UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE GRADUADOS

INSTITUO DE NEUROLOGA
CTEDRA DE NEUROCIRUGA

Prof. Dr. Eduardo Wilson.

PROGRAMA DE FORMACIN DE
ESPECIALISTAS EN
NEUROCIRUGA

APROBADO POR LA ESCUELA DE GRADUADOS

EN NOVIEMBRE DE 2002
Resolucin N 6 Consejo Facultad de Medicina 11/12/02

CTEDRA DE NEUROCIRUGA
Hospital de Clnicas - Av. Italia s/n Piso 2 C.P. 11600
Tel.: (598-2) 487.35.78 Fax: (598-2) 480.84.23
Correo Electrnico: neurocir@hc.edu.uy

MONTEVIDEO - REPBLICA ORIENTAL

DEL

URUGUAY

INDICE
I. LA ESPECIALIDAD NEUROCIRUGA.............................................................................................. 3
1. DENOMINACIN OFICIAL.............................................................................................................................3
2. INTRODUCCIN.......................................................................................................................................... 3
3. DEFINICIN Y CAMPO DE ACCIN DE LA ESPECIALIDAD.................................................................................. 3
4. OBJETIVOS GENERALES............................................................................................................................. 4
II. DESCRIPCIN GENERAL DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN............................................ 5
1. INGRESO...................................................................................................................................................5
2. CUPOS..................................................................................................................................................... 5
3. AMBITO DE FORMACIN.............................................................................................................................. 5
4. TIEMPO DE FORMACIN...............................................................................................................................5
5. EVALUACIN.............................................................................................................................................5
6. PRUEBA FINAL.......................................................................................................................................... 6
III. ACTIVIDAD GENERAL DEL ALUMNO DE POSTGRADO........................................................6
IV. OBJETIVOS ESPECFICOS - OPERATIVOS Y SU APLICACIN............................................ 6
1. GENERALIDAD...........................................................................................................................................6
2. PROGRAMA TEMTICO................................................................................................................................7
Formacin terica............................................................................................................................... 7
Formacin prctica y asistencial (habilidades y destrezas)................................................................7
Primer ao.........................................................................................................................................................8
Segundo ao......................................................................................................................................................8
Tercer ao......................................................................................................................................................... 8
Cuarto ao.........................................................................................................................................................9
Quinto ao.........................................................................................................................................................9
Sexto ao...........................................................................................................................................................9

3. ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA...................................................................................................................10
4. TRABAJOS ESCRITOS OBLIGATORIOS.............................................................................................................10
V. REQUISITOS DE PERMANENCIA. EVALUACIONES PARCIALES....................................... 10
VI. PRUEBA FINAL DEL POSTGRADO..............................................................................................10
VII. OTORGAMIENTO DEL TTULO................................................................................................. 11

I.

