ASOCIACION ENTRE EL CONSUMO DE LA LECHE DE SOJA Y EL DESARROLLO DE TELARQUIA PREMATURA EN NIAS DEL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO-LAMBAYEQUE 2012 Trabajo de Investigacin
MARCO EPISTEMOLOGICO- LOGICO 1.1. Realidad problemtica
El Programa del Vaso de Leche (PVL) en nuestro pas, es un programa social creado para ofrecer una racin alimenticia diaria principalmente a la poblacin vulnerable, es decir, nios de 0 a 6 aos, madres gestantes y en periodo de lactancia. El personal de salud que integra el Comit de Administracin, como representante del Ministerio de Salud, realiza la formulacin de la racin alimenticia del PVL utilizando los insumos propuestos por la Organizacin Social de Base. Dicha racin, segn la Resolucin Ministerial N. 711-2002-SA/DM, debe aportar como mnimo 207 kcal y cubrir el 100% de los requerimientos de hierro, vitamina A y C, y el 60% de los micronutrientes restantes. Entre las normas complementarias, dispuestas en la Ley N. 27470, se establece que la racin alimenticia puede estar constituida por leche en cualquiera de sus formas, o enriquecidos lcteos o alimentos que contengan un mnimo de 90% de insumos nacionales como harina de quinua, quiwicha, haba, maca, cebada, avena, arroz, soya y otros productos nacionales.
Las polticas actuales de alimentacin a nios y madres en nuestro pas incluyen a la soya como parte de la racin alimentaria para estos. Diversos trabajos han relacionado el consumo de soya con efectos ya conocidos como: dificultades de absorcin de minerales, particularmente hierro, zinc y calcio; dficit de aminocidos azufrados (metionina y cistina) en las etapas de crecimiento rpido, de 0 a 2 aos; afectacin de la digestin y absorcin de
las protenas debido a la inactivacin de tripsina; para lo cual la OMS aconseja que nios menores de dos aos no deben consumir leche de soya en cualquiera de sus presentaciones. Sin embargo, no se est tomando en cuenta otros efectos adversos como la aparicin de telarquia precoz y adelanto de los eventos puberales en nias, o ginecomastia en nios. Estos efectos se han relacionado con las isoflavonas, componentes de la soya, cuyas acciones estrognicas se cree que pueden ser las responsables. Esto ha ocasionado controversias en el mbito cientfico. Por ello, actualmente a nivel mundial no se ha establecido polticas de salud relacionadas a estos posibles efectos.
1.2. Antecedentes de la investigacin
Fortes EM y colaboradores de la Disciplina de Endocrinologa, Departamento de Medicina, Escuela Paulista de Medicina, Universidad Federal de So Paulo, SP; realizaron una investigacin sobre La alta ingesta de fitoestrgenos y precoz telarquia: reporte de un caso con una correlacin posible. Precoz telarquia es el desarrollo de los senos antes de los 8 aos de edad, con dos picos de incidencia durante los dos primeros aos de vida y despus de 6 aos de edad. Una nia de 4.75 aos de edad se present con telarquia asociado a una excesiva ingesta de fitoestrgenos (phye).Tanner desarrollo B2P1-2, los niveles hormonales y plvica EE.UU. eran compatibles con el perifrico pubertad precoz . Durante el seguimiento, una ingesta diaria de alimentos basados en soya se observ (> 40 mg phye / da). La soja es rica en fitoestrgenos, especialmente genistena y daidzena. Aunque phye son menos fuertes que el estradiol, su concentracin podra ser de 13.000 a 22.000 veces ms fuerte en los nios alimentados slo a base de soja frmulas. Los padres fueron aconsejados y el consumo de soja se redujo a
una vez por semana. La progresin del desarrollo puberal ces a B2-3P1. El paciente, ahora 8,66 aos de edad, sigue creciendo con el hueso similar y edades cronolgicas. Algunas cuestiones relacionadas con la seguridad industrial de alimentos, sobre todo los alimentos a base de soja, permanecen sin respuesta precisa. Aunque es bien conocido que la entidad de no progresivo pubertad precoz y telarquia prematura, desarrollo puberal en este caso estaba fuertemente relacionada con el consumo excesivo diario de soja y otros alimentos ricos en phye que podra desencadenar la pubertad como disruptor endocrino.
