DEPRESIN EN GERIATRA

Dra. Marcela Montero Cspedes

Complejo Sndrome:
Esfera anmica
Esfera cognitiva
Esfera neurovegetativa
Diferencias con la depresin del adulto
joven:
Etiolgica: menor carga gentica, mayor co-
morbilidad orgnica.
Semiolgico: diferentes patrones de
presentacin que en el adulto joven.
Teraputico: importancia del estado de salud y
tratamiento de las co-morbilidades.

Depresin en el anciano
Alta prevalencia, causa de discapacidad en el
adulto mayor.
Frecuentemente sub-diagnosticada con
sntomas atpicos.
Polimorfismo a causa de co-morbilidades y
mayor incidencia de fenmenos reactivos
ETIOLOGA:
1- Trastornos primarios del estado de nimo.
2- Depresin sintomtica por enfermedades
sistmicas.
3- Duelos patolgicos, fenmenos
adaptativos.
4- Depresin inducida por frmacos.
Enfermedades sistmicas:
SNC: Alzheimer, ACV, demencia vascular, tumores, Parkinson,
Huntington, esclerosis mltiple, TCE, migraa, miastenia gravis.
ENDOCRINOLGICAS: hipo e hiper-tiroidismo, uremia, tiroiditis
autoinmune, hiperparatiroidismo, diabetes, Cushing.
SISTMICAS: artritis reumatoidea, lupus, insuficiencia heptica,
uremia, Ca de pncreas, insuficiencia suprarrenal.
DFICITS NUTRICIONALES: folatos, tiamina, mal nutricin.
CARDIOVASCULARES: IAM, angor, post ciruga.
TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS: hiponatremia,hipo
potasemia, hipercalcemia,
ENFERMEDADES INFECCIOSAS: LUES terciaria, encefalitis viral,
mono nucleosis, influenza, SIDA.
Inducidas por frmacos:
Alfa-metil dopa, anfetaminas,
antihistamnicos, AINES, baclofen,
barbitricos, bloqueantes clcicos,
carbamacepina, cicloserina, ciclosporina,
cimetidina, clonidina, corticoides, digital,
tiazidas, disulfirn, fenitona, guanetidina,
ranitidina, reserpina, tamoxifeno, topiromato,
vigabantin.
Descartadas las causas anteriores
Desregulacin del eje hipotlamo- hipofiso-
adrenal, del sistema adrenrgico y
serotoninrgico de las interleucinas y el factor
de crecimiento tumoral.
Prevalencia:
Poblacin geritrica: 30%
Consulta psiquitrica: 21%
Atencin primaria: 12%
Stroke: 25%
Alzheimer y Parkinson: 40%
Demencia vascular: 50%
Traumatismo crneo- enceflico: 40%
Factores de riesgo:
Duelo reciente.
Enfermedades crnicas.
Eventos estresantes.
Falta de soporte social.
Hiperintensidades de la sustancia blanca.
Sexo femenino.
Soltera y viudez.
Trastorno cariovascular.

Cuadro clnico
Depresin subsindrmica.
Distimia.
Depresin mayor.

Sntomas anmicos:
Poco frecuentes la angustia y el llanto. La tristeza
puede NO ESTAR PRESENTE.
Exceso de irritabilidad (con agresividad en demencia) y
preocupaciones por cuestiones menores. Se siente
intil, desganado, se considera una carga, etc.
Desinters por el medio, disminucin de la ingesta
alimentaria y los niveles de alarma fsica.
Sntomas somticos neurovegetativos:
Trastornos del sueo y el apetito.
Inhibicin psicomotora (> frec. que La
inquietud.
Dolores inespecficos.
Fatiga.

Sntomas cognitivos:
Bradipsiquia y trastornos en la concentracin.
Pseudodemencia: perfil subcortical con dficit
del recuerdo espontneo, buena memoria,
fallas en la atencin y en las funciones
ejecutivas con disociacin ejecutivo-verbal.
Conservan el stock semntico y la
visoespacialidad.
Demencia Pseudodemencia
Comienzo insidioso
Antecedentes famil.
Smas depresivos preceden o no al
dficit cognitivo.
Conducta coherente con el
dficit.
Memoria > trast de antergrada.
MMS < 20
RMN: atrofia del hipocampo
Comienzo brusco
Antecedentes personales
Smas depresivos preceden al
dficit cognitivo.
Conducta incoherente con el
dficit.
Memoria > trast de retrgrada
MMS > 22
RMN: hiperintensidades en
ncleos y sust blanca
periventricular.

