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LA INFLAMACION

Proceso de reaccin tisular desencadenado por agresiones y que desempea una funcin defensiva. Se
utiliza el sufijo -itis
Sntomas
- Dolor
- Calor
- Rubor
- Tumor (aumento tamao)
- Impotencia funcional
Clasificacin
- I. asptica o no contaminada: golpes, torceduras
- I. sptica o contaminada: elemento extrao (bacteria, virus)
Patologa
Durante el proceso inflamatorio se altera el normal funcionamiento del tejido afectado. Para este
normal funcionamiento se precisan bsicamente dos condiciones: oxigenacin-nutricin e higiene.
Ambas se consiguen a expensas de la sangre que circula por los capilares. Para esto, las clulas deben
estar prximas a los capilares, y estos deben ser permeables para permitir el paso de sustancias
entre sangre y clula. Esta permeabilidad se consigue en gran medida por los poros microscpicos de
las paredes de los capilares.
Inflamacin asptica
Tres fases:
- Fase ascendente o 1 Fase. Duracin de 6 horas. Comienza en el mismo momento en que acta
la agresin. Diferentes clulas liberan sustancias que provocarn vasodilatacin capilar. Llega
mayor cantidad de sangre a los capilares (hiperemia). En su interior aumenta la presin
(hipertensin intracapilar). Al ser porosos los capilares, se produce una salida de lquido
plasmtico, lo que desplaza las clulas de los capilares (aumento de las distancia clula-capilar),
con lo que las clulas no recibirn todo el oxgeno que precisan (hipoxia celular)

Ahora, las clulas tienen que acelerar su metabolismo, con la consiguiente produccin de cido
lctico. Este es un producto de desecho, que tiende a ser eliminado por la circulacin capilar,
pero como las clulas fueron alejadas de los capilares, el cido se acumula en el tejido (acidosis
lctica tisular). El cido lctico tiene un importante poder vasodilatador, por lo que se repite de
nuevo todo el proceso


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- Fase de estabilizacin o 2 Fase. Duracin de 6 a 48 horas. Las clulas se aproximan
progresivamente a zonas perifricas a la lesin del tejido, zonas indemnes con capilares
intactos. Establecen intercambios metablicos, adquiriendo de ellos oxgeno y eliminando
productos de desecho. Por lo tanto ya no aumenta la hipoxia ni la acidosis y las alteraciones de
la primera fase se frenan

- Fase de resolucin o descenso o 3 Fase. Duracin de 6 horas a meses. Aumento de la presin
a nivel extracapilar, que invierte el sentido del lquido plasmtico, y que ahora entrar de nuevo
a los capilares (reabsorcin capilar de lquido plasmtico). Con l entrar tambin el cido
lctico (reabsorcin capilar de cido lctico). Como ste es vasodilatador, los capilares van
volviendo a su calibre normal (vasoconstriccin). Las clulas van retornando a su posicin inicial
arrastrando consigo los capilares con los que contactaron en la 2 fase, asegurndose aporte
de oxgeno y eliminacin de desechos. Al final se vuelve a la normalidad absoluta

Inflamacin sptica
El mecanismo agresor es un elemento extrao. A su llegada, se inicia un proceso idntico al de la
asptica, inicindose una fase ascendente. Al mismo tiempo los macrfagos (clulas defensivas) irn a
la zona e intentarn eliminar el elemento extrao. Si lo consiguen, el proceso inflamatorio pasar a las
fases siguientes hasta su resolucin. Si no lo consiguen, morirn. Al morir liberarn unas sustancias
que atraern a la zona otras clulas defensivas, los leucocitos, que acudirn a la zona a travs de la
sangre de los capilares. Llegados a la zona saldrn de los capilares por los poros y lucharn con el
elemento extrao hasta su destruccin
Tratamiento
Fase ascendente
Dado que el problema es la vasodilatacin, aplicaremos medidas vasoconstrictoras, siendo la ms
utilizada el fro (hielo o crioterapia). Debe aplicarse durante las 6 primeras horas, de 10 a 30 minutos
cada 2 o 3 horas (a partir de 30 minutos se produce vasodilatacin)
Como hay un proceso expansivo, aplicaremos compresin mediante un vendaje, recomendado el
kinesiotape
Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) que tambin son analgsicos (ibuprofeno, nolotil....)
Una medida bsica es no aumentar el metabolismo del tejido afectado, disminuyendo la produccin de
cido lctico. Para esto es fundamental el reposo
Como en el tejido se acumula lquido plasmtico que sale de los capilares, es fundamental eliminarlo a
travs de los capilares linfticos. Se conseguir elevando la zona afectada siempre que sta se
encuentre por debajo del nivel del corazn, medida que se conoce como drenaje postural


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Fase de estabilizacin
Debemos de procurar que la estabilidad del tejido sea total, por lo que se precisa un equilibrio entre
vasodilatacin y vasoconstriccin, que se da espontneamente en lesiones leves, con lo que no ser
necesario aplicar ni fro ni calor
En lesiones importantes predomina la vasodilatacin, por lo que esta segunda fase es una prolongacin
de la primera, y ser necesario seguir aplicando fro durante las 48 horas que dura
Seguiremos aplicando compresin, reposo, AINES y drenaje postural, tanto si es leve como grave
Fase de resolucin
Para acelerar la vuelta a la normalidad intentaremos que la reabsorcin de lquido plasmtico y cido
lctico sea lo ms rpida posible, lo que conseguiremos manteniendo los capilares dilatados. Para ello,
aplicaremos medidas vasodilatadoras, una de las cuales es el calor (termoterapia), aplicndolo 20
minutos cada 2 horas; podemos usar agua, mantas elctricas, masajes, etc. Tambin podremos recurrir
en esta fase a los contrastes (introducir 3 minutos el pie en agua caliente, 1 minuto en agua fra, y as
sucesivamente)
Seguiremos aplicando compresin (favorecer la reabsorcin empujando al lquido plasmtico y al cido
lctico al interior de los capilares), reposo, AINES y drenaje postural

La duracin del tratamiento depender de la gravedad y de como hayamos aplicado las medidas
Al tratar, hay que saber:
- En que fase estoy
- Que aplicar en cada fase
- Catalogar la gravedad de la lesin









