SALUD PBLICA

Situacin de la Salud,
sus Retos y Perspectivas
CHIAPAS. Situacin de la Salud, sus Retos y Perspectivas
Contenido:
I. Marco General de la Salud
II. Factores determinantes de la Salud

III. Situacin de la Salud en Chiapas.
IV. Los Retos
V. La Nueva Poltica Sanitaria


I. Marco General de la Salud
I. MARCO GENERAL DE SALUD
Contenido:
1. Constitucin Poltica.
2. Ley General de Salud.
Salud pblica
Atencin mdica

3. Ley de Asistencia Social.

CONSTITUCION POLITICA DE LOS
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
TITULO PRIMERO

CAPITULO I DE LAS GARANTIAS
INDIVIDUALES

ARTICULO 4

Toda persona tiene derecho a la
proteccin de la salud. La ley definir las
bases y modalidades para el acceso a
los servicios de salud.

Los nios y las nias tienen derecho a la
satisfaccin de sus necesidades de
alimentacin, salud, educacin y sano
esparcimiento para su desarrollo
integral.
LEY GENERAL DE SALUD

TITULO TERCERO

CAPITULO I

Artculo 23.- se entiende por
servicios de salud todas aquellas
acciones realizadas en beneficio
del individuo y de la sociedad
en general, dirigidas a proteger,
promover y restaurar la salud
de la persona y de la colectividad.

Artculo 24.- Los servicios de salud
se clasifican en tres tipos:


I. De atencin mdica;
II. De salud pblica, y
III. De asistencia social.

LEY DE ASISTENCIA SOCIAL
Conjunto de acciones tendientes a modificar y mejorar a
las personas y familias con desventaja social, jurdica
fsica y mental. (Art. 3)
Entre otros, son sujetos de
A. Social los nios, mujeres
y adultos mayores:

Con maltrato o abuso.

Deficiencias fsicas o
mentales.

Menores infractores

Madres solteras

Indigentes, etc.
LA ATENCION MEDICA
85%
12%
3%
Primer nivel
Segundo nivel
Tercer nivel
Establecimientos de baja complejidad
(Centros de Salud, Unidades mdicas)
Consulta externa. Promocin y prevencin.
Es la puerta de entrada al sistema.
Debe cubrir al 100% de la poblacin.

Hospitales con servicios bsicos: ciruga, pediatra,
ginecobstetricia y medicina interna.
Accesibilidad geogrfica: no deber estar a ms de
seis horas de la poblacin beneficiada.
Hospitales para la atencin de patologas complejas,
poco frecuentes, que requieren,
procedimientos especializados y de alta tecnologa.

REFERENCIA
CONTRA -
REFERENCIA
SALUD PBLICA

Atribucin del estado.

La comunidad como centro
de atencin.

nfasis en la prevencin
y la promocin de salud.

Enfocada al ambiente, la
conducta humana y los
estilos de vida.

Participacin organizada
de la comunidad

Los fundamentos de la Salud Pblica
Salud Pblica
Prevencin de
Riesgos
Vigilancia
Ambientales
Sociales
Biolgicos
Primaria

Secundaria

Terciaria
Promocin y prevencin
Dx y tratamiento
Hospitalizacin
Rehabilitacin
Nios de y en la calle
Personas en desamparo
Ancianos
Hurfanos
Mujeres y nios maltratados
Indigentes
PROTECCIN

DE LA

SALUD
Atencin
Mdica
Asistencia
Social
Epidemiolgica
Sanitaria
De la Atencin Mdica
II. Factores Determinantes de la Salud.
Contenido:
1. La salud en crisis.
2. Distribucin y densidad de la poblacin.
3. Marginacin y pobreza.
4. La poblacin indgena.
5. Esperanza de vida y fecundidad.

Ambiente

Herencia

Servicios de salud
Estilo de vida

Salud

Recursos
naturales
Sistemas
culturales
Equilibrio
ecolgico
Satisfacciones
humanas
Factores determinantes de la salud
La salud de una poblacin est determinada por mltiples factores
biolgicos, ambientales y sociales.
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN EN CHIAPAS
19,453 localidades
Gran dispersin rural

En 18,945 localidades habita
el 40.9% de la poblacin.

El 97.4% de las localidades son
menores de 1000 habitantes.

Elevada Concentracin urbana

En 17 localidades habita el 28.6%
de la poblacin.

1 de cada 1,000 localidades tiene
ms de 15 mil habitantes.


Mayor incidencia de la pobreza extrema y la
marginacin

Escaso o nulo acceso a servicios bsicos.

El riesgo de morir por causa materna es triple.

El 54% de las localidades se encuentran aisladas.


La poblacin que reside en localidades pequeas y aisladas,
enfrenta frecuentemente condiciones adversas:

1258
714
674
503
380
322 316 310
287
220
Habs./Km
040
094
023
056
039
II
Municipios con mayor densidad de poblacin, 2002
De los diez municipios con
mayor densidad seis son
indgenas.
El 28.6% de los
chiapanecos ocupan
el 3.2% del territorio
estatal
Grado de
marginacin
Muy bajo
Bajo
Medio
Alto
Muy Alto

0
0.5
1
1.5
2
2.5
Muy alta Alta
INDICES DE MARGINACIN. 2000
Grado de marginacin
Municipal

44 municipios con muy alta
marginacin (37%)

65 municipios con alta
marginacin (55%)



Chiapas es el estado con el ndice
mayor de marginacin en el pas.

Ms del 70% de su poblacin vive
en reas de alta y muy alta
marginacin.

Grado de
marginacin
Los diez estados con mayor marginacin
El riesgo de morir es tres veces mayor en ambarazadas.
Las tasas de mortalidad infantil son muy elevadas.
Tasas de fecundidad son muy altas.
La emigracin es muy frecuente.

