CONTROL PRENATAL

CODIGO CODIFICACION CIE 10

O28 HALLAZGOS ANORMALES EN EL EXAMEN PRENATAL DE LA MADRE
O28.0 Hallazgo hematolgico anormal en el examen prenatal de la madre
O28.1 Hallazgo bioqumico anormal en el examen prenatal de la madre
O28.2 Hallazgo citolgico anormal en el examen prenatal de la madre
O28.3 Hallazgo ultrasnico anormal en el examen prenatal de la madre
O28. Hallazgo radiolgico anormal en el examen prenatal de la madre
O28.! Hallazgo cromosmico o gen"tico anormal en el examen prenatal de la madre
O28.8 Otros hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre
O28.# Hallazgo anormal no especi$icado en el examen prenatal de la madre
DEFINICION
%O&'(O)
*(+&,',)
Actividades !"#cedi$ie%t#s &'e e( e&'i!# de
sa('d #)"ece a (a e$*a"a+ada c#% (a )i%a(idad de
identi$icar $actores de riesgo e% (a ,esta%te
e%)e"$edades &'e !'eda% a)ecta" e( c'"s# %#"$a(
de( e$*a"a+# (a sa('d de( "eci-% %acid#.
L#s c#$!#%e%tes &'e a*a"ca s#%/ P"#$#ci0%1
P"eve%ci0%1 Rec'!e"aci0% Re2a*i(itaci0% de (a
sa('d $ate"%a %e#%ata( c#% e%)#&'es de
i%te"c'(t'"a(idad1 ,-%e"# ,e%e"aci#%a(.
EM3ARAZO DE
3A4O RIESGO O
NORMAL
aquel que no cursa con criterios de riesgo. ,tencin en
&i-el ..
EM3ARAZO DE
ALTO RIESGO
O3STETRICO
aquel que cursa con criterios de riesgo /-er tabla0.
,tencin en &i-el .. o ....
CRITERIOS DE
RIESGO
)os signos de alerta de la historia clnica perinatal del
%),*123( 4 O*21O32. 32* 4 H%5. 6orm. 7 0!1
tienen cuadrcula de $ondo amarillo8 su marcacin en la
H%5 permiten canalizar la re$erencia 9
contrarre$erencia de las embarazadas seg:n el ni-el
de comple;idad8 /*rotocolo de (e$erencia 9
%ontrarre$erencia0.
ENFO56ES DEL CONTROL PRENATAL
,tencin por personal cali$icado.
<eteccin precoz del embarazo.
%ontrol peridico e integral de la embarazada
,'+&%.O& <+=
riesgo nutricional.
deteccin de discapacidades 9 en$ermedades perinatales.
maltrato sexual8 -iolencia intra$amiliar 9 drogodependencia.
in$ecciones de transmisin sexual.
conse;era pre1posprueba de >.H12.<,8 deteccin 9 re$erencia.
en$ermedades buco 4 dentales.
(e$erencia de usuarias con riesgo obst"trico perinatal.
1. c#MPLETO E INTEGRAL
'oda mu;er embarazada de 3A4O RIESGO deber? completar mnimo ! controles
prenatales /uno de diagnstico 9 cuatro de seguimiento0 con el cumplimiento de
todas las acti-idades que se registran en la historia clnica perinatal del CLAP7SMR 8
OPS7OMS. MSP 8 HC6. F#"$. 9 0:1.
NI;EL MINIMO EFICIENTE/ : CONTROLES.
5no en las primeras 20 semanas.
5no entre las 22 9 2@ semanas.
5no entre las 28 9 33 semanas.
5no entre las 3 9 3@ semanas.
5no entre las 38 9 0 semanas
'oda embarazada debe ser bien-enida 9 atendida con calidez 9 calidad.
)os horarios de atencin deben $a-orecer la concurrencia al control prenatal.
%uanto ma9or el n:mero de horas de atencin8 m?s ele-ado el n:mero de mu;eres
atendidas.
%umplir con el horario de turnos 9 reducir el tiempo de espera de las pacientes.
2e deben realizar ex?menes 9 pruebas que responden a un propsito inmediato 9
que se ha demostrado que son bene$iciosas.
:. AFECTI;O
<. PERIODICO
=. ENFO56E INTERC6LT6RAL
+l pro-eedor debe tener conocimiento de la cosmo-isin tradicional 9 cultural con
comprensin de las pr?cticas ancestrales de curacin de acuerdo a la di-ersidad
cultural de la zona de atencin.
+l control prenatal debe iniciarse lo m?s temprano posible /en el primer trimestre0 por
la relacin entre la edad gestacional del primer control con los resultados del
embarazo.
2. PRECOZ
ACTIVIDADES A REALIZAR EN LOS CONTROLES
PRENATALES SEGN ESQUEMA MNIMO PARA TODOS LOS
NIVELES ( I-II-III ) DE ATENCION DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD.
Dismini! "# n$m"!% &" 'isi()s *!"n)()#"s &" !(in) n%
"+*%n" ) *!%,#"m)s &" s)#& ) #) m-"! "m,)!).)&) % ) s
/i-%0 *"!% *"&" !"&1i! #) s)(is2)11i3n &" #) m-"! 1%n #%s
1i&)&%s4
ACTI;IDADES
PARA NI;ELES
I
II
III
M
E
N
O
R

