ANEMIA PERNICIOSA

Nombres alternativos
Anemia aqulica macroctica; Anemia perniciosa congnita; Anemia perniciosa juvenil;
Deficiencia de vitamina B12 (malabsorcin)
Definicin Es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo no puede
absorber apropiadamente la vitamina B12 del tubo digestivo. Esta vitamina es necesaria para el
desarrollo apropiado de los glbulos rojos.
La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblstica.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La anemia perniciosa es causada por una carencia del factor intrnseco, una protena producida
por el estmago que se fija a la vitamina B12. La combinacin de la vitamina B12 y el factor
intrnseco es absorbida en la parte inferior del intestino delgado. Cuando el estmago no
produce suficiente factor intrnseco, el intestino no puede absorber la vitamina en forma
apropiada.
En muy raras ocasiones, los bebs y los nios nacen sin la capacidad de producir factor
intrnseco suficiente. La anemia perniciosa que ocurre al nacer (congnita) es hereditaria. Se
necesita un gen defectuoso de cada padre para adquirirla.
Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan:
Debilitamiento del revestimiento del estmago (atrofia de la mucosa gstrica)
El sistema inmunitario ataca las clulas que producen el factor intrnseco
(autoinmunidad contra las clulas parietales gstricas)
Autoinmunidad contra el factor intrnseco en s
El comienzo de la enfermedad es lento y puede tomar dcadas para establecerse por
completo. Aunque la forma congnita ocurre en nios, la anemia perniciosa por lo general no
aparece antes de los 30 aos en adultos y la edad promedio del diagnstico es a los 60 aos.
Los factores de riesgo abarcan:
Antecedentes familiares de la enfermedad
Antecedentes de enfermedades endocrinas autoinmunitarias, incluyendo:
o Enfermedad de Addison
o Tiroiditis crnica
o Enfermedad de Graves
o Hipoparatiroidismo
o Hipopituitarismo
o Miastenia grave
o Amenorrea secundaria
o Diabetes tipo 1
o Disfuncin testicular
o Vitiligo
Origen escandinavo o europeo nrdico
Adems de la anemia perniciosa, otras causas de deficiencia de vitamina B12 incluyen:
Ciertos frmacos, como colchicina, neomicina y cido paraaminosaliclico (usado para
el tratamiento para la tuberculosis)
Enfermedad gastrointestinal (gastrectoma, celiaqua, enfermedad de Crohn)
Infeccin (parsitos intestinales, proliferacin de bacterias en el intestino delgado)
Trastornos metablicos (aciduria metilmalnica, homocistinuria)
Problemas nutricionales (vegetarianos estrictos sin suplemento de B12, dieta deficiente
en el beb o desnutricin durante el embarazo)
Sntomas
Muy poca vitamina B12 gradualmente causa problemas del sistema nervioso (neurolgicos).
Los efectos neurolgicos pueden verse antes de que se diagnostique la anemia.
Los sntomas pueden ser:
Sangrado de las encas
Diarrea
Fatiga
Deterioro del sentido del olfato
Prdida de los reflejos tendinosos profundos
Inapetencia
Palidez
Cambios en la personalidad o la memoria
Reflejo de Babinski positivo
Frecuencia cardaca rpida
Dificultad para respirar
lceras en la boca
Hormigueo y entumecimiento de las manos y pies
Problemas linguales
Marcha inestable, especialmente en la oscuridad
Signos y exmenes
Los exmenes que se pueden emplear para diagnosticar o controlar la anemia perniciosa
abarcan:
Examen de mdula sea (slo es necesario si el diagnstico no est claro)
Conteo sanguneo completo
Medicin de la holotranscobalamina II srica
Conteo de reticulocitos
Examen de Schilling
Deshidrogenasa lctica en suero
Medicin del nivel de cido metilmalnico (AMM)
Nivel de vitamina B12 en suero
Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:
Bilirrubina
Examen de colesterol
Gastrina
Fosfatasa alcalina leucoctica
Frotis perifrico
TIBC
La deficiencia de vitamina B12 afecta la apariencia de las clulas que conforman la superficie
externa del cuerpo y recubren los conductos internos (clulas epiteliales). Una mujer sin
tratamiento puede tener un resultado falso positivo en su citologa vaginal.
Tratamiento
Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha
vitamina. Esta terapia trata la anemia y puede corregir las complicaciones neurolgicas si se
toma a tiempo. En las personas con una deficiencia severa, las inyecciones se administran con
ms frecuencia al principio.