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PATOLOGIA ARTICULAR

Esguince
Separacin momentnea y espontneamente reductible de las superficies articulares de una
articulacin sinovial por elongacin de los elementos estabilizadores (cpsula y ligamentos)
Mecanismos
- La ejecucin de movimientos anormales (no fisiolgicos)
- La ejecucin de movimientos normales (fisiolgicos) pero realizados de forma violenta y
forzada
Los ms tpicos son:
- De rodilla, la cual tiene cuatro ligamentos: lateral interno (LLI), lateral externo (LLE), cruzado
anterior (LCA) y cruzado posterior (LCP); los laterales son extraarticulares (fuera de la
cpsula) y los cruzados son intraarticulares (dentro)
- De tobillo, con los siguientes ligamentos: LLE (peroneo astragalino anterior, peroneo
astragalino posterior y peroneo calcneo) y LLI o deltoideo; el que ms se lesiona es el peroneo
astragalino anterior
Clasificacin
- Esguince de primer grado, se produce el estiramiento ligero de la cpsula y los ligamentos.
Ambas estructuras quedan distendidas, pero sin ningn punto de rotura
- Esguince de segundo grado, rotura parcial de ligamentos con distensin sin rotura de la
cpsula
- Esguince de tercer grado, rotura total de cpsula y ligamentos
Tambin se habla de un cuarto grado, que correspondera al de tercer grado pero acompaado de
luxacin de la articulacin
Sntomas
Segn el grado:
- Esguinces de primer grado. Solo se manifestarn sntomas propios de la inflamacin: dolor,
calor, tumor, rubor e impotencia funcional. El dolor aparece en reposo (pasivo) y aumenta con el
movimiento, especialmente con la palpacin. El tumor es bastante importante, debido no solo a
la propia inflamacin, sino que la lesin de la cpsula tambin afecta a la membrana sinovial, que
en consecuencia se inflamar (sinovitis). En general todos los signos son muy llamativos
- Esguinces de segundo grado. Inflamacin en la zona de mayor intensidad que en el primer
grado. Al haber rotura parcial de ligamentos, stos sangran, y por la hemorragia aparecern
manifestaciones hemorrgicas superficiales (MHS)

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- Esguinces de tercer grado. La inflamacin ser mas intensa. Es el menos doloroso de los
esguinces, lo que se debe a la rotura de la cpsula; en el primer y segundo grado sta
permanece ntegra y se produce un gran acmulo de lquido sinovial, y la tensin de la cpsula
supone un importante estmulo doloroso. La rotura de la cpsula permite la salida del lquido, y
al haber menos tensin, habr menos dolor. La hemorragia es muy importante, y se presentarn
rpidas, intensas y extensas MHS. La rotura total de los elementos estabilizadores provoca
inestabilidad articular
Las MHS pueden ser: petequias, equimosis, sugilacin o hematomas
Diagnstico
El primer paso ser el interrogatorio con las clsicas tres preguntas: qu? (conocer los sntomas),
cmo? (conocer mecanismo) y desde cundo? (conocer en que fase de inflamacin est).
Continuaremos con la observacin, y podremos ver el aumento de tamao de la regin articular y, si ha
transcurrido algo de tiempo, la presencia de MHS (2 y 3er grados)
En la exploracin se deben realizar siempre dos maniobras:
- Palpacin selectiva de las estructuras supuestamente afectadas (ligamentos). La maniobra
ser dolorosa en cualquier grado de esguince. Esta maniobra nos confirma que se trata de un
esguince, pero no nos dice el grado
- Maniobras de estrs de los ligamentos, que consisten en someterlos a estiramientos. En los
esguinces de primer y segundo grado estas maniobras sern muy dolorosas (se tensan
ligamentos daados) pero estables (la tensin ligamentosa frena la maniobra). En los de tercer
grado las maniobras sern escasamente dolorosas (no se tensan los ligamentos) y muy
inestables (la falta de tensin ligamentosa no frena la maniobra). OJO PARA NO LUXAR!!
En todo esguince debera hacerse una radiografa, no para diagnosticar el esguince, sino para
descartar posibles facturas asociadas (Ej: en tobillo las ms frecuentes son del malolo del peron y
de la base del 5 metatarsiano)
Tratamiento
- Esguinces de primer grado, debe durar 10-15 das. Aplicaremos medidas convencionales para la
inflamacin (reposo, AINES, vendaje y drenaje), considerando este esguince, aunque sea el ms
leve, como una lesin importante (2 fase larga; 48 horas y aplicar fro). El masajista podr
aplicar masaje suave a partir de la tercera fase (pasadas 54 horas; 3-4 da)
Los objetivos del masaje son: drenaje para acelerar el proceso, producir calor y vasodilatacin,
descontracturar, estirar msculos afectados y realizar movilizaciones suaves
- Esguinces de segundo grado. Como se produce rotura parcial del ligamento, el objetivo
fundamental es conseguir la correcta cicatrizacin. Es fundamental reposo absoluto (hoy en da
se recomienda reposo relativo) durante el tiempo que dura el proceso cicatricial (3 semanas; si
cicatriza bien, no tendr ms esguinces). Durante este tiempo se deben aplicar las medidas

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para el tratamiento de la inflamacin. No se deben dar masajes en el lugar afectado, en zonas
de alrededor si (retornos, etc.)
Al pasar las tres semanas (quitando escayola si la hubiera) hay que mover el ligamento y
realizar cyriax; los msculos estarn atrofiados y sin tono, habr que hacer masaje para
activar la musculatura; tambin estarn contracturados, tendremos que hacer estiramientos;
habr bloqueos articulares, realizaremos movilizaciones; habr mal retorno venoso y linftico,
haremos un masaje de drenaje para activar la circulacin
- Esguinces de tercer grado. Solo quirrgicamente. Y hasta ese momento se aplicarn las
medidas para una inflamacin grave
Complicaciones
- Complicaciones inevitables: fracturas asociadas (como un esguince externo tobillo);
algodistrofia (se debe a la lesin de las ramas nerviosas sensitivas)
- Complicaciones evitables: mayor duracin (se evita con reposo); mayor gravedad (uno de primer
grado no va a hacerse de mayor gravedad, pero uno de segundo s puede convertirse en uno de
tercero; se evita con reposo); inestabilidad crnica articular (en los de primer grado no, en los
de tercer grado si se intervienen tampoco queda esta secuela, la mayora de los casos despus
de esguinces de segundo grado); esguinces recidivantes; artrosis precoz

1er grado. Inflamacin: dolor (+++), color (-), rubor (-), tumor (+) e IF (+)
2 grado. Inflamacin + MHS: dolor (+++), color (-), rubor (-), tumor (++) e IF (++)
3er grado. Inflamacin + MHS (+++): dolor (+), color (-), rubor (-), tumor (+++) e IF (+++)


Luxacin
Separacin duradera que no se reduce espontneamente de las superficies articulares. Dos tipos:
- Luxacin completa
- Subluxacin
Luxacin del hombro (escapulohuneral)
Articulacin sinovial que supone el 90 % de las luxaciones, ya que es la ms inestable y mvil. El
sistema estabilizador del hombro es pobre: la cpsula es muy larga, poco tensa y forma repliegues; los
ligamentos son poco consistentes y slo se localizan en la zona anterosuperior; y los verdaderos
elementos estabilizadores son los msculos (especialmente el manguito de los rotadores), pero al ser
elementos elsticos, sujetarn menos que los ligamentos.

