A Teoria da Acidez na A Teoria da Acidez na

Aterosclerose Aterosclerose
(traduo)

Quarta Conferncia Internacional sobre
Cincias Cardacas Avanadas
King King of of Organs Organs, 2012 , 2012
Reino Reino da Arbia Saudita da Arbia Saudita

Carlos Monteiro Carlos Monteiro
Infarct Infarct Combat Combat Project Project
http://infarctcombat.org http://infarctcombat.org

Em Em 29 de 29 de julho julho de 2006, de 2006, durante durante uma uma discusso discusso no no frum frum interno interno da da Rede Rede
Internacional Internacional dos dos Cticos Cticos Quanto Quanto ao ao Colesterol Colesterol (THINCS), (THINCS), sobre sobre o o papel papel
das das foras foras mecnicas mecnicas na na aterosclerose aterosclerose, Melchior Meijer, um , Melchior Meijer, um jornalista jornalista
especializado especializado na na rea rea mdica mdica, , noticiou noticiou sobre sobre a a demonstrao demonstrao feita feita por por
cientistas cientistas da da Califrnia Califrnia de de que que o o estiramento estiramento//relaxamento relaxamento normal de normal de
uma uma artria artria no no produz produz aterosclerose aterosclerose, , enquanto enquanto o o
estiramento estiramento//relaxamento relaxamento em em diferentes diferentes direes direes, , simultaneamente simultaneamente, , em em
cada cada batimento batimento cardaco cardaco, , poderia poderia produzir produzir aterosclerose aterosclerose. .
O Dr. Paul O Dr. Paul Rosch Rosch, , participando participando na na discusso discusso sobre sobre esses esses achados achados disse disse
que que, , em em relao relao a a contribuio contribuio do stress do stress psicolgico psicolgico, , seu seu amigo Meyer amigo Meyer
Texon Texon, , desenvolvedor desenvolvedor da da teoria teoria hemodinmica hemodinmica da da aterosclerose aterosclerose, ,
concedeu concedeu a a ele ele em em uma uma conversao conversao que que o stress o stress poderia poderia acelerar acelerar o o
desenvolvimento desenvolvimento das das leses leses aterosclerticas aterosclerticas atravs atravs do do agravamento agravamento do do
mecanismo mecanismo bsico bsico do shear stress ( do shear stress (tenso tenso tangencial tangencial hemodinmica hemodinmica), ), que que
ele ele sentia sentia ser o ser o responsvel responsvel. .
Poucos Poucos dias dias aps aps, , inspirado inspirado pelos pelos achados achados de de pesquisadores pesquisadores na na Califrnia Califrnia
e e pela pela informao informao trazida trazida pelo pelo Dr. Paul Dr. Paul Rosch Rosch, , cheguei cheguei ao ao esboo esboo da da
teoria teoria da da acidez acidez na na aterosclerose aterosclerose..



Gaskett Gaskett demonstrou em 1880 que solues cidas tm efeitos na demonstrou em 1880 que solues cidas tm efeitos na
contratilidade do tecido muscular do corao e de suas artrias, colocando contratilidade do tecido muscular do corao e de suas artrias, colocando
isso como um importante mecanismo para a regulao do fluxo isso como um importante mecanismo para a regulao do fluxo sanguineo sanguineo
durante uma aumentada atividade metablica durante uma aumentada atividade metablica..

(Gaskell (Gaskell WH. On the tonicity of the heart and blood vessels. J WH. On the tonicity of the heart and blood vessels. J Physiol Physiol 1880;3:48 1880;3:48--75) 75)

Zsoter Zsoter e e colegas colegas mostraram mostraram em em 1961 1961 que que a a reduo reduo do pH do pH aumenta aumenta o o fluxo fluxo
sanguneo sanguneo..

((Zsoter Zsoter, , Bandeman Bandeman L, L, Chappel Chappel CL. The effect of local pH changes on blood flow in CL. The effect of local pH changes on blood flow in
the dog. Am Heart J. 1961;61: 777 the dog. Am Heart J. 1961;61: 777--782) 782)



James P. Henry e James P. Henry e Patricia Patricia M. M. Stephens Stephens foram os primeiros a postular em foram os primeiros a postular em
1977 que o estresse crnico ou uma constantemente elevada atividade do 1977 que o estresse crnico ou uma constantemente elevada atividade do
sistema nervoso simptico poderia levar a aterosclerose e a doena sistema nervoso simptico poderia levar a aterosclerose e a doena
cardiovascular.* cardiovascular.*

*J.P *J.P. Henry , P.M. Stephens. Stress, Health, and the Social Environment: A . Henry , P.M. Stephens. Stress, Health, and the Social Environment: A
Sociobiologic Sociobiologic Approach to Medicine. Springer; First edition, Dec 21 1977 Approach to Medicine. Springer; First edition, Dec 21 1977
Sequncia Sequncia de de eventos eventos* *

I. Dominncia simptica por estresse contnuo mais I. Dominncia simptica por estresse contnuo mais
II. Deficincia na produo de componentes endgenos do tipo digital II. Deficincia na produo de componentes endgenos do tipo digital
((digitalis digitalis--like like compounds compounds DLCs DLCs) com alteraes da atividade da Na(+), ) com alteraes da atividade da Na(+),
K(+) K(+)--ATPase ATPase resultando em: resultando em:
III. Reduo no pH (acidez) o que aumenta a presso de perfuso e III. Reduo no pH (acidez) o que aumenta a presso de perfuso e
provoca efeitos na contratilidade das artrias coronrias levando a provoca efeitos na contratilidade das artrias coronrias levando a
mudanas na tenso tangencial hemodinmica e aterosclerose como mudanas na tenso tangencial hemodinmica e aterosclerose como
consequncia. consequncia.

*Carlos *Carlos ETB ETB Monteiro Monteiro, , Ambiente cido evocado por estresse crnico: Um novo Ambiente cido evocado por estresse crnico: Um novo
mecanismo para explicar mecanismo para explicar aterognese aterognese, , January 28, January 28, 2008. 2008. Disponvel Disponvel em em
http:// http://www.infarctcombat.org/AcidityTheory www.infarctcombat.org/AcidityTheory--p.pdf p.pdf



O O corao corao um um rgo rgo de de alta alta atividade atividade metablica metablica que que no no pode pode
descansar descansar como como outros outros msculos msculos do do corpo corpo, , sendo sendo susceptvel susceptvel a a quedas quedas no no
pH pH durante durante a a isquemia isquemia e e hipxia hipxia. A . A liberao liberao crnica crnica ou ou aguda aguda de de
elevados elevados nveis nveis de de catecolamina catecolamina, , principalmente principalmente de de terminais terminais nervosos nervosos
simpticos simpticos do do tecido tecido cardaco cardaco, , pode pode acelerar acelerar a a gliclise gliclise miocrdica miocrdica
levando levando a um a um significativo significativo aumento aumento na na produo produo de de lactato lactato..
A A associao associao de de nveis nveis de de lipdeos lipdeos aumentados aumentados, com o , com o metabolismo metabolismo
anormal anormal de de lactato lactato, , pode pode fornecer fornecer um teste de triagem para a deteco de um teste de triagem para a deteco de
doena da artria coronria doena da artria coronria, de , de acordo acordo com um com um estudo estudo. . Outro Outro estudo estudo
demonstrou demonstrou que que a a anormalidade anormalidade dos dos lipdeos lipdeos no plasma e a no plasma e a produo produo de de
lactato lactato miocrdico miocrdico foram foram significantemente significantemente associados associados com a com a progresso progresso
artriogrfica artriogrfica. O . O montante montante de de lactato lactato liberado liberado pelo pelo miocrdio miocrdio mostrou mostrou--se se
estar estar relacionado relacionado com a com a severidade severidade da da doena doena arterial arterial coronria coronria..
Na Na nossa nossa opinio opinio o o aumento aumento dos dos lipdeos lipdeos no plasma no plasma apresentados apresentados nesses nesses
estudos estudos poderia poderia ser ser uma uma resposta resposta injria injria do do endotlio endotlio arterial arterial devido devido a a
uma uma aumentada aumentada liberao liberao de de lactato lactato e as e as mudanas mudanas resultantes resultantes no shear no shear
stress stress hemodinmico hemodinmico. O . O conceito conceito de de resposta resposta injria injria suportado suportado pela pela
teoria teoria da da acidez acidez na na aterosclerose aterosclerose..


(G (G. Jackson, . Jackson, et al. et al. Diagnosis of coronary artery disease by estimation of coronary Diagnosis of coronary artery disease by estimation of coronary
sinus lactate. British Heart Journal, 1978, 40, 979 sinus lactate. British Heart Journal, 1978, 40, 979--983 983 ; Bemis ; Bemis CE, CE, Gorlin Gorlin R, et al. R, et al.
Progression of coronary artery disease: A clinical Progression of coronary artery disease: A clinical arteriographic arteriographic study. Circulation, study. Circulation,
Vol Vol XLVII, March XLVII, March 1973) 1973)

A ativao simptica com a elevao das catecolaminas circulantes A ativao simptica com a elevao das catecolaminas circulantes
(adrenalina, etc..), causa vasoconstrio coronria e consequente reduo no (adrenalina, etc..), causa vasoconstrio coronria e consequente reduo no
fluxo sanguneo. fluxo sanguneo.
De De outro outro lado lado o o aumento aumento no no lactato lactato ((ou ou decrscimo decrscimo no pH do no pH do sangue sangue) ) pode pode
evocar evocar o o relaxamento relaxamento do msculo liso vascular e aumento no fluxo do msculo liso vascular e aumento no fluxo
sanguneo sanguneo
Essas foras opostas trabalhando em sequncia, com a hiperatividade do Essas foras opostas trabalhando em sequncia, com a hiperatividade do
simptico levando a acidose metablica podem, em nossa opinio, ser simptico levando a acidose metablica podem, em nossa opinio, ser
reconciliadas no sentido de parcialmente explicar a ocorrncia do resultante reconciliadas no sentido de parcialmente explicar a ocorrncia do resultante
estiramento/relaxamento anormal das artrias coronrias, que ocorre em estiramento/relaxamento anormal das artrias coronrias, que ocorre em
diferentes direes, simultaneamente, produzindo aterosclerose. diferentes direes, simultaneamente, produzindo aterosclerose.

Livro Livro: : Teoria Teoria da da Acidez Acidez na na Aterosclerose Aterosclerose Novas Novas evidncias evidncias, 2012 , 2012

Estudos Estudos sugerem sugerem que que alguns alguns fatores fatores de de risco risco para para a a doena doena arterial arterial
coronria coronria, , como como por por exemplo exemplo stress ( stress (ansiedade ansiedade, , hostilidade hostilidade, , exerccios exerccios
fsicos fsicos intensos intensos, etc..), , etc..), dietas dietas com alto com alto teor teor de de carboidratos carboidratos e o e o fumo fumo
podem podem aumentar aumentar os os nveis nveis de de colesterol colesterol total e de total e de lipoproteinas lipoproteinas de de baixa baixa
densidade densidade..
Tambm Tambm, , interessante interessante noticiar noticiar que que em em condies condies de stress, de stress, dietas dietas com com
alto alto teor teor de de carboidratos carboidratos e no e no fumo fumo existe existe uma uma significante significante elevao elevao nos nos
nveis nveis de de lactato lactato no no sangue sangue..

