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Capacidade de adotar um comportamento profissional apropriado de acordo com os

padres de prtica e princpios ticos que regem a fisioterapia


Como demonstro:
Os meus pontos fortes identificados pelas educadoras clnicas:
Manteve sempre uma postura profissional, demonstrando saber estar em situaes novas e
inesperadas.
(Educadora Clnica Ft. Margarida Ferreira; Contrato de Aprendizagem Ed. Clnica II, Hospital
So Jos)
()
4. Comportamento profissional, assumindo a responsabilidade pelos utentes.
(Educadora Clnica Ft. Ana Filipe; Contrato de Aprendizagem Ed. Clnica III, Hospital Pulido
Valente)
Excerto de um trabalho sobre Tomada de Deciso tica, analisando um incidente tico:
3/05/2009 - Para tomar uma deciso tica necessito de analisar a informao subjacente ao
incidente tico, atravs do modelo de deciso tica Realm-Individual Process-Situation (RIPS),
constitudo pelos seguintes passos (Swisher, Arslanian, & Davis 2005):
1. Reconhecer e definir o assunto tico: necessrio tomar uma deciso tica no domnio
individual, uma vez que este centra-se no que melhor para o utente e incide sobre direitos,
deveres, relaes e comportamentos entre os indivduos, o que est ser posto em causa na
situao em que me deparo (Kirsch, 2006a). O Sr. J.S. o mais afetado uma vez que no est a
receber um servio de fisioterapia de qualidade e de acordo com as suas necessidades,
responsvel pelas limitaes na sua funcionalidade, o que poder tambm acontecer com
outros utentes da colega. Tambm a relao entre mim e a Mara perante esta situao poder
ser afetada. Para alm do domnio individual, o domnio institucional poder ser
comprometido, uma vez que comportamentos anti-ticos contribuem para a perda de confiana
dos utentes relativamente ao profissional de sade, bem como instituio que o emprega e,
neste caso, em que a clnica considerada pela comunidade como um local de referncia, pode
deixar de o ser (Kirsch, 2006b). Considerando a relao de amizade que tenho com a
fisioterapeuta Mara, encontro-me perante uma situao tica de tentao, em que tenho de me
decidir entre uma ao certa ou errada (Kirsch, 2006a). Para meu benefcio prprio posso
decidir-me pelo curso de ao errado, porque se optar pelo certo, terei de abrir mo do ganho
pessoal, neste caso a amizade. Esta situao tica exige de mim uma ao moral e tendo
identificado o incidente tico demonstrei sensibilidade moral. No entanto, como tenho uma
relao de amizade com a colega que se comportou de forma incorreta, encontro-me perante a
motivao moral tendo em conta que devo priorizar os valores ticos em relao ao meu
interesse pessoal, em manter a amizade. Neste sentido, necessito de ter coragem moral para
implementar a minha deciso e tomar uma ao, preferencialmente correta.
2. Refletir: Interpretando a informao anterior para tomar uma deciso e desenvolver o meu
plano de ao, penso que os principais envolvidos so: os utentes da colega e os que podero
vir a ser tratados por ela, caso esta problemtica se mantenha; a colega fisioterapeuta que no
demonstra uma prtica correta; eu, porque me cabe a mim tomar uma deciso relativamente ao
incidente tico que identifiquei; a instituio, no sentido em que pode deixar de ser um local de
referncia, por no apresentar resultados que so espectveis. Analisando a situao, entendo
que a prtica da minha colega desrespeita alguns princpios ticos e a legislao que regem a
fisioterapia. O programa de reabilitao inadequado adotado pela minha colega desrespeita os
princpios ticos da profisso: Respeitar os direitos e a dignidade de todos os indivduos;
Prestar servios profissionais honestos, competentes e responsveis; Prestar servios de
qualidade (WCPT, 2011a). Para alm disto, a fisioterapeuta no cumpre o Decreto-Lei n.
564/99, Captulo I, Artigo 6, em que defendido que o profissional deve Assegurar no mbito
da sua atividade, a oportunidade, a qualidade, o rigor e a humanizao dos cuidados de
sade (Ministrio da Sade, 1999). O facto de o utente ter demonstrado pouco conhecimento
acerca dos procedimentos que eram realizados nas sesses, sugere que os seus direitos no
foram respeitados, nomeadamente o direito de receber informaes sobre as polticas de
prtica, os encargos de servios de fisioterapia, objetivos, resultados desejados e
procedimentos, o que lhe ir permitir a deciso de consentir ou recusar exames ou
intervenes (WCPT, 2011b). Tambm o direito a servios de fisioterapia prestados de acordo
com os seus interesses, no foi garantido (WCPT, 2011b). Tendo a minha colega referido que a
sua prtica por vezes era influenciada pela falta de tempo, sendo um problema organizacional,
esta tinha o direito de recusar a tratar ou no intervir quando, na sua opinio, o servio no
vai de encontro aos melhores interesses do utente, no entanto, aparentemente, nunca
considerou esta hiptese e refletiu sobre esta problemtica (WCPT, 2011a).
Considerando os princpios ticos e a legislao, tenho dois cursos de ao possveis: no
tomar nenhuma atitude, de modo a no afetar a amizade com Mara, tornando-me cmplice da
situao. Desta forma, estou a desrespeitar os princpios ticos supracitados e
consequentemente, a contribuir para a perpetuao do problema, pondo em causa a segurana
e os interesses dos utentes, bem como os princpios beneficncia e no-maleficincia da tica
biomdica, uma vez que no estaria a zelar pelo bem nem a garantir que nada de mal acontea
(Edwards et al, 2011). Ou tomar uma atitude com o objetivo de impedir que esta situao se
prolongue, demonstrando profissionalismo ao cumprir os princpios ticos e a legislao da
fisioterapia. Consequentemente, poderei por em causa a minha amizade com Mara, porque
para alm de se sentir desconfortvel, poder sofrer represlias ou perder o emprego, na
sequncia de eu ter dado a conhecer a situao ao responsvel da clnica e a tornado pblica.
4. Implementao, avaliao e reavaliao: Por fim, devo tomar uma deciso, que, em primeiro
lugar, seria conversar com a minha colega e amiga, confrontando-a com a situao e a sua
conduta profissional, alertando-a para a possibilidade de conversar com o responsvel da
clinica, caso no mude a sua prtica clnica. Neste sentido, devo nas prximas semanas estar
atenta prtica da minha colega de forma a reavaliar a situao e detetar se existiu mudana,
ao que permitida no decreto de lei Avaliar o desempenho dos profissionais de carreira e
colaborar na avaliao de outro pessoal do servio (Ministrio da Sade, 1999). Na
possibilidade de esta no se ter verificado, dirigia-me ao responsvel da clnica expondo a
situao, para que o mesmo tomasse as devidas medidas.




