Historia de la Salud Pblica en el siglo XXI

En el mundo
El siglo XX fue testigo de grandes avances en el conocimiento cientfico, al tiempo que del control
de diferentes enfermedades transmisibles y de importantes cambios demogrficos. Como
consecuencia las enfermedades transmisibles fueron controladas, con ello se disminuy la
mortalidad y la fecundidad sigui igual; marcndose un fuerte crecimiento poblacional con alta
proporcin de nios y jvenes.
Para el siglo XXI la educacin, la industrializacin, la vinculacin de la mujer al mercado laboral, la
urbanizacin y avances tecnolgicos mdicos y de la salud pblica, se combinan para producir la
disminucin de las tasas de natalidad y fecundidad.
Se enmarca la globalizacin habiendo profundizacin en las desigualdades sociales en el contexto
de las naciones y al interior de los grupos sociales de cada pas.
En los pases desarrollados su situacin frente epidemias por nuevas patologas es de menor riesgo
en cambio los pases en desarrollo, morirn cada ao ms de 10 millones de nios a causa de
enfermedades prevenibles. Estos cambios en el perfil epidemiolgico, unido a la transicin
demogrfica, traern repercusiones muy fuertes en las demandas a los sistemas de salud, con
relacin a la cantidad de servicios, al nivel de complejidad requerido para atender la demanda y a
su costo. Habr cambios en los patrones de riesgo hacia el 2015, pues un cambio habra en las
tasa de morbilidad y mortalidad por los accidentes laborales o por vehculo automotor en ambos
casos el mayor porcentaje de aumento lo tendran los pases en desarrollo.
Como consecuencia, las necesidades de salud van a ser mayores, y el mayor acceso a la educacin
har que haya una conversacin ms rpida de la necesidad sentida, a la demanda efectiva de los
servicios de salud.
Inmersa en este gran marco, la salud como medio y fin del desarrollo, tiene que delinear su
espacio a partir de profundas transformaciones en sus sistemas y programas, que tienden a
acompaar la gradual y diferenciada transicin epidemiolgica que est sucediendo en las
diferentes realidades nacionales y que en muchos obedece a las diversas formas de participacin,
produccin y consumo, as como a los rezagos que las diferentes economas presentan.
La evolucin de los sistemas de salud, hacia servicios ms equitativos, efectivos y eficientes, ha
exigido modificaciones en la funcin, el financiamiento y con gran frecuencia, cambios
estructurales significativos, especialmente en campos crticos como el estilo de conduccin,
especialmente si existe un sistema plural en el financiamiento y entrega de servicios, cuyos
objetivos son compartidos por las partes; el sector pblico debe ejercer un liderazgo que oriente,
estimule y regule el funcionamiento del Sistema y sus organismos de ejecucin, incluidos los
sectores social y privado.
La redefinicin del papel del Estado, de lo cual ya algo se mencion, trae como resultado
implicancias en la reorganizacin del Sector Salud, en el mejoramiento de los servicios a las
personas y al medio; adems de que tambin dimensiona las relaciones entre los servicios de
salud y las acciones de bienestar social, as como de las relaciones entre las instancias centrales de
gobierno, las instancias pblicas perifricas y las organizaciones de la sociedad civil.
Entre los principales propsitos de la reorganizacin del sector, est la de transformar los
estilos gerenciales y la capacidad administrativa para procurar una gestin ms efectiva y
gil, altamente productiva y de calidad aceptable. Simultneamente, se requiere iniciar
una intensa movilizacin de recursos, nacionales e internacionales, para lograr la
transformacin de los Sistemas de Salud de acuerdo a las necesidades de la poblacin.
En la regin de las Amricas en la Actualidad, dentro de esta realidad se reafirma el liderazgo del
Ministerio de Salud, como organismo rector del Sistema y de la poltica y acciones de salud,
generalmente a travs de 3 grandes reas de actividad institucional; la prestacin de servicios
mdicos, la proteccin y desarrollo de la salud pblica comunitaria y el fortalecimiento de los
llamados servicios sociales y de bienestar.
La legislacin de salud, parte integrante de la infraestructura de los servicios de salud,
constituye otro de los objetivos que se debe incrementar en la actualidad, especialmente
en los pases en desarrollo, en los que la legislacin es dbil e incompleta; se espera lograr
en adelante, el desarrollo de un cuerpo de legislacin moderna y efectiva, con sus
reglamentos y normas que faciliten el funcionamiento adecuado del sistema.
El apoyo econmico para el sostenimiento de los Sistemas de Salud y su funcionamiento,
generalmente requiere fondos de distintas fuentes; fiscales de procedencia nacional, provincial y
local; privados, en todas sus formas; de los seguros sociales y diversos tipos de financiamiento
especial. En los sistemas de salud se encuentran combinaciones de los mismos y distintos
mecanismos para su recaudacin y manejo. En los pases en desarrollo el financiamiento externo
an constituye en muchos casos un aporte considerable.