En los municipios marginados:
La pobreza se asocia
siempre a la inequidad

A mayor desigualdad entre
ricos y pobres, peor es la
salud de la poblacin.
Circulo vicioso
de la pobreza
Altos gastos curativos
Alimentacin y educacin
deficientes.
Viviendas inadecuadas
Pobreza
Bajos ingresos
y produccin
Inequidad y menor
esperanza de vida
Enfermedades
Ms
pobreza
El 29% de la poblacin chiapaneca es indgena.

41 municipios que concentra el 81% de la poblacin
indgena son considerados como de alta y muy alta
marginacin .



Zonas con menor
desarrollo econmico.
mayor pobreza y
emigracin


POBLACIN NDIGENA. 2000
La desnutricin y mortalidad
infantil es ms alta que el
resto del Estado.
El riesgo por muerte materna
es tres veces mayor.
La esperanza de vida es 5
aos menor que el estimado
para la poblacin general.
Las tasas de mortalidad por
enfermedades trasmisibles
continan muy elevadas.
El alcoholismo es muy alto.




En poblacin indgena..
> de 5
De 4 4.9
De 3 3.9
De 2.3 2.9
040
094
023
056
039
II
Tasa Global de Fecundad por municipio, 2000

La tasas altas de fecundidad son frecuentes:
en municipios:
Indgenas.

Con tasas altas de marginacin.

% alto de analfabetismo.

Con poblacin dispersa.

Un problema focalizado.
TGF
Hijos
30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 00
0
5
10
15
20
25
Mortalidad general. 1930 - 2000
Tasa x 1000
CHIAPAS
Programa de
Planificacin familiar
Chiapas tiene un rezago
demogrfico importante;
por debajo de Puebla y
Guerero, ocupa el tercer
lugar en fecundidad.
TGF: 2000
Pas: 2.41
Chiapas: 2.85
Mejoras de las
condiciones sociales y
econmicas.
Impacto de los
programas preventivos.
Planificacin familiar.
DESCENSO DE LA MORTALIDAD
55 60 65 70 75 80 85 90 95 00
1
2
3
4
5
6
7
8
T
a
s
a

g
l
o
b
a
l

d
e

f
e
c
u
n
d
i
d
a
d

Chiapas Mxico
Tasa global de fecundidad.
1950
2002
Evolucin de la mortalidad general
No. Causa Tasa*
1 Cnceres 46
2 Ef. del corazn 41.3
3 Accidentes 37.2
4 Diabetes mellitus 33.1
5 Enf. Del hgado 23.5
6 Afec. perinatales 18.9
7 E. cerebrovas-
culares
18.2
8 Neumonas 14.0
9 Gastroenteritis 14.0
10 Agresiones 11.4
Todas las causas** 4
* Tasa por 100,000 habitantes
** Tasa por 1,000 habitantes
4
074
048
068
088
062
092
061
009
046
108
107
054
037
103
087
035
055
102
015105
057
032
001
053 070
006
010
036
011
080
034 030 008
020 099
041
052
059
004
019
104 083
075
106
058
024
064
112
007
094
038
078
098
028
110
002
027
111
023 044 093 056
026
066082
031
086
101
079 012 063
085
029
021
018
060
033
090
067
073
091
042
025
072
013
049
014
022 047
081
039
005
045
084 043
076
9
100
Chiapas
1950 - 2002
No. Causa Tasa*
1 Paludismo 305
2 Gastroenteritis 203
3 Gripa y
neumona
129
4 Accidentes y
violencias
90.6
5 Bronquitis 59
6 Enf. Primera
infancia
48.5
7 Sarampin 44.6
8 Tosferina 36
9 Tuberculosis 19.4
10 Disentera 17.7
Todas las causas** 14.2
El impacto de los
programas bien estructurados.
Programa de erradicacin
del paludismo.

Programa universal de
Vacunacin.

Programa de
hidratacin oral
Transicin demogrfica de Mxico, 1950-2050
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Aos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Tasas (por mil habitantes)
Natalidad
Mortalidad
Tasa de fecundidad
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5
6
6.5
7
7.5
8
Hijos por mujer
55 60 65 70 75 80 85 90 95 00 05
20
40
60
80
E
s
p
e
r
a
n
z
a

d
e

v
i
d
a

Mujeres Hombres
Esperanza de vida al nacer en Chiapas. 1955 - 2005
EVN Total (2005)
Chiapas: 73.8
Pas: 75.4
N. Len 76.3
ESPERANZA DE VIDA AL NACER
CHIAPAS (2005)
Mujeres: 76.5
Hombres: 71.5

Fuente: CONAPO
Profunda transformacin en
la estructura poblacional.

Cambios en la dinmica de
crecimiento.

Cambios en el peso de los
distintos grupos de edad.
60,000 40,000 20,000 0 20,000 40,000 60,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100+
60,000 40,000 20,000 0 20,000 40,000 60,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100+
60,000 40,000 20,000 0 20,000 40,000 60,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100+
60,000 40,000 20,000 0 20,000 40,000 60,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100+
60,000 40,000 20,000 0 20,000 40,000 60,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100+
2005 2010
2015 2020 2025
Fuente: CONAPO
Chiapas: estructura por edad y sexo, 2005-2030
Crecimiento anual:
< de 1 ao : -1.3%
De 1 a 9 aos - 2.2%
> 60 aos: 3.8%

Fuente: CONAPO
Chiapas,
ante una oportunidad histrica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100+
1970
Chiapas: Nmero de Adultos Mayores, 2000-2030
Fuente: CONAPO
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
900,000
La nueva epidemiologa del envejecimiento:

Incremento de las enfermedades crnicas.

Mayor demanda de atencin mdica.

Tratamientos caros y de por vida.

Deterioro de la calidad de vida.

