SISTEMA CIRCULATORIO Y LIQUIDOS

CORPORALES
LEYES DE LA HEMODINMICA
Sin incluir el corazn el circuito Mayor contiene un 84 !e la "ole#ia $canti!a! total !e %an&re !el
a'arato circulatorio( y re're%enta el 8 !el 'e%o cor'oral $'e%o !e )*+ 4 a ,L(- El circuito Menor o
Pul#onar 'o%ee un . !e la "ole#ia y el corazn 'o%ee el /- El circuito Si%t0#ico o Mayor
'o%ee una PA !e 123+83 ##4& $a!ulto 5o6en nor#al en re'o%o(7 123 %i%tlica y 83 !ia%tlica- La
're%in #e!ia e% !e 133 ##4& a'ro8i#a!a#ente7 en ca#9io la 're%in !e circuito 'ul#onar e% !e
2,+8 ##4&7 2, !e %i%tlica y 8 !e !ia%tlica7 !on!e la 're%in #e!ia !e la arteria 'ul#onar e% !e
1: ##4&-
La% leye% !e la 4i!ro!in;#ica %e 'ue!en a'licar a la 4e#o!in;#ica con%i!eran!o al&uno% <actore%
=ue %on !i%tinto% co#o 'or e5- la 6i%co%i!a!-
TIPOS DE >LU?OS@
A( Flujo Laminar@ %e caracteriza 'or=ue la% uni!a!e% 6an #antenien!o %u 'o%icin lineal y una
caracterA%tica ello e% =ue la% #ol0cula% =ue 6an al centro tienen una #ayor 6eloci!a! =ue la%
=ue 6an cerca !e la 'are!- E%to %e !e9e a =ue la% #ol0cula% =ue rozan con la 'are! !el tu9o
&a%tan #;% Ener&Aa en #o6ilizar%e en relacin con la% =ue 6an 'or el centro- Cuan!o %e
#o!i<ican al&uno% <actore% el <lu5o %e 'ue!e 6ol6er tur9ulento-
B( Flujo Turbulento@ la% #ol0cula% no continCan en una lAnea recta %ino =ue 6an ca#9ian!o %u%
!ireccione%- Lo i#'ortancia !el <lu5o tur9ulento 'ara no%otro% e%@
1+ Da%ta una #ayor canti!a! !e ener&Aa
2+ E% rui!o%o $con #0to!o% a'ro'ia!o lo 'o!e#o% e%cucEar(
E%te <lu5o <ue !e%cu9ierto 'or Reinol!% =ue !eter#in un FG =ue e%ta !eter#ina!o 'or@ la 6eloci!a!
!el <lu5o7 el !i;#etro !el tu9o7 !en%i!a! $#a%a*6ol-( y la 6i%co%i!a! $&ra!o !e <lui!ez(-
NR= v ! "

H eta-
Cuan!o el FG !e Reinol!% e% #enor =ue 2333 el <lu5o e% la#inar- Cuan!o e% #ayor =ue I333 e%
tur9ulento y entre 2333 y I333 e% ine%ta9le-
Reinol!% e%tu!i %u FG y la% con!icione% !el <lu5o la#inar y tur9ulento 'ara tu9o% rA&i!o% !e 6i!rio
%in 9i<urcacin !e #o!o =ue en el a'arato circulatorio %e a&re&an otro% <actore% =ue lo 6an a
#o!i<icar- Por otra 'arte el lo 'lante 'ara la 4i!ro!in;#ica $<lu5o !e a&ua( y la %an&re tiene un
6i%co%i!a! #ayor- E%a 6i%co%i!a! !e'en!e e%'ecial#ente !e la concentracin !e DR $&l9ulo%
ro5o%7 %u nC#ero e% !e , #illone%(7 in<luyen 'or=ue e8i%te una #ayor <riccin entre la% ca'a%
%an&uAnea% =ue %e !e%'lazan7 e% 'or e%o =ue la 6i%co%i!a! %an&uAnea no e% i&ual en to!o% lo% 6a%o%7
>aEreu%+Lin!=6i%t !e%cu9rieron e%te e<ecto en lo% ca'ilare% !on!e la 6i%co%i!a! e% #enor 'or=ue
aEA la% c0lula% %an&uAnea% $eritrocito%( 'a%an alinea!o% no Ea9ien!o roce entre ello%-
Lo% 6a%o% %an&uAneo% %e 9i<urcan &eneral#ente en ;n&ulo 9ien a&u!o con lo cual no 'ro!ucen
tur9ulencia% a!icionale%-$la arteria renal %e 9i<urca en un ;n&ulo cercano a lo% .3G 'ro!ucien!o un
<lu5o tur9ulento aEA-
>IDURA 1
@>LU?O
@TURBULEFCIAS
Cuan!o la %an&re 'a%a a tra60% !e un ori<icio ta#9i0n %e 'ro!ucen tur9ulencia%- $ 'or e5- 'a%o !e la
%an&re !e la aurAcula al 6entrAculo(- E%a% tur9ulencia% =ue %e 'ro!ucen el la% 6;l6ula% auriculo+
6entriculare% %on la 'rinci'al cau%a 'or lo cual !icEa% 6;l6ula% %e cierren-
La tur9ulencia !eter#ina lo% rui!o% nor#ale% !e la% 6;l6ula% !on!e %e 'ue!en e%cucEar 'atolo&Aa%
co#o la E%teno%i%-

NOTA@ E%teno%i% H estrechamiento 'or e5- E%teno%i% Mitral Ier rui!o car!iaco #;% #arca!o y !e
#ayor inten%i!a!-
LEY DE POISEUILLE@
E%ta9lece la% relacione% entre <lu5o7 're%in y re%i%tencia-
#= $%R "H 6olu#en #inuto o <lu5o
>IDURA 2
P1 P2
@ >LU?O
P2 e% #enor =ue P17 %e 'ro!uce una '0r!i!a !e 're%in 'or '0r!i!a !e E cin0tica- El <lu5o !e'en!e
!e la re%i%tencia $ R (=ue %e le o'on&a 'ara #o6er%e-
La re%i%tencia %e 'ue!e #e!ir en uni!a!e% t&'ni'a( co#o R= mmH)%mL min*+, y ta#9i0n %e
'ue!e #e!ir en uni!a!e% C-S y entonce% la re%i%tencia =ue!a co#o R= !ina( (e)* % 'm .-
Poi%euille !e#o%tr =ue la re%i%tencia o9e!ece a!e#;% a e%ta relacin7 R=/L% r 0 7 e%ta tiene
#ucEa i#'ortancia en <i%iolo&Aa circulatoria y re%'iratoria ya =ue el 6a%o r 6iene ele6a!o a la cuarta
7 !e9i!o a =ue el co#'arti#ento !e la re%i%tencia $6a%o% arteriolare%( #o!i<ican %u lu#en y a!e#;%
con%tituyen la %ali!a !el co#'arti#ento arterial 7 %u% 'are!e% %on rica% en #u%culatura li%a =ue e%ta
9a5o el control !el SFA o neuro6e&etati6o7 e%'ecial#ente !e %u ra#a Si#';tica $a!e#;% !e la AcE
'or #e!io !e la accin !el FO( entonce% 9a5o una e%ti#ulacin %i#';tica !on!e %e li9era FA
$nora!renalina( e%ta 'ro!uce va(o'on(tri''i1n arteriolar 'ro!ucien!o un au#ento !e la R 'ara la
%ali!a !e la %an&re !el co#'arti#ento arterial- Di%#inucione% !el r $ra!io( au#entan
con%i!era9le#ente la R-
La 6i%co%i!a! e%ta !a!a 'or lo% DR $&l9ulo% ro5o%( !e #o!o =ue cuan!o au#enta el FG !e DR lo
=ue %e !eno#ina $oli'itemia2 au#enta la 6i%co%i!a! 'or lo tanto au#enta la R7 au#entan!o la
're%in y cuan!o !i#inuye #ucEo el FG !e DR la 6i%co%i!a! !i%#inuye y el <lu5o %e Eace
tur9ulento-
De la ley !e Poi%euille 'o!e#o% !e!ucir ta#9i0n =ue @ $= # R7 =ue e% la caA!a !e P entre !o%
'unto% !el tu9o-
NOTA@ el au#ento !e la 'olicite#ia e% uno !e lo% <actore% #;% i#'ortante en la <or#acin !e un
tro#9o7 !e9i!o al au#ento !e la 6i%co%i!a! !e la %an&re-
LEY DE COFTIFUIDAD DEL >LU?O
Ley =ue %e a'lica a un #i%#o <lu5o en una %ituacin !a!a $re'o%o ,L(- Pro!ucto !e A 8 " e%
con%tante y e%a con%tante e% el <lu5o-
>IDURA I
,L*#in ,L*#in
>IDURA 4
,L*#in ,L*#in

A1J 61 A2J62 AIJ6I A4J64 A,J6,
H AH ;rea !e %eccin tran%6er%al-
6 H 6eloci!a!
#= FL34O O vol* Min* = 'te* = A v
H c# 2 8 c# %e&- K1 H c# I*%e&-
NOTA@ 'or ca!a %eccin tran%6er%al !e la <i&ura 'a%an ,L*#in7 'or lo tanto al !i%#inuir el ;rea !e
%eccin tran%6er%al au#enta la 6eloci!a!-
E%ta ley tiene i#'ortancia en lo% ca'ilare% !on!e un ca'ilar e% #uy 'e=ueLo 'ero el ;rea total !e
lo% ca'ilare% e% &ran!e-
>IDURA , CAPILAR
El ;rea !e %eccin !e lo% ca'ilare% e%
1333 6ece% #ayor =ue la %eccin !e la
Aorta y el <lu5o e% 1333 6ece% #enor
'or ca!a ca'ilar-
Dran arteria
"eloci!a! aorta H ,3 c#* %e&-
"eloci!a! ca'ilar H 373, c#*%e&-
LEY DE LAPLACE
La'lace e%tu!i la% ten%ione% =ue e8i%ten en la 'are! !e un tu9o %e&Cn cual %ea %u P interna y %u
ra!io $ r (-
T= $ r
Entonce% a'lican!o e%ta ecuacin a la Aorta en =ue la PH 133 ##4& $'re%in arterial #e!ia( y el
r H 1 c#- Re%ulta =ue TH 1-II 8 13 , !ina%*c#- En la 6ena% la ten%in e% !e7 TH 17188 13 4 $PH 12
c# 42O7 no %e #i!e en ##4&(7 y 'or Clti#o la T ca'ilar e% !e H 2:7/ !ina%* c#-
La T no% in!ica el ni6el !e ru'tura !el 6a%o7 lo% ca'ilare% %erAan la% Clti#o% en ro#'er%e 'or un
au#ento en la P-
NOTA@ Aneuri%#a%@ %on !ilatacione% !e la 'are! !e lo% 6a%o%7 e%ta !ilatacin 'ro!uce au#ento !el
ra!io !el 6a%o con la% 'ro9a9ili!a!e% !e ru'tura !el 6a%o- Por e5- Aneuri%#a !i%ecante !e la Aorta-
TEOREMA DE BERFOULLI
En un <lu5o =ue %e !e%'laza Eay tre% ti'o% !e ener&Aa
- ener&Aa !e Pre%in
- ener&Aa Cin0tica
- ener&Aa !e Po%icin $o Potencial(
ETH E 're%in ) E Cin0tica ) E 'o%icin
ETH P 8 " ) M # 8 6 2 ) # & E
La E cin0tica en lo% 6a%o% arteriale% e% !e 1 !e la E total- Entonce% al #e!ir la PA uno %e ol6i!a
!e la E cin0tica Eacien!o 3 la E !e 'o%icin y <inal#ente lo =ue %e #i!e e% la E !e Pre%in
TRABA?O CARDIACO
Tc H P 8 " ) M #62
El corazn realiza un tra9a5o 'ara !e%arrollar E !e Pre%in en el co#'onente arterial y 'ara
#o6ilizar la %an&re-
Sea la PA 133##4& 7 6olu#en e8'ul%i6o !el corazn H :3 c#I7 la 6eloci!a! !e la %an&re H ,3
c#*%e&- y la !en%i!a! H 1N
Tc H '&E 8 c#I ) M & c#2 %e&-+2
H 1I-: 8 .83 8 13 8 :3 ) M 8 .83 8 2,33
H $E 're%in( /-.. 8 13: ) $E cin0tica( /-, 8 134 !ina% 8 c#-
El trabajo que el corazn realiza para mover la sangre es de 1% y para desarrollar una presin es
de -

L563IDOS COR$ORALES Y SAN-RE
LA=ui!o inter%ticial
LEC San&re
LA=ui!o% tran%celulare% $ce<alorra=uA!eo7 'eritoneal7 %ino6ial7 'leural(-
La %an&re 'ertenece tanto al lA=ui!o e8tra celular $LEC( co#o al lA=ui!o intra celular$LIC( y
e% con%i!era!a ta#9i0n un lA=ui!o tran%celular 'or=ue %e encuentra en el co#'arti#ento 6a%cular-
La canti!a! !e a&ua 6arAa con la e!a!7 !e%!e el <eto en =ue un .3 !e %u 'e%o e% a&ua al
anciano en =ue %lo un ,3 lo e%7 ta#9i0n 6aria con la o9e%i!a!- La i#'ortancia !el a&ua ra!ica en
=ue e% e%encial 'ara la realizacin !e la% reaccione% =uA#ica% !el cuer'o7 y =ue e% el 'rinci'al
#e!io !e tran%'orte !e %u%tancia%7 ya %ea en %olucin o en %u%'en%in-
El 7a'tor eten(ivo en un in!i6i!uo !e /3 O&- !e 'e%o 6arAa entre I3 y ,3 L- El <lu5o !e
entra!a e%t; re're%enta!o 'or el a&ua =ue %e in&iere $a&ua !e 9e9i!a ,33 K 1:33 #L 'or !Aa(7 a&ua
!e lo% ali#ento% $833 K 1333 #L !iario%( y a&ua !e o8i!acin #eta9lica $233 K 433 #L al !Aa(-
El 7lujo !e entra!a e% !e 1,33 a I333 #L 'or !Aa-
El <lu5o urinario 6arAa entre :33 y 1:33 #L !iario%-
Per%'iracin7 %u!oracin y re%'iracin @ 8,3 K 1233 #L al !Aa-
Por la% Eece% entre ,3 y 233 #L !iario%-
Por lo tanto el 7lujo !e (ali!a e% i&ual al !e entra!a7 e% !ecir entre 1,33 y I333 #L 'or !Aa-
El <actor e8ten%i6o %erAa la canti!a! total !e a&ua-
La 'er%'iracin y la re%'iracin eli#inan a&ua li9re !e %oluto%7 en ca#9io el a&ua eli#ina!a
'or %u!oracin e% i#'ura-
Di6er%o% #ecani%#o% controlan =e $<lu5o !e entra!a( y =% $<lu5o !e %ali!a(7 'or e5e#'lo el
#ecani%#o !e la %e! controla =e y la Eor#ona anti!iur0tica controla el <lu5o urinario- En reali!a! la
4D4 'artici'a en el #ecani%#o !e re&ulacin !e la 're%in o%#tica $( !e lo% lA=ui!o% ti%ulare%7 o
%ea controla la o%#olari!a!-
Fi la 'er%'iracin in%en%i9le ni la eli#inacin !e a&ua 'or la% Eece% %on controla!a%-
Por otra 'arte la %u!oracin e% un #ecani%#o !e TL y 'or lo tanto no e%t; %u5eta a la
re&ulacin EA!rica- Ta#9i0n !e9e#o% con%i!erar =ue el conteni!o !e a&ua e% !i<erente en lo%
!i%tinto% te5i!o% !el or&ani%#o7 'ero en t0r#ino% &enerale% e%ta% !i<erencia% %e #antienen-
El a&ua y lo% electrolito% %on ele#ento% inter!e'en!iente% 'or lo cual e% ca%i i#'o%i9le
%e'arar la re&ulacin !el e=uili9rio EA!rico !e la !e lo% ione% en %olucin y la !e lo% coloi!e% en
%u%'en%in-
!El "#$ constituye un %&% ' o ( del peso corporal y el "E$ total un )&% del peso*+
Para la% %u%tancia% =ue 'ue!en atra6e%ar li9re#ente la 'are! !e lo% 6a%o% ca'ilare% el
lA=ui!o inter%ticial y el 'la%#a %an&uAneo tienen la #i%#a co#'o%icin-
E%to 6ale 'ara el a&ua7 ione%7 %ale%7 &luco%a7 urea7 a#ino;ci!o%7 etc-
La #ayor !i<erencia la con%tituyen la% 'roteAna% =ue en el 'la%#a %an&uAneo %e encuentran
en una concentracin a'ro8i#a!a 'ro#e!io !e 8. )r*%L 9alb:mina(2 )lobulina(2 7ibrin1)eno(;
Ta#9i0n el '4 !e lo% lA=ui!o% ti%ulare% $/74 en la %an&re( e%ta% 'roteAna% %e co#'ortan
co#o anione% y co#o no atra6ie%an <;cil#ente la% #e#9rana% celulare% ni 6a%culare% 6an a
'ro!ucir el e=uili9rio !e -ibb(+Donnan*
EQUILIBRIO DE DIBBS+DOFFAF
!$uando en un compartimento hay prote,nas y -stas no se pueden desplazar por di.erencias de
cargas el-ctricas se van a desplazar aniones di.usibles /ej* bicarbonato0 y ellos van a determinar
un equilibrio el-ctrico*+
Por otra 'arte lo% LEC y LIC a!e#;% !e 're%entar !i<erencia% en la concentracin !e
'roteAna%7 're%entan !i<erencia% en cuanto a ione%- Por e5e#'lo7 el Na 9(o!io0 es el principal catin
e1tracelular y el < 9"ota(io; el principal intracelular- E%ta !i<erencia inica e% i#'ortante 'or=ue
6a a !eter#inar !i<erencia% !e car&a% el0ctrica%- En cuanto a lo% anione%7 lo% 'rinci'ale% anione%
e8tracelulare% %on lo% cloruro% y lo% 9icar9onato% y lo% 'rinci'ale% intracelulare% %on lo% <o%<ato% y
la% 'roteAna% $intracelular y 6a%cular(-
Para un a!ulto nor#al !e /3 P&- el co#'arti#ento intracelular e%t; con%titui!o 'or 28 lt%7 el
inter%ticial uno% 8 L7 el 'la%#a I7, L y el tran%celular no e% #;% !e 1 L-
El a&ua %e !e%'laza en <or#a 9a%tante li9re 'or to!o% lo% co#'arti#iento% #enciona!o%7
e%'ecial#ente 'or razone% o%#tica% y !e9i!o a 're%in Ei!ro%t;tica-
Por otra 'arte en el ca%o !e un co#'arti#ento =ue 'ue!a e%tirar%e y contraer%e la 're%in
interna !el co#'arti#ento !e'en!e a!e#;% !e la relacin conteni!o continente7 'or e5e#'lo7 %i
au#enta el 6olu#en !e lA=ui!o en el co#'arti#ento 6a%cular 6a a au#entar la 're%in !entro !e 0l7
i&ual 'ara el e%'acio inter%ticial y el intracelular-
La #a&nitu! !el au#ento !e 're%in e% <uncin !e la ca'aci!a! !e a!a'tacin !el
continente al au#ento !e 6olu#en !el lA=ui!o conteni!o en 0l y e%ta relacin %e !eno#ina
'om"lian'e H " * P-
El <lu5o !e lA=ui!o a tra60% !e lo% co#'arti#iento% e% <uncin creciente !e %u 're%in
Ei!ro%t;tica -En ca#9io la 're%in o%#tica e% una 're%in !e atraccin !e a&ua 'or lo cual %e
retiene a&ua en el co#'arti#ento en =ue la 're%in o%#tica e% #ayor y la #a&nitu! !e e%
<uncin !e la concentracin !e %oluto% o%#tica#ente acti6o%-
"a presin coloide(osmtica es de )2 mm3g*
Lo% %oluto% o%#tica#ente acti6o%7 'ero !i<u%i9le% e5ercen una 're%in !e :7/ at#7 lo =ue
e=ui6ale a ,133 ##4&- 4ay <lu5o neto cuan!o el a&ua %e acu#ula #a% en una 'arte =ue en otra-
"ALORES
LIC H I3 K 43 $21+28 lt%(
LEC H inter%ticial 1: $1172 lt%(
6a%cular , $I7, lt%(
LTC H 1+I $37/+271 lt%(
NOTA @ !el 'e%o total !el cere9ro7 a'ro8i#a!a#ente un /, e% a&ua-
SAN-RE
=e

