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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA

FISIOLOGIA HUMANA



GUIA DE PRCTICAS



COORDINADOR DE ASIGNATURA: Dr. Oscar Peralta Ynga


COORDINADOR DE PRACTICAS: Dr. Wilson Becerra Llempen

DOCENTES: Dra. Tatiana Torres
Dr. Nestor Rodrguez



















2014

PRACTICA N 1.
TRANSPORTE DEL AGUA A TRAVS DE LA MEMBRANA CELULAR


La membrana celular es una estructura fundamental y primordial de todas y cada una de las
clulas. La membrana est compuesta por una bicapa de lpidos anfiftica (cabeza polar
hidroflica y cola hidrofbica) que la hace impermeable a los solutos, incluyendo iones,
pequeas molculas inorgnicas y protenas.
El agua desempea un papel especial en los procesos fisiolgicos y posee caractersticas
fsicas exclusivas. Se difunde a travs de la membrana celular muy rpidamente por
transporte pasivo, intercambiando entre los compartimentos intra y extracelular.
Las clulas de los mamferos no se hinchan ni se encogen cuando se las colocan en una
solucin isotnica, porque existe flujo neto de agua de valor cero, conduciendo al no
transporte de soluto a travs de la membrana celular, por tener los lquidos intra y
extracelular la misma presin osmtica. En cambio cuando las clulas estn inmersas en
soluciones hipotnicas e hipertnicas se producen cambios morfolgicos como
observaremos en la presente prctica.

OBJETIVO:

1. Identificar los cambios morfolgicos de los eritrocitos inmersos en soluciones hipo e
hipertnicas, como consecuencia del transporte de agua a travs de la membrana celular.
2. Comparar el numero de eritrocitos inmersos en las soluciones iso, hipo e hipertnicas.
3. Explicar aplicaciones clnicas que se desprenden de la prctica.

MATERIAL:
1. Sangre venosa, heparina, algodn, alcohol, jeringas 1 y 3cc., guantes
2. Tubos de ensayo, gradilla, pipetas de 10 ml., gotero, laminas y laminillas
3. Soluciones de: NaCl: 0.4 %, 0.9 % y 3.0 %.
4. Microscopio ptico

PROCEDIMIENTO:

1. Numerar tres tubos de ensayo (1, 2, 3) y colocar en cada uno de ellos 10 ml de solucin de NaCl
de: 0.4 %, 0.9 % y 3.0 %.respectivamente.
2. Colocar a cada tubo de ensayo 0.1 ml de sangre venosa, mezclar por inmersin y dejar en
reposos en una gradilla durante 10 min.
3. Observe y compare en los tubos de ensayo color y turbidez, anote sus resultados.
4. Saque una muestra de cada tubo de ensayo y mediante un preparado en fresco observe en el
microscopio compuesto a 100 X, 400 X, la forma y el nmero de los eritrocitos.


RESULTADOS:
1. Elabore dos cuadros comparativos con las soluciones de NaCl y Glucosa versus la morfologa y
numero de los eritrocitos, la turbidez y la direccin del transporte del agua entre los
compartimientos intra y extracelular (ver cuadros adjuntos).
2. Esquematice lo observado.




Cuadro N 01. COMPARARCION DE LOS EFECTOS SUCEDIDOS EN LOS
ERITROCITOS INMERSOS EN SOLUCIONES DE NaCl


COMPONENTE


TUBO -1

TUBO - 2

TUBO - 3
Tipo de Solucin
de NaCl

Isotnica
(0.4%)
Hipotnica
(0.9%)
Hipertnica
(3.0%)
Volumen de Solucin
de NaCl
10 ml 10 ml 10 ml
Sangre venosa 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml
Mezclar por Inmersin y Reposo
Color
Turbidez
Forma de eritrocito
Numero de
eritrocitos a 400 X

Fenmeno sucedido
Direccin de
transporte del agua
LIC ------------- LEC




PREGUNTAS:

1. Mencione los Radicales Libres que se producen en el organismo humano
2. Cules son los Antioxidantes que tienen nuestras clulas?
3. Haga un diagrama de la cascada del Acido Araquidnico
4. Mencione 5 procesos en que intervienen las Prostaglandinas
5. Mencione 5 procesos en que intervienen los Leucotrienos.

PRACTICA N 2.
NEUROFISIOLOGA

I. REFLEJOS
El reflejo no es ms que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad, provocada
inmediatamente despus de la aplicacin de un estmulo sensitivo o sensorial, que puede ser o no
consciente.
El arco reflejo contiene 5 componentes fundamentales
1- Un receptor
2- Una neurona sensorial
3- Una o ms sinapsis dentro del SNC
4- Una neurona motora
5- Un rgano efector que usualmente es un msculo
Los Reflejos se clasifican en 4 categoras:
1. Reflejos osteotendinosos o profundos.
2. Reflejos cutneomucosos o superficiales.
3. Reflejos de automatismo medular.
4. Reflejos de postura y actitud.

OBJETIVO:

1. Analizar el arco reflejo
2. Estudiar algunos reflejos en el hombre.

MATERIAL:
Martillo
Algodn
Baja lengua
Linterna

PROCEDIMIENTO:

1. Reflejos osteotendinosos o profundos: Son aqullos en los que la respuesta se obtiene por
la aplicacin de un estmulo mecnico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones y
ocasionalmente, sobre el hueso o el periostio. Deben ser considerados como reflejos
propioceptivos. El mecanismo es generado por estiramiento muscular.

1.A. Reflejos del orbicular de los prpados: Percutiendo la arcada superciliar o la raz de la
nariz estando el enfermo con los prpados entornados, se produce la contraccin del orbicular
de los prpados y por lo tanto, la oclusin palpebral bilateral Es recomendable realizarlos con
los ojos cerrados.

1.B. Reflejo maseterino: El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se
percute con el martillo directamente el mentn o se coloca el ndice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior. La respuesta es la elevacin de la mandbula.

1.C. Reflejo bicipital. Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexin y semisupinacin,
descansando sobre el suyo sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su mano
libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua del
pulgar con un martillo. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo.

1.D. Reflejo tricipital: Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se
sostiene sobre su antebrazo, colocado en ngulo recto con el brazo y se percute con la parte
ms ancha del martillo el tendn del trceps (cuidando de NO percutir el olcranon). La
respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital).

1.E. Reflejo rotuliano o patelar: Sujeto sentado en una silla con los pies pndulos y tratando
que se encuentre relajado. Se percute directamente sobre el tendn rotuliano. La respuesta es
la extensin de la pierna.

1.F. Reflejo aquleo: Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera
del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendn de
Aquiles o tendn calcneo.La respuesta es la extensin del pie.

2. Reflejos Cutaneo-Mucosos o Superficiales: Se obtienen como respuesta a la aplicacin
de un estmulo, ya sea sobre la piel, o sobre las membranas mucosas. Se utiliza para ello una
aguja comn, o un alfiler (esto para la exploracin a nivel cutneo) y un algodn cuando se
exploren las mucosas.

2.A. Reflejo Corneano: El estmulo de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un pauelo
(punta de ngulo) o con un pequeo trozo de algodn, provocan la contraccin del orbicular
de los prpados. Es necesario introducir el algodn lateralmente desde fuera del campo visual
del sujeto para suprimir el reflejo defensivo. La Va aferente: V par (rama oftlmica). La Va
eferente: VII par.

2. B. Reflejo Farngeo o Nauseoso: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la
faringe (con un hisopo), se produce la contraccin de los constrictores de la faringe,
acompaada de nuseas. La Va aferente: IX par y la Va eferente: X par.

Reflejo Pupilar de acomodacin: observe el dimetro pupilar en un sujeto al cual se le invita
a mirar fijamente la punta del dedo ndice del operador (colocado a 10 cm de distancia de los
ojos), luego se le indica al observar un objeto colocado a gran distancia. Compare el dimetro
pupilar en ambas situaciones.

Reflejo Fotomotor: ilumine un ojo con una linterna, y observe el dimetro de la pupila del
ojo iluminado y compare con la pupila del otro ojo.
PREGUNTAS:

1. Explique en que consiste el arco reflejo
2. Cuntos tipos de receptores existen en el cuerpo?
3. Cmo es un reflejo monosinptico? Mencione 3 ejemplos
4. Qu vas sigue un reflejo polisinptico?
5. Qu vas sigue el reflejo de Babinski y cul es su importancia?