En la actualidad, conforme la restriccin general del gasto pblico, la mayora de los gobiernos ha
reducido sustancialmente sus gastos en salud. Es frecuente comprobar que el gasto en Salud
comienza a declinar, de los ltimos aos de los 70 hasta fines de los 80, aunque no es comn a
todos los pases. Informacin reciente indica que a nivel mundial el 25% de los pases tienen un
gasto en salud de cerca de 10% del gasto total, mientras que otro 25% lo tiene por debajo del 3%.
En trminos generales, de 1981 a 1983 hubo necesitados.
Son pocos los pases con redes de laboratorios bien desarrollados. La complejidad y alto costo de
los procedimientos diagnosticados y teraputicos, est creando preocupacin en los pases en
desarrollo as como en los desarrollados; la transferencia de tecnologa ha sido hecha en forma
indiscriminada y muchas veces sin considerar a fondo sus ventajas e inconvenientes. En el plano
tico, la alta tecnologa ha acaparado recursos que haran falta para la atencin de problemas
prioritarios a tratar con tecnologas poca complejas.

Finalmente, la produccin y el suministro, la calidad y el adecuado uso de los medicamentos, de
acuerdo a la estrategia de Atencin Primaria de Salud, constituyen reas prioritarias para el
mejoramiento y ampliacin de cobertura de los servicios de salud. Durante el decenio de 1980, los
pases han realizado importantes logros, ejemplificados por los esfuerzos para racionalizar la
prescripcin en el uso de los medicamentos, especialmente a travs de la elaboracin (o
actualizacin) de los cuadros bsicos de medicamentos esenciales y sus respectivos formularios
teraputicos.
Sin embargo, los progresos alcanzados no han sido suficientes para responder a las necesidades, y
grandes sectores de la poblacin no tienen acceso a los medicamentos bsicos; las reas crticas
del suministro siguen siendo un proceso de compras inoperante, con almacenamiento
inadecuado, deficiente distribucin y uso irracional de los mismos. Adems no existe en la mayora
de pases un sistema de datos confiables, ni instrumentos de evaluacin de programas y servicios,
en trminos de eficacia, eficiencia y calidad.
En el Per
En estos ltimos aos la ausencia de una poltica de mediano y largo plazo coherente y capaz de
promover el crecimiento de la economa, el poco desarrollo de las condiciones necesarias para que
el estado pueda gobernar a la sociedad en su conjunto ha dado lugar a la crisis de gobernabilidad y
el marcado debilitamiento institucional.
Exista exclusin de servicios de salud de amplios sectores de la poblacin en el Per hasta la
dcada del setenta, ya que a finales de esa dcada se da la universalidad de los derechos
ciudadanos en la constitucin poltica del Per. Es por eso que el desarrollo de los servicios
primarios recin se inicia desde esa dcada: sin embargo, un serio problema era la escasez de
personal en los establecimientos rurales, debido a la falta de asignacin de plazas. Es recin en la
dcada de los noventa que se dota de profesionales a estos establecimientos; sin embargo, la
cobertura de atencin primaria ha crecido lentamente, con muchas limitaciones en las zonas
rurales.
Existen cuatro grandes problemas que impiden una respuesta eficaz del financiamiento en salud:
1. Insuficientes recursos financieros del Tesoro Pblico y del seguro social de salud.
2. Fragmentacin del sistema y subsidios cruzados.
3. Ausencia de criterios y de transparencia en la asignacin
4. Falta de claridad en el modelo de atencin sobre el que descansa el sistema.
Mientras que los dos primeros se refieren a la obtencin de mayores recursos pblicos y a su
agrupacin, los siguientes provienen de problemas organizacionales que repercuten sobre la
gestin financiera.
Actualmente el sistema de salud es fragmentado y desorganizado orientado ms en funcin a la
condicin social de los grupos sociales, existiendo atencin y gastos marcadamente diferenciados
y una inequidad en la distribucin del subsidio pblico.
Existe una importante derivacin del subsidio pblico hacia los otros subsectores: el 21.5%
de los asegurados en ESSALUD, el 29.3% de los asegurados de plizas privadas
individuales, el 14.2% de los de pliza privada colectiva y el 13.5% de los de la sanidad
militar y policial usan los servicios del MINSA.
Los servicios del MINSA constituyen el principal proveedor para todos los grupos
socioeconmicos, especialmente de los ms pobres (quintiles I, II y III), siendo para el ms
pobre casi el nico. ESSALUD cubre a los quintiles III, IV y V, al igual que los
establecimientos privados.
En la prctica existen dos modelos de atencin: uno basado en atencin primaria para los ms
pobres y otro hospitalario de mayor gasto y que concentra la mayor parte del subsidio pblico
para la poblacin de ingresos medios y altos. As, el 75% del subsidio al quintil de mayores ingresos
de las zonas urbanas es para atencin hospitalaria, siendo mayor que el otorgado a las zonas
rurales.
La salud de la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social y de los indicadores
demogrficos y epidemiolgicos que estn en funcin de factores como el estrato
socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el nivel educativo en que se encuentren las
personas y las comunidades.