LA ESPECIALIDAD NEUROCIRUGA
1. Denominacin Oficial

Denominacin Oficial de la Especialidad: Neurociruga

Ttulos previos: Doctor en Medicina.
Ttulo a otorgar: Especialista en Neurociruga
2. Introduccin
El sistema de formacin de un mdico especialista tiene por objeto facilitar la
adquisicin por el alumno de una serie de conocimientos, habilidades y actitudes que le
capaciten para prestar con eficacia la asistencia a los pacientes de su especialidad, para
realizar funciones de prevencin, promocin, educacin sanitaria y para asumir su auto
formacin continuada, que le permita desarrollarse en un contexto acadmico,
sociolgico, tico, legal y tcnico de alto nivel.
La trepanacin craneana es uno de los procedimientos quirrgicos ms antiguos,
ms all de las trepanaciones rituales y ceremoniales. Pero el paso de la neurociruga a
la categora de especialidad quirrgica ocurri a principios del siglo XX, a impulsos de
la personalidad de Harvey Cushing, quien aport las bases para la constitucin de la
especialidad: conocimiento especfico de las patologas involucradas y sus
manifestaciones clnicas, dedicacin exclusiva a estos problemas y elaboracin de una
tcnica quirrgica sistematizada y apropiada.
En Uruguay, y sin desconocer la labor de los pioneros desde fines del siglo XIX,
se puede decir que la especialidad naci en 1930, ao en que Alejandro Schroeder,
formado en el exterior en el tratamiento integral de las enfermedades neurolgicas,
realiz la primera exresis exitosa de un tumor cerebral en el pas. Tanto Schroeder
como su sucesor Romn Arana Iiguez, fueron a la vez neurlogos y neurocirujanos, y
dirigieron ambos el Instituto de Neurologa. Luego del retiro de Arana en 1974, la
Neurologa se dividi en tres Ctedras: Neurologa, Neurociruga y Neuropediatra. El
primer Profesor de Neurociruga fue el Dr. Alejandro Schroeder (hijo).
3. Definicin y Campo de Accin de la Especialidad
La Neurociruga es la rama de la Medicina que abarca el tratamiento quirrgico de
enfermedades del Sistema Nervioso y sus envolturas.
Le compete en forma exclusiva el tratamiento quirrgico de los pacientes con
patologa del SNC y sus envolturas (encfalo, mdula, crneo, raquis). Tambin le
compete, compartiendo esta competencia con otras especialidades, el tratamiento
mdico de dichas afecciones as como el tratamiento mdico quirrgico de patologas
del SN perisfrico.
Se trata de una especialidad de tercer nivel de atencin , debido a la complejidad y
especificidad del instrumental y equipamiento necesario para el diagnstico y
tratamiento de dichos procesos patolgicos.
La realizacin de un tratamiento adecuado implica la suma de las siguientes
condiciones, que enmarcan el campo de accin de la especialidad:

 Conocimiento global de los procesos patolgicos involucrados, sean ellos

congnitos o adquiridos, o de naturaleza traumtica, tumoral, inflamatoria o
displsica.
Conocimiento de los mtodos de prevencin.
Capacitacin en la realizacin y/o interpretacin de los mtodos diagnsticos.
Entrenamiento en el manejo de equipos e instrumental especializados.
Capacitacin en la indicacin y aplicacin de las diversas tcnicas operatorias.
4. Objetivos Generales
Los objetivos bsicos son formar especialistas en Neurociruga que tengan tal nivel
de conocimientos y dominio de las habilidades y destrezas manuales e intelectuales que
les permitan tratar con total idoneidad la patologa neuroquirrgica de los individuos.
Estos especialistas debern dominar la generalidad de su disciplina, adecuadamente
capacitados para la atencin, con calidad, de las patologas epidemiologicamente
prevalentes. Debern integrar los conocimientos, las habilidades y las actitudes bsicas
de su especialidad con especial atencin a mantener su capacitacin mediante el
Desarrollo Profesional Mdico Continuo.
Se hace especial mencin de la necesidad de formar al especialista con un claro
perfil cientfico donde el pensamiento crtico le gue en sus decisiones diarias, apoyado
por conocimientos bsicos de Biotica, Epidemiologa Clnica y Metodologa de la
Investigacin. Debe aprender a desempearse profesionalmente guindose por la
medicina basada en evidencia y por el compromiso social establecido como
Universitario.
El especialista Neurocirujano es aquel que luego de un perodo de formacin de 6
aos y habiendo aprobado las diferentes instancias que controlan la calidad de su
formacin, es capaz de:
Comprender y estar familiarizado con los conceptos actuales de toda la patologa
neuroquirrgica.
Poder diagnosticar en profundidad las situaciones clnicas urgentes y no urgentes
habituales de la prctica de la especialidad.
Desarrollar con claridad los criterios de valoracin preoperatoria de los pacientes.
Adquirir precisin en las indicaciones quirrgicas, con espritu crtico y metodologa
cientfica.
Poder asistir como ayudante a todo tipo de intervencin neuroquirrgica,
convencional o especializada.
Poder resolver como cirujano la patologa neuroquirrgica habitual a saber:
neurotraumatologa en su totalidad, urgencias neuroquirrgicas en su totalidad,
neurociruga convencional no urgente (afecciones raquimedulares, tumores
enceflicos, accidentes vasculares enceflicos)
Conocer los principios de la reanimacin y control postoperatorio, siendo hbil para
el diagnstico precoz y tratamiento de las complicaciones.
Reconocer situaciones cuya resolucin quirrgica implique consultas o tratamientos
especiales no habituales y como encararlas.
Exponer en el ejercicio de la metodologa antes mencionada los principios ticos
fundamentales que rigen a la medicina actual en beneficio de la calidad de vida del
paciente.
Regirse por normas que garanticen un adecuado balance costo beneficio.
Mantener la disciplina y avidez intelectual que lo habiliten a participar en los
programas de Desarrollo Profesional Mdico Continuo.
4