II. COORDINACION MOTORA
El cerebelo es el rgano encargado de mantener el equilibrio y la coordinacin de los
movimientos.
Se denomina un movimiento coordinado cuando el desplazamiento de un segmento de un
miembro o de todo el cuerpo responde en forma exacta, rpida y adecuada al fin propuesto.
En la coordinacin y el equilibrio son necesarias la conjuncin armnica de cinco factores: la
sensibilidad propioceptiva, el componente vestibular, el cerebelo, el componente visual y el
rea cortical respectiva.

OBJETIVO:

1. Analizar la taxia (coordinacin).
2. Estudiar el equilibrio (esttico y dinmico)

MATERIAL:
- Reloj
- Silla giratoria

PROCEDIMIENTO:

1. Prueba ndice-narz: Se ordena al sujeto (con los ojos cerrados) tocar la punta de su narz
con la yema del dedo ndice de una mano partiendo de cierta distancia. Primero lentamente y
luego rpidamente. (tipometra, hipermetra).

2. Prueba Oreja-Indice: Con los ojos cerrados se toca la oreja con el ndice de la mano del
lado opuesto.

3. Prueba de afrontacin de ndices: Se ordena al sujeto abrir y cerrar los brazos en forma
repetida, procurando tocarse las puntas de los dedos ndices al cerrarlos. Alternar la maniobra
con ojos abiertos y ojos cerrados.

4. Maniobra de Romberg: El sujeto en bipedestacin con los pies juntos, se le indica que
cierre los ojos. Cerciorarse que el paciente mantenga esta postura sin presentar oscilacin u
otro movimiento anormal. Ordenar al sujeto inclinarse hacia atrs hasta donde le sea posible.

5. Coordinacin esttica: Se ordena al sujeto, con los pies juntos, permanecer en actitud
firme. Luego se le solicita que cierre los ojos. Se le ordenar entonces, que se pare con un pie
delante del otro o en un solo pie adoptando la posicin del "4". Se le pedir que adopte cada
una de estas posiciones, adems con los ojos cerrados.

6. Prueba rotacional: El Nistagmus es el movimiento fsico del globo ocular, caracterizado
por la sucesin de dos sacudidas de los ojos. El nistagmus puede ser espontneo o provocado.

Se sienta en una silla rotatoria al sujeto, con la cabeza inclinada 30 hacia delante y los ojos
cerrados; se hace girar la silla a 10 vueltas cada 15 segundos, luego de un tiempo prudencial,
se detiene el movimiento y se coloca el dedo del observador a 20cm de la
comisura externa del ojo opuesto al sentido de la rotacin, ordenando al sujeto que mire ese
dedo. Se puede observar un Nistagmus de direccin opuesta a la rotacin, y cuya duracin
debe medirse con el reloj, siendo de 25 segundos para el laberinto izquierdo y de unos 35
segundos para el derecho.
Luego de un tiempo prudencial se repite la prueba haciendo girar al sujeto en el sentido
contrario. De esta forma se exploran los canales semicirculares horizontales de ambos
laberintos. Si se desea explorar los canales semicirculares verticales se inclina la cabeza del
sujeto 60 hacia atrs.

PREGUNTAS:

1. Cules son las funciones del Cerebelo?
2. Qu es la Taxia y qu mecanismos la regulan?
3. Cul es la funcin del Vestbulo en la coordinacin de movimientos?
4. Una persona sin visin presentara nistagmus tras girar sobre s mismo varias veces
5. Qu indica una marcha zigzagueante y marcha en estrella de Babinski-Weil


III. ORGANO DE LOS SENTIDOS
a. EVALUACION DE LA VISION

La imagen que se forma sobre la retina es gracias a una serie de estructuras de lentes que
enfocan la imagen sobre la superficie retinal. Esta imagen se encuentra en forma invertida con
respecto al objeto, sin embargo la mente percibe los objetos en su posicin normal.

OBJETIVO:

1. Estudiar ciertas propiedades de la imagen en la retina as como en el cerebro

MATERIAL:

- Cuadros demostrativos

PROCEDIMIENTO:

1. Punto ciego: En la retina hay una zona por donde ingresan las fibras del Nervio ptico
conjuntamente con los vasos sanguneos, por lo tanto en ese sector no hay receptores
sensoriales. Esta zona se denomina Punto Ciego en la visin y no se percibe porque es
superpuesta con la imagen del otro ojo.

Mtodo: observe con cada ojo por separado los cuadros demostrativos, describa e interprete
los resultados

2. Visin Binocular: La visin de un ojo difiere en cierto grado de la del otro ojo debido a la
ubicacin de los globos oculares en la cara. La unificacin cortical de las dos imgenes de
cada ojo (visin monocular) evita que veamos doble.

Mtodo: estirar el brazo y enfocar el dedo pulgar, primero con los dos ojos y despus con el
ojo derecho e izquierdo alternativamente. Describa e interprete los resultados.

3. Visin Estereoscpica: las retinas de los ojos reciben imgenes ligeramente distintas, pero
es la corteza visual la que integra dicha informacin y crea representaciones tridimensionales
de los objetos.

Mtodo: observe los cuadros demostrativos, describa e interprete los resultados


b. EVALUACION DE LA AUDICION

La audicin es un fenmeno mecanorecetivo, en que el odo capta el sonido a travs de la
vibracin de la membrana timpnica, la cual produce una serie de movimiento de los
huesesillos (martillo, yunque y estribo) que conectan sobre la membrana oval, la cual al vibrar
genera un movimiento de la endolinfa del odo interno (caracol) que estimula la membrana
basilar donde se ubica el Organo de Corti.

OBJETIVO:

Estudiar las propiedades de conduccin, transmisin y percepcin del sonido.

MATERIAL:

- Diapasn de 128 vibraciones.

PROCEDIMIENTO:

1. Prueba de Weber. Se hace vibrar un diapasn y se coloca sobre el vertex de la persona. El
individuo con una audicin normal percibir la vibracin de inmediato por ambos lados. Pero
si padece sordera de transmisin en un odo, oir mejor por el odo defectuoso, ya que el ruido
ambiental es percibido en menor medida por este odo, no interfiriendo en la percepcin de
sonido del diapasn que le llega por va sea.

2.- Prueba de Rinne. La percepcin area es casi tres veces ms prolongada que la percepcin
sea. Se hace vibrar el diapasn y se apoya sobre el apfisis mastoides, cuando toda
percepcin ha cesado, se coloca delante del conducto auditivo externo del mismo lado, si el
paciente refiere que vuelve a escucharlo es Rinne positivo.

3.- Prueba de Schwabach. Se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides y se
mide el tiempo en segundos que tarda el sonido en desaparecer, si dura ms de 18 segundos se
dice que la prueba es prolongada, y si dura menos es acortada.


c. EVALUACION DEL TACTO

A nivel de la dermis, se encuentran la mayor parte de las estructuras que son las receptoras de
la sensibilidad cutnea. Estas han sido tradicionalmente divididas en 2 categoras: las
terminaciones nerviosas libres y las terminaciones nerviosas encapsuladas.

De acuerdo con la teora de Von Frey, existira una estricta relacin entre la naturaleza de las
terminaciones nerviosas y los 4 tipos de sensaciones que pueden lograrse estimulando la piel.
As, la activacin de las terminaciones nerviosas libres producira la sensacin de dolor, la de
las terminaciones de Ruffini la de calor, la de las terminaciones bulbares de Krause la de fri
y la de los corpsculos de Meissner la de contacto o presin.

OBJETIVO:

Estudiar las diferentes sensaciones que se generan en el cuerpo humano.

MATERIAL:

- Algodn
- Agujas
- Comps

PROCEDIMIENTO:

1. Capacidad de Localizacin: El sujeto permanecer con los ojos vendados y se le aplicar
un estmulo con la punta de un lpiz sobre la piel, el sujeto debe precisar la localizacin.

2. Exploracin Tctil: coloque un trozo de algodn sobre la palma de la mano e invite al
sujeto a informar cuando deja de percibir el trozo de algodn. Explore el pulpejo de los dedos,
la palma y el dorso de la mano, traten de NO tocar los pelos en esta zona. Utilice un reloj
cronmetro para medir el intervalo de tiempo entre el comienzo de la estimulacin tctil y la
desaparicin de contacto con el algodn.

3. Sensacin Dolorosa: con una aguja estimule suavemente diversas regiones de la piel:
mano, antebrazo, cara, trax. Observe la relacin entre la magnitud del estmulo y la
sensacin dolorosa evocada.

