Lineamientos y acciones para

la identicacin correcta de
pacientes hospitalizados
Garantizando paciente correcto
con atencin correcta
DIRECTORIO
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Rafael A.L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Mtro. Antonio Heras Gmez
Director Adjunto de Calidad en Salud
Mtra. Juana Jimnez Snchez
Directora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en
Salud y Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
Lineamientos y acciones para la identicacin correcta
de pacientes hospitalizados.
Garantizando paciente correcto con atencin correcta
Primera edicin, septiembre de 2011
D.R. 2011 Secretara de Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
11570, Mxico, D.F.
comisionenfermeria@salud.gob.mx
maria.almazan@salud.gob.mx
juanita.jimenez@salud.gob.mx
Lder del Proyecto de Seguridad del Paciente
Mtra. Mara del Roco Almazn Castillo
Jefa de Departamento de Normas y Programas de Enfermera
Direccin de Enfermera de la DGCES.
Revis:
Mtra. Juana Jimnez Snchez
Directora de Enfermera de la DGCES
y Coordinadora de la Comisin Permanente de Enfermera
ISBN: 978-607-460-207-4
Todos los derechos reservados
INDICE
Introduccin 9
Objetivos 13
Acciones de seguridad para la identicacin
pacientes emitidas por la Organizacin Mundial
de la Salud y Joint Comission 14
Lineamientos para la identicacin
del paciente Hospitalizado 16
Glosario de trminos 20
Bibliograa 21
Anexo 22
Lineamientos y acciones para la Identicacin correcta de pacientes hospitalizados | 9
INTRODUCCIN
Un aspecto relevante de la calidad de la atencin que est recibiendo atencin
mundial, es la seguridad de los pacientes. Aun cuando se cuenta con poca
informacin a este respecto, en Mxico se han hecho esfuerzos para obtener
datos concretos acerca de este tema.
El trmino seguridad del paciente lo dene la Agencia para la Calidad
y la Investigacin de la Salud (Agency for Healthcare Quality and Research)
como: El conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen
la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposicin al sistema de
atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos
1
.
De lo anterior se explica que la seguridad del paciente depende de varios
factores relacionados con las estructuras o procesos organizacionales en los
que, los recursos materiales, humanos e infraestructura, todos ellos son muy
importantes para otorgar una atencin segura.
Las estadsticas internacionales muestran que una de las diez causas ms
frecuentes de inseguridad hospitalaria es la identicacin del paciente, debido a
que, con frecuencia en las instituciones de salud los trabajadores de stas tienden
a abreviar: nombres completos de los pacientes, ubicaciones y caractersticas
de los pacientes, entre otras. Esta prctica propicia equivocaciones y da lugar
a la ocurrencia de eventos adversos derivados de otros factores de riesgo, tales
como: nombres y apellidos iguales o similares en los pacientes; procesos de
elaboracin de identicacin no estandarizado; captura o registro de datos
incompletos o duplicados, uso de dispositivos de mala calidad; cambio continuo
de dispositivos para identicar al paciente; traslado y movimiento de paciente
1 Ruelas-Barajas E. Sarabia-Gonzlez O. Tovar-Vera W. Seguridad del paciente hospitalizado,
Editorial Panamericana, 2007.
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de una unidad a otra sin dispositivo identicatorio. La identicacin incorrecta
de los pacientes puede generar errores graves tales como: administracin de
medicamentos en horario y dosis equivocada transfusiones sanguneas sin
vericacin de compatibilidad de grupo y Rh, toma de muestras de laboratorio
a pacientes equivocados o pruebas modicadas, intervenciones quirrgicas en
sitio incorrecto, entrega de recin nacido a familias equivocadas, entre otras.
El antecedente internacional es que, entre noviembre de 2003 y julio del
2005, la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido
denunci 236 incidentes relacionados con la prdida de brazalete o brazalete
con informacin incorrecta
2
.
El estudio, describe que cerca de 50% del total de los eventos adversos
padecidos por los pacientes hospitalizados estn relacionados con la atencin
y los servicios quirrgicos.
Por esta situacin es preciso modicar esta actividad y dar paso a la
utilizacin, de por lo menos, dos datos diferentes que aseguren la identidad
del paciente que est en proceso de recibir atencin de tipo prolctico,
diagnstico o teraputico.