Como o Dr. Malcolm Como o Dr. Malcolm Kendrick Kendrick costuma costuma dizer dizer::
"Os cigarros contm gorduras? No, de maneira nenhuma. Ento, como pode o "Os cigarros contm gorduras? No, de maneira nenhuma. Ento, como pode o
fumo de um cigarro, que no contm gordura ou colesterol, depositar gordura e fumo de um cigarro, que no contm gordura ou colesterol, depositar gordura e
colesterol na parede das artrias. Qual o mecanismo para que isso acontea?" colesterol na parede das artrias. Qual o mecanismo para que isso acontea?"

Referncias Referncias no no livro livro: : Teoria Teoria da da Acidez Acidez na na Aterosclerose Aterosclerose Novas Novas evidncias evidncias, 2011 , 2011
Nos Nos prximos prximos slides slides iremos iremos discutir discutir sobre sobre a a
desregulao desregulao do do sistema sistema nervoso nervoso autnomo autnomo como como o o
mecanismo mecanismo fundamental no stress fundamental no stress psicolgico psicolgico e e em em
outros outros fatores fatores de de risco risco para para a a aterosclerose aterosclerose//doena doena
arterial arterial coronria coronria, , os os quais quais esto esto relacionados relacionados com a com a
dominncia dominncia do do simptico simptico, , seja seja atravs atravs da da
hiperatividade hiperatividade do do simptico simptico ou ou pela pela retrao retrao do do
sistema sistema nervoso nervoso parassimptico parassimptico. .



Os 5 Os 5 domnios domnios psico psico--sociais sociais que que contribuem contribuem significativamente significativamente para para a a
patognese patognese e e expresso expresso da da doena doena arterial arterial coronria coronria so so::
Depresso Depresso; ;
Ansiedade Ansiedade; ;
Fatores Fatores de de personalidade personalidade e e traos traos de de carter carter; ;
Isolao Isolao social; social;
Stress Stress Crnico Crnico..

(Alan (Alan Rozanski Rozanski, James A. Blumenthal and Jay Kaplan. Impact of Psychological , James A. Blumenthal and Jay Kaplan. Impact of Psychological
Factors on the Pathogenesis of Cardiovascular Disease and Implications for Factors on the Pathogenesis of Cardiovascular Disease and Implications for
Therapy. Circulation. 1999;99:2192 Therapy. Circulation. 1999;99:2192--2217; 2217; Veith Veith RC et al. Sympathetic RC et al. Sympathetic nervous nervous
system activity in major depression. Basal and system activity in major depression. Basal and desipramine desipramine--induced alterations in induced alterations in
plasma norepinephrine kinetics. plasma norepinephrine kinetics. Arch Arch Gen Psychiatry. 1994 May;51(5): Gen Psychiatry. 1994 May;51(5):411 411--22) 22)


Aterosclerose Aterosclerose e e idade idade esto esto intimamente intimamente vinculados vinculados, , sendo sendo o o melhor melhor exemplo exemplo
da da relao relao da da idade idade com a com a doena doena. . geralmente geralmente aceito aceito que que a a atividade atividade do do
sistema sistema nervoso nervoso simptico simptico aumenta aumenta progressivamente progressivamente com a com a idade idade. . Tambm Tambm
que que o o aumento aumento nos nos nveis nveis de de noradrenalina noradrenalina no plasma no plasma podem podem ser ser mediados mediados
pela pela diminuio diminuio da da sensibilidade sensibilidade do do sistema sistema baroreflexo baroreflexo, , relacionada relacionada idade idade..


(Ziegler MG, Lake CR and (Ziegler MG, Lake CR and Kopin Kopin IJ. Plasma noradrenaline increases with age. Nature IJ. Plasma noradrenaline increases with age. Nature
261, 33 261, 33 --335 (27 May 1976); Shimada and all. Age 335 (27 May 1976); Shimada and all. Age--related changes of related changes of baroreflex baroreflex function, function,
plasma norepinephrine , and blood pressure. Hypertension 7:113 plasma norepinephrine , and blood pressure. Hypertension 7:113--117, 1985; 117, 1985; Narkiewicz Narkiewicz
et al. Gender et al. Gender--selective interaction between aging, blood pressure and sympathetic selective interaction between aging, blood pressure and sympathetic
nerve activity. Hypertension 2005;45:522 nerve activity. Hypertension 2005;45:522--525) 525)


Um Um estudo estudo recente recente demonstrou demonstrou que que a a predominncia predominncia do do simptico simptico pode pode
favorecer favorecer o o desenvolvimento desenvolvimento de de uma uma hipertenso hipertenso contnua contnua e e
hipercolesterolemia hipercolesterolemia precoce precoce, e , e levar levar a a uma uma aumentada aumentada susceptibilidade susceptibilidade a a
complicaes complicaes vasculares vasculares. .



((Palatini Palatini PP, et al. , et al. Evolution Evolution of of blood blood pressure pressure and and cholesterol cholesterol in in stage stage 1 1
hypertension hypertension: role : role of of autonomic autonomic nervous nervous system system activity activity. . Journal Journal of of
Hypertension Hypertension 2006, 2006, 24:1375 24:1375--1381) 1381)


A A hipertenso hipertenso considerada considerada como como um um importante importante fator fator de de risco risco para para o o
desenvolvimento desenvolvimento da da aterosclerose aterosclerose, com , com esses esses processos processos partilhando partilhando de de
alguns alguns mecanismos mecanismos comuns comuns. O . O endotlio endotlio usualmente usualmente colocado colocado como como o o
provvel provvel foco foco central central para para os os efeitos efeitos em em ambas ambas doenas doenas, com , com evidncias evidncias
levando levando a a postulao postulao de de que que a a hipertenso hipertenso predispe predispe e e acelera acelera a a
aterosclerose aterosclerose..
A A ativao ativao do do simptico simptico desempenha desempenha um um importante importante papel papel na na regulao regulao
da da presso presso sangunea sangunea. .



((Grassi Grassi G, G, Seravalle Seravalle G et al. Sympathetic and G et al. Sympathetic and baroreflex baroreflex cardiovascular control in cardiovascular control in
hypertension hypertension--related left ventricular dysfunction. Hypertension related left ventricular dysfunction. Hypertension 2009;53:205 2009;53:205--209 ; 209 ;
Grassi Grassi G, G, Bertoli Bertoli S, S, Seravalle Seravalle G. Sympathetic nervous system: role in hypertension G. Sympathetic nervous system: role in hypertension
and in chronic kidney disease. and in chronic kidney disease. Curr Curr Opin Opin Nephrol Nephrol Hypertens Hypertens, 2010, Nov , 2010, Nov 10; Joyner 10; Joyner
MJ, MJ, Charkoudian Charkoudian N and N and Wallin Wallin BG. Sympathetic nervous system and blood BG. Sympathetic nervous system and blood
pressure in humans. Individualized patterns of regulation and their implications. pressure in humans. Individualized patterns of regulation and their implications.
Hypertension 2010; Hypertension 2010; 56:10 56:10--16) 16)



Pacientes Pacientes com com doena doena renal renal crnica crnica tm tm um um aumentado aumentado risco risco de de doena doena
cardiovascular cardiovascular aterosclertica aterosclertica. .
Um Um marcante marcante aumento aumento na na descarga descarga simpattica simpattica neural, neural, da da forma forma como como foi foi
avaliada avaliada atravs atravs da da tcnica tcnica microneurogrfica microneurogrfica, , foi foi mostrada mostrada ocorrer ocorrer no no
estgio estgio pr pr--dialise dialise da da doena doena renal renal crnica crnica. . Evidncia Evidncia recente recente, no , no entanto entanto, ,
indica indica que que tambm tambm nas nas fases fases clnicas clnicas precoces precoces da da doena doena renal, a renal, a ativao ativao
simptica simptica tambm tambm detectvel detectvel. Dados . Dados adicionais adicionais mostram mostram que que os os
mecanismos mecanismos simpatticos simpatticos neurais neurais participam participam na na progresso progresso da da doena doena
renal e/ renal e/ou ou hipertensiva hipertensiva, , favorecendo favorecendo o o desenvolvimento desenvolvimento de de danos danos no no
rgo rgo relacionado relacionado..

((Grassi Grassi G, G, Bertolli Bertolli S, S, Seravalle Seravalle G. Sympathetic nervous system: role in hypertension G. Sympathetic nervous system: role in hypertension
and in chronic kidney disease. and in chronic kidney disease. Curr Curr Opin Opin Nephrol Nephrol Hypertens Hypertens 2012 Jan;21(1):46 2012 Jan;21(1):46--51 51.) .)

Pacientes Pacientes com diabetes com diabetes tm tm um um aumentado aumentado risco risco para para a a aterosclerose aterosclerose. . H H
muito muito tempo tempo foi foi reconhecido reconhecido que que a a neuropatia neuropatia autnoma autnoma cardaca cardaca
aumenta aumenta a a morbidade morbidade e e mortalidade mortalidade no diabetes e no diabetes e pode pode ter ter um um maior maior
poder poder preditivo preditivo do do que que os os fatores fatores de de risco risco traditionais traditionais quanto quanto a a eventos eventos
cardiovasculares cardiovasculares. A . A significativa significativa morbidade morbidade e e mortalidade mortalidade no diabetes no diabetes
pode pode agora ser agora ser atribuda atribuda ao ao desbalanceamento desbalanceamento autonmico autonmico entre o entre o
sistema sistema nervoso nervoso simptico simptico e o e o parassimptico parassimptico, de , de regulao regulao da da funo funo
cardiovascular. cardiovascular.

