DISTRIBUCIN DEL NERVIO HIPOGLOSO EN LA BASE DE LA LENGUA

Y SU IMPORTANCIA CLNICA EN TERAPIA DE ABLACIN POR

RADIOFRECUENCIA

Objetivo: identificar el trayecto del nervio hipogloso en la base de la lengua y determinar una zona
segura para la colocacin de la terapia de ablacin por radiofrecuencia (RAT) sondas para proteger
el tronco nervioso de cualquier dao.
Materiales y mtodos: Las estructuras anatmicas localizadas en la base de la lengua fueron
investigadas en 10 medias cabezas de cadveres humanos. Sobre la base de nuestros puntos de
referencia, que son puntos clnicamente importantes, se hicieron mediciones.
Resultados: El rea segura encontrada est: en el plano transversal, la mitad medial de la mitad de
la lengua entre el borde lateral y el agujero ciego de la lengua, y en el plano vertical, una
profundidad de 14.5 mm. A pesar de la presencia de ramas menores del nervio hipogloso en esta
rea, pensamos que el tronco del nervio sera preservado.
Conclusin: Se sugiere que los puntos de referencia que hemos determinado para evitar el dficit
motor de la lengua sern de utilidad para los clnicos durante RAT a la base de la lengua.
Palabras clave: Nervio hipogloso, la ablacin por radiofrecuencia, la lengua, los ronquidos, la
apnea obstructiva del sueo
1. Introduccin
La base de la lengua es un rea de importancia clnica debido a su estrecha relacin con
situaciones clnicas, como el sndrome de apnea obstructiva del sueo, disfagia y ronquidos (1-5).
Una de las principales estructuras anatmicas que pueden daarse durante los procedimientos
clnicos de la base de la lengua es el nervio hipogloso, que es el nervio motor de la lengua. Este
inerva todos los msculos de la lengua, excepto el palatogloso (2,6). Ya que el nervio hipogloso
tambin tiene un papel importante en el control del habla y la deglucin, adems del control del
movimiento de msculos de la lengua, la lesin del nervio hipogloso puede provocar la parlisis de
la lengua, lo que lleva a problemas con la pronunciacin y la deglucin. Severos y bilaterales
traumas del nervio pueden afectar el movimiento de protrusin de la lengua, haciendo que caiga
hacia atrs, posiblemente obstruyendo las vas respiratorias (7).
La terapia de ablacin por radiofrecuencia (RAT) es un mtodo de tratamiento en el que se aplica
energa trmica a los tejidos con sondas especiales a realizar una reduccin de volumen inducido
por lesiones trmicas y la posterior cicatrizacin del tejido (8,9). RAT a la base de la lengua se
introdujo por primera vez como una tcnica mnimamente invasiva para el tratamiento de los
ronquidos por Powell et al. (9). En su estudio piloto, se realizaron mediciones de resonancia
magntica, lo que resulta en una reduccin notable de tejido blando de aproximadamente 17% en
volumen. Recientemente, ha sido un mtodo de tratamiento popular para enfermedades en las
que la base de la lengua es ms grande que el tamao ptimo, causando obstruccin en la va
area superior. A efecto de coagulacin estandarizada sobre el tejido base de la lengua es muy
importante, ya que el nervio y el paquete neurovascular hipogloso se puede daar si las lesiones
crecen demasiado. Durante tales procedimientos invasivos, determinante de la funcin de la
lengua depende de la capacidad de preservar uno o ambos nervios hipogloso (10). Friedman et al.
(11) informaron de que 6 de cada 96 pacientes haban desarrollado una parlisis del nervio
hipogloso en su estudio. Teniendo en cuenta estos hechos, que tuvo como objetivo demostrar la
zona segura de la base de la lengua para la RAT con algunos puntos de referencia anatmicos y
tambin para identificar los puntos de entrada del nervio hipogloso a la lengua, el curso
intralingstica del nervio, y su relacin con el nervio lingual.
