Resumen:

La dilisis peritoneal es un procedimiento que permite depurar lquidos y electroltos

en pacientes peditricos que sufren insuficiencia renal aguda de distinta etiologa y en
otras patologas como alteraciones metablicas e intoxicaciones.
El peritoneo es una membrana natural semipermeable a lquidos y solutos.
Basndose en este hecho fisiolgico, la dilisis peritoneal consigue eliminar
sustancias txicas y agua del organismo. Para ello se inserta un catter en la
caidad peritoneal y a tras de este se infunde una solucin diali!ante. "a
solucin es mantenida en el peritoneo un tiempo predeterminado, durante el
cual se produce el intercambio de sustancias. Posteriormente, estas sern
eliminadas al exterior a tras del mismo catter.
Este procedimiento requiere unos cuidados de enfermera exhaustios para
eitar alteraciones hemodinmicas, conseguir un adecuado equilibrio
hidroelectroltico, eitar la aparicin de infecciones y lograr el mayor confort
posible para el ni#o durante el tiempo que dure el proceso.

1.- DEFINICIN
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de
solutos y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es
una membrana vascularizada semipermeable que mediante mecanismos de
transporte osmtico y difusivo permite pasar agua y distintos solutos desde
los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de peque!o
peso molecular" urea potasio cloro fosfatos bicarbonato calcio magnesio
creatinina cido #rico...
Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el
peritoneo.
$tilizando estos principios fisiolgicos la dilisis lo que hace es infundir en
la cavidad peritoneal un liquido dializante de composicin similar al lquido
extracelular y de%ndolo un tiempo en el interior del peritoneo. &'ibu%o
("dilisis peritoneal).*iguiendo el gradiente osmtico se producir la difusin
y osmosis de txicos y electrolitos desde la sangre al lquido introducido.
$ibu%o &' dilisis peritoneal
*i se desea eliminar ms volumen de agua del paciente se a!ade glucosa a
la solucin de dilisis y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el
lquido producir ultrafiltrado. La cantidad de glucosa que se a!ade la
prescribe el mdico y variar en funcin de las necesidades de cada ni!o.
La eficacia de este mtodo puede verse afectada cuando existan cambios en
la permeabilidad de la membrana peritoneal &e%" infeccin irritacin...) o
disminucin del flu%o sanguneo peritoneal o alteracin del flu%o sanguneo
capilar &e%" vasoconstriccin vasculopatas...).
La dilisis peritoneal es ms eficaz en ni!os y lactantes que en los adultos
debido a una serie de caractersticas fisiolgicas especiales que los
diferencian"
tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y
al volumen de sangre que los adultos &+,-cm./0g en el lactante y (,-
cm./0g en el adulto)
la membrana peritoneal de los ni!os es ms permeable con lo cual
absorber la glucosa ms rpidamente y se producir antes la
ultrafiltracin. *in embargo tambin perder ms protenas hacia el
lquido de dilisis principalmente alb#mina
el peritoneo es ms efectivo aclarando sustancias especialmente en los
ni!os ms peque!os
El ob%etivo de la dilisis es eliminar lquido del organismo depurar toxinas
endgenas y exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas.
(.(.(.12345* 'E '36L3*3*
La dilisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos" dilisis
peritoneal aguda que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en
principio no tienen riesgo de cronificarse y es en la que vamos a centrar el
captulo y dilisis peritoneal crnica que se utiliza en la insuficiencia renal
crnica.
Estos ste #ltimo grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de dilisis
peritoneal" dilisis peritoneal ambulatoria continua &'478) y dilisis
peritoneal en ciclos continuos &'488).
7. 'ilisis 4eritoneal 3ntermitente o 7guda &'43 o '47)"
o Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados
intensivos generalmente
o La duracin ptima de este tratamiento es de 9,1:. horas ya que
se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con
esta tcnica
o *e individualizan los lquidos de dilisis y los tiempos de
permanencia y drenado
o *e puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La
mquina de ciclos controla de forma automtica los tiempos de