Asimismo, el instituto de Medicina de Washington report que los errores
de identicacin son un problema crtico del sistema de atencin mdica. Para
la Joint Commission, la identicacin incorrecta del paciente fue causa de 13%
de los errores quirrgicos y 67% en la transfusin de productos sanguneos. La
Organizacin Mundial de la Salud, seala en el documento Nueve soluciones
para la seguridad del paciente que son un factor determinante para brindar
seguridad es la Identicacin de pacientes, como medida prioritaria para evitar
eventos adversos.
2 Soluciones para la seguridad del paciente Volumen1, solucin 2/ mayo 2007.
Identicacin de pacientes.the Joint Commisin Internacional, Organizacin Mundial para la Salud.
Lineamientos y acciones para la Identicacin correcta de pacientes hospitalizados | 11
Por otra parte, la identicacin incorrecta de los pacientes fue referida
en ms de 100 anlisis, como una de las causas fundamentales de riesgo o
evento adverso. Dicho reporte lo hizo el Centro Nacional para la Seguridad del
Paciente, del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos.
Afortunadamente con intervenciones y estrategias sencillas se puede disminuir
signicativamente el riesgo de la identicacin incorrecta.
En el plano nacional el anlisis muestra que uno de los problemas
principales de inseguridad en el sistema de salud es la inexistencia de un
proceso estandarizado para la identicacin correcta de pacientes a travs
de dispositivos especcos. Por ello es un hecho que la identicacin es una
actividad que se realiza con diferentes criterios de actuacin, por lo que el riesgo
de identicar errneamente al paciente al realizar cualquier procedimiento se
potencializa.
Por lo tanto cuando se inicie la atencin de un paciente, el primer paso
es su correcta identicacin y eliminar cualquier detalle que pueda dar lugar
a confusiones. Una forma sencilla de lograrlo es, estandarizar el proceso de
identicacin y marcar como poltica que siempre se utilice el protocolo
establecido para ello.
Es conocido tambin que la calidad en salud depende del grado de
satisfaccin que obtienen los usuarios por los servicios proporcionados en la
organizacin. La gestin de la calidad es conseguir la excelencia en todos los
aspectos de los productos y servicios que se ofrecen.
Por todo lo anterior, la Direccin de Enfermera, en colaboracin con la
Comisin Permanente de Enfermera y en coordinacin con los responsables
del Programa Sectorial de SICALIDAD propone los lineamientos y acciones
que propicien un entorno seguro en la atencin de los pacientes y una mayor
seguridad en las mltiples intervenciones que diariamente se realizan en las
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instituciones de salud, mediante la aplicacin de estas acciones se podr
contribuir a disminuir los costosos y riesgos generados por eventos adversos.
Dicha propuesta se elabora con base en las acciones de seguridad
recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud, Joint Comissin, Joint
Comissin Internacional y las adapta al lenguaje y contexto nacional para su
aplicacin en los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud
Por lo tanto la primera parte del presente documento se presenta las acciones
de seguridad antes mencionadas.
Enseguida se elaboraron una serie de lineamientos que deber llevar a
cabo el personal de salud que tenga contacto con el paciente para la correcta
identicacin, durante el ingreso, permanencia y egreso del establecimiento
de salud. En los cules colaboraron diferentes gerentes estatales y personal
adscrito con diferentes categoras.
Lineamientos y acciones para la Identicacin correcta de pacientes hospitalizados | 13
OBJETIVOS
Emitir las medidas de seguridad para la correcta identicacin de los
pacientes atendidos en los diferentes servicios de las instituciones de salud.
Establecer un sistema homogneo que coadyuve a normalizar la
informacin contenida en dispositivos de seguridad para la identicacin
de pacientes.
Estandarizar los mtodos para la identicacin correcta del paciente en
las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, en respuesta a la
propuesta emanada de la Organizacin Mundial de la Salud.
