FORMAS DE

PRESENTACIN DE LAS
ENFERMEDADES RENALES Pacientes sintomticos.
Pacientes que refieren sntomas, directos o indirectos, de dao
renal. Pacientes asintomticos. Pacientes que sin manifestar
ningn sntoma de dao renal, en un control clnico o analtico
se detecta una alteracin sugestiva de patologa renal.
Pacientes con una enfermedad sistmica ue afecta a! ri"#n. Pacientes afectos
de una enfermedad sistmica, que afecta al rin y se estudia este
rgano por su influencia decisiva en el pronstico. PACIENTES
SINTOM$TICOS S% NTOMAS LOCALES Trastornos de !a micci#n&
Disuria Polaquiuria Nicturia Tenesmo vesical
ncontinencia urinaria !etencin urinaria A! t er aci ones en
! a f uer 'a ( )o! umen de! f ! u* o ur i nar i o A! t er aci ones en e!
)o! umen de ! a or i na Poliuria "liguria #nuria
A! teraci ones en e! as+ect o de ! a ori na& $ematuria
Proteinuria Piuria Do! or r ena! o de ), as %l dolor referido
a las &onas renales es 'a(itualmente de(ido a un proceso inflamatorio
de vas altas, cuando no e)presin de un proceso que afecta a la
columna verte(ral y cursa con contractura muscular. %l dolor agudo en
el *ngulo costodiafragm*tico, acompaado de fie(re elevada es un dato
clnico de que una infeccin urinaria (a+a, se 'a 'ec'o ascendente y
'a afectado al parnquima renal a travs de la pelvis
,pielonefritis-.
.a o(struccin (rusca de la va
urinaria por litiasis, inflamacin o
tumoracin, se manifiesta por un dolor
clico intenso, que irradia al perin,
genitales e incluso a la cara interna del
muslo. /n rin puede anularse
completamente, si lo 'ace lentamente, sin
que apare&can m*s sntomas que los propios
de disminucin del filtrado glomerular.
S%NTOMAS -ENERALES 0recuentemente, la
enfermedad renal se manifiesta mediante
sntomas difciles de relacionar, para el
enfermo, con el rgano afectado, entre
ellos los m*s importantes son1 Edema& %s
la e)presin clnica de una e)pansin del
volumen del lquido intersticial. Puede
tener diversas locali&aciones. .a m*s
frecuente es la su(cut*nea manifest*ndose
entonces, como una 'inc'a&n palpa(le so(re
todo en miem(ros inferiores, cara, pared
a(dominal, regin sacra, etc. %n otras
ocasiones el edema afecta a las serosas,
so(re todo pleura y peritoneo, dando lugar
a derrame pleural y ascitis. %n otras es
intravisceral ,edema pulmonar-. .os edemas,
muc'as veces son sntoma de enfermedad
renal2 aunque pueden tam(in e)presar otros
procesos patolgicos fundamentalmente
cardacos y 'ep*ticos. %l edema es
manifestacin preco& de los procesos
glomerulares que cursan con prdida masiva
de protenas o reduccin acusada del
filtrado glomerular. %l dato m*s
caracterstico del edema renal es su
locali&acin perior(ital, m*s acusado por
la maana, y en las e)tremidades inferiores
al final del da. %l momento de aparicin
del edema va a depender muc'o de la edad,
tarda en aparecer en los nios y es preco&
en los vie+os, con te+idos poco turgentes.
%n los estadios finales de todas las
nefropatas, el edema es la manifestacin
de la imposi(ilidad del rin, de
desprenderse de la sal y agua ingeridas.
.i+ertensi#n arteria!& Puede definirse como el
'alla&go, en repetidas ocasiones, de
cifras de T# sistlica y diastlica
superiores a 345 y 65 mm$g
respectivamente. Anemia& .a causa
principal es el dficit de
eritropoyetina por disminucin de su
sntesis renal. Tam(in contri(uye a
ella el dficit de 'ierro y las
prdidas 'em*ticas causadas por
sangrado, so(re todo digestivo2 as
como la disminucin de la vida media de
los eritrocitos, atri(uida a to)inas
urmicas. Trastornos /astrointestina!es& .os
pacientes con afectacin renal avan&ada,
manifiestan anore)ia, n*useas, vmitos2 as
como fetor urmico, que es un
caracterstico olor a orina del aliento.
Tam(in es frecuente la ulceracin de la
mucosa digestiva, que puede dar lugar a
sangrados. Trastornos #seos& %n condiciones
normales el organismo, a travs de una serie de
mecanismos, mantiene constante el producto fosfo7
c*lcico. %n fases ya precoces de afectacin renal
la e)crecin de fosfatos disminuye, aumentando
as su concentracin plasm*tica.
8oncomitantemente, disminuye la calcemia al
aumentar su depsito seo y al disminuir su
a(sorcin intestinal por dficit de 3,94 ,"$-
colecalciferol, que el rin enfermo sinteti&a
en menor cantidad. 9
.a 'ipocalcemia
resultante, es el
principal estmulo
para que aumente la
secrecin de PT$
,parat'ormona- que,
actuando por una
parte so(re el
t(ulo renal, para
que disminuya la
rea(sorcin de
fosfato y en
consecuencia aumente
su e)crecin
urinaria y por otra
al estimular la
rea(sorcin sea y
su li(eracin de
calcio, aumenta la
calcemia. %stos
mecanismos inducen
al resta(lecimiento
del equili(rio2 pero
a costa de unos
niveles altos de PT$
circulante y de una
progresiva
'ipertrofia de las
gl*ndulas
paratiroides.
PACIENTES
ASINTOM$TICOS 8on
ocasin de controles
peridicos a
personas
aparentemente sanas
ya sea como paso
previo a la
incorporacin a la
escuela, a un
tra(a+o, la
contratacin de un
seguro etc. pueden
llevar al
descu(rimiento de
alteraciones
clnicas
,'ipertensin-, o
analticas, que
ser*n un primer
signo de enfermedad
renal en pacientes
asintom*ticos. %sta
es una ra&n, cada
ve& m*s frecuente,
de consultas
nefrolgicas2 lo que
conlleva a
diagnsticos y
tratamientos mas
tempranos, con
variaciones
su(stanciales en el
pronstico.