4. Discriminacin de distancia: mediante las dos puntas de un comps, mida el mnimo de
distancia que es capaz de ser percibida distintamente como dos estmulos separados a nivel de
lo dedos, el dorso de la mano, palma de la mano, brazo y espalda. El estudio se inicia
colocando las dos puntas del comps juntas, separndolas luego poco a poco. Se repite la
prueba hasta encontrar la distancia en la que se pasa de una sensacin de tacto a una donde se
sienta las dos puntas del comps.

5. Estereognosis: con los ojos vendados trate de reconocer al tacto diversos objetos.


d. EVALUACION DEL GUSTO Y OLFATO

La lengua es el principal rgano gustativo y en su superficie tiene pequeas papilas gustativas.
La distribucin de los receptores gustativos no es homognea en la lengua sino que se
disponen en reas concretas de la superficie de la lengua. Las capacidades receptoras
gustativas se agrupan en cuatro categoras primarias; los sabores dulce y salado tienen
mxima sensibilidad en la parte anterior de la lengua, el sabor cido, a ambos lados de la
misma, y el amargo, en la parte posterior.

Gracias al aire aspirado por la nariz, las molculas olorosas llegan a la cavidad nasal, y en su
parte superior se ubica el epitelio olfativo (que tiene 3 tipos de clulas, siendo las neuronas
olfativas las ms importantes), el cual a travs del I Par Craneal llevan esta sensacin a ser
consciente.

OBJETIVO:

Estudiar el sentido del gusto, la distribucin de las papilas gustativas.

MATERIAL:

- Cloruro de sodio
- Agua destilada
- Azcar
- Amargo
- Manzana, cebolla, papa, limn
- Pipetas

PROCEDIMIENTO:

1. Localizacin de los Receptores Gustativos.
Se realiza un primer lavado de la boca con agua destilada y se deposita una gota de una
disolucin sobre las diferentes zonas de la lengua donde se acumulan los receptores gustativos
(parte anterior, laterales y posterior de la lengua), luego realice nuevo lavado de la cavidad
oral y deposite otra solucin, haga las veces que fuese necesario.

2.- Confusin Olor-Sabor.
Se solicita que un asistente cierre los ojos y se tapa las fosas nasales, luego se introduce con
unas pinzas en ensayos sucesivos y de forma alternativa un trozo de cebolla, papa, manzana y
limn, pidiendo que lo identifique, a continuacin se destapan las fosas nasales y se pide de
nuevo que lo identifique

PREGUNTAS:

1. Grafique la va ptica y que lesiones pueden ocurrir.
2. Explique cmo se realiza la transmisin sonora
3. Explique la fisiologa del dolor.
4. Explique los trminos de Sordera de Conduccin y Sordera de Percepcin.
5. Defina qu es la sensibilidad epicrtica y protoptica, y qu vas siguen?
6. Qu tipo de receptores tctiles tenemos?
7. Qu es el dolor y qu vas sigue?
8. Dibuje las reas gustativas de la Lengua.
9. Cules son las funciones de las Papilas Fungiformes, circunvaladas, foliadas y filiformes.
8. Cmo define el concepto Confusin Olor-Sabor?







PRACTICA N 3
ESPIROMETRA. VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.
INTERPRETACIN

La ventilacin es el proceso por el cual el aire ingresa a travs de las vas respiratoria
(inspiracin) y es eliminado (espiracin). El volumen de aire que se moviliza en cada ciclo
respiratorio se denomina Volumen Tidal o Volumen de aire corriente, el cual suele ser en un
individuo normal de aproximadamente 500 ml.



La espirometra de "spiros" soplar, respirar y "metra" medida, es el registro y la medicin
de los volmenes pulmonares durante la respiracin, la cual puede ser realizada en forma
normal o en forma forzada. Esta prueba de funcin pulmonar se realiza con el espirmetro,
en cual puede ser de diferentes tipos:

A. Espirmetro de volumen: mide directamente el desplazamiento del volumen. Ej.
espirmetro de campana sellada con agua, secos de pistn, secos de fuelle.

B. Espirmetro de flujo: obtiene el volumen a partir de la seal de un flujo integrado a
travs de un neumotacgrafo, alambre caliente o turbina.






PARMETROS ESPIROMTRICOS

1. Capacidad vital forzada (FVC o CVF): es el mximo volumen de aire espirado, con el
mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como volumen
(en ml) y se considera normal cuando es mayor del 75% de su valor terico.

2. Volumen espirado mximo en el primer segundo de la espiracin forzada (FEV1 o
VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin
forzada.

3. Relacin FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporcin de la
FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada. Es el
parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin, y en condiciones normales
ha de ser mayor del 75%.

4. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada
(FEF25%-75%): este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas vas
areas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira para detectar tempranamente las
obstrucciones. Sin embargo presenta una gran variabilidad interindividual, por lo que ha
cado en desuso.

PATRONES ESPIROMTRICOS

1. Patrn Obstructivo:

Indica una reduccin del flujo areo y es producido bien por aumento de la resistencia de las
vas areas (asma, bronquitis), bien por la disminucin de la retraccin elstica del
parnquima (enfisema).
Se define como una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad vital
forzada, y se detecta mediante la relacin FEV
1
/FVC, que ser menor del 75%.



2. PATRN RESTRICTIVO:

Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del
parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin, del trax (rigidez, deformidad) o de los
msculos respiratorios y/o de su inervacin.
Se determina patrn restrictivo cuando la relacin de capacidad vital versus el ideal es menor
del 75%.






OBJETIVOS:

1. Conocer los volmenes y capacidades pulmonares
2. Conocer los parmetros, las curvas y los patrones espiromtricas
3. Interpretar las curvas de espirometra


MATERIALES
1. Espirmetro de Flujo (Turbina o Neumotacgrafo)
2. Boquillas para espirmetro (segn modelo)
3. Espirometras modelo



PROCEDIMIENTO:

1. Reconozca los principios de una prueba espiromtrica.
2. Se registrar la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la prueba.
3. Se sienta cmodamente y se coloca el clip en la nariz.
4. Luego la persona debe realizar una Inspiracin profunda y luego pondr la boquilla
entre los labios, asegurndose de no perder parte del aire espirado, y soplar con
fuerza todo lo que pueda hasta que sienta que ya no le quede aire.
5. Revisar los datos, imprimir y analizar
6. Cada grupo tendr diferentes curvas de espirometra que deber desarrollar con su
profesor.

PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD): La prueba broncodilatadora (PBD) tiene por
objeto poner de manifiesto la posible existencia de reversibilidad de la obstruccin bronquial.
Para ello, se practica en primer lugar una espirometra basal al paciente; luego se le administra
al paciente en cmara espaciadora 3 o 4 puffs de salbutamol y se espera entre 15 a 20
minutos. Pasado ese tiempo, se le realiza una nueva espirometra.

PREGUNTAS:

1. Qu capacidades y volmenes se obtienen en una espirometra?
2. Cmo se determina el volumen residual?
3. Qu evala la espiracin forzada?
4. Diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgico
5. En qu casos se usa el VEF 25-75%?
6. Qu es el salbutamol y cmo influye en la prueba?
7. Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometra
8. Cul es la importancia del surfactante?

PRACTICA N 4
DETEMINACIN DE HEMATOCRITO Y VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN
GLOBULAR. TIEMPO COAGULACIN Y TIEMPO DE SANGRA

I. Determinacin del Hematocrito y la Velocidad de Sedimentacin Globular

La sangre es una suspensin de glbulos rojos, leucocitos, plaquetas en una solucin
compleja (plasma) de gases, sales, protenas, lpidos. Para obtener un ndice del estado
sanguneo en lo que respecta a los elementos formes de la sangre se recurre a la
determinacin del Hematocrito. Conociendo el hematocrito se puede determinar el nivel de
Hemoglobina.
El volumen de sangre circulante suma aproximadamente el 7% del peso corporal,
Alrededor del 55% de la sangre es plasma, con un contenido de protenas de 7g/dl.
La principal protena de los eritrocitos es la hemoglobina compuesta por el hemo que
contiene hierro, unido a la globina
La afinidad de la Hemoglobina por el oxigeno vara en relacin al pH, la temperatura, la
concentracin del 2-3 difosfoglicerato.