Caractersticas de la transicin epidemiolgica
Mortalidad
Infantil y
pre-escolar

Mortalidad
por
trasmisibles
Mortalidad por
enfermedades
crnicas
Enfermedades
nuevas y
re-emergentes
Esperanza
de vida
Factores que han generado
la transicin epidemiolgica

Medios de comunicacin

Globalizacin de los
mercados

Revolucin industrial

Avances cientficos

Tecnologa de bajo costo
Medicamentos

Mejoras en la
nutricin

Vacunas

Anticonceptivos

Hidratacin oral
Tcnicas
agrcolas
LOS SERVICIOS DE SALUD EN CHIAPAS, 2001
Cobertura de servicios por rgimen de atencin.
80.9%
17.6%
1.5%
3333121
724681
59704
SSA
51.6%
IMSS-Oport.
48.4%
1,718,647
1,614,474
Seguridad Social
Medicina privada
Ms del 80% de la poblacin no tiene seguridad social.
III.Situacin
de la salud
en Chiapas
III. SITUACIN DE LA SALUD EN CHIAPAS
Contenido:
1. Mortalidad materna.
2. Mortalidad infantil y pre-escolar.
3. El paludismo.
4. Las emergentes y re-emergentes: dengue,
SIDA y leishmaniasis visceral.
5. Las enfermedades crnicas: cncer
gstrico, CACU y diabetes.


Tasa muerte materna en la R. Mexicana
2004
22.3
Meta del Milenio (2015)

62.6
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
C
h
i
a
p
a
s

O
a
x
a
c
a

D
u
r
a
n
g
o

H
i
d
a
l
g
o

S
a
n

L
u
i
s

P
o
t
o
s

D
i
s
t
r
i
t
o

F
e
d
e
r
a
l

T
l
a
x
c
a
l
a

C
h
i
h
u
a
h
u
a

T
a
b
a
s
c
o

Y
u
c
a
t

n

M
i
c
h
o
a
c

n

T
a
m
a
u
l
i
p
a
s

B
a
j
a

C
a
l
i
f
o
r
n
i
a

S
u
r

S
i
n
a
l
o
a

Z
a
c
a
t
e
c
a
s

A
g
u
a
s
c
a
l
i
e
n
t
e
s

N
A
C
I
O
N
A
L

G
u
e
r
r
e
r
o

103.2
N
.

L
e

n

El 50% de las muertes
maternas se concentran
en seis estados.
MORTALIDAD MATERNA POR MUNICIPIO
1995 - 2004
De 14 - 22.9
De 35 a ms
De 23 34.9
De 7 13.9
Tasa por 100,000 hab.
Menos de 6.9
040
094
023
056
039
II
Mortalidad materna por municipio
segn grado de poblacin indgena. 1995 -2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Con
predominio
indgena
Con
Presencia
indgena
No
indgena
32.8 21.5 17.4 15
Municipios
Indgenas
Razn 2:1
Muy alta Alta Media Baja Muy baja
0
5
10
15
20
25
30
35
33.8 26.5 22.2
12.6 11.3
Mortalidad materna por municipio
segn grado de marginacin. 1995 -2004
Razn 3:1
Mortalidad materna en Chiapas,
y el objetivo para el milenio. 1990 -2015

Con los avances
tecnolgico y cientficos
el 90% de las muertes
maternas pueden ser
evitadas.
1
9
9
0

1
9
9
1

1
9
9
2

1
9
9
3

1
9
9
4

1
9
9
5

1
9
9
6

1
9
9
7

1
9
9
8

1
9
9
9

2
0
0
0

2
0
0
1

2
0
0
2

2
0
0
3

2
0
0
4

2
0
0
5

2
0
0
6

2
0
0
7

2
0
0
8

2
0
0
9

2
0
1
0

2
0
1
1

2
0
1
2

2
0
1
3

2
0
1
4

2
0
1
5

Aos
0
20
40
60
80
100
120
Tasa
22.3
103
49
2001 -2006 2007 - 2012
EL RETO
LA META
Compromisos del Milenio
Objetivo del milenio
98%
81.5%
44.8%
0.2%
13.6%
49.4%
N. LEN REPBLICA CHIAPAS
Mdico P. emprica
Distribucin porcentual segn el agente que
atendi el parto. 1994 - 1997
La muerte materna es un indicador
internacional del desarrollo de un
pas y tambin de exclusin en
salud.

Las muertes maternas son
evitables y su prevencin depende
directamente de la cobertura y
calidad de los servicios de salud.
Hemorragia
50
Septicemia
26
Eclampsia
18 Emb. Molar
3
Otros
9
47.2%
24.5%
17.0%
2.8%
8.5%
Causas de muerte materna, en Chiapas, 2004
META DEL SEXENIO:
Reduccin del 30% de las muertes por esta causa.
Lneas de Accin:

Reforzar el modelo activo de
vigilancia.
Impulsar investigacin operativa
para la identificacin de riesgos.
Incrementar el nmero de
consultas prenatales.
Control estricto de puerperio en
mujeres atendidas por parto y
cesrea.
Instalacin de servicios de
transfusin sangunea en
unidades de resolucin
intermedia.
Compromisos del Milenio
D. F. PAS CHIAPAS
25.1 13.6 18.6
Comparacin de las tasas de
mortalidad infantil 2005
Fuente: CONAPO
Tasa por 1,000 N. V. R.
Compromisos del Milenio
Reducir en dos terceras partes la
mortalidad de los nios menores de
cinco aos entre 1990 y 2015.

