Clase del martes 1 de julio del 2008 :D

Ernesto Vega (L)

Parte I
Abdomen
Abdomen es igual que trax desde el punto de vista de generalidades: las apas de
las paredes son mu! pareidas" #a gran di$erenia es que el trax tiene ora%n !
pulmones& ! abdomen tiene mu'os rganos m(s que la 'aen un poo m(s
omplejo"
Diferencias entre trax y abdomen
Pared: la de trax es osteoartilaginosa& ubierta por algunos m)sulos *los
intr+nseos ! extr+nseos,& en ambio& el abdomen& pese a tener un gran eje seo
*olumna lumbar& )ltimas ostillas ! pelvis sea, es $undamentalmente de paredes
msculo-membranosa o msculo-aponeurtica *por eso trax es duro ! abdomen
es blando," -sto 'ae que el trax tenga presin negativa a expensas de la resistenia
de su pared *adem(s de que tienden a entrar osas,& en ambio el abdomen tiene
presin positiva debido a que tienden a .salir/ osas"
-n un orte transversal *busar en 0etterito :D, que pase por abdomen tambi1n se
pueden observar ostillas& por lo tanto es un orte que pasa por la regin traco-
abdominal" -n un orte medial ! sagital se pueden observar: estmago& olon
transverso& duodeno& p(nreas& aorta abdominal& asas intestinales& vejiga& reto&
prstata"
Paredes abdominales
2 Anterolateral
2 posterior
2 superior
2 in$erior
-stas paredes subsriben la ca!idad abdominop"l!ica *no existe la avidad
abdominal& !a que abdomen ! pelvis es una sola avidad& a di$erenia de lo que ourre
on el trax que est( separado por el dia$ragma," -sta avidad no est( separada por
una estrutura real& $+sia& si no que por un plano !irtual que separa abdomen de
pelvis: este plano va desde el promontorio *estrutura prominente que est( entre #3 !
41: el diso intervertebral entre ellos, 'asta el borde superior de la s#nfisis pbica:
plano promontorio-suprapbico$
#a avidad abdominal ambia ! es bastante mvil en relain a lo que era el trax *que
tambi1n era movible,& pero el abdomen es mu'o m(s $(il de deprimir ! de expandir&
por lo tanto toda la anatom+a de los rganos es bastante mvil& !a que ambian si uno
est( aostado o parado" #a posiin de los rganos es mu! variable ! est(n bastante
sueltos en la avidad abdomino2p1lvia& a di$erenia del trax que& siendo mviles
pulmones ! ora%n& est(n bastante $ijos"
%itos seos abdominop"l!icos
4on lugares seos *'uesos, donde se insertan los m)sulos" 5undamentalmente son:
2 11
a
! 12
a
ostillas"
2 3 v1rtebras lumbares"
2 3 v1rtebras saro $usionadas"
2 Cix: on sus 6 o 7 v1rtebras"
2 8uesos oxales: aqu+ se insertan la ma!or parte de los m)sulos de la pared
abdominal"
&olumna Lumbar
Posee
2 3 v1rtebras lumbares que son de gran tama9o ! $uertes& !a que tienen que
soportar el peso ! es donde tambi1n se insertan mu'os m)sulos"
2 Proeso espinoso uadril(tero 'ori%ontal"
2 Proesos transversos que remedan: ostillas"
2 Proesos artiulares que& adem(s de en$rentar sus aras& tienen una
artiulain sinovial subtipo pivote *trooide,& todas las dem(s v1rtebras son
sinoviales planas"
Pel!is sea
4uma de 'uesos& que son:
2 4aro
2 Cix
2 Ambos 'uesos oxales *2,: 'aia posterior artiulan on saro& ! 'aia anterior
se artiulan entre ellos en la s+n$isis p)bia"
'acro
-s un 'ueso )nio ! mediano& resultado de la $usin de 3 v1rtebras que dejan en su
pro$undidad el anal saro donde est(n las ra+es nerviosas *ola de aballo: que nae
entre #1 ! #2,"
4e le desribe una forma de pir(mide que tiene:
2 una ara anterior nava: tiene los agu)eros sacros anteriores
2 una ara posterior onvexa: tiene agu)eros sacro posteriores
Por esos agujeros salen las ra+es nerviosas: por los anteriores salen las ramas
