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DM tipo 1
INTRODUO
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- Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 2010; 33 (1): S62-9.
DM tipo 1
INTRODUO
DM tipo 1A
(auto-imune)
Herana
monognica
Isolada
+ SPA 1
+ SIPEX
DM tipo 1B
(no auto-imune / idioptico)
Herana
polignica
Genes ligados
ao HLA
?
Mutaes no
gene da insulina
- DM1B
- Do adulto com
tendncia cetose
- Fulminante
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- Chacra AR, et al. DM tipo 1 patognese e tratamento. In: Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editors.
Endocrinologia Bsica e Diabetes. 2nd Ed. Rio de Janeiro: Medbook Editora, 2009.
DM tipo 1
INTRODUO
Diabetes Duplo (DD):
Jovens com fentipo DM2 + auto-imunidade pancretica;
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DM tipo 1
EPIDEMIOLOGIA
5-10% dos casos de DM;
10 a 20 milhes casos;
40%: < 20 anos;
Pode ocorrer em qualquer faixa etria;
= ;
Mais comum na raa branca;
Incidncia: 2-5%/ano (mundo).
Prevalncia 0,2% (Br).
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- Atualizao Brasileira sobre Diabetes/Sociedade Brasileira de Diabetes. Diabetes na infncia. Diagraphic 2005: 61-9.
DM tipo 1
DIAMOND
- Incidence of childhood type
1 diabetes worldwide
BRASIL:
- SP: 8/100 mil hab/ano;
- Londrina: 5,8/100 mil hab/ano;
- Campina Grande: 4,6/100 mil/ano.
DM tipo 1
PATOGNESE - gentica
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DM tipo 1
PATOGNESE
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DM tipo 1
Bactrias:
Streptomyces;
Nitrosaminas;
Protena do leite;
Protenas do trigo;
Deficincia de vitamina D;
Deficincia de Zn;
Estresse.
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- Chacra AR, et al. DM tipo 1 patognese e tratamento. In: Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editors.
Endocrinologia Bsica e Diabetes. 2nd Ed. Rio de Janeiro: Medbook Editora, 2009.
DM tipo 1
HISTRIA NATURAL
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DM tipo 1
AUTO-ANTICORPOS
Ac antiinsulina (IAA):
Melhor marcador em < 5 anos;
Ac contra Znt8A:
especificidade.
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- Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 2010; 33 (1): S62-9.
DM tipo 1
AUTO-ANTICORPOS
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DM tipo 1
QUADRO CLNICO
Geralmente em crianas e adolescentes;
Incio abrupto;
Adultos: evoluo insidiosa;
Poliria, polidipsia, polifagia, perda de peso, alterao visual,
astenia, letargia;
Cetoacidose diabtica: 25% - 40%;
Infncia: retardo na velocidade de crescimento;
Obesidade no exclui o diagnstico!
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DM tipo 1
COMORBIDADES
Doenas auto-imune:
Doena de Graves;
Tireodite de Hashimoto;
Doena de Addison;
Vitiligo;
Doena celaca;
Hepatite auto-imune;
Miastenia gravis;
Anemia perniciosa.
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- Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 2010; 33 (1): S62-9.
DM tipo 1
DIAGNSTICO
Glicemia jejum 126 mg/dl (2x);
TOTG 2h aps ingesta 75g glicose 200 mg/dL;
Glicemia ao acaso > 200 mg/dL + MC;
Anticorpos: em 85 a 90% ao diagnstico.
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- Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 2010; 33 (1): S62-9.
DM tipo 1
TRATAMENTO
Insulinoterapia
Educao
alimentar
Atividade
fsica
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- Chacra AR, et al. DM tipo 1 patognese e tratamento. In: Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editors.
Endocrinologia Bsica e Diabetes. 2nd Ed. Rio de Janeiro: Medbook Editora, 2009.
DM tipo 1
TRATAMENTO
Alvos teraputicos:
ADA
IDF
Hb A1c (%)
< 7,0
< 6,5
GJ (mg/dL)
90 130
100 110
GPP (2h)
< 180
< 135
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DM tipo 1
TRATAMENTO
Alvos teraputicos:
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DM tipo 1
TRATAMENTO
Origem das insulinas:
ANIMAL:
- Suna;
- Mista
(suna + bovina).
