Semergen.

2011;37(5):267269
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SITUACIONES CLNICAS
Signo y sndrome de Chilaiditi: entidades a tener en cuenta
M.J. Gil Daz

, M. Murillo Gmez y P. Jimnez Gonzlez

Medicina Familiar y Comunitaria, Centro Sanitario Alpes, rea 4 de Madrid, Madrid, Espa na
Recibido el 14 de septiembre de 2010; aceptado el 3 de diciembre de 2010
Disponible en Internet el 26 de febrero de 2011
PALABRAS CLAVE
Signo de Chilaiditi;
Sndrome de
Chilaiditi;
Diagnstico;
Diafragma;
Colon;
Radiogrco
Resumen El signo de Chilaiditi fue descrito en 1910 por el radilogo viens Dimitrius Chilaiditi
y consiste en la interposicin de intestino entre el hgado y el hemidiafragma derecho. En
la mayor parte de los casos se trata del ngulo heptico del colon. Se trata de un hallazgo
radiolgico, generalmente casual, sin que provoque en el paciente sintomatologa alguna.
Se dene como sndrome de Chilaiditi a la asociacin del signo radiolgico con manifestaciones
clnicas, que usualmente sern digestivas.
Es importante que el mdico sepa reconocer la imagen radiolgica y realizar un correcto
diagnstico diferencial, as como conocer los sntomas que puede provocar el sndrome.
2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Chilaiditis sign;
Chilaiditis syndrome;
Diagnosis;
Diaphragm;
Colon;
Radiographic
Chilaiditis sign and syndrome: conditions to be aware of
Abstract Chilaiditis sign was described in 1910 due to the radiology by Dimitrius Chilaiditi and
consists of the overlapping of the intestine between the liver and the right diaphragm. In the
majority of cases it involves the hepatic angle of the colon. It is a, generally, casual radiological
nding without there being any patient symptomatology.
Chilaiditis syndrome is dened as the combination of the sign with other clinical manifesta-
tions, which are usually gastrointestinal.
It is important that the physician knows how to recognise the radiological image and make the
correct differential diagnosis, as well as knowing the symptoms that may trigger the syndrome.
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Introduccin
La imagen de gas interpuesto entre el hemidiafragma dere-
cho y el hgado en una radiografa se denomina signo
de Chilaiditi en honor al radilogo que la describi por

