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El documento habla sobre la estimulación cognitiva en adultos mayores. Explica que aproximadamente el 70% de los adultos mayores se quejan de problemas con su memoria. Los divide en 4 grupos: el 60% tiene un rendimiento normal, el 20% tiene alteraciones por cambios de ánimo, el 20% restante tiene algún tipo de demencia incipiente, y un pequeño grupo no consulta pero tiene déficits claros. La estimulación cognitiva implica ejercicios para entrenar las habilidades cognitivas y mejorar el funcionamiento en la vida diaria.
El documento habla sobre la estimulación cognitiva en adultos mayores. Explica que aproximadamente el 70% de los adultos mayores se quejan de problemas con su memoria. Los divide en 4 grupos: el 60% tiene un rendimiento normal, el 20% tiene alteraciones por cambios de ánimo, el 20% restante tiene algún tipo de demencia incipiente, y un pequeño grupo no consulta pero tiene déficits claros. La estimulación cognitiva implica ejercicios para entrenar las habilidades cognitivas y mejorar el funcionamiento en la vida diaria.
El documento habla sobre la estimulación cognitiva en adultos mayores. Explica que aproximadamente el 70% de los adultos mayores se quejan de problemas con su memoria. Los divide en 4 grupos: el 60% tiene un rendimiento normal, el 20% tiene alteraciones por cambios de ánimo, el 20% restante tiene algún tipo de demencia incipiente, y un pequeño grupo no consulta pero tiene déficits claros. La estimulación cognitiva implica ejercicios para entrenar las habilidades cognitivas y mejorar el funcionamiento en la vida diaria.
Uno de los temas que ms preocupacin genera en las personas mayores de 60 aos es el funcionamiento de su memoria. Casi todos los adultos mayores que se presentan en consulta psicolgica se quejan del funcionamiento de su memoria, an cuando el motivo de consulta no es el funcionamiento cognitivo. La literatura especializada coincide en que aproximadamente un 70% de los adultos mayores se quejan del funcionamiento de su memoria, con frases tales como: mi memoria no es la de antes, ya no aprendo cosas nuevas como sola hacerlo, etc. Las personas que presentan cambios quejas y dficit en su rendimiento podran agruparse en los siguientes grupos: Primer grupo: aproximadamente el 60 % de las personas que consultan por la memoria presenta un desempeo normal en las pruebas que evalan la memoria y las restantes funciones cognitivas. Los cambios en estos casos estn relacionados con causas propias del envejecimiento, ya que es normal tener un declive de la memoria asociado con el paso de los aos. Este declive no interfiere en las actividades cotidianas. Segundo grupo: otro 20% tiene rendimientos alterados generalmente por cambios en el estado de nimo. Estas causas pueden ser ansiedad o depresin, abuso de alcohol o drogas (incluso de medicamentos) que pueden normalizarse con tratamiento. Otras veces puede corresponder a situaciones de aislamiento psicosocial, duelos, falta de un entorno estimulante, (por ejemplo luego de la jubilacin), disminucin de la audicin y la visin: En estos casos, con intervenciones profesionales adecuadas, y la inclusin en redes de apoyo social, pueden disminuir los problemas de memoria o mantenerse en niveles que permiten realizar la mayora de las actividades cotidianas y la insercin en actividades sociales. Dentro de este grupo puede presentarse una condicin especial llamada Deterioro Cognitivo Leve (DCL), que es un deterioro importante de la memoria pero sin impacto en la vida cotidiana de la persona. Tercer grupo: el otro 20% restante presenta algn tipo de demencia Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 incipiente, en general una Demencia Tipo Alzheimer. Cabe aclarar que en este ltimo grupo, a medida que la enfermedad avanza irn disminuyendo las quejas de memoria de parte del paciente y s aumentarn las quejas de los familiares. Existe an un cuarto grupo, cuyos integrantes no consultan, sino sus familiares: est conformado por personas con un desempeo claramente deficitario indicativo de una demencia. La memoria no funciona aisladamente, est aliada a la atencin y concentracin, al inters y la motivacin, se ve afectada por distintas situaciones especficas del envejecimiento y el ciclo vital, tales como las crisis vitales, los duelos, los cambios en los funcionamientos