permanencia y tiene una serie de alarmas
;. 'ilisis 4eritoneal 8rnica" puede realizarse en un centro de da
hospitalario o en el domicilio.
o 'ilisis 4eritoneal 7mbulatoria 8ontinua &'478)
o *e utiliza con pacientes no hospitalizados
o La puede realizar el propio paciente y tiene una duracin de :
das durante las .9 horas
o 8onsiste en infundir lquido de +1< veces al da y permanecer
en el interior de la cavidad peritoneal de 9 a , horas. 7dems
suele haber un pase nocturno de mayor duracin que el resto. *e
utilizan bolsas y tubos desechables en cada drena%e y la infusin
y drenado se realizan de forma manual aprovechando la fuerza
de la gravedad
o Es ms parecida a la funcin renal ya que es un proceso continuo
o 'ilisis 4eritoneal en 8iclos 8ontinuos o 7utomatizada
&'488)"
$tiliza un aparato de ciclos o cicladora &=oto ("cicladora
de dilisis peritoneal) que funciona abriendo y cerrando
sistemas y controla el volumen que se introduce y el
tiempo
*e realiza generalmente mientras el paciente duerme de
modo que permite ms tiempo libre durante el da
Existes varias modalidades de este tipo de dilisis"
sesiones slo .1+ veces por semana en peritoneos de alta
permeabilidad sesiones en las que durante el da el
peritoneo est vaco y en otras lleno etc.
Este mtodo requiere menos desconexiones del sistema y
por tanto disminuye el riesgo de infeccin
(oto &. )icladora de dilisis peritoneal
(.(...13>'387835>E*
La dilisis peritoneal en pediatra puede utilizarse principalmente en
situaciones de insuficiencia renal de origen primario o secundario &e%" ciruga
cardiaca) y en otras situaciones.
3nsuficiencia renal aguda con oligoanuria &diuresis menor de -<
cc/0g/h) que no responde a diurticos y que puede ir acompa!ada de
balance positivo con"
o hipervolemia
o hipertensin
o insuficiencia cardiaca
o derrame pleural
o anasarca
7lteraciones electrolticas y del p? sanguneo producidas o no por una
insuficiencia renal aguda"
o acidosis metablica severa
o hiperpotasemia hipernatremia hipercalcemia
o nitrgeno ureico elevado
o encefalopata urmica &acompa!ada de estupor coma o
convulsiones)
*ndrome hemoltico1urmico
?ipotermia severa
3ntoxicaciones graves por txicos dializables a travs del peritoneo.
&2abla ("tipos de txicos dializables a travs del peritoneo) *e
considera que un txico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene
poca afinidad por las protenas del plasma. Los txicos liposolubles o
que se unen fuertemente a protenas plasmticas no son adecuadamente
dializados por este mtodo
TXICOS NO
DIALIZABLES
TXICOS DIALIZABLES
Paracetamol
Benzodiacepinas
Antidepresivos tricclicos
Di!enil"idantona
#cido valproico
An!etaminas
Car$amacepina
Di%o&ina
'idralacina
Amanita !aloides
'ierro
Litio
Aspirina ( salicilatos
'erona
Alco"ol etlico
)etanol
Etien%licol
*eno$ar$ital
Pento$ar$ital
Paralde"ido
'er$icidas
*l+or
Co$re
*abla &. *ipos de *xicos diali!ables a tras del peritoneo
(.(.+.185>2@73>'387835>E*
>o hay contraindicaciones absolutas pero se valorar especialmente su
eleccin en caso de"
7lteraciones en la integridad de la pared &onfalocele gastrosquisis...)
?ernia diafragmtica o ciruga del diafragma o fstula pleuro1peritoneal
o intraperitoneal
8iruga abdominal reciente
3nfeccin o celulitis de la pared abdominal
4eritonitis
?emorragia intraperitoneal severa
3ntoxicacin masiva o catabolismo rpido &no recomendable porque la
dilisis act#a de forma ms lenta)
4acientes en shoc0
2.- PROCEDIMIENTO
+.(.13>*E@83A> 'EL 872E2E@
El xito de la tcnica muchas veces depender de la adecuada colocacin del
catter en el peritoneo. La colocacin tunelizada ms habitual es en
hipocondrio derecho con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo
hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. &=otos ("situacin del catter
en abdomen y ."punto de entrada del catter). 8uando el catter no es
tunelizado se localiza el punto de insercin en la lnea media
aproximadamente . cms por deba%o del ombligo excepto en lactantes de
menos de 9 meses en los que evitaremos este lugar &especialmente en recin
nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco permeable) y se
colocar en la lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior
izquierda en el tercio interno o medio a . cms por encima del ombligo.
(oto &' situacin del catter en abdomen

