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Fiche de rvision MICI

RCUH Maladie de Crohn


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MICIs voluant par pousses entrecoups de remissions
Pays nord +++ atteints : 1
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pic +++ 20 -30 ans, deuxime --- 60 -70 ans Sexe ratio : 1
Sige constamment au niveau du rectum, recto sigmode et peut aller
jusquau caecum (pancolite)
Elle est de distribution homogne : pas dintervalle de muqueuse saine
(voir cours anapath)
Natteint que le colon-rectum
Les lsions anatomiques sont segmentaires, uni- ou multifocales, spares
par des intervalles de muqueuse saine, et touchent lilon terminal +++
et/ou le recto-clon. Atteinte anale : 1/3.
Tout le tube digestif, de la bouche lanus, peut tre atteint.
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Mconnue mais on estime quelle soit due : des facteurs gntiques, des facteurs denvironnement, et des facteurs immunologiques ;
1. Facteurs gntique : parents, jumeaux Gnotype HL DR2
2. Facteurs denvironnent : agents infectieux, flore int.
Tabac bnfique (MCoe)
3. Facteurs immunologiques :
1) pro inflammatoires : IL1 IL 8 TNF
2) anti-inflammatoires : IL10, TGF bta
3) Drgulation des scrtions des immunorgulateurs
1. Facteurs gntique : CARD 15/ NOD2 sur chromosome 6 (confirm) 8-
10 % des cas
2. Facteurs denvironnent :
1) Tabac +++ le mieux identifi ( le risque 100 % le nbre de
pousses 50% et la stabilisation 50 %)
2) Contraceptif oraux 3) AINS 4) Flore intestinale
5)Infectieux non prouv 6) Autre : psy( ?), alimentaire(RAS)
3. Facteurs immunologiques : idem
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Interrogatoire bien men ++ (voir intro & def)
SF : missions glairo-sanglantes, des faux besoins, des douleurs
Abdominales, rectorragies, Sd dysentrique,
EP : sensibilit nle, ou discrte la FIG, lger ballonnement, TR+
MEI : Voir les formes cliniques
SG : Fivre modre, asthnie.
Signes en faveur de cpl : dlr intense, mtorisme
Biologie : anmie ferriprive ou infl, *GB(PNn-) et plqt+ VS, Alb
Examen des selles (Dg =/=iel)
ANCA/ASCA spcificit
DG + : Fx darguement cliniques, endo, biologiq
Interrogatoire bien men ++ (voir intro & def) ///tabac
Symptmes varient selon le sige de latteinte, et selon volution, svrit,
MEI, pas de prsentation typique
Manifestations digestives
Atteinte du stnotique du grle : syndrome de Konig
Atteinte ilo-colique : syndrome appendiculaire, stnose
Atteinte du colon : douleur, diarrhe chronique
Atteinte du rectum : syndrome rectal, rectorragies
Atteinte anale : abcs, fissure, fistule
Atteinte gastrique et sophagienne rares
Manifestations anoprinales (1/3)
Ulcrations, fissurations. Abcs.
Fistules chroniques (anoprinales, -rectales, -vaginales, -vulvaires).
Stnoses anorectales.
MEI : Voir RCUH
SG : amaigrissement (40%) anmie
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Coloscopie : sige, biopsie, surveillance
ASP, echo TDM : si on suspecte cmpl
LB : si le sujet refuse la coloscopie / intolrence
Forme rcente : film muq irrgulier
A un stade prcoce : timbre, bouton
Formes intermdiaires : empreinte, dbl C, et m^boutons
Formes chroniques : microcolie, pertes dhaustrations(rgi), polypes
Coloscopie : sige, biopsies, suivi trt, surveillance, thrapeutiq
Bilan dextension : Transit, TDM, entroscan,+/- (entro IRM, capsule vid)
Capsule : liminer stnose (par Rx)

Critres de Truelove & Witts svre, modre ou lgre : nbr de
selles (sg ou non), T, FC, Hb, VS
Evolution :
CDAI : Nbre de selles, dlr, EG, MED, antidiarrhiques, masse abd, Ht, poids.
Pousse lgre : 150-220 modre 220-450 svre > 450
Evolution :
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Forme grave: DLR ++, Anbmie, selles (>10/jr) Sg, Fivre (39-40),
Sd inflm, Rx : Colectasie ou Dbl Con, ulcration tendues
Forme selon TRT (3) , forme topo,
Forme selon le terrain : enfant (retard SP, pancolite ) Vieux (DG
=/=iel) enceinte ( grossesse peut + la pousse)
Formes avec MEI :
Articulaire : (algie++,--thrite) priphrique, axiale
CutM : EN, aphtes, candidose, Pyoderma g.
Oculaire : pisclrite, uvite
Hpt, bili : statose, pricholangite, hpatite chronique, cholangite
sclrosante I
Autre : thromboem, rnle ..
Rmissions : CDAI < 150
Cortico-(rsistante/dpendantes)
Maladie localise (<30 cm) Vs diffuse (>1m datteinte) ou entre les deux
CDAI
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Biopsie : muqueuse saine, et pathologique autre lments ; voir anapath
En cas de colite grave, le pronostic vital est en jeu. Les principales complications court terme sont : La colectasie, La perforation, Lhmorragie.
A long terme : CCR
Voir tableau page 5 du cours RCUH
Traitement Voir le cours des TRT

Nouairi Amine