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9 788533 421356

ISBN 978-85-334-2135-6
A informao fundamental para a democratizao da Sade e o
aprimoramento de sua gesto. A informatizao das atividades do Sistema
nico de Sade (SUS), dentro de diretrizes tecnolgicas adequadas,
essencial para a descentralizao das atividades de sade e de viabilizao do
Controle Social sobre a utilizao dos recursos disponveis.
Para alcanar tais objetivos no mbito da sade foi institudo, em 1991, o
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), dentro da estrutura da
recm-criada Fundao Nacional de Sade (Funasa). Na poca, a Fundao
passou a realizar o controle e o processamento das contas referentes sade
que antes era feito pela Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia
Social (Dataprev). Ao DATASUS foi dada a responsabilidade de prover
os rgos do SUS de sistemas de informao e de suporte de informtica,
necessrios ao processo de planejamento, operao e controle.
Em quase 25 anos de atuao, o DATASUS j desenvolveu ou internalizou
cerca de 250 sistemas que auxiliam diretamente o Ministrio da Sade, as
secretarias estaduais e municipais de sade e as instituies vinculadas ao
SUS no processo de construo e de fortalecimento do Sistema nico de
Sade. Atualmente, o Departamento um provedor de solues de sofware
para as secretarias estaduais e municipais de sade, sempre adaptando seus
sistemas s necessidades dos gestores e incorporando novas tecnologias,
medida que a descentralizao da gesto se torna mais necessria e efetiva.
A partir de 2011, o DATASUS passou a integrar a Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa.
A publicao deste livro a concretizao do apoio do DATASUS/SGEP-
MS difuso de pesquisas e informaes sobre TI e sobre a gesto da sade
no Pas.
MINISTRIO DA SADE
GEsto de SIstemas e Tecnologias da
Informao em Hospitais
GESITI
BRASLIA DF
2014
POR QUE
PANORAMA, TENDNCIAS E
PERSPECTIVAS EM SADE
?
2014 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.
saude.gov.br/editora>.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Sem Derivaes 4.0 Internacional.
permitida a reproduo parcial ou total desta
Tiragem: 1 edio 2014 3.000 exemplares
Distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Informtica do SUS
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 8 andar
CEP: 70058-900
Tels.: (61) 3315-2130/2133
Coordenao tcnica e organizao:
Antnio Jos Balloni, Sylvain Nahum Levy, Gleide Isaac Costa Tanios Nemer, Jlio Mr-
cio Barreto Freire, Jos C. Leo Jnior, Delton Assis Pereira, Bruno Luis Freitas Monteiro,
Organizao: Projeto e Cooperao:
Projeto GESITI/Hospitalar Gesto de Sistemas e Tecnologias da Informao em Hospi-
tais, DGE/CTI/MCTI, em cooperao com equipe DIFOC/DATASUS/SGEP/MS
Elaborao:
Adicinia Aparecida de Oliveira, Adriana Cristina Omena dos Santos, Adriana Soares de Schueler, Adriano Olmpio Tonelli, Adriele Busatto do Carmo,
Alessandro Ruppel Schefer, Alexsandro Gonalves da Silva Prado, Aline Frana Abreu, Alvarez Botello, lvaro Jos Periotto, Ana Caroline Marques Crespo,
Andr Albano, Andr Luiz Zambalde, Andr Rossanno Mendes Almeida, Antnio Cludio Moreira Costa, Antonio Jos Balloni. , Araceli Romero Romero,
Ariana de Melo Bueno, Augusto Cezar Cunha e Silva Filho, Beta Gavurov, Beatriz Quiroz Villardi, Carolina Flores, Cid Pimentel, Cludia Archer, Clodis
Boscariolli, Cristiane Gomes da Costa, Dany Flvio Tonelli, Dbora Aparecida Silva Santos, Dbora Maria Coelho Nascimento, Diva Brecailo Abib, Dorli
Marques, Edmir Parada Vasques Prado, Estela Maris Rossato, Eucdio Pimenta Arruda, Eva Martha Chaparro Salinas, Fauzi de Moraes Shubeita, Gilberto
Souto Caramo, Giovana Yuko Nakashima, Gustavo Olivares, Heloisa Guimares Peixoto Nogueira, Homero Fonseca Filho, Joo Eduardo Quintela Alves
de Sousa Varajo, Joo Porto de Albuquerque, Jos Antnio Fecury Ferreira, Jos Ricardo S. Carrijo, Josefa Aida Delgado, Juan Alberto Ruiz Tapia, Juliana
Varela Maia Costa, Jlio Mrcio Barreto Freire,Knia Kodel Cox, Laura Leticia Laurent Martnez, Leonardo Knihs Zierke, Lidiani de Aleluia Cristo, Liliam Carla
Vieira Gimenes, Luiz Bertonha Junior, Marcela Birri, Marcelo Arno Nerling, Marcia Regina Camara Gabardo, Marcos Vinicio Bilancieri, Margtha Chaparro
Salinas, Maria do Perptuo Socorro Rodrigues Chaves, Maria Manuela Cunha, Mariano Romero, Mariel Agnese, Marlia Caroline Freire Cunha, Marklize
dos Santos Siqueira, Marlon Wender Pinheiro Costa, Martn Quadro, Matheus Foureaux Abras, Matas Cabral Prez, Mayara Pereira da Silva, Mirian Gomes
Conceio, Mirna Tonus, Mirta Esther Paz, Mnica Mendes da Silva Vital, Neiva A. Gasparetto, Nlida Castelano, Nelma Terezinha Zubek Valente, Neylane
dos Santos Oliveira, Nverson da Cruz Oliveira, Patricia Keli Botari, Patricia Mercado Salgado, Paulo Fernando Rodrigues de Almeida, Paulo Henrique de
Souza Bermejo, Rafael Soder, Reinaldo de Jesus Silva, Renato Fabiano Cintra, Renato M.E. Sabbatini, Rodrigo Marcondes de Almeida, Rogrio P.C. do
Nacimento, Rosa Esther Dinardo, Rosa Maria da Silva Nunes, Rosely Sobral da Silva, Rozilene Mariano, Ruy Ferreira, Saulo Barbar de Oliveira, Saulo
Fabiano Amncio Vieira, Silvana Compton Barroso, Simone Bastos Paiva, Sonia Maria da Silva Gomes, Soraia Silva Prietch, Sylvain Levy, Talita de Melo Lira,
Tatiana Annoni Pazeto, Tatiana Oliveira Lima, Vera Lcia L. Benedetti, Viera Pavlikov, Vincent olts, Viviane Euzbio, Will Ribamar Mendes Almeida,
William Zanella, Willian Tudisco Rodrigues.
Reviso tcnica, estruturao e organizao:
Antonio Jos Balloni CTI
Jlio Mrcio Barreto Freire MS
Sylvain Nahum Levy MS
Capa, projeto grfico e diagramao:
Delton Assis Pereira
Jos C. Leo Jnior
Jlio Mrcio Barreto Freire
Laudemiro Evangelista Pereira
Traduo:
Jlio Mrcio Barreto Freire
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
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Coordenao de Gesto Editorial
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Equipe editorial:
Normalizao: Editora MS
Reviso: Eveline de Assis e Marcia Medrado Abrantes
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade
Por que GESITI?: Gesto de Sistemas e Tecnologias da Informao em Hospitais : panorama, tendncias e perspectivas em sade / Ministrio da Sade,
Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
524 p. : il.
ISBN 978-85-334-2135-6
1. Gesto da informao. 2. Gesto de polticas e sistemas. 3. Tecnologia e sade. I. Ttulo.
CDU 007:658
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0036
Ttulos para indexao:
Em ingls: Why GESITI? Management of Systems and Information Technologies in Hospitals: panorama, trends and perspectives in health
Em espanhol: Por qu GESITI? Gestin de Sistemas y Tecnologas de la Informacin en Hospitales: panorama, tendencias y perspectivas en salud
SUMRIO
APRESENTAO .................................................................................................. 7
PREFCIO ............................................................................................................. 9
1 PROJETO-PILOTO GESITI/HOSPITALAR
Antonio Jos Balloni ............................................................................................................................13
2 DA GESTO DA SADE NO BRASIL
Sylvain Levy e Cid Pimentel ..................................................................................................................27
3 AVALIAO DA GESTO EM SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
NOS HOSPITAIS DA MICRORREGIO DE RONDONPOLIS/MT
Ruy Ferreira, Dbora Aparecida da Silva Santos, Liliam Carla Vieira Gimenes, Soraia Silva Prietch,
Tatiana Anonni Pazeto e Antonio Jos Balloni .....................................................................................43
4 GESTO DA TECNOLOGIA DA INFORMAO EM HOSPITAIS DO
MUNICPIO DE GUARULHOS
Marcelo Nerling, Joo Porto de Albuquerque, Edmir Parada Vasques Prado e Antonio Jos Balloni ....63
5 GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO EM HOSPITAIS:
O CASO DO MUNICPIO DE LONDRINA/PR
Marcia Regina Camara Gabardo, Saulo Fabiano Amncio Vieira, Renato Fabiano Cintra
e Antonio Jos Balloni .........................................................................................................................83
6 AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
NOS HOSPITAIS DE MANAUS: ESTUDO UFAM
Maria do Perptuo Socorro Rodrigues Chaves, Antonio Jos Balloni,
Rosa Maria da Silva Nunes, Mayara Pereira da Silva, Talita de Melo Lira,
Eliete Oliveira de Souza, Ana Rafaela Gonalves de Lemos, Marklize dos Santos
Siqueira, Dayse Costa Dantas e Ana Caroline Marques Crespo ..........................................................107
7 TECNOLOGIA DA INFORMAO EM HOSPITAIS PBLICOS E UNIVERSITRIOS:
UM DIAGNSTICO EM CINCO HOSPITAIS DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO
Saulo Barbar de Oliveira, Helosa Guimares Peixoto Nogueira, Beatriz Quiroz Villardi,
Gustavo Olivares, Adriana Soares de Schueler e Antonio Jos Balloni ...............................................125
8 UMA AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE
INFORMAO EM HOSPITAIS DA CIDADE DE JOO PESSOA
Simone Bastos Paiva, Marlia Caroline Freire Cunha, Cristiane Gomes da Costa,