(oto +' punto de entrada del catter

..(.(.1*ipos de )atteres
El catter de dilisis peritoneal moderno fue creado por 4almer y Buinton y
remodelado en (CD, por 2enc0hoff y *checter. Es un tubo de silicona con
m#ltiples orificios distales y que puede terminar de forma recta o enroscada.
*u funcin es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior atravesando
para ello la pared abdominal &'ibu%o ." situacin del catter). 'e este modo
podemos dividir al catter en + partes" intraperitoneal intramural o subcutnea
y externa.
?ay catteres de distintos materiales &silicona y poliuretano) y dise!os
&recto enroscado en cuello de cisne) &=oto +"tipos de catteres). 4ero el
catter 2enc0hoff recto de silicona es el ms utilizado.
(oto ,' *ipos de catteres $ibu%o +' situacin del catter

..(...1 -mplantacin
'ebe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de
la dilisis peritoneal. 4uede ser insertado tanto por ciru%anos como por
nefrlogos.
La insercin se puede realizar mediante dos tcnicas"
quir#rgica" tcnica abierta que realiza una diseccin por planos hasta
llegar al peritoneo y se realiza en quirfano.
mdica" es un mtodo ciego que consiste en realizar una diseccin de la
piel y el te%ido subcutneo a travs del cual se introduce el catter con
una gua. *e puede visualizar la situacin del catter con un
laparoscopio y una vez colocado existe la posibilidad de tunelizarlo.
*e puede realizar el proceso de otra ciruga para colocar el tubo de esta
forma &e%" ciruga cardiaca).
=inalmente el catter es fi%ado con puntos de sutura a la piel.
4ara comprobar su correcta localizacin se realizar una radiografa de
trax1abdomen.

....185E45*383A> 'E L5* LFB$3'5* 'E '36L3*3*
La solucin dializante tiene una composicin similar al plasma como ya
di%imos.
Existen diferentes lquidos en el mercado &4eritofundina
@
4eritoflex
@

;axter
@
..) siendo los ms utilizados los que tienen las siguientes
concentraciones &2abla ."composicin de los lquidos de dilisis peritoneal)
La diferencia bsica est en la concentracin de glucosa que contienen. La
cantidad se aumenta para conseguir eliminar ms lquido del paciente.
Existen tambin soluciones con una concentracin de glucosa de 9.< gr/(--
ml.

CO)POSICIN DE L,-.IDOS DE DI#LISIS
PE/ITONEAL
ISOOSMOLA !I"#OSMOLA
OS)OLA/IDAD 012 mOsm3l 042 mOsm3l
5L.COSA 671 %r3688 ml 970 %r3688 ml
SODIO 60: mmol3l 60: mmol3l
CLO/O 68071 mmol3l 68071 mmol3l
CALCIO 67;1 mmol3l 67;1 mmol3l
)A5NESIO 871 mmol3l 871 mmol3l
LACTATO 071 mmol3l 071 mmol3l
*abla +. )omposicin de los lquidos de dilisis peritoneal
7l lquido de dilisis se le a!adir tambin heparina con el fin de evitar que
se formen cogulos de fibrina. La cantidad que se a!ade es de (u.i. de
?eparina *dica al (G por cada mililitro de lquido de dilisis.
*e pueden a!adir antibiticos para reducir as el riesgo de infeccin &2abla
+"tipos de antibiticos usados en dilisis peritoneal)
ANTIBITICOS EN DI#LISIS
PE/ITONEAL
Ami<acina
Ampicilina
Aztreonam
Ce!ota&ima
Ce!tazidima
Ce!tria&ona
Ce!=ro&ima
Cipro!lo&acino
Clindamicina
Eritromicina
5entamicina
Imipenen
>ancomicina
*abla ,. *ipos de antibiticos usados en dilisis
peritoneal

