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Desarrollo Histrico de la Psicopatologa


Dra. Militza Alvarez

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
CURSO DE PSICOPATOLOGIA


SEPARATA N 1


DESARROLLO HISTORICO DE LA PSICOPATOLOGA
Dra. Militza Alvarez M.

1. CONTEXTO MUNDIAL
Las razas primitivas del pasado ms remoto no pensaron en trminos psicolgicos
como lo hacemos hoy da. La actitud hacia la enfermedad no se basaba en la sntesis
intelectual de las observaciones como ocurre ahora. No podran pensar acerca del
mundo exterior o sentirlo en otros trminos que los suyos y poblaban as el mundo con
seres imaginarios.
Este fue probablemente el origen psicolgico de las fantasas sobre los espritus
buenos y malos. No haba aparentemente relacin alguna entre la enfermedad fsica y
mental; toda enfermedad era mental en el sentido que el hombre primitivo poda haber
usado la palabra: espiritual.
Los grupos humanos primitivos pensaban que los individuos que actuaban en forma
extraa eran posedos por espritus o demonios y el tratamiento para estos, consista
con frecuencia en distintas clases de exorcismo, incluyendo a veces la trepanacin o
la perforacin de pequeos orificios en el crneo, para as permitir la salida de los
malos espritus.

En el sistema indo, las enfermedades mentales permanecan en gran parte bajo el
dominio de la metafsica sacerdotal. la psicologa era una filosofa mstica. sta unin
de la psicologa y la religin es un fenmeno muy antiguo, por ejemplo fenmenos
cientficos pueden estudiarse slo si se consideran como fenmenos naturales. Por
ejemplo, la cuestin del movimiento de la tierra alrededor del sol, no pudo ser
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planteado hasta que la teologa permiti que las observaciones de Galileo fueran
registradas y estudiadas.
La vida era considerada como una serie de eslabones de funciones naturales, sta
actitud exclua todo concepto de normalidades psicolgicas.

La medicina griega brot del mismo suelo psicolgico que las artes de curar de los
pueblos antiguos, sus races fueron la incertidumbre del hombre y sus especulaciones.
La tradicin Homrica menciona: el hombre enferma mentalmente porque los dioses
le quitaban su espritu. La enfermedad mental era slo una conducta, una conducta
notoriamente excntrica; no haba curiosidad por el detalle psicolgico, los centros
psicolgicos o mdicos fueron los templos.
Mientras domin la idea que las perturbaciones mentales tenan origen divino, la
filosofa y la religin tenan la obligacin de ocuparse de ellas. En ocasiones los
encargados de stos asuntos eran tambin personas que tenan perturbaciones. La
explicacin demonaca o celestial era muy fuerte cuando en el siglo IV el mdico
griego Hipcrates, comenz a afirmar que las aberraciones de la conducta se deban a
procesos naturales; este es un esfuerzo tentativo aunque su psicologa es
primordialmente fisiolgica.

Luego los romanos pasan por un perodo humanista. Los problemas de mayor manejo
individual de los enfermos mentales, las reacciones psicolgicas eran tarea no slo
del mdico. Es as que Celso aplicaba: grillos y prcticas de restriccin (siglo I de
nuestra era).
Sociano, intenta cambiar los mtodos teraputicos por medicacin con purgantes,
vmitos, ausencia de luz, violencia fsica; tambin hace esfuerzos por contribuir a su
comodidad (mejorar el ambiente fsico). Fue el primero que tom en cuenta los
factores culturales en el tratamiento del paciente, de esta manera a fines del primer
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siglo aparece un humanismo en la psicopatologa. Esto trae en el siguiente siglo
transformaciones radicales en la poltica y cultura del mundo grecorromano.