(Beckman (Beckman JA,Creager JA,Creager MA, Libby P. Diabetes and Atherosclerosis. JAMA. 2002; MA, Libby P. Diabetes and Atherosclerosis. JAMA. 2002;
287(19): 287(19):2570 2570--2581; 2581; Vinik Vinik AI, AI, Zieglert Zieglert D. Autonomic imbalance: prophet of doom or D. Autonomic imbalance: prophet of doom or
scope for hope? scope for hope? Diabet Diabet. Med. 28, 643 . Med. 28, 643--651 (2011) 651 (2011)

O O fumo fumo de de cigarros cigarros aumenta aumenta agudamente agudamente o o trfego trfego do do nervo nervo simptico simptico
aferente aferente, , como como tambm tambm a a liberao liberao de de norepinefrina norepinefrina//noradrenalina noradrenalina e e
epinefrina epinefrina//adrenalina adrenalina. Os . Os efeitos efeitos simptico simptico--excitatrios excitatrios agudos agudos do do fumo fumo
sobre sobre o o sistema sistema cardiovascular cardiovascular so so parcialmente parcialmente mediados mediados pela pela liberao liberao
de de catecolaminas catecolaminas, , excitao excitao do do nervo nervo simptico simptico do do msculo msculo e e aumento aumento da da
sensibilidade sensibilidade quimio quimio--receptora receptora perifrica perifrica, , consecutiva consecutiva a a estimulaao estimulaao do do
receptor receptor nicotnico nicotnico no no sistema sistema nervoso nervoso autnomo autnomo. . Tanto Tanto o o fumo fumo ativo ativo
quanto quanto a a exposio exposio ambiental ambiental ao ao fumo fumo de de cigarros cigarros esto esto associados associados com a com a
progresso progresso da da aterosclerose aterosclerose como como indexado indexado pela pela medida medida da da espessura espessura da da
intima intima mdia mdia da da cartida cartida avaliada avaliada por por ultra ultra--som som. A . A espessura espessura da da intima intima
medial medial da da cartida cartida uma uma medida medida substituta substituta vlida vlida para para a a aterosclerose aterosclerose
coronria coronria..

Os Os nveis nveis de de lactato lactato no no sangue sangue aumentam aumentam aps aps o o fumo fumo passivo passivo..

((Niedermaier Niedermaier ON, Smith ML. ON, Smith ML. Influence of cigarette smoking on human autonomic Influence of cigarette smoking on human autonomic
function. Circulation 1993, 88:562 function. Circulation 1993, 88:562--571 571 ; ; Adamopoulus Adamopoulus D, van de Borne P and D, van de Borne P and
Argacha Argacha JF, New insights into the sympathetic, endothelial and coronary effects of JF, New insights into the sympathetic, endothelial and coronary effects of
nicotine. nicotine. Clin Clin Exp Exp Pharmacol Pharmacol Physiol Physiol 2008; 35(4): 2008; 35(4): 458 458--63; Howard 63; Howard G et al, Cigarette G et al, Cigarette
smoking and progression of atherosclerosis: The Atherosclerosis Risk in smoking and progression of atherosclerosis: The Atherosclerosis Risk in
Communities (ARIC) Study. JAMA, 1998 Jan 14;279(2):119 Communities (ARIC) Study. JAMA, 1998 Jan 14;279(2):119--24. 24. Yarlioglues Yarlioglues M. M. Kaya Kaya
MG et al. Dose MG et al. Dose--dependent acute effects of passive smoking on left ventricular dependent acute effects of passive smoking on left ventricular
cardiac function in health volunteers. J cardiac function in health volunteers. J Investig Investig Med 2012 , Feb; 60 (2): 517 Med 2012 , Feb; 60 (2): 517--22) 22)


Um recente estudo em humanos confirmou a associao da exposio a Um recente estudo em humanos confirmou a associao da exposio a
poluio do ar ambiente com a aterosclerose, atravs da progresso da poluio do ar ambiente com a aterosclerose, atravs da progresso da
espessura da intima medial da cartida. Tambm alguns investigadores espessura da intima medial da cartida. Tambm alguns investigadores
demonstraram que a contnua exposio as partculas poluidoras do ar demonstraram que a contnua exposio as partculas poluidoras do ar
decrescem a variabilidade na frequncia cardaca e podem levar a uma decrescem a variabilidade na frequncia cardaca e podem levar a uma
debilitao no controle autnomo com potencial acelerao na progresso debilitao no controle autnomo com potencial acelerao na progresso
da aterosclerose. da aterosclerose.





(Nino (Nino Kunzli Kunzli et al. et al. ""Ambient Ambient Air Air Pollution Pollution and and the the Progression Progression of of Atherosclerosis Atherosclerosis
in in Adults Adults." ." PloS PloS ONE 5(2): ONE 5(2): e9096, e9096, February February 8, 8, 2010; 2010; Duanping Duanping Liao Liao et al. et al.
Association Association of of Higher Higher Levels Levels of of Ambient Ambient Criteria Criteria Pollutants Pollutants with with Impaired Impaired Cardiac Cardiac
Autonomic Autonomic Control Control: A : A Population Population--based based Study Study, , Am Am J J Epidemiol Epidemiol 2004;159:768 2004;159:768777; 777;
C. C. Arden Arden Pope Pope III et al. III et al. Ambient Ambient Particulate Particulate Air Air Pollution Pollution, Heart Rate , Heart Rate Variability Variability, ,
and and Blood Blood Markers Markers of of Inflammation Inflammation in a in a Panel Panel of of Elderly Elderly Subjects Subjects. Environmental . Environmental
Health Perspectives, V 112; N 3: Health Perspectives, V 112; N 3: March March 2004; 2004; Heikki Heikki V et al. V et al. Heart Rate Heart Rate Variability Variability
and and Progression Progression of of Coronary Coronary Atherosclerosis Atherosclerosis. . Arteriosclerosis Arteriosclerosis, , Thrombosis Thrombosis, , and and
Vascular Vascular Biology Biology. . 1999;19:1979 1999;19:1979--1985) 1985)

O barulho do trfego de ruas e estradas movimentadas e do rudo de O barulho do trfego de ruas e estradas movimentadas e do rudo de
aeronaves prximo a aeroportos provoca estresses semelhantes a outros aeronaves prximo a aeroportos provoca estresses semelhantes a outros
estressores ambientais. Nestas situaes de excitao do sistema nervoso estressores ambientais. Nestas situaes de excitao do sistema nervoso
simptico, aumentam as concentraes de hormnios do estresse. Estudos simptico, aumentam as concentraes de hormnios do estresse. Estudos
laboratoriais e epidemiolgicos tm demonstrado uma relao entre o laboratoriais e epidemiolgicos tm demonstrado uma relao entre o
barulho e as doenas cardiovasculares. barulho e as doenas cardiovasculares.

((Babisch Babisch W. Stress hormones in the research on cardiovascular effects of noise. W. Stress hormones in the research on cardiovascular effects of noise.
Noise Health 2003;5:1 Noise Health 2003;5:1--11; 11; Babisch Babisch W. Transportation noise and cardiovascular W. Transportation noise and cardiovascular
risk: updated review and synthesis of epidemiological studies indicate that the risk: updated review and synthesis of epidemiological studies indicate that the
evidence has increased. Noise Health 2006;8:1 evidence has increased. Noise Health 2006;8:129; Eriksson C, 29; Eriksson C, Rosenlund Rosenlund M, M,
Pershagen Pershagen G, G, Hilding Hilding A, A, Ostenson Ostenson C, C, Bluhm Bluhm G. Aircraft noise and incidence of G. Aircraft noise and incidence of
hypertension. Epidemiology 2007;18:716 hypertension. Epidemiology 2007;18:716721; 721; Jarup Jarup L, L, Babisch Babisch W, W, Houthuijs Houthuijs D, D,
Pershagen Pershagen G, G, Katsouyanni Katsouyanni K, K, Cadum Cadum E, Dudley M, E, Dudley M, Savigny Savigny P, P, Seiffert Seiffert I, Swart W, I, Swart W,
et al. et al. Hypertension and exposure to noise near airports: the HYENA Study. Hypertension and exposure to noise near airports: the HYENA Study.
Environ Health Environ Health Perspect Perspect 2008;116:329 2008;116:329333.) 333.)


Est Est bem bem estabelecido estabelecido que que a a atividade atividade do do sistema sistema nervoso nervoso simptico simptico
tambm tambm influenciada influenciada pela pela ingesto ingesto de de alimentos alimentos , e , e que que a a composio composio da da
dieta dieta desempenha desempenha um um importante importante papel papel. .
Dietas Dietas com alto com alto teor teor de de carboidratos carboidratos , , particularmente particularmente na na forma de forma de
carboidratos carboidratos altamente altamente glicmicos glicmicos, , tm tm a a capacidade capacidade de de diretamente diretamente
induzir induzir a a disfuno disfuno endotelial endotelial, , inflamao inflamao vascular e vascular e subsequnte subsequnte
desenvolvimento desenvolvimento de de aterosclerose aterosclerose. Um . Um estudo estudo de 2009 de 2009 defende defende que que o o
largo largo uso uso de de alimentos alimentos amilceos amilceos e e acares acares trouxe trouxe um novo um novo problema problema
metablico metablico: : Uma Uma atividade atividade do do sistema sistema nervoso nervoso simptico simptico cronicamente cronicamente
aumentada aumentada, , onde onde uma uma nutrio nutrio com um index com um index altamente altamente glicmico glicmico tem tem
sido sido sugerido sugerido desempenhar desempenhar um um papel papel chave chave na na patognese patognese da da
hipertenso hipertenso e e da da aterosclerose aterosclerose. .
De De outro outro lado lado a a ingesto ingesto de de proteinas proteinas ou ou gorduras gorduras no no tem um tem um
significativo significativo efeito efeito simptico simptico--excitatrio excitatrio. .


(Koop (Koop W. The W. The atherogenic atherogenic potential of dietary carbohydrate. Preventive Medicine 42 potential of dietary carbohydrate. Preventive Medicine 42
(2006): (2006): 336 336--342; Koop 342; Koop W. Chronically increased activity of the sympathetic nervous W. Chronically increased activity of the sympathetic nervous
system: our diet system: our diet--related evolutionary inheritance. The Journal of Nutrition, Health & related evolutionary inheritance. The Journal of Nutrition, Health &
Aging Volume 13, Number 1, Aging Volume 13, Number 1, 2009; 2009; Welle Welle SS, et al , et al Thermic effect of feeding in men: Thermic effect of feeding in men:
Increased plasma norepinephrine levels following glucose but not protein or fat Increased plasma norepinephrine levels following glucose but not protein or fat
consumption. Metabolism 1981; 30: consumption. Metabolism 1981; 30: 953 953--958; 958; Tentolouris Tentolouris et al. Differential effect of et al. Differential effect of
high high--fat and high carbohydrate fat and high carbohydrate isoenergetic isoenergetic meals on cardiac autonomic nervous meals on cardiac autonomic nervous
system activity system activity in lean in lean and obese women. Metabolism 2003; 52: and obese women. Metabolism 2003; 52: 1426 1426--32) 32)


A A prevalncia prevalncia da da doena doena arterial arterial coronria coronria de 3 a 5 de 3 a 5 vezes vezes maior maior em em
pacientes pacientes com com apneia apneia obstrutiva obstrutiva do do sono sono (OSA) (OSA) comparada comparada com o com o grupo grupo
de de controle controle. . Uma Uma aumentada aumentada espessura espessura da da intima intima medial medial da da cartida cartida e a e a
ocorrncia ocorrncia de de placas placas aterosclerticas aterosclerticas foi foi relatada relatada em em pacientes pacientes com OSA com OSA
sem sem qualquer qualquer outra outra morbidade morbidade significativa significativa. Os . Os pacientes pacientes com OSA com OSA
experimentam experimentam hipoxemia hipoxemia intermitente intermitente e e reteno reteno de CO2 de CO2 que que modificam modificam
as as respostas respostas autnomas autnomas e e hemodinmicas hemodinmicas ao ao sono sono. A . A hipxia hipxia crnica crnica
intermitente intermitente pode pode levar levar a a hiperatividade hiperatividade simptica simptica..