Alexsandro Gonalves da
Silva Prado,

Augusto Cezar Cunha S. Filho e Antonio Jos Balloni .....................................................143
9 AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
NOS HOSPITAIS DA REGIO CENTRO-OESTE DO ESTADO DE SO PAULO
Paulo Fernando Rodrigues de Almeida, Jos Ricardo Scarelli Carrijo, Antonio Jos Balloni,
Marcos Vinicius Bilancieri, Luiz Bertonha Junior, Patrcia Kelli Botari e Rozilene Mariano .................. 165
10 UMA AVALIAO DA GESTO EM SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE
INFORMAO NOS HOSPITAIS DE SALVADOR/BAHIA
Sonia Maria da Silva Gomes, Neylane dos Santos Oliveira, Mirian Gomes Conceio, Nverson
da Cruz Oliveira e Antonio Jos Balloni .............................................................................................183
11 PERFIL DOS HOSPITAIS DA REGIO FRONTEIRA NOROESTE DO RIO GRANDE
DO SUL EM RELAO AO USO DE TECNOLOGIAS DE INFORMAO
Fauzi de Moraes Shubeita, Gilberto Souto Caramo, Estela Maris Rossato, Vera Lci e Benedetti e
Antonio Jos Balloni ..........................................................................................................................201
12 AVALIAO DA GESTO EM SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
NOS HOSPITAIS SUL-MINEIROS
Paulo Henrique de Souza Bermejo, Adriano Olmpio Tonelli, Andr Luiz Zambalde,
Ariana de Melo Bueno e Antonio Jos Balloni ...................................................................................219
13 SADE E GESTO: SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO NOS
HOSPITAIS DE UBERLNDIA/MG
Adriana C. Omena dos Santos, Marlon Wender Pinheiro Costa, Mirna Tonus,
Tatiana Oliveira Lima e Antonio Jos Balloni ......................................................................................241
14 UMA AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE
INFORMAO NOS HOSPITAIS DA REGIO METROPOLITANA DE
SO LUS/MARANHO
Claudia Maria da Costa Archer, Matheus Foureaux Abras, Reinaldo de Jesus Silva,
Jos Antonio Fecury Ferreira, Will Ribamar Mendes Almeida, Andr Rossanno Mendes Almeida e
Antonio Jos Balloni ..........................................................................................................................257
15 AVALIAO DA GESTO DE SISTEMAS E TECNOLOGIA DA INFORMAO
NOS HOSPITAIS DE PASSO FUNDO/RS E REGIO
William Zanella, Andriele Busatto do Carmo e Antonio Jos Balloni ..................................................273
16 AVALIAO DA GESTO EM SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
NOS HOSPITAIS DE PONTA GROSSA E PALMEIRA/PR
Diva Brecailo Abib, Nelma T. Zubek Valente, Antonio Jos Balloni, Rodrigo Marcondes
de Almeida, Alessandro Ruppel Schefer e Viviane Euzbio ................................................................291
17 UMA AVALIAO DA GESTO DE SISTEMAS EM TECNOLOGIAS DE
INFORMAO NOS HOSPITAIS DA GRANDE FLORIANPOLIS/SANTA CATARINA
Neiva Aparecida Gasparetto Cornlio, Aline Frana de Abreu, Antonio Jos Balloni,
Giordano Ogliari Scartezini e Leonardo Knihs Zierke .........................................................................309
18 AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
EM HOSPITAIS DO ESTADO DE SERGIPE
Adicinia Aparecida de Oliveira, Rogrio Patrcio Chagas do Nascimento e Antonio Jos Balloni ......337
19 A UTILIZAO DE TECNOLOGIAS DE INFORMAO NA GESTO HOSPITALAR
EM CASCAVEL/PR
Willian Tudisco Rodrigues, Clodis Boscarioli e Antonio Jos Balloni ...................................................357
20 TECNOLOGIAS E SISTEMAS DE INFORMAO EM ENTIDADES HOSPITALARES
DOIS CASOS DE HOSPITAIS PORTUGUESES
Ricardo Martinho, Joo Varajo, Maria Manuela Cruz-Cunha e Antonio Jos Balloni ........................377
21 UNA EVALUACIN DE LA GESTIN DE LOS SISTEMAS Y TECNOLOGAS
DE INFORMACIN EN UN HOSPITAL DEL ESTADO DE SANTIAGO DEL
ESTERO/ARGENTINA
Josefa A. Delgado, Mirta E.Paz e Antonio Jos Balloni ......................................................................391
22 UNA EVALUACION DE LA GESTION DE LOS SISTEMAS Y TECNOLOGIAS
DE INFORMACION EN HOSPITALES MEXICANOS, CASO DE ESTUDIO
EL VALLE DE TOLUCA
Julio Alvarez Botello, Eva Martha Chaparro Salinas, Juan Alberto Ruiz Tapia,
Patrcia Mercado Salgado, Laura Letcia Laurent Martnez e Antnio Jos Balloni .............................403
23 ICT IN MEDICAL INSTITUTIONS IN SELECTED REGIONS OF THE SLOVAK REPUBLIC
Vincent olts, Beta Gavurov e Antonio Jos Balloni .....................................................................415
24 TIC EM INSTITUIES MDICAS DE REGIES SELECIONADAS DA REPBLICA
DA ESLOVQUIA
Vincent olts, Beta Gavurov e Antonio Jos Balloni .....................................................................445
25 CAPTULO DE INTEGRAO: ANLISE DA AVALIAO DA GESTO EM
SISTEMAS E TECNOLOGIA DE INFORMAO EM HOSPITAIS NO BRASIL,
ARGENTINA, ESLOVQUIA, MXICO E PORTUGAL
Ruy Ferreira, Adicinia Aparecida de Oliveira, Nelma Terezinha Zubek Valente,
Sylvain Nahum Levy, Marcelo Nerling e Antonio Jos Balloni ............................................................483
26 TENDNCIAS E PERSPECTIVAS PARA OS SISTEMAS DE INFORMAO
NA SADE
Renato M. E. Sabbatini ......................................................................................................................507
7
APRESENTAO
O objetivo da publicao deste livro sobre avaliao da Gesto em Sistemas
e Tecnologias de Informao em Hospitais (GESITI/Hospitalar) o de materializar
e difundir os resultados obtidos na pesquisa coordenada pelo professor Antonio
Balloni, do Centro de Tecnologia da Informao Renato Archer, e levada a efeito por
dezenas de universidades brasileiras e vrias estrangeiras, objetivando identificar
a forma de Gesto da Tecnologia da Informao em hospitais do Brasil e do
exterior, mapear as suas necessidades e demandas, e prospectar desdobramentos.
O apoio do Ministrio da Sade a esse projeto multifocal consiste na publicao
e na distribuio deste livro a gestores pblicos e privados, pesquisadores e
profissionais executivos e interessados na rea da Gesto Hospitalar, e ocorre em
momento de singular importncia para a Gesto da Sade no Brasil.
O principal resultado esperado por esta publicao apresentar ao
administrador hospitalar e ao pblico interessado um diagnstico confivel,
multifocal, atualizado e preciso sobre como ocorre a Gesto da TI e dos
Sistemas de Informaes nos hospitais brasileiros, comparando-os com similares
portugueses, mexicanos, argentinos e eslovacos. O livro apresenta os resultados
da pesquisa em vrios locais do Brasil. Esses resultados podem ser utilizados
para tomadas de decises no nvel local. Apresenta tambm, no Captulo 25, a
integrao de todos os resultados das pesquisas que podem ser utilizados para
tomadas de decises mais abrangentes.
Outro resultado esperado pela publicao deste livro est no campo da deciso
poltica, permitindo ao poder pblico melhorar e inovar polticas pblicas para o
setor com base em dados confiveis e isentos de qualquer vis.
Por fim, ao acadmico dos campos da Administrao, da Medicina e da
Computao, a publicao subsdio para entender como se d a Gesto de
TI nos hospitais e embasar novos estudos e pesquisas cientficas nessa rea do
conhecimento.
8
Desse modo, convidamos a todos os interessados que venham participar do
projeto GESITI/Hospitalar. O objetivo atingir 100 universidades participantes e
a produo final de um Relatrio Integrado de Pesquisas, aberto comunidade,
como suporte s tomadas de decises pelos gestores pblicos ou privados.
Da, entre outros, a importncia do apoio publicao pelo Departamento de
Informtica do SUS, o nosso DATASUS, e da Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa do Ministrio da Sade.
Alexandre Padilha
9
PREFCIO
PROJETO GESITI/HOSPITALAR
Recebi o honroso e agradvel encargo de prefaciar este trabalho cientfico,
que um resultado interdisciplinar, cheio de inovao em um setor estratgico.
A publicao de resultados da pesquisa Avaliao da Gesto em Sistemas e
Tecnologias de Informao em Hospitais (GESITI/Hospitalar), que teve incio no ano
de 2004, com o I Workshop GESITI/Hospitalar e que hoje conta com termo de
adeso de vrias instituies de pesquisa e/ou universidades, inclusive do exterior,
fruto de um esforo coletivo. O Projeto GESITI/Hospitalar (http://www.cti.gov.
br/projeto-GESITI/Hospitalar.html) envolve a compreenso da metodologia do
trabalho, aliada s tradicionais atividades acadmicas de pesquisa e de extenso.
O projeto-piloto GESITI/Hospitalar tem como objetivo geral fazer um
levantamento prospectivo das tecnologias da informao e comunicao (TICs)
existentes em hospitais de dado territrio cidade/regio , identificando a
gesto dos servios e mapeando as necessidades e demandas de hospitais e de
seus parceiros.
Estamos realizando a primeira publicao conjunta e seguimos prospectando
desdobramentos. A anlise dos resultados tem sido exposta em seminrios,
congressos e workshops, sempre chamando a ateno para as caractersticas de
inovao, porque no atual estado da arte no existe, no Brasil, um documento
consistente e amplo que descreva a situao do uso das TICs na gesto das
polticas pblicas da sade hospitalar, tampouco elementos que permitam um
estudo comparado.
A pesquisa de campo, consoante aos objetivos do projeto, promoveu o
levantamento do parque e da Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao
em hospitais do Brasil e tambm do exterior, abrindo caminho para estudos
comparados e intercmbio por meio da cooperao de 30 universidades. A pesquisa
abrange temas e propostas de solues integradas ou pontuais nas seguintes reas:
Recursos Humanos; Gesto Estratgica do Hospital; Pesquisa e Desenvolvimento;
Inovao Tecnolgica (investimentos em inovao tecnolgica e cooperao para
inovao); Equipamentos de Tecnologia da Informao nos hospitais; Aquisio de
10
Mquinas e Equipamentos; Base de Dados; Redes, Segurana e Telecomunicaes;
Gesto de TI; Comrcio e Negcio Eletrnico; Telemedicina; Gesto de Polticas
Pblicas, entre outras que poderemos acompanhar nesta obra, fruto de anlises e
correlao dos dados levantados.
A comunidade cientfica envolvida no projeto, inter e pluridisciplinar,
internacional, v-se orgulhosa com a publicao, medida que atinge sua meta,
colhendo o fruto de milhares de horas dedicadas pesquisa e persecuo de seus
objetivos. A obra consiste na publicao de um livro, fomentado pelo Ministrio
da Sade, contendo os principais resultados, concluses e desdobramentos da
pesquisa de campo/entrevista aberta, com o objetivo de identificar a Gesto das
TICs em hospitais, mapear as suas necessidades e demandas, alm de prospectar
desdobramentos, com resultados publicveis, como este que ora promovemos de
forma indita, apontando para um texto no qual os leitores podero experimentar
o sabor de ricas informaes e de cenrios colhidos e sistematizados segundo a
episteme comum e particular dos diversos campos do conhecimento envolvidos
nesse desafio, de preencher um espao de produo acadmica consistente e
amplo que descreva a situao do uso das TICs na rea da Sade.
Os colaboradores esto satisfeitos pelos frutos da pretenso acadmica e
cientfica. Foi aplicado um questionrio prospectivo (QP), com aproximadamente
cem questes inter-relacionadas, evitando bias no resultado. O QP foi elaborado
a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender
rea hospitalar. Na base de dados obtida por intermdio da Organization for
Economic Co-operation and Development (OECD), da United Nations Conference
on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec), desconhece-se, at a
presente data, a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o
enfoque ou o objeto proposto. Nesse escopo, o projeto-piloto de pesquisa utiliza
o mtodo grounded theory (GLASER; STRAUSS, 1967) que uma modalidade de
pesquisa cuja nfase o aprendizado a partir dos dados obtidos por ao interativa
e indutiva (perguntas e respostas) e no a partir de uma viso terica existente
(dedutiva).
O envolvimento formal da universidade e do hospital deu-se via Termo de
Consentimento, descrito no Apndice do Captulo 1 deste livro. O projeto auxilia no
diagnstico, no estado da arte, do tema da tutela da gesto pblica e do princpio
constitucional da publicidade e da eficincia aplicados sade curativa e hospitalar.
Esse resultado fruto de trabalho e de senso de responsabilidade, pelo que entendemos
pertinente citar nominalmente os envolvidos, tendo eles produzido resultados, ou
ainda no: Antonio Jos Balloni, Sylvain Levy, Cid Pimentel, Ruy Ferreira, Joo Porto
de Albuquerque, Marcelo Arno Nerling, Edmir Parada Vasques Prado, Tatiana Annoni
Pazeto, Soraia Silva Prietch, Dbora Aparecida Silva Santos, Liliam Carla Vieira Gimenes,
Vincent olts, Beta Gavurov,Viera Pavlikov, Mariel Agnese, Martn Quadro, Nlida
Castelano, Marcia Regina Camara Gabardo, Saulo Fabiano Amncio Vieira, Renato
Fabiano Cintra,Mariano Romero, Carolina Flores, Matas Cabral Prez, Marcela Birri,
Josefa Aida Delgado, Rosa Esther Dinardo, Mirta Esther Paz, Homero Fonseca Filho,
Willian Tudisco Rodrigues, Alvarez Botello, Patricia Mercado Salgado, Eva Martha
11
Chaparro Salinas, Margtha Chaparro Salinas, Juan Alberto Ruiz Tapia, Laura Leticia
Laurent Martnez, Araceli Romero Romero, Joo Eduardo Quintela Alves de Sousa
Varajo, Maria Manuela Cunha, Rosely Sobral da Silva, Clodis Boscariolli, lvaro Jos
Periotto, Aline Frana Abreu, Andr Albano, Neiva A. Gasparetto, Leonardo Knihs Zierke,
Cludia Archer, Will Ribamar Mendes Almeida, Matheus Foureaux Abras, Reinaldo de
Jesus Silva, Jos Antnio Fecury Ferreira, Andr Rossanno Mendes Almeida, Adicinia
Aparecida de Oliveira, Rogrio P. C. do Nacimento, Dbora Maria Coelho Nascimento,
Knia Kodel Cox, Mirna Tonus, Adriana Cristina Omena dos Santos, Eucdio Pimenta
Arruda, Antnio Cludio Moreira Costa, Marlon Wender Pinheiro Costa, Tatiana
Oliveira Lima, Saulo Barbar de Oliveira, Heloisa Guimares Peixoto Nogueira,
Beatriz Quiroz Villardi, Adriana Soares de Schueler, Gustavo Olivares, Paulo Fernando
Rodrigues de Almeida, Jos Ricardo S. Carrijo, Giovana Yuko Nakashima, Marcos Vinicio
Bilancieri, Luiz Bertonha Junior, Patricia Keli Botari, Rozilene Mariano, Simone Bastos
Paiva, Marlia Caroline Freire Cunha, Alexsandro Gonalves da Silva Prado, Cristiane
Gomes da Costa, Augusto Cezar Cunha e Silva Filho, Sonia Maria da Silva Gomes,
Neylane dos Santos Oliveira, Mirian Gomes Conceio, Nverson da Cruz Oliveira, Paulo
Henrique de Souza Bermejo, Ariana de Melo Bueno, Andr Luiz Zambalde, Adriano
Olmpio Tonelli, Dany Flvio Tonelli, Maria do Perptuo Socorro Rodrigues Chaves, Talita
de Melo Lira, Silvana Compton Barroso, Mayara Pereira da Silva, Rosa Maria da Silva
Nunes, Mnica Mendes da Silva Vital, Dorli Marques, Marklize dos Santos Siqueira,
Juliana Varela Maia Costa, Lidiani de Aleluia Cristo, Ana Caroline Marques Crespo,
Fauzi de Moraes Shubeita, Rafael Soder, Gilberto Souto Caramo, Estela Maris Rossato,
Vera Lcia L. Benedetti, William Zanella, Adriele Busatto do Carmo, Diva Brecailo Abib,
Nelma Terezinha Zubek Valente, Rodrigo Marcondes de Almeida, Alessandro Ruppel
Schefer, Viviane Euzbio, Renato M. E. Sabbatini. A cada um desses envolvidos no
projeto coube e cabe, segundo a diviso de tarefas, a coleta, anlise e interpretao
dos dados em estreita colaborao com o gestor do projeto do GESITI/Hospitalar do
CTI Renato Archer.
Assim, tanto as instituies quanto os pesquisadores que trabalham nesse
projeto, particularmente neste piloto, sob a batuta incansvel do professor
Antonio Jos Balloni (GESITI/Hospitalar do CTI) arrojado intelectual que congrega
vises e paradigmas interdisciplinares , se empenharam para que a pesquisa fosse
realizada e apresente resultados significativos.
Com isso, a comunidade acadmica e aplicada, comea a se conhecer e se
reconhecer, pelas lentes da produo interdisciplinar, com um trabalho precursor
e que merece ateno dos interessados no tema da gesto com apoio das TICs
na rea da Sade. Acredito, com esta publicao, que outras foras, energias
e intelectos continuaro na persecuo dos objetivos desse projeto, para a sua
maturao institucional e intelectual.
Boa leitura, so os meus votos.
Luiz Odorico Monteiro de Andrade
13
PROJETO-PILOTO GESITI/HOSPITALAR
AVALIAO DA GESTO EM SISTEMAS E TECNOLOGIAS
DE INFORMAO EM HOSPITAIS
Antonio Jos Balloni
1
RESUMO
O Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer, localizado em
Campinas/SP, uma unidade do Ministrio da Cincia, Tecnologia e Inovao
(MCTI) e est coordenando, via Projeto GESITI/Hospitalar, uma pesquisa envolvendo
dezenas de universidades brasileiras e vrias internacionais.
A pesquisa tem o objetivo de mapear a Gesto de Sistema de Informao (SI) e
de Tecnologia da Informao (TI) em hospitais, visando identificar suas necessidades
e demandas, prospectar desdobramentos, realizar publicaes e, principalmente,
criar um Relatrio de Pesquisa Integrado (RPI) com foco de, tambm, um Report
Research Roadmap (RRR) (HEALTH RESEARCH ROADMAP, 2013; SLOMAN, 2007).
Esse RPI/RRR deve ser utilizado como suporte s tomadas de decises pelo gestor
pblico ou privado interessado no tema. O Relatrio ser aberto comunidade.
Atualmente, a pesquisa foi finalizada por 18 universidades brasileiras, uma
mexicana, uma argentina, uma eslovaca e uma portuguesa. Um importante
resultado inicial desse trabalho de pesquisa, que utiliza a Metodologia Interpretativa
(ou Introspectiva), a produo, no Brasil, de uma base de dados indita relativa
gesto hospitalar e, a partir da qual vrias importantes informaes so extradas.
Essa base de dados estar disponvel ao pblico. Das informaes locais, obtidas
via Relatrios de Pesquisas Locais (RPLs), onde cada local compreende a mdia de
resultados obtidos em cinco hospitais, possvel empreender tomadas de decises
locais. No entanto, o principal objetivo do projeto a elaborao, com base nesses
RPLs, dos RPIs/RRRs, que devem ser utilizados como suporte na tomada de deciso
nacional, integrada e abrangente, onde anlises comparativas (participantes do Brasil
e de outros pases) estaro contextualizadas a partir da integrao dos resultados
locais: a meta atingir cem universidades brasileiras. Estamos seguros de que, com
esse RPI/RRR, apresentaremos subsdios confiveis para uma acertada tomada de
deciso em questes de interesse dos gestores diante de uma melhor eficincia e
eficcia da gesto hospitalar, pblica ou privada.
1
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
14
Embora no seja abordado de forma direta, o resultado final, derradeiro,
decorrente da pesquisa uma melhoria significativa no processo de gesto e de
tomada de decises, refletindo em pessoas mais satisfeitas com o atendimento e
com a gesto hospitalar.
Palavras-chave: Gesto, Sistemas de Informao, Tecnologia da Informao,
Sistemas de Informao em Hospitais, Gesto de Hospitais.
INTRODUO
Hoje, em uma sociedade de informao globalizada, entender a gesto e o uso
responsvel e eficaz dos sistemas de informao (SIs) uma necessidade para gerentes
e outros trabalhadores do conhecimento (BALLONI, 2006). Como em qualquer
outra organizao, em um hospital tanto a TI como os SIs permeiam os vrios nveis
hierrquicos e funcionais. Assim, na recepo, comum encontrar sistemas de
registro de entrada dos pacientes (sistemas administrativos), enquanto nas unidades
especializadas esto os mais sofisticados equipamentos de diagnstico de doenas
(sistemas clnicos). A Figura 1 apresenta um modelo conceitual de um Sistema de
Informao Hospitalar (SIH), contendo seus sistemas de informao administrativos e
sistemas clnicos (BALLONI, 2012).
Como ocorre em outras organizaes, tambm nos hospitais, os nveis
de emprego, bem como de gesto das tecnologias diverso e depende, entre
outras variveis, da maturidade da gesto hospitalar. A partir do resultado dessa
pesquisa, ser possvel realizar comparaes entre os resultados obtidos no
Brasil e outros pases. O Relatrio de Pesquisa Integrado (RPI) permitir ao gestor
pblico-privado uma tomada de deciso geral e integrada, baseada em fatos.
Dessa forma, o mapeamento da gesto de sistemas de informao nos hospitais
tem como finalidade evidenciar, em carter exploratrio, o desenvolvimento, a
operao, a manuteno e a gesto dos sistemas de informao que contribuem
para que os hospitais atinjam seus objetivos. O instrumento de coleta de dados
para essa pesquisa exploratria est apresentado na prxima seo Questionrio
Prospectivo (QP) (BALLONI, 2011).
O projeto de pesquisa Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao
Hospitalar (GESITI/Hospitalar), do CTI Renato Archer, teve seu desenvolvimento
iniciado em 2003, de acordo com o registro no Sistema de Informaes Gerenciais
e Tecnolgicas (SIGTEC), do CTI Renato Archer (BALLONI, 2010; SIGTEC, 2013).
Trata-se de uma pesquisa realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP),
finalizado em 2010, contendo aproximadamente cem questes inter-relacionadas,
sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e inovador, foi elaborado
pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando
atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da Organization for
Economic Co-operation and Development (OECD), da United Nations Conference
on Trade and Development (UNCTAD), do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec) e da pesquisa Google ad
15
hoc. Desconhece-se, at a presente data, a existncia de questionrio semelhante
ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto voltado gesto hospitalar
e multifocal. A seo QP apresenta em seu Quadro 1 o sumrio do Questionrio
Prospectivo (QP) (BALLONI, 2011).
A aplicao do QP iniciou em 2010 com o envolvimento voluntrio de dezenas
de instituies acadmicas, pblicas ou privadas, brasileiras e do exterior. Hoje
temos um conjunto de pesquisadores, grupos e centros de pesquisas e instituies
de ensino superior, pblicas e privadas, atuando com o objetivo de mapear o
parque tecnolgico existente nos hospitais brasileiros, procurando identificar a
forma com que seus dirigentes realizam a gesto das tecnologias da informao
(TI) e dos sistemas de informao (SI). Os detalhes gerais das reas e temas a
serem mapeados por meio do QP encontram-se descritos na seo Questionrio
Prospectivo, Quadro 1 Sumrio do Questionrio Prospectivo.
Figura 1 Modelo Conceitual de um sistema de informao hospitalar (SIH)
Sistema de Informao Hospitalar
Sistemas Administrativos
Recursos Humanos
Sistema de Administrao
a Recursos e Servios
no Paciente
Agendamento
Admisso
Internao
Pronto-Socorro
Controle Cirrgico
Sistema de Apoio
Prtica Mdica
Recursos Financeiros
Recursos Materiais
Recursos Jurdicos
Sistemas Clnicos
Prescrio
Eletrnica
Laboratrio Clnico
PACS*
Pronturio Eletrnico
Suporte
Deciso
*Programa Agentes Comunitrios de Sade
Essa pesquisa foi inicialmente integrada por vrias universidades: uma de Portugal,
uma do Mxico, uma da Argentina, uma da Eslovquia e 18 do Brasil. Recentemente,
outras universidades do Brasil e do exterior, esto em fase final de assinatura do
Termo de Cooperao (TC). A seo Participantes da Pesquisa apresenta o Quadro 2,
contendo as universidades e respectivos coordenadores locais atualmente envolvidos
de forma voluntria com o Projeto GESITI Hospitalar e com o Termo de Cooperao
formalmente estabelecido.
16
Finalmente, podemos afirmar que a pesquisa j revela interessantes resultados,
conforme apresentado nesse projeto-piloto. A integrao de todos os resultados j
obtidos e de outros em curso, acompanha esta obra em seu Captulo de Integrao
(Captulo 25). Sobre as publicaes do projeto, ver as referncias (Relatrios GESITI,
2013; Repositrio CTI, 2013):
a) O site do Projeto GESITI apresenta todos os Relatrios de Pesquisa j
desenvolvidos (Relatrios GESITI, 2013) e,
b) O Repositrio Institucional do Centro de Tecnologia da Informao Renato Archer,
apresenta os artigos cientficos com publicaes indexadas (Repositrio CTI, 2013).
Os resultados preliminares esto no formato de relatrios de pesquisas e, em
alguns trabalhos mais adiantados, no formato de artigos via publicaes indexadas.
QUESTIONRIO PROSPECTIVO QP
O desenvolvimento de uma pesquisa integrada denominada: Avaliao
da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais est sendo
viabilizado pelo Projeto GESITI/Hospitalar do CTI Renato Archer, que elaborou um
instrumento de coleta de dados, Questionrio Prospectivo (QP), adequando-o
para a Gesto Hospitalar. Esse QP est em utilizao nas pesquisas de campo, com
aplicao nos hospitais. Original e inovador, foi criado entre 2004 a 2010 e est
registrado na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro (BALLONI, 2011).
No se conhece, at a presente data, a existncia de um questionrio
semelhante ao criado e que tenha o enfoque ou objeto proposto voltado
realidade da prospeco, multifocal, da gesto das TICs em hospitais e
desdobramentos. O carter multifocal do Projeto GESITI/Hospitalar pode ser
observado na Quadro 1 Sumrio do Questionrio Prospectivo (QP), que
possui mais de 230 quesitos fechados.
PARTICIPANTES DA PESQUISA
A pesquisa de campo, com a aplicao do questionrio em, pelo menos, cinco
hospitais, e a anlise de dados locais, esto sob a responsabilidade das equipes
de pesquisas das instituies parceiras do CTI espalhadas pelo territrio brasileiro,
alm de diversas instituies do exterior. Outras instituies do Brasil e, exterior,
esto na fase final de assinatura do TC. Em cada local onde o QP est sendo aplicado
e desenvolvido, temos a equipe correspondente e seu respectivo coordenador
local. Entende-se por local a regio onde a pesquisa est sendo realizada, com a
aplicao do questionrio em, pelo menos, cinco hospitais.
17
O Quadro 2 apresenta os integrantes atuais do Projeto GESITI/Hospitalar com
seus respectivos coordenadores locais. Foi assinado, com cada coordenador local
do projeto e respectiva universidade, um Termo de Cooperao (TC), necessrio
pelo fato de o QP ter carter confidencial.
A adeso ao Projeto de Pesquisa GESITI/Hospitalar tem sido voluntria, por
meio de um acordo de pesquisa com a assinatura de um TC similar a um
Research Level Agreement (RLA). Esse TC-RLA se faz necessrio pelo fato de o
questionrio ter carter confidencial. Atualmente, o nmero de colaboradores
participantes ainda no cobre todos os estados federativos brasileiros e o objetivo
o de se ampliar a participao na pesquisa do nmero atual (Quadro 2) para cem
universidades brasileiras. A Figura 2 apresenta as cinco grandes regies nacionais
cuja pesquisa de campo est concluda, mostrando a distribuio geogrfica das
instituies participantes e oferecendo uma viso grfica, integrada, atual. No
inclumos outras universidades brasileiras ou do exterior em estudo, cujo TC/RLA
esto em andamento.
Uma vez com todos os dados coletados (cem hospitais), ser criado um amplo
Relatrio de Pesquisa Integrado, RRI/RRR, em um nico documento, a Avaliao
da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais (GESITI
Hospitalar), que conter uma anlise comparativa entre os resultados obtidos no
Brasil e em outros pases. Nessa anlise ser dado crdito a todos os participantes.
Desse modo, este projeto visa articulao entre os resultados locais (obtidos em
cada universidade do Brasil e/ou do exterior por intermdio de seu coordenador
local, Quadro 2) e a integrao desses resultados locais, disponibilizando uma viso
integrada, uma ferramenta de apoio tomada de deciso, segura, relativa gesto
dos sistemas e tecnologias da informao hospitalar, com anlise comparativa.
Esse documento ser uma importante ferramenta para auxiliar, com segurana, a
tomada de deciso do gestor pblico/privado.
18
Quadro 1 Sumrio do Projeto GESITI/Hospitalar, Questionrio Prospectivo. O acesso ao QP
d-se por assinatura de Termo de Cooperao (TC) entre o Projeto GESITI/CTI e o participante/
instituio interessado(a)
Caracterizao do hospital
Recursos Humanos
Gesto Estratgica do hospital
Pesquisa e Desenvolvimento
Inovao Tecnolgica
Investimentos em Inovao Tecnolgica
Cooperao para inovao
Competitividade hospitalar e colaborao para vantagem estratgica
Equipamentos de Tecnologia da Informao nos hospitais
Aquisio de mquinas e equipamentos
Base de Dados
Redes, segurana e telecomunicaes
Gesto de TI
Comrcio Eletrnico
Mdulo A: Informaes Gerais sobre Tecnologia de Comunicao e de Informao
Mdulo B: Uso da Internet
Mdulo C: Comrcio Eletrnico Via Internet (negcio eletrnico)
Mdulo D: Custos/Gastos e Caractersticas do Sistema Implantado
Mdulo E: Barreiras ao Uso da Internet e TIC em Geral
Telemedicina
Relacionamento com os clientes
Prototipagem Rpida na Sade
Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
19
Quadro 2 Coordenadores Locais do Projeto GESITI/Hospitalar Uma avaliao da Gesto
em Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais
1. TUKE (Technical University of Kosice, Slovakia): Prof. Dr. Beta Gavurova, Prof. Dr. Viera
Pavlikovand Prof. Dr. Vincent olts.
2. UEL (Universidade Estadual de Londrina): Profa. Dra. Marcia Regina Gabardo da
Camara, Profa. Dra. Ndina Moreno, Prof. Dr. Saulo Fabiano Amncio, doutorando Prof.
Vanderley Jos Sereia, mestrando Renato Fabiano Cintra e graduando Alberth Venson.
3. USP (USP/EACH): Prof. Dr. Joo Porto de Albuquerque, Prof. Dr. Marcelo Arno Nerling,
Prof. Dr. Edmir Parada Vasques Prado e Prof. Dr. Homero Fonseca Filho.
4. UAEM (Universidad Autnoma del Estado de Mxico): Dr. Julio Alvarez Botello, Profa.
Dra. Patricia Mercado Salgado, Dra. Eva Martha Chaparro Salinas, doutorando Juan
Alberto Ruiz Tapia, doutoranda Laura Leticia Laurent Martnez e doutoranda Araceli
Romero Romero.
5. University Trs-os-Montes e Alto Douro Portugal: Prof. Dr. Joo Eduardo Quintela
Alves de Sousa Varajo e Profa. Dra. Maria Manuela Cunha (Instituto Politcnico do
Cvado e do Ave).
6. UNSE_EDU (Universidad Nacional de Santiago del Estero Argentina): Profa. Dra.
Josefa Aida Delgado, Profa. Rosa Esther Dinardo, Profa. Lic Mirta Paz.
7. UNISUL (Universidade do Sul de Santa Catarina): Profa. Dra. Clarissa Carneio Mussi,
Prof. Dr. Ademar Dutra, Prof. Dr. Rafael Faraco. Mestrandos: Greice Medeiros Martins e
Clarice de Souza Duarte.
8. UNIOESTE (Univerdidade Estadual do Oeste do Paran Centro de Cincias Exatas e
Tecnolgicas/Colegiado de Cincia da Computao): Prof. Dr. Clodis Boscarioli , Prof. MSc
Rosely Sobral da Silva e Prof. Willian Tudisco Rodrigues.
9. UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina): Profa. Dra. Aline Frana Abreu, Prof.
Andr Albano, Dra. Neiva A. Gasparetto e Dr. Leonardo Knihs Zierke.
10. UNICEUMA (Centro Universitrio do Maranho): Profa. mestre Cludia Archer, Prof.
Dr. Will Ribamar Mendes Almeida, Prof. Dr. Andr Rossanno Mendes Almeida, Prof. MSc
Reinaldo de Jesus Silva e Prof. Jos Antnio Fecury.
11. Instituto Superior de Contabilidade e Administrao do Porto Portugal: Prof. Olmpio
Castilho (presidente do ISCAP), mestre Rui Bertuzi da Silva, Prof. Paulo da Silva, Prof. Jos
Manuel da Silva e Sara Silva.
12. UEPG (Universidade Estadual de Ponta Grossa): Dra. Diva Brecailo Abib e doutoranda
Nelma Terezinha Zubek Valente.
13. UFS (Universidade Federal de Sergipe): Profa. Dra. Adicinia Aparecida de Oliveira,
Prof. Dr. Rogrio P. C. do Nacimento e Profa. MSc Dbora Maria Coelho Nascimento e
Profa. MSc Knia Kodel Cox.
14. UFU (Uversidade Federal de Uberlndia e Unipam): Profa. Dra. Mirna Tonus, Profa.
Dra. Adriana Cristina Omena dos Santos, Prof. Dr. Eucdio Pimenta Arruda, Prof. Dr.
Antnio Cludio Moreira Costa e mestrando Marlon Wender Pinheiro Costa (Unipam).
15. UFMT (Universidade Federal de Mato Grosso): Prof. Dr. Ruy Ferreira, Profa. MSc Tatiana
Annoni Pazeto, Profa. MSc Soraia Silva Prietch, Profa. MSc Dbora Aparecida Silva Santos,
Profa. Esp. Liliam Carla Vieira Gimenes, Profa. Esp. Camila Lucchese Veronesi.
continua
20
16. UFRRJ (DCAC/PPGEN/UFRRJ): Prof. Dr. Saulo Barbar de Oliveira, Profa. Dra. Heloisa
Guimares Peixoto Nogueira, Profa. Dra. Beatriz Quiroz Villardi, Profa. Dra. Adriana
Soares de Schueler e doutorando Gustavo Olivares.
17. ITE (Faculdade de Cincias Econmicas de Bauru): Prof. Ms. Paulo Fernando Rodrigues
de Almeida, Prof. Dr. Jos Ricardo S. Carrijo, Profa. MSc Giovana Yuko Nakashima, Prof.
MSc Marcos Vinicio Bilancieri, Prof. Luiz Bertonha e Profa. Esp. Patricia Keli Botari.
18. UFPB (Universidade Federal da Paraba): Profa. Dra. Simone Bastos Paiva, mestranda
Marlia Caroline Freire Cunha, mestrando Alexsandro Gonalves da Silva Prado, mestranda
Cristiane Gomes da Costa e graduando Augusto Cezar Cunha.
19. UFBA (Universidade Federal da Bahia): Profa. Dra. Snia Maria da Silva Gomes e
Neylane dos Santos Oliveira.
20. UFLA (Universidade Federal de Lavras): Prof. Dr. Paulo Henrique de Souza Bermejo,
Ariana de Melo Bueno, Prof. Dr. Andr Luiz Zambalde, Adriano Olmpio Tonelli (ps-
graduado e consultor UFLA) e MSc Dany Flvio Tonelli.
21. UFAM (Universidade Federal do Amazonas): Profa. Dra. Maria do Perptuo Socorro
Rodrigues Chaves e Profa. Talita de Melo Lira.
22. SETREM (Sociedade Educacional Trs de Maio/RS): Prof. Ms. Fauzi de Moraes Shubeita,
Prof. Ms. Rafael Soder, Prof. Ms. Gilberto Souto Caramo, Profa. Ms. Estela Maris Rossato
e Profa. Ms. Vera Lcia L. Benedetti.
23. IMED (Faculdade Meridional RS/Passo Fundo): Prof. MSc Willian Zanella, Profa. Adriele
Busatto do Carmo.
24. University of Economics Varna Bulgria: Prof. Dr. Plamen Iliev (Rector), Assoc. Prof.
Dr. Bistra Vassileva, Assist. Prof. Nadezhda Kalinova, Assist. Prof. Elitsa Uzunova, Dr. Toni
Avramov, (MD) and Adriana Miteva, PhD Student.
25. UBI/PT (Departamento de Gesto e Economia da Universidade da Beira Interior):
Profa. Dra. Anabela Almeida, Prof. Dr. Paulo Pinheiro, Prof. Dr. Miguel Castelo Branco,
Vasco Teixeira Lino.
26. Universidade ESAN Lima/Peru: Dr. Jorge Talavera Traverso, Rector of the University
ESAN, Dr. Enrique Crdenas Ojeda, Director of the Master of Health Services Management,
Ms. Alexandra Vallejos Matos, local Coordinator.
27. Instituto Federal de Educao Cincia e Tecnologia de Roraima (IFRR): Prof. Dr. Jaci
Lima da Silva (Pr-Reitor de Pesquisa, Ps-Graduo e Inovao Tcnolgica), Profa. MSc
Cleide Maria Fernandes Bezerra, coordenadora local, Profa. MSc Fabiana Letcia Sbaraini,
Profa. MSc Sandra Huzek, Profa. Esp. Rgia Cristina Macdo da Silva.
Entende-se por local: regio onde a pesquisa ser desenvolvida, com a aplicao do QP em, pelo
menos, cinco hospitais. O critrio de escolha de hospitais de responsabilidade dos pesquisadores
coordenadores locais, destacados em negrito neste Quadro. Esses coordenadores locais so
os responsveis pela aplicao do questionrio. Ver a prxima seo, Metodologia. No h
distino do tipo de hospital, ver Apndice, neste captulo. O Termo de Cooperao assinado pelo
coordenador do projeto, com a logomarca da universidade, carimbo e assinatura dos responsveis.
A anlise e interpretao de dados sero realizadas por esses pesquisadores em colaborao.
concluso
21
A adeso ao projeto de pesquisa GESITI/Hospitalar tem sido voluntria, via um
acordo de pesquisa com a assinatura de um TC semelhante a um Research Level
Agreement (RLA). Esse TC/RLA se faz necessrio pelo fato de o questionrio ter
carter con fidencial. Atualmente o nmero de colaboradores participantes ainda
no cobre todos os estados federativos brasileiros e o objetivo o de ampliar-se
a participa o na pesquisa do nmero atual (Quadro 2) para cem universidades
brasileiras. A Figura 2 apresenta as cinco grandes regies nacionais cuja pesquisa
de campo est concluda, mostrando a distribuio geogrfica das instituies
participantes e oferecendo uma viso grfica integrada, atual. No inclumos outras
universida des brasileiras ou do exterior em estudo, cujo TC/RLA esto em andamento.
Figura 2 Distribuio geogrfica de instituies participantes com os Relatrios de Pesquisa
Local (RPL) entregues
*Em cada local apontado no mapa, o questionrio deve, quando possvel, ser aplicado em, pelo menos,
cinco hospitais. No se faz distino sobre o tipo de hospital, ver Apndice neste captulo.
METODOLOGIA
Essa pesquisa, baseada em um QP cujo sumrio apresentado no Quadro
1, se caracteriza como qualitativa e exploratria. Os estudos exploratrios ou
formuladores tm como objetivo familiarizar-se com o fenmeno ou obter nova
compreenso deste, frequentemente para poder formular um problema mais
22
preciso de pesquisa ou criar novas hipteses (desdobramentos) (SELLTIZ, 1975;
SEGATTO, 2006). Essa pesquisa se enquadra nessas caractersticas.
A escolha dos hospitais a serem investigados de responsabilidade da equipe
e de seu coordenador local (Quadro 2) e, o nmero de hospitais onde a pesquisa
ser aplicada deve ser, quando possvel, de, no mnimo, cinco. A equipe via
procedimento formal (Termo de Consentimento disponibilizado Ver Apndice
nesse captulo), deve obter acesso e permisso para realizar as pesquisas nos
hospitais aleatoriamente escolhidos: entregar uma carta de apresentao do
projeto e duas vias do termo de consentimento livre e esclarecido, assinado
naquele ato. Um ou mais representantes para responder aos questionamentos
deve ser designado pelo hospital. No se faz distino sobre o tipo de hospital, ver
Apndice nesse captulo.
A pesquisa ser realizada por meio de entrevista direta com os representantes
de cada hospital, que devem responder s perguntas de acordo com item ou
tema descrito pelo QP (Quadro 1). A pesquisa deve ser aplicada pessoalmente
e com a pessoa correspondente rea de interesse: o Quadro 1 apresenta as
respectivas reas de interesse o QP multifocal. O QP no deve ser deixado para
ser respondido sem presena do entrevistador. Esse cuidado importante e evitar
distores ou bias nos resultados, o que diminuiria a confiabilidade nas respostas.
Existem trs fatores que determinam o tipo de estratgia de pesquisa: o tipo de
pergunta de pesquisa; o grau de controle que o pesquisador tem sobre os eventos
comportamentais; e o grau de foco em eventos contemporneos ou histricos
(YIN, 2005). Esta pesquisa busca analisar a gesto dos SIs e TIs em hospitais, por
meio do estudo de eventos contemporneos, que no requerem controle. Como
consequncia, a estratgia de estudo de caso mostra-se apropriada.
Desse modo, conforme j mencionado, a metodologia a ser utilizada na pesquisa
a interpretativa (ou introspectiva) (PADRN, 2001). Na abordagem interpretativa
o projeto escolheu a pesquisa do tipo qualitativa (MARTINS, 1994).
RESULTADOS ESPERADOS
Os principais resultados esperados por esse projeto se dividem em duas vertentes:
Anlise da gesto das TICs em hospitais por regio ou nicho escolhido pelo
coordenador local do projeto (Quadro 2). O resultado da anlise local (local
corresponde aplicao do questionrio em, pelo menos, cinco hospitais na
regio pesquisada), poder ser utilizado para tomadas de decises locais. Nessa
fase sero criados os Relatrios de Pesquisas Locais (RPL), com ISSN e publicados
em Relatrios Tcnicos Cientficos do Projeto GESITI Hospitalar (Relatrios
GESITI, 2013).
23
A segunda vertente trata de uma anlise integrada de todas as regies pesquisadas
(integrao de todos os RLPs) e a criao de um Relatrio de Pesquisa Integrado
(RPI/RRR). Esse resultado estratgico, pois vai facilitar que o gestor do hospital
pblico ou privado, possa tomar decises mais amplas ou nacionais e, tambm, mais
assertivas na rea da gesto hospitalar, tendo como base um documento RPI/RRR
sobre gesto hospitalar. A meta atingir cem universidades para que se tenha um
RPI/RRR completo.
Esse projeto tem um enorme componente sociotcnico e, trar tambm
benefcios tanto em publicaes como em novos desdobramentos para outras
oportunidades de acordo com a proposta metodolgica.
Desse modo, o projeto-piloto GESITI/Hospitalar visa ao levantamento do parque
da Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais do Brasil e
do exterior, abrangendo temas e propostas de solues integradas (RPI/RRR) ou
pontuais (RPL), em diversas reas prioritrias como as apresentadas no sumrio do
QP (Quadro 1).
Portanto, aps anlise e correlao de todos os dados e informaes locais
(meta de cem RPLs brasileiros), ser produzido o RRI/RRR.
AGRADECIMENTOS
Ao colega Ruy Ferreira, da UFMT, pelo desenho do mapa do Brasil, Figura 2 deste
captulo.
Aos colegas: Nelma T. Zubek Valente (UEPG), Adicinia A. de Oliveira (UFS),
Marcelo Arno Nerling (USP), Willian Zanella (IMED), Diva Brecailo Abib (UEPG),
Sylvain Nahum Levy (MS) e Ruy Ferreira (UFMT), pela presena e constante apoio
ao projeto.
Ao colega Ferrucio de Franco Rosa, da Diviso de Segurana de
Sistemas de Informao (DSSI) do CTI Renato Archer, pelo mdulo Segurana
inserido na seo Redes, Segurana e Telecomunicaes do Questionrio Prospectivo
(QP), Quadro 1.
Ao colega Jorge Vicente Lopes Da Silva, da Diviso para o Desenvolvimento de
Produto (DDP) do CTI, pelo mdulo de Prototipagem Rpida na Sade do QP,
Quadro 1.
Os mdulos citados acima no foram considerados neste livro editado pelo
Ministrio da Sade (MS), pois foram inseridos no QP aps obtidos os primeiros
resultados do projeto, aqui publicados.
Ao colega Prof. Dr. Marcos Ricardo Rosa Georges, da PUC/Campinas, pela elaborao
do Termo de Consentimento, inserido no Apndice.
Ao colega Renato M. E. Sabbatini da Edumed, pelo importante incentivo ao projeto.
R
E
F
E
R