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ACCIONES DE SEGURIDAD PARA LA CORRECTA
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA EN UN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
(Adecuacin de las acciones consideradas por la Joint Commission,
Joint Commission International y la Organizacin Mundial de la Salud)
1. Asegurar que el establecimiento de salud cuente con sistemas de
identicacin implementados para:
a) Hacer nfasis en la responsabilidad de los profesionales de la salud de
vericar la identidad del paciente para asegurar que se trate del paciente
correcto con la atencin correcta.
b) Que los dispositivos de identicacin contengan al menos dos datos:
nombre completo y fecha de nacimiento. Se puede adicionar nmero
de expediente. Nunca se debe utilizar nmero de cama o habitacin.
c) Estandarizar en todos los casos el uso de dispositivos para la
identicacin del paciente, tales como: uso de brazalete con o sin
cdigo de barras o dispositivo con tecnologa biomtrica y tarjeta de
Lineamientos y acciones para la Identicacin correcta de pacientes hospitalizados | 15
cabecera de la cama con los dos datos de identicacin del paciente
legibles y asegurar que stos se coloquen al ingreso del paciente.
d) Pacientes que ingresen como desconocidos y para distinguir la identidad
de los pacientes con el mismo nombre. Los sistemas debern establecer
protocolos claros y desechar el uso de tcnicas orales en pacientes
comatosos, confundidos o con barrera de comunicacin derivados de
su nacionalidad extranjera o por encontrarse en etapas extremas de la
vida.
e) Promover la participacin de los pacientes en todas las etapas del
proceso.
f) Promover el etiquetado de los recipientes utilizados para sangre y
dems muestras en presencia del paciente.
g) Conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos
pre-analticos, analticos y pos-analticos.
h) Cuestionar los resultados de anlisis de laboratorio y otros hallazgos
cuando no coincidan con la historia clnica.
i) Establecer controles y revisiones en forma continua para evitar error en
el ingreso de datos al sistema.
2. Incorporar la capacitacin sobre procedimientos de control y vericacin
de la identidad del paciente como parte indispensable en las etapas de
introduccin al puesto y en forma permanente a los trabajadores y familiares.
3. Educar a los usuarios de los servicios de salud, sobre la importancia y la
relevancia de la correcta identicacin de los pacientes, de una manera
positiva que tambin respete su inters por la privacidad.
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LINEAMIENTOS PARA LA IDENTIFICACIN
DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Son responsabilidad del personal de salud que tenga contacto con el paciente
de la identicacin correcta, durante el ingreso, permanencia y egreso en el
establecimiento de salud
Identicar al paciente a su ingreso al hospital, independientemente
del servicio o persona que realice esta actividad, con dos dispositivos
que contengan al menos: nombre completo y fecha de nacimiento.
Generalmente estos dispositivos sern pulsera o brazalete y la tarjeta
para cabecera o piecera.
Efectuar la identicacin inmediata de los recin nacidos de parto
mltiple con dispositivo que incluya apellidos de la madre, sexo, y hora
de nacimiento. Posteriormente colocar dispositivo con los dos datos de
identicacin mencionados.
Lineamientos y acciones para la Identicacin correcta de pacientes hospitalizados | 17
Informar al paciente si es posible o al familiar sobre la importancia de
dispositivo de identicacin, previo a su colocacin, Si el paciente y/o
familiares se niegan insistir en la necesidad del mismo, si persiste la
negacin a que se coloque el dispositivo de identicacin se anotar en el
expediente clnico.
Colocar el dispositivo de identicacin, en la extremidad superior derecha.
Y cuando no es posible por sus condiciones fsicas o tratamiento, se
colocar en el lado contrario o en tobillo.
Colocar el dispositivo de identicacin, junto a la tarjeta de la cabecera
de cuando no sea posible colocrselo en ninguna extremidad debido a las
condiciones del paciente. (politraumatizados o con quemaduras de mas
del 85%SCT)
Ser responsabilidad de la persona que retire el dispositivo de identicacin
al realizar algn procedimiento prolctico, diagnstico o teraputico,
colocarlo nuevamente al nalizar el mismo y si el procedimiento continua
en el siguiente turno, ser responsabilidad del personal que lo recibe,
vericar la portacin del mismo o su ubicacin en algn sitio del paciente.
Explicar al paciente o familiar que durante su estancia en el establecimiento
de salud, deber portar el dispositivo de identicacin en un rea visible y
no retirarlo por ningn motivo.
Registrar y colocar en el expediente clnico del paciente los datos de
identicacin establecidos como mnimo: nombre completo y fecha de
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nacimiento, mismos que se registrarn en el dispositivo de identicacin
del paciente.