En los tres primeros siglos de la gran decadencia, las autoridades cristianas primitivas
estaban perplejas y temerosas ante los fenmenos de la enfermedad mental. Las
cuestiones psicolgicas tenan un tono diferente. Todo problema psicolgico tena que
reconciliarse con la fe, que estaba en todo. Es aqu que San Agustn sistematiz los
principios medievales de la psicologa. El monje reemplaz al mdico (oriente).
Con la toma de Alejandra 640, destruida la biblioteca, por los rabes, se perdieron
los libros donde figuraban los escritos en relacin al tema.
Con el auge de la demonologa: haca el 900 Najab descubre 30 clases de
enfermedades mentales y el tratamiento aplicado: buena dieta, baos con linimentos,
cambios de clima, msica dulce, medio ambiente agradable, sangras.
Por el ao 1000 en occidente: la actitud era de un hombre inspirado por lo
maravilloso, que era considerado como algo milagroso.

Haca fines del siglo XI, la psicologa lleg a fundirse con cuestiones teolgicas y
legales. Algunos pocos se rehusaron a creer que el diablo tena algo que ver con las
enfermedades mentales.

La psicologa y psiquiatra se aislaron completamente, a fines del siglo XII y
desaparecieron como tema de consideracin cientfica, ya que se haban confundido
con problemas de teologa y teosofa. El aspecto humano de la psicologa era eludido.
Los que padecieron de perturbaciones eran tratados de herejes, como aumentaron las
enfermedades mentales, los instrumentos de tortura y la hoguera fueron los
instrumentos psicoterapeticos.

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A fines del siglo XIII hubo un cambio (perodo de contrastes); se fundaron hospitales
para enfermos mentales. el mdico fue llamado Dr. por primera vez, se abrieron 15
universidades en 150 aos. Aunque la actitud haca esto careca an de claridad, la
psiquiatra segua rezagada. El tratamiento al enfermo mental consista en
refrescarlos, animarlos, darles msica y alguna ocupacin. El enfermo comenz a ser
cada vez ms temido, y menos considerado. Luego el origen demonaco de las
enfermedades se comenz a cuestionar por algunos mdicos y poco a poco el
tratamiento comenz a ser el confinamiento en hospitales y asilos. Esto salv muchas
vidas, pero no necesariamente hizo que les valiera la pena vivir.
Los enfermos mentales vivan en condiciones infrahumanas y ms que nada lo que
importaba era su custodia; el tratamiento que se les proporcionaba provena de
mdicos que estaban convencidos de que las enfermedades mentales eran
producidas por lesiones en el cerebro. Un mdico visitaba a los enfermos para darles
tratamiento: sangras a todos los pacientes, en Abril, purgas - vmitos. En instituciones
ms pequeas un mdico haca visita posiblemente cada 10 aos, para prescribir el
tratamiento de la siguiente dcada. Era comn encadenarlos, encerrarlos en
calabozos, golpearlos, ridiculizarlos y alimentarlos con desechos.

En el ao 1,590 con la Primera Revolucin Psiquitrica fue el humanista y no el
mdico el que continu el estudio del individuo y su conducta. La palabra psicologa se
usa por primera vez, se plantearon soluciones: -La Introspeccin-.
Juan Luis Vives quien no era mdico, contribuy mucho a la psicologa, con su actitud
humanista y humanitaria para el tratamiento, mencionando que el enfermo mental
necesita: atencin mdica, trato amable, e instruccin; algunos tal vez requeran
fuerza. Vives fue el primero en describir las asociaciones psicolgicas.
Weyer quien era mdico hace referencia al tratamiento permanente psicolgico o
psicoterapia; anticipa la formacin de la psiquiatra 1560.

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Haca 1700 y 1880 el tratamiento no vari mucho, se usaba la: intimidacin, arrojarlos
al agua, provocar clera o dolor. Gracias a los esfuerzos de reformadores europeos
como Pinel, Tuke de principios del siglo XIX, se fueron mejorando las condiciones de
vida de los pacientes y se les dio un tratamiento ms humano, destinado a mejorar su
comportamiento. Con este tratamiento se abri paso a la idea de que era posible
ayudar a los enfermos en vez de ocultarlos. Se piensa que los mtodos teraputicos,
deben regularse, no pueden ser los mismos en todas las enfermedades. Luego se
introduce el uso de drogas en la terapia.
La medicina tom a la psiquiatra y la incorpor y se neg a admitir a la psicologa, la
cual parece no tener historia, era una confrontacin emprica: de charlatanes.
La investigacin mdica para el tratamiento de las enfermedades mentales llev a
algunos mdicos a descubrir una nueva dimensin que se llam la revolucin
psiquitrica. Todo comenz cuando algunos mdicos comenzaron a examinar el
fenmeno llamado magnetismo animal y que despus llamaron hipnotismo.