habituales. El proceso de envejecimiento se acompaa de cambios sutiles en determinados aspectos del funcionamiento cognitivo. Estos cambios representan una declinacin normal determinada por mltiples factores, que no implican un deterioro y no tienen impacto importante en las actividades cotidianas del sujeto. Los cambios cognitivos esperables en el envejecimiento son: Cada en la Velocidad de Procesamiento de la informacin Declive de la capacidad en Memoria de Trabajo para realizar operaciones simultneas Declive de mecanismos atencionales inhibitorios para evitar estmulos distractores. Declive en la Memoria Episdica de la eficiencia de los procesos de codificacin de la informacin que dificulta la evocacin espontnea Declive de la capacidad de Abstraccin Conocer las particularidades del declive cognitivo que puede acompaar al envejecimiento nos permite disear estrategias de trabajo que contemplen dichos cambios, para optimizar el rendimiento cognitivo de los adultos mayores como veremos en los siguientes prrafos. Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 La MEMORIA no es una habilidad mental unitaria, se compone de un conjunto de sistemas y procesos encargados de la adquisicin, almacenamiento y recuperacin de informacin. La MEMORIA EPISDICA es la encargada de los procesos de CODIFICACIN y ALMACENAMIENTO de experiencias personales vinculadas a contextos espacio- temporales en los cuales ocurrieron. A continuacin se detallan dichos procesos de MEMORIA: CODIFICACIN de la informacin entrante o procesamiento de la informacin entrante primera etapa de adquisicin o registro de las entradas sensoriales segunda etapa de consolidacin de la informacin. Crea una representacin cortical ms fuerte de la memoria en el tiempo. ALMACENAMIENTO de la informacin. Crea y mantiene un archivo permanente en la corteza cerebral. EVOCACIN utiliza la informacin guardada para recrear una representacin consciente de la memoria o para ejecutar un comportamiento aprendido como un acto motor. La MEMORIA es una funcin clave: sin memoria no hay identidad, no hay historia. El psiclogo debe poder evaluar en cules de estos procesos est fallando el adulto mayor que consulta por quejas de memoria o si la dificultad se presenta en otra funcin cognitiva que tenga impacto en la memoria, por ejemplo, cuando est afectada la atencin. La atencin es la condicin primaria que antecede al proceso de memoria. La atencin est aliada a la motivacin que facilita el registro y la fijacin de la informacin. Los procesos atencionales facilitan, mejoran o inhiben otros procesos cognitivos. Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 Cuando las personas se quejan de su rendimiento o su memoria debemos tener presente que la atencin y concentracin se ven disminuidas en muchas situaciones: En los duelos: dado que el adulto mayor se encuentra sumido en un trabajo de introspeccin y de elaboracin del duelo que hace que preste mucho menos atencin a su entorno, ve sin mirar o no presta atencin a lo que le hablan. En los trastornos de ansiedad: la memoria se ve muy afectada por la ansiedad, dificultando el uso de las estrategias de bsqueda de informacin. En las depresiones: que producen una desconexin con el mundo externo, a veces un desinters pronunciado que se traduce en aislamiento. La MEMORIA forma parte de lo que denominamos cognicin, inseparable de emocin y afectos Qu es la Cognicin? Es un conjunto de habilidades psicolgicas que dan cuenta de toda la vida mental. Incluye desde funciones ms bsicas como atencin, percepcin, memoria, hasta ms complejas como razonamiento, juicio, planificacin, toma de decisiones, etc. Cada sistema cognitivo es un conjunto de etapas de procesamiento que operan para lograr un objetivo: la cognicin garantiza y permite el aprendizaje tanto de conceptos abstractos y complejos como de tareas sencillas que hacen a la vida cotidiana. Es a travs de la cognicin que procesamos la informacin proveniente del medio interno como externo. Los factores sociales, emocionales y del medio tambin juegan un importante papel al animar o desalentar a las personas mayores a mantener niveles elevados de funcionamiento mental. Cuando las personas se quejan respecto a su funcionamiento cognitivo, tenemos que discriminar: Si nos encontramos frente a un problema de atencin - concentracin : si hay fallas atencionales,la