A'arato A- "a%cular inter%ticial C0lula%

Da%tro inte%tinal



=% Pul#onar Cut;neo Renal

e6a'oracin re%'iracin in%en%i9le orina
!e a&ua %u!oracin
La %an&re e% un 7lui!o "oli(i(t&mi'o7 e% !ecir tiene 6ario% %i%te#a% <uncionale%
$coa&ulacin7 tran%'orte7 etc-(
E%t; co#'ue%ta 'or 'la%#a y c0lula% %an&uAnea% a#9o% e%t;n en una relacin !eno#ina!a
=emato'rito =ue &eneral#ente e% !e un 4,
Hemato'rito H c0lula% %an&uAnea% Q 133
'la%#a
NOTA@ "alore% nor#ale% !e 4e#atocrito en el 4o%'ital Dr- >0li8 Bulne%@
4o#9re%@ 43 a ,3
Mu5ere%@ I/ a 4/
"alore% Trata!o !e Me!icina Interna 4arri%on@
4o#9re%@42 a ,2
Mu5ere%@ I/ a 48
4e#atocrito@ e% una a'ro8i#acin a la canti!a! !e &l9ulo% ro5o% ya =ue 0%te e% el 'rinci'al
co#'onente !e la %an&re-
>UFCIOFES
1- La %an&re 're%enta 6aria% <uncione% entre la% =ue !e%taca el tran%'orte !e ele#ento%
inor&;nico% co#o@ a&ua7 %ale%7 ione%N #ol0cula% or&;nica% Eor#ona%7 6ita#ina%7
enzi#a%7 &luco%aN &a%e% re%'iratorio%7 calor7 etc-
2- Otra <uncin i#'ortante e% la 'oa)ula'i1n =ue %er; !e%arrolla!a !e%'u0% en otro
ca'Atulo-
I- Una tercera <uncin e% <or#ar 'arte !el %i%te#a in#unitario-
El 'la%#a %an&uAneo e%t; co#'ue%to <un!a#ental#ente 'or a&ua =ue con%tituye un , !el
'e%o cor'oral7 contiene !i6er%a% #ol0cula% or&;nica% y al&una% !e 0%ta% no %lo %on tran%'orta!a%7
%ino =ue ta#9i0n realizan %u <uncin !entro !e la #i%#a %an&re7 'or e5e#'lo la re&ulacin !el '4
%an&uAneo =ue e% realiza!o 'or lo% %i%te#a% bu77er( o tam"one(-
De%'u0% =ue el 'la%#a Ea coa&ula!o la 'arte lA=ui!a =ue =ue!a e% lla#a!a (uero*
La% 'roteAna% 'la%#;tica% %on en or!en !e ta#aLo @ al9C#ina%7 &lo9ulina% y <i9rin&eno-
La% alb:mina( 'artici'an en el tran("orte !e elemento( no =i!ro(oluble( co#o 'or
e5e#'lo al&uno% e%teroi!e% $Eor#ona%7 6ita#ina%( y 0%to% %e tran%'ortan a tra60% !e 'roteAna% =ue %i
%on Ei!ro%olu9le%-
La% )lobulina( %on <un!a#ental#ente anti'uer"o(7 o %ea <or#an 'arte !e lo% #ecani%#o%
!e !e<en%a y el <i9rin&eno 'artici'a en la 'oa)ula'i1n (an)u>nea- Ta#9i0n la% 'roteAna%
'la%#;tica% %on re%'on%a9le% !e la 're%in coloi!o%#tica %an&uAnea !e &ran i#'ortancia en el
interca#9io lA=ui!o a ni6el ca'ilar- En la %an&re7 0%ta 're%in e% !e a'ro8i#a!a#ente 28 ##4&-
La concentracin !e 'roteAna% !el 'la%#a e% !e alre!e!or !e 8. )r*%L 9"roteinemia
normal;*
La #ayor 'arte !e la% 'roteAna% 'la%#;tica% %e 'ro!ucen en el EA&a!o7 'or lo cual la
in%u<iciencia Ee';tica 'ue!e %er cau%a !e Ei'o'roteine#ia7 lo #i%#o =ue el ayuno 'rolon&a!o o el
%An!ro#e !e #ala a9%orcin-
Si la 'roteine#ia !i%#inuye7 la 9a5a !e 're%in %er; cau%a !e e!ema $acu#ulacin anor#al
!e a&ua en el co#'arti#ento inter%ticial (-
FOTA@ Pue!e 'ro!ucir%e EDEMA 'or e5- en la cirrosis hep4tica o en el s,ndrome ne.rtico* En la
cirro%i% %e 'ro!uce 'or una !i%#inucin en la %Ante%i% !e la% 'roteAna% 'la#;tica% lo =ue 'ro!uce
Ei'o'roteine#ia 7 y en el %An!ro#e ne<rtico el riLn <iltra una &ran canti!a! !e 'roteAna% =ue no e%
ca'az !e rea9%or9er- To!o e%to i#'i!e la retencin !e a&ua !entro !el 6a%o7 la =ue %ale y 'ro!uce el
e!e#a en el #e!io e8tra6a%cular-
COMPOFEFTES DE LA SAFDRE-
1- Eritrocitos @ %e encuentra en concentracin !e 47,+, #illone% 'or #ilA#etro cC9ico-
El EecEo =ue %ean !i%co% 9icnca6o% le% 'er#ite a!a'tar %u <or#a al 'a%o 'or lo% ca'ilare%-
La 'rinci'al <uncin !e lo% &l9ulo% ro5o% la realiza la 4e#o&lo9ina =ue a!e#;% !e %er un
e8celente 9u<<er7 tran%'orta &a%e% re%'iratorio% $O2 y CO2(- El tran%'orte !e O2 %e realiza
co#9in;n!o%e el hierro !e la Ee#o&lo9ina con el o8A&eno7 e%ta unin e% re6er%i9le7 ya =ue la
Ee#o&lo9ina %e o8i&ena7 no %e o8i!a- Sa9e#o% =ue 1 &ra#o !e Ee#o&lo9ina e% ca'az !e
tran%'ortar 17I4 #L !e O2 y no%otro% tene#o% 1, &ra#o% !e Ee#o&lo9ina ca!a 133 #L !e %an&re7
o 9ien 1,3 &r- !e Ee#o&lo9ina 'or litro-
Por otro la!o7 la Ee#o&lo9ina e% ca'az !e tran%'ortar ta#9i0n CO2 y 0%te 6a en la 'arte
neta#ente 'roteica !e la Ee#o&lo9ina <or#an!o lo% compuestos carbam,nicos7 'ero el CO2
ta#9i0n 6a en el cito'la%#a !el &l9ulo ro5o en <or#a !e 9icar9onato@
CO2 ) 42O 42COI
En e%ta reaccin inter6iene una enzi#a =ue %e encuentra en lo% &l9ulo% ro5o% y en el e'itelio
tu9ular renal $anhidrasa carbnica ( =ue acelera una% 1333 6ece% e%ta reaccin-
Lo% eritrocito% en el e#9rin y en el <eto %e 'ro!ucen en el =>)a!o2 en el ba?o @ en lo(
)an)lio( lin7Ati'o(7 'ero !e%'u0% !el naci#iento y e%'ecial#ente en el a!ulto %e 'ro!ucen en la
#0!ula %ea7 e%'ecial#ente !e lo% Eue%o% 'lano%-
La <or#acin !e eritrocito% $eritro"o@e(i( ( e% e%ti#ula!a 'or la =i"oia o !i%#inucin !e
la P !e O2-
Policite#ia %e lla#a al au#ento !e &l9ulo% ro5o%-
La eritro'oye%i% e%t; 9a5o el control !e una Eor#ona !e ori&en renal7 la eritro"o@etina-
La #e#9rana !e lo% &l9ulo% ro5o% e% #a% 9ien <r;&il 'or lo =ue %e !e9e %er cui!a!o%o en la
a!#ini%tracin !e %uero% al co#'onente 6a%cular- E% <un!a#ental =ue %ean i%o%#tico% con el
'la%#a ya =ue en el ca%o %er Ei'o%#tico %e 'ro!uce e!e#a !e lo% &l9ulo% ro5o% lo% =ue %e
ro#'er;n 'ro!ucien!o Ee#oli%i% =ue <or#ar; &ru#o% y o9%truccin !e lo% ca'ilare% renale%-
NOTA@ "alor re<erencia !e DR en el 4o%'ital Dr- >0li8 Bulne%@
DR@ 4o#9re%@,+: #illone%*#L-
Mu5ere%@ I-.+ 4-. #illone%*#L-
"alor re<erencia !e DR en Trata!o !e Me!icina Interna 4arri%on@
DR@ 4o#9re%@ 4-,+ :-I #illone%*#L-
Mu5ere%@ 4-2+ ,-4 #illone%*#L-
2- "eucocitos o glbulos blancos @ La ci<ra nor#al !e 0BBB+,BBBB 'or #ilA#etro cC9ico %e
'ue!e alterar <;cil#ente Ea%ta 'or un re%<rAo-
Se <or#an en la #0!ula %ea y en lo% 1r)ano( lin7Ati'o( $ &an&lio%7 9azo7 ti#o7 ton%ila% (-
La <uncin 'rinci'al %e !e9e a %u% "ro"ie!a!e( !e7en(iva(- Cuan!o el or&ani%#o e%
in6a!i!o 'or 9acteria% %e 'ue!e 'ro!ucir una re%'ue%ta in<la#atoria en =ue lo% leucocito%
!e%e#'eLan un 'a'el i#'ortante7 au#enta %u 'ro!uccin7 la% c0lula% in<la#a!a% 'ro!ucen
sustancias quimiot4cticas =ue atraen a lo% &l9ulo% 9lanco% =ue en la% ;rea% in<la#a!a% 'ue!en
lle&ar a con%tituir 'arte !el 'u%-
En ca#9io lo% eosin.ilos atacan caracterA%tica#ente a al&uno% 'ar;%ito% e inacti6an a
#e!ia!ore% !e la% re%'ue%ta% al0r&ica%-
NOTA@ "alor re<erencia !e DB en el 4o%'ital Dr- >0li8 Bulne%@
DB@ 4-333+13-333 *#L-
"alor re<erencia !e DR en Trata!o !e Me!icina Interna 4arri%on@
DB@ 4-I33+ 13-833 *#L-
Leuco'enia@ !i%#inucin !el 6alor nor#al !e DB-
Leucocito%i%@ au#ento !el 6alor nor#al !e DB-
FOTA @ Hemo(ta(ia H con5unto !e #ecani%#o% =ue 're6ienen la '0r!i!a !e %an&re !e%!e el
interior !e lo% 6a%o% %an&uAneo%-
$LA63ETAS O TROMCOCITOS
En una zona =ue %e le%iona y %e ro#'en 6a%o% ocurren 6ario% #ecani%#o% @
6a%ocon%triccin7 <or#acin !e un ta'n 'la=uetario7 <or#acin !e un co;&ulo %an&uAneo7
acu#ulacin !e te5i!o <i9ro%o con lo =ue %e 'reten!e cerrar el %itio !e ru'tura- A %u 6ez7 la
6a%ocon%triccin %e 'ro!uce 'or !i<erente% cau%a% @ #ecani%#o% re<le5o%7 e%'a%#o% locale% !e la
#u%culatura 6a%cular y <actore% Eu#orale% $lA=ui!o% ti%ulare% y en e%'ecial a la %an&re( locale%7
tanto ti%ulare% co#o 'la=uetario% entre ello% el tro#9o8ano A2 $ti'o !e 'ro%ta&lan!ina% Eor#onale%
!e accin local =ue !eri6an !el ;ci!o ara=ui!nico( y la %erotonina-
La 6a%ocon%triccin e% 'ro'orcional a la #a&nitu! !e la le%in y !a tie#'o 'ara =ue actCen
lo% otro% #ecani%#o%- Inclu%o la 6a%ocon%triccin 'ue!e 'ro!ucir%e en arteria% relati6a#ente
&ran!e% con lo cual i#'i!en una %an&rAa #ortal- Cuan!o la le%in a<ecta a 6a%o% 'e=ueLo% %uele %er
%u<iciente el ta'n 'la=uetario- El 6a%o %an&uAneo le%iona!o 'er#ite =ue %e a!Eieran a %u 'are!
'la=ueta%7 la% =ue li9eran ADP y tro#9o8ano A2 y e%ta% %u%tancia% <uncionan co#o <ee!9acP
'o%iti6o en la a&re&acin 'la=uetaria con lo cual %e acelera la <or#acin !el ta'n 'la=uetario-
MECAFISMOS DE LA COADULACIRF SAFDUSFEA
En la %an&re e8i%te nor#al#ente <actore% coa&ulante% y anticoa&ulante% =ue actCan a <a6or
!e la anticoa&ulacin7 'ero %i %e le%iona un 6a%o7 %e acti6an lo% #ecani%#o% 'rocoa&ulacin y %e
!e%enca!ena el #ecani%#o !e la coa&ulacin- E%te #ecani%#o %e !e%arrolla en tre% &ran!e% eta'a% @
1+ Acti6acin !e la 'rotro#9ina
2+ Con6er%in !e la 'rotro#9ina en tro#9ina
I+ Tran%<or#acin !el <i9rin&eno en <i9rina $a 6ece% %lo ocurre e%ta eta'a(
Ta#9i0n %e la 'ue!e cla%i<icar co#o 'ro6eniente !e <or#a e8trAn%eca e intrAn%eca
1+ IntrAn%eca @ lo% <actore% 'ro6ienen !e la %an&re
2+ E8trAn%eca @ lo% <actore% %on !e ori&en ti%ular
En a#9a% 6Aa% inter6ienen 'roteAna% 'la%#;tica%7 e%'ecial#ente &lo9ulina% -
T%ta% %on 'or lo &eneral <or#a% inacti6a% !e enzi#a% 'roteolAtica%- Y al&uno% <actore% =ue
inter6ienen en la coa&ulacin la% acti6an y a%A acti6a!a%7 inter6ienen en la% reaccione% Uen ca%ca!aV
=ue caracteriza a la coa&ulacin %an&uAnea-
Slo en la acti6acin !e la 'rotro#9ina 'artici'an #;% !e !oce <actore% y 0%to% en con5unto
con%tituyen el co#'le5o acti6a!or !e la 'rotro#9ina- E(te 'om"lejo en "re(en'ia !el CaD
"rovo'a la 'onver(i1n !e la "rotrombina en trombina2 @ e( la trombina la Eue !etermina Eue
el 7ibrin1)eno (e "olimeri'e @ (e tran(7orme en 7ibrina* La 'rotro#9ina e% una &lo9ulina 2 !el
'la%#a y !e ella %e <or#a la tro#9ina- La 'rotro#9ina e% !e ori&en Ee';tico y "ara (u (>nte(i( (e
"re'i(a !e vitamina <* La tro#9ina e% una enzi#a 'roteolAtica =ue eli#ina cuatro '0'ti!o% !el
<i9rin&eno7 <or#an!o a%A la <i9rina7 0%ta e% %olu9le7 %e une con otra% <i9rina% %i#ilare% <or#an!o
Ee9ra% =ue con%tituir;n la re! en la cual %e 6an a atra'ar la% c0lula% %an&uAnea%7 e%'ecial#ente lo%
eritrocito%- La tro#9ina acti6a ta#9i0n a un <actor e%ta9ilizante !e la <i9rina7 're%ente en la%
'la=ueta% y en la% &lo9ulina% 'la%#;tica% y e%te <actor !eter#ina =ue %e <or#en enlace% co6alente%
entre la% #ol0cula% !e <i9rina con lo cual7 el retAculo %e Eace #;% e%ta9le- E%to 'ro!uce un <ee!9acP
'o%iti6o7 ya =ue a #e!i!a =ue %e 6an acu#ulan!o uni!a!e% !e <i9rin&eno7 #;% uni!a!e% !e
<i9rin&eno %e a!Eieren-
En un co#ienzo en la re! !e <i9rina Eay lA=ui!o y c0lula% %an&uAnea%7 'ero lue&o la%
'la=ueta% e%ti#ulan 'roteAna% contr;ctile% =ue e8'ri#en el lA=ui!o y entonce% %e %e'ara el co;&ulo
!el %uero- E(te "ro'e(o (e llama retra''i1n !el 'oA)ulo2 !e mo!o Eue (e "ue!e !e'ir Eue el
(uero e( el "la(ma (in 7ibrin1)eno o Eue e( la "arte l>Eui!a !el "la(ma @a 'oa)ula!o-
El tro#9o e% un co;&ulo =ue %e 'ro!uce en 6a%o% intacto% $no roto%( 'or al&Cn #ecani%#o
intrAn%eco =ue 'ue!e %er 're!o#inante !e <actore% coa&ulante% 'or lo &eneral %e Ea 'er!i!o la
te8tura !el en!otelio !e lo% 6a%o% %an&uAneo%-
La te8tura %e 'ue!e Ea9er 'er!i!o 'or !e'%ito !e %u%tancia% $cole%terol7 lA'i!o%7 etc---( y en
otro%7 %o9re el cole%terol %e !e'o%ita calcio- Al 'a%ar la %an&re 'or e%ta% 'arte% Uru&o%a%V %e
!e%enca!ena coa&ulacin-
Cuan!o el tro#9o %e !e%'ren!e7 e% lla#a!o 0#9olo =ue 'ue!e 'ro!ucir una e#9olia7 el
e#9olo =ue 'ue!e ocluir el lu#en !e un 6a%o y 'ro!ucir una i%=ue#ia =ue 'ue!e lla&ar a necro%i%-
Me'ani(mo etr>n(e'o @ co#ienza con un trau#ati%#o =ue le%iona la 'are! 6a%cular o lo%
te5i!o circun!ante% y el #ecani%#o incluye la% %i&uiente% eta'a%
1+ li9eracin !e un <actor ti%ular @ en lo% te5i!o% le%iona!o% %e li9era
tro#9o'la%tina =ue contiene un co#'le5o li'o'roteico con una enzi#a
'roteolAtica-
2+ Acti6acin !el <actor Q o !e Stuart @ el co#'le5o li'o'roteico ti%ular en
're%encia !e calcio acti6a al <actor Q-
I+ El <actor Q a%A acti6a!o %e co#9ina con lo% <o%<olA'i!o% =ue 'ue!en 6enir !e la%
'la=ueta% o !e lo% te5i!o% y 5unto con el <actor " %e <or#a un co#'le5o =ue e% el
acti6a!or !e la 'rotro#9ina y 0%te 6a a <or#ar la enzi#a 'roteolAtica tro#9ina
=ue <inal#ente 6a a con6ertir al <i9rin&eno en <i9rina-
Me'ani(mo intr>n(e'o @ co#ienza con un trau#ati%#o ti%ular =ue a<ecta a lo%
%ectore% %an&uAneo%- El trau#ati%#o %an&uAneo acti6a al <actor QII =ue e% una enzi#a 'roteolAtica7
el trau#ati%#o ta#9i0n li9era <o%<olA'i!o% 'la=uetario%- E%ta acti6acin !el <actor QII7 ta#9i0n %e
'ue!e 'ro!ucir en 're%encia !e una %u'er<icie car&a!a ne&ati6a#ente =ue 'ue!e %er col;&eno o
6i!rio- Entre lo% <o%<olA'i!o% 'la=uetario% %e encuentra una li'o'roteAna o <actor 'la=uetario III =ue
'artici'a ta#9i0n en otra% reaccione% ulteriore%-
El <actor QII acti6o acti6ar; a %u 6ez al <actor QI 'ara lo cual 'reci%a !e cinin&eno%
$%u%tancia% 're%ente% &eneral#ente en el 'la%#a y =ue !ar;n lu&ar a la% cinina% =ue <a6orecen la
eli#inacin !e Fa en el riLn(7 e%te <actor $QIa( y en 're%encia !e Ca)) acti6a a otro <actor7 el IQ
$antiEe#o<Alico( y 0%te7 en con5unto con una &lo9ulina antiEe#o<Alica $<- "III(7 el Ca)) y
<o%<olA'i!o% acti6an al <actor Q y 0%te acti6ar; a la 'rotro#9ina y en co#9inacin con lo%
<o%<olA'i!o% 'la=uetario% y en 're%encia !e Ca)) tran%<or#ar; a la 'rotro#9ina en tro#9ina-
"SA IFTRSFSECA
Trau#ati%#o %an&uAneo
o contacto con col;&eno
QII QII acti6a!o $enzi#a 'roteolAtica(
$cinin&eno 4MW7 'recalicreAna(
QI QI acti6a!o
Ca))
IQ IQ acti6a!o