Reemplazar el dispositivo de identicacin personal cuando exista
cualquier duda respecto de la informacin contenida o legibilidad de la
misma.
Comprobar la identicacin del paciente en las siguientes situaciones:
antes de la administracin de todo tipo de medicacin; infusin
intravenosa con nes teraputicos, prolcticos, diagnstico o tratamiento
o en transfusin de hemoderivados, asimismo, en casos de ejecucin de
procedimientos, mdicos o quirrgicos en las etapas previas, durante y
despus del procedimiento.
Retirar y desechar el dispositivo de identicacin en caso de alta
hospitalaria y/o defuncin del paciente. En los recin nacidos es diferente
ya que en algunas instituciones el dispositivo de identicacin lo solicitan
como requisito para el trmite de certicado de nacimiento.
Identicar al paciente como estrategia complementaria, no slo en forma
verbal, especialmente porque puede estar con alteracin del estado mental
o por su incapacidad para responder, tal es el caso de los nios y adultos de
la tercera edad.
Solicitar siempre que sea posible la participacin del familiar, en la
identicacin del paciente en las diferentes reas donde se encuentre ste.
Lineamientos y acciones para la Identicacin correcta de pacientes hospitalizados | 19
Colocar dispositivo de identicacin en la cabecera de cama o camilla
indicando Paciente desconocido incluyendo sexo, en el caso de que
el paciente no pueda ser identicado en un primer momento, si es
posible, tomar fotografa para su pronta averiguacin o identicacin
correspondiente.
Notas
El dispositivo de identicacin del paciente podr incluir preferentemente
un indicativo del grado de riesgo de cada, o de riesgo de presentar lcera
por presin, entre otros de acuerdo al establecimiento de salud.
Es conveniente que los dispositivos de identicacin como pulsera o
brazalete estn elaborados con material plstico inerte (polietileno), sin
ltex, que sean altamente resistente a jabn, agua, alcoholo o disolvente;
elaborados de material exible y antialrgico y con broche de seguridad
inviolable. Si el dispositivo es imprimible sta deber ser impresin trmica
y adecuada a la edad del paciente.
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GLOSARIO DE TRMINOS
Identicacin correcta del paciente: Procedimiento que permite al equipo
de salud tener certeza de la identidad de la persona durante el proceso de
atencin, lo que signica que se est atendiendo a la persona correcta, en el
sitio correcto y en el momento correcto.
Pulsera o brazalete: Dispositivo grco con los datos de identicacin del
paciente que sirve para vericar, que se trata de la persona y procedimiento
correcto.
Adesgrafo: Dispositivo mecnico que automticamente imprime en tarjetas
plsticas los datos de identicacin del paciente.
Accin de seguridad: Actividad determinada que realiza el prestador de servi-
cios, paciente o familiar con el objeto de evitar incidentes o eventos adversos.
Biometra. Medio informtico identicatorio que registra caractersticas pro-
pias del individuo no trasladables. Actualmente es el nico mtodo que garan-
tiza la identidad con un ndice de seguridad del 99.9%.
Lineamientos y acciones para la Identicacin correcta de pacientes hospitalizados | 21
BIBLIOGRAFA
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Mxico, 2006.
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2007. http://www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/docs/archivos/
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lnea] 2005.
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los pacientes con pulseras con codicacin de barras. http://www.gibba.
org.ar/act18_05.pdf (consultado agosto 2009).
