PROCEDIMENTO

OPERACIONAL
PADRO DE
ENFERMAGEM

POP CDC N078
DATA:
07/03/2013

Reviso: 00 PG: 1
PUNO VENOSA PERIFRICA
ELABORAO: Enfa(s): Renata Maciel, Andreia Paz, Sandra Chaves e Eliane Passos
VALIDAO: Enfermarias: 17-18, 01-02, ginecologia, Unidade de Imagem e CCIH
REVISO:
APROVAO: Enf
o
. Rogrio Marques de Souza

CONCEITO
Consiste na introduo de um cateter venoso na luz de uma veia superficial, de preferncia de
grande calibre. Envolve a seleo de um dispositivo para venopuno e um local de insero
dependendo do tipo de soluo a ser utilizada; da frequncia e durao da infuso, da
localizao de veias acessveis; da idade e do estado do cliente; e, sempre que possvel, sero
levadas em considerao as preferncias do cliente.


FINALIDADE
Proporcionar acesso venoso para administrao de drogas ou reposio de volume e
hemoderivados.

INDICAES E CONTRA INDICAES
Indicao:
Administrao de lquidos, medicamentos, hemoderivados, coleta de sangue para exames e
para manuteno do acesso venoso no paciente.

Contraindicao:
Absoluta: fstula arteriovenosa, esvaziamento ganglionar (mastectomia), veia esclerosada
Relativa: brao ou mo edemaciados ou que apresentem algum tipo de comprometimento,
presena de queimadura, plegias no membro a ser puncionado e rea de fossa cubital.



RESPONSVEL PELA PRESCRIO RESPONSVEL PELA EXECUO HORA DE
ENF
Mdico Enfermeiro e tcnico de enfermagem 20 min.






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APROVAO: Enf
o
. Rogrio Marques de Souza


MATERIAL/EQUIPAMENTOS
- Bandeja

- Dispositivo intravenoso, compatvel com o acesso venoso do paciente:
TIPOS Nmeros
Agulhado (scalp) 27, 25, 23 e 21
Sobre agulha (jelco) 24, 22, 20 e 18
- Garrote.
- Gaze ou bolas de algodo.
- Luva de procedimento.
- Soluo anti-sptica lcool a 70% ou clorexidina soluo alcolica (0,5%).
- Adesivo para fixao do cateter (indica-se em ordem preferencial o curativo transparente
semipermevel estril, micropore e esparadrapo).
- Foco de luz ( opcional).
- Oleado. (opcional)
- Tala (evitar).
- Tesoura (opcional)
- Sabo lquido e papel toalha.
- Equipamento de proteo individual (mscara cirrgica, culos de proteo e luva de
procedimento)
- polifix preferencialmente de duas vias
- seringa de 10 ml
- 01 agulha
- 01 flaconete de soro fisiolgico a 0,9%





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. Rogrio Marques de Souza

DESCRIO TCNICA
1. Ler a prescrio mdica;
2. Higienizar as mos com gua e sabo, conforme o POP da CCIH N
o
01 ;
3. Separar o material necessrio;
4. Realizar a desinfeco da bandeja ou cuba rim com lcool 70%;
5. Realizar a higienizao das mos com lcool 70% glicerinado;
6. Preparar o material, preencher o polifix com soro fisiolgico e manter seringa com a soluo
acoplada;
7. Apresentar-se ao paciente e acompanhante;
8. Checar a identificao do paciente;
9. Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
10. Posicionar o paciente em decbito dorsal de modo confortvel, com a rea de puno
exposta e sobre um protetor impermevel (preferencialmente);
11. Inspecionar e palpar a rede venosa dando preferncia as veias mais proeminentes, firmes e
menos tortuosas, priorizando a poro distal em sentido ascendente. Pode ser necessrio
garrotear o membro para facilitar a visualizao da rede venosa. O garroteamento deve
impedir o retorno venoso, mas no deve ocluir o fluxo arterial, importante controlar o tempo
do garroteamento e quando necessrio soltar o garroteamento temporariamente.
12. Colocar os equipamentos de proteo individual: a mscara cirrgica e culos de
proteo;
13. Higienizar as mos com lcool glicerinado;
14. Calar as luvas de procedimento;