"III
Tro#9ina
"IIIa Ca))
Q Q acti6a!o
>o%<olA'i!o%
'la=uetario% Tro#9ina Ca))
"
acti6a!or !e la
>o%<olA'i!o% 'la=uetario% 'rotro#9ina
Protro#9ina Tro#9ina
Ca))
"SA EQTRSFSECA
Trau#ati%#o ti%ular
>actor ti%ular Tro#9o'la%tina ti%ular
"II "IIa
Q Q acti6a!o
Ca)) Ca))
"
>o%<olA'i!o Acti6a!or !e la
Pla=uetario 'rotro#9ina
Protro#9ina Tro#9ina
Ca))
"II @ acelera!or !e la <or#acin !e 'rotro#9ina
Co#o %e Ea 'o!i!o o9%er6ar7 a#9a% 6Aa% %e inician con al&Cn trau#ati%#o =ue i#'lica la
ru'tura !e 6a%o% %an&uAneo%- La e8trAn%eca %e inicia 'or el <actor ti%ular7 la intrAn%eca %e !e9e al
contacto !el <actor QII con el col;&eno en la 'are! 6a%cular-
El col;&eno !e la 'are! !el en!otelio le%iona!o tiene car&a ne&ati6a7 al i&ual =ue la
%u'er<icie !el 6i!rio- Otro 'unto en co#Cn e% =ue la tro#9o'la%tina e% tanto !e ori&en ti%ular co#o
'la=uetario- En to!o ca%o7 la 6Aa e8trAn%eca e% notoria#ente #;% r;'i!a =ue la intrAn%eca- Otro EecEo
=ue lla#a la atencin e% =ue en !i6er%a% reaccione% !e la coa&ulacin inter6ienen lo% ione% Ca))7
%in e#9ar&o en el in!i6i!uo 6i6o Eay %u<iciente calcio 'ara =ue no %e altere la coa&ulacin- En
ca#9io %A %e utiliza la e8traccin !el calcio inico co#o #ecani%#o anticoa&ulante cuan!o %e
e8trae la %an&re-
Una 6ez coa&ula!a la %an&re7 el co;&ulo %e li%a-
LISIS DEL COXDULO
A 'artir !e 'recur%ore% %an&uAneo% %e <or#a la 'la%#ina =ue e% una enzi#a 'roteolAtica =ue
!e%inte&ra la <i9rina7 el <i9rin&eno7 la 'rotro#9ina y lo% <actore% "7 "III y QII- O %ea
'r;ctica#ente !e%truye al co;&ulo7 e%e e% el #ecani%#o 'or el cual el co;&ulo %e !e%inte&ra-
For#al#ente la %an&re no coa&ula en el interior !e lo% 6a%o% 'or=ue 5unto con e8i%tir e%to%
<actore% coa&ulante%7 ta#9i0n e8i%ten <actore% anticoa&ulante%-
PARXMETROS DE LA COADULACIRF@
1+ Tiempo de hemorragia o de sangr,a @ con%i%te en #e!ir el tie#'o =ue tar!a en
!etener%e una Ee#orra&ia e%t;n!ar y e%e tie#'o 6arAa !e uno a %ei% #inuto%- Au#enta
e%'ecial#ente cuan!o !i%#inuyen al&uno% otro% <actore% !e la coa&ulacin-
2+ Tiempo de coagulacin $in 6itro( @ %e #i!e cuanto !e#ora en coa&ular la %an&re <uera
!el or&ani%#o- E%te tie#'o 6arAa entre %ei% a !iez #inuto%-
I+ Tiempo de protrombina @ en 0%te %e !eter#ina el tie#'o =ue !e#ora en coa&ular la
%an&re cuan!o %e acti6a la reaccin !e con6ertir la 'rotro#9ina en tro#9ina- $12
%e&un!o%(
MECAFISMOS AFTICOADULAFTES
Lo% #ecani%#o% anticoa&ulante% =ue no% intere%an $in 6i6o( %on a=uello% =ue i#'i!en =ue
la %an&re coa&ule en el interior !e lo% 6a%o% %an&uAneo%-
E%to% #ecani%#o% anticoa&ulante% nor#ale% 6an !e%!e la !e%truccin !e 'e=ueLo% co;&ulo%
=ue %e <or#an7 Ea%ta la eli#inacin !e al&uno% <actore% !e coa&ulacin acti6a!o% en el EA&a!o y la
!i%#inucin en la 'ro!uccin !e <actore% coa&ulante%-
Lo% <actore% nor#ale% #;% i#'ortante% %on @
1- Y La ter%ura !el en!otelio !e lo% 6a%o% =ue e6ita el #ecani%#o
intrAn%eco !e la coa&ulacin-
2- Y En el en!otelio e8i%te una ca'a !e &lucoc;li8 =ue e% un
#uco'oli%ac;ri!o =ue re'ele a lo% <actore% !e coa&ulacin y a la% 'la=ueta%-
I- Y Ta#9i0n e8i%te una tro#9o#o!ulina =ue e% una 'roteAna uni!a a la
#e#9rana celular =ue %e une a la tro#9ina y e%te co#'le5o 'or un la!o re!uce la coa&ulacin $%aca
!e circulacin a la tro#9ina( y 'or=ue acti6a a una 'roteAna =ue inacti6a a lo% <actore% " y "III-
To!o% e%to% #ecani%#o% no %e 'ro!ucen %i la 'are! !el 6a%o %e le%iona-
4- Y E8i%te ta#9i0n otra lla#a!a la 'la%#ina o <i9rinoli%ina =ue e% el Clti#o
acti6a!or en el %i%te#a <i9rinolAtico- E%ta 'la%#ina e% una enzi#a =ue 'ro!uce li%i% tanto !e la
<i9rina co#o !el <i9rin&eno- La 'la%#ina %e <or#a a 'artir !el 'la%#in&eno y !e un acti6a!or !e
0l =ue e% !e u%o clAnico reciente =ue 'er#ite li%ar co;&ulo% reci0n <or#a!o% 'or lo cual e% Ctil en lo%
in<arto% !e #iocar!io% #uy reciente%- Un e<ecto %i#ilar tiene una e%tre'to=uina%a =ue %e o9tiene !e
c0lula% <etale% Eu#ana% y ta#9i0n e% !e <uncin <i9rinolAtica-
Uno !e nue%tro% anticoa&ulante% naturale% #;% conoci!o e% la =e"arina $'oli%ac;ri!o
con5u&a!o !e car&a ne&ati6a( y actCa <acilitan!o la accin !e una antitro#9ina III- E% 'ro!uci!a en
el EA&a!o y %e encuentra en lo% &r;nulo% !e lo% #a%tocito% %e <or#a en canti!a!e% con%i!era9le% en
lo% #a%tocito% 9a%<ilo% !el te5i!o conecti6o 'reca'ilar !e to!o el or&ani%#o y en 'e=ueLa%
canti!a!e% en lo% 9a%<ilo% %an&uAneo%- Lo% #a%tocito% a9un!an en lo% te5i!o% =ue ro!ean a lo%
ca'ilare% 'ul#onare% y en #enor &ra!o en lo% !el EA&a!o-
En lo% ca'ilare% 'ul#onare% la %an&re 6eno%a <luye #uy lenta#ente !e #o!o =ue e% <;cil
=ue %e <or#en co;&ulo%-
La Ee'arina %e Ea ai%la!o y e% !e a#'lio u%o en la 'r;ctica #0!ica-
Para #antener lA=ui!a la %an&re in 6itro %e utiliza la e8traccin !e Ca))7 #anteni0n!ola
co#o %al in%olu9le- Otro% anticoa&ulante% arti<iciale% co#o el Dicu#aroI inEi9en la acti6i!a! !e la
6ita#ina O y !e e%ta 6ita#ina !e'en!e la %Ante%i% !e al&una% 'roteAna% =ue 'artici'an en la
coa&ulacin-
A!e#;% !e la% en<er#e!a!e% Eere!itaria% $Ee#o<ilia( Eay al&una% 'atolo&Aa% !e la
coa&ulacin =ue !eri6an !e <en#eno% <i%iol&ico%-
A%A 'or e5e#'lo7 la 6ita#ina O e% li'o%olu9le7 'or lo tanto %u a9%orcin 6a a e%tar
!i<iculta!a en la% o9%truccione% 9iliare%-
Por otra 'arte la a%'irina %e u%a co#o 're6enti6o !e la 'ro!uccin !e co;&ulo% 6a%culare% ya =ue
!i%#inuye la a&re&acin 'la=uetaria con la 6enta5a =ue e%ta !i%#inucin no e% %u<iciente 'ara
'ro6ocar Ee#orra&ia%-
Lo% <en#eno% !e tro#9o%i% %e re<ieren a la <or#acin !e co;&ulo% %an&uAneo%
intra6a%culare%- Se 'ro!ucen e%'ecial#ente cuan!o !i%#inuye la 6eloci!a! !el <lu5o %an&uAneo7 lo
=ue ocurre en %ituacione% 'o%t o'eratoria% y 'o%t 'arto !e9i!o a =ue lo% <actore% coa&ulante% %e
acu#ulan en lu&ar !e %er eli#ina!o%-
Ta#9i0n !e 're%entan la% tro#9o%i% en lo% 6a%o% cere9rale% y coronario% !on!e el en!otelio
%e %uele le%ionar 'or 'laca% arterioe%clertica%7 entonce% el <lu5o %an&uAneo %e o9%truye 'ro6ocan!o
in<arto% o 9ien %e !e%'ren!en !el tro#9o 'e=ueLo% co;&ulo% o e#9olAa% =ue 6an a !aLar otro%
r&ano% $e%'ecial#ente lo% &lo#0rulo% !el riLn(
NOTA@ "alor re<erencia !e PLAQUETAS en el 4o%'ital Dr- >0li8 Bulne%@
Pla=ueta%@ 1,3-333 a 433-333 'or #L
"alor re<erencia !e PLAQUETAS en Trata!o !e Me!icina Interna 4arri%on@
Pla=ueta%@ 1I3-333 a 433-333 'or #L