OBJETIVO:
1. Determinar el hematocrito y la velocidad de sedimentacin (VSG)
2. Conocer aplicaciones clnicas de las alteraciones del Hematocrito y VSG

MATERIALES:
Agujas hipodrmicas
Jeringas esterilizadas descartables
Heparina
Algodn, alcohol,
Torniquete
Centrfuga
Tubos capilares

PROCEDIMIENTO:
Hematocrito: Es la relacin porcentual entre la cantidad de elementos formes y el plasma.
1. Extraer la muestra de sangre por la va seleccionada
2. Llenar el tubo capilar hasta la marca de calibracin
3. Sellar el tubo por el extremo opuesto a la marca de calibracin con la masilla.
4. Llevarlo a la microcentrfuga por 5 minutos a 3000 RPM
5. Efectuar la lectura directamente en la tabal de comparacin de hematocrito.

Velocidad de sedimentacin globular: Es la velocidad con que sedimenta la sangre y
depende principalmente de la densidad del medio que est relacionada con la concentracin
del fibringeno.
1. Colectar 5 cc de sangre venosa en un tubo de ensayo con 1 cc de citrato de sodio como
anticoagulante.
2. Agitar la sangre y luego llenar los tubos pipetas graduadas de 300 mm de largo x 2.5 mm de
dimetro hasta la marca cero o un tubo de hematocrito hasta la seal de 10 cm..
3. El tubo se mantendr en posicin perfectamente vertical durante la sedimentacin de los
eritrocitos.
4. Despus de transcurrido una hora, leer la distancia a la cual han cado los glbulos rojos



II. Tiempo de Coagulacin y Tiempo de Sangra

La Hemostasia se lleva a cabo a travs de la vasoconstriccin, la agregacin plaquetaria y la
coagulacin sangunea
La coagulacin de la sangre es un proceso complejo que consiste en la activacin
secuencial de diversos factores presentes en ella. La cascada de reacciones en la que un factor
activado va activar al siguiente y as sucesivamente.
Muchos factores son sintetizados en el hgado como Vitamina K, y factores de coagulacin


OBJETIVOS:
1. Observar el fenmeno de coagulacin
2. Determinar el tiempo de sangra y el tiempo de coagulacin
3. Conocer aplicaciones clnicas de las alteraciones de la coagulacin

MATERIALES:
Lancetas
Jeringas esterilizadas descartables
Algodn, alcohol,
Torniquete
Cronmetro
Tubos de ensayo
Papel absorvente

PROCEDIMIENTO:
Tiempo de coagulacin: La sangre al ser extrada sin mayor contaminacin con tromboplastina
tisular es capaz de coagular cuando se la deposita en un tubo de vidrio.
El tiempo que tarda este proceso est en relacin con el sistema de procoagulantes e inhibidores
fisiolgicos o adquiridos, que influyen en la formacin de dicho cogulo.
Este tiempo de coagulacin in vitro reflejar mejor la eficacia del sistema in vivo, cuanto menos se
modifique o manipule esta sangre (contacto con el vidrio, burbujas de aire, detergentes, etc.).
El tiempo de coagulacin ha sido un mtodo til en el control de la terapia anticoagulante con
heparina, reemplazado actualmente por otras pruebas de mayor sensibilidad y reproducibilidad.

1. Se obtiene mediante una puncin venosa lograda de primera intencin, 4.5 ml de sangre.
2. Vaciar ordenadamente 1 ml de sangre en cada uno de 4 tubos, previamente colocados en una
gradilla a 37C o a temperatura ambiente.
3. Poner en marcha el cronmetro al aadir la sangre al primer tubo. Al llegar al cuarto tubo no
deben haber transcurrido ms de 5 segundos.
4. Inclinar el primer tubo cada 30 segundos por la misma cara, hasta que la sangre coagule, o sea
hasta que la sangre deje de escurrir por las paredes del tubo.
5. Inmediatamente comenzar a inclinar el segundo tubo hasta que coagule, luego el tercero y
luego el cuarto.
6. Tomar como tiempo de coagulacin el valor obtenido en el cuarto tubo.

Valor de referencia: a 37C: 7 15 minutos a temperatura ambiente: 11-19 minutos.

Tiempo de sangra: tiempo que demora en detenerse la sangra producida por una pequea
incisin cutnea. Es la expresin mnima de la hemostasia primaria. Representa una valoracin
global y simultnea de los procesos de adhesin, agregacin y liberacin plaquetarias. Evala la
vasoconstriccin, el tejido perivascular, y el endotelio

1. Previa limpieza del lbulo de la oreja, se efectuar una puncin con una lanzeta.
2. Iniciar el cronometraje y absorber la sangre con papel filtro cada 30 segundos.
3. El tiempo que demora para deternerse el flujo sanguneo es el tiempo de sangra.

Valor de referencia: 1 a 5 minutos.

PREGUNTAS:
1. Indique cinco causas de hematocrito elevado
2. Describa el mecanismo de la Velocidad de Sedimentacin Globular y cul es su importancia.
3. Explicar qu evala el tiempo de sangra
4. Haga un esquema especificando como y donde se forma un trombo blanco.
5. Haga un esquema especificando como y donde se forma un trombo rojo.
6. En qu consiste el sistema fribrinoltico?
7. Cmo se evala la va extrnseca de la Coagulacin?
8. Cmo se evala la va intrnseca de la Coagulacin?

PRACTICA N 5
DETERMINACIN DE GRUPO SANGUNEO Y FACTOR RH

Los grupos sanguneos son importantes para la compatibilidad de las transfusiones
sanguneas.
En el ser humano existen cuatro grupos sanguneo principales: O, A, B, AB.
Adems de los grupos sanguneos existen grupos o factor rhesus Rh positivo y negativo

Objetivos
1. Determinar el grupo sanguneo que tiene cada alumno
2. Determinar los antgenos y anticuerpos presentes en cada grupo sanguneo
3. Conocer aplicaciones clnicas del conocimiento de los grupos sanguneos

Materiales
1. Lancetas
2. Algodn
3. Alcohol
4. Laminas portaobjetos
5. Palillos de dientes
6. Suero de tipificacin de grupos sanguneos

Procedimiento
1. Con una lanceta estril, previa limpieza de la piel con alcohol, se punza el dedo de un
alumno voluntario y se recoge tres gotas de sangre en un portaobjeto.
2. Agregar anticuerpos de grupos sanguneos Anti-A, Anti-B y Anti-Rh.
3. Mezclar bien la suspensin con el suero y al cabo de dos minutos observar cul de los
portaobjetos ha tenido reaccin de aglutinacin.

N MUESTRA SUERO ANTI A SUERO ANTI B SUERO ANTI D (RH)
GRUPO
SANGUNEO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10



PREGUNTAS:

1. Cul fue el grupo y el factor Rh del experimento, de quin puede ser receptor y a quin podr
donar?
2. Si una persona tiene el grupo sanguneo A y nunca ha recibido sangre del grupo B, Cmo
explica que tenga anticuerpos Anti-B, cmo los adquiri?
3. Cmo se diagnstica un grupo sanguneo como RH negativo?
4. En qu consiste la incompatibilidad ABO?
5. En qu consiste la incompatibilidad Rh?


PRACTICA N 6
INDICE DE MASA CORPORAL, MASA MAGRA, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL


La evaluacin nutricional de un individuo incluye una encuesta alimentaria, el examen fsico
que incluya la Antropometra y algunos exmenes de laboratorio (hemoglobina, albmina, ferritina,
etc).

La antropometra deriva del trmino antropo = hombre y de metra = medida, es decir la
medicin del cuerpo humano, es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional e incluye:

1. Peso y Talla
2. El ndice Masa Corporal
3. Evaluacin de los pliegues.
4. ndice Cintura Cadera


Peso: El peso como parmetro aislado no tiene mayor importancia, tiene que expresarse en funcin
de la edad de la persona y de su talla.

Talla: La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad y del desarrollo de la persona. Se
acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del Standard.

ndice de peso para la talla: El ndice de peso para la talla ha sido utilizado clsicamente para
evaluar el estado nutricional.

ndice de masa corporal: El ndice de masa corporal (IMC) es considerado como el mejor
indicador de estado nutricional, por su buena correlacin con la masa grasa en sus percentiles ms
altos y por ser sensible a los cambios en composicin corporal con la edad.