D
E

2
1

S
E
M
A
N
A
S

O

P
R
I
M
E
R
A

C
O
N
S
6
L
T
A
SEMANAS
INSTR6CTI;O
PARA NI;ELES I 8 II 8 III
2
2

a

2
>
2
8

a

=
=
=
<

a

=
>
=
8

a

<
0
1.
,pertura de
historia clnica
perinatal base
9 el carn"
perinatal.
A
)lene de $orma correcta 9 completa todos los
casilleros.
C(asi)i&'e !#" "ies,# para la correspondiente
atencin por ni-eles.
.nstru9a a la gestante para que lle-e el carn" a
todas las consultas de cualquier ser-icio de salud a
ni-el nacional.
2.
<eteccin de
$actores de
riesgo.
A A A A A
*romue-a los dos primeros controles prenatales
antes de las 20 semanas8 para hacer un diagnstico
precoz de algunas patologas.
<etermine la necesidad de re$erencia 9
contrarre$erencia al ni-el superior.
3.
,namnesis8
re-isin de
aparatos 9
sistemas8
examen $sico
general.
A A A A A
(ealice un examen clnico general en dec:bito
dorsal en todos los controles8 m?s exhausti-o en la
primera consulta.
<iagnstico 9 tratamiento o re$erencia de patologa
obst"trica
3ane;o de las molestias propias del embarazo
.
+stimacin de
la edad
gestacional o
diagnstico
/B12 sem0
A A A A A
%?lculo de las semanas de amenorrea por 6538
(egla de &aegeleCC8 tabla obst"trica o ultrasonido si
amerita
!.
<eterminacin
de la presin
arterial
A A A A A
2i ', ma9or a 10 la tensin sistlica o ma9or a #0
la presin diastlica8 considere trastorno
hipertensi-o gestacional.C
D.
3edicin del
peso
A A A A A
(egistre el peso en cada consulta prenatal en el
&ormograma que consta en el carn" perinatal para
determinar des-iaciones de la cur-a normal.
%onsidere sobrepeso8 *reeclampsia8C +mbarazo
m:ltipleC o polihidramnios si la ganancia es
exagerada.
%onsidere error de c?lculo8 malnutricin8 restriccin
de crecimiento $etal8 oligohidramnios u bito $etal si
es menor a lo esperado.
@.
3edicin de la
talla
A
'allas menores a 1.0 m hacen sospechar la
probabilidad de desproporcin c"$alo p"l-ica.C
8.
+-aluacin del
estado
nutricional
A A A A A
%lasi$ique la relacin *eso1'alla de la mu;er /E0 que
consta en el normograma del carn" perinatal para
ubicar a la embarazada en las zonas= ,= ba;o peso8
F= &ormal8 %= sobrepeso8 <= obesidad.
2i no es adecuada considere suplementacin.
#.
+xamen de
mamas
A
.ndique cuidados apropiados del pezn 9 las
mamas= no cepillado8 no cremas8 no ;abones.
.n$orme sobre promocin de lactancia materna.C
10.
'oma de
*apanicolau
A
+n la primera consulta independientemente de la
edad gestacional.
11.
+-aluacin
clnica de la
pel-is
A A
<etermine sobre la semana 3D la relacin c"$alo
p"l-ica.
<escarte desproporcin c"$alo p"l-ica.C (e$iera si
se con$irma patologa
12.
3edir la altura
uterina
A A A A A
5se la cinta m"trica perinatolgica para medir
desde el borde superior de la sn$isis del pubis
hasta el $ondo uterino.
<e semana 18 a semana 30 tiene ma9or
sensibilidad esta medida8 sobre esta semana
disminu9e su -alor.
2i la medida es menor a la edad gestacional8
considere error de c?lculo8 malnutricin8 restriccin
de crecimiento $etal8 oligohidramnios u bito $etal.
2i la medida es ma9or a la edad gestacional
considere error de c?lculo8 embarazo m:ltiple o
polihidramnios.C
13.
<iagnstico de
la situacin8
posicin8
presentacin
$etal8
enca;amiento.
A
(ealice maniobras de )eopold.C
<esde la semana 32 es necesario para anticipar un
plan de parto por ces?rea seg:n des-iaciones de la
normalidad.
1. ,uscultar
latidos
cardacos
$etales
A A A A A
&ormal entre 120 a 1D0 latidos por minuto.
,usculte con doppler desde las 12 semanas.