-R3$OS SAN-35NEOS
En la #e#9rana !e lo% eritrocito% Eay antA&eno% o a&lutin&eno%7 lo% 'rinci'ale% %on A7 B y %i%te#a
RE- Se&Cn la 're%encia !e o au%encia !e antA&eno A o B la %an&re %e cla%i<ica en@
+ Dru'o AB o $I(
- Dru'o A o $II(
- Dru'o B o $III(
- Dru'o AB o $I"(
Cuan!o no e8i%ten a&lutin&eno% !el ti'o A en el 'la%#a Eay anticuer'o% o a&lutinina% anti+A
$a&lutinina A(7 0%ta% 'o!rAan atacar al a&lutin&eno A7 a%A co#o la a&lutinina B ataca al
a&lutin&eno B- For#al#ente a#9o% ele#ento% no %e encuentran %i#ult;nea#ente en un #i%#o
ti'o !e %an&re y 'or e%o no %e 'ro!ucen 'roce%o% !e a&lutinacin 'or inco#'ati9ili!a!- E%to%
'roce%o% %lo %e 'ro!ucen cuan!o %e #ezclan %an&re% =ue conten&an el a&lutin&eno y la a&lutinina
corre%'on!iente-
Lo% &ru'o% %an&uAneo% %on !e ori&en )en&ti'o-
El &ru'o O no contiene a&lutin&eno% 'ero contiene a#9a% a&lutinina% A y B-
El &ru'o A contiene a&lutin&eno A y a&lutinina anti+B $a&lutinina B(-
El &ru'o B contiene a&lutin&eno B y a&lutinina anti+A $a&lutinina A(-
El &ru'o AB 'o%ee a#9o% a&lutin&eno% y nin&una a&lutinina-
La% a&lutinina% !el 'la%#a %on &a##a&lo9ulina% $'roteAna%(-Si %e #ezclan %an&re% =ue conten&an
a&lutinina% 'la%#;tica% anti+A con otro% =ue conten&an eritrocito% con a&lutin&eno% A %e 'ue!e
'ro!ucir@
- A&lutinacin@ e% !ecir lo% eritrocito% !el rece'tor %e a!Eieren entre %A7 <or#an!o 6er!a!ero%
&ru#o% =ue o9%truyen lo% 6a%o% %an&uAneo% 'e=ueLo%
- 4e#oli%i%@ lo% Ac $anticuer'o%( !eter#inan la li9eracin !e enzi#a% 'roteolAtica% =ue !e%truyen
la% #e#9rana% celulare% !e lo% Ee#atAe% 'ro6ocan!o al Ee#oli%i%-
$uno !e lo% r&ano% #a% a<ecta!o% en tran%<u%ione% e=ui6oca!a% e% el riLn 'or=ue %e ta'an
<;cil#ente %u% ca'ilare% &lo#erulare%7 0%to% %e !e%ta'an 'o%terior#ente a lo% 8 !Aa%(-
Una tran%<u%in %an&uAnea inco#'ati9le %eria cuan!o el rece'tor e% !el &ru'o A y el !a!or !el
&ru'o B- En e%te ca%o la% a&lutinina% !el rece'tor atacan a lo% a&lutin&eno% B y 'ro!ucen la
Ee#oli%i% o la a&lutinacin- Por otra 'arte la% a&lutinina% !el !a!or B atacan a lo% a&lutin&eno% A
!el rece'tor y ta#9i0n 'ro!ucen li%i% 'ero e%ta reaccin no e% &ra6e 'or=ue la% a&lutinina% !el
!onante %e !iluyen en el 'la%#a !el rece'tor y la li%i% =ue 'ro!ucen no e% tan %i&ni<icati6a-
Me!iante la &alacto%i!a%a %e 'ue!e con6ertir %an&re !el &ru'o B en %an&re !el &ru'o O-$ la
&alacto%i!a%a %e encuentra en lo% &rano% !el ca<0 6er!e%-(
E%ta con6er%in %e realiza %e'aran!o un car9oEi!rato !e la %u'er<icie !e lo% eritrocito% 7 el 'roce%o7
el 'roce%o e%ta en eta'a e8'eri#ental y %e e%ta 'ro9an!o en %ere% Eu#ano%-
Otro &ru'o %an&uAneo e% el =ue 'o%ee el <actor RE- el in!i6i!uo RE) tiene a&lutin&eno% RE en la
%u'er<icie !e la #e#9rana 'la%#;tica !el eritrocito y el RE+ no lo% tiene-
4a9itual#ente el 'la%#a no tiene a&lutinina% anti+RE 'ero cuan!o %an&re cuyo% eritrocito% contiene
el <actor RE %e inyecta en otra 'er%ona RE+ lenta#ente %e <or#an a&lutinina% anti+RE- $ lenta#ente
e% 2 a 4 #e%e%(- En la #e!i!a =ue la e8'o%icin al antA&eno %e re'ite au#enta la %en%i9ilizacin al
<actor RE-
Eritro9la%to%i% >etal@ un e5e#'lo !e ello %e o9%er6a !urante el e#9arazo !e #a!re% RE+ con un <eto
RE) Eere!a!o% !el 'a!re- Lo% eritrocito% !el <eto 'ue!en 'a%ar a la #a!re in!ucir anticuer'o% anti+
RE en el 'la%#a #aterno$<eto no 're%enta alteracione%(- >rente a un nue6o e#9arazo la% a&lutinina%
anti+RE !e la %an&re #aterno 6an a 'a%ar al <eto cruzan!o la 9arrera 'lacentaria7 %i el <eto e% RE+ no
Eay 'ro9le#a%7 'ero %i e% RE) la% a&lutinina% anti+RE !e la %an&re #aterna 'a%an al <eto
'ro!ucien!o la en<er#e!a! Ee#olAtica !el reci0n naci!o o Eritro9la%to%i% <etal- Anti&ua#ente %e
trata9a e%ta en<er#e!a! con un reca#9io total !e %an&re !el reci0n naci!o7 'ero i&ual %e #antenAan
al&uno% tra%torno%- 4oy %e a!#ini%tran a la #a!re anticuer'o% anti+RE y e%ta a&lutina a lo
a&lutin&eno% <etale% con lo cual la %an&re #aterna no re%'on!e con 'ro!uccin !e a&lutinina%- De
e%ta <or#a %e 'rote&e al <eto !e un %e&un!o e#9arazo-

SISTEMA CIRCULATORIO
>uncione%@ 'o%ee la% #i%#a% <uncione% =ue la %an&re7 'ero 'rinci'al#ente %e ocu'a !e =ue e%ta
lle&ue a to!o% lo% te5i!o%- El A'arato Circulatorio tran%'orta@ a&ua7 nutriente%7 cata9olito%7 &a%e%
re%'iratorio%7 ener&Aa en <or#a !e calor y ta#9i0n in<or#acin 'or #e!io !e Eor#ona%-
4ISTORIA DE LA CIRCULACIRF
En el 'a'iro !e E9er% $1,33 a-C-( a'arecen #enciona!a% la% 'ri#era% la% 'ri#era% in6e%ti&acione%
%o9re la circulacin- El 'a'iro7 con%i!era!o el Trata!o !e Me!icina #;% anti&uo7 le !a &ran
i#'ortancia al corazn con%i!er;n!olo el r&ano 6ital- En e%te #i%#o %e !e%cri9e la relacin
e8i%tente entre 'ul%o arterial y lati!o car!iaco-
El la <i%iolo&Aa occi!ental %e con%i!era a Daleno co#o el 'a!re !e la >i%iolo&Aa Deneral-
En #ateria !e <i%iolo&Aa circulatoria Eay =ue #encionar a Willian 4ar6ey7
or!enan!o y relacionan!o lo% conoci#iento%7 a'ort nue6a% i!ea% in%i%tien!o en =ue !e9Aan
!e#o%trar%e e8'eri#ental#ente- Pu9lico en 1818 un te8to %o9re el #o6i#iento car!iaco y
%an&uAneo en ani#ale%7 en el cual e%ta9lece =ue el corazn e% la Bo#9a i#'ul%ora !e la %an&re y
=ue e%ta %e #ue6e !entro !e un circuito cerra!o- De%cri9i lo% circuito% Si%t0#ico y Pul#onar y
e%ta9leci =ue la 're%in arterial $PA( 'ro6ee la ener&Aa nece%aria 'ara la circulacin continua !e la
%an&re-
Por to!o e%to %e con%i!era a 4ar6ey el !e%cu9ri!or !e la circulacin %an&uAnea y un 'ionero en el
!e%arrollo !el #0to!o cientA<ico-
En la actuali!a! %a9e#o% =ue e8i%ten !o% circuito% encar&a!o% !e la #o6ilizacin !e la %an&re7 uno
Mayor o Si%t0#ico7 lla#a!o Mayor 'or %er #;% lar&o7 'or contener un 6olu#en #ayor !e %an&re y
'or=ue tra9a5a con 're%ione% #;% alta%- E% lla#a!o Si%t0#ico 'or=ue 'ro6ee !e %an&re a to!o% lo%
r&ano% !e lo% %i%te#a% <i%iol&ico% incluyen!o al circuito #enor a tra60% !e la circulacin
9ron=uial-
El circuito Menor o Pul#onar %e lla#a #enor 'or %er #;% corto7 tener un 6olu#en %an&uAneo #enor
y tra9a5ar con 're%ione% in<eriore%-
El circuito Mayor co#ienza en el 6entrAculo iz=uier!o $"I( y ter#ina en la aurAcula !erecEa $AD(7
el Menor co#ienza en el 6entrAculo !erecEo $"D( y <inaliza en la aurAcula iz=uier!a $AI(-
>uncional#ente la% arteria% %on 6a%o% =ue %acan %an&re !el corazn y la% 6ena% %on lo% 6a%o%
encar&a!o% en %u retorno- De%!e el 'unto !e 6i%ta <uncional el corazn %e !i6i!e en 27 uno iz=uier!o
y otro !erecEo7 e%to %e e6i!encia 'or no e%tar co#unica!o% entre %A y 'or=ue <or#an un %olo r&ano
$Z(7 'or=ue e% e%encial =ue %u acti6i!a! %ea al unA%ono y el ori&en !e e%ta %ea co#Cn
$co#'ren!ien!o a to!o el %i%te#a e8cito con!uctor(-
En ca!a circuito e8i%ten !i6er%o% co#'arti#ento% %in e#9ar&o al analizarlo% no% re<erire#o% al
Si%t0#ico y al Menor cuan!o %e trate el ca'Atulo !e A'arato Re%'iratorio-
CIRCULACIRF MAYOR O SISTTMICA
El %i%te#a circulatorio Mayor co#'ren!e@
+1( Bo#9a o Motor-$corazn(
+2( Re%er6orio !e Pre%in
+I( Co#'arti#iento !e Re%i%tencia al <lu5o %an&uAneo-$arteriola%(
+4( Co#'arti#iento !e Interca#9io- $ca'ilare%(
+,( Re%er6orio !e "olu#en %an&uAneo- $6ena%(
La 6aria9le re&ula!a !el %i%te#a circulatorio e% la PA $'re%in arterial( %i%t0#ica y 'or lo tanto al
Ea9lar !e re&ulacin !e la circulacin %e tratar; la re&ulacin !e la PA-
ACTI#IDAD CARDIACA
ACTI"IDAD ELTCTRICA DEL CORA[RF
Bo#9a o Corazn@ ori&ina la E nece%aria 'ara i#'ul%ar el <lu5o- E%ta con%titui!o 'or una
#u%culatura caracterA%tica7 e% #;% 9ien !el ti'o e%tria!a7 %in e#9ar&o e% !i%tinta !e la e%=uel0tica
tanto !e%!e el 'unto !e 6i%ta Ei%tol&ico co#o <uncional7 contiene la% 'roteAna% contr;ctile% Actina
y Mio%ina =ue 6an inter!i&ita!a%- La% c0lula% car!iaca% 6an conecta!a% entre %A7 'o%een cierta
%e'aracin =ue %on lo% !i('o( inter'alare(7 e%to% %e caracterizan 'or 'o%eer re%i%tencia el0ctrica
9a5a $1*433 !e la re%i%tencia el0ctrica !e cual=uier #e#9rana celular(- E%ta% <u%ione% !e la
#e#9rana 'la%#;tica con%tituyen unione% !el ti'o )a" ju'tion =ue 'er#iten la !i<u%in !e ione%-
E%to %i&ni<ica =ue lo% 'otenciale% !e accin %e 'ue!en !e%'lazar !e una c0lula #ioc;r!ica a otra a
tra60% !e lo% !i%co% intercalare%- Por e%to al #C%culo car!iaco %e le !e%cri9e co#o %incicio en !on!e
lo% 'otenciale% !e accin %e 'ue!en %e 'ue!en !i<un!ir 'or to!o el #C%culo car!iaco-
Entre aurAcula% y 6entrAculo% Eay te5i!o <i9ro%o =ue ro!ea a lo% ori<icio% atrio6entriculare% !e #o!o
=ue a e%te ni6el lo% 'otenciale% !e accin nece%itan !e un te5i!o e%'ecializa!o 'ara conectar%e
el0ctrica#ente7 e%to e%ta !a!o 'or la% 6Aa% e%'eciale% !e con!uccin-
El "oten'ial !e re"o(o !el #iocar!io %e u9ica entre F/.m# @ FG.m# y e% al&o 'areci!o en la%
<i9ra% con!uctora% !on!e %e u9ica entre K.3#" y K133#"-
A %u 6ez el "oten'ial !e a''i1n lle&a a %er !e )23#" con una !uracin !e 372 %e&- en la aurAcula% y
!e 37I en lo% 6entrAculo% <or#;n!o%e una #e%eta7 %e&ui!a !e una r;'i!a !e%'olarizacin- E%ta %e una
!e la% &ran!e% !i<erencia% con el #C%culo e%=uel0tico !on!e el 'otencial !e accin tiene <or#a !e
e%'i&a- E%ta% !i<erencia% %e !e9en e%'ecial#ente a <en#eno% inico%- A%A 'or e5- en el #C%culo
e%=uel0tico el 'otencial !e accin %e 'ro!uce 'or a'ertura re'entina !e canale% r;'i!o% !e Fa7 =ue
%lo 'er#anecen a9ierto% una% 13 #il0%i#a% !e %e&- cerr;n!o%e lue&o 9ru%ca#ente y co#enzan!o
la re'olarizacin- En ca#9io en el #iocar!io el 'otencial !e accin %e 'ro!uce 'or la a'ertura !e 2
ti'o% !e canale%N canale% rA"i!o( !e Na y canale% lento( !e Ca7 e%to% canale% %e a9ren #;%
lenta#ente y 'er#anecen a9ierto% 'or 6aria% !0ci#a% !e %e&- En e%te tie#'o entran en la <i9ra
#ioc;r!ica &ran!e% canti!a!e% !e Fa y Ca7 lo =ue !eter#ina una !e("olari?a'i1n 'rolon&a!a =ue
e% la #aceta- Otra !i<erencia inica entre lo% #C%culo% e%=uel0tico% y car!iaco% e%ta en el ca#9io
!e la "ermeabili!a! al < =ue en la <i9ra car!iaca !i%#inuye !e%'u0% =ue co#ienza el 'otencial !e
accin lo cual 'ue!e contri9uir a =ue la <i9ra %e #anten&a !e%'olariza!a- Tran%curri!o el tie#'o
!icEo $372 a37I %e&-( %e cierran lo% canale% !e Fa y el O %ale 'or au#ento !e %u 'er#ea9ili!a!- A%A
%e 'ro!uce la re"olari?a'i1n-
Lo% 'otenciale% !e accin %e tran%#iten y a%ea 'or la% <i9ra% car!iaca% o 'or lo% %i%te#a% !e
con!uccin- En la% <i9ra% car!iaca% la 6eloci!a! e% #;% 9a5a $3-I a 3-, #*%e&-(- Un EecEo
intere%ante a con%i!erar e% =ue lo% 'erio!o% re<ractario% ab(oluto( %on !i<erente% en !uracin en la%
aurAcula% y en lo% 6entrAculo%- En la% aurAcula% !ura 3-1, %e&- y en lo% 6entrAculo% %e 'rolon&a a uno%
3-2,+3-I3 %e&- Al i&ual !e lo =ue %uce!e en el #C%culo e%=uel0tico lo% <en#eno% el0ctrico%
!e%enca!enan la contraccin !e la <i9ra #u%cular7 %in e#9ar&o7 en el #C%culo car!iaco !i<un!e una
&ran canti!a! !e Ca no %lo !e%!e el ret>'ulo (ar'o"lA(mi'o2 %ino =ue ta#9i0n !e lo% t:bulo(
tran(ver(o( $%i%te#a% T !e Mery( e%te Ca e% (u"lementario y 'otencia la contraccin car!iaca7
'ue%to =ue la ca'aci!a! !e al#acena#iento !e Ca no e% tanta co#o en el #C%culo e%=uel0tico-
La 'ontra''i1n !e la <i9ra #u%cular co#ienza a lo% 'oco% #ili%e&un!o% !e co#enza!o el 'otencial
!e accin y ta#9i0n %e #antiene al&uno% #ili%e&un!o% !e%'u0%-
El corazn 're%enta una acti6i!a! rAt#ica7 tanto lo% 'otenciale% !e accin co#o la% contraccione% %e
'ro!ucen en una %ecuencia #uy re&ular- Para ello el corazn 'o%ee un mar'a"a(o( $n!ulo !e
OeitE+>lacP 'ara E%'inita o Sinu%al7 u9ica!o 9a5o el 'ericar!io a ni6el !e la !e%e#9oca!ura !e la
6ena ca6a %u'erior en la aurAcula !erecEa( =ue !a ori&en a la acti6i!a! el0ctrica y un (i(tema
e'ito+'on!u'tor cuya acti6i!a! el0ctrica 6a a con%tituir el ele'tro'ar!io)rama-
La acti6i!a! car!iaca #ec;nica %e realiza 'or #o6i#iento% !e contraccin $%A%tole( y rela5acin
$!i;%tole(- E%ta acti6i!a! #ec;nica tiene %u ori&en en lo% 'otenciale% =ue !i<un!en 'or to!a la
#u%culatura car!iaca7 e% 'or ello =ue %e !e%cri9e una (>(tole el&'tri'a =ue e% la !e%'olarizacin !el
con5unto !e <i9ra% =ue con%tituyen ya %ea lo% atrio% o lo% 6entrAculo%- Se !e%cri9e ta#9i0n una
!iA(tole el&'tri'a =ue e% la re'olarizacin !e !icEa% ca6i!a!e%- E%ta %ecuencia !e %A%tole% y
!i;%tole% el0ctrica% en lo% atrio% y en lo% 6entrAculo% %e 'ue!en re&i%trar !e%!e la %u'er<icie !el
cuer'o 'ue%to =ue nue%tro cuer'o e% un 9uen con!uctor !e la electrici!a! !e9i!o a %u co#'o%icin
inica $electrolito% en el LEC(- E%te re&i%tro !e%!e la %u'er<icie !el cuer'o con%tituye el
ele'tro'ar!io)rama* Lo% i#'ul%o% %e ori&inan en el n!ulo Sinu%al o #arca'a%o%- Su% <i9ra% %e
conectan !irecta#ente con <i9ra% atriale% lo cual 'er#ite =ue lo% 'otenciale% !e accin !el n!ulo
%inu%al %e 'ro'a&uen a la% c0lula% #u%culare% 6ecina%-
\A =u0 %e !e9e el automati(mo !el n!ulo %inu%alZ
Entre contraccin y contraccin el 'otencial !e re'o%o !el n!ulo %inu%al tiene una 9a5a ne&ati6i!a!
$!e K,, #" a K:: #"(7 e%ta ne&ati6i!a! #enor %e !e9e a =ue la% #e#9rana !e la% c0lula% no!ale%
e% natural#ente 'er#ea9le al Fa y co#o el Fa tiene una concentracin alta en el LEC 6a
'enetran!o lenta#ente al interior celular Ea%ta =ue alcanza el 6olta5e U#9ral !e la c0lula no!al =ue
e% !e F0B m#7 y entonce% %e !i%'ara el 'otencial !e accin-
>IDURA :
)43++
++
3++
+ 43 K
+,, ++
+:, ++
A ni6el !e K43#" %e acti6an canale% !e Ca y !e Fa lo% =ue entran r;'i!a#ente y !e%enca!enan el
'otencial !e accin7 'or lo tanto el #ecani%#o 9;%ico !e autoe'ita'i1n $Emilio; e% la
'er#ea9ili!a! intrAn%eca !e la% <i9ra% !el n!ulo %inu%al al Fa- En la% aurAcula% la tran%#i%in
el0ctrica %e realiza a una 6eloci!a! !e 37I#*%e&- 7 e%ta %e realiza %e realiza !e <i9ra a <i9ra 'ero
ta#9i0n 'o%ee uno% 'e=ueLo% <a%cAculo% !e #C%culo auricular #ezcla!o% con <i9ra% e%'ecializa!a%
!e con!uccin7 $la 6eloci!a! e% !e ca%i 1 #*%e&-(- Uno !e e%to% lo% <a%cAculo% auriculare% e%
interauricular y 'a%a !e una aurAcula a la otra7 otro% tre% conectan con el n!ulo aurAculo6entricular
'or lo cual %e le% lla#a interno!ale( $interno!al anterior7 #e!io7 'o%terior(- La %A%tole el0ctrica
actual %e re&i%tra al ECD co#o una on!a 'o%iti6a lenta lla#a!a on!a P- Lue&o lo% i#'ul%o% lle&an
al n!ulo aurAculo6entricular $!e Ta]ara 'ara D;#a%o y %u% 9oy%-( y lo !e%'olarizan- En la 'ri#era
'orcin !e !el 4a% !e 4i%% la 6eloci!a! !e tran%#i%in !e lo% i#'ul%o% e% 9a5a lo =ue 'ro!uce a 0%te
ni6el un retar!o en la con!uccin lo =ue %e re&i%tra co#o un 'erio!o i(oel&'tri'o*
Lo% 6entrAculo% tienen 6Aa% !e con!uccin 'ro'ia% !e alta 6eloci!a!7 e%ta% 6Aa% %on el 4a% !e 4i%% y
la re! %u9en!oc;r!ica o !e $urHinje7 en ella% la 6eloci!a! la 6eloci!a! !e con!uccin e% !e ,*. a 0
m%(e)* E%ta 6eloci!a! #ayor %e !e9e a la alta 'er#ea9ili!a! inica !e lo% !i%co% intercalare%7 lo%
=ue 'er#iten #ayor <acili!a! 'ara el 'a%o !e lo% ione%- En el 4a% !e 4i%% la con!uccin e%
uni!ire''ional !e%!e el n!ulo A" Eacia la re! !e $urHinje* De%!e la% <i9ra% !e PurPin5e lo%
i#'ul%o% !i<un!en 'or la #u%culatura 6entricular a una 6eloci!a! !e B*I+B*. m%(e)* y e%ta
!e%'olarizacin !a lu&ar al 'om"lejo 6RS-
La on!a 6 corre%'on!e a la !e%'olarizacin !e la% <i9ra% interventri'ulare(*
R e% la !e%'olarizacin ventri'ular 'ro'ia#ente tal- $#a%a #u%cular(-
S corre%'on!e a la !e%'olarizacin #;% ba(al !e lo% 6entrAculo%7 %in e#9ar&o7 %e con%i!era a to!o el
co#'le5o QRS en 9lo=ue co#o el re're%entante !e la !e%'olarizacin 6entricular-
El n!ulo A" ta#9i0n 'o%ee automati(mo 'ero %u <recuencia e% !e 43 !e%'olarizacione% 'or
#inuto $'or ello el Sinu%al e% el #arca'a%o(-
El control ner6io !e la acti6i!a! car!iaca e%ta a car&o !el %i%te#a neurove)etativo-
El "ara(im"Ati'o iner6a <un!a#ental a lo% n1!ulo( y en #enor #e!i!a a la% <i9ra% #u%culare%-
El (im"Ati'o iner6a tanto a lo% n!ulo% co#o a la% <i9ra% mu('ulare(7 'or lo tanto %u e%ti#ulacin
6a a 'ro6ocar taEui'ar!ia $au#ento !e la <recuencia-( y 6a a tener accin in1tro"a D =ue %i&ni<ica
=ue au#enta la 7uer?a 'ontrA'til !e la <i9ra #ioc;r!ica-
La e%ti#ulacin !el "ara(im"Ati'o 'ro6oca una bra!i'ar!ia $!i%#inucin !e la <recuencia( !e9i!o
a =ue la AcE a<ecta la 'er#ea9ili!a! !el O el =ue e%ca'a !e%!e el interior y 'ro6oca una
=i"er"olari?a'i1n y e%to Eace al te5i!o #eno% e8cita9le $'otencial !e re'o%o !e K/, K:, #"(-
En la e%ti#ulacin %i#';tica %e acti6a la <recuencia !e !e%car&a !el n!ulo %inu%al 7 'arece =ue %e
!e9e a =ue la FA au#enta la 'er#ea9ili!a! !e la% <i9ra% car!iaca% al Fa y al Ca e%to Eace =ue en el
n!ulo el 'otencial !e re'o%o %ea #;% ) $#eno% +( con lo cual alcanza con #;% <acili!a! $) ra'i!ez(
el umbral !e e'ita'i1n- Un <en#eno %i#ilar %e 'ro!uce en la% <i9ra% #u%culare% car!iaca%
#i%#a% 'ero ac; actCan e%'ecial#ente lo% ione% Ca-
>IDURA /
AcE FA
m#
+ 0B +++
+ JB +++