N
C
I
A
S
24
BALLONI, A. J. Why Management of system and Information
Technology? IFIP- International Federation for Information Processing,
Publisher Springer,v.149,p.291-300,2004.Acess:<http://repositorio.cti.
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teses.usp.br/teses/disponiveis/ 12/12139/tde-28072010-161737/publico/
VioletaSunTese.pdf>Acesso:10 nov 2011.
26
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado (a) Sr. Diretor do Hospital:
a) Pblico Universitrio, b) Pblico Municipal, c) Privado
e) Fundao ou, f) outro (HOSPITAL).
Conforme contato anterior, confirmamos que o pesquisador Prof. Dr. XXX OU
Estudante XXX estar fazendo o levantamento prospectivo das Tecnologias da In-
formao (TI) nesse hospital, sendo, portanto, responsvel por essa atividade. Esse
trabalho est sendo desenvolvido em cooperao com o Projeto GESITI/Hospitalar
do Centro de Tecnologia da Informao CTI Renato Archer, coordenado pelo
Pesquisador Antonio J. Balloni (autor do questionrio prospectivo a ser aplicado).
a pesquisa intitulada uma avaliao da gesto em sistemas e tecnologias de
informao nos hospitais (brasil ou exterior) e possui como objetivo fazer um le-
vantamento da ti existente nos hospitais da regio. um benefcio para o hospital
ser o conhecimento de seu parque de ti. um possvel resultado ser a sua com-
parao com os hospitais de regies escolhidas, outro resultado ser a informao
de em quais reas poder ser realizados investimentos para equiparar o hospital
com os melhores parques existentes. considera-se este estudo relevante, pois per-
mitir o aprofundamento do conhecimento cientfico sobre o assunto, facilitando
o desenvolvimento hospitalar como um todo. Nas publicaes cientficas a se-
rem produzidas desta pesquisa, no ser revelada nenhuma informao sobre os
hospitais em especfico, tampouco um hospital saber sobre as informaes do
outro. Somente os dados consolidados por regio sero divulgados. Este um
comprometimento dos envolvidos nesse trabalho e sob responsabilidade de ao
do pesquisador Prof. Dr. XXX OU Estudante XXX, cujo envolvimento nesse traba-
lho voluntrio, colaborativo e integrado com os demais pesquisadores abaixo
mencionados. Portanto, garantido que as informaes obtidas sero mantidas
em sigilo e os resultados obtidos na pesquisa sero utilizados apenas para alcanar
o objetivo do trabalho, exposto acima, includa sua publicao na literatura cient-
fica especializada. A participao nessa pesquisa no trar aos envolvidos prejuzos
ou benefcios financeiros ou profissionais.Caso concorde d o seu consentimento
para participar deste projeto de pesquisa, assine o seu nome abaixo e conceda-nos
acesso as dependncias de seu hospital. Ver Projeto Completo, referncia [05].
Atenciosamente,
_________________________________
Prof. Dr. XXXXX Universidade XXX www. XXXX
Fone: xx XXXXXXXX
Prof. Dr. Site Telefone para contato:
Estou esclarecido(a) e dou consentimento para que as informaes por mim pres-
tadas sejam usadas nesta pesquisa. Tambm, estou ciente de que receberei uma
cpia integral deste Termo.
Assinatura e Carimbo da Universidade:
Data:
A
P