ALTERACIONES RENALES EN
ENFERMEDADES SIST0MICAS
:uc'as enfermedades
sistmicas afectan
al rin y
ocasionalmente esta
afectacin es el
primer sntoma de la
enfermedad
sistmica. .o normal
es que el dao renal
forme parte de un
cuadro comple+o, con
afectacin
multiorg*nica. Por
ello, la (squeda
analtica de signos
de afectacin renal,
que lleven a un
diagnstico preco&
de la enfermedad, es
importante por su
decisiva repercusin
en el pronstico. .a
dia(etes mellitus,
el ;ndrome de
<egener, el .upus
%ritematoso, etc.,
son e+emplos de
enfermedad sistmica
que generalmente
conllevan afectacin
renal. -RANDES
S%NDROMES EN
NEFROLO-IA .os
procesos patolgicos
que afectan al rin
y vas urinarias
producen sntomas
que al agruparse de
forma
caracterstica,
constituyen
determinados
sndromes. 8ada
sndrome de los que
se relacionan a
continuacin es la
forma en que se
manifiesta
'a(itualmente
determinado grupo de
enfermedades, de
manera que poder
encuadrar cualquier
patologa dentro de
uno de estos
sndromes,
facilitar*
e)traordinariamente
su diagnstico.
Podemos reconocer
die& grandes
;ndromes
Nefrolgicos1
Nefritis a/uda& %s la
manifestacin
clnica de una
respuesta
inflamatoria aguda
en la nefrona. =iene
dado por la
aparicin (rusca de
'ematuria macro o
microscpica ,so(re
todo si se
encuentran cilindros
'em*ticos en el
sedimento- a la que
se asocia uno o
varios de los
siguientes signos de
alteracin de la
funcin renal1
"liguria u
oligoanuria.
%demas.
$ipertensin arterial. %stos 'alla&gos de(en estar relacionados
en el tiempo y no ser de(idos a otras causas. S,ndrome nefr#tico& ;e
define como la aparicin en un paciente de una proteinuria superior a >,4
g?da, que se acompaa de1 $ipoal(uminemia. $iperlipemia. %demas.
#ctualmente se puede considerar que (asta la presencia de proteinuria
en el rango sealado para definir el sndrome aunque no se acompae de
los dem*s 'alla&gos, dado que la proteinuria en s, implica ya la
e)istencia de lesin renal glomerular y es responsa(le del resto de
las alteraciones. Anoma!,as urinarias asintomticas& ;e incluyen
dentro de este sndrome a aquellos pacientes en los que se detecta la
e)istencia de una 'ematuria, o (ien una proteinuria que no llega al
rango nefrtico, o (ien una leucocituria2 ya sea de forma aislada o
asociadas unas a otras, sin que puedan ser incluidas en ninguno de los
restantes sndromes descritos. O1strucci#n de! tracto urinario& %s la
interrupcin total o parcial del flu+o urinario, de diversa etiologa
, litiasis, inflamacin, tumoral, etc. - y a cualquier nivel del sistema
e)cretor 7 desde la pelvis 'asta la uretra . Dependiendo del nivel de la
o(struccin, afectar* a la orina producida por un rin o por am(os. %l
diagnstico de la o(struccin se 'ace por visuali&acin radiolgica,
ecogr*fica o quirrgica de ella. %n pacientes con o(struccin (a+a,
presentan dificultad para iniciar o terminar la miccin, de(ilidad o
intermitencia en el c'orro de la orina o incontinencia por re(osamiento. %n
el caso de o(struccin alta, es m*s frecuente el dolor lum(ar o el clico
nefrtico. Infecci#n de! tracto urinario& Para poder afirmar la
e)istencia de una infeccin urinaria, es preciso un recuento de
colonias igual o superior a 355.555 por mm, con una recogida correcta
de la orina que evite su contaminacin. .os sntomas de una infeccin
urinaria, dependen de su locali&acin. #s las infecciones de ve+iga
y uretra cursan con disuria, polaquiuria y tenesmo. .as infecciones
del parnquima renal ,pielonefritis- suelen cursar con dolor en fosa
renal, escalofros y fie(re, presencia de cilindros leucocitarios,
etc. Defectos de !a funci#n tu1u!ar& Dentro de este sndrome se agrupan
una serie de enfermedades, que en ocasiones tienen car*cter 'ereditario
y otras veces son adquiridas y que afectan principalmente a los t(ulos
renales. %stos defectos pueden ser anatmicos o funcionales. Dentro de
los primeros se encuentran las enfermedades qusticas del rin. %ntre
los funcionales est*n1 .os relacionados con la e)crecin renal de
*cido ,acidosis tu(ulares-.
.os que se encuentran alterados los mecanismos de concentracin y
dilucin de la orina ,dia(etes inspida nefrognica-. .os que afectan
a la capacidad de rea(sorcin del t(ulo renal ,glucosuria renal-. .os
que com(inan varios de los anteriores ,sndrome de 0anconi-. .i+ertensi#n
arteria!& %nfermos en los que se constata la e)istencia de cifras de
tensin arterial sistlica y?o diastlica elevadas en determinaciones
seriadas y fia(les. #unque se discute a partir de qu cifras es un paciente
'ipertenso2 podemos anotar como cifras lmites en un paciente adulto, los
65mm$g de presin arterial diastlica y los 345mm$g de sistlica. %l motivo
de incluir la 'ipertensin como sndrome nefrolgico, es que el rin es un
rgano que aparte de ser responsa(le de un gran nmero de casos de
$ipertensin #rterial ;ecundaria, participa de forma fundamental en la
fisiopatologa de la $ipertensin %sencial. Nefro!itiasis& ; e d e f i n e
c o m o l a p r e s e n c i a d e c * l c u l o s e n e l r i n o
l a s v a s u r i n a r i a s . ; e i n c l u y e c o n
f i a ( i l i d a d a u n p a c i e n t e d e n t r o d e e s t e
s n t o m a , c u a n d o s e c o n s t a t a l a e l i m i n a c i n
d e u n c * l c u l o o s e o ( s e r v a s t a m e d i a n t e s u
v i s u a l i & a c i n e n e ) p l o r a c i o n e s
c o m p l e m e n t a r i a s . . o s c * l c u l o s p u e d e n e s t a r
c o m p u e s t o s p o r c a l c i o , f o s f a t o a m n i c o 7
m a g n s i c o , * c i d o r i c o , c i s t i n a y s u e l e n s e r
r a d i o p a c o s , e ) c e p t o l o s d e * c i d o r i c o .
