SINAIS CLINICOS DE ALARME

CIRURGICO EM NEONATOS
Departamento de Cirurgia da
UFMT
- Cirurgia Peditrica -

Em cirurgia neonatal, o diagnostico precoce

fundamental para a sobreida!

"em duida, o periodo da ida com coeficiente de

mortalidade eleadissimo o do #$ m%s de ida e a
mortalidade m&ima a no primeiro dia! '"c(affer)

Cerca de *+ de todas as crian,as tem anomalias

cong%nitas -ue podem causar morte ou inalide. se n/o
forem logo tratadas

0s doen,as ad-uiridas, como os tocotraumatismos,

infec,1es, perfura,1es do tubo digestio e outras,
contribuem para a morbi-mortalidade neonatais, se n/o
tem o diagnostico precoce

"inais de perigo para o 23 dee ser de con(ecimento de

todos os enolidos em seu tratamento'obstetra, pediatra,
cirurgi/o pediatra, generalista, a enfermagem)
INFORMAES IMPORTANTES

Poli e oligo(idr4mnio'566-#766ml)

0presenta,/o pelipodlica'8& )

Tocotraumatismos

0rtria umbilical 9nica'86+ casos tem

anomalias aparel(o digestio ou
genitourinria)
ANTECEDENTES FAMILIARES

2ubola nos primeiros 8 meses de graide. - possibilidade de

aparecimento de malforma,1es cong%nitas fetais

Uso de drogas teratog%nicas durante a gesta,/o:

;ipertens/o 0rterial Materna < possibilidade de (emorragia

adrenal

Diabetes materna < possibilidade de "=ndrome de colon

es-uerdo pe-ueno e trombose de eia renal

;iperfun,/o end>crina < a ingest/o de (orm?nio ou a e&ist%ncia

de um tumor materno irili.ante'arrenoblastoma) pode ser
responsel por casos de genitlia amb=gua:

@emeralidade < metade das crian,as com teratoma

sacrococcigeno tem (istoria familiar de gemeralidade e AB7 s/o
do se&o feminino

#6 a *6+ dos casos de mucoiscidose apresentam-se no 23

como =leo meconial: Como uma les/o gentica recessia,
importante saber -ue em *7+ dos casos poder ser repetida:

Megacolon cong%nito < a aganglionose do colon tem sido

encontrada em rios grupos familiares

Estenose ;ipertr>fica do piloro < pode ser repetitia na mesma

fam=lia:
EXAME FSICO

E&ame f=sico detal(ado

E&ame orificial < ouido, nari. e boca

E&ame do anus e ula

#- Posi,/oC normal ou ect>pico
*- CalibreC estenose
- 68 orif=cios' 4nus, agina e uretra)
DaginaC (=men < sin-uias
E - Meato uretralC epispdia, (ipospdia,
fimose
USO DE SONDA

"onda uretral nF G

testar a permeabilidade das coanas e

esofago

medir res=duo gstrico 'H*6B86ml)

testar a permeabilidade anoretal

'introdu.ir cerca de 8cm)

erificar presen,a ou aus%ncia de

meconio no reto'cor)
EXAMES
COMPLEMENTARES

2& simples < o ar o mel(or contraste

0guardar AG (oras para as 002

Ultrasom

TC
SINAIS DE ALARME

"alia,/o abundante

D?mitos biliosos

Ta-uipnia ou dispnia

Distens/o abdominal

3/o eacua,/o mais de *A (oras

Massas palpeis
ATRESIA DE ESOFAGO

"alia,/o abundante

"I@ n/o passa

"3@ n/o passa < atresia de coana

VARIAES ANATMICAS
SINAIS E SINTOMAS

Poli(idr4minio materno

Prematuridade

"alia,/o abundante

Pneumonia aspiratia e atelectasia'J"D)