(Marin (Marin JM, JM, Carrizo Carrizo SJ, Vicente E, SJ, Vicente E, Agusti Agusti AG. AG. Long Long--term term cardiovascular cardiovascular outcomes outcomes
in in men men with with obstructive obstructive sleep sleep apnoea apnoeahypopnoea hypopnoea with with or or without without treatment treatment with with
continuous continuous positive positive airway airway pressure pressure: : an an observational observational study study. Lancet 2005; 365: . Lancet 2005; 365:
1046 10461053; 1053; Somers Somers VK, VK, Dyken Dyken ME, Mark AL, ME, Mark AL, Abboud Abboud FM. FM. Sympathetic Sympathetic nerve nerve
activity activity during during sleep sleep in normal in normal subjects subjects. N . N Engl Engl J J Med Med 1993; 328 : 1993; 328 : 303 303--7; 7; Johnson, T. Johnson, T.
SS. . and and all all. . Greenberg HE, Greenberg HE, and and all all. . Chronic Chronic intermittent intermittent hypoxia hypoxia increases increases
sympathetic sympathetic responsiveness responsiveness to to hypoxia hypoxia and and hypercapnia hypercapnia. J . J Appl Appl Physiol Physiol 1999; 86: 1999; 86:
298 298305) 305)

Alguns Alguns estudos estudos recentes recentes demonstraram demonstraram que que a a aterosclerose aterosclerose coronria coronria
mais mais severa severa em em pacientes pacientes com com disfuno disfuno ertil ertil vascular (ED), com vascular (ED), com
indicaes indicaes de de que que ED ED possa possa ser um ser um sinal sinal de de alerta alerta antecipado antecipado de de
aterosclerose aterosclerose coronria coronria. Um . Um desses desses estudos estudos mostrou mostrou que que homens homens com ED com ED
idioptica idioptica tm tm evidncias evidncias de de disfuno disfuno endotelial endotelial na na resistncia resistncia vascular vascular
do do antebrao antebrao, , aumentada aumentada presso presso de de pulso pulso e e comprometida comprometida
variabilidade variabilidade da da frequncia frequncia cardaca cardaca. Os . Os autores autores desse desse estudo estudo disseram disseram
que que esses esses achados achados suportam suportam o o conceito conceito de de que que a ED a ED seja seja um um preditor preditor da da
disfuno disfuno cardiovascular e um precursor cardiovascular e um precursor da da doena doena cardiovascular cardiovascular
clnica clnica. Um . Um outro outro estudo estudo bastante bastante recente recente tambm tambm demonstrou demonstrou que que
pacientes pacientes com ED com ED exibiram exibiram uma uma diferente diferente variabilidade variabilidade na na frequncia frequncia
cardaca cardaca, , comparada comparada com o com o grupo grupo de de controle controle. . Isso Isso sugeriu sugeriu aos aos autores autores de de
que que pacientes pacientes com ED com ED possam possam ter ter algum algum tipo tipo de de desbalanceamento desbalanceamento no no
sistema sistema nervoso nervoso autnomo autnomo (SNA), e (SNA), e que que possvel possvel que que esse esse
desbalanceamento desbalanceamento geral geral do SNA do SNA seja seja uma uma das das causas causas de ED. de ED.

((Chiurlia Chiurlia E et al. Subclinical coronary artery atherosclerosis in patients with erectile E et al. Subclinical coronary artery atherosclerosis in patients with erectile
dysfunction. J Am dysfunction. J Am Coll Coll Cardiol Cardiol, 2005; , 2005; 46:1503 46:1503--63; Stuckey 63; Stuckey BG, Walsh JP BG, Walsh JP et al. et al.
Erectile dysfunction predicts Erectile dysfunction predicts generalised generalised cardiovascular disease. Evidence from a cardiovascular disease. Evidence from a
case control study. Atherosclerosis 2007, 194(2): case control study. Atherosclerosis 2007, 194(2):458 458--64; Lee 64; Lee JY JY et et al. Heart rate al. Heart rate
variability in men with erectile dysfunction. variability in men with erectile dysfunction. Int Int Neurourol Neurourol J J 2011;15:87 2011;15:87--91) 91)

A A sndrome sndrome metablica metablica associada associada com um com um aumentado aumentado risco risco para para o o
desenvolvimento desenvolvimento tanto tanto da da doena doena cardiovascular cardiovascular quanto quanto do diabetes tipo do diabetes tipo--
2, 2, em em humanos humanos. . A A obesidade obesidade central e a central e a resistncia resistncia insulina insulina so so
consideradas consideradas como como uma uma representao representao dos dos fatores fatores comuns comuns fundamentais fundamentais
para para essa essa sndrome sndrome, a , a qual qual caracteriza caracteriza um um estado estado crnico crnico de de baixo baixo grau grau
inflamatrio inflamatrio . . Diversos Diversos marcadores marcadores de de conduo conduo adrenrgica adrenrgica, , tais tais como como
norepinefrina norepinefrina no plasma, no plasma, excesso excesso de de norepinefrina norepinefrina nos nos terminais terminais de de
nervos nervos adrenrgicos adrenrgicos , , frequncia frequncia cardaca cardaca e e outros outros, com , com ativao ativao do do
simptico simptico, , tm tm mostrado mostrado um um aumento aumento nas nas diferentes diferentes condies condies
aglomeradas aglomeradas na na sndrome sndrome metablica metablica como como por por exemplo exemplo nos nos estados estados de de
obesidade obesidade, , hipertenso hipertenso e de e de resistncia resistncia insulina insulina..

((Paoletti Paoletti R, R, Bolego Bolego C, Poli A, C, Poli A, and and Cignarella Cignarella A. A. Metabolic Metabolic Syndrome Syndrome, , Inflammation Inflammation
and and Atherosclerosis Atherosclerosis. . Vasc Vasc Health Health Risk Risk Manag Manag. 2006 . 2006 June June; 2(2): ; 2(2): 145 145152; 152; Mancia Mancia G, G,
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Cardiovasc Cardiovasc Dis Dis 2007, 17(6): 2007, 17(6): 473 473--81) 81)



A A doena doena periodontal, periodontal, uma uma das das mais mais comuns comuns infeces infeces bacterianas bacterianas
crnicas crnicas, , pode pode representar representar um um cenrio cenrio favorvel favorvel para para se se verificar verificar a a
conexo conexo entre entre infeco infeco e e aterosclerose aterosclerose//doena doena cardiovascular. cardiovascular.
Vrios Vrios estudos estudos esto esto sugerindo sugerindo uma uma fonte fonte oral oral para para a a placa placa
aterosclertica aterosclertica e e bactria bactria associada associada, com a , com a demonstrao demonstrao da da presena presena de de
patgenos patgenos periodontais periodontais viveis viveis nas nas placas placas aterosclerticas aterosclerticas. . Nesse Nesse sentido sentido
uma uma interessante interessante hiptese hiptese foi foi proposta proposta em em 2004 2004 onde onde a a infeco infeco
periodontal periodontal pode pode levar levar a a curtos curtos episdios episdios de de bacteremia bacteremia com a com a inoculao inoculao
da da placa placa aterosclertica aterosclertica por por patgenos patgenos periodontais periodontais. .
Entretanto Entretanto, , importante importante informao informao deixada deixada de de lado lado pela pela maioria maioria dos dos
investigadores investigadores que que estudam estudam a a conexo conexo entre a entre a infeco infeco oral e oral e
aterosclerose aterosclerose//doena doena cardiovascular. cardiovascular.
Esses Esses investigadores investigadores no no tomam tomam em em considerao considerao de de que que o o sistema sistema
nervoso nervoso simptico simptico intensamente intensamente ativado ativado durante durante a a bacteremia. bacteremia.



((Gaetti Gaetti--Jardim E et al. Jardim E et al. Quantitative Quantitative detection detection of of periodontopathic periodontopathic bacteria bacteria in in
atherosclerotic atherosclerotic plaques plaques from from coronary coronary arteries arteries. J . J Med Med Microbiol Microbiol 58:1568 58:15681575, 2009 1575, 2009; ;
Leinhardt Leinhardt DJ et al. DJ et al. Plasma NE Plasma NE concentrations concentrations do do not not accurately accurately reflect reflect sympathetic sympathetic
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Ablation Ablation of of the the sympathetic sympathetic nervous nervous system system decreases decreases gram gram--negative negative and and increases increases
gram gram--positive positive bacterial bacterial dissemination dissemination: : key key roles for tumor roles for tumor necrosis necrosis factor factor//phagocytes phagocytes
and and interleukin interleukin--4/ 4/lymphocytes lymphocytes. . Infect Infect Dis Dis. 2005 . 2005 Aug Aug 15;192(4): 15;192(4):560 560--72) 72)

Existe atualmente uma intensa discusso sobre os benefcios ou potencial Existe atualmente uma intensa discusso sobre os benefcios ou potencial
prejuzo na reduo indiscriminada de sal pela populao em geral. prejuzo na reduo indiscriminada de sal pela populao em geral.
Dentro de nosso ponto de vista tanto a restrio quanto uma exagerada Dentro de nosso ponto de vista tanto a restrio quanto uma exagerada
ingesto de sal podem resultar em aterosclerose/doena arterial ingesto de sal podem resultar em aterosclerose/doena arterial
coronria. coronria.
A razo que em ambos os casos existe uma estimulao do sistema A razo que em ambos os casos existe uma estimulao do sistema
nervoso simptico. nervoso simptico.


((Livro Livro Teoria Teoria da da acidez acidez na na aterosclerose aterosclerose Novas Novas evidncias evidncias, , por por Carlos Carlos
Monteiro Monteiro. . Captulo Captulo: : Tanto a restrio quanto um alto consumo de sal podem Tanto a restrio quanto um alto consumo de sal podem
resultar em doena cardiovascular resultar em doena cardiovascular, 2011; , 2011; Stolarz Stolarz--Skrypek Skrypek K, et al. Fatal and K, et al. Fatal and
nonfatal outcomes, incidence of nonfatal outcomes, incidence of hypertension hypertension, and blood pressure changes in , and blood pressure changes in
relation to urinary sodium excretion. JAMA 2011; relation to urinary sodium excretion. JAMA 2011; 305:1777 305:1777--1785; Guido 1785; Guido Grassi Grassi, et , et
al. Short al. Short-- and Long and Long--Term Term Neuroadrenergic Neuroadrenergic Effects of Moderate Dietary Sodium Effects of Moderate Dietary Sodium
restriction in Essential Hypertension. Circulation. 2002;106: 1957 restriction in Essential Hypertension. Circulation. 2002;106: 1957--1961; 1961; 'Volume 'Volume--
expanded expanded' hypertension: the effect of fluid overload and the role of the ' hypertension: the effect of fluid overload and the role of the
sympathetic nervous system in salt sympathetic nervous system in salt--dependent hypertension, Journal of dependent hypertension, Journal of
Hypertension, V30; N1: January Hypertension, V30; N1: January 2012) 2012)


A A Insnia Insnia caracterizada caracterizada por por uma uma constante constante hiperativao hiperativao do do sistema sistema
simptico simptico. . Em Em 1999 1999 foi foi lanada lanada uma uma hiptese hiptese qe qe que que a a insnia insnia pode pode estar estar
relacionada relacionada com com estressores estressores contnuos contnuos e e disfuno disfuno autnoma autnoma, a , a qual qual
aumenta aumenta o o risco risco de de problemas problemas cardacos cardacos..