N
D
I
C
E
27
DA GESTO DA SADE NO BRASIL
Sylvain Levy
1
e Cid Pimentel
2
RESUMO
A partir de uma anlise crtica sobre a situao atual da gesto da Sade no
Brasil, so confrontados: a) o gigantismo dos dados de atendimentos custeados
pelo SUS com a satisfao dos usurios do sistema e b) os bons resultados
alcanados em termos numricos com as dificuldades de ofertar bons servios aos
cidados, utilizando-se os correntes modelos de ateno e gesto. So colocados
em questo alguns aspectos que dificultam a gesto de unidades e de sistemas
de sade, como as deficincias de recursos financeiros e humanos, as dificuldades
na normatizao do SUS, na apropriao de informaes individuais sobre seus
usurios e na adoo do enfoque de Promoo da Sade. A cada um desses tpicos
so apresentadas ideias que visam contribuir para a superao desses obstculos.
Palavras-chave: SUS, Modelo de Ateno, Modelo de Gesto, Sistemas de
Informao, Informaes em Sade e Recursos em Sade.
O BRASIL E O SUS
O Brasil uma terra de contrastes. Existem aspectos harmnicos bem como
diferenas, desigualdades e iniquidades que marcam, formam e conformam o Pas.
A maneira de tratar esses aspectos que confere nao suas caractersticas de
unidade e heterogeneidade.
A unidade representada por idioma, regime poltico democrtico, costumes
comuns e pelo respeito s diferenas de raas, credos e ideologias. As desigualdades
regionais, sociais e econmicas e a iniquidade na oferta de oportunidades de
desenvolvimento humano revelam um Pas injusto, traduzindo-se em excluso
social quando o sistema de valores de uma sociedade confere demasiada
1
Mdico-sanitarista do Ministrio da Sade e Psicanalista.
2
Pesquisador do NEPSS/FSP.
2
28
importncia ao que uma pessoa possui, desvalorizando o que uma pessoa pode
fazer, como bem afirma o Relatrio do Desenvolvimento Humano de 1998, do
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud).
Ao lado da falta de oportunidades para o desenvolvimento pessoal, pobreza e
misria so as faces mais marcantes das desigualdades, sendo na sade das pessoas,
ou na falta dela, que pode ser encontrada sua mais evidente representao.
Na Sade, tanto as diferenas regionais quanto as diferenas dos diversos
extratos da populao no autorizam a falar em unidade ou harmonia. A
mortalidade geral, que alcanava taxas em torno de 6,7 por mil habitantes
nas dcadas anteriores a 1988, vem caindo de forma desigual entre as regies
brasileiras, mas, em 2008, j se encontrava, no nvel nacional, em 5,77 mortes por
mil habitantes.
O perfil da mortalidade vem se alterando nos ltimos 30 anos. A mortalidade
por doenas do aparelho circulatrio que representava 25% do total de bitos, em
1977, alcanou 31,4%, em 2008. As neoplasias passaram de 7,01%, em 1977, para
15,5%, em 2008. Os bitos devidos a causas externas aumentaram quase 50%,
passando de 8,7%, em 1977, para 12,6%, em 2008. Neste item, merece referncia
especial o crescimento das mortes por homicdios e agresses, que, em 1977, era
de 7,8 bitos para cada grupo de 100 mil habitantes e, em 2008, atingia a cifra de
26,27 mortes para o mesmo grupo, um crescimento de quase 400%.
Por outro lado, houve uma queda acentuada na mortalidade de menores de
um ano. Em 1977, ela representava 26,4% do total de bitos, e, em 2008, 4,09%.
A mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias igualmente caiu de 12,7%
(1977) para 4,39% do total, em 2008.
Os indicadores de sade tambm apontam para as diferenas regionais. O
Nordeste, com 28% da populao do Pas, e o Sudeste, com 42%, apresentam a
mesma proporcionalidade na mortalidade de menores de um ano: 34,5% do total,
para cada regio. Isto representa uma mortalidade a mais, de 2.876 crianas. Ou
seja, esse seria o nmero de crianas nordestinas que seriam salvas, em 2008, caso
as condies de vida na Regio Nordeste se assemelhasse s do Sudeste.
Entre outras maneiras, a sociedade brasileira, mais precisamente as suas elites,
j tratou os condicionantes e os determinantes da sade como um problema
individual as pessoas adoecem porque no se cuidam e no tem higiene, e
como uma questo socioeconmica ao dar atendimento apenas aos que estavam
inseridos no processo de produo, a fim de fazer com que os trabalhadores
doentes pudessem retornar ao seu labor o mais rapidamente possvel.
Ainda hoje essas duas vertentes se manifestam. Para o primeiro caso, pode-
se tomar as alegaes das companhias produtoras de cigarro que afirmam ser o
tabagismo uma questo individual, e que elas nada tm a ver com isso. Para a
segunda modalidade, existem as operadoras de seguro sade e medicina de grupo
que vm cumprindo o papel de autnticas sucedneas dos antigos institutos
previdencirios.
29
Se fosse possvel explicitar uma filosofia do sistema de sade brasileiro seria
precisamente esta: desde sempre, at o advento do SUS, imperou o interesse pela
reposio da fora de trabalho, como bem comprovam as iniciativas de estruturar
caixas de assistncia e de previdncia para segmentos especficos da populao
economicamente ativa e no centro do interesse da atividade econmica. Aos no
includos nesse segmento, como os idosos, gestantes e crianas, promoviam-se
programas assistenciais como eram denominadas as antigas aes do Ministrio
e das secretarias de Sade (Programa de Assistncia Materno Infantil etc.). Eram
benesses e no direitos.
Com a Constituio de 1988 e a instituio do Sistema nico de Sade, o SUS,
esses conceitos foram modificados, tornando a sade um direito de todos e um
dever do Estado. Esses direitos devem ser garantidos por polticas pblicas a serem
realizadas por estados, municpios e governo federal, obrigando que a ateno
sade seja fornecida de maneira integral e no apenas no tratamento das doenas.
Isto significa que a mesma nfase que se d ao tratamento e recuperao da
sade individual deve ser dada aos aspectos de promoo da sade e de preveno
s doenas.
O SUS o maior sistema de incluso social no mundo. Na teoria, so 191 milhes
de usurios do sistema, pois ele universal para todos os habitantes do Pas e no
s para os brasileiros. Na prtica tambm so 191 milhes de usurios, pois os
cerca de 44 milhes de associados (nmero esse que est a merecer uma auditoria
isenta) a planos e seguros do segmento da sade suplementar, igualmente se
utilizam do SUS em muitos casos, como nas situaes de emergncia, doenas
crnicas e incapacitantes.
Desde seus primrdios, e at por ter em seu DNA os histricos, os trabalhos e as
experincias do Ministrio da Sade e do Instituto Nacional de Assistncia Mdica
da Previdncia Social (Inamps), o SUS j nasceu como um sistema complexo, onde
aes de proteo, recuperao e reabilitao da sade se faziam presentes. A
preveno, portanto, no era uma novidade. As campanhas de vacinao, a difuso
da prtica de exames mdicos peridicos e as informaes sobre como podem ser
evitadas vrias doenas, como as do corao e obesidade, foram incorporadas ao
dia a dia do SUS.
O desenvolvimento de aes de promoo da sade, entretanto, sempre
foi mais complicado devido falta de solidariedade e de sintonia social, pela
desarticulao administrativa e pela ausncia de compromisso poltico.
Os tcnicos envolvidos com as prticas de promoo e preveno tm lutado
para evitar que o acasalamento entre os dois enfoques de sade individual
(herdado do Inamps) e coletivo (do Ministrio da Sade) criasse um sistema
hbrido, sem capacidade de reproduo, onde o privilegiamento das prticas
assistenciais recuperadoras, curativas e reabilitadoras seja no s a regra como
o sumidouro de todos os recursos disponveis.
30
Duas funes do governo, de todos os governos, a legislativa e a administrativa,
foram as grandes aliadas dessa tendncia ao fortalecimento do modelo de ateno
assistencial, do modelo de descentralizao hospitalocntrico e do modelo de
gesto por normas e regulamentos internos ao sistema (portarias institucionais
ministrios e secretarias, e resolues de bi e tripartites).
A ADMINISTRAO
do conhecimento dos especialistas que a relao existente entre as
necessidades de sade versus o atendimento da demanda jamais ser satisfeita.
Para a populao este conhecimento que se traduz e se revela na prtica do dia
a dia, no entendido como uma caracterstica intrnseca do sistema de sade,
mas sim como uma frustrao pessoal e uma injustia coletiva. A experincia
tem demonstrado que esses sentimentos dos clientes dos sistemas de sade no
evidenciam nenhuma diferena para o caso do prestador dos servios de sade ser
um rgo pblico ou um ente privado.
Para os prestadores dos servios pblicos e privados, alm das cobranas da
populao atendida, a insatisfao dos trabalhadores, dos gerentes e dos gestores
denotam as dificuldades de todo o setor.
Mais que caracterizar a impossibilidade de satisfao de desejos por parte
de um sistema prestador de servios, este conhecimento pode ser utilizado na
busca de alternativas para todos os elementos envolvidos: sistema, prestadores,
trabalhadores do setor e populao. Quando o modelo no atende a nenhum dos
participantes a contento hora de rever o modelo.
O atual modelo de ateno sade baseado no atendimento da demanda
conhecida, por meio da prestao da assistncia s pessoas quando se instala um
quadro mrbido. Isto provoca: 1. Presso da demanda reprimida; 2. Atuao sob
a presso do fato j acontecido, e 3. Responsabilidade principal recaindo sobre os
servios de sade.
Esse modelo assistencial se esgota na incapacidade de suportar essas presses
e tambm se revela esgotado pela incapacidade dos servios de sade em atender
a todos os que so acometidos por uma doena, que sofram acidente, violncia ou
que sejam atingidos por qualquer agravo sua sade. A superlotao de pacientes
nas emergncias, nos hospitais, clnicas e ambulatrios o comprova.
a situao de hoje.
Uma das tentativas de influir neste modelo foi a de conferir empoderamento
s comunidades, transformando-as em coatoras do processo de gesto mediante
a operacionalizao do ditame constitucional de participao da comunidade,
com a instituio de conselhos de sade e a realizao de conferncias, peridicas,
nas trs esferas em que se organiza o SUS municipal, estadual e federal.
31
No entanto, o que se assistiu foi uma autntica cooptao dessas instncias
pelo modelo assistencial, sendo que o resultado se transformou em uma exigncia
constante de mais mdicos, mais assistncia, mais hospitais, mais clnicas e mais
recursos de complementao diagnstica e teraputica.
Este novo casamento entre mpares gestores de modelos assistenciais
hospitalocntricos e a populao tm impedido que seja transferido para a
populao o poder de decidir sobre seus prprios destinos. Pois, como bem disse
Teruel, a sade , no desenvolvimento social, o recurso que cada pessoa dispe
para viver, produzir, participar, conhecer e reger sua existncia.
No pode ser esquecido que os recursos colocados disposio do SUS e
administrados pelos seus gestores sofrem influncias diversas.
A incorporao tecnolgica dos recursos materiais equipamentos, aparelhos
e insumos farmacuticos est diretamente relacionada ao processo de intenso
marketing dos produtores e dos profissionais consumidores desses recursos,
como tambm da populao usuria do sistema, que pleiteia insistentemente por
melhores condies de atendimento.
OS RECURSOS FINANCEIROS
H mais de dez anos, a Emenda Constitucional n 29 (EC n 29) foi aprovada no
Congresso e publicada no Dirio Oficial, tornando-se lei a partir de 14 de setembro
de 2000.
Definiram-se, ali, as normas de financiamento para o setor Sade, esclarecendo
o que deveria ser colocado nos oramentos dos governos federal, estaduais e
municipais para custear o Sistema nico de Sade (SUS).
Essa nova lei nasceu de propostas dos deputados Eduardo Jorge, do PT/SP,
Waldir Pires, do PDT/BA, em 1993, sendo aperfeioada pelo deputado Carlos
Mosconi, do PSDB/MG, em 1995. A diversidade das siglas dos partidos polticos
e dos estados desses parlamentares, autores das propostas, demonstra o carter
suprapartidrio e nacional dos interesses e necessidades do SUS.
Desde essa poca, as entidades do SUS e as diversas lideranas polticas e
administrativas do setor Sade, incluindo os sete ministros que ocuparam a
pasta da Sade nesse perodo, tentaram aprovar, no Congresso Nacional, uma
regulamentao para o financiamento das aes de sade no Pas.
A EC n 29 estabeleceu os parmetros para o financiamento do SUS at 2004,
mas deixou uma abertura para que, periodicamente, essas dotaes oramentrias
fossem revistas, dizendo que a cada cinco anos uma Lei Complementar especfica
deveria ser votada. Isso nunca aconteceu.
O resultado que os recursos para a Sade vo minguando a cada ano, e
no pelo seu volume total, mas pelas alteraes nas relaes entre os recursos
financeiros e o aumento da populao, entre os recursos e as novas tecnologias
colocadas disposio dos cidados, como a incluso de novos programas de
32
preveno (vacinas, por exemplo), de novos procedimentos de exames diagnsticos
e tratamentos, assim como a prpria ampliao dos servios para reas ainda no
providas de atendimento de sade.
A regulamentao da EC n 29, transformada na Lei Complementar n 141, de
16 de janeiro de 2012, no contribuiu para solucionar os problemas decorrentes
do subfinanciamento da sade, conforme era esperado, criando enorme frustrao
aos gestores e a todos os interessados no fortalecimento do SUS.
Ano a ano novos contingentes populacionais vo incorporando suas necessidades
ao SUS, e os recursos no so suficientes para atender demanda crescente. A
previso do governo federal, em 2010, para o SUS, foi de 62 bilhes de reais, quando
a necessidade mnima era de 70 bilhes, aos quais deveriam ser acrescidos recursos
provenientes dos oramentos estaduais e municipais, em montante igual ou superior.
O Ministrio da Sade deveria receber mais de 76 bilhes de reais do oramento,
em 2009, se fosse respeitado o que est expresso nas disposies transitrias
da Constituio Federal (art. 55): At que seja aprovada a lei de diretrizes
oramentrias, trinta por cento, no mnimo, do oramento da seguridade social,
excludo o seguro-desemprego, sero destinados ao setor de sade .
Essa conta que no quer fechar seria solucionada se fossem aplicados conceitos
de interesse coletivo e se fosse considerado que os recursos existem e j esto
dentro do setor Sade, porm, no esto a servio dos usurios do SUS. So
apropriados por uma minoria de clientes e empresrios do setor privado da Sade
em detrimento dos 150 milhes de usurios do SUS.
Os recursos so de quatro naturezas: a renncia tributria, o ressarcimento e
os subsdios diretos (iseno fiscal) e indiretos, que juntos poderiam engordar as
receitas do SUS em mais de 12 bilhes de reais, a cada ano.
Segundo dados da Receita Federal, compilados por Charles Evangelista, do
Tribunal de Contas da Unio (TCU), s em 2008, a renncia tributria proveniente
das dedues nos gastos com sade declarados no imposto de renda, atingiu mais
de 10 bilhes de reais. Os ressarcimentos devidos ao SUS pelas operadoras de planos
privados de sade, pelos atendimentos de seus clientes no sistema pblico de sade
(atendimentos esses j pagos pelas pessoas aos planos de sade) esto orados pela
Agncia Nacional de Sade Suplementar em R$1,3 bilho, considerando apenas os
gastos em servios ambulatoriais.
No se conhecem as estimativas relacionadas com a iseno fiscal (subsdio
direto) conferida s entidades classificadas como filantrpicas, porm, no custa
lembrar que at bem pouco tempo atrs, a Golden Cross e o resort Academia de
Tnis, de Braslia gozavam de tal benefcio, ou seja, no pagavam alguns impostos,
entre eles, o imposto de renda. Os subsdios indiretos existem por meio de dedues
de imposto de renda para quem paga o plano de sade e para os prestadores de
servio na compra de insumos ou equipamentos.
33
justo que as classes mais abastadas, que pagam seus impostos, tenham
vantagens tributrias e aufiram desses subsdios indiretos sobre seus gastos e
necessidades com a sade, aqueles mesmos que, segundo a Constituio, deveriam
ser cobertos pelo Estado. O que no justo, nem moral, que o Estado, ao abrir
mo desses recursos, que por preceitos ticos e fiscais so propriedade de todos
os brasileiros, se aproprie deles e os desvie para outros programas e aes que
no os da Sade.
Como os recursos, arrecadados ou no, esto na esfera de abrangncia do
setor Sade, lgico, justo e moral que sejam aplicados em benefcio da maioria
da populao brasileira e venham a ser acrescentados ao oramento do Ministrio
da Sade.
OS RECURSOS HUMANOS
Existe o reconhecimento de que um dos grandes, se no o maior, gargalos do
sistema, no momento, o aproveitamento deficiente dos recursos humanos do
SUS para atendimento das necessidades da populao. Ou seja, a populao no
est sendo bem atendida pelos trabalhadores do setor.
As consequncias de anos de ausncia de investimentos em uma poltica
de valorizao dos e nos recursos humanos do SUS podem ser descritas dessa
forma: baixo salrio, acmulo de empregos, falta de cumprimento de horrios,
assiduidade precria e sem controle, nmero insuficiente de profissionais, falta
de programas de treinamento, aposentadorias no programadas, no realizao
de concursos pblicos ou, quando esses ocorrem, procura reduzida pelos
respectivos empregos.
Os resultados esto mostra: baixa eficincia, pouca resolutividade, eficcia
pulverizada, desestmulo e desinteresse dos profissionais, mau atendimento,
insatisfao generalizada, reclamaes, impossibilidades oramentrias,
operacionais e legais para a soluo etc.
Razo, como dizia Shakespeare, como frutos silvestres, d em qualquer lugar.
Todos tm sua dose de razo. Mas, se todos esto descontentes populao,
trabalhadores e gestores do sistema , reafirmando, sinal de que o modelo atual
est esgotado.
No mbito interno do prprio Ministrio da Sade e, portanto, do SUS existe
uma realidade (e no experincia) que transformou as relaes de trabalho. Trata-
se da Associao das Pioneiras Sociais (APS) entidade de servio social autnomo,
de direito privado e sem fins lucrativos. a instituio gestora da Rede Sarah de
Hospitais do Aparelho Locomotor. A Associao foi criada em 1991 pela Lei n 8.246,
de 22 de outubro, e o carter autnomo da gesto desse servio pblico de sade
faz da Associao a primeira instituio pblica no estatal brasileira.
34
Provavelmente o mais interessante da administrao da Rede Sarah uma
inovao na esfera de gesto de pessoal. Todos os trabalhadores, sejam graduados
ou no, mdicos, enfermeiros, tcnicos ou auxiliares, devem ter um nico emprego
e trabalhar apenas para a Rede Sarah. A dedicao exclusiva.
Este pode ser o momento de discutir a concretizao dessa antiga aspirao, a
de um emprego nico para os trabalhadores da sade. Emprego nico para todo
o SUS, com carreiras diferenciadas que permitam o desenvolvimento harmnico
e a progresso funcional de todos os componentes da fora de trabalho do
Sistema nico de Sade. Emprego digno, com salrio recompensador, para prestar
assistncia decente.
LEGISLAO E JUDICIALIZAO
A primeira constatao leva primeira questo.
A legislao infraconstitucional a respeito do SUS um pouco avara. Foi
sancionada a Emenda Constitucional n 29, em 2000, que altera os artigos 34,
35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das
Disposies Constitucionais Transitrias para assegurar os recursos mnimos para o
financiamento das aes e dos servios pblicos de sade. Como j foi escrito acima,
essa EC transformou-se na Lei Complementar n 141 de 16 de janeiro de 2012.
Alm das leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990 (conhecida como Lei
Orgnica da Sade) e n 8.142, de 28 de dezembro de 1990 que tratam dos
conselhos, conferncias e fundos de Sade, foram editadas: a Lei n 8.689, de 27
de julho de 1993, que dispe sobre a extino do Inamps; a Lei n 9.656, de 3 de
junho de 1998, que regulamenta os planos e seguros privados de assistncia
sade; e trs leis que alteram a n 8.080/1990: a Lei n 9.836, de 23 de setembro
de 1999, que institui o Subsistema de Ateno Sade Indgena; a Lei n 10.424,
de 15 de abril de 2002, que regulamenta a assistncia domiciliar no SUS; e a Lei n
11.108, de 7 de abril de 2005, para garantir s parturientes o direito presena
de acompanhante durante o trabalho de parto, o parto e o ps-parto imediato, no
mbito do SUS.
Os decretos referentes ao funcionamento do SUS so igualmente parcos. Quase
todos esto relacionados convocao de conferncias nacionais, especializadas e/
ou setoriais de Sade e, tambm, ao Conselho Nacional de Sade, como: o Decreto
n 99.438, de 7 de agosto de 1990, que recriou o CNS, e os Decretos de nmeros
1.448, de 6 de abril de 1995, 4.583, de 3 de fevereiro de 2003, 4.699, de 19 de maio
de 2003, 4.878, de 18 de novembro de 2003, 5.839, de 11 de julho de 2006 e o
Decreto n 31.625, de 29 de abril de 2010, que alteraram sua composio e operao.
S em 2011, o gestor federal manifestou-se por meio de um decreto, o de n
7.508, de 29 de junho, fixando regras para reorganizar o SUS e melhorar o acesso
35
aos servios, estabelecendo um novo modelo de gesto e redefinindo obrigaes
para estados e municpios.
Com essas excees, toda a regulamentao do SUS, incluindo as Normas
Operacionais Bsicas (NOBs) e as Normas Operacionais de Ateno Sade (Noas),
feita mediante a edio de portarias ou resolues das comisses bi e tripartite,
do Conselho Nacional de Sade e das Agncias Reguladoras.
A pergunta que se impe : a operao de um sistema to complexo,
multi-institucional e polifacetado no merece ser disciplinado por atos do
Presidente da Repblica por meio de decretos? Esses instrumentos tm mais fora
que as portarias e no perdem em agilidade e oportunidade, ao contrrio de
projetos de lei, que percorrem longos e tortuosos caminhos.
Algumas das questes do chamado processo de judicializao do SUS podem
estar relacionadas pequena fora legislativa dos instrumentos legais que esto
sendo utilizados. importante notar que a cada dia aumentam os mandatos
judiciais direcionados rea da Sade que, em sua maioria, buscam garantir o
direito do usurio aos servios de alta complexidade (UTI, urgncia e emergncia) e
o acesso das pessoas a medicamentos, procedimentos diagnsticos e teraputicos.
Observa-se que a atuao dos magistrados tem foco em reas que a
poltica nacional de sade no abrange ou no corresponde s necessidades
dos usurios do sistema, como o caso da dispensao de medicamentos.
Entretanto, muitas vezes os objetos da ao judicial so medicamentos que
no possuem eficcia comprovada e no tm registro na Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa), e internaes em UTIs, quando os hospitais da
rede pblica no tm leitos para abarcar todos os pacientes que necessitam
desse servio. Um outro vis que importante de ser pontuado a presso
que as indstrias farmacuticas realizam para conseguirem o registro de um
determinado medicamento, podendo se utilizar para isso de pessoas que
apresentam demandas para terem acesso a esse medicamento. Assim produtos
farmacuticos que no tm registro na Anvisa so alvos constantes de ordens
judiciais uma forma de presso do mercado industrial, sem a preocupao
com o bem-estar do cidado.
Para se ter uma ideia da dimenso e abrangncia dessa chamada judicializao
da sade, cita-se como exemplo a Secretaria de Estado de Sade e Defesa Civil do
Rio de Janeiro (Sesdec/RJ), que registra, mensalmente, em suas ocorrncias, cerca
de mil mandados expedidos, apenas referentes aquisio de medicamentos.
A interveno da Justia no mbito do setor Sade tem sido alvo de intenso
debate e o Supremo Tribunal Federal (STF) demonstrou sua inquietao com o
assunto quando realizou audincia pblica sobre o tema e possibilitou interao
entre os atores envolvidos. importante notar que, segundo estudos, os processos
judiciais, em sua maioria, so de cunho individual, de cidados que reivindicam
medicamentos que no esto disponveis na rede pblica.
36
O debate sobre judicializao polmico e aborda questes que so referentes
dicotomia entre o direito individual e o coletivo. Ressalta-se que a participao
do Poder Judicirio, intervindo na rea da Sade, pode ser considerada positiva
em alguns casos, vez que contribui para reduzir as violaes de direito cometidas
pelo prprio Estado contra seus cidados. Entretanto o excesso abusivo de
demandas judiciais pode prejudicar o exerccio da cidadania, estimular uma cultura
paternalista e favorecer o individualismo.
Dessa forma a atuao do gestor para responder s demandas da justia deve
ser coerente com as diretrizes e os princpios do SUS. fato que a grande maioria
dos pedidos e das decises judiciais so de carter liminar, isto quer dizer, a ao
deve ser imediata, na entrega do medicamento ou na colocao do paciente em
leito de UTI. Assim, cria-se uma situao de obrigao para o gestor cumprir o
mandamus legal, desviando recursos de atendimento para uma nica pessoa em
detrimento ao atendimento da demanda de todo sistema de sade. Ressalta-
se que, para uma ao judicial, necessrio que o cidado demandante seja
detentor de recursos financeiros ou operacionais (acesso ao Ministrio Pblico,
por exemplo), o que auxilia a incorreo em iniquidades e compromete o princpio
da universalidade. Muitas vezes o gestor tem que criar uma estrutura margem do
sistema de sade para poder responder s demandas judiciais, posto que essas no
esto previstas no seu planejamento oramentrio e financeiro para os servios de
sade. Sem contar que a segurana do paciente pode ficar comprometida, uma
vez que o medicamento solicitado pode no ter respaldo da Anvisa.
necessrio buscar e rever instrumentos e mecanismos que possam interagir e
se integrar com o sistema de justia, buscando a reduo das distores causadas
pelos mandados judiciais.
Tudo isso demonstra que essa ampliao da atividade jurdica est alicerada,
em parte, pela prpria deficincia da administrao pblica e por outro lado pela
ausncia de legislao que corresponda necessidade do sistema de sade. Assim,
utiliza-se da via judicial para garantir o acesso a servios e produtos que esto sob
a gide do Sistema nico de Sade ou margem deste, mas que fazem parte do
direito social descrito na Constituio.
SATISFAO
Os nmeros disponveis no site do DATASUS (www.datasus.gov.br) so
impressionantes. Eles s confirmam o gigantismo do Sistema nico de Sade, a
qualidade de seu sistema de informao e a atualizao de seus softwares e parque
computacional.
Em janeiro de 2012, j esto disponveis, nesse site, os dados referentes aos
atendimentos ambulatoriais e s internaes hospitalares ocorridas at novembro
de 2011, aos bitos ocorridos at o ano de 2008, s vacinaes realizadas em
2010, e assim por diante.
37
Pode ser constatado que ocorreram, at novembro de 2010, exatas
10.689.766 internaes hospitalares, em um crescimento estimado de 1,3%
em relao ao ano anterior de 2009. Isto representa 61,13 internaes para
cada grupo de mil habitantes.
Os atendimentos ambulatoriais alcanaram, apenas em novembro de 2010, a
cifra de 269.235.616 procedimentos realizados, entre consultas, complementaes
diagnsticas e teraputicas, imunizaes etc. Em 2009, foram custeados pelo SUS
um total superior a 3 bilhes de atendimentos ambulatoriais (3.246.439.600).
Assinalando dois extremos desse conjunto de atenes, h registro da realizao
de 43.477 transplantes de rgos e tecidos custeados pelo SUS e a aplicao
de 117.052.582 doses de vacinas, para o mesmo perodo. A cobertura vacinal
supera os 96% para a BCG e 94% para a poliomielite.
Apesar da tonitruncia desses nmeros, a populao demonstra insatisfao
com a ateno recebida. Das diversas situaes de atendimento deficiente, podem
ser destacados:
a) Os usurios do SUS no conseguem ser atendidos nos ambulatrios nos
tempos adequados ou demandados, sobrecarregando os servios de urgncia/
emergncia ou de pronto atendimento (PA), no conseguindo resolver seus
problemas de sade e muitas vezes os agravando por falta de cuidados eficientes
e resolutivos.
A melhoria da ateno primria no SUS tem identificado problemas de sade
mais complexos ou graves, para os quais se faz necessrio o direcionamento a
outros servios, que disponham de recursos de maior tecnologia, de profissionais
especializados, de equipamentos e de rea fsica apropriada.
necessrio, entretanto, que haja uma renovao em sua prtica assistencial
de forma a torn-la mais equnime e humanizada, a partir da qual a atuao
dos servios de sade se expanda para os bairros e localidades, atendendo o
territrio-famlia, o espao de vida, com uma forma especfica de agregao e
de organizao familiar, conforme as condies sociais, culturais e de trabalho.
Atualmente, cada vez mais, se faz imprescindvel garantir a fase seguinte de suas
necessidades sem a dependncia de grandes servios hospitalares. Conseguir
vaga para atendimento nesses servios especializados, na maioria das vezes
concentrados e centralizados geograficamente, promove desgastes na rotina
domstica e nas relaes de trabalho das pessoas, devido ao tempo gasto para tal.
O prazo transcorrido na identificao do problema/doena muitas vezes causa seu
agravamento, exigindo tratamentos mais complexos e prolongados.
b) A busca pela cura das doenas e de outros problemas de sade est
frequentemente relacionada aos tratamentos medicamentosos. A populao
brasileira encontra dificuldades em dar continuidade a esses tratamentos por
diversos fatores: falta de recursos para aquisio de medicamentos; dificuldade de
acesso a um tratamento adequado e utilizao de remdios que no condizem com
a necessidade do tratamento, resultando em agravamento do estado de sade.
38
c) Atualmente os dados e informaes dos atendimentos realizados pelo
SUS e sobre os usurios assistidos esto dispersos por vrias bases de dados e
em incontveis arquivos manuais e automatizados, distribudos por hospitais,
clnicas e servios de sade. Isto acarreta duplicidade e/ou omisso de registros,