HUMANA:
- Regular;
- NPH.
ANLOGOS:
- Lispro,
- Aspart,
- Glulisina,
- Glargina,
- Detemir.
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DM tipo 1
TRATAMENTO
Farmacocintica das insulinas:
Rpida
(Regular)
Ultra-Rpida
(Lispro/Aspart/Glulisina)
Mais fisiolgica;
Mais hipoglicemia.
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DM tipo 1
TRATAMENTO
Farmacocintica das insulinas:
Intermediria
(NPH / Lenta)
Lenta
(Glargina/Detemir)
Ausncia de picos;
Presena de pico;
Mais fisiolgica;
Menos hipoglicemia (noturna);
Mais hipoglicemia;
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DM tipo 1
TRATAMENTO
Tipos de insulinas e anlogos:
Lenta ->
Tipo
Incio
Pico
Durao
Via
Indicao
Glargina
2 4h
20 30 h
SC
Basal
4 - 6h
12 20 h
SC
Basal
NPH
2 4h
4 8h
12 16 h
SC
Interprandial
Regular
30 min-1h
1 2h
4-6h
SC / IM / EV
Ps-prandial e
hiperglicemias (bolus)
Lispro
15 min
1 2h
34h
SC / IM / EV
Ps-prandial
15 min
1 2h
34h
SC / IM / EV
Ps-prandial
5-15min
0,5 -1,5h
4-6h
SC / IM / EV
Ps-prandial
(LANTUS)
Detemir
(LEVEMIR)
Intermediria ->
Rpida ->
(HUMALOG)
Ultra->
rpida
Aspart
(NOVORAPID)
Glusina
(APIDRA)
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- Gabbay MAL. Avanos da insulinoterapia no DM tipo 1. In: Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editors.
Endocrinologia Bsica e Diabetes. 2nd Ed. Rio de Janeiro: Medbook Editora, 2009.
DM tipo 1
TRATAMENTO
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DM tipo 1
HbA1c
1441 pacientes
Neuropatia
Nefropatia
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- The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-986
DM tipo 1
9%
7,94%
7,2%
7,98%
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DM tipo 1
TRATAMENTO - insulinoterapia
CONVENCIONAL
INTENSIVO
- IRegular/ultra-rpida
antes das refeies;
+
- NPH/Detemir 2x ou
Glargina 1x/d;
Infuso contnua subcutnea;
Contra-indicaes: DM instvel, hipoglicemias, dficit visual.
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- Gabbay MAL. Avanos da insulinoterapia no DM tipo 1. In: Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editors.
Endocrinologia Bsica e Diabetes. 2nd Ed. Rio de Janeiro: Medbook Editora, 2009.
DM tipo 1
TRATAMENTO
Bomba de Infuso de insulina SC contnua:
Indicaes:
Vantagens:
- Melhor controle glicmico;
- Menos hipoglicemia;
Desvantagens:
- Mais CAD;
- Risco de infeces;
- Gabbay MAL. Avanos da insulinoterapia no DM tipo 1. In: Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editors.
Endocrinologia Bsica e Diabetes. 2nd Ed. Rio de Janeiro: Medbook Editora, 2009.
DM tipo 1
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DM tipo 1
TRATAMENTO
Dose de insulina:
Dose inicial: O,3 a 0,5U/Kg;
Dose diria: 0,5 a 1U/kg 0,4 a 0,6U/kg 1,2 a 1,5U/kg;
Fase de lua-de-mel;
Correo: : infecco, puberdade, hipertireoidismo, S. Cushing, uso CD;
: IRn, Hipotireoidismo, Sndrome da m-absoro, Insuf adrenal;
Esquema:
2/3 pela manh = 2/3 NPH + 1/3 Rpida
1/3 noite = NPH + Rpida.
Glargina: iniciar com 10U 2U a cada 48h;
Troca de NPH glargina/levemir = iniciar com 2/3 da dose de NPH.