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15. Abrir a embalagem do cateter de forma estril, deixando-o protegido;
16. Garrotear o local para melhor visualizar a veia, 4 a 6 polegadas (10 a 15 cm) acima do local
de insero proposto;



DESCRIO TCNICA (CONT.)
17. Fazer a antissepsia do local com algodo embebido em lcool 70% ou clorexidina
alcolica 0,5%, no sentido do proximal para distal, trs vezes;
18. Realizar puno com o cateter escolhido, sempre com o bisel voltado para cima, introduzir a
agulha no ngulo de 30 a 45;
19. Ao visualizar o refluxo sanguneo, estabilize o cateter com uma mo e solte o garroteamento
com a outra mo. Aplique uma leve presso com o dedo mdio da mo no dominante 3 cm
acima do local de insero;
20. Retirar o guia do dispositivo sobre agulha (jelco);
21. Acoplar o polifix preenchido com soluo fisiolgica 0,9% conjugado seringa ao cateter;
22. Testar o fluxo do acesso venoso, injetando soluo fisiolgica 0,9%. Quando observar
infiltrao do acesso ou obstruo total do cateter, remover o cateter e repetir novo
procedimento, com outro dispositivo.
23. Salinizar o acesso com soluo fisiolgica 0,9% e fechar o polifix. Caso seja indicado
conectar a hidratao venosa.
24. Realizar fixao adequada com adesivo disponvel.
25. Identificar a puno: data, tipo/n do dispositivo, hora do procedimento, nome e registro do
profissional;


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26. Recolher o material, descartando os perfurantes em recipiente adequado. Deixar o ambiente
em ordem;
27. Higienizar as mos com gua e sabo;
28. Realizar as anotaes do procedimento, assinando e carimbando o relato.


CUIDADOS ESPECIAIS/ PLANO DE CONTINGNCIA
- Os locais preferidos para a puno venosa perifrica so as veias ceflica e baslica no
antebrao; os locais que devem ser evitados so as veias da perna e do p, por causa do maior
risco de tromboflebite e infeco. As veias antecubitais podem ser utilizadas se no existir outro
acesso venoso disponvel.
- As venopunes subsequentes no devem ser realizadas proximalmente a uma veia
previamente utilizada, ou lesionada.
- Ao perfurar a veia deve-se inserir o cateter por mtodo direto ( diretamente sobre a veia) para
agulha de pequeno calibre, veias frgeis e ou tortas, alm de veias com risco aumentado de
hematoma. O mtodo indireto ( na pele ao longo do lado da veia inserindo o cateter em seu
ponto distal) pode ser usado em todas as punes.
- Pode-se proteger a rea do garroteamento com gaze no estril ou tecido fino ( ex. manga da
camisola) para proteo da pele frgil em pacientes peditricos e idosos ou com excesso de
plos.
- Os ltimos estudos cientficos preconizam o uso de coberturas estreis com membrana
transparente semipermevel, quando no possvel indica-se o uso do micropore ou esparadrapo.
- Quando utilizada cobertura no impermevel deve-se proteger o stio de insero do cateter
com plstico durante o banho.
- Deve-se escolher um local de puno que no interfira nas atividades dirias do paciente ou
procedimentos planejados, como exemplo preservar o membro com plegia para a realizao da


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fisioterapia motora em pacientes hemiplgicos.
- Investigar a presena de alergia ao ltex do cliente.
- O USO DE CATETER COM AGULHA DE AO DEVE SER LIMITADO ADMINISTRAO DE
DOSE NICA E COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE PARA ANLISE CLNICA.
- Quando utilizado o cateter com agulha de ao no necessrio do uso de polifix.