perda de informaes e multiplicidade de atendimentos repetitivos, em funo da
inexistncia da informao confivel e em tempo oportuno.
d) Como j foi afirmado, o atual modelo de ateno sade baseado no
atendimento da demanda conhecida por meio da prestao da assistncia s
pessoas, quando se instala um quadro mrbido.
Faz-se necessria uma mudana paradigmtica, de forma a colocar a sade
e no a doena como a diretriz dos servios de sade. Para tanto, deve ser
utilizada a concepo de Promoo da Sade caracterizada como um conjunto
de aes, de carter intersetorial, voltadas para a integrao de conhecimentos
multidisciplinares e de recursos comunitrios, objetivando capacitar pessoas e
comunidades a atuarem na manuteno da sade e na melhoria da qualidade de
vida, incluindo maior participao no controle desse processo .
A participao comunitria e o desenvolvimento das habilidades pessoais so
os fatores mais significativos para retirar dos servios de sade a responsabilidade
exclusiva pelo atendimento dos problemas de sade da populao e dividir essa
responsabilidade com a comunidade em geral e com as pessoas em particular. O
instrumento mais potente para isso a educao em sade, desenvolvida pelo
conjunto de atividades de informao, educao e comunicao.
Nas democracias, informao e educao so as ferramentas que podem
transformar o indivduo em cidado. No setor Sade, informao, educao e
comunicao devem motivar as pessoas a adotar e manter padres de vida saudveis;
a tomarem suas prprias decises, tanto individual quanto coletivamente, visando
melhorar suas condies de sade e as condies do meio ambiente, e a utilizar os
servios de sade de forma judiciosa e consciente.
O SUS E O GESITI/HOSPITALAR
So duas, e das mais simples, as razes para que haja a mais estreita adequao
entre o processo decisrio e o sistema de informao. A primeira para que no se
estabelea uma conversa de surdos, na qual um [o gestor] solicita uma informao
que o outro [o sistema de informao] no pode fornecer. A segunda razo
estabelece que para haver a implementao do circuito informao-planejamento-
deciso-ao deve existir o mais prximo ajustamento entre as funes envolvidas.
Desse modo, fundamental que os administradores hospitalares estejam
cnscios de seu papel no Sistema nico de Sade e como este sistema se articula
em e com cada uma de suas parcelas (unidades de sade) e com e entre cada setor
no qual se organiza (os sistemas locais, regionais, estaduais e nacional de sade).
39
Este captulo introdutrio teve a inteno de mostrar uma fotografia, uma
imagem esttica da atual situao da gesto do SUS e, ao mesmo tempo, exibir um
filme sobre a dinmica das diversas situaes que se inter-relacionam na gesto
do SUS.
Uma de suas vertentes so, sem a menor dvida, as questes relacionadas com
os sistemas de informaes hospitalares.
O Projeto-Piloto GESITI/Hospitalar Uma avaliao da Gesto em Sistemas e
Tecnologias de Informao em Hospitais vem cobrir uma lacuna no campo desses
conhecimentos, j que no existe no Brasil um documento consistente e amplo
que descreva a situao do uso das TICs na rea da Sade. Esse projeto se iniciou
em 2003, mas sua execuo (a aplicao dos questionrios) ficou postergada em
favor da realizao dos workshops GESITIs e o projeto-piloto foi viabilizado com
a participao de 22 instituies de pesquisas e/ou universidades, sendo que trs
delas, no exterior.
Os temas abrangidos pela pesquisa de campo, realizada mediante entrevistas
com diretores dos hospitais selecionados so: Recursos Humanos, Gesto Estratgica
do Hospital, Pesquisa e Desenvolvimento, Inovao Tecnolgica (Investimentos em
Inovao Tecnolgica e Cooperao para Inovao), Equipamentos de Tecnologia
da Informao nos Hospitais, Aquisio de Mquinas e Equipamentos, Base de
Dados, Redes, Segurana e Telecomunicaes, Gesto de TI, Comrcio e Negcio
Eletrnico e Telemedicina.
Os resultados dessas pesquisas devem se revelar significativos para a
compreenso das diversas dinmicas que condicionam e determinam a organizao
e o funcionamento do sistema de sade no Brasil, bem como sinalizar algumas
propostas para torn-lo mais eficiente e resolutivo e assim, contribuir para a
melhoria da situao de sade da populao brasileira.
CONCLUSO
O sistema de sade brasileiro reflete os sistemas social, poltico e funcional
do pas. E seu sistema de gesto perfeitamente ajustado ao sistema a que
deve obedecer. Ou seja, todas essas partes formam e conformam um pas e um
sistema de sade, o SUS, repletos de contrastes e como j foi dito, a maneira de
tratar estes aspectos que vai conferir ao SUS suas caractersticas de unidade. Ser
tratando desigualmente os desiguais que a equidade poder ser expressa.
Nesse sentido, o conhecimento dos sistemas e esquemas de informao que
do suporte aos processos decisrios nas unidades de sade e na administrao
dos sistemas de sade se revela de fundamental importncia, no s para a
apreenso da realidade vivida mas, tambm, como instrumentos de orientao
para os caminhos a serem seguidos.
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de setembro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198
da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies
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Executivo a instituir o Servio Social Autnomo Associao das
Pioneiras Sociais e d outras providncias. 23 out. 1991. Disponvel
em: <http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/leis-
ordinarias/1991#content>. Acesso em: 9 out. 2011.
Brasil Leis e Decretos:
BRASIL. Decreto n 4.583, de 03 de fevereiro de 2003. Dispe, em carter
excepcional, sobre a composio do Conselho Nacional de Sade - CNS, e
delega competncia ao Ministro de Estado Chefe da Casa Civil da Presidncia
da Repblica para a prtica dos atos que menciona. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 04 fev. 2003. Disponvel
em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/decretos1/
decretos1/2003#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Decreto n 4.699, de 19 de maio de 2003. Dispe, em carter
excepcional, sobre a composio do Conselho Nacional de Sade e d outras
providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF,
20 maio 2003. Disponvel em: <http://www4.planalto.gov.br/legislacao/
legislacao-1/decretos1/decretos1/2003#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
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composio do Conselho Nacional de Sade - CNS e d outras providncias.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 19 nov.
2003. Disponvel em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/
decretos1/ decretos1/2003#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Decreto n 5.839, de 11 de julho de 2006. Dispe sobre a
organizao, as atribuies e o processo eleitoral do Conselho Nacional
de Sade - CNS e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 12 jul. 2006. Disp. em: <http://www4.
planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/decretos1/decretos1/2006#content>.
Acesso em: 8 fev. 2011.
BRASIL. Decreto n 99.438, de 07 de agosto de 1990. Dispe sobre a
organizao e atribuies do Conselho Nacional de Sade, e d outras
providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia,
DF, 08 ago. 1990. Disponvel em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/
legislacao-1/decretos1/decretos1/1990#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Lei n 10.424, de 15 de abril de 2002. Acrescenta captulo e
artigo Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre
as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento de servios correspondentes e d outras
providncias, regulamentando assistncia domiciliar no Sistema nico
de Sade. Dirio Oficial Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 16
abr. 2002. Em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/leis-
ordinarias/2002#-content> Acesso: 08fev11.
______. Lei n 11.108, de 07 de abril de 2005. Altera a Lei n 8.080, de 19
de setembro de 1990, para garantir s parturientes o direito presena de
acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato,
no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 08 abr. 2005. Dispon. m:< http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/Lei/L11108.htm>. Acesso em:
8 fev. 2011.
______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo,
Braslia, DF, 20 set. 1990. Seo 1, p. 1.
______. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a
participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS.
e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na
rea da sade e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 31 dez. 1990. Em: <http://www4.
planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/leis-ordinarias/1990#content>
Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993. Dispe sobre a extino do
Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps. e
d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil,
Braslia, DF, 28 jul. 1993. Em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/
legislacao-1/leis-ordinarias/1993#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Lei n 9.836, de 23 de setembro de 1999. Acrescenta dispositivos
Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as
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condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias, instituindo o Subsistema de Ateno Sade Indgena.
Dirio Oficial Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 24 set.
1999. Em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/leis-
ordinarias/1999#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Decreto n 1.448, de 06 de abril de 2005. D nova redao ao
art. 2 do Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990, que dispe sobre a
composio do Conselho Nacional de Sade, e d outra providncia. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 7 abr. 2005.
Ministrio da Sade Portarias:
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 373, de 27 de fevereiro de
2002. Aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS
01/2002 que amplia as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica;
estabelece o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao
dos servios de sade e de busca de maior eqidade; cria mecanismos para
o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e
procede atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 28 fev.
2002. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/gab02/gabfev02.
htm>. Acesso em: 9 fev. 2011.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 95, de 26 de janeiro de 2001.
Aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001
que amplia as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica;
define o processo de regionalizao da assistncia; cria mecanismos para
o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e
procede atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 29 nov. 2001.
Disponvel em:<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/gab01/gabjan01.htm>.
Acesso em: 9 fev. 2011.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996.
Aprova a Norma Operacional Bsica (NOB 01/96), que redefine o modelo de
gesto do Sistema nico de Sade. Portaria n. 2.203, de 5 de novembro de
1996. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 6 nov.
1996. Em:<http://sna.saude.gov.br/legisla/legisla/gest/>. Acesso em: 9 fev 11.
BRASIL. Supremo Tribunal Federal. Audincia Pblica: Sade.
Disponvel em: <http://www.stf.jus.br/portal/cms/verTexto.
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Amsterdam , 1983. Proceedings. North Holland , Amsterdam, 1983.
43
AVALIAO DA GESTO EM SISTEMAS E
TECNOLOGIAS DE INFORMAO NOS HOSPITAIS
DA MICRORREGIO DE RONDONPOLIS/MT
Ruy Ferreira
1
Dbora Aparecida da Silva Santos
2
Liliam Carla Vieira Gimenes
3
Soraia Silva Prietch
4
Tatiana Anonni Pazeto
5
Antonio Jos Balloni
6
INTRODUO
A microrregio de Rondonpolis, pertencente mesorregio sudeste mato-
grossense, tem uma populao estimada pelo IBGE (2006) em 250.598 habitantes,
desses, 195.550 so moradores de Rondonpolis, e est dividida em oito municpios:
Dom Aquino, Itiquira, Jaciara, Juscimeira, Pedra Preta, Rondonpolis, So Jos do
Povo e So Pedro da Cipa. A microrregio de Rondonpolis ocupa uma rea total de
23.854,41 km, possuindo uma densidade populacional acima da mdia do Estado
do Mato Grosso, entretanto, abaixo de grandes centros. As grandes distncias
entre as cidades mato-grossenses e a pouca densidade populacional estadual
tornam esse parmetro mais importante por se tratar de atendimento hospitalar.
No Quadro 1 so apresentados dados comparativos da densidade populacional em
trs microrregies e no Estado de Mato Grosso.
Quadro 1 Comparativo da densidade populacional
Microrregio Densidade de habitantes por km
2
rea em km
Rondonpolis 41,4 23.854
Cuiab 153,4 3 538
Campinas/SP 1.358,6 795
Mato Grosso 3,2 906.806
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
Desse resultado, Quadro 1, percebe-se existir uma concentrao de hospitais
de pequeno e mdio porte, conforme sero apresentados nesse trabalho, os
quais so destitudos de recursos para atendimentos especializados, como o
1
Professor Doutor da Coordenao de Informtica do ICEN-UFMT (ruy@ufmt.br).
2
Professora Especialista da Coordenao de Enfermagem do ICEN-UFMT (deboraassantos@hotmail.com).
3
Professora Especialista da Coordenao de Enfermagem do ICEN-UFMT (liliamcarla@hotmail.com).
4
Professora Mestre da Coordenao de Informtica do ICEN-UFMT (soraia.roo@gmail.com).
5
Professora Mestre da Coordenao de Informtica do ICEN-UFMT (tpazeto@gmail.com).
6
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
3
44
cateterismo para os doentes cardacos, por exemplo. O deslocamento terrestre
nessa microrregio enorme quando comparado com o deslocamento de pessoas
para serem atendidas em hospitais de outras regies. Por exemplo, enquanto um
morador da regio metropolitana de Campinas se desloca 20 km para vir da
cidade limtrofe, como Valinhos, na microrregio de Rondonpolis essa distncia
salta para 150 km no mnimo.
O centro hospitalar mais prximo est em Cuiab, capital do Estado, distante
a 215 km. Ou seja, doentes graves circulam em ambulncia por trechos de grande
fluxo de veculos, vencendo grande distncia quando se trata de salvar vidas. So
14 hospitais pblicos e privados que atendem a regio e tambm, a 19 municpios
limtrofes como Primavera do Leste, Campo Verde, Poxoru, Tesouro, Alto Araguaia,
Alto Gara, Paranatinga, Santo Antonio do Leste e Guiratinga, entre outros.
Se por um lado a distncia impe um isolamento natural aos cidados da
microrregio em estudo, o mesmo ocorre com os hospitais aqui instalados.
Distantes demais dos grandes centros, as unidades hospitalares necessitam de um
olhar externo capaz de ver o que existe e comparar com a oferta do mercado,
em especial no campo da Tecnologia da Informao. A possibilidade de exercer
a funo do observador externo foi a motivao que levou o Projeto GESITI/
Hospitalar (BALLONI, 2010) e o Grupo de Estudos e Pesquisas de Aplicao da
Tecnologia da Informao (Gepati)/Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) a
empreenderem essa investigao.
Alm de avanar as fronteiras do campo de TI, a equipe de pesquisa visou suprir
a necessidade de conhecimento de gestores em vrios nveis e setores pblicos e
privados, para que possam melhor decidir na aquisio e no emprego de recursos
escassos e de alto custo. Isso ratificado por Antonio Jos Balloni ao afirmar que
Os SI (Sistemas de Informao) so vitais para a gesto, organizao e operao
de empresas, exercendo impactos na estrutura organizacional, influenciando
a cultura, as filosofias, as polticas, os processos e os seus modelos de gesto
(BALLONI, 2006, p. 36).
O objetivo geral do projeto consistiu em mapear o interesse e as possibilidades
dos hospitais da microrregio de Rondonpolis, quanto Gesto em Sistemas e
Tecnologias de Informao (GESITI) e seus respectivos parques de TI instalados.
O projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do CTI iniciou em 2003. Trata-se de
uma pesquisa realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP), com
aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada (BALLONI, 2012). O QP, original e inovador, foi elaborado pelo CTI a partir
de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender rea
hospitalar, na base de dados obtida por meio da Organization for Economic Co-
operation and Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and
Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/
Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data,
a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou
objeto proposto (BALLONI, 2012).
45
METODOLOGIA
A escolha dos hospitais a serem investigados se deu por sorteio aleatrio. Aps
isso, a equipe do Grupo de Estudos e Pesquisas de Aplicao da Tecnologia da
Informao (Gepati) via procedimento forma, obteve acesso e permisso para realizar
as pesquisas nos hospitais: foi entregue uma carta de apresentao do projeto e
duas vias do termo de consentimento livre e esclarecido, assinado naquele ato. Um
representante para responder aos questionamentos foi designado pelo hospital.
A pesquisa foi realizada por meio de entrevista direta com os representantes
de cada hospital, que responderam s perguntas de acordo com o questionrio
extensivo com cerca de 230 questes, sendo a maioria do tipo fechada e adaptado
pelo projeto GESITI/Hospitalar do CTI Renato Archer realidade brasileira conforme
mencionado na Introduo.
As entrevistas duraram em mdia dois dias em cada hospital e por conta da
dificuldade em conciliar agendas foram realizadas entre os meses de novembro
e dezembro de 2009. Os dados coletados foram inseridos em planilha eletrnica
e no software estatstico Epi Info, a fim de que os resultados pudessem ser
analisados, discutidos e comparados. Foram elaborados grficos com o objetivo
de auxiliar a descrio dos resultados. A anlise dos dados obtidos (sete em 14
hospitais) valores absolutos e percentuais na discusso dos resultados. Por opo
metodolgica, a anlise foi comparativa entre os hospitais investigados, buscando
identificar o estgio de maturidade desses hospitais em relao ao emprego das
Tecnologias da Informao (TI).
RESULTADOS
Os dados a seguir apresentados foram coletados em sete hospitais, escolhidos
por sorteio entre os 14 existentes, sendo quatro deles (um pblico estadual, um
filantrpico e dois privados) na cidade-polo de Rondonpolis, hoje com cerca
de 195 mil habitantes; um pblico municipal em Jaciara, atendendo 26.930
habitantes; um pblico municipal em Itiquira, destinado a uma populao de
9.813 pessoas; e um pblico municipal em Pedra Preta, destinado a atender
14.835 habitantes daquela cidade. As cidades de Juscimeira e Dom Aquino
possuem hospitais, mas seus dirigentes no aceitaram participar do estudo.
So Jos do Povo e So Pedro da Cipa no possuem hospitais. Diante dessa
configurao so apresentados os principais resultados obtidos em campo.
CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS
Os hospitais investigados esto assim caracterizados:
O Hospital A pblico, de pequeno porte, fundado em 2004, conta com 93
funcionrios, 30 leitos e uma mdia anual de 1.560 internaes. A sua abrangncia
46
de atuao municipal, respondendo por grande parte do atendimento
na cidade.
O Hospital B pblico, de mdio porte, fundado em 2002, conta com 691
funcionrios, 109 leitos, uma mdia anual de 4.633 internaes e 120.434
atendimentos ambulatoriais. A sua abrangncia de atuao regional, atendendo
toda a regio sul mato-grossense, sendo que 14% de seus atendimentos originam-
se em outras regies do estado e do extremo oeste de Gois.
O Hospital C uma instituio particular, de pequeno porte, fundado em 2003,
conta com 80 funcionrios e 27 leitos. A sua abrangncia de atuao local.
O Hospital D filantrpico, de mdio porte, fundado em 1971, conta com 500
funcionrios e 122 leitos. A sua abrangncia de atuao regional, atendendo
regio sul de Mato Grosso.
O Hospital E pblico, de pequeno porte, fundado em 2003, conta com 34
funcionrios, 30 leitos e uma mdia anual de 389 internaes A sua abrangncia
de atuao municipal, respondendo por grande parte do atendimento na cidade.
O Hospital F uma instituio particular, de pequeno porte, fundado em
1975, com capital social de R$ 50 mil, conta com 34 funcionrios, 36 leitos. A sua
abrangncia de atuao local.
O Hospital G pblico, de pequeno porte, fundado em 2001, conta com 58
funcionrios, 23 leitos e uma mdia anual de 1.005 internaes. A sua abrangncia
de atuao municipal, respondendo por grande parte do atendimento
na cidade.
CONSIDERAES SOBRE OS HOSPITAIS PESQUISADOS
Os sete hospitais pesquisados possuem perfil de atendimento e propores
bem distintas, tanto em infraestrutura quanto composio de diretoria, quadro
de funcionrios e leitos disponveis. A Tabela 1 mostra a relao funcionrio/leito
dos hospitais:
Tabela 1 Relao funcionrio versus leito, em 2010
Hosp A Hosp B Hosp C Hosp D Hosp E Hosp F Hosp G
Funcionrios 93 691 80 500 34 34 58
Leitos 30 109 27 122 30 36 23
Relao
funcionrio
versus leito
3,10 6,34 2,96 4,10 1,13 0,94 2,52
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
47
Analisando os dados da Quadro 1 segundo o proposto por Paola Zucchi e
Olmpio Bittar: Quando analisada a produtividade do ponto de vista da relao
funcionrio por leito, considera-se mais produtivo o hospital que apresenta valores
menores (ZUCCHI; BITTAR, 2002, p. 6), percebe-se que a maior relao funcionrio
versus leito ocorre em hospital pblico (6,34) e a menor em hospital privado (0,94).
Ainda assim, ao comparar os dados obtidos na regio de Rondonpolis com os
dados apresentados por aqueles autores e realizados em So Paulo, fica patente
a menor relao funcionrio versus leito em todos os hospitais aqui investigados,
indicando assim menor complexidade de atendimento nas unidades hospitalares
pesquisadas. Cabe destacar que neste estudo a complexidade do hospital no foi
levada em conta.
RECURSOS HUMANOS
Os hospitais pesquisados apresentam diferentes composies na alta administrao.
Os de pequeno porte contam com um ou dois diretores, exceto o privado que possui
composio maior. Enquanto os de mdio porte apresentam direo distribuda em
vrios cargos, o pblico com quatro e o filantrpico com sete diretores. Em ambos os
hospitais privados investigados predomina a formao acadmica de seus scios na
rea de Medicina e todos possuem qualificao em nvel de ps-graduao.
Quanto formao escolar do pessoal desses hospitais, o Quadro 2 indica a
distribuio encontrada, onde se destaca o elevado nmero de profissionais com
ensino superior no hospital B:
Quadro 2 Nvel de instruo dos funcionrios em 2010
Unidade Fundamental Mdio Superior
Hospital A 27 90 27
Hospital B 57 284 350
Hospital C No informou No informou No informou
Hospital D 75 328 60
Hospital E No informou No informou 13
Hospital F 11 17 34
Hospital G 15 31 12
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
Os hospitais de mdio porte possuem programa formal de cursos, enquanto os
demais hospitais capacitam seu pessoal de forma ocasional. J o maior percentual
(57%) de capacitao ocorrida nos ltimos dois anos se concentra nos cargos ligados
aos processos hospitalares. No h programa de formao para uso da TI em geral
ou de algum sistema especfico, o que aumenta a resistncia ao emprego de Sistemas
de Informao (SI), o que vai ao encontro do que verificaram Ana Luiza Lobo Kalil e
colegas (2009) sobre os usurios dos SI apresentarem resistncia a mudanas.
48
A quantidade de mdicos lotados em cada hospital aponta para 71% deles
com 11 mdicos ou mais. O percentual restante distribui-se igualmente entre um
s profissional e dois ou trs. O Grfico 1 indica a distribuio dos profissionais de
nvel de ensino superior lotados nos hospitais:
Grfico 1 Distribuio dos profissionais com nvel superior, em 2010
10
Administradores
273
0
3
1
111
88
Mdicos
Analistas de
Sistemas
Nutricionistas
Economistas
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
O quadro de pessoal distribudo pelos hospitais pesquisados, mostrado no
Grfico 1, apresenta uma caracterstica passvel de ser aprofundada futuramente:
a categoria Outros contm mais profissionais de nvel superior que a soma das
demais categorias da rea de sade, valendo a questo: quais seriam as outras
profisses? Outra anomalia apresentada a ausncia do profissional analista de
sistemas. De igual modo, o fato de haver trs economistas nos sete hospitais e
um s nutricionista chama a ateno. Os demais representados (administradores,
mdicos e enfermeiros) esto distribudos de forma adequada nas instituies.
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
O trabalho de campo revelou que somente 29% dos hospitais investigados
possuem planejamento estratgico/plano de negcios formalmente desenvolvido.
Um filantrpico de mdio porte, outro privado de pequeno porte. Tais planos so
revisados anualmente e nas revises so envolvidas as vrias lideranas executivas e
os lderes de processos daquelas instituies. As estratgias so elaboradas levando
em conta exclusivamente a anlise de cenrios. mdia a importncia dos recursos,
mas s uma instituio acompanha a evoluo das estratgias formuladas. Nenhum
hospital usa Balanced Scorecard ou conhece novas tecnologias relacionadas ao seu
negcio, com exceo de um hospital pblico de pequeno porte que utiliza revista
especializada para se informar.
49
Quadro 3 Impacto da inovao tecnolgica na instituio
Aumento da
produtividade
Melhorando a
qualidade
Melhorando a
imagem do hospital
Hospitais B E F G B C D G B E G
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
No Quadro 3 est representado o impacto causado pela implantao de inovao
tecnolgica na instituio, vista sob a tica da produtividade, da qualidade e da
imagem externa.
Na viso dos hospitais sobre a forma que a inovao tecnolgica poderia ajudar
a instituio, apresentada no Quadro 3, a maioria (71%) dos hospitais acredita que
a adoo das novas tecnologias poderia melhorar a qualidade do atendimento,
e mais da metade deles (57%) cr no aumento da produtividade oriundo
dessa adoo.
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
Os profissionais respondentes do questionrio aplicado no possuem clareza
sobre o que so atividades de pesquisa e desenvolvimento e, logicamente, como
isso pode auxiliar a instituio. Cinco em sete hospitais afirmam realizar pesquisas
ocasionais, mas no definem claramente que pesquisas realizaram. E mais, julgam
no relevante para o negcio fazer pesquisa, conforme demonstra o Grfico 2,
medido em termos percentuais.
Grfico 2 Relevncia da pesquisa externa para o hospital
Relevncia da pesquisa externa
No
relevante
Baixa
Mdia
10,00 20,00 30,00
Alta
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
50
Perguntado qual a importncia da aquisio de outros conhecimentos externos,
realizada entre 2006 e 2010, a maioria respondeu que no relevante ou de
baixa relevncia a pesquisa externa para o hospital. Somente um hospital (pblico
de pequeno porte) julga importante para o negcio adquirir outros conhecimentos
externos, oriundos da pesquisa.
INOVAO TECNOLGICA
Em todos os hospitais pesquisados, a diretoria acredita que o desempenho
competitivo do hospital melhoraria com o uso intensivo de TI e que as dificuldades
financeiras para investimento em TI so as principais barreiras para sua adoo.
A unanimidade concorda que o uso intensivo da TI um fator de agregao de
valor e disseminao rpida de informao, que contribui para a melhoria da
performance do hospital.
Ocorre uma diviso de pensamentos quando foi perguntado se o nvel de
qualificao do seu pessoal adequado para empreender a implantao da TI: 57%
dizem sim, enquanto os 43% restantes dizem no. Mas, perguntado se capacitam
seu pessoal, 71% responderam no. Ou seja, o investimento na capacitao em TI
do quadro de pessoal ainda um desafio para a gesto de pessoal.
Existem mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente externo?
Erroneamente interpretada pelos respondentes, que inicialmente pensavam em
cmeras de vdeos ligadas segurana patrimonial. Uma vez explicada a pergunta,
obteve-se a resposta de que nenhum hospital possui mecanismos voltados para
implantar ou monitorar inovaes tecnolgicas. Por outro lado, ao perguntar em
quais reas se prev maior investimento para a introduo de inovao tecnolgica,
a resposta teve a distribuio apresentada no Grfico 3, com destaque para o setor
administrativo dos hospitais.
Grfico 3 Distribuio dos investimentos em inovao tecnolgica
Percentuais de investimentos em inovao
(mltiplas respostas)
ERP
33%
Operaes
22%
Administrao
45%
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
51
Da anlise do Grfico 3, pode-se concluir que a deciso de inovar em TI na
administrao hospitalar majoritria e aponta um nicho a ser atendido por
instituies de ensino superior, difundindo conhecimentos sobre novas tecnologias
voltadas para a gesto de TI na rea hospitalar. Por outro lado, isto implica que
os gestores ou no conhecem as demais inovaes sugeridas (ERP, EAD, CRM,
Telemedicina, sistemas para almoxarifados), ou priorizam a atividade-meio quando
o assunto inovar em TI. Corroborando a tese de Jos Rodrigues Filho, Jefferson
Colombo B. Xavier e Ana Lvia Adriano (2001, p. 110) de que a Tecnologia da
Informao orientada pelo mercado e no pelas necessidades do usurio, ou
seja, as pessoas tm de se ajustar tecnologia e no a tecnologia ser ajustada
aos interesses do usurio, em benefcio do bem-estar e qualidade de vida. O
Grfico 4 apresenta a evoluo dos investimentos em TI quando relacionados ao
faturamento (ou oramento no caso dos pblicos).
Grfico 4 Inovao em TI em relao ao faturamento
4
3
2
1
0
E
n
t
r
e