1
9
9
0

1
9
9
1

1
9
9
2

1
9
9
3

1
9
9
4

1
9
9
5

1
9
9
6

1
9
9
7

1
9
9
8

1
9
9
9

2
0
0
0

2
0
0
1

2
0
0
2

2
0
0
3

2
0
0
4

2
0
0
5

2
0
0
6

2
0
0
7

2
0
0
8

2
0
0
9

2
0
1
0

2
0
1
1

2
0
1
2

2
0
1
3

2
0
1
4

2
0
1
5

Aos
0
10
20
30
40
50
Tasa
Chiapas R. Mexicana
24.4
31.9
45.8
EL RETO
Mortalidad infantil en Chiapas,
y el objetivo para el milenio. 1900 - 2015
Objetivos de
desarrollo del
Milenio

De 35 a 247
De 15 -34
De 6 -14
De 1 - 5
Tasa por 100,000 hab.
MORTALIDAD INFANTIL POR MUNICIPIO
2005
040
088
058
064
007
094
098
028
110
023 044
056
026
082
079 063
085
029
021
033
090
025
049
014
022
039
045
084
043
100
II
115
116 114
118
MORTALIDAD PRE-ESCOLAR
Chiapas 1980 -2005
Compromisos del Milenio
Reducir la mortalidad en menores de 5 aos en un 20%. META:
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03
0
1
2
3
4
5
6
7
Pandemia de
sarampin
Epidemia de
tosferina
CONAVA
Hidratacin oral
Das Nacionales
De vacunacin
Tasa por 1,000
04 05
Transmisin eliminada
Disminucin
significativa
Transmisin
controlada
Transmisin inestable
Clasificacin de estados segn la transmisin de paludismo
El 29% de los casos del
pas se encuentran en
Chiapas (2005)
Compromisos del Milenio
Incidencia del paludismo en Chiapas,
y el objetivo para el milenio. 1900 - 2015
Objetivos de
desarrollo del
Milenio

2001 -2006 2007 - 2012
EL RETO
LA META
Tasa
3
23.1
220
Mantener por debajo de tres casos
por cada 100,000 habitantes
1
9
9
0

1
9
9
1

1
9
9
2

1
9
9
3

1
9
9
4

1
9
9
5

1
9
9
6

1
9
9
7

1
9
9
8

1
9
9
9

2
0
0
0

2
0
0
1

2
0
0
2

2
0
0
3

2
0
0
4

2
0
0
5

2
0
0
6

2
0
0
7

2
0
0
8

2
0
0
9

2
0
1
0

2
0
1
1

2
0
1
2

2
0
1
3

2
0
1
4

2
0
1
5

Aos
0
50
100
150
200
250
Compromisos del Milenio
Aos
60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02
0
5
10
15
20
25
30
Miles de casos
0
20
40
60
80
Miles de casos
Chiapas Guatemala
Inicio
15 aos
de
epidemia
Control
Evolucin del paludismo Chiapas-Guatemala
1960-2002
1979-81 Poblamiento del
Marquez de Comillas

1982 Devaluacin del peso
mejicano

1982 Erupcin del
Chichonal

1978 Nicaragenses
1980 Salvadoreos
1981 guatemaltecos
1983 hondureos
xodo
centroamericano
(Un milln de refugiados)
Centroamrica
Revolucin y guerrilas
Mxico
Crisis econmica
50,000
guatemaltecos
120,000
salvadoreos
*
* Fuente: Comisin Mexicana de Ayuda a Refugiados

10 Gobernadores
(1976 -1999)
A
N
O
P
A
C
009
107
054
037
032
001
080
008
020
106
4
R
I
O
U
S
074
048
068
088
062
092
061
046
108
103
087
010
036
004
4
075
058
024
064
112
007
094
038
078
098
028
110
002
027
111
023 044 093
056
026
066
082
031
086
101
079 012
063
085
029
021
018
060
033
090
067
073
091
042
025
072
013
049
014
022
047
081
039
005
045
084 043
076
096
109
100
077
016
050
EL PALUDISMO EN CHIAPAS
2005
El 84.1% de los casos por
Plasmodium vivax y el
100% de P. falciparum, se
registraron en la frontera.

El 86.4% de los casos de
P. falciparum del pas se
identificaron en Chiapas.
Creaccin de un cordn de amortiguamiento epidemiolgico
interfronterizo.
Fondo financiero especfico para la regin fronteriza.
Unificacin de criterios operativos para acciones simultaneas.
ENFOQUE:
Paludismo.
Dengue.
Clera.
E. P. por vacunacin.
Sida.
Oncocercosis
Otras.
Compromisos del Milenio
Serotipos circulantes y evolucin del dengue en
Chiapas
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
DN-1
DN-2
DN-4
DN-3
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Casos
Aos
EL RETO
Dengue hemorrgico en Chiapas, 1900 - 2005
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
0
100
200
300
400
500
2001 - 2006 2007 - 2012
En el Estado por cada 3
casos de DC se registra un
DH.

En la capital la relacin es
uno a uno.

En el 2005 el 41% de los
casos de DH se registraron
En Tuxtla Gutirrez.
Casos
Otras prioridades
EL DENGUE CLSICO EN CHIAPAS
2000 - 2005
A
N
O
P
A
C
009
107
054
037
080
020
106
4
R
I
O
U
S
087
036
004
075
024
064
112
007
094
038
078
110
111
023 093
026
066
082
021
018
060
033
025
013
049
022
076
050
EL 53% de los casos
del Estado se registran
en Tuxtla Gutirrez, Chiapa
de Corzo y Tapachula.
2,824 casos
Sin casos
< 93.3
De 93.4 194.17
> De 194.2
Tasa por 100,000
habitantes
P
A
C
009
107
054
037
032
080
008
020
106
4
R
I
O
U
S
048
068
062
087
010
036
004
075
024
064
112
007
094
038
028
111
023 093
056
026
066
082
031
063
085
029
018
060
033
090
067
025
049
014
022
047
039
045
084 043
076
100
077
016
050
EL DENGUE HEMORRGICO EN CHIAPAS
2000 - 2005
EL 53% de los casos
del Estado se registran
en Tuxtla Gutirrez, Chiapa
de Corzo y Tapachula.
Sin casos
< 21.7
De 21.8 43.1
> De 43.2
Tasa por 100,000
habitantes
Otras prioridades
4,28
8,23
3,8
3,01
2,26
1,81
Incidencia del dengue hemorrgico
Por grupos de edad. Chiapas. 2006
Otras prioridades
El dengue hemorrgico

Convenio con presidentes
municipales.

