Luego de peregrinar por centros asistenciales y geritricos e inclusive, la
cercana con familiares que padecen esta enfermedad fantasma que conlleva tanto dolor y aislamiento, como las ulceras de cubito por presin, es que alienta este trabajo para demostrar que tales afecciones se pueden prevenir con cuidados bsicos. Qu son las de escaras Son lesiones de origen isqumico localizado en la piel y tejidos subyacentes con prdida de sustancia cutnea y producida por presin prolongada o friccin entre dos planos duros. Los pacientes de mayor riesgo son: o Ancianos con deterioro cognitivo y escaza movilidad o Pacientes con lesiones medulares y cerebrales o Personas con trastornos alimenticios , como anemia diabetes o Poli traumatizados o Personas con enfermedades graves como cncer o Personas con trastorno del aparato locomotor o Personas en coma o Pacientes hospitalizados Como se forman Una presin prolongada en una o varias partes del cuerpo dificulta la circulacin sangunea, si la presin continua el tejido adyacente no recibe oxigeno ni glucosa lo que provoca una degeneracin de tejidos. Si la presin persiste se har a cada vez ms profunda.
lceras de primer grado La zona afectada se vuelve roja. El enrojecimiento no desaparece al retirar la presin. Es el primer sntoma de la formacin de una escara o lcera por presin. Se deber eliminar la presin ejercida en la zona urgentemente.
lceras de segundo grado Se produce una agitacin de la piel a nivel de dermis y epidermis. Aparicin de vesculas. Dicho de otra manera, comienza la destruccin de los tejidos. En algunas zonas, especialmente el coxis se vuelven de un color naranja claro con una pequea herida blanca. En este grado an es posible recuperar la zona afectada, siempre y cuando se tomen las medidas adecuadas.
Zonas ms vulnerables de lesin: o Decubitosupino occipital sacro, omoplatos, coxis, codos, talones o Decbito lateral: orejas hombros acromion costillas trocante cresta iliaca cara interna de las rodillas y malolos o Decbito prono: mamas espinas celiacas, rodillas, dedos de los pies, genitales, nariz lcera de tercer grado Comienza la destruccin del tejido subcutneo. Aparece una costra negra, es el tejido ya muerto (necrosis). La recuperacin de la zona en este punto es bastante compleja. Se deber desbridar con un bistur para eliminar todo el tejido muerto, evitando as posibles infecciones, hasta que la zona comience a sangrar, significar que hemos llegado a tejido vivo, y por el momento, sano.
lcera de cuarto grado Destruccin total de todos los tejidos dejando al descubierto msculos e incluso huesos y vasos sanguneos. Como puede apreciarse en la imagen, pueden alcanzar tamaos considerables. La recuperacin de la zona es realmente difcil, pero posible. La cura es igual que en el grado 3.
o Sedestacion: omoplato, codos isquion, sacro, cccix, talones, metatarsianos. o En cuanto al cuidado de las ropas de cama La sabana ajustable zaleas, sabana superior, colcha tendrn que ser colocadas sin ninguna arruga tiene que ser de material algodn. Totalmente prohibido el hule Muchos protocolos y estandarizaciones han demostrado que se puede llevar a una valorizacin de la lesin, el riesgo de ella el mantenimiento de la misma pero tambin la calidad de previsin tiene que ver con una cuestin de cuidado personal.
Nutricin
o Una persona en reposo debe consumir 1600kcal por da estas debern ser distribuidas en 5 o 6 ingestas o carnes, huevos, lcteos-por sobre todo, y o la ingesta de zinc, cobre y vitaminas K, E y C. o zumos de fruta fresca y verduras. o beber abundante agua Curas y aseo personal Las curas son fundamentales y se tiene que realizar dos veces al da y en el aseo slo se pueden utilizar elementos como jabn neutro, asepsia en el secado, evitando la humedad en la herida, etc. As tambin se deber prescindir los perfumes, cremas, alcoholes. Se debe observar si la persona permanece mucho tiempo hmeda, por incontinencia urinaria y fecal. Se deben cambiar los apsitos absorbentes de manera continua y por las noches, como mnimo cada dos horas. Asistencia mdica El acompaamiento y la mirada cotidiana del mdico es fundamental inclusive antes de producirse la lesin este mismo deber generar estudios para saber si el paciente es diabtico, causa condicionante para la coagulacin de las heridas.