I nsufi ci enci a rena! a/uda& ;e define este sndrome como una disminucin del
filtrado glomerular, desarrollada en un corto espacio de tiempo ,menos de @7A
semanas-, ya sea desde una funcin renal previamente normal o desde una
insuficiencia renal crnica pree)istente. %)isten indicios clnicos y
analticos que ayudan a diferenciarla de la insuficiencia renal crnica, como
la constatacin de valores de creatinina plasm*tica previos normales o
esta(ili&ados, la ausencia de anemia, la presencia de oliguria o anuria, que
lgicamente no pueden mantenerse por tiempo prolongado. Insuficiencia rena!
cr#nica& ;e define como un deterioro del filtrado glomerular de larga evolucin. Puede ser
de grado varia(le 7 ligera, moderada y avan&ada o terminal 7. %)isten una serie de datos que
ayudan a etiquetar como 8rnica una insuficiencia renal, a sa(er1 .a presencia de
signos radiolgicos o (iolgicos de osteodistrofia renal. .a evidencia
de riones disminuidos de tamao. .a constatacin de signos de disfuncin
tu(ular, como poliuria y nicturia. .a coe)istencia de anemia. #s pues,
cuando se encuentran datos analticos que sugieren un deterioro del
0iltrado Blomerular ,elevacin de las cifras de creatinina y urea sricas y
disminucin del aclaramiento de creatinina- y alguno?s de los enumerados
anteriormente, se puede pensar que el paciente presenta una nsuficiencia
!enal 8rnica.
MANE2O DE
PACIENTES IN-RESADOS EN PLANTA
EN EL MOMENTO DEL IN-RESO
0ormali&ar los tr*mites
administrativos del
ingreso. #compaaremos
al paciente y?o familiar a
su 'a(itacin
nformaremos de la
situacin y composicin de
la /nidad de
$ospitali&acin
"rientaremos
%)plicaremos de forma clara
las normas (*sicas de
funcionamiento de la unidad
nformaremos al paciente
so(re el rgimen de
estancia en el 'ospital.
nterrogaremos al paciente
=aloraremos al paciente en
(ase a la informacin
reci(ida, detectaremos los
pro(lemas y emitiremos los
diagnsticos de enfermera.
Tomaremos constantes
#(riremos y cumplimentaremos
las 'o+as de Br*fica,
"(servaciones y Tratamiento.
%s importante recordar que
la 'ospitali&acin siempre
va a provocar una alteracin
en el estado de *nimo del
paciente y que por tanto,
'ay que ayudarle a asumir su
propia enfermedad, evitando
en la medida de lo posi(le
su descone)in con el medio
familiar y social.
gualmente recordar que la
m*)ima que dice1 C La +rimera
im+resi#n es !a ue )a!e C aqu
adquiere relevancia, ya que
la impresin que reci(en
tanto el paciente como su
familia, en el momento del
ingreso, condicionar*
actuaciones posteriores.
D3RANTE EL IN-RESO 4i/i!ancia
de! estado c!,nico5
Admi ni straci #n de!
tratami ento& Di etti co6 f, si co
( medi camentoso.
Co! a1oraci #n en ! as
e7+! oraci ones
com+! ement ari as
4I-ILANCIA DEL ESTADO CL%NICO
%n cada turno se tomar*n
las siguientes constantes
vitales1 Tensin #rterial
Pulso Temperatura
Ser criterio del enfermero/a la toma y vigilancia
ms frecuente de las constantes vitales, siempre que lo
considere oportuno por la situacin clnica del paciente,
notificndolo al mdico responsable, cuando exista algn
dato anmalo. Diariamente se controlar*1
Diuresis Peso ngesta Drena+es
NORMATI4A DE LA -R$FICA "(+etivo1 .a
representacin gr*fica de todos aquellos
par*metros del paciente que permitan
conocer en cualquier momento las constantes
vitales, aporte de lquidos, diuresis, etc.
8riterios1 !ecogida de datos en un lugar
especfico. :ayor comodidad a la 'ora de
anotar par*metros medi(les. /nificacin de
criterios :todo1 8umplimentar los datos
solicitados en el margen superior. %n el
apartado CdasD, anotar el del inicio de
la gr*fica, 'asta siete, su(divididos en
tres espacios. gualmente en el apartado
de 'oras?turnos. %n el apartado de
constantes, en el margen superior, van
impresas las siglas y signos a utili&ar en
cada una de ellas1 T%:P%!#T/!# , T - 1 ;e
anota con un punto ro+o en el lugar
correspondiente, que se une al siguiente con
una lnea de mismo color. T%N;EN #!T%!#.
, T.#.- 1 ;e anota con una flec'a de color
negro, con puntas en am(os e)tremos. .a punta
superior marcar* la presin sistlica y la
inferior la diastlica. ;i la sistlica es F
de 95 y la diastlica G de @, se de+a la
flec'a a(ierta y se anota con cifras al lado.
0!%8/%N8# 8#!D#8# , 0.8.- 1 ;e anota con un
crculo de color a&ul en el lugar
correspondiente, que se une al siguiente con
una lnea de igual color. 0!%8/%N8#
!%;P!#T"!# , 0.!.-1 ;e anota con un crculo
de color verde en el lugar correspondiente y
se une al siguiente con una lnea del mismo
color.
%n el apartado C;ueroterapia?ingestaD se anotar*n las cantidades
aportadas a aquellos pacientes en que e)ista la indicacin de 'acerlo.
