RESOLUCIN DEL CUESTIONARIO N3

1. Qu tipo de reaccin transfusional present la paciente?

Las reacciones transfusionales son eventos adversos que un paciente presenta o
desarrolla con la administracion de los diferentes componentes sanguineos, que pueden
presentarse de manera inmediata si se presenta en las primeras 24 horas o tardias si se
presenta despues de este lapso. Estas reacciones pueden clasificarse en inmunologicas y
no inmunologicas, pudiendo ambas ser inmediatas como tardias.
La paciente aparentemente presenta:

REACCIN TRANSFUSIONAL HEMOLTICA INMUNE INMEDIATA
Se produce tras la transfusin de hemates o plasma incompatible. Se refiere al cuadro
clinico que presenta el receptor debido a la destruccion de globulos rojos, secundaria a
una reaccin antigeno anticuerpo. Este tipo de reaccion transfusional se presenta
generalmente por la infusion de sangre ABO incompatible en el receptor, siendo en este
caso, los sintomas mas severos pudiendo llevar a la muerte del paciente. Se caracteriza por
la aparicin de forma sbita de fiebre, escalofros, vmitos, dolor lumbar, hipotensin,
hemoglobinuria, y si es grave puede progresar rpidamente al shock, fallo renal y CID. Los
sntomas de una reaccin hemoltica a una transfusin por lo regular aparecen durante o
inmediatamente despus de dicha transfusin. Algunas veces, pueden desarrollarse
despus de varios das (reaccin retardada).
La mayora de las reacciones hemolticas fatales y de las reacciones peligrosas que causan
morbilidad importante, resultan de la transfusin de eritrocitos incompatibles para el
sistema ABO. Otros Ac como los dirigidos contra los sistemas Rh, Kell, Duffy o Kidd son
capaces de causar la RTHA, pero rara vez sus resultados son catastrficos.


2. Es necesaria la transfusin en la paciente? Que otra medida se pudo haber aplicado?

Antiguamente, en cuanto a tratamientos seguros, solo exista una sola alternativa el "uso
mdico de la sangre, las personas solo tenan una opcin a escoger, vivir o morir, pero a
medida que a avanzado la ciencia y la tecnologa; hoy en da existen una gran variedad de
alternativas. Tras el anlisis de las alternativas mdicas a la sangre y sus hemoderivados se
pueden mencionar diversos factores de crecimiento, por ejemplo:
La Eritroproyetina, secretada por los riones, este tratamiento estimula al organismo para la
formacin de glbulos rojos. Actualmente, la eritroproyetina sinttica es ya un tratamiento
bien reconocido para los diversos tipos de anemia.
Adems, tenemos a la solucin Salina, el Lactato de Ringer, el Dextran, el almidon
hidroxietilico y otros productos, todos estos pueden usarse para expandir el volumen del
plasma y evitar un choque hipovolemico.
Tambien existen algunos frmacos que son protenas creadas mediante ingeniera gentica que
estimulan la produccin de glbulos rojos (eritropoyetina), plaquetas (interleuquina 11) y
diversos glbulos blancos (GM-CSF, G-CSF). Otros medicamentos reducen significativamente la
prdida de sangre durante las intervenciones quirrgicas (aprotinina, antifibrinolticos) o
contribuyen a aminorar las hemorragias agudas (desmopresina).

3. Qu antecedentes considera importantes indagar en la paciente? Por qu?

Sabemos que la transfusin de sangre es una parte esencial de la asistencia mdica y
cuando es utilizada apropiadamente puede salvar muchas vidas. Sin embargo, debemos
tener en cuenta que tambin involucra muchos riesgos para la salud del paciente por ello,
solo debe ser indicado solo si es necesario. Para prevenir algunas complicaciones ante una
transfusin sangunea es importante conocer los antecedentes de la paciente como: su
identidad, historia clnica, historia transfusional del paciente.
Adems, debemos indagar sobre la religion que profese el paciente, deibido a los casos de
testigos de jehova, en donde su religion les prohibe este tipo de practica.



4. Qu exmenes de laboratorio considera usted que deberan practicarse para confirmar la
incompatibilidad transfusional y estimar el pronstico de la misma?