o Colchn y presin Sabemos que la presin ejercida de ms de 20 mmHG genera una lesin de inmediato en el paciente que est guardando cama por lo tanto se debe cambiar cada dos horas las posturas para evitar la llagas. Los lugares de apoyo como el colchn donde genera la presin sobre los tejidos tiene que ser antiescaras que permite un movimiento continuo e impide el contacto del cuerpo con el lquido de desecho. o Posiciones teraputicas Decbito Supino:
Almohadas: Una debajo de la cabeza y hombros. Una bajo los gemelos (evitando el contacto de los talones con el colchn y la hiperextensin de rodillas). Una en la planta del pie (antequino). Si existe mucha lordosis en la zona lumbar otra. Bajo los brazos, mantenindolos paralelos al cuerpo, alcanzarn hasta la zona externa de los muslos para evitar la rotacin externa de trocnteres Precauciones: La cabeza mirando hacia arriba en posicin neutra alineada con el cuerpo. Tratar de evitar la hper extensin de rodillas Codos y manos en ligera flexin. Evitar rotacin de trocnteres. Decbito Lateral Dorsal: Cmo realizar el cambio: Desplazar al paciente hacia el lateral de la cama contrario al decbito deseado Estirar el brazo hacia el lado que se va a girar y flexionar el otro sobre el pecho Se flexiona la rodilla de la pierna que va a quedar por encima Colocamos una mano sobre el hombro que quedar por encima y la otra en la rodilla flexionada y giramos al paciente en bloque, para mantener la alineacin postural. Sacar hacia fuera el hombro sobre el que se apoya el paciente hasta notar que la escpula queda plana. Almohadas: Una bajo la cabeza Una en la espalda Otra entre las piernas desde la ingle hasta el pie Otra bajo el brazo superior
Precauciones: La espalda queda apoyada formando un ngulo de 30. Las piernas quedarn en ligera flexin. Los pies formando ngulo recto con la pierna. Las manos y brazos quedarn ligeramente flexionados. Sedestacin en silla o silln: Espalda apoyada en el respaldo Distribuir por igual el peso en ambas caderas Caderas, rodillas y pies en flexin de 90 Evitar que los pies cuelguen Separar ligeramente las rodillas evitando el contacto de las prominencias seas, si fuera necesario colocar una almohada entre las rodillas Almohadas: o una bajo la cabeza o una en la espalda o otra entre las piernas desde la ingle hasta el pie o otra bajo el brazo superior Las colocaciones de almohadas es orientativa, ya que habr que adaptarlas segn las patologas del paciente, el fin ltimo es liberar los distintos puntos de presin. No olvidemos que todo cuidado y kinefilaxis postural conlleva tambin una atencin humana y una calidez en el trato a la persona enferma que requiere nuestro respeto y atencin. Todas estas precauciones se vienen tomando con residentes geritricos hospitalarios domiciliarios con muy buenos resultados pero no lo hace una persona sola, sino un equipo con mdicos, enfermeros, cuidadores, kinesilogos y familiares en pos del bienestar del enfermo.
Conclusiones Esta labor de investigacin nos da la pauta que con cuidados primarios de atencin no solo pueden prevenir las escaras, sino que tambin se pueden mejorar o mantener la tolerancia de la presin sobre los tejidos. Para ello habr que movilizarlos, evitando la humedad por un tiempo determinado otorgndoles una nutricin acorde a las necesidades de los pacientes y trabajando con auxiliares de la salud en pos del confort.
Bibliografa: 1) EUROPEAN PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL Sistema de Clasificacin de las Ulceras por presin http://www.puclas.ugent.be/international_elearning.html 2) Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). Clasificacin-Estadiaje de las lceras por Presin. Logroo. 2003. 3) Tesis doctoral: Ulceras por presin en Gerontologa. Dimensin epidemiolgica, econmica, tica y legal. J.Javier Soldevilla- Agreda. Ao 2007.- 4) Cuidados en el Anciano Publicado por Patricia Sierra. 5) Revista mdica electrnica : DEPORTALESMEDICOS.COM