22 | Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
ANEXO
Mtodos y dispositivos para la identicacin de pacientes
Mtodo Dispositivo
Verbal
Voz del identicador y del identicado. Registro
de voz
Grcos
Pulsera o brazalete
Tarjeta de cabecera, de pie de cama o de habita-
cin del paciente
Adesgrafo
Carnet de citas
Etiqueta o membrete de identicacin del
expediente clnico
Tarjeta krdex
Biomtricos
Sensores biomtricos estticos de 2D
Huellas digitales
Geometra de mano
Anlisis de iris
Anlisis de retina
Reconocimiento facial
Termografa
Venas del dorso de la mano
Sensores biomtricos dinmicos
Patrn de voz
Firma manuscrita
Dinmica de tecleo
Cadencia del paso
Anlisis gestual
GRUPO DE TRABAJO QUE COLABOR CON APORTACIONES A
LAS RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA: IDENTIFICACIN
CORRECTA DE PACIENTES
Mara del Roco Almazn Castillo
Jefe de Departamento de Normas
y Programas de Enfermera
Secretara Salud
Mara de Lourdes Rodrguez Rojas
Directora Estatal de Enfermera
del Estado de Tlaxcala
Secretara de Salud

Martha Garca Flores
Subdirectora de Enfermera del
Hospital General de Mxico
Secretara de Salud
Mara Juana C. Hernndez Ramrez
Coordinadora Estatal de Quertaro
Secretara de Salud
Virginia Bautista Flores
Jefe de Enfermeras del
Hospital Jurez de Mxico
Secretara de Salud
Juana Jurez Sols
Coordinadora Nacional de
Enfermera, Subgerencia de
Asistencia Mdica, Servicios Mdicos
Petrleos Mexicanos
Gudelia Bautista Cruz
Directora Corporativa de Enfermera
Centro Mdico ABC
Miguel ngel Crdoba vila
Jefe de Departamento de la
Direccin de Investigacin
CONAMED
Hilda Mrquez Villarreal
Subdirectora de seguridad del
paciente, Direccin General de
Calidad y Educacin en Salud
Secretara de Salud
Guillermo Romero Peredo
Programa de seguridad del paciente,
Direccin General de Calidad
y Educacin en Salud
Secretara de Salud
INTEGRANTES DE LA COMISIN PERMANENTE
DE ENFERMERA 2010
Juana Jimnez Snchez
Coordinadora General de la
Comisin Permanente de Enfermera
Mara Elena Galindo Becerra
Secretara Tcnica de la Comisin
Permanente de Enfermera
Julia Echeverra Martnez
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mara del Pilar Baltasar
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del
Estado
Esperanza Navarro Garca - Rebeca
Cuamatzi Aburto
Secretara de la Defensa Nacional
Yolanda Flores Garca
Secretara de Marina
Rosa Garnica Fonseca
Desarrollo Integral de la Familia
Juana Jurez Sols
Servicios Mdicos de Petrleos
Mexicanos
Severino Rubio Domnguez
Escuela Nacional de Enfermera
y Obstetricia de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico
Elisa Lucia Parera Gonzlez
Escuela Superior de Enfermera y
Obstetricia del Instituto Politcnico
Nacional
Guadalupe Martnez Martnez
Facultad de Enfermera de la
Universidad Autnoma de Nuevo
Len
Ma. Antonieta Cavazos Siller
Universidad Panamericana
Juan Pineda Olvera
Facultad de Estudios Superiores
Plantel IZTACALA de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico
Ma. Teresa Cuamatzi Pea
Facultad de Estudios Superiores
Plantel ZARAGOZA
de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico
Edith Espinosa Dorantes - Silvia
Rosa Ma. Carvajal Terrn
Secretara de Salud del Gobierno del
Distrito Federal
Jos Manuel Maya Morales
Escuela de Enfermera Secretara de
Salud
Reyna Galicia Ros
Centro Interdisciplinario de Ciencias
de la Salud del Instituto Politcnico
Nacional
Laura Margarita Padilla Gutirrez
Federacin Mexicana de
Asociaciones de Facultades
y Escuelas de Enfermera
Mara de la Luz Reyes Garca
Confederacin Nacional de
Enfermeras Mexicanas, A.C.
Miguel ngel Crdoba vila
Comisin Nacional de Arbitraje
Mdico
Juana Loyola Padilla
Servicios de Atencin Psiquitrica
de la Secretara de Salud
del Gobierno Federal
Ofelia Margarita Soto Arreola
Consejo Mexicano de Certicacin
de Enfermera A.C.
Mara Isabel Negrete Redondo
Asociacin Mexicana de Biotica en
Enfermera A.C.
Gloria Ramrez Reynoso
Federacin Mexicana de Colegios de
Enfermera
Virginia Orozco Olvera
Colegio Nacional de Educacin
Profesional Tcnica
Gudelia Bautista Cruz
Centro Mdico ABC
Lineamientos y acciones para la Identicacin correcta de pacientes
Garantizando paciente correcto con atencin correcta
Editado en el mes de septiembre de 2011.
Lineamientos y Acciones
Para la identicacin correcta
de pacientes hospitalizados
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prohibido el uso para nes distintos a los establecidos en el programa.