(de (de Zambotti Zambotti M, M, Covassin Covassin N, N, Sarlo Sarlo M, De M, De Min Min Tona G, Tona G, Trinder Trinder J, J, Stegagno Stegagno L. L.
Nighttime cardiac sympathetic hyper Nighttime cardiac sympathetic hyper--activation in young primary activation in young primary
insomniacs. insomniacs. Clin Clin Auton Auton Res Res.. 2013 Feb;23(1):49 2013 Feb;23(1):49--56; Schwartz S, McDowell 56; Schwartz S, McDowell
Anderson W, Cole SR, Anderson W, Cole SR, Cornoni Cornoni--Huntley J, Hays JC, Blazer D. Insomnia and Huntley J, Hays JC, Blazer D. Insomnia and
heart disease: a review of epidemiologic studies. J heart disease: a review of epidemiologic studies. J Psychosom Psychosom Res. 1999 Res. 1999
Oct;47(4):313 Oct;47(4):313--33) 33)


Estudos Estudos mostraram mostraram que que maratonistas maratonistas podem podem ter ter um um aumentado aumentado
clcio clcio nas nas coronrias coronrias e volume de e volume de placas placas calcificadas calcificadas. . Outros Outros
estudos estudos suportam suportam um um aumento aumento na na prevalncia prevalncia de de aterosclerose aterosclerose e e
fatores fatores de de risco risco cardiovasculares cardiovasculares em em corredores corredores de de maratona maratona..
No No nosso nosso ponto ponto de vista a de vista a ativao ativao simptica simptica e o e o aumento aumento
resultante resultante nos nos nveis nveis de de cido cido lctico lctico pode pode representar representar o o
mecanismo mecanismo biolgico biolgico levando levando a a aterosclerose aterosclerose em em corredores corredores de de
maratona maratona. .

(Schwartz JG, Merkel (Schwartz JG, Merkel--Kraus S, Duval S, et al. Does elite athleticism enhance or Kraus S, Duval S, et al. Does elite athleticism enhance or
inhibit coronary artery plaque formation. inhibit coronary artery plaque formation. American American College College of of Cardiology Cardiology
2010 2010 Scientific Scientific Sessions Sessions; ; March March 16, 2010; Atlanta, GA; 16, 2010; Atlanta, GA; Kroger K et al. Carotid Kroger K et al. Carotid
and peripheral atherosclerosis in male marathon runners. Med and peripheral atherosclerosis in male marathon runners. Med Sci Sci Sports Sports
Exerc Exerc.. 2011 Jul;43(7):1142 2011 Jul;43(7):1142--7; 7; Beth A Taylor Beth A Taylor et et al. al. Influence of chronic exercise Influence of chronic exercise
on carotid atherosclerosis in marathon runners, on carotid atherosclerosis in marathon runners, BMJ Open 2014;4:e004498) BMJ Open 2014;4:e004498)

Uma histria de Uma histria de pr pr--eclmpsia eclmpsia tm um alto risco de doena cardiovascular e tm um alto risco de doena cardiovascular e
mortalidade mais tarde na vida. Estudos mostram que mulheres com mortalidade mais tarde na vida. Estudos mostram que mulheres com pr pr--
eclmpsia eclmpsia tem significativamente mais placas tem significativamente mais placas aterosclersticas aterosclersticas do que outras do que outras
mulheres tendo filhos. A espessura da mulheres tendo filhos. A espessura da intima intima--medial medial da cartida nessas da cartida nessas
mulheres com mulheres com pr pr--eclmpsia eclmpsia tambm tende a ser maior que em outros grupos. tambm tende a ser maior que em outros grupos.
O sistema nervoso autnomo parece ter um papel importante na etiologia da O sistema nervoso autnomo parece ter um papel importante na etiologia da
pr pr--eclmpsia eclmpsia onde existe uma aumentada ativao do sistema onde existe uma aumentada ativao do sistema simptico simptico e e
decrscimo decrscimo no no controle controle parasimptico parasimptico da da frequncia frequncia cardaca cardaca. Os nveis de . Os nveis de
desidrogenase desidrogenase lctica tambm so significativamente elevados em mulheres lctica tambm so significativamente elevados em mulheres
com com pr pr--eclmpsia eclmpsia..


((Haukkamaa Haukkamaa L, L, Moilanen Moilanen L, L, Kattainen Kattainen A, A, Luoto Luoto R et al. 2009. Pre R et al. 2009. Pre--eclampsia eclampsia is a risk is a risk
factor of carotid artery atherosclerosis. factor of carotid artery atherosclerosis. Cerebrovasc Cerebrovasc Dis Dis 27(6): 599 27(6): 599--607; 607; Blaauw Blaauw J, van J, van
Pampus Pampus MG, MG, Doormal Doormal JV, et al. 2006. Increased JV, et al. 2006. Increased intima intima--media media--thickness after early onset thickness after early onset
of preeclampsia. of preeclampsia. Obstet Obstet Gynecol Gynecol 107(6): 1345 107(6): 1345--51. N. 51. N. Sharashkina Sharashkina et et al. al. Preeclampsia and Preeclampsia and
pregnancy induced hypertension and carotid artery atherosclerosis. Pregnancy pregnancy induced hypertension and carotid artery atherosclerosis. Pregnancy
Hypertension 2012,V2; I3: 294 Hypertension 2012,V2; I3: 294--295; Yang, Cheryl C. H., Te 295; Yang, Cheryl C. H., Te--Chang Chao et al. Chang Chao et al.
Preeclamptic Preeclamptic pregnancy is associated with increased sympathetic and decreased pregnancy is associated with increased sympathetic and decreased
parasympathetic control of HR. Am J parasympathetic control of HR. Am J Physiol Physiol Heart Circ Heart Circ Physiol Physiol 2000, 2000, 278: 1269 278: 12691273; 1273; He He
S, S, Bremme Bremme K, K, Kallner Kallner A, et al. Increased concentrations of lactate A, et al. Increased concentrations of lactate dehydrogenase dehydrogenase in in
pregnancy with preeclampsia; a predictor for birth of small for gestational age infants. pregnancy with preeclampsia; a predictor for birth of small for gestational age infants.
Gynecol Gynecol Obstet Obstet Invest. 1995;39:234 Invest. 1995;39:2348; 8; Catanzerite VA, Steinberg SM, Mosley CA, et al. Catanzerite VA, Steinberg SM, Mosley CA, et al.
Severe Severe preeclampsia with preeclampsia with fulminant fulminant and extreme elevation of and extreme elevation of aspartate aspartate aminotransferase aminotransferase
and and lactate lactate dehydrogenase dehydrogenase levels levels. . Am Am J J Perinatol Perinatol. 1995;12:310 . 1995;12:3103) 3)


A A hiperhomocisteinemia hiperhomocisteinemia tem tem sido sido relatada relatada estar estar associada associada tanto tanto com a com a
alterao alterao da da estrutura estrutura vascular vascular quanto quanto ao ao aumento aumento do do risco risco
cardiovascular. cardiovascular.
Alguns Alguns estudos estudos tm tm mostrado mostrado um um relacionamento relacionamento entre a entre a homocisteina homocisteina e e
fatores fatores de de risco risco psicolgicos psicolgicos para para a a doena doena cardiovascular, cardiovascular, como como por por
exemplo exemplo hostilidade hostilidade e e raiva raiva. .
Contudo Contudo, um , um estudo estudo subsequnte subsequnte revelou revelou que que no no existe existe evidncia evidncia para para
uma uma associao associao entre entre os os nveis nveis de de homocisteina homocisteina e e funo funo autnoma autnoma
cardiovascular cardiovascular tanto tanto em em diabticos diabticos quanto quanto em em individuos individuos no no diabticos diabticos. .
Ento Ento, de , de acordo acordo com com esse esse estudo estudo posterior, a posterior, a disfuno disfuno autnoma autnoma
cardiovascular cardiovascular no no ajuda ajuda a a explicar explicar porque porque a a homocisteinemia homocisteinemia est est
relacionada relacionada com a com a mortalidade mortalidade cardiovascular. cardiovascular.
Minha Minha opinio opinio sobre sobre o o mecanismo mecanismo fisiopatolgico fisiopatolgico que que a a homocisteina homocisteina e e
seus seus derivativos derivativos cidos cidos poderiam poderiam contribuir contribuir para para o o fluxo fluxo sanguneo sanguneo cido cido
que que leva leva a a uma uma aumentada aumentada presso presso de de perfuso perfuso e e efeitos efeitos na na contratilidade contratilidade
das das artrias artrias coronrias coronrias, , resultando resultando em em mudanas mudanas no shear stress no shear stress
hemodinmico hemodinmico que que termina termina provocando provocando a a aterosclerose aterosclerose//doena doena arterial arterial
coronria coronria..


((Stoney Stoney CM, CM, Engebretson Engebretson TO. TO. Plasma Plasma homocysteine homocysteine concentrations are positively concentrations are positively
associated with hostility and anger. Life Sci. 2000;66(23): associated with hostility and anger. Life Sci. 2000;66(23):2267 2267--75 75; ; Spoelstra Spoelstra--De Man De Man
AM, AM, Smulders Smulders YM et al. YM et al. Homocysteine Homocysteine levels are not associated with levels are not associated with
cardiovascular autonomic function in elderly Caucasian subjects without or with cardiovascular autonomic function in elderly Caucasian subjects without or with
type 2 diabetes mellitus: the Hoorn Study type 2 diabetes mellitus: the Hoorn Study.. J Intern Med. 2005 Dec;258(6):536 J Intern Med. 2005 Dec;258(6):536--43 43.) .)
Os estudos associando a doena cardiovascular com a exposio a certos Os estudos associando a doena cardiovascular com a exposio a certos
quimicos quimicos como por exemplo cido como por exemplo cido perfluorooctanoico perfluorooctanoico , , arsnico arsnico, , chumbo chumbo
e e cdmio cdmio, , alm alm de de alguns alguns poluentes poluentes orgnicos orgnicos persistentes persistentes, , lembra lembra os os
experimentos experimentos do do incio incio do do sculo sculo passado passado, , mostrando mostrando que que ces ces e e coelhos coelhos
alimentados alimentados com com cidos cidos desenvolveram desenvolveram leses leses aterosclerticas aterosclerticas. . Na nossa Na nossa
opinio os efeitos que geraram leses aterosclerticas nesses opinio os efeitos que geraram leses aterosclerticas nesses
experimentos com animais foram causados no somente por uma acidez experimentos com animais foram causados no somente por uma acidez
crnica mas tambm relacionada com uma intensa ativao do sistema crnica mas tambm relacionada com uma intensa ativao do sistema
simptico, provocada pela ingesto de cidos. simptico, provocada pela ingesto de cidos.

