CURSO: FISIOLOGIA HUMANA

CAPITULO: HEMATOLOGA
NOMBRE: Ferrer Codina, Milagros de Jess Cdigo:12010299

Caso Clinico Incompatibilidad sangunea

El Pediatra es llamado para evaluar recin nacido a trmino del sexo masculino que
nace treinta minutos antes con Apgar de 6 a un minuto y 7 a cinco minutos, a los
quince minutos despus del nacimiento se nota plido, letrgico con taquipnea y
taquicardia, peso de 3900 gr., talla: 50 cms., PC: 35 cms., frecuencia cardaca de 185
x' y respiratorio de 70 xmin, temperatura rectal de 36 grados C: presenta llanto
enrgico y reflejo de Moro completo pero dbil.
Antecedentes obsttricos: Embarazo previo que termina en aborto, una visita prenatal
al sexto mes de gestacin, investigacin perinatal por isoinmunizacin positiva por
Anti-D, nicamente tom vitaminas y hierro. Se le administr Meperidina (Demerol)
seis horas antes del parto, monitorizacin durante el trabajo de parto no revel
anormalidades, el primer estadio dur dieciseis horas y el segundo una hora, como
anestesia se aplic bloqueo/pudendo, parto vaginal con presentacin ceflica, liquido
amnitico claro, placenta y cordn umbilical de aspecto normal, sangrado vaginal de
cantidad normal, Tipo sanguneo de la madre *'AB" Rh negativo, VDRL: negativo. El
examen fsico del Recin nacido: PA 55 mm Hg sistlica (mtodo Doppler), fontanela
anterior no se puede evaluar por presencia de edema, no evidencia de meconio en
vas respiratorias, taquicardia con tonos cardacos distantes, pulmones ventilados*
hgado y bazo palpables 4 cms. por debajo del reborde costal, no hay evidencia de
petequias o equimosis, hay edema generalizado en tronco y extremidades.
Exmenes de laboratorio:
Hgb 5 gr/dl, Hct 15 Vol %, glbulos blancos 15,000 con 20 glbulos rojos nucleados
por 100 blancos, plaquetas norma les, reticulocitos 30 o/o, Tipo de sangre "B" Rh
positivo (CDe) Coombs positivo + + +, Glicemia 45 mgrs %, Albmina srica 1.8 grs %,
Bilirrubina total 5.3 mgrs%, Electrolitos: Na 135, K 5.0, Cl 99, Bicarbonato 19. Gases
arteriales pO2; 651 PC02 35, ph 7.30.




PREGUNTAS

1. Cual seria el problema principal del recin nacido y cual su mecanismo?

EL caso se trata de Eritroblastosis fetal, el cual se presenta cuando existe
incompatibilidad sangunea entre la madre y el feto. En este Caso la sangre de la
madre presenta anticuerpos Anti-D. Esto produce un lisis en los eritrocitos del recin
nacido, que conlleva a una hiperbillurinemia que se manifiesta con ictericia. Los
sntomas dependen mucho de la agresividad de la defensa de la sangre materna sobre
la fetal. Pudiendo presentarse: hemorragia, asfixia, sepsis, taquicardia superventricular.


2. Cul sera su alternativa de eleccin en el manejo inmediato de este
recin nacido:

a) Exanguineotransfusin parcial con clulas empacadas "Rh" negativo.
La terapia ms adecuada en el presente caso incluye: exanguineotransfusion parcial
con clulas empacadas para corregir el choque y la acidosis, una segunda
exanguineotransfusion casi siempre es necesaria para establecer un volumen globular
que garantice una buena perfusin tisular, remover bilirrubina y puede mejorar el
edema perifrico removiendo lquido edematoso dentro de el espa- cio intravascular.

b) Flebotoma simple
La teraputica del recin nacido con eritroblastosis fetal se determina en base a la
severidad de la anemia y posteriormente por los niveles de bilirrubina, ha sido bien
demostrado que el edema asociado a la eritroblastosis se debe a la
hipoprotenemia y no a ICC, por lo tanto en estos casos no siempre est indicada la
flebotoma.


c) Tratamiento con antibiticos
Los antibiticos se pueden iniciar cuando existe duda sobre la posibilidad de sepsis y
descontinuar- se a las 72 horas si los cultivos no demuestran crecimiento.

d) Administracin de Dopamina
La Dopamina u otro agente simpaticomimtico tiene su indicacin en recin nacidos
con choque por asfixia, sepsis o ICC, en este recin nacido con gasto cardaco
aumentado y peligro inminente de ICC, la dopamina est contraindicada.

e) Administracin de Vitamina K
La vitamina K aunque no es terapia especfica en este caso, se debe administrar para
prevenir la enfermedad hemorrgica del R.N.

f) Infusin continua lenta con Dextrosa en agua al l0%.
La infusin lenta de Dextro- sa est indicada para prevenir la hipoglicemia que resulta
de la hiperinsulinemia asociada a hipertrofia de las clulas o islotes de Langerhans


3. Tiene alguna relevancia que sea el segundo embarazo. Hubiese
sucedido lo mismo si fuera el primer embarazo?
Existen factores que agravan la respuesta inmunitaria sobre el feto, dentro de ellas
tenemos:

1. antecedente de transfusin incompatible
2. cigocidad del cnyuge
3. compatibilidad ABO fetomaterna: la incompatibilidad ABO en una paciente Rh
(-) confiere una proteccin parcial contra la isoinmunizacin primaria anti-Rh,
en la cual los anticuerpos anti- A o anti-B son secuestrados por el hgado,
debido a que este no produce anti-D no se agrava la misma, pero en la
respuesta secundaria quien est activo es el bazo y en cuyo caso si hay
actividad en la produccin de anti-Rh.
4. nmero de embarazos
5. comportamiento placentario
Como podemos observar dentro de los factores que sensibilizan a la respuesta contra
el Rh(+) es el nmero de embarazos. La incompatibilidad Rh afecta al 5% de los
matrimonios. En un primer embarazo si es que no hubo una agresiva respuesta debido
a la comunicacin placentaria, el primer parto podra no tener gran afeccin sobre el
recin nacido debido al poco tiempo de contacto en el parto, pero el cuerpo tiene
clulas memoria, esto provoca cuando se tiene el segundo nacimiento la reaccin
aumente. En este caso concreto hubo ocurrencia de un aborto y se tiene conocimiento
de que el riesgo de sensibilizacin post aborto es 2%, y es 4 a 5% despus de un
aborto provocado. Por lo cual tenemos un cuadro bastante severo de incompatibilidad
sangunea.


4. Si la Madre tendra como grupo sanguneo A Rh positivo y el bebe
Grupo B Rh positivo podra presentarse la misma reaccin?

En la prctica sucede que dos tercio de los casos de enfermedad hemolitic se deben a
incompatibilidad ABO, en el que la madre tiene en su suero anticuerpos contra los
antgenos A, B o AB presentes en los eritrocitos del feto. Sin embargo se sabe que la
incompatibilidad sangunea ABO es leve o medarada en comparacin con la
incompatibilidad Rh y no requiere exanguinea transfusin y normalmente la
hiperbilurrinemia se puede llegar a controlar con fototerapia.