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Integrado Medico Quirrgico.

Docente
EU Melissa. Rodrguez. V
TRAUMA TORAXICO
Fundamente fisiopatolgicamente las patologas del trauma toraxico.
Define Trauma toraxico.
Conoce la clasificacin del trauma toraxico.
Aplica el proceso de enfermera en paciente con trauma toraxico.
Conoce los drenajes pleurales y su funcionamiento.
Aplica el proceso de enfermera en paciente con drenaje pleural.

APRENDIZAJES ESPERADOS.
E . U . M E L I S S A R O D R G U E Z
En Chile existe un aumento de pacientes politraumatizados con
compromiso toraxico asociado a accidentes de transito.
Diariamente se produce 20 y 30 muertes por traumatismo que
corresponden al 12% de muertes por ao.
Se ubica a los accidentes y violencia como 3 causa de muerte por ao.
Predomino entre 21 y 60 aos de sexo masculino.
Letalidad de pacientes de 30% aproximado.
EPIDEMIOLOGIA.
E . U . M E L I S S A R O D R G U E Z

Conjunto de alteraciones
anatmicas y funcionales
provocadas por un agente
traumtico sobre el trax,
produciendo una alteracin, en
sus paredes, en su contenido o
ambos

DEFINICIN DE TRAUMATISMO
TORXICO.
E . U . M E L I S S A R O D R G U E Z
Es fundamental que las paredes del trax tengan elasticidad y movilidad
(fx resp) .
Cuando el equilibrio anatomofuncional se rompe por una fuerza
traumtica, la funcin ventilatoria se trastorna y la fisiologa
cardiorrespiratoria se altera.

FISIOPATOLOGA TRAUMA TORAXICO.
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Normalmente, el vaco
(presin negativa) en el
espacio pleural mantiene a
las dos pleuras juntas y
permite al pulmn
expandirse y contraerse
Durante la inspiracin, la
presion intrapleural es de
aprox. -8 cm (inferior a la
atmosfrica)
Durante la espiracin, la
presion intrapleural es de -4
cm H20 aprox.


FISIOLOGA PLEURAL.
La diferencia de presin de -4cmH20 a
lo largo de la pared alveolar genera la
fuerza que mantiene los pulmones
expandidos adheridos a la pared
toraxica.


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FISIOLOGA PLEURAL.
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Hipoxemia por destruccin de la va respiratoria.
Hipovolemia.
Insuficiencia cardiaca por taponamiento cardiaco.

Con frecuencia estos estados patolgicos deterioran la ventilacin y la
perfusin, y conducen a la insuficiencia renal aguda, Shock hipovolmico,
shock cardiogenico y muerte.
LESIONES TORAXICAS.
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CLASIFICACIN DEL TRAUMA TORXICO
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NEUMOTORAX.
Acumulo de aire en el
espacio pleural, entre la
pleura visceral y la
parietal.
Puede deberse a un
traumatismo cerrado o
herida penetrante del
trax, tambin puede
aparecer en forma
espontanea, en personas
sanas y pacientes con
EPOC.
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CLASIFICACIN DE NEUMOTRAX
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Abertura en la pared torcica
(con o sin puncin del pulmn)
Permite al aire atmosfrico
entrar dentro del espacio
pleural (por lesin)
Trauma penetrante:
apualamiento, disparo de
arma,....
Ciruga

NEUMOTRAX ABIERTO.
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La pared torcica est intacta.
Se produce cuando el aire en el
espacio interpleural procede del
pulmn daado.

La ruptura del pulmn y la
pleural visceral (o va area)
permite al aire entrar dentro del
espacio pleural.

NEUMOTORAX CERRADO.
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El aire entra al interior de la pleura y
no puede escapar, como una vlvula
Complicacin gravsima.
La presin intrapleural llega a ser igual
o superior a la atmosfrica, provocado
un colapso del pulmn, y desviacin
del mediastino hacia el lado opuesto.
El aire entra en el espacio pleural
desde el pulmn o la va area y no
tiene camino de salida por donde
escapar.
No existe la abertura a la atmsfera
para escapar (neumotrax cerrado).