2. Materiales y mtodos
El nervio hipogloso se estudi en 10 partes de 7 cadveres caucsicos fijado en formol adultos
varones con edades comprendidas entre 55 y 74 aos. Las cabezas de los cadveres fueron
divididos en los lados derecho e izquierdo mediante diseccin sagital, la cual pasa a travs de la
lnea media de la lengua (desde el vrtice al foramen ciego de la lengua). Microdisecciones se
realizaron en el lado interno de la mandbula, cerca del borde lateral de la lengua, del trgono
retromolar a la parte anterior de esta regin en virtud de aumentos de un microscopio quirrgico
Zeiss Carl-OPMI1-FR.
El curso intralingstica y la distribucin del nervio hipogloso, y su relacin con el nervio lingual y la
arteria y el conducto submandibular, se demostraron. Se hicieron mediciones para demostrar la
localizacin del nervio hipogloso en la regin de base de la lengua y su relacin con la lengua y
otras estructuras adyacentes con un calibre digital con 0,1-mm gradaciones. Los puntos de
medicin se enumeran en la Tabla y se muestran en la Figura 1.
3. Resultados
Antes de entrar en la lengua, las estructuras neurovasculares tenan una configuracin entre los
milohioideo y hiogloso msculos tales que el nervio lingual yaca superior, el conducto
submandibular estaba por debajo de l, y el nervio hipogloso estaba ms baja. Adems, el
conducto submandibular cruz el nervio lingual y el ganglio submandibular estaba por encima del
nervio lingual, por detrs de la glndula sublingual (Figura 2). Mltiples conexiones extralingstica
entre el hipogloso y los nervios linguales, por detrs de la glndula sublingual y posterosuperior al
tendn comn del msculo digstrico, se observaron en todas las muestras (Figura 3). El nervio
hipogloso entr en la lengua entre los msculos hiogloso y geniogloso, seguido de las fibras del
msculo geniogloso, y se extendi en forma de abanico a la parte posterior, superior y direcciones
anterior en la lengua (Figura 4).
El punto de entrada del nervio est cerca del punto entre las tercera lateral y 2/3 partes medial de
la lengua medio-lateral. No hubo ningn caso en el que el tronco del nervio hipogloso estaba en la
parte medial media de la media-lado de la lengeta. La distancia ms cercana entre el punto de
entrada y el agujero ciego de la lengua fue 11,86 mm en una muestra cuya anchura de la media-
lengua era 22,14 mm. El valor medio de la profundidad del tronco del nervio desde el agujero
ciego de la lengua fue 18,07 mm, y el valor fue ms superficial a una profundidad de 14,56 mm. En
todos los casos, excepto uno, el punto de entrada del nervio de la lengua era anterior al agujero
ciego de la lengua (Tabla). De acuerdo con estos resultados, para evitar lesiones en el tronco
principal del nervio hipogloso durante la aplicacin de sondas de rata, la medial medio de la
lengua-medio en plano transversal a una profundidad de 14,5 mm en el plano vertical es la zona
segura.
4. Discusin
Un conocimiento anatmico a fondo de la base de la lengua y las estructuras neurovasculares
relacionadas, especialmente el nervio hipogloso, se requiere para muchas aplicaciones quirrgicas
otorrinolaringolgicas. Por esta razn, esta regin ha sido objeto de estudios anteriores en los que
haba varias descripciones sobre el curso y las relaciones topogrficas del nervio hipogloso
(2,12,13). De acuerdo con nuestra descripcin de la configuracin del nervio hipogloso y
estructuras neurovasculares adyacentes antes de entrar en la lengua, y Bademci Yasargil (13)
sugirieron tambin que el nervio lingual yaca superior. Por debajo del nervio lingual fue el
conducto submandibular y el nervio hipogloso estaba ms baja. Adems, el conducto
submandibular cruz el nervio lingual.






