Cuando el hombre es capaz de dominar y controlar, pudo entregarse a la tarea de
exploracin y comprensin, y se concibi capaz de cambiar. An cuando resulta difcil
sealar una fecha o un acontecimiento como un punto de partidas de las pocas
cientficas, este puede situarse en 1,879 cuando Wundt, abre el primer laboratorio
psicolgico en Leipzig.

Todo este problema llam la atencin de un joven neurlogo viens Sigmund Freud,
quien haba propuesto en 1,896 su teora sobre algunos desrdenes de la conducta,
como la histeria. La historia del psicoanlisis es un ejemplo de esto, la preocupacin
de Freud por la histeria, fue el punto de partida para desarrollar una teora un mtodo
de investigacin. As la psicologa y sus aplicaciones en psicoterapia corren paralelas
con la historia de las dems disciplinas. Pero ese inters por el mejoramiento del
hombre tropez con ciertas dificultades filosficas. Los intereses cientficos avanzaron
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sin obstculos, cuando se tratan de la descripcin de los hechos, pero la aplicacin de
los hallazgos esta determinada por nuestra definicin de lo que constituye el
mejoramiento y salvacin.
El mdico se halla en mejor posicin que los que actan en los terrenos de la
curacin emocional , ya que surgen normas de conducta derivan de las definiciones
operantes de salud, bienestar, vida : pero cuando vemos la vida psquica , no hay tales
normas.

El primer psiclogo clnico reconocido como tal, apareci en 1,892 su nombre Lightner
Witmer. La funcin teraputica se enfoc en un principio en los nios y luego el
desenvolvimiento natural del trabajo de diagnstico y la bsqueda de soluciones en las
clnicas de orientacin infantil de tipo dinmico, lo que fue tomando caractersticas
teraputicas, al tratar las relaciones entre padres e hijos. Comenzar a dar tratamiento
permiti que los psiclogos clnicos accedieran a funciones mejor pagadas, y de mayor
responsabilidad, que dependieran menos de las pruebas para tener contacto con la
gente y que se implicaran no con un aspecto sino con todo el paciente.

En la segunda guerra mundial, debido al enorme nmero de bajas psicolgicas,
aplicar terapias de orientacin psicoanaltica era el boom. Al final de la guerra ya
haban muchos psiclogos comprometidos en la terapia de adultos, y antiguos
psiclogos experimentales se enamoraron de las funciones clnicas.
No fue la ciencia, ni la profesin de la psicologa en s mismo, sino la segunda guerra
mundial con su secuela, lo que revolucion la formacin y el trabajo de la psicoterapia.
Posteriormente floreci, reconocida por el gobierno y el pblico, la funcin teraputica
del psiclogo clnico.

Para los aos 50 ya haba tres veces ms psiclogos clnicos dedicndose a la terapia
que antes de la guerra y el tratamiento comenz a dedicarse ms bien a los adultos
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que a los nios. Adems siguiendo el ejemplo de los mdicos, la prctica privada se
comenz a hacer patrn comn entre los psiclogos clnicos. Como todos los otros
aspectos, tambin la investigacin clnica se desarroll despus de la guerra, sobre la
eficacia de las formas tradicionales de la terapia (sobre todo de tipo freudiano). Estas
investigaciones estn de acuerdo con la influencia creciente de nuevas tcnicas de
terapia particularmente con las de Carl Rogers y Wolps.
Cuando la psiquiatra permiti a los psiclogos clnicos adentrarse en el terreno del
tratamiento, comenzaron a aliviar las enfermedades mentales, aplicando tcnicas
psicoanalticas. A partir del 50 los lugares de trabajo y los clientes eran diferentes; se
reconoci la importancia de los tratamiento de prevencin y de la curacin, teniendo
disponible perspectivas tericas ms amplias y muchas tcnicas para ayudar a
cambiar el comportamiento. La terapia se consideraba al final de la investigacin no se
empleaba como un instrumento para nuevos descubrimientos.