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Hay varios tipos:
- Anterior (65 %): hmero hacia delante
- Posterior (32-35 %): hmero hacia atrs
- Inferior: en individuos sin casi nada de masa muscular
- Superior: fractura de articulacin acromioclavicular
- Mstil: variante de la inferior pero el brazo queda fijo en elevacin
Las dos ltimas son muy raras
Sntomas
- Inflamacin: sobre todo de la cpsula, por lo que no se ver la inflamacin
- MHS: no son evidentes porque se trata de una articulacin profunda
- Bloqueo articular: completo, activo y pasivo; ninguna movilidad
- Deformidad importante: se pierde la silueta normal redondeada adquiriendo una silueta
cuadrada al arrastrar el hmero al deltoides
- Severas contracturas musculares: de musculatura periarticular (1:30-2 horas desde Lx)
Complicaciones
- Luxaciones recidivantes. Aparece con gran frecuencia; hay que realizar una correcta
reeducacin
- Artrosis precoz. A consecuencia de Lx recidivantes
Diagnstico
En primer lugar el interrogatorio: qu? Para conocer los sntomas; hace cuanto? es importante
debido a las contracturas que se producen 1:30-2 horas desde la Lx
En la observacin lo ms llamativo es la deformidad; y la aparicin de MHS, no en el hombro, pero en
otras articulaciones si
Y realizaremos la exploracin tocando la deformidad para confirmar: maniobra del hachazo
subacromial, metiendo el dedo por debajo del acromion sin problemas, ya que no est el troquiter; si
existe el hachazo, la prueba es positiva y hay Lx (la Fx a veces produce deformidad pero no hachazo)
Como prueba complementaria habra que realizar una radiografa, ya que tambin puede haber Fx
Tratamiento
- Reducir Lx (mdico), despus de la Rx y antes de la 1:30-2 horas; si se hiciera despus, solo
podra ser bajo anestesia general
- Inmovilizar en posicin del traumatizado el miembro superior, unas 2 semanas, para evitar el
sndrome del hombro congelado
- Reeducacin del hombro: fortalecer manguito; eliminar adherencias (trabajo del fisio, con
movimientos de aduccin, abduccin, y sobre todo de rotacin externa e interna); y eliminar

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contracturas y acortamientos musculares (trabajo nuestro, con masaje descontracturante y
estiramientos de la musculatura)


Artrosis
Proceso degenerativo lentamente progresivo de las superficies articulares de las articulaciones
sinoviales, que puede ser desencadenada por alguna causa previa (artrosis secundaria, cuando se
producen varias veces esguinces o luxaciones) o sin causa evidente (artrosis primaria, por
envejecimiento de las articulaciones, en gente mayor; lentamente evolutivo pero siempre progresivo)
Clasificacin
- Artrosis primaria, en edades avanzadas (artrosis senil). Puede afectar a varias regiones: dedos
de la mano (rizartrosis), cadera (coxartrosis), rodilla (gonartrosis), columna vertebral
(espondilosis)
- Artrosis secundaria, no presenta edad tpica de aparicin. Es de evolucin ms rpida y
agresiva que la primaria. Puede ser desencadenada por: Fx seas, Lx recidivantes, obesidad,
abuso articular, etc.
Fisiopatologa y anatoma patolgica
En las primeras etapas se producen fisuras verticales (fibrilaciones) en la superficie del cartlago
articular. Por ellas penetra el lquido sinovial y se altera la integridad del cartlago. Este se reblandece
y acaba por desprenderse, apareciendo lceras en la superficie del cartlago. Por estas
irregularidades se repite el proceso constantemente, y el cartlago va desapareciendo
progresivamente.
El lquido sinovial contacta con la superficie sea, imponindola una gran presin. Por sta, la cortical
acaba cediendo y se producen en ella fisuras por donde penetra el lquido sinovial que llega hasta el
tejido seo esponjoso, donde se destruyen amplias zonas (quistes). Entonces el hueso intenta reparar
las erosiones por aposicin de tejido seo, sin apenas tiempo para la remodelacin, y la superficie sea
articular se queda irregular y se engrosa de forma notable (esclerosis del hueso). Tambin por la gran
proliferacin del tejido seo, ste crece y sobresale apareciendo osteofitos o picos de loro
Sntomas
El dolor es el primero en aparecer y el ms incapacitante. Suele ser profundo y localizado, y muchas
veces se irradia a otras zonas. El dolor artrsico aparece con el movimiento y con la actividad
progresiva se va atenuando hasta incluso desaparecer; tambin se atena con el reposo. Este ritmo del
dolor es caracterstico en las fases iniciales, pero se torna ms intenso y constante cuando est ms
avanzada la enfermedad

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La limitacin de la movilidad articular tambin es importante. En articulaciones no es tratable, pero en
tejido blando si, quitando contracturas
Los ruidos articulares, de intensidad variable, son como chasquidos. No toda articulacin sonora
implica artrosis, pero si que toda articulacin artrsica suena
Otros sntomas podran ser: deformidad articular, radiculopatas causadas por osteofitos en la
artrosis de la columna vertebral, sinovitis asociadas, contracturas musculares, lesin de los meniscos.
Diagnstico
En el interrogatorio preguntaremos sobre el tipo de dolor, la evolucin, la prdida de movilidad, los
ruidos y las causas desencadenantes
Con la observacin podremos identificar deformidades y ruidos articulares; y la movilidad articular se
notar disminuida. Para el estado evolutivo sera recomendable una radiografa
Tratamiento
La artrosis no tiene curacin. El tratamiento ir encaminado al alivio de los sntomas, el mantenimiento
de la movilidad, etc.
Para el dolor se recurrir a analgsicos, agentes reparadores sobre el cartlago articular, inyecciones
intraarticulares de corticoides y relajantes musculares. Los AINES no son recomendables por la
ausencia de inflamacin y su potencial carga de efectos indeseables gastrointestinales
Para la reduccin de la carga articular una medida fundamental es la reduccin de peso en pacientes
obesos. Tambin son buenos los periodos de reposo de la articulacin
El calor es una medida muy efectiva ya que relaja los msculos y adems es analgsico
Los masajes tienen un efecto muy beneficioso al ejercer un efecto analgsico, generar calor y relajas
la musculatura
Los ejercicios son fundamentales, ya que la falta de uso y la prdida de movilidad de las articulaciones
artrsicas producen inhibicin de la contraccin muscular, dando lugar a atrofia de la musculatura.
Estos pueden ser activos, que van encaminados a mantener el tono muscular, tambin recomendables
para reducir la carga (natacin, bicicleta esttica, pilates,); o pasivos, realizados por el terapeuta y
que persiguen mantener la movilidad articular para evitar que la artrosis evolucione rpidamente
Hay varias tcnicas quirrgicas, la ms empleada es la artroplastia, que consiste en la sustitucin de la
articulacin afectada por una prtesis articular. Debe reservarse para casos ms avanzados por ser
muy agresiva. Inconvenientes: no es vlida para todas las articulaciones, es muy agresiva y su duracin
no es de ms de 25 aos
El factor psicolgico o apoyo emocional es muy importante; hay que involucrar al paciente en el
tratamiento de su enfermedad. No olvidemos que es una enfermedad crnica, y debe sentirse apoyado
y comprendido