4i'er'olarizacin
CRADICARDIA TA63ICARDIA
Fota@ lo% rece'tore% !e AcE en el corazn %on muscar,nicos-
El Ele'tro'ar!io)rama 9EC-;
De<inicin@ re&i%tro !e la acti6i!a! el0ctrica !e el corazn-
Lo% 'otenciale% #ioc;r!ico% %e 'ue!en re&i%trar !e%!e la %u'er<icie !el cuer'o a 'e%ar !e =ue e%to%
%on #uy 'e=ueLo%-
Ein!lEo6en7 'lante =ue lo% centro% ela9ora!ore% =ue &eneran lo% 'otenciale% !e accin #ioc;r!ico%
%e 'ue!en re&i%trar !e%!e la %u'er<icie !e el cuer'o e%ta9lecien!o uno% lu&are% con6encionale%7 al
i&ual =ue lo% 'otenciale% !e accin %e Eacen !e <or#a relati6a-
Se o9tu6o entonce% el %i&uiente re&i%tro@
>IDURA 8
R
$ T
6
S
La on!a P H corre%'on!e a la !e("olari?a'i1n atrial-
Co#'le5o QRS H corre%'on!e a la !e("olari?a'i1n ventri'ular-
La on!a T H corre%'on!e a la re"olari?a'i1n ventri'ular -
El &r;<ico corre%'on!e a lo% e6ento% car!iaco% el0ctrico% en con5unto- Se Ean e%tu!ia!o en <i9ra%
ai%la!a% y en la% 'are!e% !e ca!a ca6i!a! 'or %e'ara!o y lue&o en con5unto-
El <en#eno el0ctrico "re'e!e a la contraccin #u%cular e% a%A co#o7 la !e%'olarizacin 6entricular
'rece!e a la contraccin 6entricular-
Ca!a on!a y ca!a inter6alo tienen una !uracin !a!a- De%!e el co#ienzo !e P Ea%ta Q 6arAa !e 3-12
a 3-23 %e&- 7 'arte !e e%te tie#'o corre%'on!e a la con!uccin en el n!ulo A" $!on!e %e 'ier!e
tie#'o( y %u alar&a#iento e% 'atol&ico-
El co#'le5o QRS !ura entre 3-3: a 3-13 %e&- $!n!e la con!uccin e% r;'i!a(7 %u 'rolon&acin
'ue!e %i&ni<icar un 9lo=ue en lo% %i%te#a% !e con!uccin 6entricular-
Ca!a %ecuencia co#'leta !e la% on!a% re're%enta un 'i'lo car!iaco el0ctrico7 cuya !uracin
!e'en!er; !e la <recuencia car!iaca- Por e5-@ %i la <recuencia car!iaca e% !e /, 'ul%acione%*#in- Un
ciclo car!iaco !urarAa a'ro8i#a!a#ente 3-8 %e&-
El ECD %e re&i%tra Ea9itual#ente !e%!e la %u'er<icie !el cuer'o 'or #e!io !e un electrocar!i&ra<o7
ya =ue nue%tro cuer'o e% un 9uen con!uctor !e la electrici!a!7 el electrocar!i&ra<o !e9e a#'li<icar
el 6olta5e-
Lo% electro!o% !e re&i%tro %e colocan en !i<erente% 'arte% y en la% !eriva'ione( cl;%ica%
$relacione%(-
I !eri6acin
>IDURA .@ Deri6acione% cl;%ica% o Bi'olare%
CD CI
II !eri6acin III !eri6acin
I Deri6acin H e% a=uella =ue une a#9o% 9razo%-
II Deri6acin H e% a=uella =ue une BD y PI $I
III Deri6acin H e% a=uella =ue une BI y PI
En la% !eri6acione% cl;%ica% o 9i'olare% la on!a P 6a orienta!a Eacia el 9razo iz=uier!o y Eacia
a9a5o 'or lo cual e% 'o%iti6a en la% tre% !eri6acione% y cuan!o %e re&i%tra la re'olarizacin !el atrio
$ e% K 'or=ue %i&ue el #i%#o or!en la !e%'olarizacin y la re'olarizacin $!e arri9a Eacia a9a5o(-
Deri6acione% Uni'olare%@ no re're%enta una !i<erencia !e 'otencial entre !o% 'unto%7 %e re&i%tran
'otenciale% ab(oluto( con electro!o% a a#9o% la!o% !el corazn $;rea 'eric;r!ica( y otro a tierra
$'otencial 3(-
$erio!o I(oel&'tri'o7 ocurre !e%'u0% !e la on!a P y corre%'on!e a un retar!o en la zona
atrio6entricular incluyen!o al n!ulo A"7 lue&o %e #arca una !e7lei1n K =ue corre%'on!e a la
on!a 6 $=ue 'ue!e e8i%tir o no(7 e%ta corre%'on!e a la !e%'olarizacin !el Se"tum tran(ver(o7
e%to% i#'ul%o% %e !iri&en !e iz=uier!a a !erecEa-
R corre%'on!e a la !e("olari?a'i1n ventri'ular "ro"iamente tal a6anza !e%!e el en!ocar!io al
e'icar!io y e% ) en la% tre% !eri6acione%7 le %i&ue una on!a S =ue corre%'on!e a la !e%'olarizacin
#;% ba(al !e lo% 6entrAculo%-
Se con%i!era al co#'le5o QRS en con5unto co#o la !e%'olarizacin 6entricular-
La on!a T corre%'on!e a la re"olari?a'i1n ventri'ular y e% 'o%iti6a !e9i!o a =ue la% <i9ra%
e'ic;r!ica% %on la% Clti#a% en !e%'olarizar%e y en ca#9io %u re'olarizacin e% #;% r;'i!a =ue la%
en!oc;r!ica% $e%to 'ue!e %er !e9i!o a =ue la% <i9ra% e'ic;r!ica% 'u!ie%en tener un #e5or <lu5o
coronario(-
En cuanto a %u !uracin la on!a P !ura entre 83 y 133 #ili%e&- El inter6alo P+R $%i Eay Q Ea%ta Q(
!ura entre 123 a 233 #ili%e&- El co#'le5o QRS !ura entre 83 a 133 #ili%e&-7 y 'or Clti#o el
inter6alo QT !ura I,3 #ili%e&-
En el ECD %e 'ue!e #e!ir el e5e el0ctrico car!iaco =ue re're%enta la !ireccin 'ro#e!io en =ue %e
!e%'laza la electrici!a!7 e%to %e 'ue!e re're%entar en el triAn)ulo !e Ein!l=oven @
>IDURA 13 CD +K +, B +, +K CI
I
K
D, ,
DK
$I
CICLO CARDIACO MECXFICO
Se re<iere a la %ecuencia !e %A%tole% y !i;%tole% !e aurAcula% y 6entrAculo% en una %ecuencia
!eter#ina!a 7 el ciclo car!iaco #ec;nico !ura lo #i%#o =ue el ciclo el0ctrico car!iaco-
El ciclo #ec;nico car!iaco %e co#ienza a !e%cri9ir en el in%tante en =ue aurAcula% y 6entrAculo%
e%t;n en !i;%tole $rela5a!o%(- A%A co#o la% 6ena% ca6a% $Eay =ue recor!ar a D;#a%o y %u% 9oy%7 ya
=ue la !e%e#9oca!ura !e la ca6a in<erior 'o%ee un re'lie&ue 6al6ular conoci!o co#o 6;l6ula !e
Eu%ta=uio( la% 'ul#onare% %on a6al6ulare% en %u !e%e#9oca!ura en la% aurAcula% e%to !eter#ina =ue
la %an&re entre continua#ente en ella%7 !e9i!o a e%to %u 're%in interauricular %e Eace li&era#ente
#ayor =ue la !e lo% 6entrAculo% con lo cual en un #o#ento !a!o %e a9ren la% 6;l6ula%
aurAculo6entriculare% y la sangre irrumpe Eacia lo% 6entrAculo% lo =ue con%tituye la <a%e !e llene
r4pido- A #e!i!a =ue lo% 6entrAculo% %e 6an llenan!o %u 're%in au#enta entonce% el llene %e Eace
#;% lento ori&inan!o la .ase de llene lento- Al <inal !e ella %e 'ro!uce la (>(tole atrial =ue co#'leta
el llene 6entricular Eacien!o li&era#ente 'o%iti6o el llene- Co#ienza aEora la (>(tole ventri'ular7
!e9i!o a lo% tor9ellino% =ue %e <or#an al re!e!or !e lo% 6;l6ula% aurAculo6entriculare% e%ta%
co#ienzan cerrar%e y el cierre %e co#'leta con el au#ento !e la 're%in inter6entricular- Lo%
6entrAculo% %e e%t;n contrayen!o %o9re un 6olu#en !e %an&re =ue no %e !e%'laza 'or=ue to!a% la%
6;l6ula% $%i&#oA!ea% y A"( e%t;n cerra!a% 'ro!ucien!o la eta'a !e contraccin isovolumtrica o
isojrica7 cuan!o la 're%in inter6entricular %o9re'a%a li&era#ente la 're%in !e la aorta y !e la%
arteria% 'ul#onare% %e a9ren la% 6;l6ula% %i&#oA!ea% y la %an&re %ale 6iolenta#ente Eacia la%
arteria% lo =ue %e !eno#ina .ase de e1pulsin r4pida* A #e!i!a =ue la %an&re e% e8'ul%a!a Eacia la%
arteria% la 're%in arterial au#enta y la e8'ul%in %e 6a Eacien!o #;% lenta lo =ue ori&ina la .ase de
e1pulsin lenta* Lue&o lo% 6entrAculo% %e rela5an y co#o %u 're%in !i%#inuy con re%'ecto a la%
arteria% la% 6;l6ula% %i&#oA!ea% $'ul#onar y artica(- AEora lo 6entrAculo% %e rela5an %in =ue le%
lle&ue %an&re $no ca#9ian %u 6olu#en(7 %e ori&ina entonce% la .ase de relajacin isovolumtrica7 la
cual !ura Ea%ta =ue nue6a#ente %e a9ren la% 6;l6ula% aurAculo6entriculare% y co#ienza el llene
r;'i!o-
Durante la %A%tole la circulacin coronaria !i%#inuye !entro !el e%'e%or !el #iocar!io no a%A en el
e'icar!io ni en el en!ocar!io-
Suele utilizar%e lo% t0r#ino% 'ronotro"i(mo e inotro"i(mo 7 el cronotro'i%#o %e relaciona con el
au#ento o !i%#inucin !e la <recuencia car!iaca y el inotro'i%#o %e relaciona con el au#ento o
!i%#inucin !e la contraccin 6entricular-
>IDURA 11
ATRIO D S
3-/ 3-1
$3-4(
3-8
3-I 3-,
"EFTRSCULO S D
FOTA@ to!o el corazn %e encuentra co#'leta#ente en !i;%tole 'or cerca !e 3-4 %e&-
"OL^MEFES QUE SE MO"ILI[AF EF EL CICLO CARDIACO
Lo% 6olC#ene% en a#9o% corazone% %e !e%'lazan %i#ult;nea#ente- Lo% 6entrAculo% e8'ul%an el
#i%#o 6olu#en !e %an&re7 e%to %e lla#a 6olu#en e"ul(ivo-$En clAnica e% lla#a!o "olu#en !e
Eyeccin o >raccin !e eyeccin( El 6olu#en e8'ul%i6o !e un a!ulto 5o6en nor#al en re'o%o e% !e
"e H .3+:3 #L*#in-
El corazn e8'ul%a to!a la %an&re !e5an!o un 6olu#en re(i!ual !e%'u0% !e la %A%tole 6entricular !e
.3+:3 #L-
"olu#en Tele!ia(t1li'o o !e <inal !e la !i;%tole H 1,3 #L
"olu#en Tele(i(t1li'o o !e <inal !e la %A%tole H .3+:37 i&ual al re%i!ual-
"olu#en Re%i!ual@ e% la re%er6a in#e!iata !e %an&re 'ara una e#er&encia7 ta#9i0n i#'i!e =ue
!urante la %A%tole la% 'are!e% en!oc;r!ica% %e rocen $'ara =ue no %e !e%truyan(-
+ "c H ,L*#in-
+ >recuencia car!iaca nor#al@ /3+83'*#in-
+ "ole#ia @ e=ui6ale al 8 !el 'e%o cor'oral7 a%A 'or e5- una 'er%ona !e :3O&- %u 6ole#ia %erAa !e
4833 #L-
$en lo% !e'orti%ta% el <lu5o au#enta Ea%ta 2, L* #in-7 con accione% intro'a% 'o%iti6a% au#enta
el 6olu#en e8'ul%i6o-
4ay tre% <actore% =ue !eter#inan al 6olu#en e8'ul%i6o@
1+ Precar&a
2+ Po%tcar&a
I+ Contracti9ili!a!
La "re'ar)a e% an;lo&a al 6olu#en <inal !e la !i;%tole 6entricular $6olu#en tele!ia%tlico(7 e%te
<en#eno <ue !e%crito 'or lo% <i%ilo&o% >ranP y Starlin& y %e conoci 'or #ucEo tie#'o co#o la
ley !e Starlin&-
LEY DE STARLIFD
En el #C%culo car!iaco7 en el e%=uel0tico y en #enor #e!i!a en el li%o7 la ener)>a !e 'ontra''i1n
e% <uncin !e la lon&itu! !e la% <i9ra% #u%culare% ante% !e la contraccin7 y la lon&itu! e%
<uncin !el llene- A #e!i!a =ue au#enta la lon&itu! !e la <i9ra #u%cular car!iaca la ener&Aa
!e contraccin au#enta Ea%ta cierta lon&itu! 'tica #;% all; !e la cual la ener&Aa !e
contraccin !i%#inuye-
$uando aumenta la precarga mayor es el acortamiento consiguiente de la .ibra as, como la
velocidad de acortamiento y por lo tanto es mayor el volumen e1pulsivo* "as principales
causa que modi.ican la precarga son la disminucin del retorno venoso y por supuesto la
disminucin de la volemia*
$o(t'ar)a@ %e re<iere a la re(i(ten'ia =ue !e9e 6encer el 6entrAculo 'ara e8'ul%ar %u 6olu#en7 'or
lo tanto !eter#ina la <uerza =ue !e9e !e%arrollar la <i9ra !urante el acorta#iento7 e%ta re%i%tencia la
o'onen la% 'are!e% arteriale% artica% y 'ul#onare% 'or lo tanto una =i"erten(i1n arterial en
cual=uiera !e lo% circuito% !eter#inar; un au#ento !e la 'o%tcar&a- Inicial#ente un au#ento !e la
'o%tcar&a 'ro!uce una !i%#inucin !e el 6olu#en e8'ul%i6o7 e%to !eter#ina =ue au#ente el
6olu#en re%i!ual con lo cual au#enta la 'recar&a y %e tien!e a re&ular la e8'ul%in car!iaca-
El au#ento !e la 'o%tcar&a ta#9i0n !i%#inuye la 6eloci!a! !e acorta#iento y e%to ta#9i0n Eace
=ue !i%#inuya el 6olu#en e8'ul%i6o-
Contra'tili!a!@ e% una 'ro'ie!a! inEerente !e la <i9ra #u%cular $<i9ra car!iaca en e%te ca%o( y e% la
ca'aci!a! =ue !e la <i9ra !e contraer%e ) o K e<icaz#ente7 un <actor =ue au#enta #ucEo la
contractili!a! e% la e%ti#ulacin (im"Ati'a $FT nora!renalina( y ta#9i0n la a!renalina- En ca#9io
la accin !el "ara(im"Ati'o y !e la AcE %o9e la contractili!a! e% #uy 'e=ueLa-
>IDURA 12
56E7#8N 123+++
$##4&( E8'ul%in
133 +++