Giampietro y colaboradores del Centro de Investigacin, S Pietro hospital Fatebenefratelli, Afar, Roma, Italia. Realizaron trabajo de investigacin titulado Frmulas de protena de soya en los nios: no tiene efectos hormonales en alimentacin a largo plazo. Recientemente, el hallazgo de la concentracin plasmtica elevada de fito-estrgenos en frmula de protena de soya (SPF) alimentados los nios se ha centrado la atencin cientfica sobre los fitoestrgenos (isoflavonas genistena, daidzena y sus glucsidos) contenidas en el PESA. El objetivo de este estudio fue evaluar algunos efectos hormonales y metablicos a largo plazo (ms de 6 meses) alimentacin SPF. Se incluy a 48 nios, edad media de 37 meses (rango 7-96 meses), 27 hombres y 21 mujeres. Todos los nios fueron sometidos a examen fsico. La edad sea, marcadores urinarios de metabolismo seo, los niveles sricos de fosfatasa alcalina sea, osteocalcina, 17 beta-estradiol, y la hormona paratiroidea intacta se midi. Dieciocho nios sanos representado el grupo de control. No se observaron anormalidades en los parmetros auxolgicos, ninguna de las nias inscritas mostr signos / sntomas de pubertad precoz y ninguno de los chicos se presentan ginecomastia, la edad sea estaba dentro del rango normal. El nivel srico de fosfatasa alcalina sea, osteocalcina, 17beta estradiol-, y la hormona paratiroidea intacta, y los niveles urinarios de los marcadores del metabolismo seo se encontraron dentro de los valores
normales. Llegamos a la conclusin de que la alimentacin a largo plazo con el PESA en la vida temprana no parece producir estrgeno-como efectos hormonales.
1.3. Bases tericas
TELARQUIA PREMATURA
La telarquia prematura se define como el desarrollo no progresivo de la mama sin cambios en la areola y el pezn, sin otros signos de maduracin sexual o aceleracin en la velocidad de crecimiento y/o maduracin sea, en nias con menos de 8 aos de edad, lo cual ocurre con mayor frecuencia entre los 2-3 aos. Algunos autores opinan que puede representar un riesgo para la aparicin de pubertad precoz.
La causa especfica de la telarquia prematura es actualmente desconocida, se han descrito picos fisiolgicos de hormona folculo estimulante (FSH) en las edades en las que predomina el fenmeno.
Otros enfoques se orientan hacia el efecto que tienen algunos contaminantes ambientales y que pueden actuar alterando la funcin endocrina en algunos individuos. Entre estos contaminantes se mencionan: la exposicin peditrica a los talatos, usados en la fabricacin de plsticos, contaminacin estrognica de alimentos, efecto de los productos derivados de la soya, y otros.
Se han considerado a los fitoestrgenos como responsables de la disrupcin endocrina en algunas investigaciones. Es as que se describe la
contaminacin con fitoestrgenos en infantes alimentados con frmulas lcteas a base de soya, o cereales. Los fitoestrgenos tienen una estructura qumica similar al estradiol, y tienen actividad biolgica tanto estrognica como antiestrognica, dependiendo de los receptores. Se clasifican en isoflavonas, lignanos y coumestanos. Chen y col. encontraron que la exposicin estrognica de los nios alimentados con productos derivados de soya fue mayor significativamente en comparacin a la poblacin general. Sin embargo, a pesar de la mayor exposicin, no existen pruebas definitivas en cuanto al papel de los fitoestrgenos en estas entidades.
Existen otras teoras bajo consideracin, as como la asociacin de la telarquia con quistes de ovario, produccin endgena prematura de estrgenos, y contaminacin ambiental por productos de desecho.
Se llama telarquia precoz benigna a la aparicin de desarrollo mamario aislado en una nia menor de 8 aos, sin ningn signo de pubertad evidenciable. Suele ocurrir antes de los 2 aos y es ms frecuente en prematuras y en nias con bajo peso al nacimiento. Habitualmente es un cuadro benigno que se estabiliza o regresa y slo en un 10% sufre un ligero aumento. Los niveles de estrgenos y LH (hormona luteinizante) son prepuberales, sin embargo, los de la hormona FSH (hormona estimulante de los folculos) basal y tras su estimulacin con el GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) son mayores que en controles normales. Por el contrario, los nios con una pubertad precoz verdadera secretan predominantemente hormona luteinizante.
