Tulburrile limbajului bazate pe

disfuncii psihice
( autismul).
EF LUCRRI DR. GEORGETA BURLEA
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T. POPA IAI
Suport de curs pentru studentii de la UMF Gr.T. Popa Iasi
Copyright. Toate drepturile de autor rezervate
Particulariti tipice tulburrilor autiste de contact afectiv:
izolarea autist extrem
nevoia obsesiv i anxioas de imuabilitate (sameness)
mutismul sau existena unui limbaj fr valoare
comunicativ aparent, cruia i se asociaz adesea impresia
de surditate (defness)
existena unei fizionomii inteligente care ar dovedi o
bun poten intelectual - manifestat cu deosebire prin
reuite mnezice sau uimitoare performane n domeniul
organizrii spaiale
precocitatea vrstei la care apar tulburrile
Autismul
distruge ceea ce are omul cel mai de pre:
posibilitatea de a comunica cu cellalt

Clasificri actuale internaionale n vigoare :

DSM-IV (1994) a Asociaiei Americane de Psihiatrie
CIM-10 (1993) a Organizaiei Mondiale a Sntii
plaseaz autismul n
tulburri ce afecteaz dezvoltarea
CFTMEA, 1988
consider autismul
form particular, foarte precoce i extrem de
invalidant, a psihozei infantile

DSM-IV/ criterii de diagnosticare :

o alterare calitativ a interaciunilor sociale;
o alterare calitativ a comunicrii;
un caracter limitat, repetitiv i stereotip a
comportamentelor, intereselor i activitilor;
o ntrziere sau un caracter anormal a
funciilor ncepnd cu vrsta de trei ani
Autismul. Ipoteze etiologice:
teoriile psihogenetice/ mecanism de aprare a
copilului fa de un mediu ostil, reprezentat n
general de mam
teoriile organice i cognitive
etiologii multifactoriale a autismului/ factori
biologici i de mediu
A VRSTA DE DEBUT A AUTISMULUI INFANTIL
primul criteriu de diagnosticare clasificarea OMS (CIM X)
debutul nainte de 30 de luni
Variaii importante vrsta la care se manifest
primele semne de autism
Diagnosticul de autism formulat la 2 ani
se regsete la 3 ani n proporie de 72%
Semne precoce :
lipsa de interes a bebeluului
pentru interaciunile sociale;
anomalii ale privirii,
anomalii ale adaptrii
tonusului;
tulburri de somn;
tulburri de alimentaie
INSTRUMENT DE DEPISTARE PRECOCE
S. Baron Cohen
chestionar/ CHAT-ul /evalueaz n primul rnd 3
comportamente
9 ntrebri puse prinilor
5 itemi care vizeaz examinarea fcut de medic sau de
orice specialist pentru copii de vrst foarte mic
nu este suficient pentru stabilirea diagnosticului de
autism
nu regleaz problema instrumentelor de diagnosticare
pentru copiii sub 18 luni
Prezint probleme semnificative n stabilirea comunicrii
nonverbale: privirea ochi n ochi, adecvarea expresiilor faciale la
context etc. Fr contact vizual, el pare s nu participe, s nu fie
interesat sau s nu l aud pe vorbitor.
Are tenin spre hiperactivitate (sare n sus, se nvrtete,
arunc obiectele pe jos, i flutur i / sau rsucete degetele, i
lovete capul de obiecte etc.)
Are dificulti n percepia timpului (succesiune, durat)
Prefer spaiile bine structurate cu aceleai aranjamente spaiale,
are aversiune pentru schimbare
simptome / manifestri direct observabile
Copilul cu autism nu tie cum s comunice i nu nelege
cum cei care vorbesc se folosesc de limbaj, n mod pragmatic,
pentru a crea o diversitate de semnificaii;
Nu nelege modelul prin care se stabilete relaia dintre
diverse lucruri, aadar nvarea este fragmentat i legat de
anumite contexte;
Prezint atenie selectiv (este atras de obiecte lucioase sau
n micare pendular sau circular;
simptome / manifestri direct observabile
Are interese (care se nscriu n parametri anormali fie prin
intensitate, fie prin focalizare); exemple: interes accentuat pentru
reclamele TV, preocupare intens pentru jocuri de asamblare,
fascinaie pentru calculatoare sau pentru informaii dintr-un
singur domeniu (de exemplu: meteorologia).
Comportamentele copiilor cu autism pot fi similare; numitorul
comun este caracterul lor repetitiv sau limitat.
Dei tie s scrie, s citeasc, ntmpin dificulti n nelegerea
unui text.
simptome / manifestri direct observabile
II. APORTUL LOGOPEDIEI N NGRIJIREA COPILULUI
AUTIST
tulburrile de limbaj i de comunicare semnele cele
mai caracteristice ale autismului
competenele comunicative evolueaz (se
perfecioneaz i se normalizeaz) de la natere pn la
vrsta adult
procesul de comunicare rdcinile n primele
interaciuni ntre bebelu i mam
neobinuit, diferit, blocat
prin utilizarea mijloacelor de obicei
non- convenionale
corespund unei logici proprii de
via, aprut din felul lor deosebit
de a nelege lumea.
Autiti mod de comunicare:
evalueaz tulburrile de comunicare
stabilete diagnosticul
elaboreaz unui program de intervenie
personalizat pentru fiecare copil
logopedul n echip pluridisciplinar
cmpul de aciune a logopedie:
procesul de comunicare intersubiectiv n ansamblu
dimensiunea
comunicrii
non verbale
comunicarea
preverbal
EVALUAREA TULBUR EVALUAREA TULBUR EVALUAREA TULBUR EVALUAREA TULBUR RILOR RILOR RILOR RILOR
confirmarea diagnosticului