%n el apartado CDiuresisD se anotar*n las cantidades emitidas por
aquellos pacientes en que se contemple la necesidad de 'acerlo o por
prescripcin mdica. %n el apartado CHalanceD, se reali&ar* cuando e)ista
indicacin para ello. ;e anotar* precedido del signo ,I- o ,7-, segn sea
positivo o negativo. %n el apartado C=mitosD, se anotar* su nmero
y caractersticas con las siguientes siglas1 =mitos alimenticios
,=#-, (iliosos ,=H-, 'em*ticos ,=$-. %n el apartado C$ecesD se
anotan el nmero de veces por da. .as caractersticas se especificar*n
en la C$o+a de "(servaciones de %nfermeraD. %n el apartado CdietasD,
se anota el nmero correspondiente a la prescrita, segn listado
e)istente. %n el apartado CPesoD, se de(er* anotar ste al ingreso
del paciente y diariamente, en caso de prescripcin. %n el apartado
C#naltica y?o Prue(as 8omplementariasD, ;e anotar* el nom(re o siglas
de las peticiones y se registrar* mediante las siguientes siglas1 C8D
para las cursadas y la 'ora , e+. 8?39 -. C!D para las reci(idas y la
'ora , e+. !?3@-. Jue se pondr*n en la casilla correspondiente al turno
y da en que se cursen o reci(an. T"D# #:P.#8EN N%8%;#!# # %;T";
D#T";, ;%!K #N"T#D# %N .# $"L# D% "H;%!=#8"N%; D% %N0%!:%!M#.
ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO& DIET0TICO6 F%SICO 8 MEDICAMENTOSO
Diettico& ;e seguir* la dieta prescrita a cada paciente atendiendo en lo
posi(le a los gustos personales.D Toda dieta que no est (asada en un
conocimiento previo de los gustos del paciente, est* condenada al
fracaso y es conveniente no olvidar, que la dieta es precisamente un
arma e)traordinariamente importante para la correcta evolucin clnica
del pacienteD. %n pacientes con restriccin de lquidos, 'ay que
vigilar la administracin e)tra de ellos. ;e de(e tener especial cuidado
en la administracin de alimentos ricos en potasio , &umos, frutos
frescos y secos, verduras, c'ocolates, etc. -. ;e informar* al paciente
y familiares so(re la pro'i(icin de tomar alimentos no suministrados
por el $ospital. F,sico& $igiene y aseo . ;e insistir* al paciente
acerca de la necesidad del aseo diario y a los que sean reacios, se
les o(ligar* si es necesario. %n caso de pacientes imposi(ilitados o
que no puedan levantarse de la cama, el lavado se reali&ar* en ella.
Postural.
;alvo que se indique
reposo a(soluto en
cama, el paciente
de(er* permanecer
levantado el mayor
tiempo posi(le. %n
los medianamente
imposi(ilitados,
'a(r* que
levantarlos al menos
dos 'oras por la
maana y otras dos
por la tarde. %n
pacientes
inmovili&ados, son
de e)trema
importancia las
medidas posturales y
de movili&acin
progresiva para
acelerar su
recuperacin y
evitar
complicaciones1
cam(ios posturales
en cama con
fisioterapia
re'a(ilitadora para
progresivamente
poder levantarlos al
silln y terminar
paseando por la
'a(itacin y?o
pasillo.
0isioterapia
respiratoria. $acer
que el paciente
realice
inspiraciones
profundas,
'acindole toser y
e)pulsar las
secreciones. ;i es
necesario se 'ar*
uso de espirmetros
y aerosolterapia.
%stas medidas son
fundamentales en
enfermos postrados
en cama,
postoperados o con
procesos
pulmonares. N" ;%
P/%D% 0/:#! %N %.
$";PT#.. 8uidados
de 'eridas. :ientras
no e)ista indicacin
en contra, todas las
'eridas de(en
curarse al menos una
ve& al da. # ser
posi(le en el turno
de maana. %n caso
de 'eridas
sangrantes o con
e)udados, la
frecuencia se 'ar*
con la demanda que
el caso requiera.
8uando una 'erida
indique sospec'a de
infeccin, se
tomar*n muestras
para cultivo, a ser
posi(le con +eringa,
en ve& de torunda de
algodn.
Medicamentoso& %l
tratamiento
medicamentoso
indicado por el
facultativo, ser*
transcrito a la
'o+a de medicacin
y firmado por el
enfermero que lo
administre. $ay
que tener en cuenta
que 'ay medicamentos
que se administran a
intervalos 'orarios
fi+os
, anti(iticos,
'ipotensores,
inmunosupresores - ,
otros que de(en
administrarse en
'orario fuera de las
comidas para que
stas no interfieran
su a(sorcin
,determinados
inmunosupresores-,
otros que de(en
administrarse
previamente a la
comida , preparados
de 'ierro,
insulinas, etc.-,
otros que de(en
tomarse despus de
la ingesta
, 8ar(onato 8a,
etc.-. 8uidado con
la administracin
de insulina, en
situacin de ayunas
por alguna prue(a
complementaria.
Desconfiar y
cerciorarse siempre
que e)ista la
prescripcin de
dosis inusualmente
grandes o pequeas.
8ompro(ar el
medicamento y?o la
dosis siempre que el
paciente nos 'aga
alguna o(servacin
al respecto , suelen
ser pacientes
crnicos -.
8ompro(ar las
prescripciones poco
claras en cuanto a
nomenclatura, dosis
o intervalo de
administracin.
#tencin a las
necesidades de
dilucin de algunos
medicamentos para su
administracin intra
7 venosa , 8lN,
=ancomicina, $ierro
iv, antivirales iv,
etc. - as como la
velocidad de
administracin de
stos. 8uidado con
la va de
administracin ya
que e)isten
formatos distintos
para un mismo
medicamento segn
sea : o = la va
por la que se
administre.
, #nti(iticos-.
Diluir cualquier medicamento para su administracin iv, siempre que
pensemos que ello pueda influir en la preservacin de la va2 aunque sin
perder de vista el aporte 'drico que esto supone, en situaciones de
restriccin. ;onrer ante prescripciones del tipo1 C 8apoten 94, 3?9
comprimido cada 39 'oras C. %n caso de pacientes con sueroterapia, el volumen
prescrito de(e pasar en el tiempo programado. 8ada frasco de suero de(e ir
rotulado con el intervalo en que de(e pasar as como si tiene algn medicamento
aadido. 8uando se indique la aportacin e)tra de sueros, sta de(e refle+arse
en la $o+a de :edicacin o en la de "(servaciones as como el volumen total
administrado. Toda medicacin e)tra , analgsicos, antipirticos, sedantes,
etc. - administrada al enfermo, de(er* researse en la $o+a de
"(servaciones. .os f*rmacos estupefacientes, estar*n guardados (a+o llave y
su administracin de(er* acompaarse de la firma del mdico que la indique en
el .i(ro de %stupefacientes. %n casos de pacientes con Nutricin
Parenteral, recordar que sta slo de(e administrarse por una va central
para evitar fle(itis de(ido a su 'iperosmolaridad. .a N.P. requiere de las
m*)imas condiciones de asepsia, ya que es un e)celente caldo de cultivo para
los grmenes. .a lnea de administracin de la N.P. no de(e usarse para el
aporte de otros lquidos o medicamentos, salvo en situaciones concretas. .a
velocidad de administracin de la N.P. de(e ser regular, para evitar las
'iper?'ipoglucemias y no de(e ser interrumpida (ruscamente. %. %N0%!:%!"