codificacin y organizacin de la informacin se va a ver perturbada , Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 entonces se dificultar la evocacin de la informacin. (No es que no me acuerdo sino que no prest suficiente atencin cuando la informacin ingresaba y no la guard adecuadamente) Si nos encontramos frente a un trastorno orgnico ( Accidentes Cerebro vasculares, sndrome demencial) que afecta los distintos dominios cognitivos. Dado que la cognicin es inseparable de nuestras emociones y de nuestros estados afectivos, por eso se altera cuando estamos tristes o ansiosos (en ocasin de duelos, situaciones de estrs laboral, etc.). Para ello es importante que el psiclogo pueda tener recursos de formacin que le permitan realizar evaluaciones cognitivas breves , para tomar las decisiones de tratamiento de acuerdo a los resultados tanto cuantitativos como cualitativos. Qu es la estimulacin cognitiva? Es un mtodo teraputico por el cual se aumenta o mejora la capacidad de un individuo para procesar y utilizar la informacin entrante a fin de mejorar el funcionamiento en la vida cotidiana. Propone un conjunto organizado de ejercicios cuyo objetivo es el entrenamiento cognitivo. Facilita a las personas el uso efectivo de estrategias cognitivas para la resolucin de determinadas tareas intelectuales. Algunos autores (Ginarte, 2002, Lopz-Luengo 2001) lo definen como un programa global e inespecfico: dado que se trata de un Programa de Intervencin general cuyo objetivo es realizar intervenciones cognitivas globales, es decir estimular y entrenar todas las capacidades cognitivas en forma general. Se diferencia de un Programa de entrenamiento de procesos especficos porque ste se aplica a personas que han sufrido algn tipo de dao cerebral y requieren una serie de ejercicios teraputicos destinados a rehabilitar el dficit ( por ejemplo la atencin). Se aplica tanto a personas que sufren dficits o deterioro cognitivo como a personas que no sufren patologas pero s presentan quejas subjetivas de memoria. Un mtodo de estimulacin mental (o programa de activacin cerebral - PAC o de funciones intelectuales o de estimulacin de la memoria o programa de Estimulacin cognitiva PEC) se implementa para limitar la declinacin de las capacidades de las Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 personas que presentan quejas de memoria y que consideran que estos trastornos les ocasionan dificultades en su vida cotidiana , provocando un sentimiento de incapacidad. Este mtodo consiste en una serie de ejercicios de aprendizaje, combinado con tcnicas de memorizacin y ejercicios que refuerzan la atencin y concentracin, as como las restantes funciones cognitivas. El terapeuta debe ayudar al sujeto a identificar el proceso mental personal, sus capacidades innatas, los recursos que naturalmente y sin conciencia despliega cotidianamente para recordar o memorizar, a fin de reforzar estos mecanismos. Se implementan programas que se llaman de entrenamiento cognitivo en personas que sin presentar quejas de memoria desean mantener su performance o rendimiento cognitivo habitual. As mismo como ayuda preventiva y educativa que calma la ansiedad y permite discriminar qu capacidades que an se conservan cuando el sujeto no est en actividad o despus de aos de jubilacin. A travs de estas intervenciones se puede: Estimular actividades mentales adormecidas, as se previene el declive por desuso. Favorecer el Aprendizaje de estrategias para facilitar el recuerdo Conocer el funcionamiento mnsico ( METAMEMORIA) Es muy importante que el participante de un grupo de estimulacin o de entrenamiento cognitivo comprenda las estrategias de la cognicin. El enfoque prctico consiste en la aplicacin de ejercicios cognitivos muy variados (en lo posible atractivos) con diferentes grados de dificultad de acuerdo al nivel cultural y a la presencia o ausencia de patologa. Qu pasa en la vejez?: Hay una alta tasa de olvidos en las actividades diarias y una mayor preocupacin por los fracasos de memoria. El 40% de las personas mayores de 65 aos se queja de su Memoria. Cules son las principales dificultades el envejecimiento normal? 1) enlentecimiento en el procesamiento de la informacin ( soy mas lento en procesar la Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 informacin que recibo del ambiente) 2) dficits en las estrategias de organizacin del material en el momento en que se adquiere la informacin.