Figura 1. Esquema de los puntos de medicin. I: Seccin coronal de la lengua; II: Posicin de la lengua en la boca y
la localizacin esquemtica del nervio hipogloso. A: distancia oblicua entre el agujero ciego de la lengua y el
punto de entrada del nervio de la lengua; B: distancia transversal entre el agujero ciego de la lengua y el punto de
entrada del nervio de la lengua; C: distancia vertical entre el agujero ciego de la lengua y el punto de entrada del
nervio de la lengua; D: distancia entre el punto de plica glosoepiglticos lateral y el punto de entrada del nervio a
la lengua de unin; E: distancia entre el punto de entrada del nervio a la lengua y mentn; F: distancia entre el
agujero ciego de la lengua y mentn; G: distancia entre el agujero ciego de la lengua y la superficie interna de la
mandbula; H: anchura de la media-lado de la lengeta en el nivel del agujero ciego de la lengua; *: Nervio
hipogloso.
Figura 2. Configuracin de las estructuras neurovasculares antes de entrar en la lengua desde el aspecto interno
del lado izquierdo (la lengua se separ de su posicin normal a la direccin inferior). Tenga en cuenta que el nervio
lingual yaca superior; debajo de l era el conducto submandibular, y el nervio hipogloso estaba ms baja. HN:
nervio hipogloso; LN: nervio lingual; LA: arteria lingual; SD: conducto submandibular; MM: msculo milohioideo;
HGM: msculo hiogloso; *: Ganglio submandibular.
Figura 3. Extralingstica conexiones entre la izquierda y los nervios hipoglosos linguales (flechas).
HN: nervio hipogloso, LN: nervio lingual, DM: msculo digstrico.


Figura 4. Distribucin intralingstica del nervio
hipogloso derecho (flechas). El nervio hipogloso
sigui las fibras del geniogloso y se extendi en
forma de abanico. HN: nervio hipogloso, HGM:
msculo hiogloso, GGM: msculo geniogloso, RL:
lingua radix, AL: lingua pice.