II. DESCRIPCIN GENERAL DEL CURSO DE

ESPECIALIZACIN
1. Ingreso
Haber sido designado Residente de Neurociruga en una de las siguientes formas:
Residente Titular. Son aquellos que ingresaron al cargo titular de Residente de
Neurociruga por Concurso
Residente honorario. Es para mdicos extranjeros, los que debern haber aprobado
las pruebas de la Residencia ajustndose al Reglamento de la Escuela de
Graduados. Estos Residentes tendrn las mismas obligaciones que los titulares.
Se trata de dos pruebas escritas, annimas, eliminatorias. Estas pruebas permitirn
ordenar por puntaje de manera decreciente a los postulantes dentro de los que se
distribuir el nmero de cupos determinados para la especialidad.
2. Cupos.
El nmero de plazas disponibles para la carrera de especialista en neurociruga ser
acorde a la capacidad docente de la Ctedra. Est determinada por la actividad
quirrgica que pueda realizarse en la Ctedra y en las Unidades Docentes Asociadas. Se
estima que un total de 100 operaciones anuales son necesarias por cada Residente.
3. Ambito de formacin.
Las reas asistenciales sern la Facultad de Medicina y las Unidades Docentes
Asociadas del M.S.P. Asimismo podrn determinarse y acreditarse para la enseanza
postgraduada otras Instituciones pblicas o privadas, que cuenten con una
infraestructura y una poblacin de pacientes con patologa neurolgica que las haga
aptas para la enseanza de la especialidad.
En todos los casos los responsables docentes (tutores) sern designados por la
Ctedra de Neurociruga que adems ser el rgano que avale y califique las actividades
realizadas. La asistencia a las reas hospitalarias ser por sistema de rotacin.
4. Tiempo de formacin.
El tiempo efectivo de formacin es de 48 semanas por ao durante 6 aos, con un
total de 288 semanas curriculares. La carga horaria semanal presencial es de 44 horas
repartida en 6 das por semana. Segn la Ordenanza de la Universidad de la Repblica
sobre Carreras de Postgraduacin esto equivale a 1.690 crditos (un crdito es igual a 15
horas entendiendo por ello a la mitad de horas presenciales y la otra mitad de horas de
trabajo personal). Ser obligatoria la asistencia al 90% de las actividades programadas.
5. Evaluacin.
La evaluacin se llevar a cabo en base a:
1. Informe anual de actividades realizadas por el alumno.
a. Anualmente el alumno har una declaracin de la actividad realizada,
que ser avalada por el Tutor.
b. Los Profesores grados 4 y 5 de la Ctedra, reunidos a esos efectos,
realizarn el informe anual, que contendr la calificacin del desempeo
y la evaluacin personal del alumno. Esta calificacin ser de
suficiente o insuficiente. Para esta calificacin se har referencia a:
5

i. Asistencia y cumplimiento del horario de trabajo.

ii. Integracin a la actividad del Servicio
iii. Cumplimiento de las actividades obligatorias, tareas de
laboratorio y trabajos anuales
iv. Actitudes, destrezas, habilidades y demostracin de
conocimiento.
c. Este informe y su calificacin ser enviado a la Escuela de Graduados
para su aprobacin y registro.
d. En caso de insuficiencia el alumno deber repetir un ao de actividad
similar.
2. Trabajos escritos anuales que permitan guiar al docente y al alumno en el
proceso efectivo de adquisicin de conocimientos.
6. Prueba Final.
Consistir de una prueba eliminatoria, clnico patolgica, frente a un Tribunal, en
la que se jerarquizarn los aspectos teraputicos. Busca que el estudiante integre los
conocimientos y destrezas adquiridos durante todo el curso, los que sern interrogados
por los integrantes del tribunal, mediante preguntas tanto referidas al caso presentado
como abiertas a todo otro tema.