Capacidade de analisar criticamente a evidncia e de desenvolver propostas de
investigao
Como demonstro:
Realizei um podcast, onde por udio narrei a anlise crtica de um artigo:
http://vocaroo.com/i/s0IzozwBNJVM

Abstract da Proposta de um Projeto de Investigao:





Reviso da literatura realizada para a Proposta de um Projeto de Investigao:
Reviso da literatura
A Doena de Parkinson (DP) uma doena neurodegenerativa, crnica e progressiva e
caracteriza-se pela perda acentuada de neurnios que libertam dopamina e projetam fibras
nervosas para o ncleo estriado, localizados na parte compacta da substncia nigra (Chan,
Gertler, & Surmeier, 2010). Estas estruturas esto associadas s funes motora e cognitiva e
nomeadamente ao planeamento, organizao e coordenao das aes motoras e da postura
(Graybiel, 2000; Mimoso, 2006).
Os sinais clnicos ou sintomas motores da DP so sobretudo a bradicinsia, tremor, rigidez e
alteraes do controlo postural e do equilbrio e contribuem para o declnio do equilbrio e da
mobilidade dos indivduos e, consequentemente, para a diminuio da sua funcionalidade e
qualidade de vida, devido dificuldade em realizar atividades como caminhar, levantar de uma
cadeira e mover-se na cama, sendo este impacto maior medida que a doena progride (Ellis,
2005, Mimoso, 2006; Gobbi, et. al, 2009).
As alteraes do controlo postural e do equilbrio so os mais incapacitantes e os principais
contribuintes para diminuio da qualidade de vida dos indivduos com DP, por estar
associado ao risco de quedas, traumatismos, fraturas, perda de mobilidade e de autonomia
(Barbieri et al, 2012; Allen, Schwarzel & Canning, 2013; Van der Kolk & King, 2013).
Relativamente a estes sintomas, Massano (2011) refere que a evoluo clnica, geralmente
lenta, muitas vezes ao longo de mais de 10 anos, poder ter uma progresso mais rpida nos
indivduos com maior Instabilidade Postural (IP) e alteraes da marcha.
A Fisioterapia, como terapia no farmacolgica, uma adjuvante do tratamento mdico, para
o controlo da progresso da DP e minimizao das suas consequncias (Keus et. al, 2006;
Smania et. al, 2010). Apesar da resposta diminuda da IP medicao e interveno
cirrgica, tem sido demonstrada uma melhoria do equilbrio em diversos estudos de programas
de fisioterapia (Pompeu, 2012). Neste mbito so diversas as abordagens adotadas, desde o
exerccio no geral ao mais especfico focado apenas numa componente, que demonstraram
efetividade para a melhoria do equilbrio e mobilidade da populao com DP (Goobi, et al.,
2009; Hirsch et. al, 2003).
Relativamente ao treino de equilbrio convencional, os autores Hirsch et. al, (2003) e Smania
et. al (2010) demonstram nos seus estudos que o treino de equilbrio recorrendo a um conjunto
de exerccios de equilbrio standard efetivo na melhoria desta componente e da IP em
indivduos com DP, embora apresentem algumas limitaes nos seus desenhos metodolgicos.
No estudo de Hirsch et. al, (2003), foram analisados os efeitos de um programa de treino de
equilbrio isolado e de um programa de treino de equilbrio combinado com treino de
resistncia. O equilbrio foi avaliado atravs do Teste de Orientao Sensorial (TOS), no qual
se verificou uma melhoria dos scores nos dois grupos, no entanto melhorou significativamente
mais no grupo da interveno combinada (p=0.006). No estudo de Smania et. al (2010) foram
avaliados os efeitos do treino de equilbrio na IP comparando um grupo experimental (treino
de equilbrio) com um grupo de controlo (programa de exerccio fsico em geral). Os outcomes
primrios foram avaliados pela Escala de Equilbrio de Berg (EEB), Activities-Specific Balance
Confidence Scale (ABC), teste de transferncia postural, auto desestabilizao do centro do
teste de presso do p e nmero de quedas, nos quais se verificaram uma melhoria