Otras etiologas de la pseudodemencia
Trastorno bipolar
Esquizofrenia
Trastorno de la personalidad
Otras psicosis
Evolucin
7 de cada 10 pacientes padecen de enfermedad co-
mrbida
El negativismo es el factor de agravamiento de los
sntomas somticos
No tratada: trpida, > incidencia de smas cognitivos,
leucoaraiosis y > co- morbilidad y tasa de mortalidad (
suicidio o complicaciones clnicas)
>tendencia a la cronificacin que las de inicio entre los
20 y 40 aos.
Indicadores de mal pronstico:
Enfermedades simultneas
Deterioro cognitivo
Falta de soporte social
Muerte: suicidio, postracin, deshidratacin,
desnutricin, infecciones sobreaadidas,
accidente en la va pblica por fallas en la
atencin.
Complicaciones ms frecuentes
Aumento de las internaciones clnicas.
Aumento de eventos vasculares.
Dependencia funcional
Empeoramiento de las actividades de la vida
cotidiana
Aumento de la tasa de suicidios.
Suicidio
Hombres, blancos > 80 aos
Hombres se suicidan 2 veces + que las
mujeres.
Las mujeres lo intentan 4 veces ms que los
hombres.
Pesquisa activa.

Solicitar Neuroimgenes en:
Primer episodio depresivo despus de los 50 aos.
Alteraciones detectadas en el examen neurolgico
Episodio depresivo con impacto en la funcin cognitiva
Depresin de caractersticas atpicas
Episodio cualitativamente diferente al los anteriores
Depresin resistente al tratamiento farmacolgico

Se detectan:
RMN: lesiones subcorticales isqumicas y
alteraciones de los circuitos frontolmbicos.
SPECT y PET: hipometabolismo en regin pre-
frontal ( deterioro cognitivo).
Alteraciones propias de las co-morbilidades:
atrofia cortical, infartos corticales,
leucoaraiosis.
Tratamiento
Objetivos: remisin parcial o completa,
reduccin del riesgo de las recadas, mejora
del estado de salud, mejora del estado
general, disminucin de la mortalidad,
disminucin de los costos de salud.
Combinar tratamiento farmacolgico y
psicoterapia.
Caractersticas del SNC del geronte:
Prdida neuronal de del crtex y el locus
ceruleus: sedacin
Declinacin de la transmisin colinrgica: >
sensibilidad anticolinrgica.
Disminucin de la sensibilidad de los
barorreceptores: hipotensin ortosttica.
Prdida neuronal de la sustancia nigra: >
sensibilidad extrapiramidal
Cambios sistmicos del anciano
Disminucin de la fase oxidativa del citocromo
P450
Disminucin de las protenas plasmticas: > de
la fraccin de droga libre.
Disminucin de la eliminacin por va renal.
EMPEZAR DESPACIO, TITULANDO LENTO
IRSS:
Primera eleccin
EA: GI, disfunciones sexuales
Citalopram, escitalopram: baja incidencia de
uso del citocromo P450.

Tricclicos:
Alta incidencia de EA anticolinrgicos:
retencin urinaria, hipotensin ortosttica, >
presin intraocular, cuadro confusional,
trastornos cognitivos, alargamiento del QT.
Utilizar en ltima instancia.