NEUMOTRAX A TENSIN.
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NEUMOTORAX A TENSIN.
E . U . M E L I S S A R O D R G U E Z
http://youtu.be/nIZq3jazAFw
VIDEO NEUMOTORAX.
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HEMOTRAX.
Se asocia frecuentemente con
Neumotrax.
Acumulo de sangre en el espacio
pleural.
Hemorragia procedente de los
capilares pulmonares, del
pulmn, Acumulo de sangre en el
espacio pleural. Espacios
intercostales, grandes vasos del
trax y corazn.
La sangre del espacio
intrapleural, comprime el tejido
pulmonar, reduciendo la
ventilacin, alteracin del V/Q,
dando lugar a la hipoxemia.
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1. Retirar el aire y liquido tan
pronto sea posible.
2. Prevenir que el aire / liquido
ya drenado no vuelva al
espacio pleural.
3. Re- establecer la presin
negativa en el espacio pleural
hasta la re-expansin del
pulmn.
TRATAMIENTO DE HEMO Y
NEUMOTRAX.
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http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1
B150993226E2765

VIDEO TRAUMA TORAXICO.
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Manifestaciones clnicas.
Disnea.
Cianosis.
Dolor con la respiracin (costal).
Desplazamiento del trax
Uso de musculatura accesoria.
Movimiento paradjico de la pared torcica.
Enfisema subcutneo.
Desviacin de la trquea.

VALORACIN PACIENTE TRAUMA
TORCICO
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VALORACIN PACIENTE CON TRAUMA
TORAXICO.
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Radiografa de trax.
TAC de trax.
Exmenes de sangre: Hemograma, P coagulacin, test de
compatibilidad sanguneo, electrolitos.
Saturacin de oxigeno.
GSA.
EKG.
EXMENES DIAGNSTICOS.
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Mdico:
Hospitalizacin
Analgesia .
Manejo ventilatorio.
Restaurar volumen de lquidos.
Quirrgico:
Toracocentesis.
Toracotoma.
Drenaje pleural.
Videotoracoscopia.

TRATAMIENTO PACIENTE TRAUMA
TORCICO.
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Tubo de drenaje de plstico duro, con
numerosos orificios en su extremidad
proximal,
Se inserta en el interior del espacio pleural,
se sutura la piel.
Su finalidad: drenar lquido, aire o sangre de
la cavidad pleural y restablecer la presin (-)
lo que facilitar la reexpansin pulmonar.
DRENAJE PLEURAL.
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El tubo torcico se conecta a una
equipo de drenaje:
Permita al aire/lquido salir del
trax
Contiene una vlvula
unidireccional que evita que el
aire/lquido drenado retorne al
trax.
Diseado para que, situado por
debajo del nivel del trax del
paciente, funcione como
drenaje por gravedad.
DRENAJE PLEURAL.
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Concepto/ sistema bsico
Un tubo conectado al drenaje
torcico del paciente se coloca
2cm por debajo del nivel de
lquido (sello bajo agua).
Este sistema solo funciona si se
drena aire del pulmn.
Vlvula unidireccional.


DRENAJE PLEURAL TRAMPA SIMPLE.
Tubo
abierto a la
atmsfera.
Tubo de
paciente.
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Para drenar, se aade una
segunda botella
La primera botella recolecta el
drenaje
La segunda botella es el sello
bajo agua
Con esta botella extra para
drenaje, el sello bajo agua se
mantiene estable en 2 cm

DRENAJE PLEURAL 2 FRASCOS.
Tubo
abierto a la
atmsfera.
Tubo de
paciente.
2 cm de agua
Lquido
drenado.
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DRENAJE PLEURAL 3 FRASCOS.
Tubo a la
fuente del
vaco.
Tubo de
paciente.
20 cm de
agua
Lquido
drenado.
Tubo
abierto a la
atmsfera.
Sello de
agua
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Botella de
control de
succin
Botella de
sello de
agua
Botella de
recoleccin
Tubo de
paciente.
Cmara de
succin
Cmara sello
de agua
Cmara
recolectora
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El tubo sumergido en la botella de control de succin (tpicamente a
20cm H20) limita la cantidad de presin negativa que se pueda aplicar
al espacio pleural, en este caso habitual, a 20 cm H20
El tubo sumergido esta abierto (atmsfera)
La cmara de control de aspiracin regula la intensidad de la aspiracin,
que en el sistema desechable est dada por el nivel de agua de la
tercera cmara, no por la fuente externa de aspiracin; un burbujeo
suave y moderado indica que la fuente de aspiracin externa est
correctamente.
DRENAJE PLEURAL 3 FRASCOS
SUCCIN.
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Se realiza en pabelln.
Postoperatorio inmediato se debe verificar:
Apsitos
Contenido.
Frascos.
Fijacin.
Siempre el drenaje debe estar debajo del trax.
Registro y entrega de enfermera completa desde pabelln.
Control con RX de trax post instalacin.