((Shankar Shankar A, A, Xiao Xiao J, J, Ducatman Ducatman A. A. Perfluorooctanoic Perfluorooctanoic Acid Acid and and Cardiovascular Cardiovascular
Disease Disease in US in US Adults Adults. . Archives Archives of of Internal Internal Medicine, 2012; Medicine, 2012; Hsieh Hsieh YC, YC, Lien Lien LM LM et et al. al.
Significantly Significantly increased increased risk risk of of carotid carotid atherosclerosis atherosclerosis with with arsenic arsenic exposure exposure and and
polymorphisms polymorphisms in in arsenic arsenic metabolism metabolism genes. genes. Environ Environ Res. 2011 Res. 2011 Aug Aug;111(6):804 ;111(6):804--10; 10;
Revis Revis NW, NW, Zinsmeister Zinsmeister AR, Bull R. Atherosclerosis and hypertension induction by AR, Bull R. Atherosclerosis and hypertension induction by
lead and cadmium ions: an effect prevented by calcium ion. Proc lead and cadmium ions: an effect prevented by calcium ion. Proc Natl Natl Acad Acad Sci Sci
USA 1981; 78 : 6494 USA 1981; 78 : 6494--8; 8; Messner Messner B, B, Knoflach Knoflach M, M, Seubert Seubert A, A, Ritsch Ritsch A, A, Pfaller Pfaller K, K,
Henderson B, et al. Cadmium is a novel and independent risk factor for early Henderson B, et al. Cadmium is a novel and independent risk factor for early
atherosclerosis mechanisms and in vivo relevance. atherosclerosis mechanisms and in vivo relevance. Arterioscler Arterioscler Thromb Thromb Vasc Vasc Biol Biol
2009; 2009; 29: 29: 1392 1392 1398; P. Monica Lind, Bert van 1398; P. Monica Lind, Bert van Bavel Bavel, Samira , Samira Salihovic Salihovic and Lars and Lars
Lind. Circulating Levels of Persistent Organic Pollutants (POPs) and Carotid Lind. Circulating Levels of Persistent Organic Pollutants (POPs) and Carotid
Atherosclerosis in the Elderly. Environ Health Atherosclerosis in the Elderly. Environ Health Perspect Perspect 120:38 120:3843 (2012); 43 (2012); Loeb Loeb, O., , O.,
Ueber Ueber experimentelle experimentelle Arterienveraender Arterienveraender ungen ungen mit mit besonderer besonderer Beruecksichtigung Beruecksichtigung
der der Wirkung Wirkung der der Milchsaeure Milchsaeure auf auf Grund Grund eigener eigener Versuche Versuche, , Deutsch Deutsch. med. . med.
Wchnschr Wchnschr., I913, xxxix, I819; I. ., I913, xxxix, I819; I. Adler Adler, , Studies Studies in Experimental in Experimental atherosclerosis atherosclerosis -- A A
preliminary preliminary report report, , The The Journal Journal of of Experimental Medicine, 1913) Experimental Medicine, 1913)



Estudos recentes sugerem que a quimioterapia possa ser um fator de risco Estudos recentes sugerem que a quimioterapia possa ser um fator de risco
para o desenvolvimento da aterosclerose. para o desenvolvimento da aterosclerose.

((Sajima Sajima T, T, Tanabe Tanabe A A et et al. al. Impact Impact of of platinum platinum--based based chemotherapy chemotherapy on on the the
progression progression of of atherosclerosis atherosclerosis. . Climateric Climateric 2011 2011 Feb Feb;14 (1): 31 ;14 (1): 31--40; 40; Kalabova Kalabova H, H,
Melichar Melichar B B et et al. Intima al. Intima--media media thickness thickness, , myocardial myocardial perfusion perfusion and and laboratory laboratory risk risk
factors factors of of atherosclerosis atherosclerosis in in patients patients with with breast breast cancer cancer treated treated with with anthracycline anthracycline--
based based chemotherapy chemotherapy. . Med Med Oncol Oncol 2011 2011 Dec Dec; 28 (4): 1281 ; 28 (4): 1281--7) 7)


A radiao pode induzir a aterosclerose. Estudos epidemiolgicos A radiao pode induzir a aterosclerose. Estudos epidemiolgicos
recentes evidenciam que um excesso no risco de doena cardiovascular recentes evidenciam que um excesso no risco de doena cardiovascular
pode estar associada com radiao moderada e at de baixa dosagem. pode estar associada com radiao moderada e at de baixa dosagem.

reconhecido por mais de 50 anos os efeitos da radiao sobre o sistema reconhecido por mais de 50 anos os efeitos da radiao sobre o sistema
nervoso. A esse respeito o pesquisador W. O. nervoso. A esse respeito o pesquisador W. O. Caster Caster, enfatizou em , enfatizou em
Simpsio quanto aos Efeitos da Radiao Ionizante sobre o Sistema Simpsio quanto aos Efeitos da Radiao Ionizante sobre o Sistema
Nervoso patrocinado pela Nervoso patrocinado pela International International Atomic Atomic Energy Energy Agency Agency (IAEA), (IAEA),
em 1961: em 1961:

"A resposta do sistema nervoso central pode ser um importante fator subjacente "A resposta do sistema nervoso central pode ser um importante fator subjacente
na causa de muitas das manifestaes comuns de danos da radiao na causa de muitas das manifestaes comuns de danos da radiao


(Andrea (Andrea Borghini Borghini et et al. al. Ionizing radiation and atherosclerosis: Current knowledge Ionizing radiation and atherosclerosis: Current knowledge
and future challenges. Atherosclerosis 2013, V 230; I 1: 40 and future challenges. Atherosclerosis 2013, V 230; I 1: 40 47) 47)

Estudos Estudos recentes recentes mostram mostram que que o o infarto infarto agudo agudo do do miocrdio miocrdio leva leva a a
acelerao acelerao da da aterosclerose aterosclerose. No . No nosso nosso ponto ponto de vista de vista isso isso acontece acontece porque porque
a a aguda aguda atividade atividade simptica simptica durante durante o o infarto infarto do do miocrdio miocrdio resulta resulta em em
acidose acidose lctica lctica e e acumulao acumulao de de lactato lactato o o que que leva leva a um a um aumento aumento na na
presso presso de de perfuso perfuso e e efeitos efeitos na na contratilidade contratilidade das das artrias artrias coronrias coronrias, ,
com com mudanas mudanas na na tenso tenso tangencial tangencial hemodinmica hemodinmica , e , e consequentemente consequentemente
terminando terminando em em aterosclerose aterosclerose. . mecanismo mecanismo suportado suportado pela pela teoria teoria da da acidez acidez
na na aterosclerose aterosclerose..

((Dutta Dutta P, P, Courties Courties G, G, Wei Wei Y, Y, Leuschner Leuschner F, F, Gorbatov Gorbatov R, Robbins CS, Iwamoto Y, R, Robbins CS, Iwamoto Y, et et
al. al. Myocardial Myocardial infarction infarction accelerates accelerates atherosclerosis atherosclerosis. . Nature Nature. 2012 Jul . 2012 Jul
19;487(7407):325 19;487(7407):325--9; 9; Hui Hui Wang, Daniel T. Wang, Daniel T. Eitzman Eitzman. Acute myocardial infarction . Acute myocardial infarction
leads to acceleration of atherosclerosis. Atherosclerosis, Volume 229, Issue 1 , Pages leads to acceleration of atherosclerosis. Atherosclerosis, Volume 229, Issue 1 , Pages
18 18--22, July 2013) 22, July 2013)


Em Em adio adio ao ao diabetes e a diabetes e a hipertenso hipertenso existem existem diversas diversas doenas doenas associadas associadas
com a com a aterosclerose aterosclerose//doena doena arterial arterial coronria coronria onde onde o o denominador denominador comum comum
a a elevao elevao do do cido cido lctico lctico ou ou lactato lactato, , por por exemplo exemplo: : psoriase psoriase, , artrite artrite
reumatide reumatide, , osteoporose osteoporose e e enxaqueca enxaqueca. . Certamente Certamente, o , o aumento aumento nos nos nveis nveis de de
cido cido lctico lctico//lactato lactato poderia poderia estar estar relacionado relacionado tambm tambm com um com um sistema sistema
nervoso nervoso autnomo autnomo alterado alterado , com a , com a predominncia predominncia do do simptico simptico..


((Stephen O Crawford et al, Association of blood lactate with type 2 diabetes: the Stephen O Crawford et al, Association of blood lactate with type 2 diabetes: the
Atherosclerosis Risk in Communities Carotid MRI Study. International Journal of Atherosclerosis Risk in Communities Carotid MRI Study. International Journal of
Epidemiology 2010;1 Epidemiology 2010;19; F. E. 9; F. E. Demartini Demartini, P. J. Cannon, W. B. , P. J. Cannon, W. B. Stason Stason, and J. H. , and J. H. Laragh Laragh. .
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Migraine with aura and risk of cardiovascular and all cause mortality in men and Migraine with aura and risk of cardiovascular and all cause mortality in men and
women: prospective cohort study, BMJ 2010;341:c3966; Okada H, women: prospective cohort study, BMJ 2010;341:c3966; Okada H, Araga Araga S, S, Takeshima Takeshima
T, Nakashima K. Plasma lactic acid and pyruvic acid levels in migraine and tension T, Nakashima K. Plasma lactic acid and pyruvic acid levels in migraine and tension--
type headache. Headache. 1998 Jan;38(1):39 type headache. Headache. 1998 Jan;38(1):39--42) 42)


Diferentes Diferentes estudos estudos de de necropsia necropsia tm tm mostrado mostrado que que a a ocorrncia ocorrncia de de
aterosclerose aterosclerose mais mais suave suave ou ou no no--existente existente em em pessoas pessoas com com sndrome sndrome de de
Down (DS). Down (DS). Uma Uma razovel razovel explicao explicao para para a a reduzida reduzida incidncia incidncia de de
aterosclerose aterosclerose a a regulao regulao autnoma autnoma alterada alterada em em pessoas pessoas com DS, com com DS, com
efeitos efeitos de de menores menores mudanas mudanas na na sensibilidade sensibilidade baroreflexa baroreflexa e e na na resposta resposta
excitatria excitatria do do sistema sistema nervoso nervoso simptico simptico. A . A reduzida reduzida resposta resposta do do sistema sistema
simptico simptico ao ao stress stress na na DS DS apoiada apoiada pelos pelos baixos baixos nveis nveis circulantes circulantes de de
catecolaminas catecolaminas em em resposta resposta ao ao exercicio exercicio incrementado incrementado na na bicicleta bicicleta
ergomtrica ergomtrica..