CONSUMO INADVERTIDO DE HORMONAS
Muchos de los efectos personales que se utilizan en la vida diaria pueden
tener grados variables de hormonas. Entre stos es frecuente encontrar champs que contienen estrgenos, as como cremas para aliviar la resequedad de la piel, las cuales normalmente las usan las mujeres adultas, pero como stas ven que mejoran del motivo por el que las han usado, inician la aplicacin a sus hijas para evitar que se vean afectadas como ellas. Con menor frecuencia se han descrito casos de ingestin de pldoras anticonceptivas o anablicos (andrgenos) con indicaciones de uso equivocadas, por lo que se ven sometidas a estmulos no adecuados para la edad. Los alimentos tambin pueden ser una fuente de hormonas, como los preparados con soya, los cuales contienen fitoestrgenos, que al ser consumidos en grandes cantidadesy de forma regular pueden desencadenar estmulo estrognico; de igual forma, el consumo de aves criadas en forma industrial, las cuales se hacen crecer a base de hormonas anablicas, se ha descrito como causante de estmulo hormonal en las etapas tempranas de la vida y, por tanto, como causante de pubertad precoz.
SOYA La composicin del grano de soja es, 40% de protena, 20% de lpidos (por lo cual se considera oleaginosa), 25% de hidratos de carbono, 5% de minerales y 10% de agua. Por tanto es una fuente rica en aceites y protena de alta calidad. La soja posee un alto valor nutritivo, contiene un mayor porcentaje de protenas de buena calidad en comparacin con las dems leguminosas. El aceite est compuesto por triglicridos y fosfolpidos (lecitina) que aportan cidos grasos esenciales y fsforo, compuestos imprescindibles para el sistema nervioso y la sntesis de hormonas y membranas. Por otra parte tiene un bajo contenido de grasas saturadas y contiene fitoesteroles y tocoferoles. El 50% de sus carbohidratos son oligosacridos y el otro 50% es fibra dietaria. Es fuente de vitaminas del complejo B (tiamina B1, riboflavina B2, piridoxina (B6)), beta caroteno (provitamina-A), niacina, cido pantotnico, biotina, acido flico, inositol,
colina y cido ascrbico (vitamina C). Las protenas de soja contienen todos los aminocidos esenciales para el ser humano adulto en las cantidades adecuadas, no siendo as para nios menores de dos aos cuyo patrn de aminocidos es ms exigente (Suarez, M. et. al., 2002).Complementando la soja con cereales como trigo, arroz, o maz, se pueden cubrir los requerimientos de protenas de buena calidad, cuando no se consumen protenas de origen animal (carnes, leche, huevos).
La digestibilidad de las protenas de la soja es del 78% (por su alto contenido en fibra que disminuye su utilizacin). Si se calcula el score de aminocidos corregido por digestibilidad (PDCAAS) para el poroto de soja, encontramos una calidad proteica del 78%.
Si se utilizan parmetros como PER (Relacin de Eficiencia Proteica), VB (Valor Biolgico) o UPN (Utilizacin Proteica Neta) se observa que las protenas de la leche son superiores a las de la soja. Cualquiera sea la protena que se tome como patrn, siempre la protena de la leche y de la carne es un 15 - 20% de mejor calidad que la protena de la soja. Por otra parte, el hierro presente en las carnes, por ser hierro hemnico se absorbe en un mayor porcentaje en relacin con el hierro presente en la soja, que es de baja biodisponibilidad, por ello la soja no reemplaza a la carne.