IMC = peso (kg) / talla2 (m2)

Clasificacin del estado nutricional en funcin del ndice de masa corporal (IMC)

Clasificacin IMC Riesgo de comorbilidad
Delgadez o desnutricin < 18.5 Bajo (pero existe riesgo de otros
calrica Problemas clnicos)
Normal 18.5-24.9 Medio
Sobrenutricin >25
Sobrepeso 25-29.9 Aumentado
Obesidad grado I 30-39.9 Moderado
Obesidad grado II 35_39.9 Severo
Obesidad grado III > 40 Muy severo

Pliegues cutneos: La medicin de pliegues cutneos es un indicador de masa grasa subcutnea
corporal y por lo tanto es especialmente til para el diagnstico de la obesidad. Los pliegues pueden
medirse en diferentes sitios, la OMS sugiere la medicin de los pliegues tricipital y subescapular.
Para medirlos se requiere de un calibrador ("caliper").En esencia consiste en un aparato dotado de 2
valvas que mantienen una presin constante en sus extremos, y permiten ver la separacin entre
ambas en una escala graduada en milmetros (con una precisin de 0.2 mm) con una escala efectiva
de 3 a 33 mm.

El pliegue tricipital se mide en el punto medio entre acromion y olcranon, en cara posterior del
brazo, teniendo la precaucin de no inclur el msculo en la medicin. La determinacin del espesor
del pliegue cutneo se deber hacer sobre el brazo izquierdo para las personas diestras y en el
contrario si el sujeto fuera zurdo, con ello se busca que el desarrollo muscular ms acentuado en el
brazo mas hbil influya lo menos posible en las determinaciones biomtricas.















El pliegue subescapular se mide 1 cm por debajo del ngulo inferior de la escpula, en diagonal
siguiendo la lnea natural de la piel en un ngulo de 45 con la columna vertebral..

Los pliegues subcutneos deben ser medidos en tres ocasiones, escogiendo la media (medio) de estos
tres valores.

ndice Cintura Cadera: Es un parmetro que permite evaluar el riesgo para desarrollar
enfermedades cardiovasculares o metablicas.

El ndice se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el
permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos.





Interpretacin:
ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres.

ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.




OBJETIVO

1. Conocer los test de antropometra e interpretarlos

MATERIALES

Un tallmetro y balanza
Un centmetro
Un cliper

PROCEDIMIENTO

1. Se les tomarn medidas de peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), relacin
cintura/cadera a cada alumno del grupo.
2. Con los datos de IMC se clasificaran a los alumnos en eutrficos, con sobrepeso u
obesos.
3. Se proceder a seleccionar a un alumno de cada tipo para realizar el estudio de los
pliegues.



PREGUNTAS:

1. Qu evala la relacin cintura/cadera?
2. La medicin de la circunferencia abdominal para qu es til?
3. Para qu nos sirve el IMC? A qu patologas est relacionada la obesidad?
4. Qu es la masa magra? Cul es el porcentaje de la masa corporal total que
corresponde a los msculos y cul a la grasa?
5. Por qu es til la medida de los pliegues?

PRACTICA N 7
METABOLISMO DE LA GLUCOSA

La glucosa plasmtica vara en relacin a la ingesta de carbohidratos. Sin embargo, siempre
sus valores se encontrarn en rangos considerados normales, gracias a la secrecin basal
y estimulada de la insulina.
Cuando falla la respuesta a la insulina o su secrecin, las glicemias se elevarn por fuera de
los lmites ya establecidos.
Fisiolgicamente frente al ejercicio extenuante, se consume glucosa y eso hace que las
hormonas contrarreguladoras se eleven en sangre a fin de liberar glucosa del hgado.
En el test de ejercicio, se estimula la liberacin de GH mediante la actividad fsica. Se
emplea en la prctica clnica como tamizaje de dficit de hormona de crecimiento .



CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE
LOS CARBOHIDRATOS
GLICEMIA BASAL GLICEMIA 2 HORAS DIAGNOSTICO

POST CARGA DE GLUCOSA
<110 MG% <140 MG% NORMAL
110-126 MG% 140 199 MG% INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
>126 MG% >200 MG% DIABETES MELLITUS



OBJETIVOS:
Interpretar y realizar los exmenes de glicemia

MATERIALES

Un glucmetro capilar, lancetas, cintas reactivas
Glucosa anhidra 75 gramos (3 paquetes)
Agua, limones

PROCEDIMIENTO

Los alumnos seleccionados previamente de acuerdo a su IMC (dos eutrficos, dos con
sobrepeso y dos obesos), tendrn un ayuno de por lo menos 2 horas previas a la prctica. Se
les dividir en 2 grupos (de tres alumnos cada uno)

GRUPO A: TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA MODIFICADO
1. Se les tomar la glicemia capilar con el glucmetro, luego se les dar a beber la glucosa
anhidra diluida en 300 cc de agua con jugo de limn. Quedarn en reposo.
2. A los 60 y 90 minutos despus se les medir la glicemia capilar.

alumno 1 alumno 2 alumno 3
glucosa basal
60 minutos post ingesta
90 minutos post ingesta

GRUPO B: TEST DE EJERCICIO MODIFICADO
1. Se tomar la glicemia capilar basal, luego sern sometido a ejercicio aerbico continuo
durante 30 minutos.
2. Se medir la glicemia cada 15 minutos hasta finalizar el ejercicio.



alumno 1 alumno 2 alumno 3
glicemia basal
glicemia a los 15 min
glicemia a los 30 min



PREGUNTAS

1. Construir las curvas de glicemia de cada alumno de los grupos A y B.
2. Grafique la curva de glicemia en las personas sin alteraciones del metabolismo de
carbohidratos, en los intolerantes a la glucosa y en los diabticos.
3. Qu entiende por hormonas contrarreguladoras y cules son? En qu orden actan frente
a la disminucin de la glicemia?
4. Cul es la base fisiolgica para el test de ejercicio?
5. Cmo sera la curva de glucosa en un paciente con dficit de hormona de crecimiento
sometido a un test de ejercicio?


PRACTICA N 8
PRESIN ARTERIAL: TCNICAS DE MEDIDA E INTERPRETACIN

La Presin Arterial expresa el equilibrio entre la capacidad de los lechos vasculares y su
contenido de sangre. Matemticamente se puede definir como:

Presin Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Perifrica

Teniendo en cuenta que el Gasto cardiaco es la cantidad de sangre que sale del corazn en
un tiempo dado (Volumen de Eyeccin x Frecuencia Cardiaca) y la Resistencia perifrica
es la oposicin que ejercen los vasos al paso de la sangre




CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL
REPORTE DEL JNC 7


Categora Presin Sistlica Presin Diastlica

Normal < 120 y < 80 mmHg
PreHipertensin

HIPERTENSION:
120 139 o 80 a 89 mmHg
Estado I:

Estado II:
140 - 159

> 160
o

o
90 - 99 mmHg

> 100 mmHg




Existen cuatro tipos de Presin bsica:

1. Presin Sistlica o Mxima

2. Presin Diastlica o Mnima

3. Presin de Pulso

4. Presin Arterial Media








OBJETIVOS:

1. Comprender los principios bsicos y las fuerzas que determinan la presin arterial,
el flujo sanguneo y la resistencia perifrica en el sistema vascular.
2. Determinar la presin arterial y familiarizarse con la manera de medirla mediante
el mtodo palpatorio o de Riva Rocci y el mtodo auscultatorio de Korotkoff.


MATERIAL:

1) Esfingomanmetro aneroide de mercurio con brazalete adecuado para adultos

2) Estetoscopio


OBJETIVOS:

Para realizar la medicin de la Presin Arterial se requiere realizar siguiendo la tcnica
apropiada, que considera los siguientes elementos:

1. El paciente debe haber descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medicin

2. Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado (no debe haber ropa oprimiendo el
brazo) y el brazalete colocado al nivel del corazn y sin haber fumado o consumido
cafena en los 30 minutos previos a la toma de presin, se iniciar la medicin,
preferentemente con un esfingomanmetro de mercurio.

3. Asegurarse de que el brazalete sea del ancho adecuado (ha de guardar relacin con la
del miembro en que se coloca, as para el brazo el brazalete es de 13 cm de ancho,
mientras que para la pierna es de 18 a 20 cm, cubriendo el 80% de la circunferencia
de dicho miembro) y el borde inferior debe estar a 2 3 cm por encima de la flexura
del codo, de tal forma que se pueda colocar el estetoscopio sobre la arteria braquial.

4. La columna de mercurio debe ser subida unos 30 mmHg por encima del punto en que
el pulso radial desaparece, para que a continuacin se proceda al desinflado lento (2 a
3 mmHg/segundo)

5. La aparicin del primer sonido de Korotkoff (fase 1) se utiliza para definir la presin
sistlica y la desaparicin del sonido (fase 5), define la presin diastlica (anotar el
brazo en el cual se realiz la medicin).