( no s usar tcnicas para guardar la informacin de manera que me sea ms sencillo luego evocarla) Que beneficios traen los talleres de memoria o los Programas de e Estimulacin Cognitiva o de Entrenamiento Cognitivo? Promueven una mejor adaptacin a situaciones cognitivas experimentadas en la vida cotidiana, de ah el entusiasmo por el deporte cerebral. Permiten: Aprender las estrategias para la eficiencia cognitiva Descubrir que las estrategias adecuadas permiten aumentar sus capacidades Aprender a seleccionar la estrategia adecuada a cada situacin Reconocer los perturbadores de la eficiencia cognitiva (stress, ansiedad, medicacin) Descubrir los modos de funcionamiento personal y reforzar los ms tiles. El principio que fundamenta la aplicacin de programas de activacin cerebral para la recuperacin funcional es la PLASTICIDAD CEREBRAL. La PLASTICIDAD CEREBRAL es la capacidad del cerebro para modificar favorablemente su estructura y su funcionamiento. Este fenmeno se produce bajo el efecto de una estimulacin apropiada y constante. En el lenguaje corriente se habla de activacin cerebral para referirse a la actividad del cerebro: hay aumento de la actividad elctrica del cerebro cuando es estimulado. Investigaciones recientes han comprobado que en ausencia de enfermedades cerebrales (como las neurodegenarativas, entre otras) no existe prdida significativa de neuronas. Es ms, el cerebro adulto es capaz de generar nuevas neuronas, NEUROGENESIS, que es la diferenciacin de nuevas neuronas a partir de clulas precursoras, ocurre en dos zonas muy concretas de nuestro cerebro, el bulbo olfatorio y el hipocampo (Neurognesis y memoria, Ramn Muoz-Chpuli). Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 Los investigadores han demostrado que la ejercitacin de las funciones cognitivas aumenta la eficacia de la sinapsis debido a la plasticidad cerebral: se incrementa las superficies de contacto (hay mayor intercambio psicoqumico) y del volumen de los neurotransmisores.
La neuroplasticidad segn Geschwind, (1985) es una capacidad que no se pierde, ni siquiera en el proceso de envejecimiento o deterioro neurodegenerativo. Pero es necesario mantener y fomentar su adecuado funcionamiento para que permita durante la mayor cantidad de tiempo posible, el sostenimiento delas capacidades cognitivas y psicolgicas. De este modo, la estimulacin apropiada y constante puede producir modificaciones favorables en la estructura y funcionamiento del cerebro de personas ancianas. (Cotman y col., 1982; Baltes y col., 1993). En resumen, los mecanismos de neuroplasticidad fundamentales comprenden cambios en la eficacia de las conexiones sinpticas, formacin de nuevos contactos, e incluso generacin de nuevas neuronas La plasticidad cerebral del cerebro sano se maximiza con el incremento de la actividad intelectual, social y afectiva llevando al aumento de las arborizaciones dendrticas y de la eficacia sinptica. Esta capacidad del cerebro de adaptarse a los cambios tiene importantes implicaciones en el APRENDIZAJE y en los REAPRENDIZAJES que proponen los distintos trabajos de estimulacion cognitiva. Los Programa de Estimulacin tienen por objeto incitar y dinamizar el cerebro para incrementar su actividad. Cuanto ms complejo es el ejercicio intelectual, cuantos ms niveles de organizacin estn implicados, ms numerosos son los territorios cerebrales que se activan y mayores son las conexiones sinpticas. Estos fundamentos cientficos llevan a concebir programas de activacin a partir de tcnicas de estimulacin cognitiva. Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013
El concepto de intervencin cognitiva, como afirma el Dr. Pea Casanova es un concepto amplio que abarca la diversidad de mtodos que tratan de trabajar con la cognicin del paciente con el fin de mejorar el rendimiento y la conducta del mismo. Es un concepto que tiene un anclaje en la ciencia actual, define el tipo de procedimiento a intervenir y los objetivos del mismo. Y define claramente las consecuencias que tratan de obtenerse. Las diversas intervenciones cognitivas articulan distintas dimensiones sobre las cuales se trabaja: la organizacin cerebral el funcionamiento cognitivo la pedagoga los factores psicoafectivos (ansiedad y depresin) los factores ambientales Un Programa de Entrenamiento o de