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Lesiones meniscales
Los meniscos son estructuras intraarticulares situados, en el caso de la rodilla, entre los cndilos
femorales y los platillos tibiales. Son dos (interno y externo) de naturaleza fibrocartilaginosa. Se
distinguen tres caras: tibial, femoral (estas dos articulares) y perifrica (en contacto con la
membrana sinovial). Las tres con forma semilunar
No son completamente avasculares, en la cara perifrica presentan capilares sanguneos
Sus funciones: adaptar la superficie articular, amortiguar, facilitar el movimiento como lubricantes y
potenciar el movimiento de extensin de la rodilla
Mecanismo
- Asociacin de movimientos de flexin de la rodilla, rotacin y luego extensin
- Artrosis
- Hiperextensiones violentas de la rodilla
- De forma espontanea en meniscos con cierta rigidez
- Compresiones meniscales: violenta (una vez) o repetitiva
- Cizallamientos: esguinces que producen triadas y pentadas
Sntomas
- Inflamacin, se da muy poca, ms bien es sinovitis
- Dolor, aparecer en la zona interna o externa de la rodilla. Aumenta con los movimientos y al
aumentar la carga
- Bloqueos en la rodilla
- Ruidos en la rodilla
- Sensacin de movimiento costoso, lo que se deriva de la prdida de eficacia en la lubrificacin
- Inestabilidad en la rodilla, lo que se pone de manifiesto especialmente al caminar, en especial si
el terreno es irregular
Diagnstico
Es fundamental el correcto interrogatorio, el cmo? es muy importante
En la observacin valoraremos la presencia o no de sinovitis
Es imprescindible una buena exploracin de los meniscos. Realizaremos una palpacin selectiva para
ver si duele o no. Y a continuacin utilizaremos maniobras meniscales (Appley y McMurray), si una es
positiva puede que sea una Fx meniscal, para asegurarnos tendremos que esperar a que pase la
sinovitis, y entonces realizaremos las maniobras otra vez, y si ahora sale positiva, confirmaremos la
existencia de Fx
Para valorar la rotura meniscal se podrn realizar: resonancia magntica o artroscopia (utilizando una
cmara, cuando la otra prueba no nos dice nada)


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En las primeras artroscopias se optaba por la extirpacin total del menisco. Pero esto ya est en
desuso, ya que se ha constatado que dejar parte del menisco evita complicaciones en la articulacin y
respeta mejor su biomecnica; para esta extirpacin parcial se requiere la integridad de meniscos y
de la parte externa
Despus de la intervencin: realizar movilizaciones (bicicleta esttica), potenciar la extensin de la
rodilla (con bicicleta esttica igualmente) y potenciar la musculatura
























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PATOLOGIA MUSCULAR

Lesiones musculares
Las fibras musculares son limitadas; si se sobrepasan estos lmites, se producen las lesiones. Se
pueden diferenciar dos grupos: por estiramiento excesivo o elongacin, y por contraccin excesiva
Lesiones musculares por elongacin
Tenemos cuatro tipos: distensin fibrilar, rotura fibrilar, rotura fascicular y rotura muscular masiva o
total
Mecanismos
Pueden desencadenar una elongacin:
- El fro, los msculos fros son ms viscosos y les llega menos oxgeno
- Fatiga muscular por acumulacin de cido lctico y menor aporte de oxgeno
- Contraccin excesiva del msculo
- Contusiones importantes
- Mecanismos cortantes

Distensin fibrilar
Se desencadenan tres alteraciones:
- Las fibras musculares afectadas quedarn deformadas y alargadas
- Un discreto proceso inflamatorio
- Las fibras musculares sanas que rodean la zona de lesin se van a contracturar
Sntomas
Son pobres. Se reduce bsicamente a dolor, que se intensifica con la contraccin y los estiramientos.
Los signos de inflamacin son muy leves e imperceptibles. No hay sangrado
Diagnstico
El interrogatorio y la observacin tambin son muy pobres, solo podremos indagar en los mecanismos
En la exploracin podremos encontrar dos cuadros distintos:
- Si la distensin afecta a un elevado nmero de fibras. La zona de distensin aparecer ms
blanda a la palpacin por la perdida de tono muscular (hipotona) de las fibras distendidas, que
quedan alargadas, deformadas y dolorosas. A cada lado encontraremos zonas ms duras
(hipertnica) por contractura de las fibras sanas

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- Si la distensin afecta a unas pocas fibras. Con el tacto no llegamos a percibir la hipotona.
Solo se aprecia la contractura de las fibras sanas de alrededor. Por tanto, solo se aprecia un
rea dolorosa ms dura. Se diferencia de una contractura en que la forma es ms alargada y no
encontraremos puntos gatillo
Tratamiento
Consideraremos la inflamacin como leve: reposo, AINES, vendaje, drenaje y fro las primeras 6
horas, y luego calor. A partir del segundo da se puede aplicar masaje suave, y cuando ceda el dolor se
podrn realizar tcnicas de inhibicin. El reposo es muy importante, para no forzar el msculo y no
producir una rotura fibrilar
Consistira en 48 horas de reposo con fro; tras pasar stas se realizaran contracciones isomtricas
para corregir la elongacin, y en la contractura un masaje suave. E iniciar la actividad deportiva de 1
semana a 10 das

Rotura de fibras musculares
Existen diferentes grados: rotura fibrilar o microrrotura o de grado 1, rotura fascicular o de grado 2
y rotura muscular total o de grado 3
En cualquiera de los tres se desencadena:
- Importante proceso inflamatorio
- Al romperse las fibras tambin lo hacen capilares y vasos sanguneos, con lo que se producirn
hemorragias
- Al romperse las fibras, las porciones resultantes se retraern
Sntomas
Lo consideraremos como una inflamacin grave, y observaremos sus signos si el msculo afectado es
superficial
Lo ms caracterstico es la aparicin de dolor; se percibe de forma brusca y explosiva. Se suele
definir como dolor en pedrada, y puede ser casi 100% diagnstico. Este se incrementar con la
contraccin o el estiramiento del msculo
Gran impotencia funcional
La hemorragia no siempre ser apreciable, depender de la integridad o no de las envolturas
conjuntivas del msculo
Diagnstico
Adems de sospecharlo en el interrogatorio por las caractersticas del dolor que nos describe el
paciente y con la observacin o no de MHS, la exploracin manual es fundamental. Al palpar