Las protenas Las protenas son el componente ms abundante de la soja. Su contenido del 35% supera al de otras legumbres, como las lentejas (24%), los guisantes secos (22%), las judas (19%) o los garbanzos (18%). El organismo est formado bsicamente porprotenas, que representan cerca del 50% del peso seco de los tejidos. Qu funcin tienen? Las protenas se construyen a partir de los aminocidos; existen 20 distintos y segn se combinen, se forma un tipo de protena u otra. Pero de estos 20 aminocidos, hay 9 en la
infancia y 8 en la edad adulta que el organismo es incapaz de fabricar, se consideran aminocidos esenciales para la vida y es necesario ingerirlos con la alimentacin. Para aprovechar los aminocidos de las protenas, se rompen los enlaces que los unen y despus se reutilizan para construir otras protenas que forman las hormonas, los anticuerpos, las enzimas, los receptores celulares, etc. Si escaseara algn aminocido, podra suponer una disfuncin en el organismo. Las protenas ms completas, es decir, con todos lo aminocidos, se suelen encontrar en los alimentos de origen animal. Sin embargo, la soja aporta los 8 aminocidos esenciales en la edad adulta, aunque es deficitaria en uno de ellos, la metionina. Con aadir a la alimentacin cereales, huevos o lcteos, se subsana el bajo aporte de metionina. La protena de la soja y la salud La ingesta de protena de soja puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovascularessiempre y cuando forme parte de una dieta equilibrada, variada y moderada. Por una parte, ayuda a reducir los niveles de: Colesterol total. Colesterol-LDL o colesterol malo. Triglicridos. Por otra parte, tiende a aumentar los niveles de colesterol-HDL o colesterol bueno.
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Informacin nutricional de la soja Composicin nutricional Las protenas Las grasas Los fitosteroles Las isoflavonas Las grasas La soja es una legumbre rica en cidos grasos insaturados, que aportan una serie de beneficios para la salud: Principalmente, destaca el contenido en omega-6 (cido linoleico), un tipo de grasa poliinsaturada que da lugar a las protaglandinas, que participan en diversas funciones vitales. En segundo lugar, el cido oleico, un tipo de grasa que tambin est presente en otros alimentos como el aceite de oliva. Por ltimo, aporta omega-3 (cido linolnico), caractersticos del pescado. La soja tambin es muy rica en lecitina, una grasa poliinsaturada que forma parte de todas las clulas del organismo. Las grasas omega-3 y el cido oleico evitan la formacin de placas de ateroma, de modo que ayudan a prevenir las enfermedades cardiovasculares. Los omega-3 y omega-6 son esenciales para el organismo, puesto que no es capaz de fabricarlos por s mismo. Tienen funciones vitales, as que hay que ingerirlos con la dieta a travs de alimentos ricos en ellos, como la soja. La ingestin de lecitina puede contribuir a: Proteger y reforzar el sistema nervioso. Metabolizar las grasas. Evitar que se acumulen las grasas en el organismo. Absorber las grasas presentes en el intestino.
La soja apenas aporta grasas saturadas y contiene un 0% de colesterol, por lo que presenta un perfil lipdico de gran inters para la salud.
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Los fitosteroles La soja tambin aporta otro componente: losfitosteroles, con cierto parecido al colesterol, pero con una funcin distinta. La evidencia cientfica concluye que el consumo de 2 g por da de fitosteroles reduce hasta un 10% el nivel de colesterol-LDL. La soja no es especialmente rica en fitosteroles, pero aun as pueden tener un efecto significativo. Para que el colesterol presente en el intestino pueda ser absorbido, debe unirse a un transportador. Al tener los fitosteroles una estructura muy similar alcolesterol, compiten con ste por los transportadores, de modo que el colesterol que no se ha unido, se elimina con las heces y, por tanto, se absorbe en menor grado. Aunque los fitosteroles sean capaces de unirse a los transportadores, se absorben escasamente.
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Las isoflavonas Las isoflavonas son un tipo de flavonoides que forman parte de la familia de los polifenoles. Los flavonoides son especficos de las plantas y abundan en la acerola, el brcoli, la cereza, la endivia, la naranja, el puerro, el rbano, la remolacha, la uva, el t verde y negro, en el vino tinto y la cerveza, y en la soja y todos los alimentos derivados de sta. En la planta intervienen en el control del crecimiento y su diferenciacin. El organismo humano no es capaz de sintetizarlos, por lo que deben ser ingeridos a travs de la dieta. Si se toman de forma habitual, aportan una serie deefectos saludables y protectores para la salud. El tipo de flavonoides ms abundantes son las isoflavonas y el nico alimento que las contiene en cantidades relevantes para el organismo es la soja. La concentracin de isoflavonas en la semilla seca puede alcanzar hasta 300 mg/100 g, mientras que en la harina de soja, en torno a los 150-200 mg/100 g. En estado natural se encuentran unidas a las protenas de la soja. En los productos de soja se encuentran los precursores (la genistina, la daidzina y la glicitina) de las isoflavonas ms abundantes: genistena, daidzena y glicitena. Los precursores se activan como isoflavonas en el intestino, pero entre un 30 y un 40% de personas tienen dificultad para hacer esta transformacin. Un gran nmero de estudios han demostrado que la ingesta habitual de isoflavonas en cantidades adecuadas tiene los siguientes efectos saludables sobre el organismo humano: Accin estrognica. Reduccin del riesgo de enfermedad cardiovascular. Accin antioxidante. Inhibicin enzimtica y otros efectos saludables.