N/N8# P"D!K !%;P"N;#H.O#!;% D% .# :%D8#8EN J/% N" %;TP ND8#D# P"! %.
:PD8" D% P.#NT# " D% B/#!D# %N .# $"L# D% P!%;8!P8"N%;. NORMATI4ADE LA
.O2ADE MEDICACIN 8 C3IDADOS "(+etivo1 !egistrar el tratamiento y cuidados de
enfermera del paciente , cuidados, medicacin, dieta, ayunas, etc. -.
8riterios1 !ecogida de datos en un lugar especfico. /nificacin de
criterios. 8onocimiento lo mas completo posi(le de los cuidados
prestados al paciente. :todo1 8umplimentar los datos solicitados en
el margen superior. %n el apartado C 0ec'a de prescripcin C anotar el
da que empie&a el tratamiento. %n el apartado C :edicacin C anotar1
Nom(re comercial del f*rmaco. Dosis prescrita.
=a de administracin. 0recuencia 'oraria.
%n el apartado CDa?'oraC anotar 'ora de
aplicacin del tratamiento ,verticalmente- y
da del mes en curso ,'ori&ontalmente-.
8ada tratamiento ser* firmado con las
iniciales del nom(re y primer apellido del
enfermero que lo administre, en el casillero
correspondiente al da y 'ora. 8uando se
suspenda un tratamiento se pondr*n dos
(arras 7??7 en la casilla correspondiente y
en las sucesivas. 8uando el tratamiento
se prescri(a en das alternos, se pondr* el
(arrado en los das que no corresponda y se
de+ar* en (lanco el que corresponda. De
igual forma se proceder*, cuando el
tratamiento se prescri(a en una sola ve&, o
una ve& cada tres, cuatro o los das que
sean :todo 1 %n el apartado C0ec'asD,
anotar el da que empie&an los cuidados.
%n el apartado CDietasD anotar el nmero
de la misma y las ampliaciones o
restricciones. %n el apartado CayunasD,
anotar la causa de ella ,quirfano, !),
etc.-. %n el apartado cuidados anotar
los propios de1 Preoperatorios.
Postoperatorios. #ntes y despus de
determinadas prue(as diagnsticas y
complementarias. 8am(ios posturales.
8uras. 0isioterapias. =enoclisis. 8ontrol
de constantes. 8ontrol de diuresis.
8ontrol de ingesta lquida. 8uidados de
drena+es, sondas, etc. %n los apartados
da?'ora, se proceder* igual que en la
parte anterior de la 'o+a. 8uando se
suspenda, modifique o alterne un cuidado, se
proceder* igual que en la parte anterior.
T"D# #:P.#8EN N%8%;#!# # %;T"; D#T";, ;%
#N"T#!K %N .# $"L# D% "H;%!=#8"N%; D%
%N0%!:%!M#. .O2A DE O9SER4ACIONES DE
ENFERMER%A &
%n esta 'o+a se apuntar*n por turno, las o(servaciones
respecto al paciente, que el enfermero crea pertinentes de
resear2 tanto en cuanto a incidencias que ocurran durante el
turno, como a desviaciones de la situacin clnica del
paciente2 as como la evolucin de determinados cuidados en
aplicacin. %n esta 'o+a se anotar*1 .a aparicin de
sntomas, cuidados derivados y su seguimiento. #paricin
de intolerancia medicamentosa o alimenticia. %volucin de
las curas. .a necesidad de presencia del mdico de guardia.
#notando la 'ora, el motivo y el resultado de la visita.
=aloracin de la evolucin. Proposicin de modificacin de
algn aspecto referente a un determinado cuidado. $ora de
salida de planta a quirfano o a determinada prue(a
diagnstica. $ora de vuelta y una valoracin de la
situacin del paciente en este momento. .as ampliaciones de
las $o+as de Br*fica y Tratamiento. #mpliaciones y?u
o(servaciones so(re determinadas prue(as diagnsticas
complementarias. ;i el paciente es trasladado1 da, 'ora
y lugar a donde se traslada. ;i el paciente es dado de
alta, se anotar* da y 'ora de sta. PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMER%A Desde que la ".:.;. define la salud como C
completo estado de (ienestar (io7psico7social y no slo la
ausencia de enfermedad C 'asta nuestros das, se 'a ido
modificando la idea so(re lo que es la salud. %s idea
generali&ada, que la salud no puede definirse 'oy como un estado
de (ienestar a(soluto completo y est*tico, por cuanto ella
representa una situacin relativa, varia(le y din*mica, producto
de todos los factores de la vida social so(re el individuo en
particular y so(re la po(lacin en general. De esta idea de
salud, se derivan nuevas necesidades, por parte de los
individuos, a las que 'ay que dar respuesta. .os enfermeros
estamos o(ligados a desarrollar funciones para promocionar y
proteger la salud, cuidar al enfermo y ayudar a su m*s pronta
re'a(ilitacin. =alorando al individuo como un ser
tridimensional, es decir desde los aspectos (iolgico, psquico y
social, podemos afirmar que, cuando una persona enferma, la
enfermedad se constituye como un proceso que le afecta en su
totalidad2 alterando su funcionamiento (iolgico, modificando su
normal comportamiento y la percepcin que de s mismo tiene,
impidindole reali&ar las actividades normales de su rol, adem*s
de que cada persona tiene una particular forma de asumir la
enfermedad y de reaccionar ante ella.