Estudios anteriores han demostrado las conexiones neuronales intralinguales y extralingstica
entre hipogloso y los nervios linguales (2,12,14-16). Saigusa et al. (14) encontraron conexiones
extralingstica en 10 de 12 especmenes (83%), en la que el nervio hipogloso dio OFF para el
nervio lingual ms all de la regin donde el nervio hipogloso ramificado al msculo hiogloso y
conectado ms all del ganglio submandibular del nervio lingual. Fitzgerald y Derecho (12)
encontraron conexiones extralingstica laterales en 90% de sus muestras, y Mu y Sanders (2)
observaron conexiones extralingstica en la totalidad de sus muestras. Encontramos estas
conexiones neuronales entre los nervios hipogloso y lingual en una formacin mltiple en todas
las muestras (Figura 3). A pesar del hecho de que la funcin de estas conexiones es todava
desconocido, Fitzgerald y Sachithanandan (15) sugirieron que estos anastomosis podran
desempear un papel en la propiocepcin lingual a travs de la mediana del nervio hipogloso de
las fibras ms distales del hipogloso y los nervios linguales. Creemos que este tipo de conexiones
neuronales pueden desempear un papel en los procedimientos neuroquirrgicos como
neurotizacin, procedimientos de colgajo, y el tratamiento quirrgico de la parlisis del nervio
hipogloso.
El nervio hipogloso entra en el inferolateral lengua (2,10,17). De acuerdo con (16) Estudio en 6
lenguas humanas con la tcnica de coloracin Sihler, el nervio hipogloso penetrado en la lengua en
la unin entre el trimestre posterior y anterior de tres cuartos, con un curso oblicuo ventral y
medial, y Tour et al 's. desde su entrada en la lengua se divide en un grupo de 8 ramas de primer
orden. Mu y Sanders (2) tambin sugirieron que el tronco del nervio recorri anteromedialmente
despus de introducir la lengua. Sin embargo, se observ que el nervio sigui las fibras del
geniogloso y se extendi en forma de abanico en la parte posterior, superior, y las direcciones
anteriores. Bademci y (13) Resultados de Yasargil estaban de acuerdo con nuestras conclusiones
sobre este tema.
Hubo algunas mediciones de las estructuras neurovasculares de la base de la lengua en los
estudios previos (10,18). Lauretano et al. (10) disecados 10 cabezas de cadver para determinar la
posicin del haz neurovascular del nervio hipogloso y lingual de la arteria con respecto a los tejidos
blandos y puntos de referencia seos en la base de la lengua. Sus resultados indicaron que la
posicin del haz neurovascular base de la lengua es significativamente inferior y lateral, por 27 mm
inferior y 16 mm lateral, para el agujero ciego de la lengua; 9 mm superiores al hueso hioides; y 22
mm medial a la mandbula. La distancia del nervio hipogloso a la superficie de la lengua se midi
como 22,21 2,22 mm por Jiang et al. (18). Sin embargo, en nuestro estudio, un caso se demostr
en el que el tronco del nervio estaba en 14,56 mm de profundidad. Esta posible curso superficial
del nervio hipogloso se debe considerar durante RAT y tambin limita la zona de seguridad de la
base de la lengua durante la RAT. A la vista de nuestras mediciones, se sugiere que la zona de
seguridad durante la aplicacin de las sondas en la RAT para evitar cualquier lesin en el tronco
principal del nervio hipogloso es la medial medio de la lengua-medio en el plano transversal ya una
profundidad de 14,5 mm en el plano vertical. A pesar de que hay muchas fibras nerviosas menores
en esta zona segura, pensamos que el tronco principal del nervio hipogloso se mantendr debido a
su curso en forma de abanico.
Para evitar cualquier dficit motor, se sugiere que la zona segura es la parte medial de 1/2 de la
media lengua en el plano transversal entre el borde lateral y el agujero ciego de la lengua y
verticalmente a una profundidad de 14,5 mm. Las mediciones que hemos hecho sera una gua
para la posicin del nervio hipogloso en cualquier ciruga en esta regin.







3. Resultados
Antes de entrar en la lengua, las estructuras neurovasculares estaban entre los msculos
milohioideo e hiogloso:
El nervio lingual estaba superior al conducto submandibular y el nervio hipogloso estaba ms baja.
Adems, el conducto submandibular cruz el nervio lingual y el ganglio submandibular estaba por
encima del nervio lingual, por detrs de la glndula sublingual (Figura 2). Mltiples conexiones
extralingstica entre el hipogloso y los nervios linguales, por detrs de la glndula sublingual y
posterosuperior al tendn comn del msculo digstrico, se observaron en todas las muestras
(Figura 3). El nervio hipogloso entr en la lengua entre los msculos hiogloso y geniogloso, seguido
de las fibras del msculo geniogloso, y se extendi en forma de abanico a la parte posterior,
superior y direcciones anterior en la lengua (Figura 4).
El punto de entrada del nervio est cerca del punto entre las tercera lateral y 2/3 partes medial de
la lengua medio-lateral. No hubo ningn caso en el que el tronco del nervio hipogloso estaba en la
parte medial media de la media-lado de la lengeta. La distancia ms cercana entre el punto de
entrada y el agujero ciego de la lengua fue 11,86 mm en una muestra cuya anchura de la media-
lengua era 22,14 mm. El valor medio de la profundidad del tronco del nervio desde el agujero
ciego de la lengua fue 18,07 mm, y el valor fue ms superficial a una profundidad de 14,56 mm. En
todos los casos, excepto uno, el punto de entrada del nervio de la lengua era anterior al agujero
ciego de la lengua (Tabla). De acuerdo con estos resultados, para evitar lesiones en el tronco
principal del nervio hipogloso durante la aplicacin de sondas de rata, la medial medio de la
lengua-medio en plano transversal a una profundidad de 14,5 mm en el plano vertical es la zona
segura.