,usculte con estetoscopio o corneta de *inard
desde la semana 18 4 20.
2i ausentes considere error de c?lculo de edad
gestacional u bito $etal. %on$irme por ecogra$a.
1!.
3o-imientos
$etales /G20
semanas0
A A A A
>alore por percepcin materna certera o por el
examen del pro-eedor desde semana 20.
2i ausentes considere error de c?lculo de edad
gestacional u bito $etalC
>alorar bienestar $etal por cualquier medio= registro
de 6%68 monitoreo electrnico $etal8 ultrasonogra$a.
1D.
+-aluacin
ecogr?$ica
A A
+n embarazo de ba;o riesgo solicite entre las 20 9
2 semanas.
<e tener disponibilidad entre las 11 9 1 semanas8
entre las 20 9 2 semanas 9 entre las 32 9 3
semanas.
&o solicitarla de rutina. <ebe contribuir a la toma de
decisiones
1@.
<eterminacin
de Hb8 Hto8
biometra
hem?tica
A A
<etermine anemiaC 91o par?metros hematolgicos
de in$eccin.
2olicite antes de las 20 semanas 9 despu"s de las
20 semanas.
18.
<eterminacin
'*8 ''*8
*laquetas
A A
2i est?n alterados sospeche 2indrome de Hellp o
discrasias sanguneas.
1#.
<eterminacin
de creatinina8
urea
A A
>aloracin de la $uncin renal8 si alterados
sospeche trastorno hipertensi-o gestacional o
ne$ropata.
20.
<eterminacin
del grupo
sanguneo 9
$actor (h
A
2ospeche incompatibilidad o isoinmunizacinC si la
embarazada es (h negati-a 9 tiene un reci"n
nacido (h positi-a o en aborto de madre (h
negati-a.
2olicite test de %oombs indirecto en estos casos.
21.
<eteccin de
diabetes
gestacionalC
A A
3edicin del ni-el de glicemia una hora despu"s de
administrar una sobrecarga de !0 g. de glucosa.
/'est de OH2ulli-an0
&o se requiere de a9uno pre-io8 puede ser tomado
a cualquier hora del da 9 no es necesario el -alor
de la glicemia en a9unas.
+n la primera consulta 9 entre la semana 2 a 28.
22.
<eteccin de
s$ilis.
A A
2i ><() positi-o solicite prueba con$irmatoria de
laboratorio /(*(0.
23.
*rueba de
+).2, o
prueba r?pida
para >.H
A A
*re-io consentimiento in$ormado8 si resultado es
positi-o remita a ni-el ... de especialidad seg:n
*rotocolo de >.H 9 +mbarazo.
2.
+lemental 9
microscpico
de orina 9
culti-o de orina
A A
+n todas las embarazadas en su primer control sin
importar las semanas de gestacin8 entre las 12 a
1D semanas del embarazo 9 en el tercer trimestre.
+l uroculti-o es el examen de eleccin para el
tamiza;e de bacteriuria asintom?tica durante la
gestacin 9 para la con$irmacin de una sospecha
clnica de cistitis o pielone$ritis aguda.C
2!.
*roteinuria en
tirilla
A A A A A
2i nitritos I sospeche in$eccin urinaria.
2i proteinuria I sospeche trastorno hipertensi-o
gestacional.C
2D.
.g 3 4 .gJ
2'O(%H
A
2i positi-os sospeche compromiso $etal
2@.
%ulti-o anoK
genital 3! 4 3@
semanas
A
2creening de in$eccin por +streptococo agalactiae
F 9 pre-encin de sepsis neonatal.
(ealizar a partir de la semana 3! a 3@ de gestacin.
2i resultado es positi-o administrar=
,mpicilina 2 gr. .> dosis inicial 9 luego 1 gr. .> cada
horas hasta el parto.
,lternati-a= no hacer culti-o 9 tratar a todas las
mu;eres intraparto con antibiticos si= parto B de 3@
semanas de gestacin8 rotura de membranas de
m?s de 18 horas o temperatura de 38L % o m?s.
28.
*rescripcin de
Hierro /tabletas
2ul$ato $erroso
!0 mg0
A A A A
*ro$il?ctico o 'erap"utico />er anemia en el
embarazo0.
2i -alores de Hb no sugieren anemia di$erir la toma
de Hierro hasta la semana 20.
2#.
*rescripcin de
?cido $lico 1
tableta de 1 mg
diario hasta las
12 semanas
/<osis
requerida= 08
mg0
A
%omo pre-encin primaria poblacional de de$ectos