8onsiderando todos
estos aspectos de la
persona y a la enfermedad
como factor que afecta a
todos y cada uno de ellos2
surge el concepto de C
cuidado integral C como
respuesta que %nfermera
de(e dar al paciente. %l
desarrollo del cuidado
integral a los pacientes,
implica un cam(io en las
funciones cl*sicas del
enfermero y la
incorporacin de nuevos
conocimientos que le
capaciten para dar
respuestas a los pro(lemas
de salud del individuo y
de la sociedad a que
pertenece. =irginia
$enderson, lo define de la
siguiente forma1 !a
funcin del enfermero consiste en
atender al individuo enfermo o
sano, en la e"ecucin de aquellas
actividades que contribuyen a su
salud o a su restablecimiento #o a
evitar padecimientos en la $ora
de su muerte%, actividades que l
reali&ara por s mismo si tuviese
la fuer&a, voluntad o
conocimientos necesarios.
'gualmente corresponde al
enfermero cumplir esta misin en
forma de ayuda a independi&arse
lo ms rpidamente posible. (n
este aspecto de su traba"o, el
enfermero inicia, controla y es
due)o de la situacin .
0inalmente decir que a la
'ora de prestar cuidados
integrales, es de suma
importancia que no se
tra(a+e de forma
improvisada2 sino
mediante una
planificacin conforme a
un mtodo condensado de
tra(a+o. De todo lo
anterior, se deduce que
la enfermera de(iera
tra(a+ar para la
consecucin de las
siguientes metas1 Dar
cuidados
individuali&ados tras
la deteccin de los
diversos pro(lemas
que afecten al
paciente visto desde
la ptica
tridimensional.
Perseguir la me+ora
constante de la calidad
de los cuidados
prestados. ncorporar
nuevos conocimientos a
la profesin mediante la
investigacin. %stas
metas se conseguir*n,
siempre y cuando
dispongamos de una
estructura que nos
capacite para poder
identificar los
pro(lemas, esta(lecer
planes de cuidados
individuali&ados y poder
llevarlos a la pr*ctica
y finalmente ser capaces
de evaluar los
resultados, modificando
el plan si fuera
necesario. %sta
estructura pudiera
a+ustarse a la del
proceso de atencin de
enfermera ,P.#.%.-, que
podra definirse como1
/na forma sistem*tica y
ordenada de determinar
los pro(lemas de un
individuo, formulando
planes para resolverlos,
llevando a ca(o esos
planes y evaluando su
eficacia. .as etapas que
componen dic'o proceso
son1 4a!oraci#n
Dia/n#stico P!anificaci#n
E*ecuci#n E)a!uaci#n

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m
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r

a
.

.os o(+etivos
de(en, siempre que sea
posi(le, e)presarse en
trminos o(serva(les y
medi(les. .os o(+etivos
de(en descri(irse en
forma de resultados o
logros a alcan&ar y no
como acciones. 8ada
o(+etivo se deriva de
un pro(lema detectado.
.os o(+etivos de(en
enmarcarse en tiempo
determinado. %+.1 %l
paciente antes de irse
de alta, de(e sa(er
cargar la dosis de %po
e)acta y
autoadministr*rsela. .a
planificacin de
cuidados a(arca todas
aquellas acciones que
el enfermero planea
'acer para ayudar al
paciente a conseguir un
determinado o(+etivo.
De(en incluirse por
escrito en un plan de
cuidados y enumerarlas
de forma progresiva.
De(e indicarse de forma
precisa su frecuencia y
no centrarse en
aspectos puramente
curativos2 si no
a(arcando todas las
etapas del ciclo salud7
enfermedad1 prevencin,
fomento, recuperacin y
re'a(ilitacin de la
salud. %stos cuidados
estar*n limitados en
funcin de los recursos
e)istentes, tanto
materiales como
personales.
E2EC3CIN& /na ve& que
se 'an desarrollado los
planes de cuidados de
enfermera, la
siguiente etapa es
llevarlos a la
pr*ctica. .a e+ecucin
de cuidados de(e ser
llevada a ca(o por todo
el personal de la misma
forma y a las 'oras
indicadas. #l e+ecutar
la accin, enfermera
puede proporcionar
cuidados directamente
al paciente o
participando en
actividades indirectas
que contri(uyan a esos
cuidados. #qu incide
de manera importante,
el tener ela(orados
protocolos de actuacin
precisos ante pro(lemas
o situaciones
especficas, que ayudan
en la coordinacin y
e+ecucin de los planes
de accin.
E4AL3ACIN& %sta es la
ltima etapa del
proceso y sirve para
compro(ar si se
consiguieron los
o(+etivos (uscados. %n
caso afirmativo
RcongratulationR. %n
caso negativo 'a(ra
que revisar el proceso
y detectar en qu fase
fall y reali&ar las
modificaciones
oportunas.
E:PLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
P!/%H#; #N#.MT8#;.
D%T%!:N#8"N%; %N
;#NB!% S "!N#
;BN08#D" 8.MN8" S
#;P%8T" P!K8T8" D% .#
!%8"BD# D% .# :/%;T!#
AN$LISIS DE SAN-RE
/rea 8reatinina
ones
Basometra $emograma
Proteinograma E! ac! ar ami ent o
de cr eat i ni na como medi da de!
f i ! t r ado /! omer u! ar %l
aclaramiento de creatinina,
e)presado por la frmula1 0B
88r ,ml?min- Q /cr ,mg?dl- ) =ol
,ml?min-
P8r ,mg?dl-. Donde1 8crQ
#claramiento de creatinina o
filtrado glomerular ,0.B- de
creatinina. /crQ 8reatinina en
orina. =olQ =olumen minuto de orina.
PcrQ 8reatinina en plasma. 0"!:/.#;
J/% !%.#8"N#N .# %D#D S %. P%;"
8ocTcroft y Bault 88rQ , 3@57%dad-
) peso en Tg.
P8r ,mg?dl- ) U9 88rQ ,3@5 V edad-
P8r,mg?dl- %n resumen, con la urea,
la creatinina y el aclaramiento de
creatinina se valora la funcin
renal, en trminos de filtracin
glomerular2 que es una de las
funciones primordiales del rin.
PR3E9AS DIA-NSTICAS
RADIOL-ICAS6 ECO-R$FICAS E
ISOTPICAS DESCRIPCIN6 PREPARACIN
8 CONTROL Para la reali&acin de la
mayora de estos e)*menes e)isten
protocoli&adas una serie de
recomendaciones de preparacin por
parte del ;ervicio que las
reali&a2 y que nos envan
previamente a su e+ecucin +unto
con la cita2 no o(stante y aparte
de ello, podemos enumerar una serie
de o(servaciones y cuidados comunes
a ellas, aparte de las especficas
para cada una en concreto2 a sa(er1
=erificar la reali&acin de los
tr*mites administrativos del
ingreso. 8ompro(ar que las
peticiones sean cursadas
de(idamente cumplimentadas.