Cantidades diarias recomendadas Bebida de soja BEBIDA DE SOJA Composicin por 100 gramos de %CDO 2
bebida de soja enriquecida 1
ENERGA 44 kcal 2,2% PROTENAS 3,1 g 6,2% LPIDOS TOTALES 1,7 g 2,4% cidos grasos saturados 0,26 g 1,3% cidos grasos monoinsaturados 0,4 g cidos grasos poliinsaturados 1,04 g 5% Omega-3 0,14 g 5% - 11% Omega-6 0,9 g 7,5% - 8% Colesterol 0 mg 0% GLCIDOS TOTALES 4,1 g 1,5% Azcares 2,7 g 3% Lactosa 0 g 0% FIBRA DIETTICA 0,5 g 2% SODIO 0,06 g 2,5% CALCIO 120 mg 15% VITAMINA A 120 g 15% VITAMINA D 0,75 g 15%
1 Fuente: Grupo Leche Pascual. 2 CDO: Cantidades Diarias Orientativas para la poblacin adulta basadas en una dieta de 2000 kcal. Descripcin La bebida de soja habitualmente est enriquecida con calcio y vitaminas A y D. Al igual que la soja, no aporta colesterol. Es una buena fuente natural de folatos, cobre, vitamina E, riboflavina, niacina, vitamina B6 y vitamina B12. No contiene lactosa ni protena lctea, as que es una buenaalternativa en caso de alergia a las protenas lcteas o intolerancia a la lactosa.
Se obtiene al moler las semillas. La parte lquida ser la bebida de soja, mientras que el residuo slido llamado okara servir como pienso para ganado, aunque en los pases orientales tambin se aprovecha para consumo humano. Una vez se extrae la bebida, se ajusta el aporte de nutrientes, sobre todo el de protenas, para que todas sean similares. Despus se trata con calor, para desactivar algunas sustancias que podran impedir aprovechar otros nutrientes y evitar el enranciado. Si no se tratara, el sabor a legumbre cruda sera demasiado fuerte para los consumidores occidentales, ya que no estn tan acostumbrados como los orientales, para quienes la soja es un alimento que forma parte de su tradicin. Tofu TOFU Composicin por 100 gramos de tofu crudo 1
%CDO 2
ENERGA 145 kcal 7% PROTENAS 15,8 g 15,8% LPIDOS TOTALES 8,7 g 13% cidos grasos saturados 1,3 g 6% cidos grasos monoinsaturados 1,9 g cidos grasos poliinsaturados 4,9 g 22,3% Omega-3 - - Omega-6 - - Colesterol 0 mg 0% GLCIDOS TOTALES 43 g 1% Azcares - - FIBRA DIETTICA 2,3 g 9% SODIO 14 mg 1% CALCIO 683 mg 68% VITAMINA A 166 IU 3% VITAMINA D - -
1 Fuente: USDA's National Nutrient Database for Standard Reference, para adultos y nios mayores de 4 aos, basado en una dieta de 2000 caloras. Es importante remarcar que los valores pueden ser superiores o inferiores en funcin de las necesidades especficas de cada persona. 2 CDR: Cantidades Diarias Recomendadas. Los valores representan el porcentaje de las CDR que el alimento aporta. -: Indica valor incompleto. Descripcin: Es un producto que se obtiene a partir de la coagulacin de la bebida de soja, con cierto parecido al queso fresco. Su textura es blanda y suave, lo que lo hace adecuado para mezclar con muchos otros productos alimenticios (sopas, guisos de carne, hortalizas hervidas y como relleno de empanadillas). Junto con la bebida de extracto de soja, es el derivado sin fermentar de esta legumbre ms popular en EE. UU., Europa, Canad y Australia.