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notaremos un hueco, conocido como hachazo muscular. Esta maniobra es muy dolorosa, por lo que
habr que hacerlo con decisin: una vez y bien. Solo se puede realizar en msculos superficiales
Ante dudas de pueden realizar pruebas complementarias como ecografas y resonancias magnticas
Tratamiento
- En el caso de roturas fibrilares utilizaremos las medidas intensas para la inflamacin,
extremando el reposo.
- En las de grado 2, procederemos igual que en las de grado 1 y recurriremos al tratamiento
quirrgico dependiendo de cuanto se haya roto
- En las roturas totales el tratamiento ha de ser obligatoriamente quirrgico
Las fibras se estiran tanto que al final se rompe, las fibras se retraen y queda un espacio. Este se
llena de tejido cicatricial (colgeno) que acaba uniendo ambos lados (cicatriz), pero sta ni se estira ni
se contrae, y se seguir rompiendo con el ejercicio. Nosotros podemos cambiar la disposicin del
colgeno para que la cicatriz sea ms elstica (cyriax)
Complicaciones
Las distensiones y las roturas fibrilares no suelen dejar secuelas. Pero son muy frecuentes en las
fasciculares y en las musculares totales
- Roturas recidivantes
- Atrofias musculares y prdida de tono

Lesiones musculares por contraccin excesiva

Calambres
Contraccin dolorosa, intensa e involuntaria de un msculo, se produce el acortamiento mximo.
Aparecen en msculos de contraccin lenta (planta pie, gemelos, isquiosurales, glteo medio). En
actividad deportiva desaparece al estirar
Causas
- Alteraciones hidroelectrolticas, por prdidas fuertes de agua y electrolitos (Na y K). Esto se
produce en personas que realizan una actividad fsica intensa, personas afectadas por un
proceso de gastroenteritis con diarrea y vmitos.
- Fatiga muscular, ya que el msculo trabaja por encima de sus capacidades, ya sea por un
trabajo excesivo en intensidad o por duracin muy prolongada. Se debe a la acumulacin de
cido lctico
- Estrs

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Sntomas
Dolor muscular fuerte y momentneo acompaado de excesivo tono muscular, hasta que se realiza el
estiramiento. Despus casi siempre se producen contracturas (dolor residual que queda)
Diagnstico
Con una simple palpacin en la que apreciamos el excesivo grado de contraccin del msculo
(hipertona), que adems ser doloroso
Tratamiento
Se puede prevenir mediante una ingesta de agua y sales minerales adecuada antes del ejercicio. El
tratamiento sera:
- Reposicin hidroelectroltica con soluciones que contengan cloruros sdico y potsico (bebidas
isotnicas) o determinados alimentos (pltano, aguacate, caldo de carne.)
- Descargar el cido lctico mediante la estimulacin del paso de sangre por el msculo con calor
suave, ejercicio suave y masaje
- Estiramiento intenso pero lento y progresivo (al estar ms acortado el msculo, es ms fcil
que se rompa al estirarlo bruscamente)
- Tras calambre tambin habra que tratar contracturas y dar 24 horas de reposo

Contracturas
Contraccin mantenida, involuntaria y habitualmente dolorosa de un msculo. Puede afectar a una
parte o a todo. Hay isquemia (menos sangre). El msculo se fatiga antes. Puede hacerse crnica y se
fibrosa el msculo, sin vuelta atrs
Causas
Son varias: fro, malas posiciones, mal entrenamiento, golpes, esguinces, Lx, no estirar, calambres,
sobrecarga por tener una pierna ms corta que otra (se producir en la ms corta), rotura fibrilar,
estrs, ansiedad, tendinitis, citica
Punto gatillo
Zona dentro de la banda tensa que se nota redonda, que est hipercontraida y es muy dolorosa. Se
caracteriza porque cuando presionamos duele mucho y el dolor se proyecta a otra zona (causa del
problema)
Sntomas
Se manifiestan como reas musculares dolorosas al estirar, contraer y presionar. Tambin en reposo
Generalmente no imponen limitaciones a la movilidad, pero si la contractura afecta a varias masas
musculares, si pueden llegar a hacerlo (tortcolis)

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Pueden aparecer mareos
Diagnstico
En la mayora de los casos se realiza por simple palpacin. En ella encontraremos una zona de un
msculo excesivamente contrada. Es doloroso a la presin. Esta zona hipertnica suele adquirir una
caracterstica forma de bola (sndrome de la rosa contractural)
Tratamiento
La medida fundamental consiste en tratar la causa desencadenante. Se aplicarn medidas como:
analgsicos, calor suave (analgsico y relajante muscular; podemos aplicarlo con lmparas de
infrarrojo, pero controlando distancia y ngulo), tcnica de Jones, masaje (genera calor),
estiramientos. Los relajantes musculares no son muy recomendables, ya que relajan todo el cuerpo
Trabajo en puntos gatillo
Primero calentamos zona y luego fricciones en todos los sentidos y tambin circulares; alternaremos
fricciones con otras tcnicas no tan dolorosas. Y a continuacin realizaremos la inhibicin del punto
gatillo para estirar el msculo durante 90 segundos; al hacer presin, enviamos un reflejo para que el
msculo se relaje. Trabajarlos de medial a lateral, y de proximal a distal
Inhibiciones
- Tcnica de Jones: con msculo acortado y relajado (de forma pasiva), realizamos presin
mantenida durante 90 segundos en el punto de mximo dolor; en las 3 o 4 primeras
respiraciones que el paciente coja aire y lo suelte, y as vamos ganando; fundamental estirar al
finalizar
- En puntos de origen e insercin tras masaje preparatorio, aplicamos spray de fro unas 5 veces
de origen a insercin, y al finalizar estiramos. Muy bueno para epicondilios y epitrocleares.
Tambin spray ms presin
- Golpe con martillo en punto cada 5 segundos
- Puncin seca, solo en msculo; mejor que sea evitable esta tcnica
- En citica habra que trabajar el recorrido del nervio de arriba a abajo; trabajaramos con
tcnicas de presin suaves en puntos que ms duelen; amasamientos, roces y fricciones lo
menos posible. La citica disminuye en reposo
Sitios tpicos donde aparecen
Trapecio, angular, escalenos, romboides, suboccipitales, bceps (cerca del codo), epicondilios (cerca
del codo), epitrocleares, psoas, cuadrado, piramidal, isquiosurales, gemelos, soleo. Muchos son de la
parte posterior del cuerpo, debido a la bipedestacin

Prctica
- Escalenos, flexin lateral cuello

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- ECM, flexin lateral y rotacin al contrario, sobre todo cerca ap. Mastoides
- Suboccipitales, extensin cuello y lateralizo
- Trapecio, boca arriba, lateralizo y rotacin contraria
- Angular, boca arriba, punto superior escpula, elevo escpula y lateralizo
- Supraespinoso, al lado del anterior, abduccin
- Bceps, en parte distal, flexin codo y antebrazo en supinacin
- Epicondilios y epitrocleares, igual pero en punto proximal
- Psoas, entre EIAS y ombligo, con cadera y pierna flexionadas
- Trapecio medio, fulcro en hombro y rotacin externa, o brazo flexionado
- Rotadores, rotacin con brazo atrs dependiendo de cuales sean
- Paravertebrales, mejor con codo
- Cuadrado lumbar, en direccin oblicua, con codo desde el lado opuesto, para acortarlo lateralizo
y roto un poco, con fulcro en esa cadera
- Piramidal, pierna rotada hacia un lado por detrs
- Isquiosurales, cadera extendida y pierna flexionada
- Gemelos, flexin plantar con flexin rodilla encima de nuestra pierna