evidenierea criteriilor specifice ale autismului infantil

nscrierea ct mai repede posibil ntr-un proiect

terapeutic global i individualizat
Examenele somatice:
clinic, ORL, oftalmologic, neurologic, genetic, metabolic
Evaluarea logopedic va cuprinde dou momente distincte:
O discuie cu prinii:
anamneza clasic
aflarea modului n care comunic copilul
O observare a comportamentului i a situaiilor
interactive:
cu ajutorul nregistrrilor video
n cadrul unei situaii de joc semi-structurat
ntr-o ncpere amenajat pentru filmare, din spatele unei
oglinzi transparente.
o secven cu prinii, una cu educatoarea care propune un
numr de activiti ludice, inspirate din itemii PEP

motricitatea global
privirea
auzul
imitarea
alternana
atenia fa de cei din jur
interaciunea
jocul
comunicarea non-verbal
comunicarea verbal
nelegerea verbal i non-verbal
capacitile cognitive
comportamentul
limbajul scris
Evaluarea logopedic urmrete:
DEMERSURI RECUPERATORII
logopedul

explic prinilor i profesionitilor

dificultile de comunicare ale copilului

i consecinele acestora

O aciune ct mai timpuriu posibil

nu reeducare ci educare a limbajului

logopedul

sensibilizeaz prinii n a observa n ce fel comunic

copilul lor

s recunoasc tentativele de
comunicare
priviri lturalnice, zmbete, micri
ale corpului (chiar i cele mai
nensemnate), stereotipii, mimic,
sunete, zgomote, ecolalii

pentru a rspunde n mod adaptat

momentul anunrii diagnosticului nu poate fi evitat

antreneaz un adevrat traumatism

dou condiii:
prinii trebuie s primeasc o informaie adevrat/
starea specific a copilului bolnav de autism
s fie n msur s-o recepteze.
Adaptarea mediului nconjurtor;
Amenajarea spaiului;
Materializarea timpului;
Simplificarea informaiilor;
Redundana informaiilor;
Utilizare mijloacelor augmentative (gesturi, fotografii,
pictograme, scrisul...);
Materializarea conceptelor.
Pe parcursul terapiei

principii:
VI IMPORTANA LUCRULUI PE IMITARE N TERAPIA LOGOPEDIC
imitarea

dou funcii mari :

o funcie de comunicare
una de achiziie (de nvare)
PIAGET/ exist o filiaie direct ce merge de la imitarea senzo-
motric ctre imitarea amnat pentru a atinge nceputurile
reprezentrii mentale propriu-zise
n primele luni de via ale copilului bazele cognitive i
pragmatice ale comunicrii

procesul de interaciune mam / bebelu imitarea - rol important

A CERCETRILE LUI NADEL ASUPRA IMITRII N AL TREILEA AN DE VIA

Ipoteza

valoarea comunicativ a imitrii directe i reciproce ntre copiii

de aceeai vrst, mai ales n cursul celui de al treilea an de
via

o interaciune ntre dou persoane n care fiecare o

influeneaz pe cealalt i modific n acest fel relaia dintre
ele.
procesul interacional

geneza identitii de-a lungul schimburilor cu o alt persoan.