Para realizar una transfusion sanguinea optima se debe tener n cuanta las siuientes
pruebas:
Determinar el tipo ABO del receptor: Esto se realiza mediante dos pruebas
complementaias: prueba coombs directa e indirecta. Determinacion de anti- D
confirmatorio. Determinaciones de antigenos ( fenotipicacion). Pruebas de compatibilidad
completa( prueba cruzada completa).




5. Cul es la importancia de la prueba de compatibilidad?

Las pruebas de compatibilidad son una serie de ensayos realizados sobre la sangre del
presuntodonante y del presunto receptor de una transfusin sangunea que tiene por objeto
detectar cualquier incompatibilidad existente entre ambas.
La pruebas cruzadas de compatibilidad se dividen en:
MAYOR: Consiste en hacer reaccionar el suero del receptor con los eritrocitos del
donador.
MENOR: Consiste en hace reaccionar el suero del donador con los eritrocitos del receptor.
TESTIGO O AUTOCONTROL: Consiste en reaccionar el suero y eritrocitos del recepor.
Las pruebas cruzadas son de gran importancia ya que permiten que los antigenos y anticuerpos
puedadn ser detectados y estudiados en el laboatorio; ayudadn a prevenir las transfusiones
sanguineas incompatibles, y proveen al paciente una maxima seguridad y beneficio.


6. Indique el fundamento del test de Coombs y su aplicacin clnica

El test de Coombs es una prueba que puede detectar la presencia de anticuerpos en suero que
reaccionan con antgenos en la superficie de los glbulos rojos y que pueden causar su
destruccion prematura.
Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs:
Directa
Indirecta
La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la
superficie de los glbulos rojos. Estas clulas, alcanzadas de una venopuncin, se lavan y se
agrega el reactivo de Coombs. Los anticuerpos del reactivo se unen a IgG, IgM, o complemento
que est unido a la superficie de los glbulos rojos. Estos se aglutinan, produciendo grupos de
clulas que indican un resultado positivo. Muchas enfermedades y frmacos (como quinidina,
metildopa y procainamida) pueden causar esto. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los
glbulos rojos y provocan anemia. Se puede ordenar este examen si se tiene signos o sntomas
de anemia o ictericia.

La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos que fluyen libremente contra determinados
glbulos rojos. En este caso, el suero se incuba con eritrocitos de conocido antigenicidad. Si se
produce aglutinacion, la prueba es positiva. Se utiliza en pruebas prenatales de las mujeres
embarazadas, y en pruebas de sangre antes de una transfusion sanguinea.

7. Que otros sistemas (grupos sanguneos) son capaces de producir reacciones
transfusionales?






















8. Qu efectos adversos se pueden observar en el producto como consecuencia de la
transfusin sangunea?
Una transfusin sangunea incompatible puede causar una aloinmunizacion en la gestante, ya
sea en cualquiera de los diferentes sistemas sanguneos. Como en el caso de la intolerancia
del factor Rh de los neonatos, en donde existe una falta de compatibilidad entre la sangre de
la madre y la de su feto. Esta es una enfermedad hemoltica, lo que significa que causa la
destruccin de glbulos rojos en el feto. Puede provocar ictericia, anemia, daos cerebrales,
insuficiencia cardaca e inclusive la muerte del feto o del beb recin nacido. Esta enfermedad
no afecta a la madre.
En el caso presentado, puede ocurrir una aloinmunizacin por anti-Kell, la cual puede
ocasionar una enfermedad perinatal sumamente grave. Primero porque la expresin del
antgeno Kell ocurre tempranamente en el desarrollo fetal, o sea, el nio puede sufrir de
anemia mucho antes que en los casos por anti-D; adems el anticuerpo afecta a los
precursores hematopoyticos tempranos, o sea, el nio sufre anemia y no tiene la capacidad
de compensar el aumento de la produccin medular de eritrocitos; por otro lado las plaquetas
tambin se destruyen debido a la presencia del antgeno Kell en su superficie; por tanto, el
producto de la gestacin adems de anemia, presenta trombocitopenia que es una de las
causas ms comunes de muerte por hemorragia intracerebral intrauterina.