El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es el estadio

avanzado de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia

Humana (VIH), considerndose en este momento una
enfermedad emergente por el incremento de los casos en los
ltimos dos decenios Esta pandemia ha causado efectos
catastrficos en la seguridad alimentaria de los pases
aumentando el grado de miseria y escasez de alimentos La
desnutricin entonces es una amenaza real para todos aquellos
que viven con el VIH /SIDA desde los primeros momentos de
infestarse.
La necesidad de un tratamiento nutricional adecuado al paciente con VIH/SIDA es
esencial dada la estrecha asociacin entre morbi-mortalidad y malnutricin. Un
correcto soporte nutricional, para el que no se debe esperar a la evolucin de la
enfermedad sino que debe aplicarse desde el conocimiento de la infeccin, tiene como
objeto mejorar el estado nutricional del paciente, mejorar su calidad de vida y
eliminar/paliar los trastornos debidos a la enfermedad.
MALNUTRICIN Y SIDA. SNDROME DE DESGASTE O EMANACIN
En 1992 el CDC (Centers for Disease Control and
Prevention) incluye una nueva categora diagnstica: el
Sndrome de Desgaste o Emanacin (similar al sndrome
de malnutricin): Una prdida de peso no intencionada
de ms del 10% que cursa con fiebre o diarreas durante
ms de treinta das en pacientes VIH positivos, sin poder
ser este cuadro atribuido a otro proceso.
La prdida de peso est relacionada con una prdida de
masa grasa as como de masa magra (o muscular), afectando a ambos compartimentos
corporales, y suele ir acompaada en gran medida de una deficiencia en vitaminas
(como piridoxina o cobalamina) y minerales (como el selenio o el zinc), y bajos niveles
de albmina y colesterol, con una prevalencia del 50 al 90% en los pacientes.
Las causas de la malnutricin en el sida son:
Malabsorcin de nutrientes
Modificacin en la ingesta
Alteraciones metablicas
En la actualidad podramos diferenciar dos grupos de poblacin con VIH que presentan
un alto riesgo de malnutricin:
Pacientes de pases subdesarrollados, o con bajo/nulo poder adquisitivo
Pacientes que no toleran, abandonan o descuidan el tratamiento
PATRN DE PRDIDA DE PESO
La forma en la que se da la prdida de peso puede clasificarse
segn su relacin con una realimentacin y las causas por las
que se desarrolla:
Patrn Agudo:
De forma voluntario o no, el paciente deja de comer
Revierte con la alimentacin
Patrn De Caquexia:
Prdida desproporcionada de masa grasa y trastornos metablicos
(hipermetabolismo)
No revierte con la alimentacin, por lo que requiere de otras estrategia
ETIOPATOGENIA DE LA MALNUTRICIN
Se podra decir que es el aspecto peor conocido. Las razones por las que se da el
cuadro de malnutricin se dividen en dos grupos de factores:
POR DEFICIENCIA DE NUTRIENTES:
Por falta en el aporte: anorexia (falta de apetito):
Debido a la medicacin
Por infecciones
Por cambios en el sentido del gusto
Por trastornos psicolgicos
Por merma en el aprovechamiento:
Maldigestin (problemas en la digestin de alimentos), que suele cursar con
diarreas
Malabsorcin (problemas en la absorcin de nutrientes), especialmente de
lpidos (o grasas)
POR ALTERACIONES DEL BALANCE ENERGTICO
Hipermetabolismo
Aumento del catabolismo proteico
Ciclos ftiles
Infecciones
Alteraciones metablicas
Ciclos ftiles metablicamente ineficaces
Alteraciones del metabolismo lipdico
LA DISMINUCIN DEL APORTE CALRICO-PROTEICO
Est dada por el dficit socioeconmico y la anorexia. Este ltimo
es uno de los factores fundamentales en el VIH, siendo su origen
multifactorial y particularmente frecuente en los pacientes con
infeccin asociada por la asociacin de vmitos, disfagia,
obstruccin intestinal, depresin, alteracin del nivel de conciencia.

ESTN DESCRITOS MLTIPLES EFECTOS PROVOCADOS POR LA
MALNUTRICIN EN DISTINTOS RGANOS Y SISTEMAS:
MSCULO ESQUELTICO. Atrofia de fibras
musculares = Prdida de fuerza y disminucin de
resistencia al esfuerzo
PIEL Y MANERAS. Adelgazamiento y prdida de la
ela sticidad de la piel, y en fases ms avanzadas
zonas.
CARDIOVASCULAR. Disminucin de la masa
cardaca. Disminucin del ndice cardaco.
Trastornos de la conduccin.