Vigilancia epidemiolgica y
entomolgica.

Promocin de la prevencin.

Ordenamiento del medio.

Destruccin de criaderos.

Saneamiento de lugares pblicos

Escuelas libres de moscos
Lneas de Accin:
Otras prioridades
El dengue hemorrgico

Convenio con presidentes
municipales.

Vigilancia epidemiolgica y
entomolgica.

Promocin de la prevencin.

Ordenamiento del medio.

Destruccin de criaderos.

Saneamiento de lugares pblicos

Escuelas libres de moscos
Lneas de Accin:
EL RETO
Dengue hemorrgico en Chiapas,
1900 - 2005
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
0
100
200
300
400
500
2001 - 2006 2007 - 2012
En el Estado por cada 3
casos de DC se registra un
DH.

En la capital la relacin es
uno a uno.

En el 2005 el 41% de los
casos de DH se registraron
En Tuxtla Gutirrez.
Valles centrales
83% de los casos
Casos espordicos
Leishmaniasis visceral
Las vctimas
Leishmaniasis visceral
< 1 ao
De 1 a 2
De 3 a 4
De 5 a 14
De 15 y ms
10.4%
53.7%
14.2%
17.9%
3.8%
:
Razn 1.5 : 1
60.4%
39.6%
Masculino Femenino
Distribucin por grupos de edad
EL 87.7% los registra Chiapas.
Chiapas Guerrero Morelos Oaxaca Puebla Edo. De Mxico
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
0
2
4
6
8
10
12
14
Casos de Leishmaniosis visceral en Mxico 1981 - 2005
4
Positivo
10.7%
Negativo
89.3%
Prevalencia de la LV
Loc. 31 de Diciembre. Mpio. V. Carranza.
15
8,5
11,3
< 4 aos 5-14 Ms de 15 aos
Casos de leishmaniasis visceral 1990 2007

El 75% de los casos en 5 municipios
Mortalidad por SIDA en Chiapas,
y el objetivo para el milenio. 1986 - 2004

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
1
2
3
4
5
Tasa:
Ao:
EL RETO
En Chiapas el SIDA, se encuentra dentro
de las 20 principales causas de muerte
Objetivos de
desarrollo del
Milenio

Compromisos del Milenio
088
040 015
105
001
053
070
006
010
036
011
080
004
083
075
058
024
064
112
007
094
038
098
028
110
111
023 044 093
056
026
066
082
031
079 063
085
029
021
018
060
033
090
067
025
072
049
014
022
047
039
005
045
084
043
076
100
077
050
II
X
119
113
115
116 114
117
118
De 35 a 247
De 15 -34
De 6 -14
De 1 - 5
Sin casos
Tasa por 100,000 hab.
EL VIH/SIDA EN CHIAPAS
1986 - 2005
EL 53% de los casos se
han registrado en Tuxtla
Gutirrez y Tapachula.
410
313
225
199.5
159
Tasa por 100,000 habs.
Prevalencia por SIDA
en municipios ms afectados.
1986-2005
META DEL SEXENIO:
Estabilizar la pandemia.
Reduccin del 10% de las muertes por esta causa.

Educacin para la salud
en adolescentes.
Promocin de la
prevencin.
Atencin mdica
especializada.
Exploracin en reas
sin registro de casos.

Compromisos del Milenio
Lneas de Accin:

Razn hombre/mujer 2.5 : 1
TB asociada a SIDA 10%
2000 -2004
Tasa por 100,000 habitantes
Fuente: DGEI. SSA
!
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Tasa
Chiapas Nacional
Objetivos de
desarrollo del
Milenio

Mortalidad por tuberculosis en la Repblica y en Chiapas
Objetivo para el milenio. 1990 -2015

EL RETO
Persistencia de elevadas tasas de Tuberculosis.
Tuberculosis pulmonar
Tasa de Mortalidad de Tuberculosis
Estado de Chiapas.
2001- 2005
Fuente: Depto. De Epidemiologa/EPI-TB.
Tasa x 100,000 habitantes.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2001 2002 2003 2004 2005
Nacional Chiapas
Mortalidad por Tuberculosis pulmonar
Estados con tasa mas alta. 2005
Estados Defunciones Tasa
Baja
California
204 9.1
Chiapas 224 5.7
Chihuahua 72 4.9
Jalisco 111 4.7
Nuevo Len 156 3.9
Sonora 89 3.8
Veracruz 253 3.5
Tabasco 69 3.3
Sinaloa 80 3.3
Tasa por 100,000 habs.
Ao Casos

2001 15
2002 14
2003 16
2004 20
2005 28
2006 26
Casos de tuberculosis asociados a
VIH/SIDA
Chiapas 2001-2006
Mortalidad por diabetes. Chiapas, 1980 - 2003
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03
0
5
10
15
20
25
30
35
Tasa:
Ao:
Con una tasa de 33.4 defunciones
por 100,000 habts. ocupa el primer
lugar como causa de muerte, en el
Estado (2004)
El 5.2% es diabtica.
El 17.2% es obesa ( > = 30%)
El 36% tiene sobrepeso (25 a 29.99%)

A menor grado de escolaridad mayor
probabilidad de padecer diabetes.

EN CHIAPAS, en poblacin > 20 aos:
Fuente: ENSA, 2000
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
2
4
6
8
10
Mortalidad por cncer gstrico en Chiapas. 1980 - 2004
Tasa:
Ao:
(5,267 defunciones)
7.71
7.26
6.58
6.2 6.19 6.18 6.13
5.4
4.5
4
0
2
4
6
8
10
Mortalidad por cncer gstrico. 2003
Estados ms afectados.
Tasa por 100,000 habs.
Chiapas ocupa el segundo
lugar nacional en
cncer gstrico
MORTALIDAD POR CNCER GSTRICO. 1980 - 2004
Menos de 106
De 180 ms
De 107 179
Tasa por 100,000 hab.
040
094
023
056
039
II


5,265 defunciones

El 70% de las muertes
ocurren en 30 municipios.