+.+.14@E47@783A> 'EL >3H5
Esta tcnica de dilisis peritoneal la realizar la enfermera en una unidad
de cuidados intensivos neonatales y/o peditricos.
7ntes de iniciar el proceso es necesario realizar una serie de actuaciones"
4esaremos al ni!os siempre que sea posible. Es importante conocer el
peso corporal inicial para valorar posibles cambios en el volumen
corporal.
Eonitorizaremos frecuencia cardiaca &=8) electrocardiograma &E8I)
tensin arterial &27) frecuencia respiratoria &=@) presin venosa
central &4J8) siempre que sea posible as como temperaturas central y
perifrica.
*e extraer una analtica antes de iniciar la dilisis con el fin de
conocer los valores bioqumicos basales de glucosa y electrolitos as
como hemograma y coagulacin.
8olocaremos al ni!o en posicin de dec#bito supino o ligero
antitrendelemburg para evitar que disminuya su capacidad respiratoria.
8olocaremos una sonda nasogstrica a travs de la cual extraeremos el
aire del estmago para evitar distensin abdominal.
@ealizaremos sonda%e vesical con bolsa de diuresis horaria
Jaloraremos el estado de conciencia de hidratacin y la coloracin de
piel y mucosas.
8olocaremos la cabeza del ni!o en situacin abordable por si fuera
necesario intubar.
+.9.1EB$345 K E72E@37LE*
La preparacin del lquido de dilisis as como el purgado y conexin del
sistema puede ser realizado por una enfermera aunque es me%or que el
proceso completo sea realizado por dos personas &dos enfermeras o una
enfermera y una auxiliar de enfermera).
E72E@37L >E8E*7@35
4repararemos una mesa y un campo estril en el que vamos a colocar &=oto
9"materiales)"
Iuantes estriles y batas
Iasas y compresas estriles
Leringas y agu%as
;olsa colectora del lquido ultrafiltrado
*uero salino
7psitos y esparadrapo
(oto .' /ateriales
Mit de dilisis peritoneal peditrico &preferiblemente con sistema de
bureta)&=oto <"0it de dilisis con bureta). >ormalmente viene todo el
sistema en un mismo paquete. Este incluye un sistema de infusin con
una lnea de entrada en la que encontramos la bureta medidora del
lquido a infundir y una serie de llaves o pinzas para clampar el
sistema. Llega hasta el extremo de entrada al paciente y de ah parte en
K el sistema de salida que tambin consta de una bureta medidora del
lquido drenado y sus correspondientes pinzas o llaves para cortar el
flu%o. El final de esta lnea de salida es una bolsa colectora del total de
la solucin drenada. Este sistema no se conecta directamente al catter
2enc0hoff del paciente sino que va enroscado a una pieza intermedia
que tambin como este sistema es desechable.
4rolongador del catter para la lnea en K &sistema de conexin
intermedia entre el catter 2enc0hoff y el sistema de dilisis)
(oto 0' 1it de dilisis con bureta
7dems de esto prepararemos"
Lquido de dilisis
7ditivos el lquido" heparina sdica (G antibiticos e iones &calcio
potasio magnesio...) seg#n prescripcin mdica.
8alentador de suero
*olucin antisptica &8lorhexidina =re0aderm @ Esterilium @...)
Irfica de registro de entradas y salidas &balance) &2abla 9"ho%a
e%emplo de control de entradas y salidas de dilisis peritoneal)

*abla .' ho%a e%emplo de control de entradas y salidas de dilisis peritoneal

4@E47@783A> 'EL *3*2EE7 'E '36L3*3*
@ealizaremos lavado quir#rgico de manos
>os colocaremos la bata y los guantes estriles.
7!adiremos a la solucin de dilisis de forma
asptica la heparina &( u.i./ml) y los antibiticos
o electrolitos si fueran prescritos.&=otoD" heparinizacin del lquido)
(oto 2' heparini!acin del lquido
1'esinfectaremos el punto a travs del cual hemos inyectado los
medicamentos y los de%aremos tapado con una gasa estril para evitar
contaminaciones de la solucin