Pneumonia -u=mica e bacteriana

"em fistula -uadro menos intenso e inicio

mais tardio:
TRATAMENTO
Pr-operat>rio
-
"IEsofagiana em aspira,/o
-
Posi,/o dec9bito entral com
cabeceira eleada < com fistula e em
dec9bito dorsal sem fistula
-
0ntibi>ticos
-
Dit: K refor,o
-
Cirurgia
OBSTRUES INTESTINAIS

Distens/o abdominal

D?mitos biliosos

3/o elimina,/o de mec?nio ou

mec?nio anormal '23 com 4nus)
CAUSAS

0tresia duodenal

0tresia LeLunal

0tresia ileal

Dolo intestino mdio

=leo meconial

D: ;irscsprung

Enterocolite necroti.ante
ATRESIA DUODENAL
EMT2N3"OC0

P4nceras anular

M-rota,/o intestinal
O3T2O3"EC0

0tresia - * cotos -ue n/o se encontram

Membrana duodenal
TRATAMENTO DA OBSTRUO
#- "I@ calibrosa
*- Corrigir dist9rbios (idroeletrol=tico e
acido bsico
8- 0ntibioticoterapia:
A- E&ames complementares'2M simples)
ETIOLOGIA DAS JEJUNO-ILEAIS

Os-uemias

Oleais - mucoiscidose
ILEO MECONIAL

Ibstru,/o sem n=el li-uido

Meconio espesso por insufici%ncia

pancretica

Primeiro sintoma da mucoiscidose

Ibstru,/o no =leo
TRATAMENTO

"3@ aberta

;idrata,/o enosa

0ntibioticoterapia

Cirurgia com ou sem ileostomia

DOENA DE
HIRSCHSPRUNG
DiagnosticoC 23 n/o eacua nas primeiras
*ABAG (oras e tem 4nus:

Enema opaco

PiopsiaC
- ;E < aus%ncia de clulas ganglionares
nos ple&os de Meisser e 0uerbac(
-O;Q < acetilcolinesterase R
MEGACOLO CONGNITO

Doen,a -ue se caracteri.a pela

aus%ncia de clulas ganglionares nos
ple&os mioentricos de MEO""E2 e de
0UE2P0C;

3/o funcionamento da parte distal do

intestino

0bdome agudo obstrutio

2efle&o reto B anal

SINTOMATOLOGIA

Distens/o abdominal

Parada de elimina,/o de gases e fe.es,

alternando com diarria

D?mitos biliosos

To-ue retal C elimina,/o e&plosia de

gases e fe.es

Peristalse de luta

Enterite do MC SH "epticemia
TRATAMENTO

Enterite < antibioticos R sonda retal

Colostomia - #F tempo

0bai&amento de colo 'Du(ammel) - *F

tempo

23 e lactentes at GF m%s <

0bai&amento de colo transretal
ANOMALIA ANORETAL

0us%ncia de elimina,/o de mec?nio <

aus%ncia de 4nus:

0bdome agudo obstrutio

I gs demora de *ATAG (oras para

c(egar no reto

2M inertido ' alta ou bai&a)

TRATAMENTO

0nomalias bai&as < anoplastia

0nomalias altas < colostomia #F tempo

*F tempo <0bai&amento ia sagital

posterior
ENN

23 estressados! sem amamenta,/o

UTOs

Jes/o da mucosa

Enterite, bol(as ' pneumatose

intestinal )U perfura,/o, peritonite,
septicemia e >bito
ENTEROCOLITE
NECROTIZANTE

0bdome agudo inflamat>rio

V7+ - prematuros
CJO3OC0'fe.es com sangue)
distens/o abdominal SH "EP"O"
T20T0ME3TI

Clinico

Cirurgico'#B8)
- pneumoperitineo
-@s na eia porta
- peritonite locali.ada
TRATAMENTO

"3@ ' distens/o abdominal )