1
%

e

2
%
E
n
t
r
e

2
%

e

3
%
E
n
t
r
e

3
%

e

4
%
M
a
i
s

d
e

4
%
ltimos 3 anos
Futuro
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
Baseado no Grfico 4, pode-se inferir que o montante de investimentos em
TI em relao ao faturamento/oramento dos hospitais foi menor que 1% em
57% deles, e que h uma tendncia de aumento no futuro, tanto em volume de
investimento (entre 2% a 3%) quanto em nmero de hospitais investindo em TI.
Perguntado quem so os fornecedores de produtos/servios inovadores, a
resposta foi macia na indicao das pequenas e mdias empresas nacionais (57%),
enquanto 28% usam o desenvolvimento prprio de produtos e servios inovadores.
Quando se trata dos principais entraves inovao tecnolgica existente no hospital,
85% dos respondentes apontam a falta de verba como o maior entrave. E, ainda
neste aspecto, a unanimidade respondeu que o hospital no tem qualquer parceria
com entidades pblicas para o desenvolvimento de inovao tecnolgica. Sendo
que todos os hospitais estariam dispostos a participar de um esforo conjunto para
a inovao tecnolgica coordenado por uma entidade pblica.
No quesito financiamento, linha de crdito ou incentivo governamental
existente para investimento em inovao tecnolgica, nenhum respondente sabe
52
a respeito. Voltando rea prioritria para investimento em inovao tecnolgica,
71% responderam que automatizar a gesto do hospital e utilizar bases de dados
para armazenar informaes dos clientes so suas prioridades.
Nenhum hospital possui um sistema da qualidade baseado no sistema ISO.
Consequentemente, nenhum est certificado. No mesmo diapaso, nenhum deles
utiliza qualquer metodologia de gesto da qualidade.
Sobre a importncia da introduo das inovaes tecnolgicas para o hospital
nos ltimos anos, 57% responderam no relevante ou baixa. Nenhum deles
esteve envolvido em arranjos cooperativos com outras organizaes visando
desenvolver atividades inovativas. Quando perguntado sobre a importncia
de cada categoria de parceiros, o cliente foi escolhido como o mais importante
entre 42% dos entrevistados. Seguido dos fornecedores com indicao de 28%
dos respondentes. Para 71% dos hospitais, a cooperao estabelecida com tais
parceiros desconhecida.
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO NOS
HOSPITAIS
No perodo entre 2006 e 2010, apurou-se que 57% dos hospitais consideraram
alta a importncia na aquisio de mquinas e equipamentos. A Tabela 2 traz o
resumo dos equipamentos existentes hoje nos hospitais pesquisados.
Tabela 2 Computadores e impressoras instalados nos hospitais em 2010 (valores absolutos)
Computadores Impressoras
Hospital Desktop Laptop
Acesso
internet
Acesso
rede local
Com
multimdia
Laser
Jato de
tinta
Matricial Impacto
A 4 0 4 0 0 1 2 0 0
B 55 3 53 58 10 7 4 1 0
C 12 8 12 0 10 4 2 1 2
D 65 0 20 65 6 7 5 3 0
E 9 0 9 0 9 0 3 1 0
F 4 0 4 0 2 0 2 1 1
G 3 0 3 0 3 0 1 1 0
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
Quanto ao software voltado para o uso em escritrio (Quadro 4), os hospitais
utilizam editores de texto e planilhas de clculo, sendo que dois deles usam banco
de dados e quatro deles software para apresentao, no existindo registro de
software para manipulao de imagens. Um s hospital (D) possui programas
aplicativos na rea de gesto integrada, gesto de ativos e composio de custos
e determinao de preos, adotando o SAP como soluo. Dois hospitais adotam
aplicativos para a rea de Contabilidade, um pblico (B) usando soluo da
DATASUS e um filantrpico (D) com soluo integrada. De igual forma os mesmos
dois hospitais possuem solues para o campo de recursos humanos baseadas em
53
software integrado. Somente a instituio D possui soluo para a rea de compra
e venda baseado no software integrado.
Quadro 4 Emprego de softwares aplicativos para escritrio
Aplicativos de escritrio
Hospital Word Access Excel Power Point
A Sim No Sim No
Hospital Word Access Excel Power Point
B Sim Sim Sim Sim
C Sim No Sim Sim
D Sim No Sim Sim
E No No No No
F Sim No Sim No
G Sim Sim Sim Sim
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
Para o campo de gesto, o Quadro 5 apresenta a sntese dos trs hospitais que
possuem programas aplicativos voltados para a gesto, inclusive para o controle
de estoques e administrao de base de dados.
Quadro 5 Softwares instalados na rea de gesto
Softwares na rea de gesto empresarial e/ou gesto hospitalar
Hospital
Nmero de
mdulos
Terminais
implantados
N de
usurios
Custo (R$)
Modalidade
de aquisio
Data de
incio de
uso
Sistema de
Banco de
Dados e
Linguagem
B 3 30 30 69.100,00 Locao 2005
No
informado
e SQL
C 7 12 12
No
informado
Venda 2006
Oracle MG
e Dephi
2007
D 15 65 110
No
informado
Locao
no
informado
Oracle e
SQL
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
A plataforma Windows sistema operacional utilizado em todas as unidades
hospitalares pesquisadas. Perguntado quais so os departamentos que utilizam
Bases de Dados, a resposta est descrita no Grfico 5, com destaque para o
emprego nos departamentos administrativos e financeiros.
Quais dos servios e outsourcing listados sua empresa utiliza: impresso e
treinamento foram as respostas a esta pergunta, dadas por um hospital privado
(C) e um filantrpico (D), respectivamente. Sendo que nenhum hospital sabe o
volume de investimento para o futuro nessa rea. Somente um hospital de mdio
porte, pblico (B), utiliza dispositivos de armazenamento, sendo o mesmo do tipo
SAN, havendo previso de novos investimentos nos prximos 12 meses.
54
Grfico 5 Departamentos usurios das bases de dados
4
3
2
1
0
A
d
m
i
n
i
s
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r
a
t
i
v
o
F
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n
a
n
c
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M

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i
c
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A
m
b
u
l
a
t

r
i
o
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
Sobre as tecnologias de rede trs, hospitais (42%) demonstraram possu-las: dois
de mdio porte (B e D) e um de pequeno porte (C). O Hospital D possui software
de comunicao, usa redes sem fios e tem rede local cabeada, com um switch e
um roteador estruturando-a, formando uma VPN prpria, enquanto o Hospital
B possui rede local estruturada com switch, possuindo servios de segurana de
rede e de sistema de gerenciamento de rede. O hospital prev investimentos em
redes nos prximos seis meses. Por fim, nessa rea, o Hospital C possui rede local
com acesso remoto. Dois hospitais de pequeno porte (F e G) tm previso de
investimento em rede local nos prximos 12 meses.
Entre as tecnologias de segurana, os softwares antivrus e sistemas com
logon nico so usados pelos hospitais C e D. Enquanto o Hospital B utiliza software
firewall e de gesto de identidade e acesso. Os investimentos em segurana
planejados para o Hospital C esto previstos para os prximos trs meses, e no
Hospital F dar-se-o em at um ano.
Para as tecnologias de telecomunicaes, o Quadro 6 apresenta a distribuio
de emprego entre os hospitais pesquisados.
Quadro 6 Tecnologias de telecomunicaes utilizadas em 2010
Hospital WAN IP
PBX
(PABX IB)
Banda
larga /
DSL
Voip
Acesso
Remoto /
Mobilidade
PBX
A No No Sim No No No No
B No Sim Sim Sim No No No
C No Sim Sim Sim No Sim Sim
D Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim
E No No No Sim No No No
F No No Sim No No No No
G No No No No No No No
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
55
Vale destacar do Quadro 6 que o Hospital B emprega IP, PABX e banda larga e
o Hospital D usa WAN, Voip, IP, PBX, PABX, acesso remoto e banda larga, sendo
ambos de mdio porte. J o Hospital C, privado de pequeno porte, emprega IP,
PBX, PABX, acesso remoto e banda larga. Sendo que somente os hospitais D, F e G
preveem investimentos em telecomunicaes em um prazo mximo de seis meses.
Por fim, sobre as solues de gesto de TI, so utilizados ERP em dois
hospitais (C e D), SGBD em um hospital (B), sistema de apoio deciso e software
de gerenciamento em um s hospital (D), software financeiro no Hospital C e
softwares de RH nos hospitais D e E. Os hospitais C e D preveem investimentos em
solues de gesto de TI no prazo mximo de seis meses.
COMRCIO ELETRNICO
Importante ressaltar que as respostas dadas nesse tpico se referem ao emprego
do computador conectado internet para uso geral e no para o comrcio
eletrnico em especial. Isso devido ao fato de que nenhum dos hospitais da regio
usa a internet para o comrcio eletrnico.
O hospital utiliza computadores pessoais, estaes de trabalho ou terminais?
Cinco dos sete hospitais (71%) responderam sim, sem que a finalidade fosse
comrcio eletrnico de produtos ou servios ofertados pela instituio. Sendo
que 57% dos hospitais usam correio eletrnico (e-mail) como forma regular de
comunicao com parceiros. Enquanto trs deles utilizam intranet e extranet desde
2001. Dois outros planejam utilizar tais tecnologias nos prximos anos. Um s
entre os hospitais (D) conecta seus computadores internet para outra atividade
(videoconferncia) desde 2008.
O uso do computador em rotinas normais de trabalho est representado na
Tabela 3 a seguir:
Tabela 3 Percentuais de empregados usando o computador em rotina normal de trabalho
em 2010
Hospital Uso rotineiro Conectado internet
A < 10% 0
B 40 a 50% 80 a 90%
C 60 a 70% 40 a 50%
D 20 a 30% < 10%
E 20 a 30% 20 a 30%
F < 10% < 10%
G 0 0
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
56
Na Tabela 3 expem-se dados sobre o total de empregados que usam o computador
em rotina normal de trabalho e nela destacam-se extremos que chamam a ateno
entre as instituies pesquisadas. Por um lado um hospital privado de pequeno porte
usando maciamente os computadores rotineiramente, por outro, uma instituio
pblica de pequeno porte que no usa computadores de forma rotineira, mas sim
ocasional. A mesma observao vale para o percentual de empregados usando
computador conectado internet para realizar tarefas rotineiras, onde o destaque
positivo est em um hospital pblico de mdio porte (B).
No mdulo seguinte o questionamento realizado sobre o uso da internet.
Entre as instituies pesquisadas, uma delas (Hospital F) usa a internet desde 2001,
enquanto dois outros (B e D) usam desde 2008, os trs possuem site na internet.
Em 2002, dois hospitais j usavam o modem para conexo internet e em 2008,
quatro deles utilizam o XDSL.
Com o propsito de busca de informaes para monitorar o mercado e acesso
a banco e servios financeiros, o Hospital F utiliza a internet desde 2001, enquanto
o B e o D usam desde 2008. Para comunicao com autoridades pblicas e acesso
informao sobre oportunidades de contrataes (recrutamento), os mesmos
hospitais utilizam a internet, sendo que dois deles (B e D) desde 2008 e o Hospital
F planeja utilizar no prximo ano.
Sobre o propsito de emprego da internet (Quadro 7) destaca-se a busca de
informaes em sites na internet, que realizada desde 2001 por dois hospitais (D
e F) e desde 2008 pelo Hospital B. Para o recebimento de produtos digitais (EAD
etc.) as unidades hospitalares B e D utilizam desde 2008, enquanto o Hospital F
planeja utilizar nos prximos cinco anos. Dois outros, A e E, no planejam empregar
a internet para esse fim. Para recebimento de produtos digitais gratuitos somente
duas instituies utilizam a internet desde 2008, os hospitais B e D. Somente o
Hospital F emprega a internet para obteno de servios ps-venda de seus
fornecedores.
Quadro 7 Propsito de utilizao da internet
Uso da internet
Desde
2001
Desde
2008
Planeja utilizar
nos prximos
cinco anos
No planeja
utilizar
Busca de informaes em sites na internet D F B
Recebimento de produtos digitais (EAD
etc.)
B D F
Recebimento de produtos digitais
gratuitos
B D
Servios ps-venda F
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
57
Nenhum hospital planeja utilizar a internet para realizar atividades relacionadas
venda de bens e servios, como: marketing de produtos do hospital; facilidade para
enquetes/contato e oferta de fcil acesso a catlogo de produtos, lista de preos
etc. O Hospital B planeja utilizar nos prximos cinco anos pgina customizada para
clientes na internet e a entrega de produtos digitais. Muito embora no utilize, o
Hospital D possui capacidade de prover transaes seguras e integrao com back-
-end systems.
Quando perguntado se o hospital comprou produtos ou contratou servios
diretamente de outras empresas na internet ou via mercados eletrnicos
especializados, em 2008, a resposta foi afirmativa para os hospitais D e F. O
percentual do total das compras via internet representa menos que 10% em
termos monetrios para esses dois hospitais. O Hospital D foi o nico que pagou
online pelos produtos adquiridos via internet. Enquanto para a venda nenhum
deles possui catlogo na internet.
Sobre a importncia, para o hospital, dos seguintes benefcios esperados com
a realizao de compras via internet (Quadro 8): reduzir custos e obter maior
acesso e conhecimento de fornecedores, os hospitais D e F assumem que muito
importante, enquanto o Hospital F indica tais fatores como sem importncia. Para
aumentar a velocidade dos processos de negcios e a reduo de custos, o grau
de importncia varia da seguinte forma: Hospital E, sem importncia, Hospital B,
bastante importante, Hospital D, muito importante e para o Hospital F o principal
objetivo esperado.
Quadro 8 Importncia dos benefcios esperados com as compras via internet
Grau de importncia
Sem Bastante Muito
Principal
objetivo
esperado
Reduzir custos e obter maior
acesso e conhecimento de
fornecedores
F D F
Aumentar a velocidade dos
processos de negcios e a
reduo de custos
E B D F
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.
Por outro lado, sobre os resultados alcanados pelo hospital em relao a:
acesso, conhecimento de fornecedores e aumento na velocidade dos processos
de negcios, o Hospital E no obteve resultado, o Hospital D teve bons resultados
e o Hospital F alcanou completamente seus objetivos. O Hospital F recebeu um
volume (em termos monetrios) de menos que 10% de pedidos e pagamentos
via internet em 2008. A instituio considera que houve aumento significativo
de vendas no mercado nacional com a adoo de pedidos via internet, sem que
houvesse reduo do preo dos servios ofertados. Nenhum hospital vendeu
servios para o exterior ou para outro hospital.
58
Sobre a importncia, para o hospital, dos seguintes benefcios de vender
via internet: imagem da companhia; reduo de custos; maior velocidade nos
processos de negcios; melhorar os servios ao consumidor; alcanar novos
clientes; expandir seu mercado geograficamente; lanar novos produtos;
disseminar conhecimentos; e manter a equidade com competidores, somente o
Hospital F respondeu, afirmando ser o principal objetivo esperado para o primeiro
quesito e muito importante para os demais itens. De igual forma, o Hospital F
respondeu afirmando ter obtido resultados modestos para todos os quesitos da
pergunta. Exceto o quesito melhor qualidade dos servios cuja a resposta alcanou
completamente seus objetivos.
Perguntado sobre quais foram os custos com implantao e operao/
manuteno do sistema de comrcio eletrnico, o Hospital F, nico respondente,
afirmou que aplicou menos de 10 mil reais em todo o processo.
Sem conexo direta com o comrcio eletrnico, trs hospitais (B, E e F)
afirmaram ter desenvolvido site e adquirido o endereo na internet sem nenhum
custo. O Hospital F afirmou que gastou 10% dos custos de implantao do site
com telefone e nenhum gasto com hardware, software, banco de dados e outros
custos destinados a tal implantao.
Sem informao sobre o valor aproximado de implantao de seu site, o Hospital
D afirma que gastou 10% para a operao e manuteno do site. Enquanto o Hospital
F diz no ter nenhum gasto nesse quesito, para pagar provedor e hosting do site,
responder e-mails, marketing, banco de dados ou qualquer outro custo direto.
Para a implantao de site prprio somente um hospital (E), pblico de pequeno
porte, contratou funcionrio para a tarefa. Nenhuma das instituies treinou
pessoal para implantar e operar sites prprios. A plataforma de software utilizada
pelo Hospital F para operar, no futuro, o comrcio eletrnico foi a Windows.
Nenhum hospital utiliza transaes eletrnicas de compra e venda por meio de
agente financeiro.
Quanto s perspectivas para o futuro expandir a presena na internet, os
hospitais B e F responderam que sim. Quanto compra de melhores hardwares os
hospitais B, E e F responderam afirmativamente. Enquanto a compra de softwares
mais sofisticados foi positiva para os hospitais E e F.
Os hospitais E e F responderam s perguntas sobre os produtos do hospital no
serem adaptveis venda por intermdio da internet. Os clientes no esto prontos
para o uso do comrcio eletrnico; e insegurana em relao a contratos, termos de
entrega e garantias, como sem importncia e pouca importncia, respectivamente.
No quesito sobre problemas de segurana em relao a pagamentos, o Hospital E
respondeu sem importncia e o Hospital F respondeu tratar-se da principal barreira.
Em relao ao custo de desenvolver e manter um sistema de comrcio eletrnico e
consideraes em relao a canais de venda j existentes, o Hospital E respondeu que
so itens bastante importantes, enquanto o Hospital F os classificou como de pequena
importncia. As barreiras segurana e tecnologia, muito complicadas, foram avaliadas
59
como bastante importantes por ambos os hospitais. O Hospital B manifestou-se nesses
dois ltimos itens classificando-os tambm como bastante importantes.
Para a pergunta sobre os gastos com desenvolvimento e manuteno de
sites muito altos, o Hospital B respondeu que bastante importante, enquanto
os hospitais E e F a classificaram como de pouco importncia. Na pergunta se
houve tempo perdido de trabalho devido m utilizao da internet, o Hospital
E respondeu que o quesito no tem importncia, enquanto os hospitais B e F
responderam que o quesito bastante importante.
Para os hospitais E e F os gastos com comunicao de dados no tm importncia,
ao passo que o Hospital B afirma que tais gastos so muito importantes. O Hospital
B v a comunicao de dados muito lenta ou instvel como a principal barreira,
enquanto o Hospital F a considera de pouca importncia e o Hospital E a trata sem
nenhuma importncia. Enquanto os hospitais B e E no veem benefcios no uso
das TICs, o Hospital F as v com muita importncia.
No que tange s barreiras para o uso de TIC em geral, os altos gastos com TIC so
muito importantes para o Hospital G, enquanto o Hospital E afirma ser de pouca
importncia e o Hospital F afirma se tratar da principal barreira. J o quesito de
novas verses de softwares, surgindo com muita frequncia, visto pelo Hospital
B como sem importncia, pelo Hospital E com pouca importncia, pelo Hospital F
como bastante importante e pelo Hospital G como muito importante.
Questionado se as solues de TIC no suprem as necessidades do hospital, as
respostas distriburam-se assim: Hospital E pouco importante, Hospital F bastante
importante, Hospital G muito importante e o Hospital B como a principal barreira.
Quando perguntado se o nvel de qualificao profissional em relao a TIC
muito baixo entre empregados, as respostas foram: pouco importante para
o Hospital E, bastante importante para o Hospital B e muito importante para o
Hospital G. Na pergunta se existe dificuldade em recrutar pessoal qualificado em
TIC, as respostas foram: pouco importante para o Hospital E, bastante importante
para os hospitais B e F, e muito importante para o Hospital G.
Aqui fica clara a correlao direta entre a importncia dada qualificao do pessoal
e a dificuldade de recrutamento. Quanto maior a importncia do primeiro fator, maior
a dificuldade de atendimento do segundo. Novamente fica patenteada a assertiva de
Jos Rodrigues Filho, Jefferson Colombo B. Xavier e Ana Lvia Adriano (2001, p.110) de
que imperativo o envolvimento do pessoal da rea de Sade na definio e na gesto
da TI hospitalar, vencendo a resistncia natural ao uso da inovao.
Sobre o pessoal existente relutar em usar TIC as respostas foram: pouco importante
para o Hospital E e bastante importante para os hospitais B e F. Ao passo que para
a questo da falta de uma estratgia atualizada de uso de TIC as respostas foram:
bastante importante para os hospitais B, E e F e muito importante para o Hospital
G. Por fim, a instituio no v benefcios na adoo das TICs, cujas respostas foram:
pouco importante para o hospitais B e E, bastante importante para p Hospital F e muito
importante para o Hospital G.
60
TELEMEDICINA
Esse mdulo da investigao teve a seguinte pergunta de abertura: O hospital
faz uso da Telemedicina? Na microrregio de Rondonpolis, somente uma
instituio respondeu afirmativamente. Entretanto o hospital no deu qualquer
outra informao a respeito. Inferindo-se da que nenhuma instituio da regio
utiliza Telemedicina.
CONCLUSES E RECOMENDAES
Faz-se aqui um esforo para concluir em quatro eixos distintos: subsidiar o
planejamento e a implantao de polticas pblicas permanentes na rea de
Sade; subsidiar o planejamento e o desenvolvimento das instituies hospitalares
no campo da Tecnologia da Informao; criar uma base de conhecimentos
sobre os parques de TI instalados nos hospitais brasileiros e sua gesto; treinar
pesquisadores locais, produzir monografias, artigos cientficos e apresentaes em
eventos cientficos.
No primeiro eixo de resultados, o Gepati apresentou aos governantes (estadual
e municipal) que compem a microrregio de Rondonpolis o relatrio final de
pesquisa, como fonte atualizada para melhorar a qualidade nas decises e no
planejamento no campo da gesto hospitalar.
Aos gestores hospitalares que participaram desse esforo intelectual, o Gepati
devolveu a informao ofertada com conhecimento consolidado em nvel regional,
capaz de apoiar decises que esses gestores tenham que tomar em sua esfera
de atuao.
Sob a coordenao do CTI Renato Archer, o Gepati apresentou e debateu com
outros grupos similares os resultados obtidos na regio, objetivando criar uma
base de conhecimento especfica, nacional e internacional.
Seguindo o quarto eixo de resultados obtidos, os membros do Gepati ampliaram
a troca de experincias com pesquisadores de outros centros e orientam trabalhos
monogrficos de fim de curso de graduao com base no conhecimento da
advindo.
Por fim, com base na pesquisa realizada entre os hospitais da microrregio de
Rondonpolis/MT, possvel constatar aspectos em comum: a carncia de verbas
para adoo de solues de TI; a dificuldade de recrutar profissionais de TI; o
desconhecimento dos gestores hospitalares, na maior parte, das novas tecnologias
disponveis para esse campo do saber e de linhas de financiamento voltadas
para hospitais.
O uso dos computadores e demais tecnologias a eles associadas parece ser uma
barreira a ser vencida em todas as instituies. O fato demonstra a necessidade dos
61
hospitais de massificar o uso dos computadores de forma intensiva, aproveitando
todos os recursos que disso advm. Parece que o motivo da pouca utilizao est
na qualificao dos profissionais de sade para usar sistemas e Tecnologias de
Informao. E isso corrobora a necessidade das instituies em reorientar seus
processos internos de forma a privilegiarem tal emprego, induzindo seu pessoal a
vencer a barreira natural de emprego de situaes e coisas novas.
Durante a apresentao dos resultados obtidos em nvel geral, no II colquio
internacional A Medicina na Era da Informao (Medinfor), na Universidade do
Porto (Portugal), o debate acalorado que se seguiu um indicador da importncia
e da necessidade de desdobrar o trabalho inicial em outros com foco mais apurado
em questes como a formao continuada dos profissionais nos hospitais, o
emprego de modernas tcnicas de gesto com TI e a avaliao de polticas pblicas,
entre outros tpicos (FERREIRA et al., 2011).
RECOMENDAES
O carter indito desta investigao, conduzida pelo Projeto GESITI/Hospitalar
do CTI Renato Archer e levada a cabo em mais de 15 microrregies brasileiras
e quatro no exterior (Argentina, Mxico, Portugal e Eslovquia) por equipes
de pesquisa multidisciplinares, permite ao Gepati sugerir, alinhado ao abjeto
do Projeto GESITI/Hospitalar (BALLONI, 2010, p. 11), que a consolidao dos
resultados obtidos seja encaminhada s autoridades governamentais da rea de
Sade, visando subsidiar cientificamente polticas pblicas nesse setor e criao de
linhas de crdito especficas para a modernizao da TI em hospitais. A pgina 25,
Figura 3, Captulo I, apresenta as instituies participantes.
Em termos de continuidade da investigao, o Gepati sugere a volta imediata
a campo, em busca das necessidades de formao continuada dos profissionais
lotados em unidades hospitalares, enfatizando conhecer necessidades de
conhecimento e habilidades do campo da TI.
Sugere tambm, a busca de parceria entre hospitais e academia no sentido de
realizar aes conjuntas de pesquisa e desenvolvimento, focados em necessidades
locais e pontuais.
Por fim, o Gepati indica academia a necessidade de conhecer o parque
tecnolgico implantado nos hospitais de sua rea de abrangncia para desenvolver,
em conjunto, projetos de modernizao tecnolgica de unidades hospitalares
isoladas geograficamente por enormes distncias dos grandes centros urbanos,
revertendo o quadro atual de estagnao tecnolgica em que se encontram os
hospitais da regio.
R
E
F
E
R