Este alimento es muy nutritivo y es habitual en la dieta de los pases asiticos del este. Es unafuente de protenas muy importante, con un contenido por encima del 50%. No aporta colesterol. Es rico en fsforo, cobre, selenio, calcio y manganeso. Harina de soja HARINA DE SOJA Composicin por 100 gramos de harina de soja cruda 1
%CDO 2
ENERGA 436 kcal 22% PROTENAS 34,5 g 69% LPIDOS TOTALES 29,6 g 32% cidos grasos saturados 3 g 15% cidos grasos monoinsaturados 4,6 g cidos grasos poliinsaturados 11,7 g 53.2% Omega-3 1,4 g 52% - 108% 3
Omega-6 10,3 g 47% - 94% 3
Colesterol 0 mg 0% GLCIDOS TOTALES 32,2 g 12%
Azcares 7,5 g 8,3% 4
FIBRA DIETTICA 9,6 g 38% SODIO 13mg 1% CALCIO 206 mg 21% VITAMINA A 120 IU 2% VITAMINA D 0 g 0 %
1.4. Formulacin del problema
Existe correlacion entre el consumo de la leche de soja y el desarrollo de telarquia prematura en nias del hospital almanzor asejo aguinaga- lambayeque 2012?
1.5. Objetivos de la investigacin GENERAL Evaluar si existe asociacin entre el consumo de leche de soja y el desarrollo de telarquia precoz .
1.6. Justificacin de la investigacin
La OPS define como pubertad precoz a la aparicin de los caracteres sexuales secundarios en una edad cronolgica inferior en ms de 2,5 desviaciones standard (DS) a la media de la poblacin. La telarca, es el primer signo de desarrollo puberal en las nias, aparece el 95% de las veces entre los 8 y 13
aos de edad. Por lo tanto, se refiere que tiene pubertad precoz una nia cuya telarca tiene lugar antes de lo 8 aos (1). La pubertad precoz es ms frecuente en la mujer que en el varn, y su causa es frecuentemente idioptica. A su vez la Revista Mexicana de Medicina de la Reproduccin menciona en cuando al desarrollo de pubertad precoz que, los alimentos pueden ser una fuente de hormonas, como los preparados con soya, los cuales contienen fitoestrgenos, que al ser consumidos en grandes cantidades y de forma regular pueden desencadenar estmulo estrognico, (1)
Se conoce como telarquia precoz al desarrollo aislado del tejido mamario en la nia menor de 8 aos sin evidencia de otras manifestaciones de desarrollo puberal (3). La causa especfica de la telarquia prematura es actualmente desconocida, se han descrito picos fisiolgicos de hormona folculo estimulante (FSH) en las edades en las que predomina el fenmeno. Otros enfoques se orientan hacia el efecto que tienen algunos contaminantes ambientales y que pueden actuar alterando la funcin endocrina en algunos individuos. Entre estos contaminantes se mencionan: la exposicin peditrica a los talatos, usados en la fabricacin de plsticos, contaminacin estrognica de alimentos, efecto de los productos derivados de la soya, y otros. No contando con bases suficientes para afirmar definitivamente que el consumo de leche de soya se asocia al desarrollo telarquia precoz, se hace necesaria la realizacin del presente estudio.
1.7. Formulacin de hiptesis
Existe correlacion entre el consumo de la leche de soja y el desarrollo de telarquia prematura en nias del hospital almanzor asejo aguinaga- lambayeque 2012 1.8. Operacionalizacin de variables
Variable s Definicin Dim ensi one s Indicadores Sub indicadores Escala de Medici n Telarqui a precoz Aparicin de desarrollo mamario aislado en una nia menor de 8 aos, sin ningn otro signo de pubertad evidenciable.
Si no Nomina l Consum o de leche de soya
Numero de vasos de leche de soya consumidos en una unidad de tiempo
Estricto Regular Irregular nulo >1vaso/diario 3 veces /semana 1- 2veces/semana No consume ordinal edad Tiempo de existencia desde el nacimiento hasta la fecha actual, representada en aos
Aos cumplidos razn
sexo Caracteres sexuales primarios o secundario s Masculino femenino nomina l
II.MARCO METODOLOGICO 2.1 DISEO METODOLGICO La presente investigacin es un estudio descriptivo de correlacin, por cuanto permitir conocer en qu medida se relaciona el consumo de leche de soya con el desarrollo de telarquia precoz en el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo . Segn la cronologa de los hechos el presente estudio es retrospectivo, ya que se verificara el consumo de leche de soya en aos anteriores a la aparicin de telarquia precoz.