Agujetas
Tambin conocidas como Sndrome del dolor muscular tardo. Son microrroturas a nivel fibrilar. Lo que
ms las produce son las contracciones excntricas. Tambin al hacer actividad deportiva distinta a la
que realizamos habitualmente. Para evitarlas habra que adecuar el fsico al entrenamiento a realizar
En el momento de terminar la actividad excesiva y antes de que se produzcan, realizar un masaje con
hielo o una ducha fra. Al da siguiente o a los dos das, es recomendable realizar la misma actividad
fsica con menos intensidad, y masaje suave ayuda un poco (roces, amasamientos). Las disminuye
estirar antes y despus del ejercicio









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PATOLOGIA TENDINOSA

El tendn es un elemento que uno el msculo al esqueleto. Es muy resistente y flexible (menos que las
fibras musculares). En su interior puede desarrollarse un hueso denominado sesamoideo
El tendn se encuentra poco vascularizado (6%), lo que hace que tenga una lenta y gran dificultad de
regeneracin. Est constituido por un 30% de colgeno y un 60% de agua. El colgeno es el elemento
principal de ligamentos, cicatrices y tendones; y proporciona al tendn resistencia a la traccin. Las
fibrillas se disponen en la direccin de las fuerzas de traccin (resistentes longitudinalmente pero no
transversalmente). Todo el tendn se encuentra rodeado por una capa de tejido conjuntivo
(peritenon), que se contina con el periostio
La unin osteotendinosa es enormemente resistente debido a que las fibras de colgeno se continan
por el interior del hueso (como las races de un rbol); se puede llegar a arrancar una porcin del
hueso antes que la ruptura tendinosa (fracturas por avulsin)

Tendinitis aguda
Consiste en la inflamacin del peritenon, quedando preservado del proceso inflamatorio el seno del
tendn. Es la ms frecuente
Mecanismos
- Microtraumatismos repetidos, tracciones repetidas sobre el tendn (mala alineacin de los ejes
articulares, errores en el entrenamiento, calzado inadecuado,
- Traccin nica y violenta, en tendones de poco volumen (miembro superior como supraespinoso
o bceps braquial)
- Traumatismo directo (golpe en el tendn)
- Origen reumtico, de forma espontanea, se manifiestan como entesitis
Sntomas
El fundamental es el dolor, que aumentar al contraer y estirar el msculo, y sobre todo al tocarlo. La
inflamacin es mnima e inapreciable, menos en los casos de origen traumtico (directo)
Podemos encontrar cuatro grados:
- Grado 1: el dolor aparece al final de la actividad y no dificulta la prctica deportiva
- Grado 2: el dolor aparece durante la actividad, generalmente al principio, y suele aliviarse
durante el transcurso
- Grado 3: dolor durante toda la actividad que aumenta progresivamente y obliga al paciente a
disminuir la duracin y la intensidad, o a abandonar la actividad
- Grado 4: dolor constante, intenso y limitante incluso fuera de la actividad

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Diagnstico
El interrogatorio sobre actividades fsicas repetidas. En la observacin nada. Y en la exploracin
contaremos con 3 maniobras:
- La palpacin selectiva, que ser siempre dolorosa
- La contraccin activa resistida, tambin dolorosa
- El estiramiento pasivo forzado
Como pruebas complementarias: ecografa (podremos ver tendones calcificados, y en estos casos no
realizaremos cyriax), resonancia magntica y radiografa
Tratamiento
- Abandonar el mecanismo desencadenante; muy importante tratar la causa
- Tratamiento antiinflamatorio
- Si las medidas anteriores no son efectivas, se pueden aplicar medidas de fisioterapia:
ultrasonidos, onda corta, electroterapia
- Cuando todo lo anterior resulta inefectivo queda la infiltracin de corticoides
- En traumatismos repetidos: calor al inicio de la actividad y fro posterior al esfuerzo (durante
fase 1 y 2 de la inflamacin). Al inicio de la 3 se puede aplicar calor
- En nuestro caso lo fundamental es trabajar primero el msculo (fricciones, Jones,
estiramientos); en el tendn realizar cyriax; realizar contracciones, las mejores las
excntricas o negativas (Ej: con el bceps en flexin y haciendo fuerza, llevarlo a extensin)
Medidas a vigilar en tracciones repetidas asociadas a deporte
- Buen calentamiento
- Buenos estiramientos
- Evitar sobreentrenamiento
- Cuidar tcnica
- Vigilar calzado y evitar superficies duras, cuestas,
- Aplicar hielo 20 minutos despus del esfuerzo
- Masajes frecuentes para elastificar y descontracturar musculatura, y cyriax

Tendinitis crnica
Tambin conocida como tendinosis. Proceso degenerativo del tendn; se da en agudas mal tratadas
En el proceso se deteriora la estructura trenzada de las fibras de colgeno, con destruccin de zonas
y alterndose la resistencia del tendn. Los fibroblastos intentan reparar el colgeno destruido
formando fibras nuevas, pero stas no se disponen orientadas segn las fuerzas de traccin, sino que
se acumulan de forma anrquica, con lo que se establecen ncleos fibrosos en el seno del tendn. Estos
se pueden calcificar. El tendn se vuelve ms dbil

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La causa pueden ser microtraumatismos repetidos en los que no se abandona el mecanismo
desencadenante
Sntomas
Igual que una tendinitis aguda, pero de menos intensidad. Y adems: contracturas perilesionales,
adherencias, calcificacin de colgeno (en estas zonas no realizar cyriax)
Diagnstico
Mismas maniobras que en tendinitis aguda, pero la positividad no se presenta de manera tan intensa
Tratamiento
Reducir el dolor al mximo, recuperar movilidad y hacer especial hincapi en medidas preventivas de la
tendinitis aguda
La complicacin mas frecuente es la rotura del tendn

Roturas tendinosas
Pueden ser parciales o totales
Los mecanismos ms frecuentes son: traccin ejercida sobre un tendn previamente debilitado,
cortes,
Sntomas
Dolor explosivo, violento en intenso (en pedrada) similar al de las roturas de fibras. Habitualmente se
asocia a la sensacin de chasquido. Se instaurar una inflamacin intensa y aparecen MHS
Impotencia funcional muy intensa y total si la rotura es masiva
En los casos de rotura total debido a la incapacidad a traccionar, el msculo se retrae apareciendo una
bola
Diagnstico
En el interrogatorio: dolor en pedrada, chasquidos, patologa previa,
En la observacin: inflamacin, MHS y la bola
En los casos de rotura parcial es ms complicado, el resultado de las maniobras exploratorias es
similar al obtenido en las tendinitis agudas. Se podr palpar un hachazo pero no aparece bola
En los casos de roturas masivas, el msculo presentar una morfologa esfrica, desplazndose hacia
arriba o hacia abajo. Tambin observaremos hachazo
Como pruebas complementarias: ecografa y RMN