6. En aquellas situaciones en que no desaparezca los ruidos auscultatorios como sucede
en los ancianos, nios o en insuficiencia artica, se utilizar para la Presin Diastlica
la fase 4 de Korotkoff.

Realizar 2 ms tomas de presin, separadas por 5 minutos, posteriormente, promediarlas
Si las cifras de presin se encuentran sobre 139/89 mmHg, se sugiere realizar un control
seriado de presin arterial que incluye la medicin en por lo menos otras 2 oportunidades,
adems de la toma inicial. Luego se deben promediar las cifras y as permitir clasificar al
paciente en una de las etapas de la hipertensin, lo que implica conductas distintas a seguir.
La primera vez se realiza la medicin en ambos brazos luego slo en el brazo con cifras
mayores.





Presin

Arterial
Decbito Dorsal Sentado De Pie
Brazo
Derecho
Brazo

Izquierdo
Brazo
Derecho
Brazo

Izquierdo
Brazo
Derecho
Brazo

Izquierdo

P. A. Sistlica



P. A. Diastlica



La Presin Arterial no es un valor permanentemente constante, sufre variaciones constantes
dependiendo del estado emocional, de la actividad, del esfuerzo fsico, del consumo de
caf, tabaco, etc.





Presin

Arterial
Post-Ejercicio Hiperventilando Agua Helada
Brazo
Derecho
Brazo

Izquierdo
Brazo
Derecho
Brazo

Izquierdo
Brazo
Derecho
Brazo

Izquierdo

P. A. Sistlica



P. A. Diastlica






PREGUNTAS:

1. Cules son los mecanismos que regulan la presin arterial?

2. Cul es la importancia de la presin arterial media?

3. En qu consisten los ruidos de Korotkoff y qu los produce?

4. Qu variaciones en los registros de la presin arterial esperara Ud. encontrar con los
cambios de posicin?
5. Cmo se debe realizar la toma de la presin arterial en una gestante el tercer
trimestres y por qu?
6. A qu se deben las variaciones de la presin arterial con el tabaco?

7. Cmo se comporta la presin arterial sistlica y cmo la diastlica durante el
ejercicio? Explique qu mecanismos determinan estos cambios
8. Explique en qu consiste la maniobra de Osler y en qu casos se debe utilizar?

PRACTICA N 9
ELECTROCARDIOGRAMA LECTURA E INTERPRETACIN

El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn que
se obtiene con un electrocardigrafo.


El electrocardiograma es una grfica de las variaciones del potencial elctrico del msculo
cardiaco recogida en la superficie del cuerpo por electrodos adecuadamente posicionados y
conectados a un electrocardigrafo. Los cambios de este potencial elctrico durante un
ciclo cardiaco describen una curva caracterstica formada por una serie de ondas,
segmentos e intervalos que ascienden o descienden en relacin con la lnea basal (nivel
isoelctrico).


El electrocardiograma es una parte fundamental del estudio y monitoreo de los pacientes ya
que no slo expresa la actividad elctrica del corazn sino nos informa del ritmo cardiaco,
la regularidad de los latidos, la posicin y el tamao de las aurculas y los ventrculos.


1. La excitacin inicia en el nodo sinoauricular que est localizado en la pared derecha
proximal a la desembocadura de la vena cava inferior. El potencial de accin del
nodo sinoauricular se propaga por las aurculas y estas se contraen a su paso
generando la formacin de la ONDA P
2. El potencial de accin llega al nodo auriculoventricular, localizado en el tabique
entre las aurculas y pasa al Haz de His, el retardo en la conduccin genera el
SEGMENTO PR.
3. El potencial de accin se distribuye por las ramas izquierda y derecha del haz de His

hacia las fibras de Purkinje.

4. Las fibras de Purkinje distribuyen el potencial de accin en los ventrculos y estos
se contraen 200 ms despus de las aurculas, generando el COMPLEJO QRS
5. Finalmente el ventrculo se repolariza: ONDA T.



Lectura de un Electrocardiorama:

1. Frecuencia

2. Ritmo

3. Eje elctrico

4. Medidas de Ondas e Intervalos.

Onda P: < 0.10

Intervalo PR: 0.12 a 0.20

Complejo QRS: < 0.10

Intervalo QT: segn tablas FC: 100 QT: 0.30

95 QT: 0.31

90 QT: 0.32


Intervalo QT corregido: QTc = QT medido / intervalo R-R em seg
OBJETIVOS:

1) Interpretar las diferentes ondas, segmentos e intervalos de un ECG normal

2) Determinar la utilidad del ECG en la prctica clnica

3) Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma



MATERIAL Y MTODOS:

1) Camilla para la toma de ECG

2) Electrocardigrafo, electrodos, cables de conexin, papel de registro
electrocardiogrfico y material conductor (gel o alcohol).
3) Se nombrar un alumno voluntario para la toma de ECG por cada turno de prctica.
Para el registro de ECG el alumno deber estar acostado sobre una superficie plana. El
lugar donde se coloquen los electrodos debe estar limpio y se debe colocar gel para que el
contacto elctrico sea completo.
Los electrodos han de colocarse el los lugares correctos y deben fijarse con firmeza, pero
sin apretar demasiado, el alumno no se deber mover ni hablar durante el procedimiento,
deber mantener una respiracin tranquila.
Los electrodos de miembros se deben colocar sin equivocarse en brazo derecho, brazo
izquierdo, pierna derecha y pierna izquierda. Mientras que los seis electrodos precordiales
segn el diagrama.



Derivadas Bipolares de miembros:

Derivada I: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-)
Derivada II: pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
Derivada III: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-)
Derivada Unipolares de miembros:
aVR: se evala la actividad elctrica desde el brazo derecho
aVL: se evala la actividad elctrica desde el brazo izquierdo
aVF: se evala la actividad elctrica desde la pierna izquierda.


Derivada Unipolares Precordiales: V1 a V6


Consideraciones mientras se realiza la toma del EKG:

Para evitar interferencias en el trazado desconectar aparatos elctricos cercanos a la
camilla.
Seleccione la velocidad Standard del equipo a 25 mm/seg.

Calibre o pulse el botn auto de acuerdo al modelo del aparato.

Selecciones y registre las derivaciones (6 segundos, 3 complejos).

Observe la calidad del trazado si no es adecuado reptalo nuevamente.
Posteriormente los alumnos se desplazarn por grupos a sus respectivas mesas con sus
tutores donde se realizar la lectura de los trazos electrocardiogrficos.


PREGUNTAS:

1) Describa como se genera una onda positiva en el EKG y cmo una onda negativa.

2) Correlacione el potencial de accin con el EKG

3) Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG

4) Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal?

5) Cundo por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el
electrodo del brazo izquierdo en el lado derecho, qu observo en el EKG?
6) Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que regiones exploran las
derivaciones precordiales.
7) Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha,
explique por qu?
8) Seale Ud. 5 usos clnicos del ECG

PRACTICA N 10
OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES

La concentracin de solutos en soluciones de uso clnico se expresa de diferentes maneras,
como son molaridad, molalidad, equivalencia y osmolaridad.
Como consecuencia del uso permanente en nuestra prctica mdica de diversas soluciones
estndares, nos obliga a poder comprender las conversiones para un mejor manejo de las
mismas.

Solucin: es la mezcla homognea de dos o ms sustancias independientemente del estado
fsico que presenten. Consta de dos partes el Soluto y el Solvente.

Molaridad: Un mol es un nmero de gramos de una sustancia o compuesto igual al peso
frmula, y contiene un nmero de Avogadro (N Av) de molculas, iones. Por ejemplo, 180
gramos de glucosa (Peso Molecular, o PM = 180) representan 1 mol (o peso molar) de la
misma, y al mismo tiempo un N Av de molculas de glucosa. 180 miligramos de glucosa
representaran 1 milimol, o sea 1/1000 del nmero de Avogadro de molculas (6,02 x 1020).

En el caso del NaCl (Peso Frmula, o PF = 58,45), 58,45 g representan 1 mol (un peso
molar) del compuesto, y al mismo tiempo 1 N Av de "unidades" de NACI, que llamaremos
"unidades formulares" del compuesto. Esta denominacin es porque cuando se disuelve 1
mol de NaCl en agua, la solucin de los iones se representa as:

H
2
O
NaCl Na
+
+ Cl
-

1 mol 1 mol 1 mol

Solucin Molar: es cuando en un litro de solucin hay una mol de un soluto.