Algunos mdicos recomiendan que los pacientes ancianos con atrofia gstrica tomen
suplementos orales de vitamina B12 adems de las inyecciones mensuales.
Tambin existe una preparacin de vitamina B12 que se puede administrar por va nasal. Para
algunas personas, tomar vitamina B12 por va oral en una dosis muy alta tambin puede ser un
tratamiento efectivo.
Una dieta bien balanceada es esencial para proporcionar otros elementos, tales como el cido
flico, el hierro y la vitamina C, para el desarrollo de glbulos saludables.
Expectativas (pronstico)
El pronstico generalmente es excelente con el tratamiento.
Complicaciones
Las personas con anemia perniciosa pueden presentar plipos gstricos y tienen mayor riesgo
de padecer cncer gstrico y tumores carcinoides gstricos.
Si el tratamiento se demora, los defectos neurolgicos pueden continuar.
Situaciones que requieren asistencia mdica Volver al comienzo
Consulte con el mdico si se presentan sntomas de deficiencia de vitamina B12.
Prevencin
No existe una forma de prevenir esta enfermedad. Sin embargo, con la deteccin y tratamiento
oportunos de la deficiencia de vitamina B12, las complicaciones se pueden minimizar.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FOLATO
(ACIDO FLICO)
Definicin
La anemia por deficiencia de folato es una disminucin en la cantidad de glbulos rojos
(anemia) debido a una deficiencia de folato.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El folato, tambin llamado cido flico, es necesario para la formacin y crecimiento de los
glbulos rojos sanguneos y se puede obtener consumiendo hortalizas de hoja verde e hgado.
Algunos medicamentos, tales como la fenitona (Dilantin), interfieren con la absorcin de esta
vitamina. Debido a que el folato no se almacena en el cuerpo en grandes cantidades, es
necesario un suplemento diettico continuo de esta vitamina para mantener niveles normales.
En la anemia por deficiencia de folato, los glbulos rojos son anormalmente grandes y se los
conoce como megalocitos o megaloblastos en la mdula sea. Por esta razn, a esta anemia
tambin se le puede llamar anemia megaloblstica.
Las causas de esta anemia son:
Ciertos medicamentos
Enfermedades como la celiaqua (espre), la cual reduce la absorcin de cido flico
de la dieta
Ingestin deficiente de cido flico en la dieta
En el tercer trimestre del embarazo, una mujer puede tener una deficiencia debido a una
necesidad creciente de cido flico. La anemia hemoltica tambin puede causar una
deficiencia debido a un aumento en la destruccin de los glbulos rojos.
Los factores de riesgo abarcan:
Alcoholismo (que interfiere con la absorcin del folato)
Consumir alimentos muy cocidos
Antecedentes de enfermedades causadas por malabsorcin
Dieta deficiente (que se ve con frecuencia en las personas de bajos recursos
econmicos, de edad avanzada y en personas que no consumen frutas frescas ni
verduras)
Embarazo
La enfermedad ocurre aproximadamente en 4 de cada 100,000 personas.
Sntomas
Fatiga
Dolor de cabeza
Palidez
lceras en la boca y la lengua
Signos y exmenes Examen de la mdula sea (rara vez es necesario)
Conteo sanguneo completo (CSC)
Nivel de folato en los glbulos rojos
Tratamiento El objetivo es identificar y tratar la causa de la deficiencia de folato.
Los suplementos de cido flico se pueden administrar por va oral o intravenosa y por corto
tiempo hasta que la anemia se haya corregido. En el caso de absorcin deficiente por parte del
intestino, la terapia sustitutiva puede ser de por vida.
El tratamiento dietario consiste en aumentar la ingestin de hortalizas de hoja verde y frutos
ctricos.
Expectativas (pronstico)
La anemia generalmente responde bien al tratamiento en un perodo de 2 meses.
Complicaciones
Los sntomas de anemia pueden causar molestia. En las mujeres embarazadas, la deficiencia
de folato ha sido asociada con anomalas del tubo neural o defectos de la columna, como la
espina bfida, en el beb.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Consulte con el mdico si tiene sntomas de anemia por deficiencia de folato.
Prevencin
La buena ingesta de folato en la dieta en personas de alto riesgo, al igual que los suplementos
de cido flico durante el embarazo, puede ayudar a prevenir esta anemia.