del tubo neural.
+l ?cido $lico debe administrarse 2 K 3 meses
preconcepcional.
2i la paciente tiene antecedente de producto con
de$ectos del tubo neural o es epil"ptica tratada con
?cido -alprico o carbamazepina o en mu;eres
diab"ticas 'ipo . 9 'ipo .. administrar mg >O
diarios.
+n el pas se comercializan las tabletas de 1 9 ! mg
:nicamente.
30.
,dministracin
de
complementos
alimentarios
A A A A A
5bique en la cur-a de incremento de peso del
carn" perinatal la zona en la que se encuetra la
paciente.
31.
+ducacin 9
conse;era
sobre
plani$icacin
$amiliar 9
derechos
reproducti-os.
A A
.n-olucre al padre en todas las acti-idades durante
cada consulta prenatal o -isita domiciliaria.
Frinde consulta de conse;era sobre plani$icacin
$amiliar con el ob;eto que la pare;a esco;a 9 de$ina el
m"todo que usar?n inmediatamente despu"s del
parto. +xige el llenado de la ho;a de conse;era de la
&orma 9 *rotocolo de *lani$icacin 6amiliar.
Jrupos de apo9o a gestantes= hacer "n$asis en la
importancia de la salud reproducti-a con en$oque en
g"nero8 generacional8 derechos8 -iolencia e
interculturalidad.
Oriente en el cuidado prenatal 9 del reci"n nacido.
32. %onse;era en
estilos de -ida
saludables=
e;ercicio8
A A A A A
),%',&%.,= .ncenti-ar la participacin en los
grupos de apo9o a la lactancia materna.C
+M+(%.%.O= mantener un ni-el de e;ercicio
moderado8 ba;o la recomendacin 9 direccin de
reposo8
nutricin8
sexualidad 9
recreacin.
un1una pro-eedor1a de salud cali$icado en
psicopro$ilaxis del parto.
(+*O2O= *re$erir durante el descanso el dec:bito
lateral izquierdo.
&5'(.%.O&= mantener alimentacin rica en calcio8
hierro8 ?cido $lico8 que cubra las necesidades
gestacionales.
2+A5,).<,<= coito permitido excepto en
embarazo de riesgo.
(+%(+,%.O&= 5so obligatorio de cinturn de
seguridad que su;ete hombros 9 cadera durante el
uso de automotores.
>ia;es ba;o autorizacin m"dica.
*rendas de -estir cmodas8 no a;ustadas.
+>.',( ), ,5'O3+<.%,%.O&.
33.
(ecomendacio
nes para la
lactancia
A A A A A
),%',&%.,= .ncenti-ar la participacin en los
grupos de apo9o a la lactancia materna.C
3.
+xamen
odontolgico
A A
<esde la primera consulta independientemente de
la edad gestacional.
+n caso de radiogra$a debe usarse mandil de
plomo para proteccin si es menor de 12 semanas.
3!.
>eri$icacin8
indicacin o
registro de
-acunacin
antitet?nica
A A
)o m?s precoz posible en el embarazo.
1ra dosis= en cualquier semana de gestacin.
2N dosis= aplicar con inter-alo no ma9or de D ni
menor de semanas.
<osis de (e$uerzo= luego de 1 aOo o en cada
embarazo siguiente en cualquier semana
3D.
*reparacin
para el parto
A A
*rogramar con la paciente 9 su pare;a el tipo de
parto que se espera.
+<5%,%.O& ,&'+&,',) sobre las caractersticas
del parto 9 la concurrencia oportuna al lugar de
atencin8 reduce el n:mero de -isitas por $also
traba;o de parto. )auzon8 ) 2002.
3@.
*rogramar las
consultas
subsecuentes
9 registrar la
$echa en la
ho;a de control
9 en el carn"
materno.
A A A A A
,seg:rese con calidad 9 calidez que la paciente
entienda claramente las instrucciones.
(egistre la $echa de su prximo control claramente.
*repare con la paciente el plan de parto seg:n
clasi$icacin de riesgo.
C >er captulo correspondiente. CC >er glosario general o anexos.
ANE5O 6. 7ISTORIA CLNICA PERINATAL
CLAP7SMR 8 OPS7OMS. MSP 8 HC6.
F#"$. 9 0:1
ANEXO 2. CARN? PERINATAL.
Di"ecci0% Naci#%a( de P"#$#ci0% Ate%ci0% I%te,"a( de Sa('d. MSP.
ANE5O 8. CARN9 PERINATAL