83 +++ Rela5acin Contraccin
I%o6olu#0trica I%o5rica
43 +++
23 ++ "olu#en Tele!ia%tlico
,3 133 1,3 9O":;EN 9ENT6#$:"A6
TRABA?O CARDIACO
De<inicin@ %e re<iere a la ener&Aa =ue el corazn con6ierte en tra9a5o en ca!a %A%tole-
4ay un T $tra9a5o( =ue 'ue!e =ue 'ue!e !eno#inar%e e%t;tico =ue e% la ener&Aa =ue %e utiliza 'ara
e8'ul%ar un cierto 6olu#en !e %an&re y otra 'arte !el tra9a5o e% tra9a5o %i#0trico =ue corre%'on!e a
la ener&Aa =ue %e utiliza en acelerar la %an&re Ea%ta %u 6eloci!a! !e e8'ul%in-
T car!iaco total H P 8 " ) M #62 7 !on!e P 8 " corre%'on!e a la ener&Aa nece%aria 'ara e8'ul%ar la
%an&re y M #62 corre%'on!e a la ener&Aa cin0tica &a%ta!a en i#'ri#ir una 6eloci!a! a la %an&re-
RUIDOS CARDIACOS
En &eneral en el a'arato circulatorio %e 'ro!ucen rui!o% 'ro!ucto !e torbellino(7 #o6i#iento% !e
6;l6ula%7 contraccione% car!iaca%7 !i%ten%in 9ru%ca !e la% 'are!e% !e la aorta 'or la e8'ul%in
r;'i!a-
Para el corazn %uelen !e%cri9ir%e Ea%ta 4 rui!o% car!iaco% !e lo% cuale% lo% 2 'ri#ero% %on !e
au%cultacin Ea9itual y lo otro% a'arecen #a% 9ien en el re&i%tro !e lo% rui!o% car!iaco% =ue e% el
>onocar!io&ra#a y %u re&i%tro =ue e% la <onocar!io&ra<Aa-
El "rimer rui!o car!iaco e% !e inten%i!a! y tonali!a! relati6a#ente alta y e% 'ro!uci!o 'or 6ario%
<actore% co#o %on@
1- Cierre !e la% 6;l6ula% A"-
2- Contraccin i%o#0trica $6i9ra la 'are! 6entricular(-
I- E8'ul%in r;'i!a $!i%ten%in 9ru%ca !e la arteria(
4- "i9racione% !e la% 'are!e% !e la aorta y la 'ul#onar-
El (e)un!o rui!o car!iaco e% !e inten%i!a! y tonali!a! alta% 'ero !e #enor !uracin =ue en el
'ri#er rui!o- Su 'rinci'al cau%a e% el cierre !e la% vAlvula( (i)mo>!ea( y %e !ice =ue ta#9i0n
contri9uyen 'e=ueLa% o%cilacione% !e la colu#na %an&uAnea y 6i9racione% !e la% arteria aorta y
'ul#onar- Se re&i%tra al <inal !e la %A%tole 6entricular-
En el ca%o !el %e&un!o rui!o car!iaco %e 'ue!e !i<erenciar el rui!o artico !el 'ul#onar ya =ue la
#ayor 're%in artica ori&ina =ue la% %i&#oA!ea% artica% %e cierren 'ri#ero =ue la% 'ul#onare%-
El ter'er rui!o car!iaco no e% %ie#'re au!i9le7 %uele e%cucEar%e en niLo% $!el&a!o%( y ta#9i0n
cuan!o Eay in(u7i'ien'ia ventri'ular i?Euier!a !urante el llene r;'i!o- El rui!o %e !e9e
<un!a#ental#ente a la% 6i9racione% !e la 'are! 6entricular !urante el llene r;'i!o7 tiene 9a5a
<recuencia $tono( y 9a5a inten%i!a!-
El cuarto rui!o car!iaco %e 'ro!uce oca%ional#ente con o%cilacione% !e 9a5a <recuencia y %e !e9e a
6i9racione% !e la% 'are!e% car!iaca% co#o re%ulta!o !e la contraccin atrial-