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: mariagildiaz78@gmail.com (M.J. Gil Daz).
primera vez a comienzos del siglo XX
1
. Tambin se ha des-
crito algn caso en hemidiafragma izquierdo
2
. El signo de
Chilaiditi no se correlaciona con sintomatologa de nin-
gn tipo. En caso contrario se dene como sndrome de
Chilaiditi
3
. Los sntomas ms frecuentes suelen ser dolor
abdominal (episodios intermitentes recurrentes autolimi-
tados), vmitos, estre nimiento, distensin abdominal y
prdida de apetito. A veces puede aparecer disnea o dolor
pleurtico
4
.
1138-3593/$ see front matter 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.semerg.2010.12.004
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Tabla 1 Factores relacionados con aumento de prevalencia
del signo y sndrome de Chilaiditi.
Varones
Retraso mental
Cirrosis
EPOC
Estre nimiento persistente
Aerofagia
Ciruga abdominal previa
Obesidad
Embarazo
Edad> 65 a nos
Fuente: elaboracin propia.
La etiologa es poco clara. Se ha relacionado con una
jacin anmala del colon por defecto o ausencia de
los ligamentos suspensorios del mismo, con la agenesia
del lbulo derecho del hgado, la elevacin del hemidia-
fragma derecho, malrotacin congnita del intestino, entre
otras
5
.
Parecen ser factores predisponentes la existencia de
ciruga abdominal previa, el estre nimiento y la aerofagia
(tabla 1)
6
.
Se han descrito 3 formas de interposicin hepatodiafrag-
mtica posibles:
1. Interposicin del colon transverso y/o intestino delgado
en el espacio subfrnico anterior derecho. Es la forma
clsica descrita por Chilaiditi.
2. Interposicin del colon o estmago en el espacio extra-
peritoneal derecho.
3. Interposicin del colon transverso en el espacio subfr-
nico posterior derecho.
El signo de Chilaiditi se asocia a una mayor prevalencia
de cirrosis, EPOC y retraso mental. Tambin parece ser ms
frecuente en varones
6
. Tiene una incidencia de entre el 0,02
y el 0,14% en estudios radiolgicos realizados por cualquier
motivo
1
.
La presentacin sindrmica es an menos frecuente y
suele tener un desenlace favorable aunque en algn caso
se han descrito complicaciones como perforacin, obstruc-
cin intestinal y vlvulos. Slo hay documentados alrededor
de una decena de casos en la literatura mdica.
Ante el hallazgo radiolgico del signo de Chilaiditi en un
paciente con sntomas se debe hacer el diagnstico diferen-
cial con neumoperitoneo, hernia diafragmtica, neumatosis
intestinal, absceso subfrnico y quiste hidatdico fundamen-
talmente. Adems se ha documentado algn caso con clnica
similar a un clico renal
1
por lo que tambin debera tenerse
en cuenta para realizar un diagnstico diferencial.
Caso clnico
Varn de 79 a nos con antecedentes personales de hiper-
tensin arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM 2)
en tratamiento con antidiabticos orales, hipercolestero-
lemia, cardiopata isqumica crnica (infarto agudo de
Figura 1 Radiografa de trax tomada al paciente en urgen-
cias. Proyeccin anteroposterior.
miocardio en 1988), arteriopata perifrica y amputacin de
pierna derecha por traumatismo en la infancia. En trata-
miento habitual con enalapril-hidroclorotiazida, glicazida,
carvedilol, simvastatina, amlodipino, metformina, cido
acetilsaliclico y omeprazol.
Acudi a la consulta de atencin primaria por males-
tar general, febrcula y dolor torcico de caractersticas
pleurticas de 2 das de evolucin, sin otra sintomatologa
asociada. En la exploracin fsica solo destacaba una dismi-
nucin de la tensin arterial (110/60 mmHg) con respecto
a las habituales (en torno a 130/80 mmHg) y crepitantes
en base derecha en la auscultacin pulmonar. Se deriv al
paciente a urgencias donde se realiz analtica objetivn-
dose leucocitosis de 15 x 10
3
/l con desviacin izquierda
(resto de valores dentro del rango de normalidad), y ausen-
cia de inltrados en radiografa de trax. Con el diagnstico
de infeccin respiratoria le fue dada el alta con tratamiento
antibitico (amoxicilina-clavulnico 875/125 mg cada 8 h
durante una semana).
Dos das despus el paciente acudi a la consulta de
su mdico de atencin primaria por diarrea y persistencia
de sintomatologa respiratoria siendo la exploracin nor-
mal. El paciente aportaba las pruebas complementarias
realizadas previamente en el servicio de urgencias. En la
radiografa de trax se apreciaba imagen de densidad aire
interpuesta entre hemidiafragma derecho e hgado que en
la proyeccin lateral se identicaba como haustras intesti-
nales (gs. 1 y 2). Ante la sospecha de signo de Chilaiditi se
solicitaron al paciente radiografas previas, comprobndose
la existencia de dicha imagen desde el a no 1980.
Tras el cambio de antibitico desapareci la diarrea y
en 72 h remiti la sintomatologa respiratoria que motiv la
derivacin a urgencias.
En un nuevo estudio radiolgico de control un mes des-
pus de la clnica se inform de elevacin de la porcin
anterior del hemidiafragma derecho con contornos diafrag-
mticos lisos y signo de Chilaiditi sin otras alteraciones
signicativas salvo ligera elongacin artica con ateroma-
tosis calcicada.
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Signo y sndrome de Chilaiditi: entidades a tener en cuenta 269
Figura 2 En la proyeccin lateral se pueden apreciar las haus-
tras del colon.
Discusin
El signo de Chilaiditi es una entidad rara y lo es ms an
cuando se presenta como sndrome, es decir, de manera
sintomtica, pero es importante que el mdico de familia
conozca esta imagen radiolgica y la tenga presente en el
momento de realizar un diagnstico diferencial correcto.
Entidades como el neumoperitoneo y la hernia diafragm-
tica tienen una expresin radiogrca parecida que podra
llevarnos a error por lo que resulta fundamental tener
en cuenta la clnica del paciente. En el caso de quejas
abdominales inespeccas frecuentes e imagen radiolgica
compatible, habra que pensar en la posibilidad de un sn-
drome de Chilaiditi. Se pueden diferenciar de aire libre
intraperitoneal si se visualizan las haustras intestinales.
O bien habr que recurrir a otras proyecciones radiogrcas;
incluso a la realizacin de la tomografa computarizada
7
.
En nuestro caso se trat de un hallazgo casual y la clnica
del paciente no pareca tener relacin con el mismo por lo
que estamos ante un signo de Chilaiditi.
El tratamiento del sndrome depender de la etiologa.
Lo ms frecuente es recurrir a medidas no quirrgicas que
alivien la sintomatologa, tales como reposo, hidratacin,
enemas, dieta rica en bra y descompresin nasogstrica
5
.
Los pacientes suelen responder muy bien al tratamiento con-
servador.
En caso de existir complicaciones la opcin teraputica
ser quirrgica. Hay pacientes que requieren colectoma o
colonopexia laparoscpica
3
. La principal complicacin es la
obstruccin o seudoobstruccin (sndrome de Ogilvie) y la
formacin de vlvulos colnicos
6,8
.
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