376
330 327
282
266
261
247
218
212
207
107
Mortalidad por cncer gstrico, segn municipios
ms afectados. Chiapas 1980 - 2004
Tasa por 100,000 hab.
Mortalidad por cncer crvico - uterino. Chiapas, 1980 - 2003
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03
5
10
15
20
25
Tasa por 100,000 mujeres
mayores de 15 ao
Sin cambios importantes en los ltimos 20 aos
18.5 11.2 7.2
Chiapas NACIONAL N. Len
0
5
10
15
20
25
Tasa
Mortalidad por CaCu. 2003
Chiapas ocupa el primer
lugar nacional en cncer
crvico uterino.
Tasa
Ao:
La mortalidad por CaCu se relacionan con la pobreza,
el acceso limitado a los servicios, poblacin rural y
bajos niveles de educacin.

2007 - 2012
Mortalidad por cncer cervico - uterino en Chiapas,
y el objetivo para el sexenio. 1990 -2012

1
9
9
0

1
9
9
1

1
9
9
2

1
9
9
3

1
9
9
4

1
9
9
5

1
9
9
6

1
9
9
7

1
9
9
8

1
9
9
9

2
0
0
0

2
0
0
1

2
0
0
2

2
0
0
3

2
0
0
4

2
0
0
5

2
0
0
6

2
0
0
7

2
0
0
8

2
0
0
9

2
0
1
0

2
0
1
1

2
0
1
2

0
5
10
15
20
25
2001 - 2006
EL RETO
LA META
10
Tasa por 100,000 mujeres
mayores de 15 ao
MORTALIDAD POR CNCER CRVICO UTERINO. 1980 - 2004
Menos de 85
De 150 a ms
De 85 149
Tasa por 100,000 hab.
040
094
023
056
039
II


4,174 defunciones

El 75% de las muertes
ocurren en 25 municipios.

Por cada deceso por CaCu
en un municipio indgena
suceden 5 en los no
ndgenas.


Prevalencia del CaCu asociado a municipios
segn grado de marginacin.
143.5
128.1
102
51.4
20.1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Razn 5 : 1
46.6
33
21.9
21.36
29.9
14 -26 27 - 37 38 -37 50 y ms Todas
Grupos de edad (aos)
Negativo Positivo 3%
Neg. 20%
Virus del
papiloma humano
Lesiones premalignas
Positivo
80%
CaCu en poblacin marginada mayor
de 14 aos de Tuxtla Gutirrez. 2005
PREVALENCIA:
2 Casos por cada 1,000 habts.
Prevalencia del CaCu y lesiones pre-malignas
por grupos de edad. 2005
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.
(Estudio de casos y controles)
Factores:
IVSA < 18 aos 2.5
ETS (Antecedentes) 3.1
Multiples parejas 2.2
Uso hormonales 2
Sangrado trasvaginal 4

RM
1,500 mujeres estudiadas
IV. Los retos
La Salud Pblica .
en una encrucijada
Transicin epidemiolgica

Transicin demogrfica

Globalizacin

Aumento de la desigualdad
entre pobres y ricos

Enfermedades emergentes

Infrastructura de la
salud deficiente.
Los fundamentos de la Salud Pblica
y adems en crisis
Funciones no bien
definidas
Servicios caros
Desintegracin de
los servicios
Atencin
Mdica
Salud
Pblica
Los fundamentos de la Salud Pblica

Inequidad en la prestacin de
servicios.

Deficiencias en la calidad de la
atencin.

Problemas de accesibilidad de
los servicios, principalmente en
las regiones rurales.

Insuficiencia de los recursos y
mala administracin.

Los Problemas del Sistema
En busca de un diagnstico
Enfermo por programa.
6 Mortalidad perinatal 828 20.1
7 Enf. cerebrovas-
culares
650 15.8
8 Influencia y
neumonas
613 14.9
9 Gastroenteritis 607 14.7
Todas las causas** 15,815 4.4
No. Causa Def. Tasa*
1 Cnceres 1,911 46.4
2 Accidentes 1,805 43.8
3 Enf. del corazn 1,673 40.6
4 Diabetes mellitus 1,118 27.2
5 Enfermedades del
hgado
1,013 24.6
6 Infecciones
nosocomiales
938 22.7
Principales causa de mortalidad general.
Chiapas, 2001
* Tasa por 100,000 habitantes
** Tasa por 1,000 habitantes
Si en Chiapas se registraran las IN
estas ocuparan el 6 lugar en la
mortalidad General.

La infecciones nosocomiales
* Fuente: http://www.salud.chiapas.gob.mx/
Constituiran el 6% del total de
las defunciones.

Probables IN por ao: 11,734
Das estancia por IN (5 das) 58,670
Costo das estancia: $ 1,000

Prdidas probables: $ 58,670,000.00

Las prdidas econmicas
Aplicando a
Chiapas los
indicadores
de la OMS

SSA
Das estancia
2.9
Dinero suficiente para
comprar 30 a 50
ambulancias al ao o
la construccin de
30 centros de salud.

4
074
048
068
088
062
092
061
009
046
108
107
054
037
103
087
035
055
102
015 105
057
032
001
053 070
006
010
036
011
080
034
030 008
020
099
041
052
059
004
019
104 083
075
106
058
024
064
112
007
094
038
078
098
028
110
002
027
111
023 044 093 056
026
066 082
031
086
101
079 012 063
085
029
021
018
060
033
090
067
073
091
042
025
072
013
049
014
022 047
081
039
005
045
084 043
076
9
100

Promedio de
2.9 das
estancia
Deficiencias en la vigilancia
epidemiolgica contribuyen a:


La prdida de la calidad
en la atencin.