estatisticamente significativa no grupo experimental comparativamente ao grupo de controlo,
no fim da interveno e no follow-up de 1 ms (p=0.000 em todos os outcomes e momentos de
avaliao, exceo do ABC que no follow-up apresentou um p=0.001).
Entretanto, segundo Weiss et. al (2004), por vezes a reabilitao um processo longo e rduo
que favorece a falta de motivao caracterstica dos utentes com DP (Pompeu, et al ,2012).
Assim sendo necessrio recorrer a estratgias de interveno mais motivadoras e investigar a
sua efetividade. Com as novas tecnologias pode-se tornar a reabilitao estimulante atravs da
Realidade Virtual (RV) que consiste em simulaes interativas que permitem ao individuo
interagir, mover e manipular objetos ou realizar outras aes, envolvendo-o num ambiente
simulado e semelhante ao mundo real (Weiss et. al, 2004; Herz, 2013). Um dos recursos que
pode ser utilizado o sistema de jogo Nintendo Wii atravs da Wii Fit com ou sem a
prancha de equilbrio (Loureiro et. al, 2012).
Relativamente utilizao do sistema de jogo Nintendo Wii como ferramenta de
reabilitao so vrios os estudos que demonstraram efeitos benficos principalmente nos
outcomes relacionados os sintomas motores da DP indivduos com DP. No Randomised
Controlled Trial (RCT) de Pompeu et al (2012) compararam-se os efeitos de um treino
cognitivo-motor baseado no sistema de jogo Nintendo Wii com a terapia de exerccios de
equilbrio no desempenho das atividades da vida diria. O equilbrio dinmico foi avaliado
atravs da EEB na qual se verificou uma melhoria estatisticamente significativa em ambos os
grupos, aps o treino (1.3 (2.3) [0.4 to 2.1]; p<0.005) e no follow-up (1.1 (2.4) [0.2 to 2.0];
p<0.005. Por fim os autores no conseguiram concluir que o treino da Nintendo Wii mais
efetivo, mas sim que tem efeitos benficos e que pode ser usado como uma ferramenta nova na
fisioterapia. Esculier, et. al (2012) tambm avaliou os efeitos de um programa de treino de
equilbrio usando o jogo Nintendo Wii com prancha de equilbrio, em contexto domiciliar,
no equilbrio em indivduos com DP, comparando com indivduos saudveis. Nos testes Sit-to-
Stand test (STST), Timed-Up-and-Go (TUG) e Community Balance and Mobility assessment
(CBM), one leg stance (P) verificaram-se melhorias estatisticamente significativas em ambos os
grupos aps o programa e no follow up com valores de p inferiores a 0.05. No force plataform
com 3 tarefas, apenas na de olhos abertos se verificaram melhorias estatisticamente
significativas no grupo de participantes com PD (p<0.05). No estudo de Mhatre et. al (2013)
foi avaliado o efeito de um treino com prancha de equilbrio do sistema de jogo Nintendo
Wii em 10 indivduos com DP, onde se verificaram melhorias estatisticamente significativas
nos testes EEB, Dynamic Gait Index (DGI) e do centro de presso com os olhos abertos
(p=0.016, p=0.004 e p= 0.049, respetivamente).
Para alm disto, numa reviso sistemtica da literatura, de Barry, Galna & Rochester (2014),
com o objetivo de avaliar a segurana, a viabilidade e a efetividade do exergaming na
reabilitao de utentes com DP, foram analisados 7 estudos, incluindo os trs supracitados,
onde chegaram concluso que o exergaming vivel em utentes com DP, dado que em dois
estudos foi avaliada a satisfao dos utentes tendo sido positivo o feedback.
Embora os estudos supracitados tenham demonstrado que o treino com o sistema de jogo
Nintendo Wii vlido e apresenta efeitos benficos, os mesmos apresentam limitaes nos
seus desenhos metodolgicos e tamanhos de amostra reduzidos, o que no permite afirmar com
confiana se este tipo de interveno uma ferramenta de reabilitao efetiva. Como tal,
sugerida na literatura a realizao de RCTs robustos, com tamanho de amostras maiores
(Barry, Galna & Rochester, 2014).