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Tratamiento
En las parciales el objetivo principal ser evitar la rotura total. Se realizar la inmovilizacin para
permitir su cicatrizacin. Pasadas 3 semanas igual que tendinitis aguda: cyriax
En las totales en nico tratamiento eficaz es el quirrgico. Tras este, inmovilizremos durante 3-4
semanas. Y despus movilizaciones, contracciones y trabajo muscular y tendinoso

Patologa de la vaina tendinosa
Los tendones estn protegidos por envolturas llamadas vainas tendinosas, que presentan una capa
externa fibrosa y dos membranas sinoviales, una envuelve al tendn y la otra forra la capa externa;
entre ambas membranas sinoviales hay lquido sinovial lubricando el tendn
Tenosinovitis
Tendinitis junto con sinovitis. Las causas desencadenantes son las mismas que las de las tendinitis.
Los sntomas tambin son iguales, pero con mayor tumor debido a la inflamacin de la membrana
sinovial
La exploracin y el tratamiento tambin son iguales
Dedo en resorte
Es una tenosinovitis de larga duracin. La vaina comprime los tendones de los flexores de los dedos
que quedan acortados, siendo posible la extensin solo de forma pasiva y dolorosa
El tratamiento se basa en la movilizacin del dedo para evitar la rigidez

Patologa de la bolsa sinovial
Las bolsas sinoviales estn situadas en las proximidades de los tendones. En condiciones normales, se
encuentran prcticamente vacas y sirven para favorecer el deslizamiento y evitar fricciones
excesivas
Bursitis
Es la inflamacin de la membrana sinovial de la bolsa sinovial
Los mecanismos pueden ser: traumatismos directos, compresin mantenida, de forma espontanea
(proceso reumtico),
Las ms frecuentes: isquiogltea, iliopectnea, trocantrea, prerotuliana, metatarsiana, del hombro,
retroaqulea y olecraneana


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Sntomas
Inflamacin con tumoracin redondeada. Y dolor
Diagnstico
En el interrogatorio preguntaremos por las causas. En la observacin veremos la tumoracin. Y en la
exploracin palparemos una tumoracin dolorosa y fluctuante
Tratamiento
Medidas convencionales para el tratamiento de la inflamacin. Si el contenido de lquido es importante,
habr que sacar el contenido mediante puncin asptica de la bursitis

















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CYRIAX
Objetivos
- Mantener buena movilidad de los tejidos lesionados
- Conservar el movimiento ms fisiolgico posible
- Evitar formacin de adherencias
- Facilitar la formacin de colgeno bien orientado, favoreciendo una cicatriz ms resistente y
funcional
- Provocar aumento de la temperatura local (hiperemia), disminucin del dolor y eliminacin de
sustancias que provocan dolor (algogenas)
- Estimular el sistema mecano-receptor, que inhibe el dolor
- Tambin en contracturas de mucho tiempo, ya que se produce fibrosis
Ejecucin
- Localizacin exacta
- Sin crema para que no se produzca deslizamiento sobre la piel
- Direccin siempre transversal a las fibras
- Amplitud y profundidad necesarias: mximo movimiento con mnima presin
- Posicin: en estiramiento en ligamentos en fase crnica y tendones con vaina (cara anterior
tobillo, msculos peroneos, porcin larga bceps braquial, cara anterior y posterior mueca); en
posicin anatmica en ligamentos en fase aguda y tendones sin vaina; en ligero acortamiento
en musculos
- Mano en forma de C, con ndice (toca) + corazn (presiona) y pulgar (apoyo); llevar el
movimiento del hombro
- Un ciclo por segundo (ida con fuerza y vuelta sin). Movimiento con fuerza hacia la direccin
donde ms duela; puede doler al principio, luego ya no al segregarse endorfinas
Duracin
- Fase aguda: 3-5 minutos en das alternos (2-3 das semana)
- Fase crnica: 10-20 minutos en das seguidos (10-12 minutos dando descanso, en sesiones de
media hora)
- Se recomienda un mximo de 20 sesiones, en la 4 o 5 como mucho ya debera notarse mejora,
sino mal diagnstico o lo estamos realizando mal
Despus
- Contracciones excntricas y estiramientos
- Fro antes o despus como medida analgsica en casos de hiperalgesia (aplicar solo en agudas,
ya que son muy dolorosas; en crnicas no, ya que duelen menos)



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Prctica
Cintura escapular
- Msculo y tendon pectoral mayor: en msculo hacer desde el lado opuesto; en tendn un poco
por debajo del troqun en el punto de ms dolor
- Msculo y tendn supraespinoso: en msculo sentado con brazo en fulcro, retiro trapecio y
debajo supraespinoso; en tendn tumbado de lado y un poco en abduccin, fuerza hacia atrs y
hacia delante suave, trabajar junto con el deltoides
- Tendn infraespinoso, como esfinge con brazos un poco abiertos, va por detrs del troquiter
- Tendn subescapular, boca arriba, debajo del troqun
- Msculo deltoides, de lado, en tringulo donde se inserta
Brazo, codo y mueca
- Tendn largo bceps braquial, con vaina, entre troqun y troquiter; tambin con rotacin
- Msculo bceps braquial, cogerlo como masa
- Epicondilios y epitrocleares, en los primeros mucho dolor
- Flexores mueca, dos con vaina, cuidado hueco central
- Tendinitis Quervain, del extensor corto y aductor largo del 1er dedo, dos tendones con vaina
debajo dedo gordo, con ste recogido entre los otros dedos
Cadera y muslo
- Msculos aductores, boca arriba y con pierna flexionada y un poco en abduccin encima de la
nuestra, que tendremos encima de la camilla
- Trocnter mayor o trocaenteritis, de msculos glteos y piramidal, de lado, trabajar zona
gltea y tensor de la fascia lata
- Msculo recto anterior
- Msculos isquiosurales, boca abajo con pierna un poco flexionada
- Tendones de origen isquiosurales, origen en isquion, boca arriba y pierna un poco flexionada
- Tendondes de insercin isquiosurales, de lado o boca arriba
Rodilla y tobillo
- Tendn supra e infrarotuliano, boca arriba, desplazamos rtula hacia arriba o hacia abajo con
una mano, y con la otra mano realizamos el cyriax. El infra da mucha ms guerra. Los puntos
ms dolorosos se encuentran en la zona donde se ancla al hueso, pero valoraremos siempre todo
el tendn (partes laterales tambin)
- Msculo gemelos, boca abajo, pierna algo flexionada, con dos manos ms cmodo
- Tendn Aquiles, boca abajo, fulcro en pie, yo sentado. En zona posterior: con dos dedos
presiono un poco y hacia un lado y otro. En zona lateral: con mano izquierda desplazo tendn a
un lado y con la otra mano cyriax. En zona anterior: con mano desplazo y cyrias ms por debajo.
Suele doler ms en zona ms estrecha, como a un dedo de la zona de insercin al calcneo
- Tendones peroneos, de lado, con fulcro, con vaina as que con tensin
- Tendones cara anterior, tibial anterior y extensores, con vaina as que con flexin plantar