1 Cadrul teoretic de studiu i ipoteza de plecare
NADEL protocol experimental original:
situaie deschis controlat

aceast situaie nu se vrea a fi stresant, iar adultul nu

este vizibil
2 EXPERIMENTUL lui NADEL

evideniate cinci tipuri de comportament:

apucarea obiectelor activiti asupra obiectelor

emisii non verbale emisii verbale emisii emoionale
vocale, socialmente orientate.
ase puncte:

se caut obiecte similare cu cele alese .

situaia n care un copil alege obiectele identice cu cele ale partenerului
(partenerilor) cea mai privilegiat.
simultaneitate n deplasarea n comun a obiectelor.
rolul de model sau de imitator nu-i deloc fix i schimbarea acestor roluri
caracteristic pentru acelai copil i pentru aceeai secven de
interaciune.
utilizarea valorii sociale a obiectelor predominant.
se vorbete rar, cu emisii scurte; coninutul verbal al schimburilor ntre
copii legat de preocuparea de a fi imitat sau de obiectivul de a imita.
3 Rezultate
imitarea, direct, imediat i sincron,

form de comunicare predominant n

schimburile paritare interindividuale, n cel
de-al treilea an de via

definit operaional

rezultat al unei cutri de similitudine cvasi -

sincron a produciilor, indiferent de
coninutul lor - verbal sau motor
lucrrile lui NADEL demonstreaz
O motricitate satisfctoare: o bun coordonare a gesturilor ;
O vedere adaptat: contact ochi n ochi i urmrirea din
priviri pentru a percepe i a imita gestul celuilalt;
Un auz bun: a capta i a se orienta spre sunet pentru a-l
reproduce.
Imitarea

activitate complex care face apel, n realizarea sa funcional,

la alte capaciti.

are nevoie de:

STABILIREA UNEI COMUNICRI AUGUMENTATIVE

Limbajul verbal

forma de comunicare uman cea mai

elaborat, cea mai convenional dar i cea
mai simbolic
form particular de comunicare

cnd achiziia sa nu este posibil, sau este

extrem de limitat

ne ntoarcem spre alte forme de comunicare

Logopedul
ndrum
s se recurg la modificri ale procesului de nvare,
la anumite proceduri de ajustare, strine interaciunii
normale.
Unele persoane cu autism

nu vor avea acces la comunicarea verbal

necesar un sistem alternativ

comunicarea bimodal, care permite s se vizualizeze prezena

i ordinea cuvintelor;
canalul vizual, care permite ntrirea canalului auditiv.
cnd calea normal de acces spre comunicare i spre limbaj se
izbete de o imposibilitate manifestat

nvare alternativ

nsoim cuvntul cu o serie de informaii suplimentare

alte circuite de integrare senzorial vor fi capabile s

mreasc eficiena circuitului receptiv normal:

Gesturile naturale,
semnele din Limbajul
Semnelor,
gesturile de sprijinire a
pronuniei
modificrile de intonaie,
fotografiile,
imaginile,
pictogramele,
suporturile grafice,
semnele faciliteaz

nvarea limbajului verbal

unelte

nelegerea mesajului.
Comunicarea plurimodal, comunicarea simplificat,
lent, repetitiv

un sentiment de continuitate
de nelegere a lumii noastre.
utilizarea gesturilor necesit unele abiliti:

o bun i precis motricitate

o capacitate de imitare
nu toi copiii vor fi capabili s nvee prin asemenea metode
VIII- CONCLUZII
s se bazeze, pe o dubl referin: de dezvoltare
neuropsihologic
alege materialul plecnd de la simplu la complex n funcie de
capacitile cognitive ale copilului.
va utiliza mijloacele reeducative cunoscute i folosite n alte
patologii (schia oral, ntrebri nchise, ajutor contextual,
gestul de sprijin)
progresul i mijloacele de reeducare definite prin capacitile
copilului, cu respectarea etapelor de achiziie
logopedul

dezvolt diferitele funcii ale limbajului prin stimulri multimodale,

multisenzoriale
favorizeaz comunicarea verbal sau non verbal
propune alte mijloace de comunicare dac copilul nu poate dezvolta un
limbaj oral

a-l conduce pe bolnav

cea mai nalt autonomie posibil

Terapia logopedic

nu se terge handicapul

Terapia logopedic