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- Gabbay MAL. Avanos da insulinoterapia no DM tipo 1. In: Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editors.
Endocrinologia Bsica e Diabetes. 2nd Ed. Rio de Janeiro: Medbook Editora, 2009.
DM tipo 1
TRATAMENTO
Locais de aplicao de insulina:
1
4
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DM tipo 1
TRATAMENTO
Efeitos colaterais da insulina:
Hipoglicemia: omisso da refeio, erro na dose, exerccio em
excesso e lcool;
Ganho de peso: 3 a 9%;
Reaes alrgicas: eritema, endurecimento, prurido, queimor,
urticria, edema glote, choque anafiltico;
Reaes cutneas: lipodistrofia.
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- Shalet SM. Partial growth hormone deficiency in adults; should we be looking for it? Clinical Endocrinology 2010; 73: 432-35.
DM tipo 1
TRATAMENTO
Monitorizao Glicmica:
Glicemias laboratoriais: GJ e GPP;
- Gabbay MAL. Avanos da insulinoterapia no DM tipo 1. In: Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editors.
Endocrinologia Bsica e Diabetes. 2nd Ed. Rio de Janeiro: Medbook Editora, 2009.
DM tipo 1
TRATAMENTO
Insulina Inalvel (Exubera):
Desenvolvimento em 15 anos;
Insulina humana disponvel em p;
Controle da glicemia ps-prandial;
Quando comparada a insulina SC:
Controle glicmico similar;
Menos hipoglicemia;
Menor ganho de peso;
Aprovada em 2006 pelo FDA e Anvisa;
Retirada do mercado em 2007: baixa aceitao, VEF1 e risco CA pulmo.
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DM tipo 1
DM tipo 1
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DM tipo 1
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DM tipo 1
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DM tipo 1
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DM tipo 1
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DM tipo 1
TRATAMENTO - transplante
Pncreas + rim simultaneamente: DM1 ou insulinodependente com IRn dialtica
ou na sua iminncia;
Pncreas aps rim: DM1 submetidos a Tx renal, com sucesso (>6 meses), com
Clcr >55 a 60ml/min, com dificuldade no controle glicmico, ou hipoglicemias
assintomticas;
Isolado de pncreas: DM1, ou insulinodependentes, com descompensaes
frequentes em hipo/hiperglicemias. Ou se houver problemas clnicos e emocionais
com a terapia exgena de insulina (e Clcr > 70ml/min);
lhotas: terapia experimental. Para DM1, hiperlbeis, ou com quadros de
hipoglicemia assintomtica.
Clulas tronco.
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DM tipo 1
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- Halban PA, German MS, Kahn SE, Weir GC. J Clin Endocrinol Metab. 2010 March; 95(3): 10341043.
DM tipo 1
OBJETIVO: Determinar os nveis de peptdeo-C aps o transplante autlogo nomieloablativo de clulas tronco hematopoiticas em pacientes com DM 1 recmdiagnosticados durante um seguimento longo.
RESULTADOS: Entre os 23, 10 interromperam uso de insulina; 10 no
conseguiram abandonar o uso, mas reduziram a dose diria. Neste grupo, 2
pacientes recuperaram a independncia de insulina aps o tratamento com
sitagliptina ( peptdeo-C). Em 3, a doena no regrediu.
CONCLUSO: Aps um seguimento mdio de 29,8 meses aps o transplante, os
nveis de peptdeo C aumentaram significativamente e a maioria dos pacientes
alcanaram independncia da insulina, com bom controle glicmico.
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DM tipo 1
COMPLICAES
AGUDAS:
Cetoacidose diabtica: hiperglicemia + cetonemia + acidemia;
Hipoglicemia;
CRNICAS:
Retinopatia;
Nefropatia IRn;
Neuropatia perifrica lceras nos ps, amputaes, Charcot;
Neuropatia autonmica: GI, geniturinrio, CV e disfuno sexual;
risco de doena aterosclertica, DCV, arterial perifrica e cerebrovascular.
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- Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 2010; 33 (1): S62-9.
DM tipo 1
DM tipo 1
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Lagoa Munda / AL
OBRIGADA!