((Yl Yl--Herttuala Herttuala S, S, Luoma Luoma J, J, Nikkari Nikkari T, T, Kivimki Kivimki T. Down's syndrome and T. Down's syndrome and
atherosclerosis. atherosclerosis. Atherosclerosis, Atherosclerosis, 1989 Apr;76(2 1989 Apr;76(2--3): 3):269 269--72; Murdoch 72; Murdoch JC, Rodger JC, JC, Rodger JC,
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responses to responses to sympatho sympatho--excitation in individuals with Down syndrome. J excitation in individuals with Down syndrome. J Appl Appl
Physiol Physiol 94: 2158 94: 21582165, 2003); 2165, 2003); Eberhard Eberhard Y, Y, Etarradossi Etarradossi J and J and Terminarias Terminarias A. A.
Biochemical changes and catecholamine response in Downs syndrome adolescents Biochemical changes and catecholamine response in Downs syndrome adolescents
in relation to incremental maximal exercise. J in relation to incremental maximal exercise. J Ment Ment Defic Defic Res 35: 140 Res 35: 140--146, 146, 1991) 1991)

Estudos Estudos de de necropsia necropsia tm tm mostrado mostrado que que indivduos indivduos que que sofrem sofrem de de
alcoolismo alcoolismo tm tm um um grau grau significativamente significativamente menor menor de de aterosclerose aterosclerose nas nas
artrias artrias coronrias coronrias. .
Um Um artigo artigo publicado publicado em em 2002 2002 pode pode ter ter uma uma resposta resposta para para essa essa questo questo. .
William William Lovallo Lovallo, , um dos um dos autores autores desse desse artigo artigo, , disse disse em em entrevista entrevista ao ao
EurekAlert EurekAlert , , que que: Antes de : Antes de testar testar os os alcolicos alcolicos para para verificar verificar as as respostas respostas
deles a uma tarefa de falar em pblico deles a uma tarefa de falar em pblico, , os os pesquisadores pesquisadores precisavam precisavam
primeiro primeiro saber se saber se seu seu sistema sistema nervoso nervoso simptico simptico estaria estaria capaz capaz de de
responder responder totalmente totalmente. . Isso Isso nos nos diria diria se se seu seu embotamento embotamento foi foi especfico especfico
para para estressores estressores psicolgicos psicolgicos como como falar falar em em pblico pblico, , disse disse Lovallo Lovallo, " , "ou ou
devido devido a um a um dficit dficit autonmico autonmico generalizado generalizado. .


ico ico
Os Os pacientes pacientes reagiram reagiram como como se o se o desafio desafio social de social de falar falar em em pblico pblico no no
tivesse tivesse nenhum nenhum significado significado para para eles eles. O . O sistema sistema nervoso nervoso simptico simptico
pareceu pareceu normal, normal, mas mas a a resposta resposta deles deles ao ao estressor estressor social social foi foi quase quase
ausente ausente. . Quando Quando enfrentaram enfrentaram o o estressor estressor significativo significativo social, social, nenhuma nenhuma
parte do parte do mecanismo mecanismo de de luta luta--fuga fuga deles deles estava estava funcionando funcionando." ."


((Leary Leary T. T. Atherosclerosis Atherosclerosis, , the the important important form form of of arteriosclerosis arteriosclerosis, a , a metabolic metabolic
disease disease. . Vol Vol 104, N7. JAMA, 104, N7. JAMA, 1935; 1935; Thomsen Thomsen JL. JL. Atherosclerosis Atherosclerosis in in alcoholics alcoholics. .
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Alcohol Alcohol Dependence Dependence. . Alcohol Alcohol Clin Clin. Exp. Res. 2002 . Exp. Res. 2002 Jun Jun; 26 (6): 841 ; 26 (6): 841

Estudos Estudos mostraram mostraram que que macacos macacos rhesus rhesus submetidos submetidos a a agentes agentes simpatolticos simpatolticos do do
tipo tipo beta beta--bloqueadores bloqueadores ou ou simpatectomia simpatectomia torcica torcica bilateral bilateral cirrgica cirrgica, , tiveram tiveram uma uma
marcante marcante reduo reduo na na progresso progresso da da aterosclerose aterosclerose. O . O primeiro primeiro ensaio ensaio randomizado randomizado
mostrando mostrando que que beta beta--bloqueadores bloqueadores podem podem reduzir reduzir a a taxa taxa de de progresso progresso da da
espessura espessura da da intima intima medial (IMT) medial (IMT) da da cartida cartida em em indivduos indivduos livres livres de de sintomas sintomas e e
clnicamente clnicamente saudveis saudveis, , foi foi publicado publicado em em 2001. 2001. Uma Uma recente recente anlise anlise de dados de 4 de dados de 4
ensaios ensaios de de ultrasonografia ultrasonografia intravascular intravascular envolvendo envolvendo 1.515 1.515 pacientes pacientes confirmou confirmou
que que a a terapia terapia atravs atravs de beta de beta--bloqueadores bloqueadores est est associada associada com com uma uma reduzida reduzida
progresso progresso nos nos ateromas ateromas. Um . Um estudo estudo feito feito por por Strawn e Strawn e colegas colegas em em 1991 1991 indicou indicou
que que a a disrupo disrupo social social est est associada associada tanto tanto com a com a excitao excitao do do sistema sistema nervoso nervoso
simptico simptico e e ndices ndices de de disfuno disfuno endotelial endotelial, , efeitos efeitos que que podem podem ser ser prevenidos prevenidos
atravs atravs do do tratamento tratamento com com agentes agentes beta beta--bloqueadores bloqueadores. . Tambm Tambm interessante interessante o o
estudo estudo que que mostra mostra um um decrscimo decrscimo na na taxa taxa glicogenoltica glicogenoltica, , concentrao concentrao de de lactato lactato
no plasma e no plasma e depurao depurao do do lactato lactato aps aps o o bloqueio bloqueio Beta Beta--adrenrgico adrenrgico com com
propranolol propranolol, , provavelmente provavelmente um um efeito efeito indireto indireto de de sua sua propriedade propriedade simpatoltica simpatoltica..

((Lichtor Lichtor T et al. 1987.The T et al. 1987.The sympathetic sympathetic nervous nervous system system and and atherosclerosis atherosclerosis. J . J Neurosurg Neurosurg Dec;67(6): Dec;67(6):906 906--14; 14;
Hedblad Hedblad B et al. B et al. Low Low--dose dose metoprolol metoprolol CR/XL CR/XL and and fluvastatin fluvastatin slow slow progression progression of of carotid carotid intima intima--media media
thickness thickness: : Main Main results results from from the the Beta Beta--Blocker Blocker Cholesterol Cholesterol--Lowering Lowering Asymptomatic Asymptomatic Plaque Plaque Study Study (BCAPS). (BCAPS).
Circulation Circulation. 2001 . 2001 Apr Apr 3;103(13): 3;103(13):1721 1721--6.; 6.; Sipahi Sipahi I et al. 2007. I et al. 2007. BB--Blockers Blockers and and progression progression of of coronary coronary
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turnover in exercising dogs. J turnover in exercising dogs. J Appl Appl Physiol Physiol 1984; 57: 1754 1984; 57: 175459) 59)..

Dentro Dentro de de nosso nosso conhecimento conhecimento apenas apenas um um estudo estudo angiogrfico angiogrfico
avaliou avaliou dados dados sobre sobre regresso regresso (15%), (15%), inalterabilidade inalterabilidade (62%) (62%) ou ou
progresso progresso (23%) (23%) da da aterosclerose aterosclerose em em pacientes pacientes tratados tratados com com
glicosideos glicosideos cardacos cardacos. De . De fato fato, , glicosideos glicosideos cardacos cardacos em em baixa baixa
concentrao concentrao podem podem levar levar a a reduo reduo do stress do stress atravs atravs da da melhoria melhoria da da
funo funo baroreceptora baroreceptora , , efeitos efeitos simpatolticos simpatolticos, , efeitos efeitos vagomimticos vagomimticos e e
decrscimo decrscimo na na aumentada aumentada secreo secreo de de catecolaminas catecolaminas..
Alis Alis, , alguns alguns estudos estudos mostram mostram a a existncia existncia de de efeitos efeitos potencialmente potencialmente
positivos positivos no no uso uso de de glicosdeos glicosdeos cardacos cardacos ((digoxina digoxina, , digitoxina digitoxina, etc..) , etc..)
para para o o tratamento tratamento da da aterosclerose aterosclerose..

(Mesquita (Mesquita QHde QHde, , et et al. Preservao funcional do miocrdio isqumico pelo al. Preservao funcional do miocrdio isqumico pelo
cardiotonico cardiotonico a longo prazo: a longo prazo: recateterizao recateterizao de 29 casos. Medicina de Hoje, maro de 29 casos. Medicina de Hoje, maro
1978; 1978; Gheorghiade Gheorghiade M, Adams KF, M, Adams KF, Colucci Colucci WS. WS. Digoxin Digoxin in the Management of in the Management of
Cardiovascular Disorders 2004 Cardiovascular Disorders 2004; ; 109 109: : 2959 2959--2964; 2964; Jagielska Jagielska J. et al. J. et al. Digitoxin Digitoxin elicits elicits
anti anti--inflammatory and inflammatory and vasoprotective vasoprotective properties in endothelial cells: Therapeutic properties in endothelial cells: Therapeutic
implications for the treatment of atherosclerosis?, Atherosclerosis 2009 implications for the treatment of atherosclerosis?, Atherosclerosis 2009
Oct;206(2):390 Oct;206(2):390--6; 6; Kolkhof Kolkhof P et al. Cardiac glycosides potently inhibit C P et al. Cardiac glycosides potently inhibit C--reactive reactive
protein synthesis in human protein synthesis in human hepatocytes hepatocytes. . Biochem Biochem Biophys Biophys Res Res Commun Commun. 2010 Mar . 2010 Mar
26;394(1): 233 26;394(1): 233--9) 9)



Regresso da aterosclerose em mulheres que estavam livres de estresse, Regresso da aterosclerose em mulheres que estavam livres de estresse,
medida atravs do uso de angiografia quantitativa serial; medida atravs do uso de angiografia quantitativa serial;
Decrscimo na IMT da cartida em Afro Decrscimo na IMT da cartida em Afro--Americanos com hipertenso Americanos com hipertenso
submetidos a reduo do estresse atravs da Meditao Transcendental; submetidos a reduo do estresse atravs da Meditao Transcendental;
Decrscimo na IMT da cartida relacionado com pessoas idosas, com Decrscimo na IMT da cartida relacionado com pessoas idosas, com
mltiplos fatores para a doena arterial coronria, submetidas ao mltiplos fatores para a doena arterial coronria, submetidas ao
tratamento dentro da medicina tratamento dentro da medicina Maharishi Maharishi Vedic Vedic, a qual tambm inclui a , a qual tambm inclui a
reduo do estresse atravs do programa de Meditao Transcendental; reduo do estresse atravs do programa de Meditao Transcendental;
Interveno atravs da ioga retarda a progresso ou aumenta a regresso Interveno atravs da ioga retarda a progresso ou aumenta a regresso
da aterosclerose coronria, em pacientes com doena arterial coronria da aterosclerose coronria, em pacientes com doena arterial coronria
mais grave; mais grave;
A A respirao respirao lenta lenta aumenta aumenta a a sensibilidade sensibilidade baroreflexa baroreflexa e e reduz reduz a a
atividade atividade simptica simptica com com efeitos efeitos benficos benficos na na doena doena arterial arterial coronria coronria..