N
C
I
A
S
62
BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],
2012. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original no publicada,
n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06 junho 2012
BALLONI, A. J. Por que gesto em sistemas e tecnologias de informao?.
In: Balloni, A. J. (Org.) Por que GESITI: Por que gesto em sistemas e
tecnologias de informao? Campinas: Komedi, 2006. Disponvel em:
<http://www.cti.gov.br/noticiaseeventos/2006/GESITI/pdf/livro_por_que_
GESITI.pdf>. Acesso em: 29 jun. 2012.
BALLONI, A. J. An Evaluation of the Management Information System
and Techonology in Hospitals (GESITIHospitals). Acess: http://www.cti.
gov.br/images-stories/cti/atuacao/dtsd-GESITI/PROJETO_GESITI_HOSPITATAR.
pdf>. Acesso em: 29 jun. 2012.
FERREIRA, Ruy; Balloni et al. Avaliao da gesto em sistemas e
tecnologia de informao em hospitais no Brasil, Argentina, Mxico
e Portugal. In: MEDINFOR, 2, Porto, Portugal, Faculdade de Medicina/
UP, 2011. Disponvel em: <http://repositorio.cti.gov.br/repositorio/
bitstream/10691/239/1/artigo-hospitais-medinfor_final-1_pub2.pdf>. Acesso
em: 26 jun. 2012.
KALIL, Ana Luiza Lobo et al. Avaliao de Sistemas de Informaes
em Hospitais. In: SEMINRIO NACIONAL DE SISTEMAS INDUSTRIAIS E
AUTOMAO, 4., 2009. Anais... Belo Horizonte, MG: CEFET/MG, 2009.
p. 1 - 10. Disponvel em: <http://www.ssia.cefetmg.br/artigmpletos/04_
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2010.
RODRIGUES FILHO, Jos; XAVIER, Jefferson Colombo B.; ADRIANO, Ana
Lvia. A Tecnologia da Informao na rea Hospitalar: um Caso de
Implementao de um Sistema de Registro de Pacientes. Revista da
Administrao Contempornea, So Paulo, v.5, n. 1, p. 105-120, 2001.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rac/v5n1/v5n1a07.pdf>. Acesso
em 11 nov. 2010.
ZUCCHI, Paola; BITTAR, Olmpio J. N. V. Funcionrios por leito: estudo em
alguns hospitais pblicos e privados. Revista de Administrao em Sade
(RAS). V. 4, n. 14, p. 1-7, jan./mar. 2002.
63
GESTO DA TECNOLOGIA DA INFORMAO
EM HOSPITAIS DO MUNICPIO DE GUARULHOS
Marcelo Nerling
1
Joo Porto de Albuquerque
2
Edmir Parada Vasques Prado
3
Antonio Jos Balloni
4
RESUMO
A Tecnologia de Informao (TI) vem crescendo no contexto hospitalar de forma
que se fazem necessrias pesquisas para avaliar o seu uso efetivo e perspectivo.
A Gesto das Polticas Pblicas (GPP) de sade tem grande interesse em identificar
estratgias de sucesso que levem a pontos de aperfeioamento das tecnologias e
dos sistemas de gesto da sade curativa.
O presente trabalho pretende identificar e avaliar o estado atual da Gesto dos
Sistemas e Tecnologias de Informao nos hospitais do municpio de Guarulhos, no
Estado de So Paulo, mediante um estudo de casos mltiplo.
O resultado aponta para poucos recursos aplicados em TI, abrindo uma
janela de oportunidades de aperfeioamento da infraestrutura de TI das
instituies e principalmente, para o cumprimento da obrigao legal de que as
instituies pblicas e pblicas no estatais, tambm conhecidas como terceiro
setor (organizaes sociais OS), publicizem dados derivados da aplicao da
TI para fins da avaliao de resultados quantitativos e qualitativos dos recursos
pblicos investidos.
Palavras-chave: Sistemas de Informao em Sade, Tecnologia de Informao,
Controle Interno e Externo, Gesto de Polticas Pblicas.
INTRODUO
O problema da nossa pesquisa : como avaliamos a gesto em sistemas e
tecnologias de informao nos hospitais de Guarulhos/SP?
1
Professor da Universidade de So Paulo (mnerling@usp.br).
2
Professor da Universidade de So Paulo (joao.porto@usp.br).
3
Professor da Universidade de So Paulo (eprado@usp.br).
4
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
4
64
A hiptese originria de que a aplicao de um questionrio nos hospitais,
enfocando os objetivos alinhados de recursos humanos, gesto estratgica,
pesquisa e desenvolvimento, inovao tecnolgica e equipamentos de TI, permitir
um diagnstico e tambm uma janela de oportunidade para melhoramento dos
servios e ampliao do controle pblico e social dessas instituies.
A introduo de SIs baseados em TI para a rea hospitalar justifica-se pela
necessidade de melhorar o tratamento e a integrao das informaes da rea da
Sade, informatizando os processos de trabalho para criar ganhos de produtividade
e qualidade dos servios de sade (MINISTRIO DA SADE, 2004).
Essa pretenso reforada pela responsabilizao. A Constituio Federal
clara: prestar contas qualquer pessoa fsica ou jurdica, pblica ou privada, que
utilize, arrecade, guarde, gerencie ou administre dinheiros, bens e valores pblicos
ou pelos quais a Unio responda, ou que, em nome desta, assuma obrigaes de
natureza pecuniria. A maioria dos hospitais brasileiros no prescinde de dinheiros,
bens e valores pblicos acessveis pelas subvenes sociais, isenes, imunidades e
tambm a prestao direta do servio de sade.
Administradores necessitam de SI para gerenciar informaes e o funcionamento
de instituies de sade. Percebem o papel da informao para apoio aos processos
organizacionais, tanto para o controle interno quanto para o controle externo.
A tomada de deciso, a coordenao e o controle na administrao pblica
fundamental e dela depende boa parte da receita das instituies hospitalares que
demandam receita do Estado, que o maior comprador de produtos e servios
da rea da Sade. Polticas pblicas so aes de governo, revestidas de autoridade
que dispe sobre o que fazer, aonde chegar e como fazer. Observando as polticas
pblicas, podemos saber o que o governo est ou no fazendo. As polticas pblicas
so resultado da atividade poltica e envolvem aes estratgicas destinadas a
implementar objetivos desejados, como bem destacou Rodrigues (2010).
No ambiente hospitalar, as informaes tm especial importncia pela funo
exercida e tambm pela complexidade das atividades. O acesso informao de
forma imediata melhora a qualidade na assistncia aos pacientes e reduz custos.
O uso dos SIs computadorizados e novas tecnologias de informao (TI) tambm
uma realidade no Brasil. Entretanto, importante que essas tecnologias tenham
uma gesto adequada para que os benefcios de SI possam efetivamente ser
auferidos na prtica. Por esta razo, pesquisas que avaliem o estado atual do uso
de SI e TI no setor de sade para fins do controle dos recursos pblicos.
preciso regular e organizar a ateno especializada para garantir a integralidade
da ateno, com a redefinio do papel dos hospitais na rede assistencial.
preciso combinar o critrio de pagamento por procedimento com outros critrios
como o de agravos prioritrios. A estruturao de rede de ateno s urgncias e
o incremento do sistema nacional de transplantes, alm de regionalizar a oferta de
tecnologia de maior complexidade regulando a sua incorporao a partir de critrios
65
de necessidades, eficincia, eficcia e efetividade e qualidade tcnico-cientfica
para garantir o acesso universal a sua utilizao so objetivos do Plano Nacional
de Sade, conforme a Portaria n 2.607, de 10 de dezembro de 2004 (Ministrio
da Sade, 2005). Gastos hospitalares so mais elevados que gastos ambulatoriais
na maioria dos pases (Espanha uma exceo), mas existe uma tendncia ao
crescimento dos gastos com ateno bsica, como evidencia Medici (2010).
Esse dado culmina a ideia de valorizao da Gesto e das Tecnologias e Sistemas
de Informao.
Nosso objetivo saber o estado atual da Gesto dos Sistemas e Tecnologias
de Informao nos hospitais do municpio de Guarulhos, por meio do estudo de
casos mltiplo em diferentes unidades. Apoiam a pesquisa o Ncleo de Gesto
da Informao da Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Guarulhos, a
Universidade de So Paulo e o Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato
Archer, via projeto GESITI/Hospitalar (BALLONI, 2010). Trata-se de uma pesquisa
realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP), com aproximadamente
100 questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo fechada. O QP, original e
inovador, foi elaborado pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/
ou excluses visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio
da Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da United
Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec).
Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio semelhante
ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto voltado realidade brasileira
(BALLONI, 2012).
O artigo estruturado da seguinte maneira: a Seo 2 expe o mtodo de
pesquisa empregado. A Seo 3 apresenta e analisa os resultados obtidos,
enquanto que a Seo 4 tece algumas consideraes finais.
MTODO
Vrios procedimentos metodolgicos foram aplicados a essa pesquisa
qualitativa e exploratria. Segundo Selltiz et al. (1975), os estudos exploratrios ou
formuladores tm como objetivo familiarizar-se com o fenmeno ou conseguir nova
compreenso deste para poder formular um problema mais preciso de pesquisa ou
criar novas hipteses. Esta pesquisa se enquadra nessas caractersticas quando busca
analisar os SIs em hospitais brasileiros, pelo estudo de eventos contemporneos e
comportamentais com baixo grau de controle pelo pesquisador. Como consequncia,
a estratgia de estudo de caso mostra-se apropriada (YIN, 2005).
O territrio e os equipamentos hospitalares situados no municpio de Guarulhos
puderam ser pesquisados com amostra de 20% (3 x 11). Ser oportuno aumentar a
confiabilidade das evidncias obtidas at o momento em estudo futuro. O estudo
de caso foi conduzido em trs hospitais, sendo dois pblicos municipais e um
privado (filantrpico).
66
Por meio de questionrio aberto e emprego de entrevista com as pessoas
que ocupavam o cargo de direo e gerncia. As entrevistas duraram em
mdia duas horas. Os dados foram compilados e analisados e as principais
informaes foram sumarizadas para permitir uma anlise comparada das
diferentes organizaes pesquisadas.
APRESENTAO E ANLISE DOS CASOS
DESCRIO LOCAL DOS HOSPITAIS ANALISADOS
Fora das capitais do Brasil, Guarulhos o municpio mais populoso do Brasil com
uma populao de 1.222.357 de pessoas (IBGE, 2010). H grande relevncia nas
unidades de sade desse municpio e o volume da despesa com servios hospitalares
grande. Guarulhos conta com 11 hospitais instalados em seu territrio.
A Secretaria Municipal de Sade de Guarulhos aceita a classificao desses 11
hospitais como: hospitais pblicos municipais; hospitais filantrpicos convnio SUS;
hospitais pblicos estaduais; organizaes sociais de Sade; e hospitais privados.
importante para fins de padronizao metdica do Projeto chamado Uma
Avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais,
(BALLONI, 2010) que a categoria dos hospitais seja: pblico universitrio; pblico
municipal; privado; fundao; e outros.
No caso concreto, o que percebemos a falta de unicidade terminolgica e
finalstica para os conceitos empregados para fins de anlise da territorialidade e
das estatsticas formuladas.
Uma organizao e padronizao dos servios hospitalares para fins de prestao
de contas no controle interno e externo, alm do controle social almejado pelo
Ordenamento Jurdico no Estado Democrtico de Direito, tarefa dos gestores das
polticas pblicas de sade dos municpios. Sem regulao o setor envolve altos
riscos e responsabilidade objetiva do Estado, que precisa controlar as instituies
pela defesa civil, sanidade e impacto social que tm.
Dos 11 hospitais na cidade, apenas trs hospitais foram alvo desta pesquisa.
A maioria dos hospitais atendeu o convite do secretrio de Sade e compareceu
reunio de explanao da metodologia e dos objetivos da pesquisa. Somente trs
desses hospitais agendaram com o Projeto GESITI/Hospitalar.
O Hospital A um hospital privado, filantrpico
5
, fundado em 1957 e que
atende tanto por convnios particulares, como tambm conveniado com o
51
importante destacar que o conceito de filantropia raro e cada vez mais escasso em nosso Orde-
namento Jurdico. A ideia do terceiro setor, regulao e publicizao do Estado, engendram novas
experincias, que precisam de regulao, a exemplo das organizaes sociais que prestam servios
hospitalares. Mais importa o caso. Sigamos com ele.
67
Sistema nico de Sade. Esse caso conta com 900 funcionrios, 220 leitos e atende
a cerca de 26.400 internaes e 25 mil exames laboratoriais por ano.
O Hospital B pblico municipal fundado em 1992 que conta com 764
funcionrios e 110 leitos, realizando uma mdia anual de 6.600 atendimentos
com internao e mais de 15.500 atendimentos ambulatoriais. Devido ao seu
porte, o hospital atende a toda regio sanitria do Alto Tiet, principalmente em
atendimentos de urgncia.
O Hospital C tambm pblico municipal fundado em 1987. Conta com
597 funcionrios, 59 leitos, com uma mdia anual de 2.639 atendimentos com
internao e 62.400 atendimentos ambulatoriais. Quase a totalidade de seus
atendimentos est relacionada ao municpio, possuindo ainda participao em
relao regio sanitria na central de regulao de urgncia e emergncia, sendo
tambm referncia no Estado como Centro de Reposio de Enzimas para MPS.
Os hospitais qualificados como organizao social no participaram da
pesquisa, denotando pouca publicidade e despregamento da norma legal que
determina a gesto por projetos e a aprovao pelo Conselho de Administrao.
Organizaes sociais so sinnimo de publicizao do Estado e no de
privatizao ou desestatizao. A ausncia de indicadores pressgio de pouca
transparncia em um setor complementar estratgico para o desenvolvimento
e defesa nacional, somado ideia de fiscalizao operacional do planejamento,
como medida determinante, traduzido em oramentos, finanas, patrimnios e
relatrios contbeis com indicadores quantitativos e qualitativos.
A ideia da importncia da regulao e controle desse setor fundamental.
As prximas sees apresentam descrio e anlise de cada uma das dimenses
da pesquisa. Utilizamos uma tcnica indutiva, chamando ateno para conceitos
operacionais relevantes para a pesquisa e posterior descrio do caso.
DESCREVENDO OS CASOS
RECURSOS HUMANOS
A organizao e a processualidade que orienta a gesto de recursos humanos
fundamental. A pesquisa deu nfase ao nvel estratgico, carreiras determinantes,
informao e formao na rea especfica, capacitao e treinamento.
HOSPITAL A
O nvel estratgico composto por trs diretorias (mdica, administrativa,
presidncia). Dois diretores tm formao em medicina. Com 300 mdicos, 630
enfermeiros e 270 funcionrios em atividades administrativas e de suporte, tem
68
cerca de 70% dos enfermeiros e demais funcionrios com ensino mdio completo.
Na rea de TI so trs analistas, todos com nvel superior.
A capacitao profissional concentra-se no treinamento regular de mo de
obra inexperiente, em sua maioria de enfermeiros. A unidade educacional forma
enfermeiros para o prprio hospital. Uma espcie de escola. Os treinamentos
so todos presenciais e visam atender necessidades especficas do hospital. Nos
ltimos anos a frequncia de treinamentos tem alcanado pouco mais de 20%
dos enfermeiros.
HOSPITAL B
O nvel estratgico composto por uma diretora formada em Medicina, com
especializao em gesto de sade, e quatro chefias: mdica, enfermagem,
administrao (infraestrutura) e de planejamento, ocupadas, respectivamente com
a seguinte formao: medicina, enfermagem, gesto de sade e enfermagem com
ps-graduao em administrao pblica.
Dos funcionrios, aproximadamente 40 (5,2% do total de funcionrios) possuem
apenas o ensino fundamental completo e 14 (1,8% do total) possuem formao at o
ensino mdio/tcnico. Os 710 demais colaboradores do hospital possuem formao
superior, assim distribudos: 287 enfermeiros (37,6% do total), 260 mdicos (34%
do total), 140 administradores de empresas (18,3% do total), 3 so analistas de
sistemas (0,4% do total) e 10 tm diversas outras formaes (1,3%).
Quanto capacitao de funcionrios, as medidas do hospital concentram-se
na educao permanente a partir de necessidades internas, s vezes envolvendo
instrutores externos. Dessa forma, tanto a direo como os cargos de gerncia
e superviso no participaram de medidas de capacitao nos ltimos anos,
mas apenas o nvel operacional (profissionais da administrao e dos principais
processos) recebeu capacitao nesse perodo.
HOSPITAL C
O perfil dos diretores do hospital reflete a distribuio de poder de acordo
com a diviso clssica no servio pblico. Ela requer o cumprimento de uma
funo poltica e tcnica. O diretor (a) vai depender de quem est no comando
da prefeitura. As divises so de confiana do diretor de departamento. A
mdia pauta. H uma tendncia institucional de atribuir o cargo de confiana
segundo a qualificao e os servios prestados, com valorizao para a
corresponsabilidade tcnica.
O nvel estratgico composto por quatro diretores: Departamento/mdico;
Clnico/mdico; Administrativo-Financeiro; e Geral (Presidente/Executivo). As duas
ltimas vagas estavam incompletas na data da entrevista.
69
No se recebeu informaes sobre processualidade, logstica ou
planejamento estratgico. H chefias de diviso. No h organograma. H
ainda uma chefia de Sesso Tcnica de Informao em Sade e uma pessoa
responsvel pelo faturamento.
O perfil dos funcionrios no foi informado. Esses dados esto centralizados na
Secretaria Municipal de Sade. A capacitao ocorre pela educao permanente
a partir de necessidades internas, s vezes, envolvendo instrutores externos.
H demanda e pouca oferta segundo os critrios escolhidos pela direo. H
iniciativas e reconhecimento da importncia da qualificao.
Os funcionrios so celetistas concursados para a autarquia, e o concurso
visto como moroso e burocrtico. A contratao de mdicos de emergncia
difcil. O primeiro emprego do tcnico e do enfermeiro a prxis, por fora de
uma formao insuficiente, o que aumenta o risco da atividade. As capacitaes
ocorrem sob superviso da chefia da Enfermagem. Os principais cursos internos
fornecidos trataram do tema da reabilitao neonatal; capacitao permanente em
amamentao; cursos permanentes em humanizao no hospital e no municpio.
Quadro 1 Caractersticas dos recursos humanos
Recursos Humanos
Hospitais Analisados
A B C
Quantidade de colaboradores
Diretores 3 1 3
Funcionrios 900 764 597
Mdicos 300 260 300
Oferece cursos de qualificao aos
funcionrios?
No Sim Sim
H algum programa formal de
treinamento para lideranas,
gerenciais intermedirias e
corpo tcnico?
No No No
Como so realizados a capacitao e o
desenvolvimento do colaborador ?
A partir de necessidades Mdulos
internos c/Mdulos internos de formao de
mo de obra instrutores externos
c/instrutores ext.
Mdia de colaboradores treinados nos
ltimos dois anos
Direo, gerncia e supervisores 0 0 <=20%
Profissionais da administrao 0 >20% <=20%
Profissionais ligados aos principais
processos
0 >20% >20%
70
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
A gesto estratgica passa pelo planejamento, competncias e responsabilidades.
Para a iniciativa privada recomendvel, logo, indicativa segundo a Constituio
Federal no art. 174. Porm, segundo esse artigo, o planejamento determinante
para o poder pblico. vinculante a norma e no discricionria.
Isso fundamental para processualidade ampla e controle interno e externo
dos recursos destinados s polticas pblicas de sade curativa e que podem se
desviar. Julgar as contas dos administradores e demais responsveis por dinheiros,
bens e valores pblicos da administrao direta e indireta (includas as fundaes e
sociedades institudas e mantidas pelo poder pblico federal e as contas daqueles
que derem causa perda, ao extravio ou outra irregularidade de que resulte
prejuzo ao errio pblico, em decorrncia do ato de fiscalizar a aplicao de
quaisquer recursos repassados pela Unio mediante convnio, acordo, ajuste ou
outros instrumentos congneres, ao estado, ao Distrito Federal ou ao municpio)
tarefa do TCU, depois dos TCEs de cada ente da Federao.
Uma regra geral de planejamento traduzido em fiscalizao oramentria,
operacional, financeira, patrimonial e contbil da Unio e das entidades da
administrao direta e indireta, quanto legalidade, legitimidade, economicidade,
aplicao das subvenes e renncia de receitas, exercida pelo Congresso Nacional
no plano da Unio, mediante controle externo, e pelo sistema de controle interno de
cada Poder.
Os contratos de gesto, convnios, acordos e repasses devem receber ateno,
muito mais nesses casos ltimos. O que exceder, j fica quase sem controle.
Esse comando constitucional est dado. Ele determinante, o planejamento
e a fiscalizao operacional, oramentria, financeira, patrimonial e contbil
(NERLING, 2009).
O terceiro setor depende da receita decorrente de subvenes sociais e renncia
de receita.
Vejamos como anda a gesto estratgica dos hospitais visitados.
HOSPITAL A
O Hospital A no possui um plano estratgico formalmente definido, mas
apenas um planejamento oramentrio que abrange o perodo de um ano. Esse
plano definido pela diretoria sem o envolvimento dos demais nveis hierrquicos.
Posteriormente, parte desse plano divulgado aos nveis de gerncia do hospital.
O plano revisto a cada trs meses. Sendo uma instituio filantrpica, que
conta com servios conveniados com a Prefeitura da Cidade de Guarulhos,
para atendimento da populao, a obteno de recursos financeiros torna-se
mais importante do que o atendimento s expectativas dos clientes. Esse hospital
71
oferece atendimento a toda a regio sanitria e no somente ao municpio de
Guarulhos.
No caso, no se utiliza ferramentas de gesto para a definio e o
acompanhamento das estratgias. Novas tecnologias relacionadas ao hospital
so obtidas pelos mdicos por meio da participao em feiras e congressos.
Geralmente, as inovaes colocadas em prtica, ou que se tornam prioridade para
o hospital, so aquelas relacionadas a melhoria da qualidade na prestao do
servio. Como consequncia, o plano estratgico prev muito pouco investimento
em novas tecnologias.
HOSPITAL B
O Hospital B possui plano estratgico formalmente definido e conhecido
pela diretoria e pelas gerncias e supervises. Por estar subordinado Secretaria
Municipal de Sade (SMS), o planejamento possui contornos particulares, pois o
plano estratgico estabelecido para alcanar as metas estipuladas pela SMS,
processo do qual participam a liderana executiva e os lderes de processos.
H reviso peridica do plano em reunies semestrais, nas quais a execuo
do plano tambm acompanhada. Alm disso, o grau de satisfao dos clientes
tem alta importncia no planejamento, assim como tambm os recursos existentes.
O Hospital B no utiliza as ferramentas de Balanced Scorecard e KPI, mas
afirma manter-se informado sobre novas tecnologias por meio de revistas, feiras
e congressos, benchmarking e internet. Tambm considera que a inovao
tecnolgica pode melhorar a qualidade do atendimento e a imagem do hospital,
prevendo investimentos para introduo de inovao tecnolgica.
HOSPITAL C
O Hospital C no possui um plano estratgico formalmente definido e conhecido
pela diretoria e pelas gerncias e supervises. Por estar subordinado Secretaria
Municipal de Sade (SMS), o planejamento possui contornos segundo diretrizes
governamentais. O plano estratgico estabelecido para alcanar metas dadas, a
priori, pela SMS. Desse processo participam a liderana executiva e os lderes.
No havendo um plano formalmente definido como diretriz para o setor
hospitalar, fica reduzida a possibilidade de revisitar as diretrizes por meio de
revises peridicas do plano, em reunies semestrais, nas quais a execuo do
plano tambm acompanhada. Com isso, seria possvel pensar na trade da
gesto: formulao, implementao e avaliao de polticas pblicas, segundo
planos, programas, projetos e aes.
O plano limita-se tmida execuo da LDO e da LOA Lei de Diretrizes
Oramentrias e Lei Oramentria Anual. O hospital faz parte do oramento da
municipalidade, estando ligado ao Departamento de Gesto da Prefeitura.
72
na Mesa de Pactuao, que rene os diversos hospitais, que se promovem
as estratgias. A SMS faz essa intermediao.
A satisfao dos clientes tem importncia no planejamento. Porm, este
de curto prazo, limitando-se a um ano. O Hospital C no utiliza as ferramentas de
Balanced Scorecard e KPI. Afirma manter-se informado sobre novas tecnologias
por meio de revistas, feiras e congressos, benchmarking e internet. Tambm
considera que a inovao tecnolgica pode melhorar a qualidade do atendimento
e a imagem do hospital, prevendo investimentos para introduo de inovao
tecnolgica. Novas tecnologias relacionadas ao negcio chegam pelas revistas,
pela internet e tambm pela participao em congressos. A melhoria da qualidade
est ligada, segundo a direo, introduo da inovao tecnolgica.
Quadro 2 Caractersticas da gesto estratgica dos hospitais
Gesto Estratgica
do Hospital
Hospitais analisados
A B C
H um plano estratgico
formalmente definido?
Sim
(oramentrio)
Sim Sim
Conhecimento do plano
estratgico
Direo
Direo,
gerncia e
supervisores
Direo,
gerncia e
supervisores
Periodicidade de reviso
desse plano
3 a 6 meses 3 a 6 meses 6 a 12 meses
Envolvimento da organizao
no seu planejamento estratgico
Apenas a
liderana
executiva
participa
Liderana
executiva e
lderes de
processos
Participao
de todos
Grau de importncia do cliente na
determinao das estratgias
Nenhum Alto Alto
Grau de importncia dos
recursos na determinao
das estratgias
Nenhum Alto Baixo
Existe acompanhamento das
estratgias?
No Sim Sim
Usa ferramentas como o
Balanced Scorecard?
No No Sim
O planejamento prev
investimentos para a introduo
de inovao tecnolgica?
No Sim Sim
73
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
Pesquisa e desenvolvimento no uma atividade realizada pela maioria dos
hospitais analisados e entra na pesquisa individual do mdico, normalmente na rea
de especialidade, e no parece apontar para a relevncia do conhecimento externo.
O investimento em pesquisa e desenvolvimento de servios e produtos
hospitalares pode melhorar a qualidade da informao, territorializar,
georreferenciar, organizar e unificar os bancos de dados para a interoperabilidade.
Esses dependem da TI e dos sistemas. Programas e projetos estratgicos exigem
pesquisa e desenvolvimento para dar resultado ao controle do oramento, dos
processos e das operaes organizacionais, assim como da transparncia sobre
as finanas, o patrimnio e a traduo disso no quadro de receitas e despesas de
natureza contbil por fora da responsabilidade fiscal (SLOMSKY; NERLING, 2010).
HOSPITAL A
A pesquisa e o desenvolvimento no so atividades realizadas. Limita-se a
iniciativas de mdicos, associadas s suas pesquisas particulares ou a cursos de
aperfeioamento e de formao dos quais participem. Como conseqncia a
atividade de pesquisa e desenvolvimento (P&D) realizada nos ltimos quatro anos
no relevante. A aquisio de outros conhecimentos externos no se v relevante.
HOSPITAL B
Realiza poucas atividades, geralmente desenvolvidas individualmente por
mdicos de seu quadro. No considera relevante a atividade de P&D realizada
nos ltimos quatro anos e confere baixa importncia aquisio de outros
conhecimentos externos.
HOSPITAL C
So ocasionais as atividades realizadas no perodo entre 2006 e 2010,
o investimento foi baixo e a prioridade considerada como de nvel mdio
pela direo.
INOVAO TECNOLGICA
A inovao tecnolgica facilita na identificao de estratgias de sucesso e pon-
tos de aperfeioamento. As tecnologias e os sistemas de gesto da sade curativa
podem ser uma janela de oportunidade ou mesmo uma vantagem competitiva,
uma ferramenta para agregar valor e melhorar o desempenho do hospital na pres-
tao do servio e na satisfao do cidado, como medida legitimadora da admi-
nistrao pblica.
74
A inovao focada apenas na qualidade do servio ou na reduo do custo,
que mal d conta do almoxarifado e da rea administrativa, sem uma efetiva
autonomia financeira em muitas dessas instituies, no corresponde ao conceito
de inovao tecnolgica.
O Ordenamento Jurdico cobra transparncia sobre o emprego de recursos
pblicos e a Lei Complementar n 131, de 27 de maio de 2009, estabeleceu normas
de finanas pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto fiscal a fim de
determinar a disponibilizao, em tempo real, de informaes pormenorizadas
sobre a execuo oramentria e financeira da Unio, dos estados, do Distrito
Federal e dos municpios.
O incentivo participao popular e realizao de audincias pblicas,
durante os processos de elaborao e discusso dos planos, lei de diretrizes
oramentrias e oramentos, alm da liberao em tempo real de informaes
pormenorizadas sobre a execuo oramentria e financeira, em meios eletrnicos
de acesso pblico e a adoo de um sistema integrado de administrao
financeira e controle que atenda a padro mnimo de qualidade estabelecido
pelo Poder Executivo, so desafios que no podem passar ao largo dos hospitais.
Qualquer cidado, partido poltico, associao ou sindicato parte legtima
para denunciar ao respectivo Tribunal de Contas e ao rgo competente do
Ministrio Pblico o descumprimento das prescries estabelecidas na Lei
Complementar n 131/2009.
HOSPITAL A
O Hospital A particular, filantrpico e diretoria no preocupa a vantagem
competitiva que a inovao tecnolgica possa trazer. A instituio no tem o
objetivo de competir com outros hospitais para obter a participao maior no
mercado de prestao de servios de sade. Essa uma razo dada para pouca
importncia da TI como ferramenta para agregar valor, melhorar o desempenho e
disseminar a informao.
O monitorando do ambiente externo feito apenas pela participao dos
mdicos em congressos e feiras, aproveitando-se as inovaes que contribuam
com a melhoria na qualidade do servio prestado ou na reduo de custo. Os
maiores investimentos de TI esto previstos para o almoxarifado e para a rea
administrativa.
HOSPITAL B
O Hospital B uma instituio pblica municipal e a diretoria no encara a
inovao tecnolgica como vantagem competitiva, porm, considera que o uso
da tecnologia agrega valor aos servios prestados, contribui para a disseminao
rpida de informao e para a melhoria do desempenho do hospital.
75
As principais dificuldades para investimento em inovao tecnolgica so
financeiras e no de qualificao, mas a direo considera, a priori, o nvel de
conhecimento de seus funcionrios como insuficiente para implantao de tecnologia
de informao.
O ambiente externo monitorado por meio da participao em feiras/
congressos/ eventos/reunies, com representantes do setor e os elementos para
controle interno esto limitados ao interesse e/ou nvel de satisfao dos clientes.
Sem informaes sobre o investimento em inovao nos ltimos trs anos, com
prioridade na administrao e nos sistemas de almoxarifado. Os fornecedores de
produtos/servios inovadores abrangem pequenas/mdias empresas nacionais,
uma universidade privada, e tambm desenvolvimento prprio. Alm disso, o
governo federal tambm foi apontado como um fornecedor de inovaes.
Indisponibilidade de verba e a baixa qualificao de seu quadro de funcionrios
so argumentos para pouco investimento, alm da ausncia de uma parceria para
desenvolvimento de inovao. A direo conhece linhas de crdito e/ou incentivos
governamentais do Ministrio de Cincia, Tecnologia e Inovao, j tendo utilizado
esse recurso para aquisio de equipamentos (hardware), estando disposta a
participar de um esforo conjunto para a inovao tecnolgica coordenado por
uma entidade pblica.
As prioridades na rea da inovao concentram-se na informatizao e na
utilizao de bases de dados para armazenar informaes dos clientes. O hospital
no possui sistema de qualidade baseado nas normas ISO, porm j utiliza a
metodologia 5S para gesto de qualidade.
A cooperao para inovao considerada de alta importncia. A introduo
das inovaes tecnolgicas entre 2006 e 2010, perodo em que o hospital
esteve envolvido em arranjos cooperativos com outras organizaes com vistas
a desenvolver atividades inovadoras, destacando-se entre elas uma universidade
privada e fornecedores, relevante.
Prejudicaram as atividades inovadoras do hospital em alto grau de importncia:
riscos econmicos excessivos, falta de pessoal qualificado, escassez de fontes
apropriadas de financiamento, escassez de servios tcnicos externos adequados
e centralizao das atividades inovadoras em outro hospital. Com grau de
importncia mdio esto os elevados custos da inovao e rara possibilidade de
cooperao com outras empresas/instituies.
HOSPITAL C
Como instituio pblica, a diretoria no encara a inovao tecnolgica como
vantagem competitiva, porm, considera que o uso da tecnologia agrega valor aos
servios prestados, dissemina rapidamente a informao e melhora o desempenho
do hospital.
76
As dificuldades financeiras e a no qualificao de seus funcionrios so fatores
que justificam, na viso da instituio, a restrita implantao de tecnologia de
informao. O monitoramento do ambiente externo ocorre em feiras, congressos,
eventos, comits setoriais e na participao em redes de inovao, alm de usar a
TI para interesse e/ou nvel de satisfao dos clientes, por meio do questionrio
de satisfao.
Os investimentos prioritrios esto nos sistemas operacionais e nos sistemas de
almoxarifado. Tem investido menos de 1% do faturamento nos ltimos trs anos e
a expectativa futura no superior ao indicador j apontado. E a maior carncia
a base de dados para armazenar informaes dos clientes.
Os maiores fornecedores de produtos/servios so pequenas e mdias empresas
nacionais, universidades pblicas e centros de pesquisas. A falta de verba e de
parcerias no potencializa a ao no sentido de superao dos entraves
implementao de investimentos em inovao.
H disposio de participar em um esforo conjunto para a inovao
tecnolgica coordenado por uma entidade pblica. H desconhecimento dos tipos
de financiamento, linha de crdito ou incentivo governamental para investimento
em inovao tecnolgica.
No caso diagnosticamos um sistema de aferio da qualidade no certificado
chamado compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH), adotado desde 2005.
A direo considera alta a importncia do investimento em inovao tecnolgica
entre 2006 e 2010, ainda que escassa. As universidades e os institutos de pesquisa
tm grau a na importncia de cada categoria de parceiros; os centros de
capacitao profissional e de assistncia tcnica ficam com o conceito b.
A cooperao tambm teve parceiros para ministrar treinamento, ensaios para
testes de produtos e outras atividades. Prejudicaram as atividades inovadoras do
hospital, dentro de uma importncia mdia para a diretoria, a falta de pessoal
qualificado; a escassez de fontes apropriadas de financiamento; e os elevados
custos da inovao.
Quadro 3 Inovao e tecnologia nos hospitais
Inovao tecnolgica
Hospitais analisados
A B C
Diretoria cr em melhor
desempenho competitivo
com uso intensivo de TI?
No No Sim
Uso da TI agrega valor aos
servios prestados pelo hospital?
No Sim Sim
H dificuldades financeiras para
investimento em TI?
Sim Sim Sim
continua
77
Inovao tecnolgica
Hospitais analisados
A B C
H mecanismos de monitoramento
de itens do ambiente externo?
No Sim Sim
Em quais reas se prev mais
investimento?
Administrao Administrao Operaes
Investimento em inovao
tecnolgica em relao ao
faturamento nos ltimos trs anos
< 1% < 1% < 1%
Quanto se pretende investir
em inovao tecnolgica no
prximo ano?
< 1% < 1% < 1%
Quais os principais entraves
inovao tecnolgica?
No Sim No
H algum tipo de financiamento,
linha de crdito ou incentivo
governamental existente para
investimento em inovao
tecnolgica?
No Sim No
Qual a importncia da
introduo de inovaes
tecnolgicas no hospital?
Baixa Alta Alta
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO
O investimento em equipamentos de TI depende de apoio tcnico, linhas
de financiamento e formao. No parece razovel aos hospitais no possuir
aplicativos de contabilidade, de recursos humanos, de compra/venda ou gesto
de ativos, controle de estoque, composio de custos, determinao de preos
e uma central de dados com software de gerenciamento de banco de dados ou
dispositivos de armazenamento interoperativos.
HOSPITAL A
A TI no reconhecida como estratgica. Os investimentos feitos at o momento
e os previstos so inferiores a 1% do faturamento. A falta de verba e a falta de
parceria com entidades pbicas para o desenvolvimento de inovao tecnolgica,
alm do desconhecimento de linhas de financiamento, so razes para o baixo
investimento em equipamentos de TI.
concluso
78
Com 220 computadores em rede, alguns so terminais virtuais e 180 esto
conectados internet. Soma, ainda, 35 impressoras laser, 25 impressoras jato de
tinta e 5 impressoras matriciais. Possui um software de gesto hospitalar prprio,
desenvolvido por uma microempresa nacional, com 18 mdulos. O Sistema possui
220 terminais implantados e cerca de 500 usurios. O custo estimado do sistema
de R$ 80 mil e comeou a ser utilizado em 2005. O sistema utiliza banco de dados
Btrieve e linguagem Cobol.
No h uma central de dados (Data Warehouse) e tampouco software de
gerenciamento de banco de dados ou dispositivos de armazenamento. O sistema
prprio tem base de dados centralizada nos departamentos Administrativo,
Financeiro-Fiscal, Recursos Humanos, Hotelaria, Urgncia/Pronto-Socorro,
Centro Cirrgico, Laboratrio Clnico, Controle de Estoques, Registro Mdico,
ambulatrios e Centro Diagnstico. No h previso de investimento em TI para o
prximo trimestre.
HOSPITAL B
Com baixa aquisio de mquinas e equipamentos entre 2006 e 2010, possui 19
PCs conectados rede internet, trs impressoras jato de tinta e cinco impressoras
laser. Os aplicativos mais utilizados so Word, Access, Excel e Power Point, alm
do Corel Draw. Possui um software de gesto integrada chamado JSade (ou Japi
Sade). O sistema possui 2 mdulos e tem 13 terminais implantados, com 60
usurios. Seu custo no foi informado porque faz parte do Sistema Municipal de
Dados da SMS. O sistema iniciou a operao em 2004. Trata-se de um sistema
desenvolvido utilizando banco de dados Postgree e linguagem Java.
O hospital no possui aplicativos de contabilidade, recursos humanos, compra/
venda ou gesto de ativos. Entretanto, possui software de controle de estoque que
compe o sistema integrado JSade. Para composio de custos e determinao de
preos o hospital utiliza planilhas eletrnicas. Em relao base de dados, o Hospital
B no possui uma central de dados no hospital (Data Warehouse). Tampouco se utiliza
software de gerenciamento de banco de dados ou dispositivos de armazenamento.
No h previso de investimento em TI para o prximo trimestre.
HOSPITAL C
Com baixa aquisio de mquinas e equipamentos realizada entre 2006 e 2010,
tem 53 PCs conectados internet e 34 impressoras laser. Trs PCs contm aplicativos
do tipo Word, Access, Excel e Power Point. No possui aplicativos de manipulao,
tampouco programas aplicativos (softwares) na rea de gesto empresarial e/ou
gesto hospitalar, tampouco aplicativos (softwares) nas reas de: gesto integrada,
recursos humanos, compra e venda, gesto de ativos, composio de custos e
determinao de preos.
O hospital possui programa aplicativo (software) na rea de Controle de Estoques
e um mdulo de almoxarifado do Sistema Japi Sade. O sistema iniciou a operao
em 2006, utilizando banco de dados Postgree e linguagem Java. No possui uma
central de dados (Data Warehouse), tampouco dispositivos de armazenamento.
79
H estimativa de investimento em dispositivos de armazenamento de dados para
o prximo trimestre.
As tecnologias de segurana utilizadas so software antivrus, software de
gesto de identidade e acesso, segurana com logon nico e software firewall.
H previso de investimento em segurana de rede para o prximo trimestre.
So utilizadas como tecnologias de telecomunicaes o IP, o PBX e a banda
larga. H previso de investimento no prximo trimestre. As parcas solues de TI
so: groupware; Supply Chain Management; sistema de apoio deciso; softwares
financeiros. No utiliza computadores pessoais, estaes de trabalho ou terminais,
no quesito sobre as barreiras para o uso de TI em geral. Para a direo, os gastos
com TI so muito altos e novas verses de softwares surgem com muita frequncia.
H previso de investimento em solues de gesto de TI no prximo trimestre.
O nvel de qualificao profissional em relao TI, sendo muito baixo entre
empregados, tem pouca importncia para a direo e nesse mesmo critrio est
a dificuldade em recrutar pessoal qualificado em TI. A direo v benefcios nos
aplicativos e no faz uso da Telemedicina.
Quadro 4 Infraestrutura de TI nos hospitais
Infraestrutura de TI
Hospitais analisados
A B C
Hardware
Microcomputadores 220 65 19
Impressoras a Laser 35 34 5
Impressoras a Jato de Tinta 25 3
Impressoras Matriciais 25
Impressoras de Impacto (linha) 5
Programas Aplicativos
Possui na rea de Gesto
Empresarial ou Hospitalar?
Sim Sim No
Possui na rea de Gesto
Integrada?
Sim Sim No
Possui na rea de Contabilidade? No No No
Possui na rea de Recursos
Humanos?
No No No
Possui na rea de Compra / Venda? No No No
Possui na rea de Controle
de Estoque?
No No Sim
Possui na rea de Gesto
de Ativos?
No No No
Possui na rea de Custos? No Sim No
Bases de Dados
H uma base central de dados
(Data Warehouse)?
No No No
H a utilizao de software de
Gesto de Base de Dados?
No No No
80
CONSIDERAES FINAIS
Com a definio da metodologia e a fundamentao terica colocada, o
estudo de caso e a pesquisa-ao pautaram os elementos caractersticos das
instituies hospitalares.
Aprofundamos cinco elementos: recursos humanos; gesto estratgica;
pesquisa e desenvolvimento; inovao tecnolgica e equipamentos de TI.
A leitura permite o diagnstico e abre o horizonte da oportunidade. Na
rea dos recursos humanos percebemos que a organizao, os procedimentos,
o nvel estratgico, as carreiras, a formao, a capacitao e o pessoal treinado
so baixos. A gesto estratgica da maioria das instituies observadas pfia,
sem planejamento efetivo, sem controle interno e externo, sem fiscalizao
operacional, oramentria, financeira, patrimonial e contbil. A P&D quase
inexistente, o mnimo feito com menos de 1% do faturamento investido na rea,
criando endogenia e fechamento do conhecimento interno e externo. A inovao
tecnolgica acompanha os indicadores pfios j registrados, com estratgia
de sucesso baixo e janela de oportunidade alta. A inovao tecnolgica vem
acompanhada de condicionantes de ordem constitucional e legal, para reforar
ideias de publicidade, transparncia, controle e avaliao dirigidos para vantagem
competitiva na aplicao da inovao na estratgia da instituio de sade. Esse
cenrio se fecha com a averiguao, tambm pfia, de equipamentos de TI, a
requerer suporte tcnico, pesquisa, desenvolvimento, financiamento, apoio,
formao e interoperabilidade para produo de resultados.
Na amostra analisada, destacamos a ausncia de importantes e atualssimas
instituies curativas chamadas organizaes sociais, porque esse tipo de instituio
nasce com a ideia de publicizao do Estado, no bojo do Programa Nacional
de Publicizao, que o embrio da ideia de qualificao de entidades como
organizaes sociais nos termos da Lei Federal n 9.637, de 15 de maio de 1998. O
modelo das organizaes sociais no pertence ao conjunto da desestatizao ou
privatizao do Estado. Pelo contrrio, ele chama a publicizao, a publicidade, a
transparncia e a prpria ideia e-Democracia.
Por isso, imperioso que as organizaes sociais, instituies de natureza pblica,
ainda que no estatal, auxiliem no cumprimento da Lei Complementar n 131/2009,
que manda disponibilizar, em tempo real, os gastos pblicos, inclusive hospitalares.
Em comum, todos apresentam dificuldades em inovao tecnolgica,
particularmente na rea de TI. A justificativa do alto gasto e de novos sistemas
no mercado mais relevante do que a disponibilidade de pessoal qualificado e a
prpria possibilidade de ampliar a atuao por meio do comrcio eletrnico e a
Telemedicina ferramentas de que nenhum dos hospitais analisados dispe.
Os hospitais pblicos tm forte ligao poltica com o governo, tendo um nvel
estratgico centralizado e empregados concursados. No h um planejamento
estratgico real, ficando restrito ao nvel mais ttico, a partir das diretrizes
81
estabelecidas pela SMS, administrao e patrimnio. Tampouco h uma gesto
da organizao segundo fluxo de processos e logstica. A formao continuada
ou capacitao baixa desde a direo at a base. O planejamento de mdio e
longo prazos depende da dotao oramentria da SMS. No possuem autonomia
financeira, oramentria e patrimonial. A mesa de pactuao, regulada pela SMS
o momento de compor as responsabilidades para partilhar o oramento da SMS
no municpio em tela.
A P&D tem baixa e mdia prioridade para todos os hospitais analisados, todas
no competitivas. H uma posio de monoplio pela quantidade da demanda e
escassez de oferta, alm da oferta mal regulada. H um baixo investimento em TI e
inovao e os principais parceiros para inovao so pequenas e mdias empresas
e universidades.
Apenas um hospital possui um tmido sistema de aferio da qualidade, limitado
a uma pesquisa de opinio, chamado questionrio de satisfao. A justificativa
para a timidez no investimento est na escassez de financiamento e nos altos
custos da inovao tecnolgica.
Quanto aos equipamentos de TI, os trs hospitais contam com parcos recursos.
O Hospital A foi o que apresentou um sistema de informao mais abrangente, o
qual, no entanto, est baseado em uma plataforma tecnolgica um tanto obsoleta,
pouco escalvel e de difcil manuteno. Os hospitais B e C compartilham o sistema
desenvolvido para a SMS, que no entanto abrange apenas dois mdulos de vrios
planejados, de forma que grande parte das atividades do hospital est descoberta.
Os trs hospitais pesquisados declararam-se dispostos a participar de um esforo
conjunto para inovao tecnolgica coordenado por uma instituio pblica.
A formao da base de dados para armazenagem de informaes dos pacientes foi
apontada como prioritria nos hospitais pblicos.
R
E
F
E
R