RIN. Disminucin de la densidad de la orina y
poliuria. Variaciones en el filtrado glomerular por
los cambios en el gasto cardaco.

APARATO RESPIRATORIO. Cambios estructurales
pulmonares, disminucin del surfactante
pulmonar, prdida de masa del diafragma,
alteracin de los mecanismos de control de la
ventilacin con menor respuesta ventilatoria a la
hipoxia.






OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN NUTRICIONAL.

Mantener o mejorar el estado nutricional
evitando la prdida de peso corporal y la masa
magra evitando los efectos negativos de la
malnutricin.
Valorar e intervenir sobre los efectos
secundarios de la medicacin mediante consejos
para disminuir las alteraciones metablicas.
Aliviar los sntomas y preservar la calidad de vida
de las personas.
Las estrategias teraputicas utilizadas para
revertir la MEP en la infeccin por VIH, son o deben ser similares a las diseadas
para otros pacientes con enfermedades agudas o crnica s.
ELLAS COMPRENDEN:
o Tratamiento de la enfermedad causal (infeccin por VIH) e infecciones
asociadas
o Identificacin y tratamiento de las causas de MEP dentro de las cuales
estn:

Correccin de la anorexia: corregir factores sociales, laborales y psicolgicos, y
utilizar frmacos si es preciso.
Correccin de los vmitos, diarrea y dolor
Conocimiento de frmacos que interfieren con la utilizacin de nutrientes
(Zidovudina-disminuye B12, Cotrimoxazol y pentamidina-disminuye cido flico,
INH-disminuye B6, Antibiticos-alteracin flora intestinal y diarrea.

MANEJO Y CUIDADO DE LOS ALIMENTOS EN EL VIH:

Deben ser guardados a temperatura que prevengan el sobre crecimiento
bacteriano. Los alimentos perecederos, deben ser refrigerados lo ms
rpidamente posible y los alimentos congelados descongelados completamente
y deben ser evitados los alimentos proteicos crudos (huevos, carne). El uso de
leche o derivados no pasteurizados no deben haber pasado la fecha de
caducidad. Deben usarse tablas de cortar alimentos separados para crudos y
cocidos. Las manos deben lavarse antes de manipular cualquier alimento.


Los pacientes con infeccin por VIH presentan
alteraciones en la respuesta de los linfocitos B lo que
deriva en una mayor susceptibilidad a las infecciones
neumoccicas.
Cualquier microorganismo puede ocasionar una
infeccin en un sujeto con su estado inmunitario en
condiciones de normalidad; estas infecciones pueden
ser ms importantes en un paciente que, como los
enfermos con SIDA, tienen un dficit de su inmunidad.
Adems en ellos las bacterias que slo rara vez son patgenas para el husped
inmunocompetente, y que incluso forman parte de la flora humana habitual, pueden
ser causa importante de morbi-mortalidad.
El SIDA se presenta con manifestaciones de deficiencia inmune, tambin llamadas
infecciones oportunistas. Son enfermedades que los enfermos de SIDA adquieren
frecuentemente. En ocasiones habr ms de una de infeccin a la vez. Muchas de estas
infecciones son difciles de tratar, y se requiere una terapia indefinida para evitar la
recada.
As, la incidencia de neumona neumoccica es 6 veces mayor a la poblacin general y
la incidencia de bacteriemia aumenta hasta 100 veces.
Las infecciones respiratorias, particularmente las neumonas, se encuentran entre las
causas ms frecuentes de morbilidad y mortalidad entre los pacientes con infeccin por
VIH. Las causas ms frecuentes de neumona en estos pacientes son las infecciones
bacterianas y la neumona por Pneumocystis carinii, que a pesar de la profilaxis afecta
cada ao a un 15 a 28% de los pacientes. De hecho, y a pesar de la profilaxis, la
neumona por P. carinii sigue siendo el evento definitorio de SIDA ms importante en la
actualidad