anteriores de los nervios saros& ! por los posteriores los ramos posteriores"
#o que m(s caracteri*a al saro es su cara posterior que es bastante rugosa *paree
un oodrilo xD,& posee 6 restas: cresta sacra mediana *que orresponden a los
proesos espinosos $usionados,& cresta sacra media *proesos artiulares,& cresta
sacra lateral *proesos transversos $usionados,"
&ccix
0o meree ma!or desripin *pobreito ; <ega no lo pes xD,"
%ueso coxal
8a! dere'o e i%quierdo" 4e le desribe una $orma de ret(ngulo que est( torido en
su eje" #o que destaa este 'ueso !& para entenderlo mejor& es omo lo pinta 0etter:
de 6 olores& !a que el 'ueso oxal est( $ormado por + ,uesos distintos que se
$usionan despu1s del naimiento" -l nombre de ada 'ueso determina omo se llama
la estrutura en el adulto::
2 ilion o ,ueso iliaco
2 is-uion o ,ueso is-ui(tico
2 ,ueso pbico o pubis
-stos 6 'uesos se unen en un punto tripartito en el $ondo de la avidad& que por la
ara externa va a reibir a la abe%a del $1mur" 4e unen tanto por la ara interna omo
por la externa"
-sto va a 'aer que ninguna estrutura que $orme parte de este 'ueso sea de apellido
.oxal/& o sea& no existen las espinas oxales ni las restas oxales& si no que reibe el
apellido seg)n el 'ueso donde est(n& por eso 'abr(n estructuras iliacas. is-ui(ticas
y pbicas"
/)o coxal no es lo mismo -ue cccix$
Posee ara interna ! ara externa& ! 7 bordes: superior& posterior& anterior e in$erior"
Cara externa
=esaltan& desde arriba 'aia abajo& 6 l+neas donde se insertan los m)sulos gl)teos:
l#nea gltea superior. l#nea gltea media y l#nea gltea inferior$
>ambi1n se enuentra la avidad que reibe a la abe%a del $1mur: ca!idad
acetabular *en la gu+a sale avidad otiloidea, que es igual a la avidad glenoidea de
arriba" ?(s abajo de esta: el agu)ero obturado *.errado/,& que en el vivo est(
errado por una membrana: la membrana obturadora$
Cara interna
De arriba 'aia abajo:
2 0osa iliaca: donde se inserta el m)sulo iliao"
2 L#nea ar-ueada: on $orma de aro"
2 Agu)ero obturado
@orde 4uperior
2 cresta iliaca: que posee un punto m(s prominente: tub"rculo iliaco"
@orde anterior
2 espinas iliacas *7,: antero2superior
antero2 in$erior
postero2 superior
postero Ain$erior
2 eminencia iliopbica
2 l#nea pect#nea o cresta pect#nea
2 tub"rculo del pubis
@orde posterior
2 crestas iliacas: postero2superior ! postero2in$erior
2 espina is-ui(tica: que separa 2 inisuras incisura is-ui(tica mayor
incisura is-ui(tica menor
2 tuberosidad is-ui(tica: el 'uesito que se apo!a en el asiento uando nos
sentamos :D
Bantes lo isqui(tio era i(tio"
5inalmente nos enontramos on el pubis que tiene 2 ramas: una asendente que va
'aia el 'ueso iliao: rama iliopbicaC ! una rama desendente que va 'aia el 'ueso
isqui(tio: rama is-uiopbica$
#os m)sulos de la pared abdominal se van a insertar en los di$erentes aidentes !a
nombrados"
-sta pelvis sea se enuentra reposada por ligamentos& los uales 'ae que la unin
entre 'uesos sea m(s estable ! m(s $uerte"
Por posterior destaa primero:
2 #igamento que omunia #7 *su proeso transverso, on el ilion: ligamento
iliolumbar$
2 #igamento del saro a 'ueso iliao: ligamento sacroiliaco posterior" *tambi1n
'a! anteriores,"
2 #igamentos que unen al saro on:
1, -spina isqui(tia: ligamento sacroespinoso$
2, >uberosidad isqui(tia: ligamento sacrotuberoso$
-stos dos )ltimos ligamentos trans$orman las esotaduras isqui(tias a agu)eros
is-ui(ticos mayor y menor$
Estrec,os de la pel!is
#a pelvis sea presenta aperturas: apertura p"l!ica mayor *desde promontorio a
s#nfisis pbica& es deir& en el mismo plano que separaba abdomen de pelvis, !