((Carlos ETB Carlos ETB Monteiro Monteiro, , Ambiente cido evocado por estresse crnico: Um novo Ambiente cido evocado por estresse crnico: Um novo
mecanismo para explicar mecanismo para explicar aterognese aterognese, January 28, 2008. , January 28, 2008. Disponvel Disponvel em em
http://www.infarctcombat.org/AcidityTheory http://www.infarctcombat.org/AcidityTheory--p.pdf p.pdf; ; Livro Livro Teoria Teoria da da Acidez Acidez
na na Aterosclerose Aterosclerose: Novas : Novas Evidncias Evidncias, 2011) , 2011)

interessante interessante notar notar sobre sobre o o enfraquecimento enfraquecimento ou ou decrscimo decrscimo da da
sensibilidade sensibilidade baroreflexa baroreflexa em em frente frente de de alguns alguns fatores fatores chave chave para para a a
aterosclerose aterosclerose, , doena doena cardiovascular e cardiovascular e derrame derrame, , como como por por exemplo exemplo no no
envelhecimento envelhecimento, , ingesto ingesto de de acares acares, , em em especial especial dietas dietas com alto com alto teor teor de de
frutose frutose, e , e fumo fumo. De . De fato fato existem existem alguns alguns estudos estudos mostrando mostrando que que na na
aterosclerose aterosclerose bilateral bilateral da da cartida cartida e e em em uma uma maior maior espessura espessura da da intima intima
medial medial da da cartida cartida a a sensibilidade sensibilidade baroreflexa baroreflexa reduzida reduzida ou ou
comprometida comprometida..
De De outro outro lado lado o o resultado resultado da da melhoria melhoria do do baroreceptor baroreceptor a a inibio inibio do do
sistema sistema nervoso nervoso simptico simptico e a e a ativao ativao do do sistema sistema nervoso nervoso
parassimptico parassimptico. . Medicamentos Medicamentos do do tipo tipo beta beta--bloqueadores bloqueadores e e glicosdeos glicosdeos
cardacos cardacos podem podem aumentar aumentar a a sensibilidade sensibilidade baroreflexa baroreflexa com com possveis possveis
efeitos efeitos positivos positivos sobre sobre a a aterosclerose aterosclerose. .

(Nasr (Nasr N et al. N et al. Baroreflex Baroreflex sensitivity is impaired in bilateral carotid sensitivity is impaired in bilateral carotid atherosclerosis. atherosclerosis.
Stroke;36:1891 Stroke;36:1891--1895; 1895; Gianoros Gianoros PJ et al. Greater intima PJ et al. Greater intima--media thickness in the media thickness in the
carotid bulb carotid bulb is associated is associated with reduced with reduced baroreflex baroreflex sensitivity. Am J sensitivity. Am J Hypertens Hypertens. .
2002;15(6 2002;15(6): ): 486 486--491 491; ; Truijen Truijen J et al. J et al. Baroreflex Baroreflex sensitivity is higher during acute sensitivity is higher during acute
psychological stress psychological stress in healthy subjects under B in healthy subjects under B--adrenergic blockade. adrenergic blockade. Clin Clin Sci Sci
((Lond Lond), Feb 2011; 120(4):161 ), Feb 2011; 120(4):161--167; 167; Schobel Schobel HP et al. 1991.Contrasting effects of HP et al. 1991.Contrasting effects of
digitalis and digitalis and dobutamine dobutamine on on baroreflex baroreflex sympathetic control in normal humans, sympathetic control in normal humans,
Circulation Circulation V84,1118 V84,1118--1129 1129..

Um Um estudo estudo recente recente confirmou confirmou que que o o uso uso de de betabloqueadores betabloqueadores parece parece no no ser de ser de
qualquer qualquer benefcio benefcio em em trs trs grupos grupos distintos distintos de de pacientes pacientes ambulatoriais ambulatoriais estveis estveis: :
aqueles aqueles com com doena doena arterial arterial coronria coronria mas mas sem sem histria histria de de infarto infarto do do miocrdio miocrdio; ;
aqueles aqueles com com uma uma remota remota histria histria de de infarto infarto do do miocrdio miocrdio (um (um ano ano ou ou mais mais); e ); e
aqueles aqueles com com apenas apenas fatores fatores de de risco risco coronrio coronrio. .
Tambm Tambm, o , o efeito efeito dos dos betabloqueadores betabloqueadores como como um um tratamento tratamento para para a a hipertenso hipertenso
primria primria tem tem sido sido questionado questionado. . Em Em um um estudo estudo de meta de meta--anlise anlise publicado publicado no no Jornal Jornal
Lancet Lancet em em 2005 2005 os os autores autores disseram disseram que que os os efeitos efeitos dos beta dos beta--bloqueadores bloqueadores
comparados comparados com placebo com placebo menos menos do do que que timo timo, com , com nenhuma nenhuma diferena diferena para para o o
infarto infarto do do miocrdio miocrdio mas mas com um com um elevado elevado risco risco de de derrame derrame..
Alm Alm disso, disso, em em um um estudo estudo randomizado randomizado publicado publicado no no Jornal Jornal Lancet Lancet em em 2008 2008 seus seus
autores autores disseram disseram que que existiram existiram mais mais bitos bitos no no grupo grupo tomando tomando o o Metoprolol Metoprolol do do
que que no no grupo grupo tomando tomando placebo, placebo, em em pacientes pacientes se se submetendo submetendo a a cirurgia cirurgia no no--
cardaca cardaca (129 versus 97 patients). (129 versus 97 patients).
Desta Desta forma, forma, enquanto enquanto os os beta beta--bloqueadores bloqueadores parecem parecem eficientes eficientes na na aterosclerose aterosclerose, ,
seus seus pobres pobres resultados resultados nessas nessas situaes situaes clnicas clnicas poderiam poderiam estar estar relacionados relacionados com com
seus seus efeitos efeitos de de hipo hipo--contratilidade contratilidade generalizada generalizada, , como como sugerido sugerido pelo pelo Dr. Dr.
Quintiliano Quintiliano H. de H. de Mesquita Mesquita, , em em 1979. 1979.

(Bangalore S, (Bangalore S, Steg Steg PHG, PHG, Deedwania Deedwania P, et al. Beta blocker use and clinical outcomes in stable outpatients P, et al. Beta blocker use and clinical outcomes in stable outpatients
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Samuelsson O. Should B blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta Samuelsson O. Should B blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta--
analysis. Lancet 2005;366:1545 analysis. Lancet 2005;366:1545--53; POISE study group. Effects of extended 53; POISE study group. Effects of extended--release release metoprolol metoprolol succinate succinate in in
patients undergoing non patients undergoing non--cardiac surgery (POISE Trial): a randomized controlled trial. Lancet 2008; 371: cardiac surgery (POISE Trial): a randomized controlled trial. Lancet 2008; 371:
1839 1839--47; 47; Mesquita Mesquita, QH, Book , QH, Book Myogenic Myogenic Theory of Myocardial Infarction, 1979) Theory of Myocardial Infarction, 1979)


Calvicie Calvicie
Um padro severo de Um padro severo de calvicie calvicie no topo da cabea no topo da cabea considerado considerado como como um um
aumentado aumentado fator fator de de risco risco de de aterosclerose aterosclerose subclnica subclnica. .
Uma Uma postulao postulao feita feita em em 1997 1997 por por Marino Marino Salin Salin, , da da Italy, Italy, diz diz que que em em um um
excesso do tom adrenrgico no sistema metablico, existir tambm excesso do tom adrenrgico no sistema metablico, existir tambm
vasoconstrio, isquemia e vasoconstrio, isquemia e hipxia hipxia e se existir e se existir hipxia hipxia a a gliclise gliclise levar a levar a
produo de cido lctico que causa um dano custico na bainha interior produo de cido lctico que causa um dano custico na bainha interior
e essa bainha parecer aumentar acima da cutcula de cabelos e essa bainha parecer aumentar acima da cutcula de cabelos

Vnco Vnco no no Lbulo Lbulo da da Orelha Orelha
Um Um vnculo vnculo diagonal no diagonal no lbulo lbulo da da orelha orelha outro outro marcador marcador externo externo para para a a
doena doena arterial arterial coronria coronria. . Interessante Interessante que que o o lbulo lbulo da da orelha orelha um local um local
para para determinao determinao da da concentrao concentrao de de lactato lactato no no sangue sangue o o qual qual, , em em nossa nossa
opinio opinio, , pode pode ser o ser o culpado culpado por por esse esse vnco vnco no no lbulo lbulo da da orelha orelha..


((Dogramaci Dogramaci AC et al. Is AC et al. Is androgenetic androgenetic alopecia a risk for atherosclerosis? alopecia a risk for atherosclerosis? J J Eur Eur Acad Acad
Dermatol Dermatol Venereol Venereol. 2009 Jun;23(6):673 . 2009 Jun;23(6):673--7.; Marino 7.; Marino Salin Salin e Andrea e Andrea Marliani Marliani,, ,,
TricoItalia TricoItalia ( (Firenze Firenze) ) marzo marzo 1997, 1997, Bolletino Bolletino della della Societ Societ Italiana di Italiana di Tricologia Tricologia, La , La
Teoria e Teoria e la la Clinica Clinica delle delle Incidenze Incidenze nelle nelle Alopecie Alopecie.. Cumberland Cumberland GD GD et et al. al. Earlobe Earlobe
creases and coronary atherosclerosis. The view from forensic pathology. Am J creases and coronary atherosclerosis. The view from forensic pathology. Am J
Forensic Med Forensic Med Pathol Pathol. 1987 Mar;8(1):9 . 1987 Mar;8(1):9--11) 11)



Apresentaes em Apresentaes em video video e e Powerpoint Powerpoint, artigos e outras , artigos e outras
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http http://www.infarctcombat.org/polemica ://www.infarctcombat.org/polemica--44/icem.html 44/icem.html

Nesse livro exploramos com Nesse livro exploramos com
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