Solucin Molal: es la que contiene una Mol de soluto en un kilogramo de solvente. La
frmula es: Solucin Molal = moles/kg solvente
Equivalente: relaciona el peso inico de una sustancia cargada elctricamente (electrolito)
entre el nmero de cargas que lleva. Para definir la equivalencia como mtodo de expresin
de concentracin debemos considerar primero el peso equivalente.

Peso Equivalente de un in: es la masa atmica dividida por la valencia. Para un in
monovalente como el sodio, una mol tendra 1 Equivalente; mientras que un in divalente
como el calcio tendramos que una mol de calcio contiene 2 equivalentes.

Peso equivalente = pe = Peso Frmula (Peso atmico) / # de cargas


Osmolaridad: Expresa la actividad osmtica que ejercen las partculas activas por
Kilogramo de agua, y depende de su concentracin. El verdadero trmino debe ser de
Osmolalidad. Su importancia es bsica para definir la tonicidad de soluciones.

Peso osmolar = po = PF / # partculas

El peso osmolar es un parmetro que se usa para establecer los osmoles contenidos en la
cantidad de sustancia que se colocar en solucin.

La osmolaridad (Osm), como expresin de concentracin, se define as:

Osm = osm / litro

miliosmolaridad = mOsM = miliosmoles / litro

Osmolaridad = Osm = molaridad (M) x # partculas

Tonicidad: Se refiere a la osmolalidad efectiva de una solucin.

Solucin Isotnica: es la que tiene la misma osmolalidad que la del plasma
Solucin Hipertnica: es cuando la solucin tiene mayor osmolalidad que la del plasma.

Solucin Hipotnica: es cuando la solucin tiene menor osmolalidad que la del plasma.

OBJETIVO
1. Conocer y calcular las concentraciones de las diferentes soluciones

MATERIALES:
1. Sales de rehidratacin oral
2. 01 ampolla de ClNa 20%
3. 01 ampolla de ClK 20%
4. 01 fco de ClNa 9
5. 01 frasco de Glucosa 5% AD

PROCEDIMIENTO: Realice cada uno de los siguientes ejercicios:

1. Calcular la Osmolaridad de las siguientes soluciones:
a. 1 litro de Cloruro de sodio 0.9%
b. 1 ampolla de 20cc de Cloruro de sodio al 14.9% c. 1 ampolla de 20 ml de Cloruro de
sodio al 20% d. 1 ampolla de 10 cc de Cloruro de potasio 14.9% e. 1 ampolla de 20 cc de
Cloruro de potasio 20%
f. 1 litro de dextrosa al 5%
g. 1 litro de dextrosa al 10%
h. 1 ampolla de dextrosa 20 cc al 33%
i. 1 ampolla de 20 cc de gluconato de calcio al 10%
j. 1 ampolla de 10 cc de cloruro de calcio al 10%
h. 1 ampolla de 20 cc de bicarbonato de sodio al 10%

2. Cuantos mEq hay en las siguientes soluciones:
a. 1 ampolla de 20 cc de ClNa al 20%
b. cuantos mEq de K hay en una ampolla de 1g de ClK
c. Cuantos mEq de bicarbonato existen en una ampolla de 20cc de bicarbonato 8.4%
d. Cuantos mEq de calcio hay en una ampolla de 10cc de cloruro de calcio al 10%

3. Calcule la osmolaridad plasmtica de un paciente con el siguiente perfil: Sodio 148 mEq/l
Potasio 3.5 mEq/l Cloro 105 mEq/l
Calcio 9.8 mEq/l Glucosa 380 mg% Urea 80 mg% Creatinina 0.5 mg%

4. Cual es la tonicidad de las siguientes soluciones a. NaCl 200 mM en Agua destilada 1000
cc
b. NaCl 58.5 g en Agua destilada 1000 cc c. NaCl 5.85 g en Agua destilada 1000 cc

5. Un paciente de 70 Kg (cuando estaba sano), ha perdido 5% de su peso corporal debido a
diarreas, con valores de sodio de 125 mEq/l, un dficit de bicarbonato de 120 mEq y de
potasio 100 mEq. Prepare las soluciones que deben administrarse, si contamos con dextrosa
en agua destilada al 5% frascos de 1 litro; cloruro de sodio al 20% ampollas de 20 cc;
bicarbonato de sodio al 8.4% ampollas de 20 cc y cloruro de potasio al 14.9% ampollas de
10cc.

PREGUNTAS:

1. Cul es la osmolaridad en el fluido extra e intracelular?
2. Cul es la osmolaridad plasmtica de una persona normal?
3. Cmo se mide la osmolaridad plasmtica?
4. Qu solutos contribuyen a la osmolaridad plasmtica?
5. Haga un esquema de cmo se controla la osmolaridad de los fluidos corporales

PRACTICA N 11
EXAMEN DE ORINA

Los riones son rganos excretores y reguladores, al excretar agua y solutos libran al
organismo de un exceso de agua y de productos de deshecho.
Junto al sistema cardiovascular endocrino y nervioso, regulan el volumen y la composicin
de los lquidos corporales dentro de lmites estrechos.
Gracias a la accin homeosttica de los riones, los tejidos y las clulas del organismo
pueden llevar a cabo sus funciones normales en un medio relativamente constante.

OBJETIVO
1. Reconocer las caractersticas fsicas de la orina
2. Comprender las funciones del rin

MATERIALES:
Probetas graduadas de 100 ml.
Densitmetro para la orina
Tiras reactivas de Ph ,albumina , cetonas
Tiras para medir glucosa en orina

PROCEDIMIENTO:
1. Evaluar las caractersticas fsicas de la orina
2. Determinar la densidad urinaria
3. Determinar pH , presencia o ausencia de glucosa , albumina , cetonas.

CONCENTRACION Y DILUCION DE LA ORINA

El rin depura los elementos de la sangre, ajusta la cantidad de agua y solutos necesaria
para compensar las prdidas y mantener el balance del organismo.
El LIC vuelca los desechos al LEC y es el sistema renal el que depura.
El rin realiza un filtrado de la sangre y lo procesa para obtener la orina (1.5 L x da ). Para
producir orina el rin realiza tres procesos secuenciados:
a) Filtrado glomerular: base del funcionamiento renal; TFG es de 180 litros x da ,se estima
mediante el clculo del clearance de creatinina.
b) Reabsorcin tubular :permite la recuperacin de la mayor parte del filtrado y ajusta los
parmetros de volumen , osmolalidad y pH.la reabsorcin tubular es de 178.5
Litros x da
c) Secrecin tubular: permite el ajuste de los niveles de potasio, eliminacin de
protones ,depuracin de aniones y cationes orgnicos.

La densidad de la orina depende de la cantidad y de la calidad de los alimentos ingeridos as
como la cantidad de lquidos consumidos.

La concentracin de solutos en la orina depende del tbulo colector quien concentra la
orina y puede calcularse a base del coeficiente de Long, multiplicando las dos ltimas
cifras decimales del peso especfico por el coeficiente 2.66.

MATERIALES:

1 Cronmetro por grupo de trabajo
Agua mineral en botella. Vasos descartables
Cpsulas de cloruro de sodio de 1.5 gramos
Solucin de bicarbonato de sodio al 4%
Vasos de precipitado numerados para recoger la muestras de orina
Probetas graduadas de 100 ml. Densitmetro para la orina Tiras reactivas de Ph
Gradillas con tubos de ensayo
Termmetro para lquido
Tiras reactivas Urotron Combur 8 test-U

PROCEDIMIENTO:
Por grupo de prctica se seleccionara con anticipacin a un alumno voluntario para
ejecutar el experimento, quin desde dos horas antes de inicio de la prctica no puede
ingerir alimentos o lquidos.
En el laboratorio por cada grupo de prctica se designar el desarrollo de los siguientes
experimentos:
a) Ingesta de agua a razn de 10 cc. por Kg. de peso corporal.
b) Ingesta de 5 cc de agua por Kg. de peso, adems de 7.5 gr. de Cloruro de Sodio. c)
Ingesta de 5 cc de solucin de bicarbonato de sodio al 4% por Kg. de peso.
d) Grupo control, en el que el alumno no realiza ninguna intervencin.