2.2 POBLACIN Y MUESTRA
El tamao de la poblacin que analizaremos es de 120 nias con edad menor o igual a 12 aos , las cuales son aseguradas en el HNAAA.
Criterios de Inclusin: nias con edades menores o iguales a 12 aos Criterios de exclusin: nias con diagnostico de pubertad tarda(mayor o igual a trece aos), nias diagnosticadas con telarquia precoz de causa definida. 2.3 Tcnicas de recoleccin de datos.
Se elaborara y validara cuestionario mediante una prueba piloto, ya que no se cuenta en la literatura revisada con un cuestionario validado.
2.4 Procesamiento de la informacin y anlisis estadstico
Consiste en indicar cmo se har para procesar los datos (dispersos, desordenados, individuales) obtenidos de la poblacin de estudio, para generar resultados (datos agrupados y ordenados), a partir de los cuales se realizar el anlisis segn los objetivos e hiptesis de la investigacin realizada. a) En caso de que el anlisis sea cuantitativo, seleccionar las pruebas estadsticas apropiadas para analizar los datos, dependiendo de las hiptesis formuladas y de los niveles de medicin de las variables, utilizando estadstica descriptiva o inferencial. b) En caso de que el anlisis elegido sea cualitativo, indicar el esquema de anlisis de los datos. III. MARCO ADMINISTRATIVO 3.1. Presupuesto
Partida Naturalez Nombre del Recurso Cantidad Costo Costo
a del gasto Unidad (S/.) Total (S/.) 2.3 Pilas 4 2.3.1.5.1.2. Material de escritorio 1 Papel Bond 80 g Atlas A-4 2 ciento 8 2 Lapiceros Novo 10 unid. 0. 40 4 3 CDs 5 unid. 2 10 4 Corrector 1 unid. 3 3 5 Cartucho tinta negra Canon S200 1 unid. 50 50 6 Cartucho tinta color Canon S200 1 unid. 50 50 SUB TOTAL 118.50
2.3 SERVICIOS 2.3.2.1.2.9 9 1 Movilidad Local 80 2.3.2.2.4.4 2 Impresiones 100 hojas 0.4 40 2.3.2.2.4.4 3 Encuadernacin 4 enc. 10 40 2.3.2.2.2.3 4 Servicios de Informacin: Medline, Pubmed 60 2.3.2.7.22 5 Servicios no personales fotocopiado, Procesa. de 150
datos SUBTOTAL 370 TOTAL 492.5
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1) Hugo Antonio Arroyo [et.al.] ; compilado por Diana Pasqualini y Alfredo Llorens. Salud y bienestar de los adolescentes y jvenes : una mirada integral, Buenos Aires : Organizacin Panamericana de la Salud - OPS, 2010. 2) Hernndez-Valencia M. Pubertad precoz. Rev Mex Reprod 2011;4(1):3- 9 3) Ibez L, Jimnez R, De Zegher F. Pubertad y menarquia precoces despus de la pubarquia precoz con el crecimiento prenatal. Pediatrics.2006; 6:18-21. 4) http://portal.osce.gob.pe/osce/sites/default/files/Documentos/pre_pu blicacion/No_normativos/GUIA%20VDL.pdf 5) A. Newman y col.Lasoya. Instituto Nacional de nutricin. Venezuela Caracas 2007. http://www.inn.gob.ve/pdf/docinves/lasoya.pdf 6) M. Muoz Calvo, J. Pozo Romn, Pubertad normal y sus variantes. Pediatr Integral 2011; XV(6): 507-518 http://www.pediatriaintegral.es/wp- content/uploads/2012/03/Pediatria-Integral-XV-6.pdf#page=20
7) R. Fernndez Fernndez, R. Arroyo beda, C. Lpez Herranz, Telarquia precoz como signo gua de pubertad precoz central. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8:621-6 http://www.pap.es/files/1116-607-pdf/632.pdf
8) L. Blasco; pubarquia precoz, telarquia aislada, ginecomastia, Sociedad espaola de endocrinologa peditrica ,capitulo 10 http://www.seep.es/privado/download.asp?url=consenso/cap10.pdf