En el siglo XIX la psicoterapia es ambiental y persuasiva, luego fue un instrumento de
investigacin. El inters de los pensadores por las cuestiones prcticas fue reflejo del
espritu de la ilustracin, una tendencia mental que invadi Europa y que puso en
marcha descubrimientos de Newton, temas como libertad, razn, humanitarismo. La
fsica y qumica se engendraron por el deseo de mejorar el destino del hombre.

Litman , dice que es necesario que los psiclogos en lugar de considerar solo las
diferencias culturales y sociales , exploren los valores universales cuando an estos
puedan reflejarse de diversos modos en diferentes culturas y grupos sociales.
Un terapeuta podr juzgar no patolgicas los aspectos de la conducta que estn de
acuerdo con su imagen idealizada del hombre. Por ejemplo Freud Deca que una
psicopatologa que requiere tratamiento es manifestacin de una sublimacin
inadecuada porque la imagen ideal para el, era la del hombre sublimado.

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Adler, Sullivan, Rogers, tuvieron una propia visin del hombre y elaboraron
definiciones de patologa y fines de la teraputica de acuerdo a ellas. Cuando un
psicoterapeuta cree que alguien necesita ayuda es porque se desva
significativamente de lo que l valora como esencia y que originan daos. el proceso
teraputico depender de los que el terapeuta considere como la meta del ser
humano.

En psicoterapia las condiciones externas y tcnicas fueron las primeras que llamaron
la atencin, mientras que los aspectos humanos de la interaccin revelaron su
importancia de modo ms lento. La historia de la psicoterapia revela claramente este
orden de sucesin, al principio la atencin, de los autores se concentraba con mucha
intensidad en las tcnicas, a veces bastantes sensacionales de exploracin.

Actualmente el inters se orienta cada vez ms hacia los factores menos mecnicos,
menos espectaculares, y menos sabios de la interaccin teraputica - cliente . En vano
buscaremos en los catlogos acadmicos algn ttulo prometiendo un examen de los
principios filosficos que fundamentan los diferentes enfoques teraputicos, o de los
problemas sociales, y morales planteados por la aplicacin de ste tratamiento.

APORTES CIENTFICOS
Histricamente se han presentado epidemias de desorden mental en grupos en la edad
media, se describi la llamada Licantropa, condicin en la que los individuos se crean
animales y se portaban como tales. Probablemente esto era un desorden histrico, colrico en
respuesta a estres, provocado por atemorizamiento, amenaza e injusticia.

La psiquiatra primero y luego el psicoanlisis, se preocupan ms por el individuo, que por la
sociedad en general; con un inters por su modelo de enfermedad como un proceso
subyacente, responsable de los sntomas que el consultante manifestaba.
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Los cambios circulares en la sociedad han tenido efectos, en las primeras dcadas del siglo, la
inmigracin a gran escala, urbanizacin e industrias, fueron movimientos contribuyentes a los
altos ndices de hospitalizacin.

Alfred Adler, empez a remarcar la importancia de fuerzas sociales en la personalidad y
desafo la supremaca de la teora instintiva. Alrededor del mismo tiempo Adolf Meyer
enseaba que la familia y la comunidad jugaban un rol poderoso en la gnesis de la
enfermedad.

En 1,922 William Healy publica los resultados de un estudio de 6 aos en el que demuestra la
relacin entre la delincuencia juvenil y los factores socioeconmicos, desacreditando la teora
de genes defectuosos y degeneracin como causas primarias. En campos afines, el socilogo
Emile Durkein y el psiclogo George Mead hacen contribuciones relacionando los disturbios a
factores y fenmenos psicosociales.