Desprestigio y prdida de
credibilidad de nuestras
instituciones.

Ningn hospital certificado.
86.6
85.3
85
82.8
82
81.1
81
80.8
80.7
80.1
80
78.1
78.1
77.2
77.1
76.9
76.6
75.3
75
74.3
73.8
73.6
73.4
72.7
72.4
72.2
71.1
70.7
69.9
69.3
68.8
66.5
74
Tabasco
Campeche
Hidalgo
Tlaxcala
Quertaro
Colima
Nayarit
Guerrero
Guanajuato
San Luis Potos
Veracruz
Chihuahua
Jalisco
Puebla
Michoacn
Nuevo Len
Coahuila
Aguascalientes
Zacatecas
Sonora
Durango
Edo. Mxico
Morelos
Tamaulipas
Yucatn
Quintana Roo
Distrito Federal
Baja california
Oaxaca
Baja C. Sur
Sinaloa
Chiapas
Nacional
ndice de desempeo 2004
Caminando a la excelencia
Sobresaliente (90.0 a < 100%)
Satisfactorio (70.0 a <90.0%)
Mnimo (50.0 a <70.0%)
Precario (<50.0%)
4
074
048
068
088
062
092
061
009
046
108
107
054
037
103
087
035
055
102
015105
057
032
001
053 070
006
010
036
011
080
034
030 008
020
099
041
052
059
004
019
104 083
075
106
058
024
064
112
007
094
038
078
098
028
110
002
027
111
023 044 093 056
026
066 082
031
086
101
079 012 063
085
029
021
018
060
033
090
067
073
091
042
025
072
013
049
014
022 047
081
039
005
045
084 043
076
9
100
66.5%
86.6%

Tabasco
CHIAPAS
Nacional
72.0
V. La nueva poltica sanitaria
V. LA NUEVA POLTICA SANITARIA.
Ejes estratgicos:
1. Reorganizacin del Sistema Estatal de Salud.

2. Cobertura plena de servicios.

3. Abatimiento del rezago sanitario.

4. La nueva imagen institucional.

Fusin del Sistema de Atencin a la Salud a
Poblacin Abierta
Integracin funcional.

Fusin programtica.

Unificacin presupuestal.

Integracin patrimonial.

Homologacin del personal.
Creacin de nuevos SILOS. Restructuracin jurisdiccional.
Con criterios epidemiolgicos, demogrficos, etnogrficos, logstico, etc.

1 2
6
9
3
5
4
8
7
10
PROBLEMAS ACTUALES:
Toma de decisin centralizada.

Perfil inadecuado de los
mandos.

Suministros inoportunos.

Regionalizacin inoperante.

Coordinacin intersectorial
deficiente.

040
088
058
064
007
094
098
028
110
023 044
056
08
2
079 063
085
029
021
033
090
025
049
014
022
039
045
084
043
100
II
115
116 114
118

a S a n
S a n C r i s t ba l
Ba shequ en
N a tivida d
Mer ced
T za ba lh
Cho jolh
Chi mtic
Ba jxu lu m
Y a bt eclu m
Fr a cc. I I I
Beu mPa le
La Liber ta d
Y a bteclu m
Fr a cc. I I
N a r a nja tic Ba jo
Colonia
Pu ebla
Xo Y ep
( Xolonto j)
Poconichi m
( Los Chor r os)
Sa n J os
Ma jomu t
Y ibeljoj
Q u eshti c
T za ja lhu cu m
G u a da lu pe
Mu ctea l
Ba joveltic
T za ja lchen
Polho
Sa clu m
Ca nech
El Pom
Y a bt eclu m
Fr a cc. I
a Au r o r a Es q u i p u la s
Sa n J os Fiu
Revolu cin Fiu
La
Mes a
I chilh
L za r o
C r den a s
Ca r melita
Atza m
T er r enos
Agr a r ios Y ocho m
Ca mpo
Los T or os
Chixiltn
Ma ju mpepen
Sa n J os
La s Mina s
Ca nola l
Xu xchen
Coco
T za ja lu mil
T a ba c
T zepelton
Loom
El T za c
T epeya c
Y o cventa na
T ichen
Pa tcr u z
Y olontzu y
Xu lu m
Sa nta Cr u z
Y a bchivit
Chivit
T zel jpotojtic
Y olonhu iztic
J u xtn
Ca r ida d
Sa n Antonio
Y a xa lu mil
N a r a nja tic Alto
Unin
Y a xgemel
J emeltic
T za n embolo m
Cr u zton
Unin
Au r or a
Chica
La s Li ma s
T a na t
Sa ntia go
El Pina r
T zu tzu ben
Y olonchen
Pa ja ltoj
Ca nvinic
Atza milo
Linda Vista
Los Angeles
Chixt etic
N u eva Esper a nza
N i chca ca na m
T za na vo
La La gu na La
La mina
N u eva
J er u sa lem
T u la ntic
Stenlejtic
Chenoc
Ajtic
T itojtic
Pa ya mchij
Chin a ti c
I ca lu m
Slu mca
Sa n Pedr o
N u evo
Ushilu cu m
T ejer a
Ma jo mu t
Polho
Xco mu na l
Ma ju mchon
Ma cu shtetic
Loca lida d de r ea de I nflu encia de
la U.M.R. de El Robla r ,
Mpio. de Pa ntelho.
Loca lida d de r ea de influ encia
de la U. M. R. de Cha lchiu hit n.
Y etn
Ald a ma Y octontic
Loca lida d de r ea de
influ encia de la Micr or egin
de T ia bn , Mpio. de La r r a inza r .
( a ca r go de u n CoCS)
ESI
CS
yolo mtoj
Chu cu ntic
Ba chen
T or ontic
Chalchihuitn
Chenalh
S. A. Larrainzar
Pantelh
Pechiquil
Chimix
M. Utrilla
Taquihucum
Shunuch
Yabteclum
Jolxic
S. Martha
Cotzinam
SSA IMSS CLAVE:
Unificacin de unidades que
atienden a poblacin abierta.