INSTALACIN DRENAJE PLEURAL
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Mecnica Ventilatoria.
Dolor.
Oxigenoterapia.
Inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN DRENAJE
PLEURAL.
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Sonda torcica y sistema de drenaje.
Apsito (curacin).
Valorar sonda pleural (conexiones)
Cambio de frasco y lquido cada 24
horas.
Se debe marcar la cantidad de
contenido diario.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN DRENAJE
PLEURAL.
Cmara de sellado de agua.
Burbujeo y fluctuacin del drenaje.
Pinzar slo en caso necesario
(desconexin/cambio).
Verificar rtulo de frascos.
Valoracin del volumen y la calidad
del liquido drenado.
Registro estricto.
Tubo del drenaje debe estar libre de
liquido drenado.

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Paciente de 64 aos de edad acude al servicio de urgencias tras accidente
automovilstico, presentado un traumatismo toraxico cerrado.
refiere dolor EVA 5/10. en Hemitorax izquierdo asociado a dificultad
respiratoria moderada, disnea y uso de musculatura accesoria, saturando
85% con FIO2 ambiental.
Ingresa a servicio de ciruga para manejo y tratamiento.
Se realiza TAC de trax el cual muestra neumotrax izquierdo asociado a
fractura costal de 2 vertebras por lo que se realiza Toracotoma, tras el cual
se decide instalar drenaje toraxico de 2 frascos.
CASO CLNICO PACIENTE CON TRAUMA
TORAXICO.
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1. Necesidad de Respiracin y Circulacin.
Disnea.
Cianosis.
Uso de musculatura asesora.
Desviacin traqueal (palpacin).
Enfisema subcutneo (palpacin).
Dolor Toraxico.
Frecuencia y profundidad.
Movimientos toraxicos paradojicos.
Drenajes toraxicos.

VALORACIN PACIENTE CON TRAUMA
TORAXICO. (V. HENDERSON)
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2.- Beber, comer y Alimentarse.
Dificultad para alimentarse solo.
Inapetencia.
Evaluacin del estado nutricional.
Nutricin parenteral total,(casos graves).
Balance Hdrico.


VALORACIN.
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14 necesidades ( V. Henderson).
VALORACIN.
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E . U . M E L I S S A R O D R G U E Z
Patrn Respiratorio ineficaz R/C Deformidad de la pared toraxica

Cual otro diagnostico propone?????




DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
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Se retira cuando ha
cumplido su objetivo
Ha dejado de funcionar
adecuadamente.
Cuando la columna de agua
en las mangueras del
drenaje no oscilan con los
movimientos respiratorios.
El drenaje se puede retirar
cuando ya no hay prdida
area o escaso drenaje de
lquido.

RETIRO DE DRENAJE.
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Explique al paciente el procedimiento
y solicite colaboracin. (espiracin).
Se debe:
Pincelar con solucin antisptica.
Cortar punto de fijacin con tijeras.
Sellar orificio de salida con apsito estril.
Una vez retirado el tubo, se debe:
revisar para estar seguro que sali en
su totalidad.
Controlar con radiografa de control.


CUIDADOS EN EL RETIRO
E . U . M E L I S S A R O D R G U E Z
Med wave revista biomedica.
Johnson, M., Bulechek, G., Butcher, H., McCloskey, J., Maas, M.,
Moorhear, S. & Swanson, E. (2007). Interrelaciones NANDA, NOC y NIC
Diagnsticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Barcelona,
Espaawww.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/
1/2698.
Enfermera medico quirrgica Beare Myers.
BIBLIOGRAFA.
E . U . M E L I S S A R O D R G U E Z
NANDA (2010). NANDA International Diagnsticos Enfermeros:
Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Barcelona, Espaa.

Johnson, M., Bulechek, G., Butcher, H., McCloskey, J., Maas, M.,
Moorhear, S. & Swanson, E. (2007). Interrelaciones NANDA, NOC y NIC
Diagnsticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Barcelona,
Espaa.

escuela. Med. Puc.cl/ paginas/publicaciones/patolquir-010.ht.
BIBLIOGRAFA.
E . U . M E L I S S A R O D R G U E Z

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