El mayor impulso se recibe de un evento sin precedentes: la primera guerra mundial, donde las
condiciones de guerra proveen una oportunidad para observar grupos grandes de poblacin
militar y civil reaccionando ante situaciones que no pueden simularse en tiempos ms
normales. Descubrieron por ejemplo, que varios pases, bajo ataque enemigo, reportaron
disminucin en la tasa de hospitalizaciones por psicosis, en la poblacin civil, sugiriendo que
los cambios en el proceso comunitario afectaban las oportunidades individuales de desarrollar
psicosis. Observaciones de soldados en combate introducen el trmino de SHELL SHOCK
(choque de cartucho) a la practica clnica, y posteriormente se le da el nombre de NEUROSIS
DE GUERRA. Luego de la guerra los desordenes psicolgicos y psiquitricos no eran solo un
puado de casos sin esperanza, eran un problema de salud pblica.
Goldhaimer y Marshall concluyeron (1,953), que la incidencia de enfermedad mental severa en
gente joven no haba cambiado, y que el nmero de ancianos con psicosis senil haba
aumentado. Como evidencia contra la nocin popular que la compleja vida moderna vuelve
loca a la gente.

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El estudio de Hollingshead encontr que el tratamiento estaba distribuido sin unidad en la
poblacin y variando de acuerdo a la clase social del problema. Meyer y Bean, en 1,968
siguiendo el estudio anterior, hallaron la cantidad y calidad de servicios, eran determinadas en
base a la necesidad, y a factores sociales. Kramer en 1,974 muestra diferentes patrones de
tratamiento para blancos que para no blancos. El paciente tpico de una clnica mental era una
madre o nio blanco de clase media. Lo que ir a contribuir al desarrollo cientfico de las reas
o especialidades teraputicas en psicologa.

Tsung-yi estudio varias comunidades en Taiwan (1,969), demostr que el ndice de
enfermedades mentales se haban doblado en 15 aos, excepto por psicosis cuya prevalenca
no cambio y an tuvo una ligera cada, reflejando el stress de la inestabilidad poltica y social
en la reciente historia de Taiwn.


2. ENFOQUE NACIONAL
El susto es una enfermedad muy frecuente en la poblacin indgena del Per,
originada segn se cree por una violenta impresin del espanto y en cuyo momento el
alma (jani) haba sido raptada por la tierra; sus sntomas: excitabilidad, miedoso,
pantofobia, depresin, sobresaltos en los sueos; somticos: debilidad,
adelgazamiento. El tratamiento es esencialmente mgico: el Kayaki (donde se invoca
al espritu raptado), para despus hacese una especie de uncin de bao de flores y
harinas. Investigando los pacientes curados de susto en un nmero determinado, 24
son los sustos tpicos, 4 de psicosis, y 51 de neurosis. El susto no es slo una
supersticin sino un sndrome psiquitrico de origen y mecanismo psicogentico.
Mtodos de cura mgica actan por va exclusivamente psicolgica y son por ello un
genuino ancestro de la psicoterapia en el Per. En el origen de la enfermedad hay
superposicin de tres factores, tales como: la conmocin psquica temerosa susto,
emocin; la separacin del espritu del cuerpo; la tierra responsable del robo del
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alma: el trauma psquico del espanto resulta ser una causa suficiente. El susto es un
fenmeno mdico psiquitrico de raz cultural antropolgica.

Es difcil establecer lneas de pensamiento y delimitar el mbito de la salud mental, en
general y en particular en nuestro medio. Quiz la ms sencilla y precisa
caracterizacin de la salud mental es el descrito por Freud, como la capacidad para
trabajar, amar y jugar. En el antiguo Per se dieron algunas condiciones
favorecedoras de ste estilo de vida; las cules han intentado explicar la menor
frecuencia de la raza india en las cifras de los asistentes al hospicio de insanos en el
perodo 1,859, a 1,917. Los principios generados por el trabajo activo y solitario de las
comunidades indgenas actuales deben ser considerados en una planeacin integral
de la salud mental.
En un discurso pronunciado en la O.M.S., un ministro de un pas africano dijo : para
nosotros la estrategia de salud, para todos mediante la atencin primaria, no es slo
una cuestin sanitaria, sino un nuevo modelo de desarrollo humano .