Estimulacin Cognitiva debe ensear a aprender a gestionar por s mismo el propio potencial. El programa de intervencin cognitiva debe alternar las explicaciones tericas y las aplicaciones prcticas. Tiene objetivos: NEUROBIOLOGICOS: favorecer la plasticidad y activacin cerebral PSICOLOGICOS: desarrollo de motivaciones, elaboracin y reflexin crticas sobre las fallas de memoria. PSICOTECNICOS: adquisicin de las estrategias de Memoria y de la cognicin en general. Vamos a implementar programas de intervencin global proponiendo una intervencin lo ms integral posible que abarque aspectos: cognitivos, afectivos, sociales, conductuales y Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 recreativos. Por ello apuntamos no slo a la estimulacin cognitiva sino a la Psicoestimulacin cognitiva integral: nos interesa que la persona se sienta mejor afectivamente, en su entorno social y familiar, que permanezca integrado y no slo que mejore su funcin cognitiva. Qu podemos hacer para mantener nuestra memoria? Hay varias acciones que podemos realizar para que nuestra memoria permanezca en las mejores condiciones posibles: la participacin en un ambiente enriquecido con mayores oportunidades de aprendizaje el aumento de las interacciones sociales una mayor actividad fsica la participacin en talleres de memoria. Mantenernos activos y ofrecerle a nuestro cerebro constantes desafos. Estas conductas promueven efectos positivos, no slo sobre la memoria y la cognicin, sino sobre el estado de nimo, sobre la sensacin de control del medio, aumentando el autocontrol y la sensacin de auto eficacia, facilitando la elaboracin de proyectos que permitan desplegar nuestros deseos y vitalidad. Participar en talleres de memoria nos permite aprender acerca de lo que nos pasa, compartir con otras personas que presentan similares dificultades, descubrir nuestros recursos y capacidades , tomar conciencia de las estrategias que usamos habitualmente , descubrir nuevas estrategias de organizacin y codificacin de la informacin y potenciar las que usamos habitualmente con un mayor nivel de conciencia. Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 Estrategias de Memoria Es un conjunto de operaciones cognitivas para memorizar o registrar la informacin. Las estrategias tienen que tener en cuenta los procesos de memoria y el perfil de memoria con los cambios tpicos asociados al envejecimiento, as como la modalidad individual de funcionamiento cognitivo. Dos grandes lneas de estrategias son aquellas que activan las partes visualizadoras del cerebro y las partes verbalizadoras del cerebro. Por ejemplo, puede compensarse la disminucin en la eficiencia de las operaciones de codificacin y de recuperacin de la informacin con tcnicas especficas dentro de cualquiera de las estrategias citadas. Tcnicas de Memoria Es un procedimiento especfico para aprender o memorizar materiales concretos. Por ejemplo, para la fase de CODIFICACION de la informacin algunas tcnicas son: la VISUALIZACION (crear una imagen mental) CREACIN DE SLIDES (secuencias de diapositivas mentales) MTODO DE LOS LUGARES (LOCI : ubicar espacialmente los elementos que se quieren memorizar) la ASOCIACION (relacionar una informacin nueva que se quiere retener, con algo que ya se conoce, sirvindose del recuerdo facilitado por claves o por reconocimiento). Por ejemplo para MEMORIZAR UN NUMERO la CATEGORIZACIN (reagrupar por categora una lista de elementos) la REPETICION el REPASO Los ejercicios que se proponen en estos programas, si bien son entretenidos no son juegos sino que tienen como objetivo el descubrimiento y la utilizacin de las estrategias cognitivas. El participante en el grupo debe aprender cmo se trata la informacin: REALIZANDO OPERACIONES MENTALES SOBRE DICHA INFORMACIN, es decir implementando estrategias que le permitan REGISTRAR, CONSOLIDAR Y RECUPERAR los datos. Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 Las tcnicas y estrategias pueden agruparse, por consiguiente, en tres niveles diferentes (Anderson, 1994; Benedicy, 1989): 1) Restauracin: Se estimula y mejora las funciones cognitivas alteradas mediante la actuacin directa sobre ellas. 