apertura p"l!ica menor *desde la punta del cccix al borde inferior de la s#nfisis,&
regiones estre'as que tiene que atravesar el $eto para salir de la avidad
abdominop1lvia"
Paredes abdominop"l!icas
Compuesto por apas:
2 Piel
2 0ascia superficial
2 0ascia profunda *ubre m)sulos,
2 Plano msculo-aponeurtico
2 0ascia trans!ersa *que en trax era la $asia endotor(ia& es la misma& pero
ambia de nombre en esta regin,"
2 4erosa de la avidad abdomino2p1lvia: peritoneo$
-sto es tanto por anterior omo por posterior& pero por posterior se le agrega el plano
seo"
Detalle importante: la $asia super$iial debajo del ombligo se divide en 2: en amarillo
la fascia superficial laxa& ! en a%ul la fascia superficial membranosa" -sto no slo
se mantiene en el abdomen& si no que tambi1n abara la regin genital& la regin
perineal" *los olores nombrados son de las im(genes que mostr el pro$e,"
Pared anterolateral del abdomen
Posee 7 pares de m)sulos a ada lado:
2 Dno est( a ambos lados de la l+nea mediana: msculo recto del abdomen"
2 >res laterales al reto del abdomen: msculos anc,os del abdomen& est(n
uno enima del otro& estos son:
1sculo oblicuo extreno
1sculo oblicuo interno
1sculo trans!erso
-l m)sulo reto del abdomen est( ubierto por aponeurosis *por eso se ve blano,:
esta es la !aina de los rectos"
?)sulo reto del abdomen
<a desde el trax mismo *desde 3
to
& E
to
! F
mo
art+lago ostal, ,asta el tub"rculo del
pubis" -s un m)sulo on $orma de inta& a ambos lados de la l+nea mediana& ! que
se arateri%a por ser polig(strico& !a que est( dividido en su longitud por + 2
tabi-ues tendinosos" 8a! 6 onstantes: el del ombligo siempre est( ! 2 superiores a
1l& ! el de abajo puede ser el que est1 o no est1"
?)sulo an'o del abdomen
4on 6 pares: obliuos externos e internos *sus $ibras son obliuas, ! transverso"
1sculo oblicuo externo
4us $ibras van desde arriba a abajo& de lateral 'aia medial& es deir& siguen la misma
direin de las $ibras del m" serrato anterior: desde el trax 'aia la l+nea mediana"
&aracter#sticas importantes: se interdigita on el m" serrato anterior ! on el m"
dorsal an'o& ! se inserta en el trax m(s o menos en la parrilla ostal sea donde
est( la 3
ta
& E
ta
& F
ma
& 8
va
! G
na
ostillas *porque es donde deja de insertarse el m" serrato
anterior, ! de a'+ se dirige 'aia la l+nea mediana& llega 'asta a'+& ! 'aia abajo se
inserta *al igual que todos los m$ anc,os del abdomen, en:
2 cresta iliaca$
2 espina iliaca anterosuperior$
2 tub"rculo del pubis$
#a gran graia del m" obliuo externo es que es el nico m" an'o del abdomen -ue
no llega a la columna !ertebral& slo va desde la ostilla a la pelvis sea" Htra
arater+stia es que a nivel de la espina iliaa anterosuperior forman un (ngulo
recto entre su porcin carnosa *parte roja, ! su porcin aponeurtica *parte
blana,"
1sculo oblicuo interno
Posee $ibras obliuas que est(n perpendiulares al m" obliuo externo" 3ace de la
olumna vertebral: del proceso espinoso de L4& ! de a'+ se dirige 'aia arriba para
insertarse en el reborde costal ! 'aia la l+nea mediana" I 'aia abajo: cresta iliaca.
espina iliaca anterosuperior y tub"rculo del pubis$
1sculo trans!erso
-s una $aja musular que une l+nea mediana anterior ! posterior" 3ace en los
procesos espinosos de las v1rtebras lumbares ! de a'+ va a la l+nea mediana
anterior ! se inserta 'aia in$erior donde !a se nombr anteriormente"
Detalle importante: el l+mite entre su porin arnosa ! su poin tendinosa $orma
una l+nea en $orma de semiluna: l#nea semilunar"
#os 6 m)sulos tienen una pro!ein aponeurtia que se unen en la l+nea mediana&
$ormando un solo omponente onetivo: l#nea alba *unin de aponeurosis,:
2 -l m$ oblicuo externo da su aponeurosis por anterior al m" reto del
abdomen"
2 -l m$ oblicuo interno env+a su pro!ein *! omo es indeiso xD, da una por
anterior ! otra por posterior$
2 -n ambio el m$ trans!erso va por posterior"
Por lo tanto el m" reto est( bien ubierto por anterior ! por posterior"
#amentablemente esto no es siempre as+& si no que a vees estos m)sulos ambian
de opinin xD& ! los 6 m)sulos deiden pasar sus aponeurosis por anterior al m$
recto& por lo tanto 1ste queda desnudo o en ontato direto on la fascia