Se debe tener en cuenta los agentes condicionantes de la salud mental, guiados a los
factores externos para tener una imagen realista de ella en sus aspectos preventivos
de tratamiento precoz, y de la lucha contra la desadaptacin, as como en los aspectos
de proteccin, conservacin y fomento de la salud anmica de los individuos.

La medicina en el mundo ha experimentado cambios fundamentales, a los que no han
corrido paralela su evolucin social. Las fuerzas culturales demogrficas y
neurolgicas, generan cambios radicales, en la prctica mdica y psicolgica, y
tambin de los modelos tericos. Una sociedad de masa exige el reemplazo de
antiguas concepciones por otras que reflejen la realidad sobre la que se pretende
operar. Ante la realidad no se puede plantear los problemas de salud, dentro de los
trminos ya superados en las ciencias. Esto obliga a una propuesta consecuente al
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desarrollo de la ciencia, al grado de avance de la conciencia social de las
comunidades. Se impone una concepcin sistemtica que aduce criterios
diagnsticos, posibilidades teraputicas y ver la salud como un aspecto
transdisciplinario.

La primera institucin especializada en nuestro medio para atencin de aspectos
mentales fue el hospicio del cercado Casa de Insanos - Asilo de la Divina
Misericordia fundado en diciembre de 1,859, dirigido por Jos Casimiro Ulloa, a quien
le sucedi su discpulo Antonio Muiz, quien traa de Europa una donacin
especializada en el campo de asistencia de enfermos mentales y una diferenciacin
entre psiquiatra y medicina.

En 1,918 se abri el Asilo Colonial de Magdalena con Hermilio Valdizn, como
mdico residente y luego como director, desde 1,930 ya llamado Vctor Larco Herrera
en homenaje a su benefactor; existiendo reformas al rgimen laico y modernizacin de
procedimientos de asistencia. Desde esa poca por muchos aos el Hospital Vctor
Larco Herrera fue el nico centro especializado para tratar la salud mental en el pas.
Luego en el transcurso de los aos, otros hospitales aparecieron siendo el ltimo el
Instituto de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi.

FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD MENTAL
Hay una brecha amplia entre la prioridad terica y la manifestada en planes y programas. Los
pases no disponen de registros adecuados de los diversos trastornos psicolgicos que afectan
a la poblacin pese a la diversidad de criterios diagnsticos y de los mtodos empleados, hay
cierta tendencia en los hallazgos que indican una frecuencia de desajustes psicolgicos en un
tercio de la poblacin adulta.

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En el estudio realizado en 1,962 se hall que la neurosis representaba el 5.48% del 18.7% de
otras patologas. De los pases de Amrica del Sur el Per es uno de los pueblos que presenta
una estructura geogrfica racial y cultural ms complicada. La poblacin tiene mltiples
problemas socioculturales: vivienda, condiciones alimenticias, deficiencias econmicas,
educacin. El problema de alcoholismo se ha incrementado, 33% del delito son cometidos por
alcohlicos (homicidio, lesiones). En reas urbanas habitadas predominantemente por gente
migrada de provincias, un alta incidencia de ansiedad y sntomas depresivos, extrema
suspicacia, agresividad, sentimientos de inadecuacin en las relaciones interpersonales. En la
zona central la conducta antisocial esta muy extendida. En la barriada marginal se notan
tensiones en las relaciones interpersonales, con gran espritu de colaboracin. En el aspecto
psicolgico, la cultura urbana se manifiesta en un nuevo tipo de personalidad, en una clase de
hombre que tiene un modo peculiar de encarar el mundo y las relaciones con sus semejantes,
en ambos hay reacciones depresivas y nerviosa, ansiosas, principalmente de un tipo
situacional.