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TECNICA MIOFASCIAL

Con una mano fijo y con la otra voy estirando poco a poco
En paravertebrales fijo y estiro con manos contrariadas; en cuadrado igual
En trapecio con dedos





















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OTRAS MANIOBRAS

Maniobras compresin nervios raqudeos
- Persona sentada de espaldas a ti; de forma lenta y progresiva con manos cruzadas encima de la
cabeza, vamos presionando un poco. Si hay dolor, la maniobra es positiva, y realizamos la
siguiente maniobra
- Ver hacia que lado est; misma maniobra que la anterior pero con lateralizacin, y vemos en que
lado es mayor el dolor, y que ste se va a la zona del brazo. Si lateralizo a la derecha, el disco
se mueve a la izquierda
- Una maniobra de distraccin sera cuando tiramos hacia arriba, si al hacer esto duele menos,
tendremos un problema compresivo, porque esta maniobra relaja
- Se puede liberar el disco con tcnicas de traccin vertebral (tumbado y tirar de la cabeza
hacia mi) o colgar boca abajo

Maniobra de Lasegue
A nivel lumbar. Estiramiento del nervio citico (citica), solo en fase crnica, en aguda no
Tumbado y elevar pierna, cuando hay compresin o hernia de disco, esta maniobra resulta dolorosa.
Hacerlo despacio, es positivo cuando duele con una elevacin de la cadera de entre 10 y 60; cuanto
antes empiece el dolor, mayor ser la lesin, Hay que mantener la comunicacin con el paciente: Voy
levantando despacio y cuando empieces a sentir dolor, me avisas, y en ese momento bajas la pierna
Para listillos: elevar pierna contraria y que l vaya bajndola, lo que le doler

Maniobra de Valsalva
Tumbado con piernas flexionadas y cadera flexionada (levantada) y que haga fuerza como si quisiera
defecar durante 2 segundos; esto hace que los discos salgan hacia fuera (compresin abdominal)
En este caso para alivio, hacer tracciones del miembro inferior






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Esguince de rodilla
Primero valorar el ligamento del cudriceps.
Luego pasamos a la valoracin de los meniscos, para tocar estos colocamos la pierna en flexin, en la
interlinea (a ambos lados del tendn rotuliano hay dos huecos, que corresponderan a los meniscos), si
al tocar duele, hay algo. Luego ir palpando interlinea por dentro hasta tocar el LLI (el que ms sufre
esguinces); al otro lado igual, por encima de la cabeza del peron, estar el LLE. Tambin veremos si
produce dolor
A veces no hay rotura de menisco, solo desplazamiento
Para valorar meniscos tambin hay otras maniobras (antes cualquier esguince de rodilla, valorarlas):
- McMurray, muy buena para cuernos posteriores rodilla. Boca arriba. Para menisco interno (el
que ms problemas da): cadera flexionada, pierna flexionada, rotacin externa rodilla, valgo
rodilla y vamos yendo extensin desde la mxima flexin bajando suavemente en varias veces,
con 2 dedos en meniscos a ambos lados del tendn rotuliano (para que no se muevan). Para
menisco externo: igual pero con rotacin interna y varo. Si hay dolor la maniobra es positiva
- Appley, ms fcil de realizar pero menos efectiva. Boca abajo, pierna flexionada 90,
compresin y rotacin contraria para cada lado. Si hay dolor, es positiva
- Hiperextensin de rodilla + compresin, buena para parte anterior meniscos

Para valorar los ligamentos:
- Laterales: pequea zona fibrosa. Para el LLI con la pierna estirada y elevada, con una leve
flexin de cadera y hacemos valgo 2 o 3 veces. Para el LLE lo haramos desde el lado opuesto y
con varo
- Cruzados: para el LCA, el cual impide que la tibia se desplace hacia delante, cadera y pierna
flexionadas, nos sentamos encima del pie, cogemos pierna por detrs y tiramos de pierna hacia
nosotros suave e intensamente; si el ligamento estuviera roto, la tibia se vendra hacia
nosotros, lo que se denominara maniobra del cajn anterior positiva. Para el LCP, sera igual
pero empujara de la pierna y sera maniobra del cajn posterior positiva

Para el cartlago rotuliano bordeamos la rtula por arriba y por abajo, con ligera compresin y
movemos arriba y abajo, lo que se denomina maniobra del cepillo rotuliano. O tambin, llevamos la
rtula hacia un lado e intentamos meter el dedo por debajo




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Esguince tobillo
El cyriax lo haremos en el sentido corrector para devolverlo a su sitio. Para el LLE realizaremos una
palpacin en todos los ligamentos y para las maniobras de estiramiento lo llevaremos a supinacin. Para
el LLI lo llevaremos a pronacin (es raro que se rompa este ligamento, en todo caso algunas fibras)
Cyriax en ligamentos: en esguinces de 2 y 3er grado hasta 7/8 das no trabajaremos los ligamentos;
si es menos tiempo, haremos retornos, trabajaremos contracturas musculares, pero no haremos
cyriax.
En esguinces agudos lo haremos en posicin normal, la fuerza hacia mi (dentro); tras 20 das algn
minuto ms y movilizaciones y estiramientos, contracciones no, y tambin habra que tratar la
tendinitis
En esguinces crnicos (ms de 2/3 meses) lo haremos con cierta tensin (flexin plantar)

Periostitis
Es muy tpica la tibial, inflamacin del periosteo. Son pequeos ndulos o bolitas dolorosas pegadas al
hueso y con dificultad para moverlas. Pueden dar fisuras y stas fracturas
Masaje en toda la musculatura de la zona, ir tocando reborde tibial y en ndulos fricciones circulares,
y fricciones intentando separar hacia abajo; separar tejidos ambos lados, sobre todo el borde interno;
estirar msculos plantares; trabajar soleo

Fascitis
Mejor boca abajo. De calcneo a base MTT est la bveda del pie, y tendramos que trabajar la fascia
que se encuentra ah. Se produce por sobrecarga en los flexores. Mucha tensin en la parte interna.
Hacer fricciones longitudinales, transversales, nudillares. Uno de los puntos con ms dolor es un
tubrculo en el taln (a las 5 de la tarde), aqu realizar las fricciones anteriores y tambin cyriax e
inhibiciones (con el codo mejor)