'O?A DE DI#LISIS PE/ITONEAL
NO)B/E@
APELLIDOS@
NA 'ISTO/IA@
*EC'A@
ComposiciBn
lC=ido
'ora
entrada
>ol=men
Entrada
Tiempo
Permanencia
>ol=men
Salida
Balance Balance
Ac=m=lado
Dialisan 61788 28 cc 98 D

48cc 8cc
E E 6F788 28 cc 98 D

688 cc G98 cc G98cc
E E 6;788

28 cc 98 D 668 cc G08 cc G18 cc
DialisanH
98mEC ClI
62788 28 cc 98 D ;8 cc H68 cc G:8 cc
E E

64788 28 cc 98 D 41 cc G61 cc G11 cc



18olocaremos el calentador en la bolsa de dilisis. Existen diferentes
modelos en el mercado. 4odemos usar tambin una manta trmica que
envuelva la bolsa si no dispusiramos de calentador. El lquido de
dilisis debe entrar a la temperatura corporal para no producir cambios
bruscos en la temperatura del ni!o y evitar que se produzca dolor.
1Eediante tcnica estril realizaremos la conexin de las distintas
partes del sistema de dilisis" sistema de purgado del lquido bureta
medidora tubo en K de entrada y salida al paciente conexin
intermedia bureta medidora de drenado y bolsa colectora de
ultrafiltrado total.
18onectaremos el 0it a la bolsa de dilisis y precederemos al purgado
del sistema. 4rimero purgaremos la lnea de entrada y el reservorio de
forma lenta para evitar la formacin de burbu%as y posteriormente
purgaremos la lnea de salida hasta la bolsa colectora final. &=oto
:"purgado de la lnea de entrada y ,"purgado del sistema completo)
18omprobaremos que no existan burbu%as de aire en el recorrido para
evitar embolias gaseosas as como la posible existencia de fugas en
alguna de las conexiones.
8on la solucin antisptica pulverizaremos el extremo que vamos a
conectar del sistema de dilisis y el extremo proximal del catter
2enc0hoff &=oto C).
4rocederemos a realizar la conexin.12aparemos la conexin con un
apsito estril para disminuir el riesgo de contaminacin del mismo.
(oto 3' purgado de la lnea de
entrada
(oto 4' purgado del sistema
completo
(oto 5' puleri!acin del
catter