AGENTES PATOGENOS MAS FRECUENTES
PNEUMOCYSTIS CARINII
La neumona por P. carinii sigue siendo la enfermedad
definitoria de SIDA ms frecuente. La incidencia de
esta infeccin aumenta a medida que disminuye el
recuento de CD4+. El 95% de los pacientes con este
tipo de neumona tienen recuentos inferiores a las 200
cl/mL. Se presenta como un cuadro insidioso,
caracterizado por tos no productiva, fiebre,
sudoracin, baja de peso y disnea progresiva. El
examen fsico puede ser normal y la radiografa de
trax habitualmente muestra un patrn de tipo infiltrado difuso retculo-nodular
Frecuentemente existe un aumento del gradiente alvolo-arterial de O
2
. La
deshidrogenasa lctica plasmtica suele estar elevada.
Los sntomas son fiebre, fatiga, tos, prdida de peso y dificultad para respirar (disnea e
insuficiencia respiratoria) que por lo general se van instaurando a lo largo de varias
semanas. La radiologa de trax clsicamente muestra infiltrados difusos en ambos
pulmones que se extienden desde la regin perihiliar. Sin embargo puede ser normal o
presentar hallazgos atpicos como cavitacin, ndulos, neumatocele, derrame pleural.
NEUMONAS BACTERIANAS
La neumona bacteriana es un problema comn
para muchas personas que son VIH positivas, an
para aquellos que tiene recuentos de clulas T
altos o que responden bien al tratamiento anti-VIH.
En un estudio clnico grande se observ que los
adultos VIH positivos tuvieron casi ocho veces ms
probabilidades de padecer neumona bacteriana
que los adultos VIH negativos, pero la incidencia de
neumona bacteriana ha disminuido en los ltimos
aos, desde la introduccin de la terapia ARV combinada ms potente.
Las personas VIH positivas no solamente tienen ms probabilidades de desarrollar una
neumona bacteriana como resultado de una de estas infecciones, sino que tambin
tienen ms probabilidades de tener neumonas recurrentes. Las personas con un
recuento de menos de 100 clulas CD4, y aquellos en los que la infeccin bacteriana se
ha diseminado ms all dea los pulmones, corren un riesgo mayor de morir por la
neumona bacteriana.
En el caso de neumococo, la neumona tiende a ser extensa y hasta en un 75% se
acompaa de bacteremia. La radiografa de trax muestra habitualmente una
consolidacin con o sin derrame. En neumona por Haemophilus influenzae tambin
pueden existir infiltrados difusos bilaterales, que pueden confundirse con
Pneumocystis carinii.
El tratamiento antibitico emprico inicial debiera, idealmente, orientarse de acuerdo al
resultado del examen de Gram de expectoracin. Si se sospecha infeccin por
neumococo, debiera utilizarse antibiticos activos de acuerdo al nivel de resistencia a
penicilina que exista en el rea donde vive el paciente. La mayora de los pacientes en
responde a penicilina, pero si el paciente tiene antecedentes de uso frecuente de
antibiticos, tiene una neumona grave o existe la posibilidad de infeccin por
Haemophilus influenzae, se recomienda el uso de cefalosporinas de tercera generacin.
Para la prevencin de las neumonas por Streptococcus pneumoniae se ha propugnado
el uso de vacuna antineumoccica, que debiera administrase cuando an se mantiene
un nivel aceptable de linfocitos CD4+
AGENTES ETIOLGICOS
Teniendo en cuenta los mecanismos patognicos revisados, es fcil entender que
prcticamente cualquier infeccin bacteriana puede ser observada en pacientes VIH
positivos. Nos centraremos en las que tienen una relacin clara con la
inmunodepresin, en las ms frecuentes y en las que su manejo teraputico puede
variar a consecuencia de la infeccin VIH. Las que guardan una clara relacin con la
infeccin VIH, bien por aumento de incidencia o bien por caractersticas clnicas
BACTERIAS VIRUS HONGOS
Neumona tpica Estreptococos (S. pneumoniae)
Haemophilus influenzae

Neumona atpica Microplasmas (M. pneumoniae)
Clamidias (C. psittaci, C.
pneumoniae)
Legionelas (L. pneumophila)
Rickettsias (Coxiella burnetii)

Neumona nosocomial Estafilococos (S. aureus)
Enterobacterias (E. coli, klebsiellas)

Neumona en
inmunodeprimidos
Estafilococos (S. aureus)
Microbacterias
Citomegalovir
us (CMV)
Pneumocystis
jiroveci
Candida
Aspergillus
distintas, incluyen:

BIBLIOGRAFIA
http://www.sida-aids.org/nutricion-y-sida/27-nutricion/2-malnutricion-y-
vihsida.html
https://www.google.com.ec/search?q=malnutrici%C3%B3n+del+vih+sida&source
=lnms&sa=X&ei=uet4U6TSDZGOqAbGiICABA&ved=0CAcQ_AUoAA&biw=1366&
bih=667&dpr=1#q=malnutrici%C3%B3n+del+vih+sida
http://www.mastesis.com/tesis/respuesta+serologia+y+seguimiento+de+los+pa
cientes+con+infec:84005
http://www.ctv.es/USERS/fpardo/vihpcp.htm
http://www.onmeda.es/enfermedades/neumonia-causas-3096-5.html

Zayas Torriente GM. Nutricin y sida. La Habana: Instituto de nutricin e higiene
de los Alimentos; 2004