DIRETRIZES PARA O DIAGNSTICO

E TRATAMENTO DA FI BROMI ALGI A

QUE CURIOSO ???
J ESTOU FICANDO VELHA!
ELA TODA NOSSA!
COMISSO DE DOR, FIBROMIALGIA E OUTRAS
SNDROMES DOLOROSAS DE PARTES MOLES
DA S.B.R.
Dr. J os Roberto Provenza
Dr. Daniel Feldman Pollak
Dr. J os Eduardo Martinez
Dr. Milton Helfenstein
Dr. Eduardo Santos Paiva
Dr. Roberto Heymann
Dr. Eduardo J os Rozrio e Souza
Dr. J oo Manoel Cardoso de Matos
AINDA NO TERMINOU!
FIBROMIALGIA:CONCEITO
Sndrome de dor crnica, de etiologia
no definida, causada por mltiplos
mecanismos de sensibilizao a dor do
S.N.C., com manifestao de dor
msculo-esqueltica generalizada, no
inflamatria, com a presena de pontos
dolorosos pr-definidos a palpao
muscular (tender-points).
FIBROMIALGIA: EPIDEMIOLOGIA
Prevalncia: 2% pop. geral
Amb. de Reumatologia: 15%
Amb. de Clnica Geral: 5-10%
6-10 M: 1 H
Idade: 30-50 anos
Custo/ano/EUA/pac: U$ 2000
FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA
Predisposio gentica ou com
experincias passadas sobre dor
Nocicepo
Receptores medulares
Neurotransmissores
Nvel de percepo do S.N.C.
FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA
Modulao deficiente da dor
Potenciais somatosensoriais induzidos hiper-
responsveis
Hiperalgesia secundria na estimulao
eletro-cutnea
Anormalidades no SPECT
Nveis elevados de substancia P no liquor
Alteraes do receptor NMDA
FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA
Hiperexitabilidade do SNC
Alteraes nos neurotransmissores
Aspectos psicolgicos
Alterao do sono
Alteraes endcrinas
Alteraes na RM funcional
SEM ESTRESSE NO TRABALHO!
SEGURANA NO TRABALHO!
FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO
Dor difusa em esqueleto axial e perifrico de
localizao imprecisa
Intensidade varivel
Sono no restaurador
Fadiga
Parestesias e inchao
Cefalia
Depresso
Constipao
FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO
Pelo menos 11 pontos doloridos em 18
palpados recomendado para o
diagnstico, mas no deve ser
considerado como essencial.
PARECE MAS NO !
FIBROMIALGIA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL
S. da Dor Miofascial
Periartrites mltiplas
Polimialgia Reumtica
Dermato e Polimiosites
Miopatias endcrinas
Miopatias metablicas ou drogas
Depresso ou Ansiedade
Sndromes paraneoplsicas
Sndrome da Fadiga Crnica
Doena de Parkinson
SUBIU, NO TEM COMO DESCER!
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Resultados ainda limitados
Menos de 50% apresentam alguma
melhora
Somente 3% apresentam remisso total
DVIDAS E INSEGURANAS?
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Alvio da dor generalizada e localizada
Melhora da qualidade do sono
Restabelecimento do equilbrio
emocional
Melhora do condicionamento fsico e da
fadiga
Tratamento de enfermidades
concomitantes
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Antidepressivos tricclicos: diminuem a
recaptao de serotonina e
noradrenalina. Pode tambm inibir os
receptores NMDA. Ex: amitriptilina 12,5-
25mg, ciclobenzaprina 5-10mg.
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Inibidores seletivos da recaptao da
serotonina. Ex: fluoxetina 20-40mg. Utilizar
principalmente quando houver depresso
concomitante.
Inibidores seletivos da recaptao da
serotonina, norepinefrina e dopamina. Ex:
venlafaxima 37,5 150mg, nefazodona 100-
150mg ou trazodona 50- 150mg.
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Benzodiazepnicos utilizados na
ansiedade associada ou no a
depresso. Ex: alprazolam0,5- 3,0 mg.
Hipnticos utilizados na induo do
sono. Ex: zoplicone 7,5mg ou zolpidem
5- 15mg.
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Analgsicos melhora a dor difusa, mas
no reduz os tender points. Ex:
cloridrato de tramadol ou paracetamol
com codena.
Antiinflamatrios melhora da dor
associada a processos inflamatrios
articulares ou periarticulares.
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Anestsicos
Opiides
S-adenosil L-metionina
5-hidroxitriptofano
Calcitonina
Bloqueadores do 5-HT3
EXERCCIOS, S ASSIM!
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Exerccios aerbicos
Tratamento cognitivo-compotamental
Biofeed-back
Hipnoterapia
Acupuntura e eletroacupuntura
FIROMIALGIA: PRIMEIRA PENTEADA
ESTACIONAMENTO DE REUMATOLOGISTA
PREOCUPAO COM OS CARIOCAS
OBRIGADO!