III. ACTIVIDAD GENERAL DEL ALUMNO DE

POSTGRADO
La concurrencia de alumno ser diaria, de lunes a sbado, ajustndose al horario
de Servicio en cuanto a la guardia de emergencia y el horario de operaciones
quirrgicas.
Ser obligatoria la asistencia al 90 % de las actividades programadas.

IV. OBJETIVOS ESPECFICOS - OPERATIVOS Y

SU APLICACIN.
1. Generalidad
El programa del Postgrado en Neurociruga tendr una duracin de 6 aos con alta
dedicacin horaria presencial. Se adaptar a la dinmica de la Ctedra de Neurociruga.
Durante este tiempo, el alumno en formacin debe hacer turnos de guardia dentro de la
planificacin del Servicio de Emergencia hospitalario segn planificacin de la
mencionada Ctedra.
La formacin de especialistas supone un sistema de enseanza - aprendizaje con un
progresivo aumento de la responsabilidad clnico docente y en la organizacin de las
tareas cotidianas. Los programas, que deben adaptarse clnicamente a las circunstancias
cambiantes de la medicina, han de ser una gua que permita el desarrollo de inters y
aptitudes de los mdicos postgrados. Su formacin debe ser terica y prctica, adems
de inclinarse a la investigacin y la docencia.

2. Programa Temtico.

Formacin terica
Se basar en el autoestudio tutorizado, en la participacin en reuniones de
exposicin de conocimientos y revisin de temas y en la composicin de los trabajos
cientficos escritos requeridos. Se trata no tanto de impartir lecciones tericas sino de
abordar las bases de la patologa neurolgica en forma dialogada y actualizada, previa
bsqueda de bibliografa.
Incluir la concurrencia obligatoria a ateneos clnicos, de patologa y de
neurorradiologa, que ser considerada para la calificacin de la actividad anual.
El programa terico debe entenderse como una forma de orientar en los temas a
considerar en la planificacin de los aos de actividad especfica en la especialidad, que
debe ser adaptado a las caractersticas especiales del medio donde el Servicio acta y a
la oportunidad que la actividad asistencial determine.
El temario a desarrollar comprende:
1. Bases anatmicas y fisiolgicas del Sistema Nervioso Central (SNC).
2. Patologa, fisiopatologa, clnica, paraclnica y teraputica de las enfermedades
del SNC y sus envolturas, con especial nfasis en las de resolucin quirrgica.
3. Epidemiologa y prevencin de las enfermedades del SNC.
4. Evaluacin perioperatoria del paciente neuroquirrgico.
5. Metodologa de la investigacin. Medicina basada en la evidencia.
6. Aspectos ticos y mdico - legales del ejercicio de la Neurociruga.

Formacin prctica y asistencial (habilidades y destrezas).

Se realizar un aprendizaje de habilidades clnicas a travs de la actuacin diaria
en Sala, Policlnicas y Servicio de Guardia debidamente tutorizados.
Tambin existir un aprendizaje de habilidades diagnsticas. Deber poder
interpretar adecuadamente todos los exmenes paraclnicos (laboratorio, imagenologa,
neurofisiologa clnica, etc.) habituales en la especialidad.
Se realizar aprendizaje de habilidades quirrgicas.
Tareas de Laboratorio. Deber tener una actividad continua de trabajo de laboratorio
de microciruga, que incluye el curso bsico del Departamento de Ciruga,
neuroanatoma microscpica y microciruga experimental. Esta actividad insumir
una semana por semestre con dedicacin exclusiva a la misma (30 horas). Su
programa incluir: microciruga bsica, neuroendoscopa, anatoma microquirrgica,
abordajes, microciruga de base de crneo. Ser evaluada por el responsable docente
del Laboratorio respectivo y por el tutor, mediante informes escritos que formarn
parte del informe anual de actividades.
Tareas de Sala de Operaciones. El aspirante deber participar a lo largo del curso en
por lo menos 300 operaciones como ayudante y 200 como cirujano, actos
quirrgicos que sern debidamente documentados.
A continuacin se exponen criterios que deben orientar las tareas a realizar en cada
uno de los aos de postgrado:

Primer ao
Hospital de adultos
Sus objetivos fundamentales son:
a) Actualizar conocimientos acerca de la anatoma macroscpica y la neurofisiologa
del SNC.
b) Adquirir formacin bsica en anatoma microquirrgica y tcnicas de microciruga.
c) Adquirir los principios fundamentales de la Semiologa Neurolgica como base
esencial de la Clnica.
d) Redaccin de una Historia Clnica.
e) Actualizar conocimientos de patologa del sistema nervioso y su diagnstico.
f) Adquirir la experiencia necesaria para un correcto desempeo en Sala de
Operaciones, preparacin y posicionamiento del paciente, manejo de equipo e
instrumental, asistir con idoneidad al cirujano.
g) Adquirir destreza en la interpretacin de la imagenologa y otros procedimientos
diagnsticos.
Para cumplir estos objetivos se har trabajo asistencial en Sala, Sala de
Operaciones y Guardia interna. Las decisiones asistenciales sern consultadas. En la
labor quirrgica se jerarquizarn las ayudantas. Se adquirir experiencia en la prctica
de maniobras menores.
Las rotaciones se harn por los hospitales de adultos.
Comienza el trabajo experimental en Laboratorio de Microciruga.
Se elabora el primer trabajo anual escrito.

Segundo ao
Hospital de adultos.
Tiene como objetivos:
a) Perfeccionar la destreza clnica, diagnstica y quirrgica.
b) Avanzar en la formacin bsica en anatoma y tcnicas microquirrgicas.
c) Adquirir conocimientos y experiencia acerca de los principales abordajes
quirrgicos.
Las rotaciones se harn cada 6 meses en los hospitales de adultos.
El trabajo asistencial y experimental es similar al realizado el ao anterior.
Se realiza el segundo trabajo anual escrito.

Tercer ao
Hospital peditrico o repartido entre ste y Hospital de adultos.
Tiene como objetivos:
a) Perfeccionar los conocimientos en patologa peditrica neuroquirrgica, mediante el
contacto con neuropediatras, pediatras e intensivistas peditricos.
b) Avanzar en conocimientos y prcticas de tcnicas y abordajes quirrgicos.
c) Desarrollo prctico de metodologa cientfica para el anlisis y confeccin de
trabajos
8

El trabajo asistencial y experimental es similar a los de aos anteriores. Las guardias

internas podrn desempearse en Hospitales de adultos.
Se exigir mayor participacin activa en los actos quirrgicos.
Se elabora el tercer trabajo escrito anual.
Uno de los dos semestres podr cursarse en hospital de adultos, en ese caso uno de
los semestres del 4 ao deber cursarse en hospital peditrico.
Al informe anual del tutor deber agregarse el informe del neurocirujano
responsable del Servicio neuroquirrgico peditrico.

Cuarto ao
Hospital de adultos o repartido entre ste y Hospital peditrico.
Tiene como objetivos:
a) Consolidar los conocimientos adquiridos, de tal forma que el alumno de
Neurociruga pueda manejarse en la asistencia del paciente y ser capaz de resolver la
mayora de los problemas habituales.
b) Avanzar en la metodologa de la investigacin cientfica.
En el trabajo asistencial en Sala, Sala de Operaciones y Guardia interna las
decisiones asistenciales se tomarn con mayor autonoma. La labor quirrgica se
desplazar hacia la tarea como cirujano responsable.
En el trabajo experimental en Laboratorio de Microciruga se jerarquizan las
tcnicas de abordaje.
Se elabora el cuarto trabajo escrito anual.