CIRC3LACILN CORONARIA
La% arteria% coronaria% nacen !e%!e el ori&en !e la aorta7$ allA Eay una !e la% P #;% alta% !el
or&ani%#o7 %lo Eay una #ayor P en una 'arte !el "I(7 e% 'or e%to =ue el corazn tiene una !e la%
#e5ore% 're%ione%-
La% arteria% coronaria% 'rinci'ale% %e u9ican en la %u'er<icie !el corazn y 'enetran ra#a% #;%
'e=ueLa% en el e%'e%or !el corazn $arteria% intra#urale%(7 e%ta% arteria% %on i#'ortante% a =ue %on
co#'ri#i!a% !urante la %A%tole 6entricular- La %A%tole 6entricular !ura 37I %e&- y la !i;%tole !ura 3-,
%e&- e%ta e% una con!icin <a6ora9le 'ara la circulacin coronaria-
El 6olu#en #inuto !e la% arteria% coronaria% e% !e 22, #L*#in- en con!icin !e re'o%o y !urante el
e5ercicio au#enta entre 4 a / 6ece%7 au#entan!o el <lu5o coronario entre I a 4 6ece%-
La re&ulacin coronaria e% local 'or lo% #eta9olito% locale% y a%A7 %i au#enta el inotro"i(mo
au#enta el <lu5o coronario7 el <actor #;% i#'ortante en la re&ulacin e% la !e#an!a !e O27 aCn en
re'o%o %e e8trae el /3 !el o8i&eno arterial7 !e #o!o =ue el au#ento !e la o<erta !e O2 al #C%culo
car!iaco %e !e9e realizar nece%aria#ente 'or au#ento !el <lu5o %an&uAneo- E%te <lu5o %an&uAneo
coronario au#enta en 'ro'orcin al con%u#o !e O2 -
Se 'o%tula =ue %i !i%#inuye la P !e O2 %e li9eran %u%tancia% va(o!ilata!ora( 'or la% c0lula%
#ioc;r!ica%7 co#o adenosina< iones =< 3'< $O)< bradicinina y prostaglandinas* E%to% <actore%
locale% %on lo% 'rinci'ale% !eter#inante% !el <lu5o coronario- E8i%te ta#9i0n una re&ulacin
ner6io%a y e% a%A co#o el (im"Ati'o e% vasodilatador coronario2 'ero ta#9i0n la AcE 'ro!uce cierto
&ra!o !e 6a%o!ilatacin coronaria- Para ello %e Ea 'o%tula!o =ue en el ca%o !e la FA un #ecani%#o
%erAa =ue el au#ento !e la acti6i!a! car!iaca 'or accin !e la FA au#entarAa el con%u#o !e O2
#ioc;r!ico y %e li9eran entonce% %u%tancia% 6a%o!ilata!ora%- En el ca%o !e la AcE e%ta !i%#inuye la
acti6i!a! car!iaca7 !i%#inuyen!o el con%u#o !e O2 coronario y %e li9eran #eno% %u%tancia%
6a%o!ilata!ora% 'or lo cual e%te #ecani%#o podr,a 'ro!ucir 6a%ocon%triccin coronaria-
Lo% 6a%o% coronario% 'o%een 'oca% <i9ra% 6a&ale% =ue %on 6a%o!ilata!ora% y 'or ello el e<ecto e%
'e=ueLA%i#o 7 e ca#9io7 e% #ucEo #ayor la iner6acin %i#';tica- A!renalina y FA %on
6a%o!ilata!ore% =ue actCan %o9re rece'tore% y 'ue!en %er 6a%ocon%trictora% %i actCan %o9re lo%
rece'tore% - La% arteria% coronaria% 'o%een a#9o% ti'o% !e rece'tore% con 're!o#inio !e lo% en
lo% 6a%o% e'ic;r!ico% y en la% arteria% intra#urale%- E8i%te ta#9i0n un <actor 'er%onal en la
!i%tri9ucin !e lo% rece'tore%7 en 'er%ona% con 're!o#inio 'ue!e 'ro!ucir%e vasoconstriccin
Anginosa 'or e%ti#ulacin %i#';tica e8ce%i6a*
PRESIRF ARTERIAL $SISTTMICA(
La Pa% e% #a% o #eno% la #i%#a a ni6el !e to!a% la% arteria% &ran!e%-
Lo% <actore% =ue !eter#inan <un!a#ental#ente la PA %on la volemia 7 y lo% <actore% =ue la Eacen
6ariar <i%iol&ica#ente %on la a'tivi!a! 'ar!ia'a y la re(i(ten'ia "eri7&ri'a total-
El o95eti6o !e e8i%tencia !e la PA %i%t0#ica e% =ue el <lu5o inter#itente !el corazn %e tran%<or#e
en un <lu5o con%tante a ni6el !e lo% ca'ilare% $=ue la% c0lula% reci9an con%tante#ente O2 y
nutriente% y %e le% retiren %u% !e%ecEo%(-
LA ACTI"IDAD CARDIACA
El <lu5o %an&uAneo =ue el corazn i#'ul%a a la% arteria% /3 a 83 6ece% 'or #inuto7 !eter#ina =ue la
PA au#ente en ca!a 'erio!o e8'ul%i6o 6entricular- Co#o en la% arteria% Eay una 6ole#ia arterial7 el
6olu#en e8'ul%i6o au#enta la PA Ea%ta %u% 6alore% %i%t0#ico% $in!i6i!uo a!ulto 5o6en nor#al en
re'o%o e% !e 123 ##4&(-
Co#o la% 'are!e% arteriale% %on el;%tica%7 la aorta en %u% %e&#ento% iniciale% %e e8'an!e 'or el
6olu#en e8'ul%i6o y e%a e8'an%in %e !eno#ina "ul(o arterial 'entral7 'or lo #i%#o =ue la%
arteria% %on el;%tica% y e%ta e8'an%in Eace 6i9rar la% 'are!e% arteriale% y e%ta 6i9racin %e tran%#ite
Eacia la% arteria% 'eri<0rica% en <or#a !e on!a 'ul%;til %ien!o 0%ta el "ul(o arterial "eri7&ri'o-$e%te
e% el =ue uno to#a en la arteria ra!ial(
Dato% i#'ortante%@ %e Ea #e!i!o la 6eloci!a! !e la %an&re y !e la on!a 'ul%;til- La 6eloci!a! !e la
%an&re !entro !e la arteria e% !e M #*%e&- y la 6eloci!a! !e la on!a 'ul%;til e% !e / a . #*%e&- e%to
!eter#ina =ue lo =ue uno 'al'a al to#ar el 'ul%o no e% el 6olu#en !i%ten%i6o !e la %an&re %ino la
on!a "ul(Atil &enera!a en el corazn-
En !e<initi6a la acti6i!a! car!iaca e% el <actor =ue 'ri#aria#ente !eter#ina la PA-
RESISTEFCIA PERI>TRICA TOTAL $RPT(
A la %ali!a !el co#'arti#ento arterial %e u9ican la% arteriola% =ue %on 6a%o% con 'are!e% rica% en
#u%culatura li%a e%ta% !eter#inan una re%i%tencia al <lu5o !e %ali!a !e e%te co#'arti#ento-
La re%i%tencia al <lu5o e%ta !eter#ina!o 'rinci'al#ente 'or 2 <actore%@
- 6eloci!a! !el <lui!o
- !i;#etro !el 6a%o
$ta#9i0n 'or la 6i%co%i!a! 'ero e%ta e% con%tante-(
Se&Cn e%to la 6eloci!a! e% #a% alta en la% arteria% y el cali9re e% #a% 'e=ueLo en lo% ca'ilare%7 'ero
en lo% ca'ilare% la 6eloci!a! e% 1333 6ece% #enor =ue en la% arteria%7 entonce% el <actor 6eloci!a!
i#'i!e =ue Eaya re%i%tencia notoria a ni6el !e lo% ca'ilare%- E% cierto =ue la 6eloci!a! e% alta en la%
arteria% 'ero el !i;#etro !el 6a%o e% con%i!era9le 'or lo cual la %u'er<icie !e roce e% 'e=ueLa7
entonce% la re%i%tencia e% 9a5a- Se !a el ca%o !e lo% 6a%o% arteriale% $arteriola%( en =ue %u !i;#etro
e% relati6a#ente 'e=ueLo y %u 6eloci!a! e% relati6a#ente alta7 e%to% %on lo% 6a%o% =ue o'onen la
#ayor re%i%tencia a la %an&re- Ello% !eter#inan =ue Eaya #ayor o #enor <lu5o Eacia lo% ca'ilare%- Si
el <lu5o !e %ali!a !el co#'arti#ento arterial !i%#inuye la PA 6a Ea !i%#inuir #eno% !urante la
!i;%tole 7 entonce% la RPT e% la =ue !eter#ina 'ri#aria#ente el 6alor !e la P !ia%tlica-
"a variable regulada del sistema circulatorio es la 5A sist-mica*
A <in !e a!ecuar el <lu5o %an&uAneo a la% nece%i!a!e% #eta9lica% el or&ani%#o actCa %o9re 2
<actore%@
- PA %i%t0#ica-
- Re!i%tri9ucin !e lo% <lu5o% %an&uAneo% re&ionale%-
La re&ulacin !e la PA e% <un!a#ental#ente central7 en ca#9io7 la re!i%tri9ucin !el <lu5o %e
realiza <un!a#ental#ente 'or <actore% locale%-
Lo% centro% o co#an!o% !e la PA e%t;n u9ica!o% en el 9ul9o ra=uA!eo y %on !e 2 ti'o% <uncionale%7
'entro( "re(ore( 7 =ue au#entan la 're%in arterial y centro% !e"re(ore( =ue la !i%#inuyen- En
e%trecEa relacin con ella% %e encuentran lo% centro% 6i%cerale% Ei'otal;#ico%- En el Ei'ot;la#o
anterior e8i%te un nCcleo =ue %e lla#a Area anterior o (i(tema tro71tro"o =ue e%t; en e%trecEa
relacin con el %i%te#a "ara(im"Ati'o y cuya e%ti#ulacin !e'ri#e la acti6i!a! car!iaca-
En el Ei'ot;la#o 'o%terior Eay un nCcleo lla#a!o Area "o(terior ta#9i0n lla#a!o (i(tema
er)otro"o =ue e%t; en cone8in Anti#a con el %i%te#a (im"Ati'o 'or lo cual %u e%ti#ulacin
au#enta la acti6i!a! car!iaca y 'ro!uce 6a%ocon%triccin &eneraliza!a$e8ce'to en la% arteria%
coronaria%(-
El centro 're%or 'o%ee 2 <raccione%7 uno e% el centro 'ar!ioa'elera!or7 =ue e%ti#ula la acti6i!a!
car!iaca tanto en <recuencia co#o en <uerza contr;ctil-
La otra <raccin e% el centro va(omotor cuya e8citacin 'ro!uce 6a%ocon%triccin arteriolar
&eneraliza!a- La% 6Aa% e<erente% !el centro 're%or !e a#9a% <raccione% %on %i#';tica% =ue en
&eneral actCan #e!iante la FA 'ro6ocan!o un au#ento !e la <recuencia car!iaca y !e la <uerza
contr;ctil y a ni6el !e la% arteriola% la FA e% 6a%ocon%trictora-$ entonce% %e concluye =ue una
e%ti#ulacin %i#';tica au#entan la% 're%ione% %i%tlica y !ia%tlica-(
El centro !e're%or e% <un!a#ental#ente 'ar!ioin=ibi!or %u 6Aa e<erente e% 6a&al e in<luye
<un!a#ental#ente %o9re la <recuencia car!iaca lle&an!o inclu%o al 'aro car!iaco- A<ecta 'oco a la
<uerza contr;ctil-
RECE$TORES Y AFERENCIA*
La% 6Aa% a<erente% %e ori&inan en rece'tore% $( o ten%oce'tore% u9ica!o% en el arco artico y en el
%eno carotA!eo-
Lo% rece'tore% !e arco artico %on ter#inacione% locale%7 'or lo tanto la% 6Aa% a<erente%7 Eacia lo%
centro%7 %on <i9ra% !el 6a&o =ue en el tronco cere9ral %e unen en el 7a('>'ulo (olitario*
Lo% ten%oce'tore% !el %eno carotA!eo %on ter#inacione% !el ner6io !e Herin) $IQ( y =ue 'or lo
tanto ta#9i0n a ni6el 9ul9ar %e inte&ran al <a%cAculo %olitario-
Lo% ten%oce'tore% %on e%ti#ula!o% 'ro!ucto !e una alza en la PA =ue 'ro!uce una #ayor !i%ten%in
!e la% 'are!e% arteriale%7 e%ta e%ti#ulacin 'ro!uce una inEi9icin !e lo% centro% 're%ore% y una
e%ti#ulacin en lo% !e're%ore%-
La inEi9icin !e lo% centro% 're%ore% i#'lica la inEi9icin !e !el centro 6a%o#otor y %e 'ro!uce
6a%o!ilatacin arteriolar7 !i%#inuy0n!o%e 'or en!e la re%i%tencia 'eri<0rica total =ue !i%#inuye la
PA !ia%tlica $y !e re9ote la %i%tlica(- Ta#9i0n %e inEi9e la 'orcin car!ioacelera!ora !el centro
're%or7 con lo =ue !i%#inuye tanto la <recuencia co#o la <uerza contr;ctil !e la acti6i!a! car!iaca-
A#9o% <actore% <a6orecen la !i%#inucin !e la PA7 'ri#aria#ente la %i%tlica-
Si la 're%in arterial !i%#inuye %uce!e lo contrario7 %i %e ca#9ia !e 'o%icin !e !ecC9ito Eorizontal
a la 'o%icin !e 'ie7 !i%#inuye la PA a ni6el !e la ca9eza y 'arte %u'erior !el cuer'o7 'or lo tanto7
!i%#inuye la e%ti#ulacin !e lo% ten%oce'tore% 7 'ro!ucien!o una re%'ue%ta %i#';tica 'ro6eniente
!e lo% centro% 're%ore% 7 e%to 'ro!uce 6a%ocontriccin arteriolar au#entan!o la RPT y au#entan!o
la PA- Por e%ta #i%#a accin %i#';tica ta#9i0n %e 'ro!uce 6enocontriccin =ue tien!e ta#9i0n a
au#entar la PA 'or=ue au#enta el retorno 6eno%o7 ta#9i0n au#enta la acti6i!a! car!iaca
'ro!uci0n!o%e ta=uicar!ia y au#ento !e la <uerza contr;ctil-
La% 6Aa% e7erente( !e la% !i6er%a% ;rea% !el centro 6a%o#otor7 %on (im"Ati'a( y "ara(im"Ati'a(7
'or lo cual e% con6eniente conocer %u% FT y %u% rece'tore%7 e% nece%ario incluir a la #0!ula
%u'rarrenal7 en ella el 83 !e la Fora!renalina %e tran%<or#a en A!renalina7 a#9a% %on %ecreta!a%
y 'a%an a la %an&re- E%ta% Eor#ona% %on !e&ra!a!a% 'or la COMT $catecola#in+o+#etil+
tran%<era%a( e%ta %e encuentra en <or#a !i<u%a en 6ario% te5i!o%7 'rinci'al#ente en el Ee';tico-
La nora!renalina e%ti#ula lo% rece'tore% y en #enor #e!i!a a lo% -
La a!renalina e%ti#ula 'or i&ual a lo% rece'tore% y -
Lo% rece'tore% 'ro!ucen va(o'ontri''i1n y %erAan lo% re%'on%a9le% !e la accin 6a%ocon%trictora
!e la nora!renalina-
Lo% rece'tore% 'ro!ucen va(o!ilata'i1n7 ta=uicar!ia e inotro'i%#o 'o%iti6o-
E8i%te una Eor#ona %int0tica %i#ilar a la a!renalina y a la nora!renalina7 e% la
i(o"ro"ilnora!renalina7 e%ta tiene una <uerte accin 7 'ero 'r;ctica#ente no actCa %o9re lo%
rece'tore% - Lo% e<ecto% 6a%ocontrictore% 're!o#inan 'or %o9re lo% 6a%o!ilata!ore% -
La e%ti#ulacin (im"Ati'a au#enta la acti6i!a! car!iaca7 'ro!uce 6a%ocontriccin arteriolar7 y 'or
lo tanto au#entan la PA-
La e%ti#ulacin "ara(im"Ati'a !i%#inuye la <recuencia car!iaca 'u!i0n!o%e lle&ar al 'aro
car!iaco7 actCa 'oco %o9re el inotro'i%#o7 no actCa %o9re la #u%culatura li%a arteriolar-
RE>LE?O DE BAIFBRIDDE-
Se re<iere a =ue si aumenta la presin intrauricular derecha aumenta la .recuencia cardiaca- La%
a<erencia% %on 6a&ale% y la% e<erencia% %on %i#';tica% y 'ara%i#';tica% al n!ulo %inu%al- Ta#9i0n
la e%ti#ulacin auricular au#enta la !iure%i% 'or !i%#inucin !e la AD4 o 6a%o're%ina en el
Ei'ot;la#oN 5unto con e%to la e%ti#ulacin auricular 'ro!uce la e%ti#ulacin !e un '0'ti!o
natriur0tico $'ro!uce eli#inacin !a Fa y 'or en!e a&ua(-
Al #e!ir la PA en in%'iracin y e%'iracin uno %e 'ue!e !ar cuenta =ue la re&ulacin !e la PA e%
al&o con%tante- En la in%'iracin Eay au#ento !e la <recuencia car!iaca y en la e%'iracin e%ta
!i%#inuye-
El $O) es el est,mulo .isiolgico del centro vasomotor*
E8i%ten a!e#;% otro% <actore% en in%'iracin y e%'iracin =ue !eter#inan #o!i<icacione% el la
<recuencia car!iaca- E% a%A co#o en in%'iracin %e !i%tien!e el territorio 6a%cular 'ul#onar y 'or lo
tanto !i%#inuye el retorno 6eno%o al corazn iz=uier!o-
In!u!a9le#ente =ue la re&ulacin ner6io%a !e la circulacin e% #a% r;'i!a =ue la re&ulacin
Eu#oral7 %in e#9ar&o7 e8i%ten ta#9i0n al&uno% #ecani%#o% Eu#orale% =ue con%tituyen lo =ue %e
!eno#ina re&ulacin a lar&o 'lazo !e la PAN e%to% e%t;n relaciona!o% con la re&ulacin !e la
6ole#ia y RPT- La re&ulacin !e la 6ole#ia a %u 6ez %e relaciona con la% 6ariacione% !el lA=ui!o
e8tracelular- La% 6ariacione% !el 6olu#en e8tracelular 'ue!en %er con%ecuencia !e la retencin !e
Fa7 o 9ien otro% %oluto% o%#tica#ente acti6o%- En la retencin o eli#inacin !e Fa 'artici'an
Eor#ona% !e la corteza %u'rarrenal co#o la Al!o%terona-
El riLn 'ro!uce 2 %u%tancia% =ue !an ori&en a lo% %i%te#a% renina+an&ioten%ina y calicreAna+
cianina- El 'ri#er %i%te#a e% Ei'erten%or y el %e&un!o Ei'oten%or-
SISTEMA REFIFA+AFDIOTEFSIFA@ $SISTEMA 4IPERTEFSOR(
La renina e% una enzi#a 'roteolAtica =ue %e %intetiza en el a'arato yu8ta&lo#erular7 0%te e%t;
con%titui!o 'or #o!i<icacione% !e la% c0lula% #u%culare% li%a% !e la arteriola a<erente !el &lo#0rulo-
Cuan!o la PA !i%#inuye7 la% c0lula% yu8ta&lo#erulare% li9eran renina7 e%ta actCa %o9re un
an&ioten%in&eno 'la%#;tico tran%<or#;n!olo en An&ioten%ina I7 =ue e% una %u%tancia inacti6a7 0%ta
a tra60% !e la !i'e'ti!ilcar9o8i'e'ti!a%a %e tran%<or#a en An)ioten(ina II2 0%ta retiene Na
e%ti#ulan!o la %ecrecin !e Al!o(terona7 ta#9i0n e% <uerte#ente va(o'ontri'tora e%ti#ulan!o la
%e!- To!o% e%to% <actore% e%ti#ulan el au#ento !e la PA-
SISTEMA CALICRESFA+CIFIFA@ $SISTEMA 4IPOTEFSOR(
E% el %i%te#a anta&nico al renina+an&ioten%ina7 e%te %i%te#a tiene un 6alor =i"oten(or %o9re la PA-
La %ecuencia !e %u #ecani%#o !e accin no e%t; tan 9ien e%tu!ia!o co#o el anterior7 %in e#9ar&o
%e %a9e =ue la 'ali're>na %e %intetiza en la% c0lula% !el tC9ulo !i%tal !el ne<rn =ue con%tituye la
#;cula !en%a y actCa %o9re cian&eno% 'la%#;tico% li9eran!o li%il9ra!i#icina7 una a#ino'e'ti!a%a
la tran%<or#a en bra!imi'ina =ue e% <uerte#ente va(o!ilata!ora y natriur&ti'a- En un in!i6i!uo
nor#al7 a#9o% %i%te#a% e%t;n en e=uili9rio7 !e #o!o !e #antener la PA nor#al7 un !e%e=uili9rio en
al&uno !e lo% %i%te#a% 'ue!e 'ro!ucir Ei'erten%in arterial7 ya %ea 'or un 're!o#inio !el %i%te#a
renina+an&ioten%ina o 'or un !0<icit !el %i%te#a calicreAna+cinina-
SISTEMA OSMORRECEPTORES+AD4 @
Otro #ecani%#o =ue re&ula la 6ole#ia y 'or lo tanto la PA e% el %i%te#a o%#orrece'tore%+AD4-
Con%i%te en =ue %i au#enta la o%#olari!a! en lo% lA=ui!o% e8tracelulare% %e 'ro!uce una
e%ti#ulacin !e lo% o%#orrec'tore% u9ica!o% en el Ei'ot;la#o7 e%to% a %u 6ez e%ti#ulan la %ecrecin
!e AD4 'ro!uci!a 'or lo% nCcleo% %u'ra'tico% y 'ara6entriculare% !el Ei'ot;la#o- La AD4 actCa
%o9re el riLn $tC9ulo !i%tal( au#entan!o la retencin a&ua7 con lo cual la o%#olari!a! !e lo%
lA=ui!o% e8tracelulare% !i%#inuye-
El au#ento !e Fa H retencin !e a&ua H au#ento !e la 6ole#ia H au#ento !e la PA-
Otro a%'ecto i#'ortante a con%i!erar en la re&ulacin !e la circulacin e% la re!i%tri9ucin !el <lu5o
%an&uAneo-
REDISTRIBUCIRF DEL >LU?O SAFDUSFEO
A%A co#o Eay <actore% centrale% =ue re&ulan la circulacin e8i%ten ta#9i0n al&uno% ele#ento% =ue
re&ulan local#ente el <lu5o %an&uAneo y =ue 'ue!en lle&ar a #o!i<icar la PA7 e%to% <actore%
actCan #o!i<ican!o la RPT7 'ue%to =ue %e 9a%an en #antener cierto &ra!o !e 6a%o!ilatacin o
6a%ocontriccin-
Resistencia> di.icultad que tiene un .lujo de sangre en un vaso y represente el roce entre las
l4minas y la sangre que .luye< pero especialmente entre la sangre y la pared del vaso* 7e
calcula midiendo el .lujo sangu,neo y la di.erencia de presin que se ha producido por causa
de ese .lujo*
Si la !i<erencia !e P e% !e 1 ##4& y el <lu5o !e 1#L*%e&- e%to con%tituye una uni!a! !e re%i%tencia
'eri<0rica7 e%to en CDS e% P*" H !ina% 8 c#+2 * c#I 8 %e&-+1-
En el #;8i#o !e contraccin arteriolar 'ue!e au#entar Ea%ta 4 PRU y en el #;8i#o !e !ilatacin
arteriolar 3-14 PRU- $PRU H uni!a! !e re%i%tencia 'eri<0rica(-
Tre% &ran!e% territorio% #antienen la RPT e el or&ani%#o@ %on el territorio digestivo< cut4neo y
muscular estriado- Cuan!o uno !e ello% entra en 6a%o!ilatacin in#e!iata#ente lo% otro% !o% entran
en 6a%ocontriccin y la RPT %e #antiene- Un territorio 'ue!e entrar en 6a%o!ilatacin
%electi6a#ente 'or #ecani%#o% locale%7 !e9i!o a ello la PA tien!e a !i%#inuir li&era#ente 'or lo
cual lo% #ecani%#o% locale%7 !eter#inan la 6a%ocontriccin !e lo% otro% 2-
Son <actore% =ue 'ro!ucen 6a%o!ilatacin local@ !e CO2 7 !el '47 tG-
$el CO2 actuan!o central#ente 'ro!uce7 en la %an&re arterial 'ro!uce 6a%ocontriccAon &eneraliza!a7
'ero a ni6el local e% 6a%o!ilata!or-(
En la %ituacin !e e5ercicio #u%cular %e !an to!a% la% con!icione% 'ara =ue %e 'ro!uzca
6a%o!ilatacin- E%to <acilita el interca#9io #eta9lico !el #C%culo en e5ercicio- Por la
6a%o!ilatacin !e e%te territorio7 el cut;neo y el !i&e%ti6o entran en 6a%ocontriccin 'or #ecani%#o%
centrale%7 #antienen la RPT y 'or lo tanto la PA- Si el e5ercicio continCa %e 6a a 'ro!ucir un
au#ento &eneral !e tG 7 entonce% el centro !e la TL 6a a %er e%ti#ula!o y %e 6a a 'ro!ucir
6a%o!ilatacin cut;nea- AEora =ue!a %lo el !i&e%ti6o #antenien!o la RPT y la PA7 %in e#9ar&o7
cuan!o el e5ercicio e% inten%o la 6a%o!ilatacin %uele %er tan &ran!e =ue la PA !i%#inuye a lA#ite%
'eli&ro%o%- Si 'or al&Cn #oti6o e%te e5ercicio %e realizara !e%'u0% !e in&e%ta !e ali#ento7 el
territorio !i&e%ti6o a 'arti!o en 6a%o!ilatacin7 e%to Ear; =ue e8i%ta !e la PA-

