Resumen

Los aneurismas de la vena ceflica son malformaciones poco frecuentes que pueden
desarrollarse en cualquier parte del sistema vascular, variando su historia, presentacin y
tratamiento en funcin de su localizacin. La etiologa de estas lesiones sigue por dilucidar,
aunque se han formulado diversas teoras. Los aneurismas venosos son malformaciones
vasculares poco corrientes que afectan a ambos sexos por igual, y pueden observarse a
cualquier edad. Pueden presentarse como una masa subcutnea dolorosa o asintomtica.
Para los localizados en la extremidad superior, no se han descrito complicaciones graves.
Para la mayor parte de ellos, la escisin quirrgica es el tratamiento definitivo. En el
paciente descrito en el presente informe se present como una masa subcutnea, blanda,
asintomtica y mvil que tan slo era causa de preocupacin esttica.
Artculo
Los aneurismas venosos de la extremidad superior constituyen un proceso clnico poco
frecuente comparado con los arteriales de la msma lcalizacin. No se han publicado
informes de complicaciones graves como consecuencia de estas malformaciones, que son
sobre todo causa de malestar local y ligero dolor. Se observan pocas veces en la prctica
clnica y han sido referidos en la bibliografa. Describimos aqu el caso de un aneurisma de
la vena ceflica en un hombre de 19 aos de edad.
CASO CLNICO
Un hombre de 19 aos de edad se present con una masa en el antebrazo izquierdo de
varios aos de evolucin. La historia del paciente se remonta a 10 aos antes de la
presentacin, cuando se dio cuenta de la presencia de una masa palpable, compresible,
localizada en la cara externa del antebrazo izquierdo. Era asintomtico, aumentaba de
tamao con el ejercicio y desapareca cuando el paciente elevaba la extremidad afectada.
Recientemente, la masa haba empezado a aumentar de tamao. El paciente no recordaba
ningn traumatismo previo en este antebrazo. Por lo dems, sus antecedentes mdicos y
quirrgicos eran negativos.
En la exploracin fsica, todos los pulsos eran normales (+2); haba dos reas de dilatacin
aneurismtica en la vena ceflica sin un soplo audible, y no se detectaron pruebas de venas
varicosas ni de pigmentacin alrededor de la masa. sta era no pulstil, disminua de
tamao al comprimirla, y aumentaba de inmediato cuando se retiraba la compresin (fig. 1).

Fig. 1. Fotografa del aneurisma de la vena ceflica del antebrazo izquierdo con la marca
del abordaje.
La resonancia magntica practicada de la extremidad superior izquierda excluy la
presencia de una malformacin arteriovenosa profunda. La flebografa confirm la
presencia de un aneurisma venoso (fig. 2).

Fig. 2. Flebografa que demuestra el aneurisma de la vena ceflica.
La lesin se escindi con anestesia local despus de ligar los extremos proximal y distal de
la vena (fig. 3).

Fig. 3. Fotografa operatoria del aneurisma ligado proximal y distalmente.
La patologa revel un aneurisma venoso de 7 2 1 cm con una dehiscencia de la capa
media por una hemorragia (fig. 4).

Fig. 4. Examen histolgico del aneurisma que revel un adelgazamiento de la pared venosa,
demostrando una disminucin evidente de las clulas musculares lisas de la media.
El curso postoperatorio del paciente se desarroll sin incidentes. Fue dado de alta al da
siguiente.
DISCUSIN
Los aneurismas venosos se consideran malformaciones excepcionales. Pueden localizarse
en cualquier parte del sistema vascular, y su historia, presentacin y tratamiento varan en
funcin de dicha localizacin
1
. Los aneurismas de la vena yugular se observan con ms
frecuencia en la regin maxilofacial. En el trax, se han descrito aneurismas venosos de la
vena cava superior y mediastnicos
2
. El aneurisma venoso abdominal puede localizarse en
la vena cava inferior, sistema porta y vena ilaca
3
. Las extremidades inferiores son la
localizacin ms frecuente de los aneurismas venosos, sobre todo de la vena popltea.
Apenas se han publicado casos clnicos relacionados con venas de la extremidad superior.
Slo el 4,2% de los aneurismas venosos en la serie publicada de mayor tamao (152 casos)
tenan dicha lo-calizacin.
4
. Estas masas se presentan como lesiones dolorosas, o bien,
asintomticas, y localizadas en el tejido celular subcutneo, sin pulso y sin soplo a la
exploracin
5
. Tambin puede observarse que estos aneurismas protruyen cuando la
extremidad se encuentra en posicin declive o despus del ejercicio, mientras que, cuando
la extremidad se eleva sobre el nivel de la cabeza, disminuyen de tamao.
Aun cuando nunca se han descrito complicaciones graves a partir de los aneurismas
venosos de la extremidad superior, su estrecha relacin con la arteria radial obliga a prestar
una atencin cuidadosa para descartar cualquier conexin arteriovenosa
6,7
.
La flebografa, la resonancia magntica y la ecografa suelen revelar la naturaleza de la
lesin. La escisin quirrgica se practica sobre todo por razones estticas, aunque los
aneurismas venosos tambin deben tratarse si provocan dolor o malestar
8
.
La etiologa precisa de los aneurismas venosos sigue siendo un enigma, a pesar de que se
ha formulado ms de una teora
9
. Cuando no hay antecedentes de un traumatismo y en
ausencia de fstula arteriovenosa, estas malformaciones se consideran de naturaleza
congnita primaria
10
. Schatz y Fine implicaron la endoflebohipertrofia como importante
factor en la formacin de aneurismas venosos primarios cuando describieron cinco casos,
en uno de los cuales se localizaba en la extremidad superior. Tambin conocida como
endoflebosclerosis, la endoflebohipertrofa empieza al nacer
11
. Se asocia con reas de
tensin en la entrada de las tributarias y adyacente a una arteria. Adems, parecen estar
disponibles pruebas de que fuerzas externas inducen la patologa de los cambios
degenerativos, ms que una fuerza intraluminal
6,7
.
Aunque los traumatismos pueden dar origen a este tipo de lesin
9,10
, se ha propuesto como
otra de las posibles causas la debilidad congnita de la pared de la vena. La asociacin de
cambios degenerativos en la pared venosa debido a la alteracin del tejido conjuntivo y
prosesos inflamatorios locales pueden dar lugar a la formacin de este tipo de lesiones.
Desde un punto de vista histolgico, en la pared de los aneurismas venosos los hallazgos
habituales incluyen el aplanamiento de la capa de clulas endoteliales y una disminucin
considerable del nmero y tamao de fibras musculares y elsticas. No obstante, estn
presentes las tres capas de pared de las venas sanas.
CONCLUSIN
No todos los aneurismas venosos se comportan de manera benigna. Los aneurismas
venosos poplteos y abdominales pueden dar lugar a un embolismo pulmonar. Sin embargo,
los de la extremidad superior suelen caracterizarse por una historia natural benigna. De
hecho, la mayor parte de los pacientes requieren ciruga despus de la aparicin de
sntomas como el dolor, por el aspecto esttico o un diagnstico de trombosis.