2) Compensacin: Se asume que la funcin alterada no puede ser restaurada y, por ello se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas. 3) Sustitucin: El aspecto central de la intervencin se basa en ensear al paciente diferentes estrategias que ayuden a minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se realiza, por ejemplo, cuando se ensea a los individuos a utilizar diferentes ayudas externas. Qu es la rehabilitacin cognitiva o neuropsicolgica? Nos parece relevante definir qu es la rehabilitacin neuropsicolgica, ya que la conceptualizacin y la creencia que se tenga sobre ella, va a condicionar frecuentemente los diseos de intervencin. Wilson (1987), fue una de las pioneras, en emplear el trmino rehabilitacin neuropsicolgica para hacer referencia al proceso donde las personas que han sufrido un dao cerebral pueden recuperar sus habilidades y en el caso de que ello no sea posible puedan al menos conseguir una ptima capacidad en su funcionamiento fsico, mental, social y vocacional. Y de forma ms especfica, Sholberg y Mateer (1989) han definido tambin la rehabilitacin neuropsicolgica como un proceso teraputico dirigido a incrementar o mejorar la capacidad de un sujeto para procesar y utilizar adecuadamente la informacin (nivel cognitivo), as, como para potenciar su funcionamiento en su vida cotidiana (nivel conductual). Barbara Wilson (1989) la define como un "proceso a travs del cual la gente con dao cerebral trabaja junto con profesionales del servicio de salud para remediar o aliviar los dficits cognitivos que surgen tras una afeccin neurolgica". La rehabilitacin neuropsicolgica puede tener dos objetivos generales: 1) favorecer la recuperacin de funciones, es decir, la recuperacin de la funcin en s misma, de los medios, capacidades o habilidades necesarias para alcanzar determinados objetivos y 2) favorecer la recuperacin de objetivos, trabajar con el paciente para que Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 pueda volver a alcanzar determinados objetivos usando unos medios diferentes a los utilizados antes de la lesin. En el primer caso el objetivo es la restitucin de la funcin y en el segundo el objetivo es la sustitucin o compensacin. (Extracto del texto R ehabilitacin Neuropsicolgica , Jos Luis Santos Cela1 y Esperanza Bausela Herreras, Departamento de Filosofa y Ciencias de la Educacin. Universidad de Len El concepto de Rehabilitacin incluye tanto tcnicas orientadas a la restauracin como a la compensacin de los dficits. Segn la OMS (1986) es el PROCESO que implica el restablecimiento de los pacientes al nivel de funcionamiento ms alto posible a nivel fsico, psicolgico y de adaptacin social. Incluye poner todos los medios posibles para reducir el impacto de las condiciones que son discapacitantes y permitir a las personas con dficits cognitivos alcanzar un nivel ptimo de integracin social. En el campo de la COGNICION la rehabilitacin cognitiva es cualquier estrategia o tcnica de intervencin que pretenda ayudar a los pacientes y a sus familiares a vivir y a sobrellevar los DFICITS COGNITIVOS resultantes del dao cerebral. Implica la aplicacin de procedimientos, de tcnicas y la utilizacin de apoyos con el fin de que las persona con dficit cognitivo pueda retornar de manera segura, productiva e independiente a sus actividades cotidianas (B. Wilson, 1997) La REHABILITACIN COGNITIVA implementa UN PROGRAMA TERAPUTICO que apunta a aprender o re-aprender las funciones cognitivas afectadas luego de una enfermedad que afect el cerebro. Implica recuperar dficits cognitivos. Un programa teraputico debe ser : Psicoeducativo: ensear al asistente tcnicas y estrategias para mejorar su funcionamiento. Incluyente: Familia y Cuidadores para junto con el Paciente formar parte activa del proceso Interdisciplinario Integral: Motriz, Perceptivo-Sensorial, Cognitivo, Psicolgico y Social Personalizado: se trabaja a partir de una evaluacin muy detallada y de las Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 necesidades, intereses y nivel cultural de la persona. Jerrquico: los ejercicios siempre deben ir en dificultad creciente. Qu es el entrenamiento cognitivo? (EC) Es un programa planificado y sistematizado para personas sanas que permite a cualquier edad mejorar la funcin cognitiva. Ball en el ao 2002 demostr que con 10 sesiones de EC se observa una mejora equivalente al deterioro cognitivo que se presenta en un perodo de entre 7 a 14 aos. Mejorar la memoria y las restantes funciones cognitivas es una tarea psquica posible con los talleres de entrenamiento cognitivo. Cmo