Antes de iniciar el experimento, los participantes deben vaciar su vejiga y colectar la orina
que servir de control basal.
Con cinta reactiva se realizar un examen colorimtrico de componentes urinarios como
son pH, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, bilirrubina, sangre,
hemoglobina.
Al momento de iniciar cada experimento poner en marcha el cronmetro y luego recoger
las muestras de orina cada 30 minutos, el anlisis de cada muestra consiste en medir:
a) volumen de orina emitida en el periodo de tiempo;
b) densidad de la muestra introduciendo el densitmetro en la probeta graduada
c) medicin de pH sumergir un extremo de la cinta de ph en la muestra de orina y comparar
por cambio de coloracin.

PREGUNTAS:

1. Describir las caractersticas fsico-qumicas de la orina?
2. Describir los cambios fisicoqumicos de la orina cuando se producen cambios en el
equilibrio hidrosalino?
3. Calcular la concentracin de solutos en la orina por el coeficiente de Long?
4. Explicar la base fisiolgica de los cambios observados en los tres experimentos en
relacin al grupo control?
5. Como explicara la presencia hipottica de glucosuria en alguna de las muestras?

PRACTICA N 12
EQUILIBRIO ACIDO BASE

TABLA DE COMPENSACION EN LOS DESEQUILIBRIOS ACIDO BASE

ESTADO HCO3 (mEq/L) paCO2 (mmHg0
Acidosis metablica
1 1,25
Alcalosis respiratoria
1 0,8
Acidosis respiratoria
aguda: 1 10
crnica: 3 10
Alcalosis respiratoria
aguda: 2 10
crnica: 5 10

Anion gap: Na - (Cl + HCO3) (V.N. 12 +/- 2)


OBJETIVO:
Reconocer y calcular el estado cido-base de un paciente.

PROCEDIMIENTO:
Desarrolle con su profesor los siguientes problemas:

1. Un paciente diabtico de 17 aos de edad, ingresa a la emergencia con respiracin de
Kussmaul y pulso irregular, sus gases sanguneos son con aire ambiental: pH = 7.05, pCO2
12 mmHg pO2 108 mmHg HCO3 8 mEq/l EB - 30 mEq/l

2. Una mujer con 66 aos con antecendetes de neuropata obstructiva crnica entra a
emergencia con evidente edema agudo pulmonar. Sus gases son: pH 7.1 pCO2 25 mmHg
pO2 40 mmHg HCO3 8 mEq/l EB 20 mEq/l

3. Una joven de 17 aos con severa cifoescoliosis ingresa al hospital con neumona, su AGA
con oxigenoterapia al 40% son. pH 7.37 pCO2 25 mmHg pO2 70 mmHg HCO3 14 mEq/l
EB 7 mEq/l

4. La paciente al ser dada de alta sus gases eran: pH 7.41 pCO2 27 mmHg pO2 63 mmHg
HCO3 16 mEq/l EB 6 mEq/l

5. Defina el trastorno acido bsico en los siguientes AGA
pH: 7,8 paCO2: 30 mmHg HCO3: 22 mEq/dL
pH 7,2 paCO2: 32 mmHg HCO3: 18 mEq/L Na: 140 mEq/L K: 5,6 mEq/L Cl: 115
pH 7,3 paCO2: 46 mmHg HCO3: 25 mEq/L
pH 7,6 paCO2: 45 mmHg HCO3: 30 mEq/L

PREGUNTAS:
1. Por qu se emplea la sangre arterial y no la venosa?
2. En qu relacin se basa el normograma de Siggard-Anderson?
3. Qu importancia tiene la determinacin del exceso de bases?
4. Qu es el anin gap?
5. Cul es la importancia del anin gap?

PRACTICA N 13
PH Y ACIDEZ GSTRICA

La pepsina secreta en las glndulas gstricas es la enzima encargada de iniciar la digestin
de las protenas. Esta enzima tiene actividad mxima a un pH de 2 a 3 y tiende a inactivarse
cuando el pH es mayor de 5. En consecuencia para que esta enzima acte sobre las
protenas, los jugos gstricos han de ser cidos y es el cido clorhdrico, que es
secretado por las clulas parietales, el que le confiere dicha caracterstica.
Los anticidos son compuestos bsicos que neutralizan el cido en la luz gstrica y su uso
est indicado en gastritis y como adyuvante en enfermedad lcera pptica.


OBJETIVO:
1. Reconocer la importancia de la acidez gstrica

MATERIALES:

Placas Petri
cido clorhdrico al 0,1N
Tiras Reactivas para medicin de pH
Un frasco de anticido lquido
Un tarro de leche.

PROCEDIMIENTO:

1. Colocar 2cc de cido clorhdrico al 0,1N en las placas petri evalundose el pH de la
solucin con las tiras reactivas.
2. Agregar en una de ellas el anticido y en la otra la leche diluida, en volmenes de 1 cc.
3. Medir el pH en cada una de las soluciones.

PREGUNTAS:

1. Qu elementos forman parte del jugo gstrico?
2. Cul es la funcin de cada clula de una glndula gstrica?
3. Haga un esquema de los mecanismos de la produccin de cido gstrico.
4. Mencione las fases de la secrecin cida gstrica.
5. Cules son las sustancias que inhiben y cuales las que estimulan la secrecin cida
gstrica?
6. Mencione los efectos de los diferentes tipos de alimentos (carbohidratos, lpidos,
protenas) sobre la secrecin cida y el vaciamiento gstrico
7. Cules son los mecanismos de proteccin de la mucosa gstrica? explique sus funciones
8. Si la persona ingiere abundantes alimentos que sucede con la acidez, aumenta o
disminuye; y qu sucede si se ingiere pocos alimentos?

DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS

La digestin de carbohidratos se inicia en la boca, gracias a procesos casi simultneos la
masticacin, salivacin y deglucin.
Cuando el alimento ingresa a la cavidad oral se inician mecanismos reflejos de salivacin y
masticacin hay informacin aferente a travs del olfato y gusto y en los centros nerviosos
vienen rdenes por vas eferentes a los msculos masticatorios y a las glndulas salivales
para el procesamiento del alimento ingerido, los dientes fraccionan el alimento y se produce
la mezcla de estas partculas con la saliva gracias a la ayuda de la lengua.






Sentido
Olfato
Aferencias centrales
Evocacin e identificacin del
alimento


Hipotlamo



Sentido
Gusto
Centro Salivar
Protuberancia
Bulbo

Actividad simptica
y parasimptica



Sublingual
Submaxilar
Partida


La digestin de los hidratos de carbono se inicia por la amilasa salival o tambin llamada
ptialina, enzima que fragmenta el almidn en dextrinas, maltotriosa y maltosa, a nivel de
enlaces 1-4.
La digestin consiste en la conversin de grandes molculas de nutrientes en pequeas
molculas que puedan ser absorbidas despus. Esto se realiza mediante la hidrlisis que es
la introduccin de una molcula de agua para fraccionar enlaces, en este caso de tipo 1-4.
Al deglutirse el alimento sigue actuando la amilasa salival hasta que el pH gstrico cido la
inactiva.

Posteriormente tambin acta la amilasa pancretica, secretada por el pncreas y
las enzimas secretadas por la mucosa intestinal como la maltasa o dextrinasa que acta
sobre la maltosa, maltotriosa y dextrinas convirtindolas en glucosa; la lactasa que
acta sobre la lactosa convirtindola en glucosa ms galactosa; la sucrasa o sacarasa que
acta sobre la sacarosa o sucrosa convirtindola en glucosa ms fructuosa.

OBJETIVO:
1. Interpretar los mecanismos de la digestin de los carbohidratos

MATERIALES:
Galletas de soda
Placas petri
Lugol

PROCEDIMIENTO:

Cada alumno ingiere y mastica una galleta de soda hasta triturarla y luego coloca
el bolo triturado en la placa petri y coloca 2 o 3 gotas de lugol y se observa el
cambio de color de la mezcla y define el sabor percibido hasta ese momento.
Posteriormente se introduce otra galleta y la mastica sin deglutirla por 15
minutos para luego deglutir el bolo triturado, ahora define el nuevo sabor
percibido.

PREGUNTAS:

1. Qu carbohidrato contiene la galleta de soda y que otra sal est presente?
2. Qu es el lugol para qu sirve?
3. Cmo es el sabor inicial salado o dulce por qu?
4. Cmo es el sabor luego de 15 minutos de mezcla con la saliva del alimento
salado o dulce, por qu?
5. Qu es un enlace 1-4 y 1-6 que enzima acta en cada tipo de enlace?
6. Hacer un mapa conceptual con las enzimas digestivas que actan sobre
los carbohidratos a lo largo del tracto bucogastrointestinal y pncreas: colocando
lugar de accin, enzima, tipo de enlace, sustrato y producto final.