CUIDADOS ESPECIAIS/ PLANO DE CONTINGNCIA (CONT.)

- De acordo com recomendaes da ANVISA ( 2010) deve-se trocar o dispositivo em at 96
horas.
- O cateter perifrico na suspeita de contaminao, complicaes, mau funcionamento ou
descontinuidade da terapia deve ser retirado.
- Em pacientes neonatais e peditricos os cateteres no devem ser trocados rotineiramente e
devem permanecer at completar a terapia intravenosa, a menos que indicado clinicamente
(flebite ou infiltrao).
- Sempre que possvel, indica-se cateteres perifricos providos de sistema de segurana para
prevenir acidentes.
- Durante a escolha da veia, no faa uso de uso de frico vigorosa ou de mltiplas batidinhas
para dilatar a veia. Isto pode causar hematoma e/ou constrio venosa, especialmente em
idosos.
- Para promover a distenso venosa pode-se massagear a extremidade da regio distal para a
proximal (abaixo do local proposto para a puno venosa) e aplicar aquecimento extremidade
por alguns minutos (compressa morna).

- Deve-se monitorar diariamente o acesso venoso perifrico, a fim de avaliar a presena de
infeco no stio de insero do cateter.



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CUIDADOS ESPECIAIS/ PLANO DE CONTINGNCIA (CONT.)
Preconiza-se a utilizao da escala de flebite da INS (Infusion Nursing Society / 2006):
Grau Sinais clnicos
0 Sem sinais clnicos
1 Presena de eritema, com ou sem dor local
2 Presena de dor, com eritema e ou edema, com endurecimento e cordo fibroso palpvel
3
Presena de dor, com eritema e ou edema, com endurecimento cordo fibroso palpvel maior que 2,5cm de comprimento,
drenagem purulenta

Escala de infiltrao e extravassamento (INS, 2006)
Grau Sinais clnicos
0
Sem sinais clnicos
1
Pele fria e plida, edema menor que 2,5cm em qualquer direo, com ou sem dor local
2
Pele fria e plida, edema entre 2,5 cm e 15 cm em qualquer direo, com ou sem dor local.
3
Pele fria, plida e translcida, edema maior que 15 cm em qualquer direo, dor local variando
de mdia a moderada possvel diminuio da sensibilidade.
4
Pele fria, plida, translcida, edema maior que 15 cm em qualquer direo, dor local variando
de moderada a severa, diminuio da sensibilidade, comprometimento circulatrio. Ocorre na
infiltrao de derivados sanguneos, substncias irritantes ou vesicantes


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DOCUMENTOS CORRELATOS (NORMAS, RESOLUES, LEIS E ARTIGOS)

ANVISA. Pediatria. Preveno e Controle de infeco Hospitalar. Braslia, 2006.
ANVISA. Orientaes para Preveno de Infeco Primria de Corrente Sangunea.
Braslia, 2010.
ARCHER, Elizabeth et al. Procedimentos e Protocolos. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005.
Lech, Joana ( org.). Manual de procedimentos de enfermagem..So Paulo: Martinari,
2006.
Bowden, Vicky R. , Greenberg, Cindy Smith. Procedimentos de Enfermagem Pediatrica.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 2005.
Cassettari, Valria Chiaratto. Balsamo, Ana Cristina. Silveira, Isa Rodrigues. Manual para
preveno as infeces hospitalares. 2009. Hospital Universitrio da Universidade de So
Paulo, So Paulo, 2009.
Ministrio da Sade. Hospital Federal de Bonsucesso. Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar. Manual de Controle de Infeco Hospitalar. 2010. Acesso em 06;11;11 em
HTTP: WWW. Hgb. RJ.saude.gov.br. ccih.
CDC. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter- Related Infections, 2011.
Acesso em 06/11/11.
Portal de enfermagem. Escala de flebite- Maddox. Disponvel no site: WWW. Portal de
enfermagem.com.br. Acesso: 12-12-2012.