organizamos un taller de estimulacin de la memoria? Lo primero que tenemos que tener en claro es si el grupo con el que vamos a trabajar es de entrenamiento cognitivo (personas sin patologa cerebral) o de estimulacin cognitiva dado que la propuesta y la tarea va a ser diferente. Qu es un grupo es de entrenamiento cognitivo? Es un grupo de personas que no presentan patologa producto de alguna enfermedad orgnica cerebral y desean mejorar su rendimiento intelectual. Tienen conciencia del dficit cognitivo y presentan quejas subjetivas de memoria. Asisten en forma voluntaria al grupo y presentan una motivacin: mejorar el rendimiento cognitivo, demostrarse a s mismos su capacidad de aprender, superar los niveles de rendimiento previo o aprender estrategias cognitivas que les permitan solucionar sus fallas en los procesos de memorizacin o restitucin de los recuerdos (Signoret) Los participantes del grupo de entrenamiento presentan una demanda de la actividad: saben a qu vienen, les preocupa un posible deterioro cognitivo en el futuro y desean mejorar su desempeo en la vida diaria. Qu es la estimulacin cognitiva en un sentido estricto? Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 Es sentido estricto, se utiliza el trmino estimulacin cognitiva para identificar el trabajo con personas que padecen enfermedades neurodegenerativas, lo que se espera es que el progreso del deterioro cognitivo sea ms lento. Se realiza ( a diferencia de la rehabilitacin cognitiva) un trabajo GLOBAL y GENERALIZADO. Por otro lado, se espera tambin poder compensar la prdida de las funciones a travs de soportes externos o de la reduccin de las demandas del medio con el objetivo de mantener el nivel funcional el mximo posible con el mayor grado de seguridad. Qu es un grupo de estimulacin cognitiva? Es un grupo de personas que presentan patologa producto de alguna enfermedad cerebral o un deterioro cognitivo que los invalida para manejarse de manera autnoma. En algunos casos los pacientes no presentan quejas de memoria porque no registran los fallos y en otros casos los pacientes pueden registrar los fallos de memoria pero stos no generan angustias, ni inquietud, no son egodistnicos. En los casos de DTA (demencia tipo Alzheimer) los pacientes no se quejan del funcionamiento de su memoria ni son conscientes de las fallas (personas con patologas graves) que presentan y pueden poner en peligro su vida o su seguridad. En los casos de DCL (deterioro cognitivo leve) el paciente presenta dficits cognitivos pero stos no interfieren con su vida cotidiana, tiene registro de los fallos, la tarea consiste en rehabilitar o bien detener o enlentecer el deterioro. En los casos de deterioro cognitivo inducido por depresin, o por falta de ejercicio de la funcin, por abandono de tareas laborales que lo mantenan activo, es tambin posible que el adulto mayor considere (prejuiciosamente) que es normal un cierto dficit a determinada edad y se deje abandonar a su suerte. Los concurrentes al grupo de estimulacin en general son mandados por la familia o por la institucin geritrica que propone la actividad pero el participante no tiene motivacin suficiente: es la tarea del coordinador generar inters, motivacin y transformar el espacio de taller de estimulacin en un espacio placentero, saludable, de recuperacin de recuerdos, reminiscencias, autoestima e identidad. Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 Cul es el objetivo de trabajo en un Grupo de entrenamiento cognitivo?: Es mejorar la performance cognitiva: es mejorar la naturaleza o calidad de la memoria (Ana Mara Vacca Errazquin). Un adulto mayor sano puede tener un buen funcionamiento cognitivo pero desea entrenarse en actividades intelectuales que le demanden desafos, es decir trabajar con tareas complejas que le demanden mayor esfuerzo intelectual, o implementar recursos cognitivos que posee pero no tiene oportunidad en la vida cotidiana de desplegar. Mejorar la funcin cognitiva es: Optimizar la atencin y concentracin Procesar informacin ms rpidamente Recuperar informacin ms rpidamente Aprender nueva informacin con mayor facilidad y/o rapidez: cara -nombre, nmeros telefnicos, listas de tareas, etc. Encontrarse con tareas que representan desafos intelectuales para nuestro cerebro y nuestra habitual forma de pensar Aprender a hacer estas tareas implementando estrategias y tcnicas cognitivas (Rotrou) Mejorar y enriquecer el lenguaje, promover la comunicacin Potenciar la memoria semntica El beneficio del taller de memoria no consiste slo en aprender tcnicas mnemotcnicas sino a partir de las tcnicas generar modificaciones de la dinmica, estructura y funcin cerebral. Es decir que cuando un paciente es estimulado en el taller de memoria o en el marco del entrenamiento cognitivo se producen modificaciones neurobiolgicas. Cada sesin consta de 3 momentos de trabajo: 1) Relajacin cuando el participante viene de afuera estresado, tenemos que poder bajar los niveles de ansiedad y promover la conexin con la tarea. 