Preparar la $istoria 8lnica para
su envo +unto con el paciente.
8ompro(ar la identidad del
paciente.
#segurarse que el paciente est* de(idamente
informado so(re lo que se le va a reali&ar y que lo
'a comprendido. =erificar las rdenes
mdicas. %n las e)ploraciones que
necesiten la administracin de contrastes
yodados, interrogar al paciente so(re los
antecedentes de reacciones alrgicas. %n
las que requieran o e)ista posi(ilidad de
puncin de un vaso arterial, compro(ar que
tenemos el estudio de coagulacin del
paciente. %n la mayora es recomenda(le la
ayuna, para evitar nauseas o vmitos durante
la e)ploracin. ARTERIO-RAF%A %sta prue(a
diagnstica consiste en la introduccin de
contraste yodado en la circulacin sangunea
arterial, mediante puncin de la arteria femoral
,'a(itualmente-, para reali&ar radiografas
seriadas del rin2 que servir*n para poder
valorar su vasculari&acin y descartar posi(les
estenosis, trom(osis o fstulas del mismo.
gualmente servir* para dado el caso llevar a
ca(o dilataciones 7 angioplastias 7 mediante
catteres con (aln infla(le o dispositivos de
instalacin permanente 7 ;tenn 72 as como
reali&ar oclusiones con la instilacin Cin situD
de sustancias esclerosantes. Precauciones1
8ompro(ar que se le 'a reali&ado y estamos
en posesin del estudio de coagulacin.
8ompro(ar que el paciente est* en ayunas.
=erificar que am(as ingles est*n rasuradas.
Descartar la e)istencia de alergia al
contraste yodado. =alorar su estado para
el traslado a !) vascular. 8ontrolar
constantes y anotar en 'o+a de gr*fica.
=alorar la administracin de sedacin ligera
,previa consulta mdica-. 8uidados de enfermera
post7arteriografa1 =aloracin del paciente
a su regreso. 8ontrol de constantes,
frecuente en los primeros momentos y
posteriormente a criterio. 8ompro(acin de la
eficacia del apsito compresivo aplicado.
=igilancia de la &ona de puncin, para
controlar indicios de sangrado y?o 'ematoma.
8ompro(acin de la e)istencia de pulsos
poplteo y pedio. =igilancia de coloracin
y temperatura de la e)tremidad.
nsistencia acerca del reposo a(soluto en
cama al menos durante 39 'oras. =igilancia
de manifestaciones tardas de alergia al
contraste.
PIELO-RAF%A ANTER-RADA
8onsiste en la puncin
percut*nea de la pelvis renal e
inyeccin de contraste yodado,
para valorar el sistema
e)cretor y descartar la
e)istencia de estenosis y?u
o(strucciones en el mismo2 que
en el caso de 'a(erlas,
servira as mismo para de+ar
insertado un catter temporal
de descarga. Precauciones1
Posesin del estudio de
coagulacin. #yuna y aseo
previos. 8ontrol de
constantes. nterrogar
acerca de alergias al
contraste yodado. =aloracin
del paciente previa a su
traslado a !). 8uidados de
enfermera posteriores1
=igilar &ona de puncin para
descartar prdidas 'em*ticas.
=igilar diuresis controlando
ritmo, cantidad y posi(le
'ematuria. 8ontrolar
constantes y anotar en
gr*fica. 0recuencia a
criterio. !ecomendar reposo
relativo ECO-RAF%A
8onsiste en la visuali&acin,
mediante un transductor aplicado
so(re la piel, del rin para
poder valorar1 %cografa simple1
tamao, morfologa,
ecogenicidad, dilataciones de la
va e)cretora o e)istencia de
colecciones intra o perirenales.
%co7doppler1 0lu+os renales y
resistencia de las arterias
intrarenales. De(ido a lo inocuo
de la prue(a, sta no requiere
m*s que la ayuna previa a su
reali&acin. EST3DIOS CON
ISTOPOS ;e trata de la
infusin endovenosa de
sustancias marcadas con
istopos radiactivos, para
valorar vasculari&acin,
funcionalismo y e)crecin
renal. #ntes de su reali&acin
se de(en tener las siguientes
precauciones1 nterrogar acerca
de la e)istencia de
antecedentes alrgicos. %l
paciente de(e estar en ayunas.
Posteriormente se de(en seguir
unas medidas de aislamiento
concretas en la 'a(itacin del
paciente, durante las 9@?@W
'oras siguientes a la
reali&acin de la prue(a2 que
vendr*n dadas por el servicio
de :.N. ACT3ACIN DE
ENFERMER%A5 O92ETI4O !esumiendo
podemos decir que1
Nuestra actuaci#n tendr
como o1*eti)o contro!ar6 )a!orar (
+re+arar a! +aciente +ara !a
rea!i'aci#n de !a +rue1a
dia/n#stica6 +oniendo en marc;a
!os mecanismos necesarios6
tomando !as medidas o+ortunas (
+restando !os cuidados
adecuados +ara ue todo e!
+roceso se desarro!!e de !a forma
ms efica' ( con e! m,nimo ries/o
+ara e! +aciente5 9IOPSIA
RENAL .a tcnica de la
Hiopsia !enal Percut*nea
se introdu+o en la
pr*ctica clnica a
principio de los aos
cincuenta y desde
entonces 'a supuesto un
mtodo de estudio
insustitui(le de las
enfermedades renales.
,8lasificacin #natomo7
8lnica, mecanismos
etiopatognicos y
protocolos teraputicos.-
.a H! por puncin
Percut*nea, 'a 'ec'o
desaparecer pr*cticamente
la tcnica quirrgica
a(ierta por ra&ones
o(vias., ;encille& del
mtodo, minimi&acin de
riesgos, a(aratamiento de
costes, (reve
'ospitali&acin ,
etc.. -. INDICACIONES .as
valorar* el nefrlogo
dependiendo del cuadro
clnico y del (alance
cuidadoso del riesgo
(eneficio que su
pr*ctica conlleva. %n
trminos generales, el
procedimiento ser*
renta(le tanto en
cuanto, +unto al
diagnstico
anatomopatolgico, ayude
a sentar un pronstico
y, a veces, a valorar el
resultado de los
tratamientos. .a H!P
est* generalmente
indicada en los
siguientes procesos1
nsuficiencia renal
r*pidamente progresiva.
nsuficiencia renal
aguda. ,;ospec'a de
afectacin glomerular,
intersticial o vascular
- $ematuria
macroscpica
recidivante. ;ndrome
nefrtico. .upus
eritematoso.