CIRC3LACILN CA$ILAR
En lo% ca'ilare% %e !e%cri9e una P arteriolar !el or!en ! I3## 4& y en el ca'ilar 6eno%o !e 13##
4&-
Su% 6a%o% %e !eno#inan 6a%o% !e interca#9io7 'ue%to =ue en ello% la %an&re7 #;% 9ien el 'la%#a7
entra al lA=ui!o inter%ticial con otra% %u%tancia% co#o Eor#ona%7 6ita#ina% =ue la c0lula 'reci%a- Por
otro la!o la c0lula entre&a al lA=ui!o inter%ticial %u% ele#ento% cata9lico% o !e !e%ecEo-
LEY DE COFTIFUIDAD DE >LU?O@
$A 8 " H cte-(
El ;rea a ni6el ca'ilar e% enor#eN ) o K #il 6ece% el ;rea !e %eccin !e la aorta7 'or lo tanto %i el
;rea !el ca'ilar e% #il 6ece% al !e la aorta =uiere !ecir =ue la 6eloci!a! en lo% ca'ilare% e% #il 6ece%
#enor =ue en la aorta-
La 6eloci!a! en la aorta e% !e ,3 c# 8 %e&- 'or lo tanto la 6eloci!a! !e la %an&re en lo% ca'ilare%
'ue!e %er !e M ## 8 %e&- E%te EecEo e% i#'ortante7 'ue%to =ue 'ro'orciona a ni6el ca'ilar7 el
tie#'o nece%ario 'ara el interca#9io- Si la 6eloci!a! au#entara7 'or e5e#'lo en el e5ercicio <A%ico7
ta#9i0n au#enta el ;rea 'er#itien!o el tie#'o nece%ario 'ara el interca#9io-
En lo% ca'ilare% %i%t0#ico%7 la lon&itu! a'ilar e% !e 3-I a 1## el tie#'o =ue la %an&re e%ta en
contacto con el lA=ui!o inter%ticial e% !e 3-I a 1 %e&-
La 6eloci!a! $en re'o%o( !e la %an&re e% !e 3-, a 1## 8 %e&- La P en el a%a arteriolar e% !e I3 a I,
##4&7 y la P en el a%a 6eno%a e% !e 13## 4&7 e% !ecir %e Ean &a%ta!o 23 a 2, ## 4& !e ener&Aa
!e P en i#'ul%ar la %an&re a tra60% !el ca'ilar-
La P ca'ilar M e% !e 1/ ## 4& y al P ca'ilar 'ul#onar e% !e / ##4&-
El interca#9io a ni6el ca'ilar %e realiza 'or !i<erente% #ecani%#o%7 'or lo &eneral la% %ale%7 ione%7
#ol0cula% or&;nica% !i<un!en 'or %u% &ra!iente% !e concentracin7 en ca#9io7 lo% &a%e%
re%'iratorio% $O2 y CO2( !i<un!en %e&Cn %u &ra!iente !e 're%ione% 'arciale%7 !e #o!o =ue el O2
'a%a !e la %an&re ca'ilar a la c0lula y el CO2 Eace el ca#ino in6er%o-
Un EecEo intere%ante e% la <iltracin y rea9%orcin !el a&ua7 e%to 'or=ue #ucEa% %u9%tancia% 'a%an
!i%uelta% en ella- El a&ua !i<un!e ta#9i0n !e acuer!o a &ra!iente% !e P $P Ei!ro%t;ticaN !eter#ina!a
'or el lA=ui!o en el continente re%'ecti6o ca'ilar o co#'onente inter%ticial y la P o%#tica(-
So9re la 're%in o%#tica %uce!e =ue e%ta !eter#ina!a 'or ione% y #ol0cula% inor&;nica% y
or&;nica%7 %in e#9ar&o cuan!o e%to% ele#ento% %e encuentran en i&ual concentracin en la %an&re
=ue en el co#'arti#ento inter%ticial7 no !eter#inan <lu5o !e a&ua-
Lo% ele#ento% #enciona!o% $ione%---( %e encuentran en i&ual o %i#ilar concentracin en a#9o%
la!o% y e%to% !an una P o%#tica !e , at# $=ue no 'artici'an en el interca#9io(7 en ca#9io7 la%
'roteAna% %an&uAnea% $:, &r- 8 L !e %an&re( !eter#inan una "re(i1n 'oloi!o(m1ti'a !e K/ mm H)
=ue %e #antiene a lo lar&o !el ca'ilar-
Para Dayton en el co#'arti#ento inter%ticial la P e% ne&ati6a 'or la !i%ten%in !e lo% te5i!o%-
De e%ta #anera 'ue!o analizar =ue P %on !e <iltracin $+( o !e rea9%orcin $)(-
Con%i!eran!o lo% <actore% =ue <a6orecen la <iltracin7 %i el re%ulta!o e% 'o%iti6o Eay <iltracin7 y %i
e% ne&ati6o Eay rea9%orcin- Si la P !e rea9%orcin e% #ayor =ue la !e <iltracin7 %i&ni<ica =ue no
Eay un e=uili9rio lA=ui!o-
El 6olu#en =ue <iltra !e'en!e ta#9i0n !e la 'er#ea9ili!a! !e la #e#9ranaN Eay ca'ilare% #;%
'er#ea9le% co#o lo% !el riLn7 y !el 6olu#en-
"olu#en !e <iltracin H O 8 A P e<ecti6aZ
En lo% in!i6i!uo% nor#ale% la% 'roteAna% %an&uAnea% no %e alteran con <acili!a!7 'ero %in e#9ar&o
e8i%ten 'ro9le#a% Ee';tico% o !i<iculta! !e eli#inacin !e e%ta% 'or la orina7 lo =ue 'ro!ucir;
E!e#a =ue la PA-
COM$ARTIMENTO #ENOSO
En el %er Eu#ano e% el %i%te#a 6eno%o el re%er6orio !el 6olu#en %an&uAneo7 a=uA e%ta un :3+:,
!e la 6ole#ia7 a=uA %e 'ro!uce el 'ro9le#a !el retorno %an&uAneo al corazn !erecEo en la 'o%icin
!e 'ie7 $en el co#'arti#ento arterial el 'ro9le#a el 'ro9le#a %e 'ro!uce al i#'ul%ar la %an&re a lo%
6a%o% =ue e%t;n %o9re el ni6el car!iaco(-
Tene#o% 6olu#en !e %an&re #;% !i%'oni9le en el territorio 6eno%o 'or=ue e%ta% tienen <i9ra%
#u%culare% li%a% co#an!a!a% 'or el %i#';tico7 !e #o!o =ue cuan!o Eay una e%ti#ulacin %i#';tica
&eneral %e 'ro!uce 6enocontriccin7 !i%#inuyen!o el continente 6eno%o y una #ayor 'arte !el
6olu#en %an&uAneo entra a circular-
RETORFO "EFOSO
La %an&re <luye !e%!e !on!e Eay una #enor ener&Aa y en la #ayorAa !e lo% ca%o% !e%!e !on!e Eay
una #ayor P Eacia !on!e Eay una #enor-
Cuan!o la %an&re %ale !e lo% ca'ilare% lle6a una P !e 13## 4&7 e%a P i#'ul%a la %an&re !e%!e el
co#ienzo !el territorio 6eno%o Ea%ta el atrio !erecEo7 cuya P e% cercana a 3 $en cierta% eta'a% !el
ciclo car!iaco e% #enor =ue 3(-
Con el in!i6i!uo !e 'ie7 la colu#na Ei!ro%t;tica %e o'one a e%te retorno 6eno%o- E%te re#anente !e
P =ue =ue!a una 6ez =ue la %an&re %ale !e lo% ca'ilare%7 6a a con%tituir 'ara el territorio 6eno%o la
vi( a ter)o o <uerza =ue i#'ul%a-
E8i%te un %e&un!o <actor =ue %ucciona %an&re !e%!e la aurAcula !erecEa y %e 'ro!uce cuan!o lo%
6entrAculo% %e contraen y el ta9i=ue aurAculo 6entricular !e%cien!e y al !e%cen!er au#enta el
6olu#en y !i%#inuye la P en la aurAcula7 lle&an!o a %er ne&ati6a- E%to !eter#ina =ue au#ente el
retorno 6eno%o a la aurAcula !erecEa7 e%to %e lla#a vi( a 7ronte o <uerza =ue %ucciona-
Un tercer <actor e% la accin co#9ina!a !e la% 6;l6ula% 6eno%a% con #a%a5e #u%cular- La %an&re 6a
'a%an!o !e un co#'arti#ento a otro 'or la 6i% a ter&o7 %in e#9ar&o7 cuan!o e%ta#o% !e 'ie la
colu#na !e %an&re 6eno%a !ilata la% 6ena% y la% 6;l6ula% %e !i%tancianN 'ero a!e#;% con el #a%a5e
#u%cular !el ca#inar la %an&re 6a a6anzan!o-
Lo% #o6i#iento% tor;cico% in<luyen en el retorno 6eno%o- Al 'ro!ucir ca#9io% en la P #o!i<icarAan
el retorno 6eno%o7 el cual au#entarAa !urante la in%'iracin y !i%#inuirAa !urante la e%'iracin-
Se 'en%a9a !e =ue 'or el EecEo !e =ue la% 6ena% !e la ca6i!a! a9!o#inal =ue e%ta9an a una P )
'a%a9an a otro ca6i!a! !e P + 7 e%to acentua9a el retorno 6eno%o al corazn !erecEo7 e%ta
ne&ati6i!a! intrator;cica e% #ayor en in%'iracin =ue en e%'iracin-
4olt y Do#arco !e#o%traron =ue %i au#enta el <lu5o %an&uAneo 'or la P+ 7 in#e!iata#ente %e 'ro!uce $en el
'a%o !el a9!o#en al tra8( un cola'%o 6eno%o =ue au#enta la re%i%tencia al <lu5o y el <lu5o 'er#anece i&ual-
$Por e%to e%t; en !u!a 0%te tra9a5o(-
PULSO "EFOSO
La% 're%ione% !e la aurAcula !erecEa %e tran%#iten a la% ca6a% y aCn a la yu&ular7 entonce% el 'ul%o
6eno%o con%ta !e la% %i&uiente% on!a%@
La on!a A@ %e 'ro!uce !urante la %A%tole atrial7 'ue%to =ue al contraer%e la aurAcula la entra!a !e
%an&re a la aurAcula !i%#inuye7 entonce% la 6ena %e !i%tien!e-
La on!a C@ %e re&i%tra !e%!e el cierre !e la% 6;l6ula% aurAculo6entriculare% y la contraccin
i%o#0trica-
La on!a M@ %e !e9e a la 6i% a <ronte7 o%ea el !e%cen%o !el ta9i=ue aurAculo6entricular en el 'erio!o
e8'ul%i6o 6entricular-
La on!a #@ %e !e9e al llene auricular-
La on!a Y@ %e o9%er6a en el llene r;'i!o 6entricular-
CIRCUITO PULMOFAR
El circuito 'ul#onar o #enor %e lla#a a%A 'or 6aria% razone%7 entre ella% 'or=ue tra9a5a con
're%ione% #uy in<eriore% re%'ecto al %i%t0#ico- E% a%A co#o 'ara la P 'ul#onar %i%tlica %e !an
6alore% !e 22 a 2, ## 4& y 'ara la !ia%tlica !e 8 a 1, ## 4&-
El 'ul#n reci9e la %an&re !el circuito 'ul#onar 'ro'ia#ente tal y ta#9i0n %an&re !e la circulacin
9ron=uial7 lo cual 6a a con%tituir 'ara la circulacin 'ul#onar un SEunt o cortocircuito en =ue %e
#ezclan %an&re% !el circuito 'ul#onar y !el %i%t0#ico-
La% P 'ul#onare% tan 9a5a%N la% arteriale% y la P 'ul#onar 6eno%a 7 i#'i!en =ue a ni6el !e lo%
ca'ilare% 6eno%o% e8i%ta <iltracin !e lA=ui!o $'roteccin contra el e!e#a 'ul#onar(-
>uncione% !el circuito 'ul#onar@
- La <uncin 'ri#or!ial e% tran%'ortar la %an&re en lo% ca'ilare% al6eolare%7 !e #o!o =ue %e
'ro!uzca interca#9io &a%eo%o-
- Con%tituye un re%er6orio !e %an&re 'ara el 6entrAculo iz=uier!o$Z(
- Eli#inacin !e 'e=ueLo% e8ce%o% !e lA=ui!o en lo% al60olo%-
- >uncione% #eta9lica%-
Lo% 6a%o% 'ul#onare%7 e%'ecial#ente la% arteriola% %on #uy %en%i9le% a lo% ca#9io% !e 're%in !e
o8A&eno al6eolar y %ie#'re =ue e8i%ta una Ei'o8ia co#o re%'ue%ta e8i%tir; una 6a%ocontriccin-
CIRCULACIRF LIF>XTICA
Paralelo a la circulacin %an&uAnea e8i%te otra circulacin =ue e%t; 9a%tante a9an!ona!a en cuanta a
%u e%tu!io- La circulacin lin<;tica =ue 'artici'a con el %i%te#a ca'ilar en el interca#9io !e
%u%tancia% con el e%'acio inter%ticial- Su <uncin %e %uele con%i!erar co#o !e'ura!ora 'ue%to =ue
rea9%or9e no %olo 'roteAna% %ino ta#9i0n lA'i!o% y ta#9i0n #aterial e8traLo !e li=ui!o inter%ticial-
E%ta con%titui!o 'or 6a%o% 'e=ueLo% cuya% ra#a% <ina% %e 'arecen a lo% ca'ilare% 7e8ce'to7 =ue
ter#inan en a%a cerra!a- E%to% 6a%o% con<luyen a tronco% ) &ran!e% y lue&o 'a%an a lo% 6a%o%
e<erente% a lo% !ucto% colectore% =ue 6an a !e%e#9ocar en el !u'to torA'i'o y lue&o a la circulacin
6eno%a- La lin<a %e 6acAa en la circulacin 6eno%a a ni6el !e la yu&ular interna iz=uier!a con la
%u9cla6ia7 'ero 'arte !e la lin<a !e la #ita! in<erior !el cuer'o 'ue!e 'enetrar en la% 6ena% !e la
re&in in&uinal y en !i6er%a% zona% a9!o#inale%- El e8tre#o cie&o !e la% a%a% !e lo% 6a%o%
'e=ueLo% e%t; en el e%'acio inter%ticial7 0%te ca'ilar lin<;tico tiene una 'are! con%titui!a 'or una
ca'a Cnica !e c0lula% en!oteliale% y e%te e% el lu&ar !e a9%orcin !e %u%tancia%- A'ro8i#a!a#ente el
13 !el lA=ui!o <iltra!o en el ca'ilar arterial %e recu'era 'or rea9%orcin en lo% ca'ilare% lin<;tico%-
La% P en lo% ca'ilare% lin<;tico% %on #uy 9a5a%7 en el 6a%o 'eri<0rico e% !e 1+I ## 4&7 el <lu5o %e
<a6orece 'or la co#'re%in e8terna co#9ina!a con el a<ecto !e 6;l6ula% !e lo% 6a%o% lin<;tico%7 a%A
%e Ea !e#o%tra!o =ue 'or #a%a5e e8terno en la 'ata !el 'erro la P 'ue!e au#entar a uno% ,3 ## 4-
For#al#ente Eacen e<ecto !e #a%a5e la% contraccione% #u%culare% y aCn la% 'ul%acione% arteriale%-
Cuan!o un 6a%o lin<;tico %e !i%tien!e 'or lA=ui!o7 el #C%culo li%o !e %u 'are! %e contrae7 ca!a
%e&#ento entre la% 6;l6ula% <unciona co#o un co#'arti#ento %e'ara!o 7 =ue realiza una <uncin !e
9o#9a en =ue al au#entar la P en un tra#o <a6orece el a6ance !el <lui!o-
En el e5ercicio #u%cular la acti6i!a! !e 9o#9a %e Eace #;% inten%a lle&an!o a au#entar el <lu5o
lin<;tico entre , a 1, 6ece%-
El <lu5o lin<;tico e% lento7 !e 2+4 L*!Aa 7 au#enta con la acti6i!a! tu9ular 7 con la Ei'erEe#ia
$au#ento !el <lu5o %an&uAneo en una zona(7 con la% reaccione% in<la#atoria% entre otra%-
La circulacin lin<;tica e% #uy e<iciente 'ara rea9%or9er 'roteAna%N la% concentracione% !e 'roteAna%
en la lin<a %on 6aria9le%7 a%A 'or e5- en la% e8tre#i!a!e% in<eriore% e% !e un 1, !e la concentracin
'la%#;tica7 en ca#9io en el tu9o !i&e%ti6o lle&a a %er !e ,3 !e la concentracin 'la%#;tica7 y
!entro !e e%ta la concentracin #;% alta %e 'ro!uce en el EA&a!o- La circulacin lin<;tica ta#9i0n
a9%or9e nutriente% !e%!e el tu9o !i&e%ti6o7 e%'ecial#ente &ra%a% 'u!ien!o lle&ar %u concentracin
en el !ucto tor;cico !e un 2- >inal#ente 'artAcula% 6olu#ino%a% co#o 9acteria% 'ue!en 'enetrar a
tra60% !e la% c0lula% en!oteliale% en lo% 6a%o% ter#inale% y lle&ar a la lin<a7 lue&o 'ue!en %er
ca'ta!o% y !e%trui!o% en lo% &an&lio% lin<;tico%-