..<.12N8>387 K 8$3'7'5* 'E E>=E@EE@37
@egistremos todos los signos vitales del ni!o antes de iniciar la primera
infusin
8omprobar que el calentador mantiene el lquido a &+:O 8) &=oto
(-"calentador de dilisis).
Los ciclos de dilisis peritoneal suelen tener una duracin de D-
minutos generalmente durante los cuales el lquido de dilisis se
infunde por gravedad durante los primeros .- minutos permanece en la
cavidad peritoneal otros .- minutos y se de%a salir durante los .-
minutos restantes.
Estos tiempos de entrada permanencia y salida pueden ser a%ustados
por el mdico seg#n las necesidades de cada ni!o.
2endremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia
aumentar el riesgo de hiperglucemia por absorcin de glucosa del
lquido dializante.
$na entrada de lquido demasiado brusca puede tener efectos
hemodinmicos y sobre la mecnica ventilatoria del ni!o adems de
que puede producir dolor.
El volumen de lquido que infundiremos en cada pase es prescrito por
el mdico y suele oscilar entre los +-1<- cc/0g de peso &mximo .
litros). Es recomendable iniciar los primeros ciclos con (-cc/0g y que
en las primeras .919, horas no superen los .- cc/0g para disminuir as
el riesgo de compromiso hemodinmico. &=oto (("bureta dosificadora)
Es aconse%able que el primer intercambio no permanezca en la cavidad
peritoneal los .-1+- minutos establecidos sino que los drenaremos
inmediatamente. 'e este modo se comprueba si se ha lesionado alg#n
vaso sanguneo.
4ara facilitar la entrada del lquido y el drenado mantendremos al ni!o
ligeramente incorporado.
El lquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al
principio sea ligeramente sanguinolento. En este caso habr que vigilar
la analtica del paciente &hematocrito y coagulacin) y la formacin de
fibrina que pudiera taponar los orificios del catter 2enc0hoff.
(oto &6' )alentador de dilisis (oto &&' bureta dosificadora
*i el lquido es de color marrn o color caf sospecharemos una
posible perforacin del colon
*i es similar a la orina y tiene la misma concentracin de glucosa que
sta sospecharemos una posible perforacin vesical.
*i el lquido es turbio sospecharemos una posible infeccin.
@ealizaremos valoracin y registro horario de todos los signos vitales o
cada vez que sea preciso si la situacin respiratoria y hemodinmica es
inestable.
Jaloraremos y registremos en la ho%a de dilisis los siguientes aspectos"
o composicin del liquido dializante &se anotar cualquier cambio
en la composicin que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)
o hora de inicio del ciclo
o cantidad de lquido infundido
o tiempo de infusin
o tiempo de permanencia y/o hora de salida
o volumen y caractersticas del lquido drenado
o balance horario
o balance acumulado en .9 horas
@ealizaremos un estricto control hdrico del paciente registrando todos
los ingresos &intravenosos orales o enterales...) y las prdidas &diuresis
drenado gstrico drena%es quir#rgicos...) para poder hacer un balance
acumulado lo ms exacto posible.
8ontrol diario de peso si la situacin lo permite
Jaloraremos la presencia de dolor e incomodidad
8ontrol analtico"
o durante las primeras .9 horas se realizar analtica de sangre
cada 91, horas para valorar fundamentalmente glucosa y potasio
en suero as como otros electrolitos y osmolaridad.
o es necesario conocer diariamente el estado de coagulacin
hemograma y funcin renal
@ecogeremos diariamente una muestra del lquido peritoneal para
conocer el recuento celular &valorar la presencia de hemates)
bioqumica &protenas especialmente) y realizar un cultivo
bacteriolgico &con el fin de hacer una deteccin precoz de posibles
infecciones).
El sistema de dilisis se cambia por completo cada :. horas. El cambio
se hace con tcnica estril del mismo modo que la conexin inicial.
7plicaremos los correspondientes cuidados del sistema y del catter de
2enc0hoff"
buscar la existencia de acodamientos u obstruccin en el circuito que
dificulten la infusin o drenado
curar el punto de insercin del catter cada :. horas o cada vez que sea
preciso &si est manchado o h#medo)
fi%ar el catter a la piel de forma segura para evitar extracciones
accidentales &aplicar puntos de aproximacin o similar)
proteger la piel pericatter manteniendo la zona seca y utilizando
parches protectores &tipo 8omfeel @) y de este modo evitaremos la
formacin de #lceras por dec#bito en la zona en la que se apoya el
catter 2enc0hoff.
8uando se retire el catter enviaremos la punta a microbiologa %unto
con una muestra del lquido peritoneal dializado.
+.D.185E4L387835>E*
Inestabilidad hemodinmica' puede haber una disminucin del gasto
cardiaco y del retorno venoso como consecuencia del aumento de presin en
la cava inferior que produce la dilisis ya que la entrada del liquido en la