trans!ersa" -sto ourre en la unin de los 2J6 superiores on el 1J6 in$erior del
abdomen *no oinide on el ombligo,"
5magen de 3etter de pared anterior vista desde posterior *ombligo desde atr(s,: se
ven osas distintas a la dere'a ! a la i%quierda: en la dere'a se mantuvo el
peritoneo ! en la i%quierda se sa& por lo tanto aqu+ se ve la fascia trans!ersa ! en
una porin se abri esta $asia ! se puede observar la 'oja posterior de la vaina de
los retos la ual se pierde brusamente" -sto genera un borde bruso: l#nea
ar-ueada *l+mite bruso que determina el paso de la aponeurosis desde posterior a
anterior del m" transverso,"
Pared posterior del abdomen
Posee 'ueso: columna lumbarC ! un comple)o muscular que rodea a esta olumna
*3 m)sulos por lo menos,"
4i uno lan%a una l+nea que ontin)a el proeso transverso 'a! m)sulos que quedan
'aia posterior de ese plano ! otros que est(n 'aia anterior& por lo tanto la pared
anterior del abdomen se divide en 6 planos uno posterior y uno anterior"
Plano posterior : se enuentra la aponeurosis traco-lumbar. que es la unin
de todas las aponeurosis de todos los m)sulos que van a insertarse en la
olumna lumbar:
2 1$ dorsal anc,o: da parte importante a esta aponeurosis"
2 'errato postero-inferior
2 1$ oblicuo interno
2 1$ trans!erso
2 Erectores de la espina *de la olumna:,: que son paravertebrales"
Plano anterior : posee 2 m)sulos que resaltan:
2 Psoas: pegado al uerpo vertebral de las 3 v1rtebras lumbares" <a desde
los uerpos vertebrales 'aia el miembro in$erior !& en su tra!eto& se une
on el m$ iliaco *que est( en la $osa iliaa, ! $ormar(n un m" onjunto
llamado: m$ psoas iliaco. que $leta la adera"
2 &uadrado lumbar: est( 'aia lateral del psoas" <a desde la 12
ma
ostilla
*)ltima ostilla, a la resta iliaa"
-stos m)sulos son realmente los m)sulos de la pared posterior del abdomen: los
ri9ones desansan sobres ellos& por lo tanto& se relacionan con rganos
abdominales"
Pared superior del abdomen
4e enuentra el dia$ragma: posee un ori$iio el de la ava in$erior"
Dn 'iato eso$(gio& dado por el
desdoblamiento del pilar
dere'o del dia$ragma"
Htro 'iatoartio& que en realidad no
atraviesa el
dia$ragma& sino que est( detr(s
de 1l"
Posee arcos diafragm(ticos& que son 6 espaios va+os dejados por el dia$ragma
que dejan pasar osas en la parte posterior:
2 Lateral: deja pasar al m" uadrado lumbar& el ual se va a insertar en la 12
ma
ostilla"
2 1edio m" psoas
2 1ediano: 'iato artio
Pared inferior del abdomen
Corresponde al piso p1lvio musular que ierra la apertura p1lvia in$erior" -stos
m)sulos son:
2 1$ ele!ador del ano: une las paredes laterales de la pelvis sea ! se inserta
en el reto2ano *'aia el entro," >iene $orma de embudo" -st( $ormado por
di$erentes ases:
As puborectal: va desde el pubis ! pasa por detr(s del reto ! va
nuevamente al pubis *es omo una inta,"
As pubococc#geo: va desde el pubis al ix"
As iliococc#geo: va desde lateral en la pelvis 'aia el ix"
4e agrega otro m)sulo peque9o& que no es parte del elevador del ano& es el m$
cocc#geo (o is-uiococc#geo)$
5rrigacin e 5ner!acin
#a irrigain est( dada por arterias ,ori*ontales y !erticales" #as arterias !erticales
irrigan al m$ recto del abdomen ! las ,ori*ontales a los m$ anc,os del abdomen"
#as arterias vertiales orresponden a las a$ epig(stricas 'a! una superior *que
viene de la tor(ia interna, ! otra inferior$
#a arteria epig(strica superior est( dentro de la vaina del m)sulo reto del
abdomen" Aqu+ se une on otra arteria que viene subiendo vertialmente: la
epig(strica inferior *que viene de la arteria iliaa externa,& ambas $orman
anastomosis por inosculacin *sulo es un beso xD,"
#as arterias 'ori%ontales son iguales que las arterias interostales& pero en esta regin
son:
2 #a primera es la arteria subcostal *que est( debajo de la 12
ma
: ostilla,"
2 #as otras son las arterias lumbares que vienen de la aorta abdominal"
3er!ios espinales
4on mixtos: >F a #1"
2 0ervios interostales
2 0ervios subostales
2 Plexo lumbar: ilio'ipog(strio e ilioinguinal"
5mportante dermatomas de la pared abdominal
Divisin de la inervain:
2 Hmbligo: >10
2 =egin inguinal: #1
-so es todo $onoompa9eros :D
-spero no 'aber tenido mu'os errores xD
@esitos a todos ; :B