Quinto ao
Hospital de adultos
Los objetivos son:
a) Consolidar los conocimientos adquiridos.
b) Profundizar la capacitacin en tcnicas quirrgicas.
c) Capacitacin para resolver la mayora de los problemas clnicos.
d) Avanzar en metodologa de la investigacin y confeccin de trabajos cientficos.
El trabajo asistencial y experimental es similar al ao anterior.
Comienza la elaboracin de la monografa.

Sexto ao
Hospital de adultos o peditrico pudiendo alternar con pasaje en Unidades Docentes
Asociadas
Los objetivos son:
a) Capacitar al alumno para resolver todos los problemas neuroquirrgicos no
especializados.
b) Permitir el acceso del alumno a cursos internacionales de la especialidad y pasantas
en Servicios de la especialidad en el exterior, mediante los incentivos apropiados.
9

c) Ampliar la capacidad del alumno para la investigacin y el anlisis basado en

evidencias.
En el trabajo asistencial se jerarquiza la funcin de cirujano responsable.
En el trabajo experimental contribuye a la formacin de los residentes de 1 y 2
aos.
Se elabora la Monografa
3. Actividad Complementaria
Desarrollo de actitudes ticas a todo nivel: clnico, quirrgico y de investigacin.
Curso de Introduccin a la Metodologa de la Investigacin.
Informtica aplicada a la Salud.
Aspectos bsicos de la tecnologa aplicada al diagnstico y tratamiento.
4. Trabajos escritos obligatorios
De Primer ao a Cuarto ao:
Podr tratarse de un trabajo de revisin o de casustica sobre un tema acordado
entre el alumno y el tutor con aprobacin del Profesor. Uno de los trabajos deber
tratar sobre neurociruga peditrica. Podrn participar coautores pero en todos los
casos el autor principal ser el alumno.. En estos trabajos el alumno deber demostrar
capacidad en la metodologa de investigacin, en le anlisis de la bibliografa y en el
correcto manejo de la informacin disponible.
El tutor ser asignado al alumno al ingresar ste al Servicio y ser elegido,
entre el personal docente, el que al criterio del Profesor pueda ser del mximo inters
para el equipo de trabajo. El tutor ser el gua y responsable de la evolucin de los
trabajos escritos, incluyendo la monografa y estimular al alumno en la presentacin
y publicacin de trabajos, colaborando con l en lo necesario. Deber tener como
mnimo una reunin mensual para controlar y corregir la evolucin de los trabajos.
Quinto y Sexto ao:
Monografa. La reglamentacin de la elaboracin y presentacin de sta se
ajusta al Reglamento de la Escuela de Graduados. El tema ser elegido por el alumno
y aprobado por el Profesor.

V.

REQUISITOS DE PERMANENCIA.
EVALUACIONES PARCIALES.

Sern requisitos para la permanencia en el curso de postgrado:

a) Presentacin del informe anual y su calificacin como suficiente.
b) Presentacin y aprobacin del trabajo escrito anual.

VI. PRUEBA FINAL DEL POSTGRADO.

Para poder rendir esta Prueba Final es indispensable:
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Haber completado los 6 aos de cursos con la aprobacin de todos ellos

Haber participado en 300 operaciones como ayudante y 200 como cirujano
Haber presentado y aprobado todos los trabajos escritos obligatorios
Haber presentado y aprobado la monografa

La prueba final del curso de especialista constar de una prueba clnico - patolgica
delante de un Tribunal de acuerdo a la reglamentacin vigente de la Escuela de
Graduados.
El resultado, teniendo en cuenta de manera integradora las evaluaciones continuas y
parciales durante el desempeo del alumno y la prueba final, ser de Sobresaliente,
Suficiente o Insuficiente.

VII.OTORGAMIENTO DEL TTULO

Cumplidos todos los requisitos curriculares y elevados todos los informes
favorables, la Escuela de Graduados, le otorgar el Ttulo de ESPECIALISTA EN
NEUROCIRUGA.

11