Otros:
Venlafaxina: no EA anticolinrgicos ni hipotensin
ortosttica, puede > la TA.
Bupropion: no EA anticolinrgicos, no disfunciones
sexuales, produce insomnio y ansiedad.
Mirtazapina: bloquea los 5HT1 somnolencia, > de peso.
Baja incidencia de nusea y ansiedad.
Se pueden asociar a antipsictico atpico
DEPRESION EN ALZHEIMER
25% a 75% de los pacientes con EA presentan
sntomas depresivos leves a moderados.
Sntomas aislados > frecuentes: apata o
desinters, movimientos retardados, distimia,
sndromes depresivos menores la depresin
no tiene relacin con el deterioro cognitivo ni
con la conciencia del mismo.
Sntomas a predominio corticales:
Apraxias
Agnosias
Afasias
Disfunciones ejecutivas
(43% de los ptes con pseudodemencia
desarrollan EA en los 3 aos posteriores a la
resolucin de la depresin)

Prevalencia
Depresin mayor 22%
Depresin menor 27%

PROBLEMAS: > sobrecarga de los cuidadores,
deterioro de las actividades instrumentales de
la vida diaria.

DEPRESIN VASCULAR
Los trastornos depresivos son factor de riesgo de
padecer enfermedad CV y la enfermedad CV
aumenta el riesgo de padecer depresin.
1959.Friedman y Rosenman

1998:Estudio Precursor: La depresin en varones > 2
veces el riesgo de padecer IAM, y > la mortalidad
por IAM.
Depresin

A los trastornos de la neurotransmisin se le
superponen los trastornos de los circuitos neurales
provenientes del locus ceruleus, el ncleo dorsal del
rafe y la sustancia nigra.
Vnculo entre las hiperintensidades de la sustancia
blanca en RMN y la depresin de inicio tardo.
La afeccin de las vas fronto-orbitales se relaciona con
el dficit cognitivo.
La enfermedad vascular puede inducir,
precipitar o cronificar algunos smes
depresivos.
Hiperactividad y desregulacin del eje
hipotlamo-hipfiso-adrenal.
> de MAO en gerontes no deprimidos con
alteracin de la neurotransmisin
noradrenrgica.
> de las interleucinas IL1, IL6 y del FNT que se
relacionan con la hipercortisolemia y con los
procesos neurodegenerativos.
Hallazgos:
En co-morbilidad depresin/ enfermedad CV se hallan lesiones
isqumicas < a 5mm (mal llamadas silentes por la ausencia de
sntomas motores y sensitivos) en sitios estratgicos de los circuitos
fronto- estriatales, con un dao volumtrico global de varios
infartos sucesivos.
> Prevalencia de depresin en hipertensos, coronarios, demencia
vascular.
>Prevalencia de enfermedad CV en pacientes depresivos.
El 60% de los gerontes tiene enf clnicas que afectan el sistema
arterial: HTA, enf coronaria, aterosclerosis, diabetes mellitus, etc.
Etiopatogenia:
Como resultado de la enfermedad micro-angioptica
deviene la muerte neuronal aguda o el dao crnico de
la dendrita por > del Ca inico intracelular

> de glutamato < del aporte de O2 y glucosa a la clula.
Antagonistas del Ca, antiagregacin plaquetaria y
antidepresivos
DEPRESIN Y ENFEMEDAD DE
PARKINSON
La rigidez, el temblor, la bradicinesia y las alteraciones
de los reflejos posturales aparecen cunado hay una
disminucin de > del 50% de la dopamina estriatal por
degeneracin de las neuronas dopaminrgicas nigro-
estriatales .
60% al 80% hay co-morbilidad con sntomas
psiquitricos.
Son > frec en mujeres con inicio de la enferemdad a
edad temprana y con predominio de bradicinecia sobre
el temblor.
Continuacin:
La depresin puede preceder en aos a los
sntomas motores o aparecer durante en
cualquier etapa de la enfermedad.
La enfermedad de Parkinson. Aumenta tb la
prevalencia de sntomas psicticos, ansiedad y
demencia.
La depresin en EP deteriora mucho la calidad
de vida de los pacientes

Caractersticas:
Ausencia de ideas deliroides o de ruina
Ausencia de ideacin suicida y elementos
psicticos.
Predominio de trastornos ejecutivos en la
memoria y el lenguaje
Anhedonia es caracterstica( dificultad para
percibir la mejora clnica evidente)

Tratamiento
Debe ser agresivo
Sertralina ( efecto dopaminrgico)
Venlafaxina, bupropin, mirtazapina (mejora
el temblor)
No tricclicos