2) Entrada en calor. Ejecucin de la tarea , realizacin de la actividad propuesta. Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 3) Cierre. Reflexin. Aplicacin de lo trabajado a la vida cotidiana. ( Concepto de Generalizacin de Brbara Wilson) Grupos homogneos o heterogneos? Las recomendaciones tericas versus la realidad Lo ideal es que trabajar en grupos pequeos, de 6 a 12 participantes, de manera tal que todos participen activamente, resolviendo las tareas que propuestas y dando respuestas. No siempre se trabaja en la situacin ideal, muchas veces en las instituciones geritricas se forman grupos de 25 o ms participantes. Podemos trabajar con un grupo numeroso pero quizs no todos puedan participar activamente. Aquellos pacientes que necesiten ms tiempo para responder o mas dedicacin de nuestra parte se vern mas afectados por un grupo grande. Si en una institucin tenemos escaso tiempo de trabajo semanal, debemos tomar decisiones: en determinado tiempo incluir la mayor cantidad de participantes posibles que se beneficien con el taller de memoria. Si dispongo de mayor tiempo semanal puedo armar distintos grupos pequeos reunidos en funcin de la presencia o no de deterioro cognitivo, del nivel cultural, de intereses en comn. Cuando los grupos son muy heterogneos tendremos dificultad para elegir las tcnicas con las cuales trabajar, dado que a las personas con menores dificultades las propuestas pueden resultarles demasiado sencillas y los participantes con mayor deterioro no podrn resolverla. En un grupo sano o con declive podemos incluir uno o dos participantes con Alzheimer en estadio leve pero en un grupo con mucho deterioro un paciente sano se angustia y no le sirve la modalidad de trabajo empleada. Conclusin Como hemos visto el cerebro humano muestra una potencial plasticidad an en edades tardas de la vida que para ser maximizada debe facilitarse un ambiente enriquecedor y Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 desafiante. Los talleres de entrenamiento cognitivo, en sus distintas modalidades, proveen un entorno estimulante y desafiante no solo desde la ejercitacin y las estrategias, sino un espacio para vincularse, socializar y ser protagonista del propio cuidado y desarrollo. Conocer las caractersticas del declive cognitivo nos permite como profesionales de la salud plantear intervenciones preventivas en el envejecimiento y no aceptar el deterioro intelectual como una evolucin inexorable del proceso de envejecimiento. Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013 Bibliografa: Ardila, A. & Rosselli, M. (2007). Neuropsicologa Clnica. Mjico: Manual Moderno. Burin, D.; Drake, M. & Harris, P. (2007). Evaluacin Neuropsicolgica en Adultos. Paids. Lapp D. (1991). Como mejorar su memoria a cualquier edad. Emec Editores. Rotrou J. (1997). La memoria en plena forma. Robin Book. Park D. y Schwartz N. (2002). Envejecimiento cognitivo. Editorial Medica Panamericana. Manes, F. (2005). Convivir con personas con enfermedad de Alzheimer u otras demencias. Libro para familiares y cuidadores Soledad Ballesteros Jimnez (2002) Aprendizaje y memoria en la vejez Univ. Nacional de Educacin a Distancia: Madrid. Vacca Errazquin A.M. Aspectos cognitivos en HCI e implicaciones educativas recuperado el 12/12/09 de: http://www.crnti.edu.uy/05trabajos/interface/hci.doc. Wilson B. (1997). Cognitive rehabilitation: How it is and how it might be. Journal of the International Neuropsychological Society, 3, 487496. Rehabilitacin Neuropsicolgica , Jos Luis Santos Cela1 y Esperanza Bausela Herreras, Departamento de Filosofa y Ciencias de la Educacin. Universidad de Len Lic. Judith Jaskilevich jj@nimhauser.com.ar Material de apoyo Clase IIG actualizadoao 2013