cavidad peritoneal produce aumento de la presin intraabdominal. Esto puede
prevenirse realizando intercambios iniciales con vol#menes peque!os que son
me%or tolerados por el ni!o.
Distres respiratorio y compromiso ventilatorio: el aumento de la presin
abdominal que produce la entrada del lquido tiene como consecuencia una
disminucin de la capacidad vital pulmonar con aumento de presin en la
arteria pulmonar y disminucin de la 4a5
.
. 4odemos prevenirlo tambin con
recambios con poco volumen. 7dems tendremos preparado un equipo de
intubacin cerca del ni!o por si fuera necesario su uso.
Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la dilisis. *e debe a la
irritacin peritoneal que produce el lquido al entrar que disminuye si el
lquido est a la temperatura corporal.
Obstruccin o mal funcionamiento del catter que puede ocurrir a distintos
niveles"
obstruccin de la lnea de entrada por acodamiento cogulos o
diferencia de gradiente. @evisaremos el circuito en busca de los dos
primeros. 4ara facilitar la infusin del lquido elevaremos la bureta
medidora por encima de la cabeza del ni!o &tener precaucin ya que
una altura excesiva puede producir una entrada demasiado brusca del
lquido al ni!o).
obstruccin de la lnea de salida producida por"
o cogulo de sangre o fibrina" para evitarlo a!adiremos desde el
principio heparina al lquido de dilisis. *i a pesar de ello se
produce el cogulo podemos lavar el catter con $ro0inasa
&<--- u.i. hasta un mximo de + dosis seg#n prescripcin
mdica).
o estre!imiento" los fecalomas pueden desplazar los catteres
intraperitoneales llegando a obstruirlos. 4ara evitarlo daremos
al ni!o si es posible una dieta rica en fibra se prescribirn
laxantes y se realizar estimulacin con sonda rectal.
o malposicin del catter" ser preciso que el ciru%ano lo recoloque
o lo cambie.
Sangrado del punto de insercin: si es leve aplicaremos presin suave o
sustancias que favorezcan la formacin del cogulo &*pongostan @...)
Hemoperitoneo: suele producirse tras la colocacin del catter aunque
tambin puede romperse vasos al iniciar la dilisis. *i es un sangrado
importante requerir ciruga urgente. *i es leve podemos favorecer el cese de
la hemorragia infundiendo el lquido de dilisis fro.
Infeccin: el catter peritoneal es un cuerpo extra!o que facilita la aparicin
de infecciones y sirve como reservorio para las bacterias. 4uede aparecer
infeccin tanto en el orificio de salida como en el t#nel o en el peritoneo
&peritonitis). *ignos de infeccin son el enro%ecimiento de la zona
inflamacin secrecin o exudado y fiebre y como sntoma dolor. 4ara
prevenirlo realizaremos las manipulaciones del catter de forma asptica las
curas cada vez que sea preciso y si fuera necesario se aplicaran antibiticos
locales y/o sistmicos.
Peritonitis" se manifiesta con la aparicin de fiebre hipersensibilidad
abdominal de rebote dolor abdominal nauseas y turbidez del liquido drenado.
*e diagnostica en laboratorio para lo cual debemos enviar una muestra de
lquido para cultivo. Los patgenos ms importantes que la causan son el *.
Epidermidis *. 7ureus E.8oli 4seudomona y 8ndidas. 4recisar
tratamiento antibitico y generalmente habr que retirar el catter.
Perforacin intestinal: suele ser secundaria a la insercin quir#rgica del
catter. *e sospecha por la aparicin de dolor lquido drenado de color
marrn con restos de contenido intestinal y aparicin tras la infusin de
diarrea acuosa.
Fugas alrededor del catter: pueden ser debidas a un volumen de entrada
excesivo. 'isminuiremos la cantidad de lquido a infundir y si a pesar de ello
contin#a perdindose lquido por el orificio habr que revisar la situacin del
tubo.
!"travasacin del lquido de dilisis en la pared abdominal" se produce por
una mala colocacin del catter por lo que habr que retirarlo o recolocarlo.
!dema de escroto o de vulva: puede ocurrir por fugas subcutneas del
lquido a travs de la pared abdominal anterior. *er preciso suspender la
dilisis.
Hiperglucemia: suele ocurrir con ms frecuencia en recin nacidos debido
a que todava no son capaces e metabolizar la sobrecarga de glucosa
&recordemos que la solucin dializante est compuesta por glucosa
hipertnica) Esto adems har que disminuya la ultrafiltracin.
#cidosis lctica: casi todas las soluciones de dilisis contienen lactato. Los
ni!os que presentan acidosis metablica previa por ac#mulo de lctico as
como los que han sufrido cirugas muy agresivas &e%" ciruga extracorprea...)
pueden ver agravada esta situacin.
Hipoproteinemia: se produce por una prdida excesiva de protenas filtradas
a travs del peritoneo. 4ara prevenir dficit mantendremos un adecuado
estado nutricional y en ocasiones ser necesario hacer reposiciones de
alb#mina al ni!o.
Hipernatremia/ hipnatremia
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