;eguimiento del
trasplante renal
CONTRAINDICACIONES .a
principal
contraindicacin es la
presencia de un
trastorno de la
coagulacin. Todas las
dem*s contraindicaciones
son relativas1
$ipertensin arterial.
,$a(ra que controlarla
previamente-
:onorreno. #nomalas
morfolgicas. !iones
pequeos.
Poliquistosis.
nfeccin.
$idronefrosis.
T0CNICA H*sicamente, la tcnica de la H!P
consiste en la e)traccin de una pequea muestra de
te+ido renal mediante la puncin con un trocar o
agu+a de (iopsia. #l ser una tcnica cientfica,
sta, requiere de un mtodo, que comprendera las
siguientes fases1 Co!ocaci#n de! +aciente %l
paciente ligeramente premedicado , se coloca en
posicin de dec(ito prono, con una almo'ada dura
(a+o el a(domen a la altura del epigastrio y am(os
'ipocondrios, con la ca(e&a en posicin lateral
apoyada en la cama y los (ra&os situados rodeando
la ca(e&a. Loca! i 'aci #n de! r i "#n .a
locali&acin del rin, con preferencia el i&quierdo,
se consigue (a+o control ecogr*fico, que proporciona
la situacin del polo renal y la profundidad a que
est* u(icado. Ti +os de a/u* a %)isten agu+as , =im7
;ilverman, Tru7cut, etc. - con las que la muestra se o(tiene
mediante manipulaciones de quien las mane+a y las m*s
novedosas agu+as7pistola de movimiento autom*tico, que go&an
de mayor precisin. Inter)enci#n Previa desinfeccin
y preparacin asptica de la &ona, se inyecta
anestsico local , :epivacana $8.- . #
continuacin, en el punto y a la profundidad
elegidos, se introduce una agu+a de locali&acin
de las del tipo de puncin lum(ar. 8on los
movimientos respiratorios y el seguimiento del
ecgrafo, se locali&a e)actamente el rin.
;eguidamente se retira esta agu+a y a travs de
una mnima incisin en el punto de puncin, se
introduce la agu+a de (iopsia que, mediante la
manipulacin adecuada, o(tiene el cilindro renal o
muestra. 0inalmente, se de(e comprimir fuertemente
so(re la &ona a(ordada y colocar apsito estril y
venda+e compresivo. Muestra $a(itualmente se e)traen
dos cilindros que, uno inmerso en suero salino y el otro
en 'ielo, ser*n enviados lo m*s r*pidamente posi(le al
.a(oratorio para su procesamiento y estudio. .a muestra
ser* adecuada, si en ella podemos estudiar una media de
35734 glomrulos. COMPLICACIONES .a evolucin post7
(iopsia es normalmente sencilla. %l paciente
permanece en reposo en cama 9@ 'oras. .a e)ploracin
fsica apenas provoca ligeras molestias en la &ona y
la orina que transitoriamente pudiera aparecer
'ematrica, se va aclarando r*pidamente. .as
complicaciones m*s frecuentes son 1 $ematuria
macroscpica prolongada. , 4735X - $ematoma
perirrenal. , 3X - 0stula arterio7venosa
intrarrenal. , 5,3X - .a mortalidad de esta tcnica,
se 'a estimado en uno de cada 35.555.
ACT3ACIN DE ENFERMER%A5 Nuestra
actuacin antes, durante y despus de
la reali&acin de la (iopsia, tendr*
por o(+etivo preparar, valorar y
controlar adecuadamente al paciente,
poniendo en marc'a los mecanismos
necesarios, tomando las medidas
oportunas y prestando los cuidados
adecuados, para que todo el proceso
se desarrolle de forma idnea. #ntes
8ompro(ar la identidad del
paciente. =erificar que se curs
la orden de encame. 8ompro(ar la
prescripciones mdicas. 8ompro(ar
la posesin del estudio de
coagulacin , normal -. =erificar
que el paciente est* en ayunas.
8ompro(ar que el paciente est*
informado acerca de la prue(a que se le
va a 'acer. 8ontrolar las
constantes ,T.#., pulso y
temperatura - y anotarlas en la
gr*fica. =erificar el aseo previo
, recomenda(le duc'a si es
posi(le -. =alorar el estado del
paciente cara al traslado a !).
8ompro(ar que el material necesario
est* preparado :aterial necesario1
8a+a de instrumental de (iopsia.
Durante $a(itualmente, la (iopsia se
reali&a en un servicio distinto al
nuestro , !) -, por lo que no estamos
presentes2 pero si estuvisemos,
nuestra actuacin ira encaminada a
cola(orar con el mdico encargado de
la puncin en todo aquello que fuera
preciso, ayudar al paciente a
cola(orar e)plic*ndole los pasos que
se van reali&ando, controlar las
constantes , T.#. - y una ve&
terminado , 'acer 'emostasia y
colocar apsito compresivo, sin
olvidar enviar las muestras
o(tenidas, de(idamente u(icadas e
identificadas al la(oratorio. Despus
=alorar al enfermo a su regreso
8ontrolar la T.#. y 0.8. cada 34
minutos, durante la primera 'ora. ;i
permanecen esta(les, se espaciar* a
criterio propio. nsistir so(re
el reposo a(soluto en cama durante
9@ 'oras. =igilar el apsito para
detectar posi(le sangrado.
8ontrolar las primeras micciones
ante la posi(ilidad de 'ematuria.
!ecomendar ingesta a(undante de
lquidos si no 'ay contraindicacin.
=igilar y advertir acerca de
sntomas como1 mareos, dolor
lum(ar, sudoracin. #conse+ar
acerca de evitar so(reesfuer&os
durante algunos das. #dvertir
so(re 'ipotensin ortost*tica tras
9@ 'oras de reposo en cama.