Chenalh
Acteal
Profesionalizacin
de la atencin primaria.
ESI (83) 10.8%
CS (323)
42.2%
CoCS (360)
47.0%
57.1% 42.9%
SSA
IMSS
Unidades de primer nivel nuevas construidas
Chiapas, 1994-2005
10
10
16
24
17
62
25
4
0
0
0
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Direccin de Planeacin
Desarrollo de la infraestructura
de servicios primarios.
Ao:
La infraestructura no ha
crecido desde el ao 2001;
sin embargo, cada ao nacen
90,000 chiapanecos.


140

30
30
30
60
90
48
30
30
30
30
Tuxtla
Sn. Cristobal
Huixtla
Tapachula
Comitn
Arriaga
Tonal
Villaflores
Pichucalco
Yajaln
Palenque
Fortalecimiento del sistema
de referencias y
contrareferencias.





Tuxtla
Tapachula
Poblacin no
Asegurada:
13 hospitales
977 camas

Servicios universales.
Al que se enferme,
de lo que se enferme
Acceso Universal a los Trasplantes de rganos y Tejidos
TAREAS:
Consolidacin del Consejo Estatal de Trasplantes.
Fomento a la Cultura de Donacin
Reforzamiento de Infraestructura para la Prctica de Trasplantes.
Definicin de hospitales de trasplantes.
Definicin de hospitales de extraccin.
Creacin del Banco de rganos.
PRIORIZAR LA SALUD
INFANTIL Y MATERNA
Coberturas de vacunacin por
arriba del 95%.

Fortalecer el programa de
nutricin en menores de 5 aos.

Reducir en un 50% la mortalidad materna.

Mortalidad por diarrea fuera de las 10 principales causas.

Reducir la mortalidad infantil y preescolar en un 30%.

Vacunacin contra el VPH al 90% de la poblacin adolescente.
OTRAS PRIORIDADES
Control del cncer cervico uterino. (Crear en cada hospital una
clnica de displasia)

Control del cncer gstrico.

Ausencia de rabia humana por agresin canina.

Reducir las infecciones nosocomiales por abajo del 7%.

Garantizar tratamiento supervisado para todos los enfermos de
SIDA.

Chiapas, fuera de los 10 primeros lugares de mortalidad por
tuberculosis.

Morbilidad paldica menor de un caso por 100,000 habs.


PROMOVER LAS METAS DEL MILENIO DE LA OMS
Creaccin de un cordn de amortiguamiento epidemiolgico
interfronterizo.
Fondo financiero especfico para la regin fronteriza.
Gestin ante organismos internacionales (OPS) apoyos para Guatemala
Unificacin de criterios operativos para acciones simultaneas.
ENFOQUE:
Paludismo.
Dengue.
Clera.
E. P. por vacunacin.
Sida.
Oncocercosis
Otras.
Se requiere de un sistema con capacidad de reaccionar
con prontitud ante cualquier amenaza sanitaria.
Fuerte compromiso poltico y
velocidad en la accin.

Identificacin temprana de
personas con la enfermedad sus
movimientos y contactos.

Aislamiento efectivo de los
pacientes en hospitales.

LAS CLAVES:

Informacin y proteccin apropiada al personal de salud.

Informacin oportuna y precisa entre gobierno y gobernados.

La vigilancia epidemiolgica
ENFERMEDADES EMERGENTES
1973 Rotavirus
1977 Virus del bola
1977 Enfermedad del legionario
1981 Sndrome del choque txico
1982 Enfermedad de Lime
1983 VIH/SIDA
1991 Tuberculosis multirresistente
1993 Clera (Cepa 0319)
1998 Gripe aviar
1999 Virus del Nilo
2003 SARS
2004 Virus Marburg
???? ?????
NO HAY REFUGIO SEGURO
La amenaza constante
En 90 das una
pandemia cubre
todo el planeta
La aparicin de un agente capaz de
diezmar a la poblacin es slo
cuestin de tiempo.
Servicio de Salud Pblica y Privada
Capacitacin en
epidemiologa
Comunicacin
Inversin para la Vigilancia Epidemiolgica
Fortalecimiento
del laboratorio
Informacin
para la accin!
Descripcin de la magnitud, distribucin, frecuencia y tendencias
de la enfermedad en las poblaciones.

Evaluacin de la eficacia y
efectividad de los tratamientos.
Identificacin de las formas
de control de los problemas de salud.

Identificacin y explicacin de los
mecanismos de transmisin y
diseminacin de las enfermedades.

Investigacin Aplicada a la Salud Pblica.
Jerarquizar factores de riesgo

Identificar grupos vulnerables

Orientar acciones de salud

Determinar la etiologa y los factores de riesgo para la
aparicin y desarrollo de enfermedades.

Identificar los componentes de una cadena causal,
para:


INVESTIGACIN APLICADA A LA SALUD PBLICA.
Lograr sastifaccin en los prestadores de servicios.

Fortalecer el liderazgo en todos los niveles
de la estructura.

Programa de capacitacin y
motivacin permanente.

Amplio conocimiento de los
objetivos y compromisos
institucionales.

Mdulo de atencin de problemas
mdicos legales.

Lograr la satisfaccin del usuario.
Atencin pronta y con calidez Diagnstico y tratamiento correctos
Explicacin del problema - Encuestas rpidas de satisfaccin al usuario



Infraestructura digna.
EL PROBLEMA ACTUAL:
Unidades sin mantenimiento y
deteriodadas fsicamente.
Sin equipamiento.
Sin medicamento y material de curacin.
COMUNICACIN SOCIAL
INTERNA

Mantenimiento de
buenas relaciones

Informar acerca
del trabajo y la
institucin.




Organizacin
EXTERNA
Mejorar relaciones.

Proyectar imagen
favorable.

Promover servicios.