0ntibi>ticos parenteral

3utri,/o parenteral

Cirurgia nas complica,1es

VOLVO DO INTESTINO MDIO

Complica,/o de gastroenterites

0bdome agudo obstrutio

Urg%ncia cir9rgica - sofrimento

ascular

Pode lear a "=ndrome de Ontestino

curto

Complica,/o do Diert=culo de MecWel

ESTENOSE HIPERTRFICA DO
PILORO

Ibstru,/o pr - ampolar

;ipertrofia da musculatura do antro gstrico

e do piloro com incoordena,/o antro -
pilorica

"intomas geralmente ap>s * semanas de

ida

D?mitos em Lato e em -uantidade maior -ue

a mamada

D?mitos sem bile

Ilia pil>rica palpel

Peristalse de luta
CLNICA
Ta-uipnia ou dispnia
-
;rnia diafragmtica cong%nita
-
Enfisema lobar cong%nito
- Malforma,/o adenomat>ide cistica
-
Penumot>ra& cong%nito
HRNIA DIAFRAGM!TICA
CONGNITA

0bdome escaado

T>ra& em tonel

Desio do mediastino para a direita

2;0 no t>ra&
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
TRATAMENTO

"3@ aberta

;idrata,/o enosa

0ntibioticoterapia

0guardar *ABAGBX* (oras < (ipoplasia

pulmonar

DM protetora < fre-u%ncia alta <

press/o bai&a < bai&o olume'A a 5 mlB
Kg)

Cirurgia
ENFISEMA LOBAR CONGNITO

"e caracteri.a pela (iperinsufla,/o

uniforme de um ou mais lobos
pulmonares:

"e origina pela presen,a de alolos

supranumerrios no lobo acometido ,
cerca de 7 a 5 & mais ou a uma
defici%ncia da cartilagem -ue
proocaria uma mecanismo alular,
aprisionando o ar no seu interior
MALFORMAO
ADENOMATIDE CISTICA DE
PULMO

Massas pulmonares -ue podem ser

c=sticas, s>lidas ou mistas -ue em
geral se comunicam com o trato
tra-ueobr?n-uico:

2esulta do crescimento e&agerado e

desordenado dos bron-Yiolos
terminais em rela,/o aos alolos:
PNEUMOTRAX
#-dispnia grae
*-Onsufici%ncia respirat>ria
8- Dentila,/o mec4nica
A- Desio maior de mediastino
7- Zbito
T"#$#%&'$(

Drenagem torcica

IP"C Cuidado nos casos com desio

acentuado SH PC2
SE)UESTRO PULMONAR

Malforma,/o cong%nita caracteri.ada por uma massa de

tecido pulmonar n/o funcionante, separada pela rore
tra-ueobr?n-uica normal e asculari.ada por uma artria
sist%mica an?mala, comumente deriada da aorta
abdominal, tronco cel=aco ou artrias intercostais:

Pode ser classificada emC

- e&tralobar < mais fre-Yente, drenagem por eia an?mala e
tem pleura pr>pria:
- intralobar < n/o tem pleura, fica na regi/o basal pulmonar
e drenagem por eia pulmonar: Comunica com a rore
br?n-Yica pelos poros de Ko(n, podendo causar
infec,1es:

SE)UESTRO PULMONAR
T20T0ME3TI
2essec,/o do tecido pulmonar
se-Yestrado ou lobectomia:
MASSAS ABDOMINAIS
Maioria benignas e fi&as
JIC0JO[0\]I

Flancos e (ipoc?ndrios
;OD2I3EF2I"E" - ^UP B DUP

;ipogstrica
DUP < ;NME3 OMPE2FU20DI';OD2ICIJPI")

Massa m>el
CO"TI DE ID02OI E DUPJOC0\]I O3TE"TO30J
MASSAS NEONATAIS
Tumores malignos
-
3euroblastomas
-
;epatoblastomas
-
3efroma mesoblstico

OBRIGADO PELA ATENO