N
C
I
A
S
82
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dispositivos Lei Complementar no 101, de 4 maio 2000, que estabelece
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Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios. Braslia, 2009.
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83
GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS
DE INFORMAO EM HOSPITAIS: O CASO
DO MUNICPIO DE LONDRINA/PR
Marcia Regina Camara Gabardo e Saulo Fabiano Amncio Vieira
1
Renato Fabiano Cintra e Antonio Jos Balloni
2
RESUMO
A aplicao de tecnologias e sistemas de informao em hospitais tem se
revelado um importante fator que contribui para o bom funcionamento no
que tange aos controles de custos e qualidade dos servios das organizaes
hospitalares. O objetivo desta pesquisa realizar um diagnstico da gesto de
sistemas de informao hospitalares na cidade de Londrina/PR, discutindo as regras
de deciso e prticas utilizadas. A metodologia adotada caracteriza a pesquisa
como um estudo de casos mltiplos, de natureza quali-quantitativa e exploratria,
realizada em hospitais da regio de Londrina/PR. Foi utilizado um questionrio
prospectivo do Projeto GESITI/Hospitalar com questes abertas e fechadas para
caracterizar e diagnosticar diferentes reas das tecnologias de informao e
comunicao utilizadas em seis organizaes hospitalares: caractersticas bsicas
das organizaes; gesto estratgica; investimento em equipamentos e softwares,
treinamento de mo de obra e inovaes em geral; comrcio eletrnico e
Telemedicina. A pesquisa parte do projeto guarda-chuva denominado GESITI/
Hospitalar, coordenado pelo Centro Renato Archer, cujo objetivo contribuir
na melhoria das tomadas de deciso, das estratgias e prticas de gesto em
tecnologias de informao. Os resultados obtidos nos seis hospitais entrevistados
permitem concluir que h uma diversidade de prticas e heterogeneidade na forma
de tomar decises e implementar a TI em hospitais, a despeito do reconhecimento
da importncia de seu uso na melhoria da qualidade dos servios prestados e da
contribuio para o controle de custo que tais tecnologias permitem alcanar. Em
sntese, a adoo de melhores prticas e crescentes investimentos em TI, segundo
os respondentes, tm permitido o desenvolvimento e o aprimoramento da gesto
hospitalar, a oferta de melhores servios, o controle de custos e melhorado o
processo de tomada de deciso no mbito hospitalar.
1
Universidade Estadual de Londrina, Centro de Estudos Sociais Aplicados, Departamentos de Econo-
mia e Administrao (mgabardo@uel.br, saulo@uel.br, renatocintra@hotmail.com).
2
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
5
84
INTRODUO
A crescente Tecnologia da Informao nas organizaes visa aumentar a
produtividade e melhorar a qualidade da tomada de deciso. Logo, organizaes
bem-sucedidas buscam conciliar a escolha e o uso da tecnologia de forma a
atingir seus objetivos. A tecnologia exerce um papel de destaque ao contribuir
para mudanas e a Tecnologia da Informao, em especial, potencializa o
desenvolvimento e atua como fator facilitador da atividade administrativa
(ANDRADE; FALK, 2001).
O uso adequado da Tecnologia da Informao (TI) permite melhorar a qualidade
dos servios e produtos, alm de contribuir eficincia produtiva e ao maior controle
de custos das atividades das organizaes. Neste sentido, h crescente esforo
organizacional para realizar o aprimoramento de habilidades e prticas gerenciais
aplicadas a TI, dadas as vantagens que podem ser obtidas nas organizaes em
geral e nos hospitais em particular. A qualidade dos servios em sade requer
investimentos em infraestrutura, equipamentos, softwares que permitem aplicaes
e servios tecnolgicos hospitalares adequados s demandas de sade existentes.
O crescimento urbano, a mobilidade das populaes e a crescente demanda por
sade nas regies urbanas contribuem para o incremento no nmero de pacientes
que buscam servios de sade de crescente complexidade, criando demanda por
inovaes tecnolgicas aplicadas sade e s organizaes hospitalares, que se
adequadamente gerenciadas, aprimoram de forma considervel a qualidade dos
servios de sade prestados populao. A gesto de sistemas de informao
hospitalar contribui para incrementar a qualidade do tratamento e o controle dos
custos de sade.
O objetivo da presente pesquisa identificar a gesto da Tecnologia da
Informao em hospitais da regio metropolitana de Londrina/PR/Brasil, visando
mapear as suas necessidades e demandas, e diagnosticar as caractersticas da
gesto de sistemas de informao hospitalares na regio metropolitana de
Londrina, discutindo as principais regras de deciso e prticas utilizadas.
O captulo est dividido em cinco partes: introduo que apresenta a importncia
do estudo e o objetivo da pesquisa; metodologia de natureza qualitativa e
quantitativa; reviso de literatura; anlise de resultados e concluso.
ORGANIZAES HOSPITALARES E TECNOLOGIAS DE
INFORMAO: UMA BREVE REVISO DE LITERATURA
Os hospitais desempenham um papel fundamental no fornecimento
de servios de sade. Segundo Bueno e outros (2010) e Colauto e Beuren (2003),
as organizaes hospitalares buscam capacitar, administrar e maximizar o uso
dos recursos, visando fornecer atendimento mdico para as populaes urbanas.
Dados os objetivos da gesto e das prticas hospitalares, as tecnologias de
85
informao desempenham um papel fundamental no sucesso das organizaes
hospitalares no mundo moderno e no controle de seus custos, via o uso de sistemas
de arquivo mdico baseados em computadores (LINDBERG; HUMPHREYS, 1995;
RODRIGUES FILHO, 1995).
Segundo Barros (2009), enquanto ator de sade, a empresa hospitalar uma
instituio que alm de providenciar tratamento mdico, inclusive de emergncia
(cuidados ambulatoriais), proporciona internamentos para doenas em estgio
agudo (breve e severo) e doenas crnicas (longa durao), inclui tratamentos
curativos e preventivos. Neste sentido, a produo do hospital envolve maior
complexidade, pois coexistem uma estrutura mdica com diversas especialidades,
uma estrutura administrativa e muitos dos hospitais no visam ao lucro, podendo
inclusive ter uma estrutura educacional (hospital-escola).
Na busca de fornecer servios e tratamento de alta complexidade, as organizaes
hospitalares pblicas e privadas investem em novas tecnologias e equipamentos
unidades de ressonncia magntica, tomgrafos computadorizados, radioterapia,
hemodilise e outros que encarecem os custos e costumam enfrentar restries
financeiras na busca da eficincia e eficcia dos tratamentos, particularmente nos
hospitais pblicos que dependem de recursos tributrios (FOLLAND; GOODMAN;
STANO, 2008, p. 618-620).
Segundo Barros (2009), a procura por servios hospitalares criada por uma
sequncia incerta e complexa e o hospital um palco de uma luta entre dois
poderes: mdicos e administradores. Os administradores fornecem os fatores
produtivos que so procurados pelos mdicos e o sucesso dos tratamentos
hospitalares para os pacientes depende da compatibilizao das atividades de
administradores e mdicos, que fornecem as recomendaes e o tratamento,
logo o servio do hospital depende de cada doente e nico. O servio adequado
reduz a morbidade da populao atendida e induz a uma melhor distribuio das
probabilidades de sobrevivncia dos pacientes atendidos.
Bueno e outros (2010) e Laudon e Laudon (2007) afirmam que as tecnologias
de informao (TI) contribuem para a qualidade da assistncia mdica, ao auxiliar
para a queda de diagnsticos falhos e prescries erradas, o melhoramento do
treinamento e da educao dos profissionais de assistncia mdica, assim como
proporcionar o atendimento mdico em locais de difcil acesso.
Segundo Rodrigues e outros (2001), as organizaes hospitalares utilizam
computadores e programas, cujos mdulos funcionais focam aspectos
administrativos (custos e receitas), gerenciamento de pacientes, aplicaes mdicas
e sistema mdico-tcnico (patologia, radiologia, laboratrios, farmcia etc.) [...] os
quais compem tambm um sistema de informao hospitalar.
Balloni (2006) destaca que o atendimento ao cliente, operaes, estratgias
de produtos, marketing e distribuio em organizaes dependem de sistema
de informao (SI), que constitui e integra a rede de comunicao. Os autores
salientam, no entanto, que a presena de computadores e programas que
86
constituem as TIs e seus custos envolvem planejamento, gerenciamento e ao
efetiva dos agentes envolvidos para o adequado funcionamento. No caso das
organizaes hospitalares, as ligaes em uma rede e a instalao de sistemas de
aplicaes permitem salvar vidas e ampliar a sobrevida, alm de contribuir para o
sucesso organizacional.
Sabe-se que a tecnologia de informao e sistemas de informao esto
diretamente relacionados, tendo em vista que, de acordo com Campos Filho
(1994) e Balloni (2006), o conceito de sistema de informao composto por trs
elementos: informao, recursos humanos e tecnologias de informao.
Um aspecto importante neste processo o apoio da alta administrao.
Albertin (1995) destaca o apoio da alta gerncia (incluindo-se sua participao,
envolvimento, estilo gerencial, fornecimento e recepo de informaes, apoio
e compromissos) como um dos mais importantes fatores crticos de sucesso.
Ele identificou quatro cenrios tpicos de atitudes da alta gerncia quanto
implantao da TI: os dependentes, os cticos, os envolvidos e os positivos.
Lbler, Visentini e Ferreira (2011), no mapeamento da utilizao de sistemas
de informao e cognio nos melhores peridicos da rea, apresentam como
resultados do artigo que os colegas de trabalho exercem uns sobre os outros,
influncia importante quanto o uso de TI, enquanto os fatores de nvel individual,
como quantidade e qualidade do treinamento, apresentam efeitos mais modestos.
Andrade e Falk (2001) em seu estudo de caso, que envolve 64 usurios de um
sistema de informao hospitalar implantado em um grande hospital da cidade
do Recife/PE, buscam descrever a implantao de um sistema de informao,
caracterizando-o como um processo de mudana. Os autores partem da ideia de
que a implantao de um sistema de informao deve ser vista como um processo
de mudana organizacional e tem como hiptese que o sistema de informao
tende a ser considerado eficaz medida que percebido como elemento que
contribui para o alcance dos objetivos organizacionais. Como resultado encontrou
correlao positiva entre a eficcia do sistema de informao com o nvel de
melhoria percebida no atendimento aos pacientes.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Os procedimentos da pesquisa de natureza, quali-quantitativa, exploratria,
envolvendo estudo de casos mltiplos em hospitais da regio metropolitana
de Londrina, so descritos a seguir (YIN, 2001). A pesquisa realiza-se em duas
etapas: a primeira, de natureza, busca identificar conceitos bsicos e realizar
uma reviso de literatura que aborda a terica importncia das tecnologias de
informao nos hospitais; a segunda etapa, de natureza emprica, envolve a
realizao de uma pesquisa de campo com base em um Questionrio Prospectivo
(QP) elaborado visando atender rea hospitalar e fornecido pelo projeto GESITI/
Hospitalar Balloni (2010). Foi realizada uma pesquisa de campo nos hospitais
87
selecionados para estudo. O questionrio prospectivo (QP) foi elaborado a partir
de adaptaes, acrscimos e modificaes e/ou excluses realizadas em material
obtido por meio da Organization for Economic Co-operation and Development
(OECD), da United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD),
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao
Tecnolgica (Pintec) e da pesquisa ad hoc, via Google. Desconhece-se, at a
presente data, a existncia de um QP semelhante ao criado, que tenha o enfoque
ou objeto proposto por Balloni (2012).
Foram coletados dados de seis hospitais em Londrina, cidade que possui uma
populao de 506.701 habitantes, conforme IBGE (2010). Todos os municpios
fazem parte da 17 Coordenadoria Regional de Sade com sede no municpio de
Londrina. A pesquisa foi realizada no perodo de 1 de outubro de 2011 a 30 de
abril de 2012. Os hospitais foram previamente contatados para posterior visita.
Nas entrevistas participavam o gerente de tecnologia de informao, bem como
membro da alta administrao da organizao. As entrevistas duraram em mdia
trs horas. De acordo com o termo de confidencialidade assinado pelos membros
da equipe, os hospitais no sero identificados, sendo que esses apenas sero
identificados pelas letras A1, A2, A3, B, C e D.
O QP foi utilizado para a conduo de entrevistas diretas com o gestor
responsvel pelos recursos de TI diretores de hospitais, profissionais e gerentes
administrativos e da rea de informtica. Foram selecionados oito hospitais,
mas somente seis acabaram participando da pesquisa realizada no primeiro
semestre de 2012. Os dados so apresentados de forma genrica para garantir a
confidencialidade das informaes.
O QP do grupo GESITI/Hospitalar inclui questes que permitem realizar a
caracterizao e o diagnstico do hospital; recursos humanos; gesto estratgica
do hospital; pesquisa e desenvolvimento; inovao tecnolgica; equipamentos
de tecnologias da informao nos hospitais; comrcio eletrnico; Telemedicina e
tratamento e disposio de resduos hospitalares.
ANLISE DOS RESULTADOS
A seguir so apresentados os dados da pesquisa na sequncia em que foram
coletados.
CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS
O Quadro 1 sintetiza a caracterizao dos hospitais pesquisados:
88
Quadro 1 Caracterizao dos hospitais
Hosp. A
Hosp. B Hosp. C Hosp. D
Hosp. A1 Hosp. A2 Hosp. A3
Funcionrios 1.500 500
No
informado
1.230
Leitos 195 81 62 140 316 269
Internaes 8.752 4.596 2.749
No
informado
10.973 78.000
Laboratorial 265.046 52.926 38.570
No
informado
127.300 564.000
Os hospitais pesquisados possuem caractersticas distintas tanto em
infraestrutura quanto na composio diretiva. Cinco hospitais so filantrpicos e
um hospital universitrio. Possuem um total de 1.063 leitos, tendo sido realizadas,
em 2011, 105.070 internaes e 1.047.842 atendimentos laboratoriais. De acordo
com os dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Sade, verifica-se que
os hospitais pesquisados correspondem a 47% dos leitos ofertados populao e
49% dos leitos totais que so disponibilizados ao Sistema nico de Sade.
RECURSOS HUMANOS
Em relao aos recursos humanos dos hospitais pesquisados, levantou-se que
o corpo diretivo dos hospitais analisados possui de 4 a 5 gestores, seus grupos de
colaboradores dispem, em sua maioria, de curso tcnico e/ou superior, oferecem
cursos de qualificao e programa formal de treinamento aos seus colaboradores,
e promovem, em sua maioria, por meio da aquisio de publicaes e peridicos
especializados (via internet), incentivo a cursos e participao em eventos nacionais.
As taxas de treinamento variam de 20% a mais de 50%.
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
Quanto aos aspectos relacionados gesto estratgica dos hospitais
verifica-se, nos casos analisados, que todos os hospitais possuem Planejamento
Estratgico que envolve diretores, gerncias e superviso. Os hospitais A1, A2,
A3 e D revisam seus planos no perodo de 12 a 24 meses e os outros inferiores
a 12 meses. Todos os hospitais declararam realizar atividades de pesquisa e
desenvolvimento (P&D), sendo para a maioria deles considerada como de alta
importncia para a administrao.
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
No que tange s atividades de pesquisa e desenvolvimento, pode-se verificar
que os hospitais afirmam terem realizado, entre 2010 e 2012, atividades de
89
pesquisa, sendo essas tratadas como de alta administrao e como sendo muito
importantes, com exceo do Hospital D.
INOVAO TECNOLGICA
Quanto a inovao tecnolgica em hospitais foi possvel identificar que:
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
Na perspectiva de inovao tecnolgica, o Hospital A possui uma diretoria
que acredita que o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo
da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor aos servios prestados e
incrementar o seu desempenho.
As questes oramentrias, como a falta de recursos, dificultam um maior uso da
Tecnologia da Informao. O hospital investe na qualificao de seus funcionrios
e considera que o nvel de qualificao deles suficiente para implantar a TI.
O hospital est atento ao ambiente externo, em especial aos interesses ao
nvel de satisfao dos usurios e s tecnologias de interesse. Esse ambiente
monitorado por meio do pessoal de TI, pelas participaes em feiras, congressos
e eventos, participaes em redes de inovaes, reunies com representantes do
setor e participao com comits setoriais.
HOSPITAL B
No Hospital B, a diretoria acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor aos
servios prestados e a melhora no desempenho. O hospital considera que seu quadro
de funcionrios est qualificado o suficiente para empreender a implementao de TI
e mesmo assim continua investindo na qualificao de seus servidores.
O hospital acompanha os elementos do ambiente externo por meio do
monitoramento do pessoal de TI, participao em feiras, congressos, eventos e
reunies com representantes do setor. Entre os elementos monitorados esto as
tecnologias de interesse.
HOSPITAL C
A diretoria do hospital acredita que o seu desempenho competitivo aumentaria
com o uso intensivo da TI, pois agregaria valor aos servios prestados. Mas
reconhece que h dificuldades na parte de escassez de recursos, uma vez que o
hospital depende dos recursos ofertados pelo Estado. O hospital observa que o
nvel de qualificao dos seus servidores para implantao de TI suficiente.
90
Existem mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente externo
atravs da participao em feiras, congressos, monitoramento do pessoal de TI,
reunies com representantes do setor, tecnologias de interesse e participao em
comits setoriais. Os elementos do ambiente externo monitorados so: o interesse
e o nvel de satisfao do cliente e as tecnologias de interesse.
HOSPITAL D
A diretoria acredita que o desempenho competitivo do hospital melhoraria caso
fosse intensificada a utilizao da TI, alm disso, seria possvel agregar valor aos
servios prestados. Porm, as dificuldades financeiras, relacionadas ao volume de
recursos a ser despendido para aquisio do software, dificultam o investimento
em TI.
O hospital investe na qualificao de seus servidores para a implantao
de TI e considera que o nvel de qualificao do seu pessoal suficiente para
empreender essa implantao. Os elementos do ambiente externo, como o
interesse e nvel de satisfao do cliente, atuao dos concorrentes e tecnologias
de interesse so monitorados pelo pessoal de TI, pela participao em feiras,
congressos, reunies com representantes do setor, tecnologias de interesse e
participao em comits setoriais.
Levantou-se ainda aspectos relacionados aos investimentos em inovao, sendo
que observou-se:
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
As reas em que so previstos maiores investimentos para a introduo de
inovao tecnolgica so a administrao, Enterprise Resources Planning (ERP),
Customer Relationship Management (CRM), Educao a Distncia (EAD) e
Telemedicina. O percentual do faturamento investido entre 2% e 3%, sendo
o mesmo valor para investimentos futuros. O hospital conta com as parcerias
de pequenas, mdias e grandes empresas nacionais e estrangeiras, alm de
universidade pblica e desenvolvimento prprio.
A falta de verba um dos principais entraves inovao tecnolgica. No h o
conhecimento sobre parcerias com entidades pblicas, mas existe a disposio de se
firmar parcerias com essas entidades, focando em melhorias. Tambm desconhece
as linhas de financiamento e fomento do governo federal para investimento
em inovao tecnolgica. Em 2005, o hospital utilizou R$ 1 milho de recursos
federais, injetados pelo Ministrio da Sade. Os focos de novos investimentos
seriam automatizar a gesto do hospital, utilizar mapas digitais, utilizar base de
dados para armazenar informaes de usurios e informatizar. Desde 2005, o
hospital possui um sistema de qualidade. As metodologias de gesto de qualidade
utilizadas so o 5S e programas de ideias e sugestes.
91
HOSPITAL B
As reas em que esto previstos novos investimentos so as operaes,
administrao, sistemas de almoxarifado, ERP, Telemedicina e no monitoramento
via questionrio do setor de Servio Social. Nos ltimos trs anos, os fornecedores
e prestadores de produtos ou servios foram: as empresas nacionais de pequeno,
mdio e grande porte, universidades pblicas e privadas, centros de pesquisas e
desenvolvimento prprio.
O hospital tem parcerias com entidades pblicas para o desenvolvimento de
inovao tecnolgica. Na parte de financiamentos, linhas de crdito ou incentivos
governamentais, o hospital conhece a Secretaria de Estado de Ensino Superior,
Cincia e Tecnologia do Paran (Seti) e o Banco Nacional de Desenvolvimento
Econmico e Social (BNDES).
As prioridades do hospital, no que se refere inovao tecnolgica, so a
automatizao da gesto, utilizao dos mapas digitais do hospital, utilizao de
bases de dados para armazenar informaes dos usurios e a informatizao. O
hospital possui sistema de qualidade, sendo certificado desde 2004, utiliza-se de
metodologias como o programa de ideias e sugestes.
HOSPITAL C
As reas que preveem maiores investimentos para a introduo de novas
tecnologias so as de gesto, operaes, ERP, EAD e Telemedicina. Nos ltimos
trs anos, o hospital tem investido mais de 4% do faturamento em inovao
tecnolgica. No prximo ano, pretende investir novamente essa porcentagem.
Os fornecedores de produtos ou servios inovadores, nos ltimos trs anos,
foram as pequenas, mdias e grandes empresas nacionais e estrangeiras, como
tambm o desenvolvimento prprio. Os principais entraves so a falta de verbas, a
necessidade de criao de vagas e a contratao adicional. Alm disso, o hospital
no possui parcerias com entidades pblicas e estaria disposto a faz-las. O hospital
conhece programas de inovao do Estado do Paran e do governo federal, da
Seti, como o pronto-socorro e a ala dos queimados.
As prioridades do hospital, no que se refere inovao tecnolgica, so
automatizar a gesto, utilizar a base de dados para armazenar informaes do
cliente e informatizar. O hospital possui um programa de qualidade, mas ainda no
foi certificado. A metodologia de gesto de qualidade utilizada, h mais de 15 anos,
o programa de qualidade do Hospital Universitrio (HU) e a satisfao do cliente.
HOSPITAL D
Os investimentos para a introduo de inovao tecnolgica esto previstos
apenas para as reas de administrao e ERP. O percentual sobre o faturamento
investido em inovao tecnolgica, nos ltimos trs anos, foi de 1,4%, mesmo
percentual que se pretende investir no prximo ano. Os fornecedores de
92
produtos ou servios inovadores so pequenas e mdias empresas nacionais, o
desenvolvimento prprio e pequenas empresas de softwares.
O principal entrave para a inovao a falta de verbas. O hospital no tem
parceria com entidades pblicas, mas estaria disposto a participar de um esforo
conjunto para a inovao tecnolgica coordenado por uma entidade pblica.
E desconhece as linhas de financiamento e fomento do governo federal para
investimento em inovao tecnolgica. A prioridade automatizar a gesto. O
hospital no est inserido em nenhum programa de qualidade.
COOPERAO PARA A INOVAO
Em relao cooperao para a inovao foi possvel observar:
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
A introduo das inovaes tecnolgicas, entre 2010 e 2012, foi considerada
de alta relevncia. Nesse mesmo perodo, o hospital esteve envolvido em arranjos
cooperativos com outras organizaes com vistas a desenvolver atividades
inovativas. Entre os parceiros de alta importncia esto os usurios, fornecedores,
empresas de consultoria, universidades e institutos de pesquisa e centros de
capacitao profissional e assistncia tcnica. No que diz respeito s cooperaes
estabelecidas, os parceiros mais relevantes so os usurios, empresas de consultoria,
universidades, institutos de pesquisa, centros de capacitao e assistncia social.
Entre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas do hospital esto:
os riscos econmicos excessivos e os elevados custos de inovao.
HOSPITAL B
A introduo de novas tecnologias foi alta para o hospital e esteve envolvido
com arranjos cooperativos com outras organizaes. Entre os parceiros de maior
relevncia esto os usurios, as universidades e institutos de pesquisa, fornecedores
e centros de capacitao profissional e assistncia tcnica. Nas cooperaes
estabelecidas, destacaram-se a assistncia tcnica, P&D e treinamentos prestados
por empresas de consultoria, universidades, centros de capacitao profissional;
sendo o treinamento realizado tambm pelos fornecedores.
Sobre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas, destacam-se os riscos
econmicos excessivos, a falta de pessoal qualificado, as dificuldades de se adequar
a padres, normas e regulamentaes, a escassez das fontes de financiamento, a
falta de informaes sobre o mercado, os elevados custos da inovao, a falta
de informao sobre a tecnologia e a fraca resposta dos consumidores quanto a
novos produtos.
HOSPITAL C
A importncia da introduo das inovaes tecnolgicas para o hospital entre, 2010
e 2012, considerada alta. O hospital esteve envolvido com arranjos cooperativos para
desenvolver atividades inovativas. Entre os parceiros, os de maior relevncia foram os
93
usurios, fornecedores, centros de capacitao e outros hospitais. J os parceiros que
mantiveram cooperao foram outros hospitais e empresas de consultoria.
O que prejudicou as atividades inovativas do hospital foram a escassez de fontes
de financiamento, a falta de pessoal qualificado, os elevados custos de inovao e
a falta de informao sobre tecnologia.
HOSPITAL D
Foi de alta importncia a introduo da inovao tecnolgica, entre 2010 e
2012. O hospital esteve envolvido em arranjos cooperativos nesse perodo. Entre
os parceiros, os de maior relevncia foram os usurios. J entre os parceiros que
mantiveram cooperao estabelecida, destacaram-se os fornecedores.
Os principais fatores que prejudicaram as atividades inovativas do hospital
foram os riscos econmicos, a escassez de fontes apropriadas de financiamentos e
os elevados custos de inovao.
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DE INFORMAO
No que tange aos equipamentos de Tecnologia da Informao, o quadro a
seguir realiza uma sntese do que foi levantado nos hospitais pesquisados.
Quadro 2 Equipamentos de Tecnologia da Informao
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Equipamento 280 PC 180 PC 500 PC 350 PC
Acesso internet 280 180 500 150
Acesso lan 280 180 500 350
Multimdia 280 180 500 35
Impressora a laser 70 60 90 55
Impressora a jato
de tinta
5 0 30 2
Impressora matricial 1 2 40 4
Impressora de impacto 0 0 0 0
Todos os hospitais consideraram alta a importncia na aquisio de mquinas e
equipamentos no perodo de 2010 e 2012.
PROGRAMAS APLICATIVOS
No que tange aos aplicativos que vm sendo utilizados nos hospitais observou-se:
94
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
Na parte de escritrio, a rede de hospitais utiliza o editor de texto Word, Power
Point, Project e Excel, alm de utilizar o Corel Draw para manipulao de imagens.
Para a parte de gesto, so utilizados os softwares: Qliktech, Qlik-view e MV 2000
desenvolvido pela empresa MV Sistemas. So utilizados 20 mdulos em 280
computadores, usados por 2 mil usurios. O custo do MV 2000 de R$ 30.000,00,
adquirido por meio de locao desde 2005. A linguagem de programao usada
no desenvolvimento o Oracle e o banco de dados o Mysql. O Quick-view foi
adquirido em 2007 e sua linguagem Java.
A rea de Contabilidade tambm utiliza o software MV 2000, com um mdulo,
dez terminais implantados para dez usurios. As reas de Gesto Integrada, Compra/
Venda, Controle de Estoques e Gesto de Ativos utilizam o software MV sistemas.
A rea de Compra/Venda possui um mdulo e 80 usurios; a rea de Controle de
Estoques possui um mdulo, 280 terminais implantados e 2 mil usurios e a rea
de Gesto de Ativos possui um mdulo, dez terminais implantados e dez usurios.
A rea de Recursos Humanos utiliza o software Snior, desenvolvido pela empresa
WK Solues. Esse software possui trs mdulos, trs terminais e cem usurios. O
seu custo de locao foi de R$ 2.500,00 em 1998.
HOSPITAL B
Entre os aplicativos de escritrio utilizados pelo hospital destacam-se o Word,
Excel, Power Point e BrOffice. Tambm faz o uso de um software free para
manipulao de imagens. Na parte de gesto, utilizado o software Tasy fornecido
pela empresa Wheb. Esse software est implantado nos 180 terminais, sendo
utilizado por 300 funcionrios. Ele foi adquirido em 2007, por meio de venda. A
linguagem de programao usada no desenvolvimento o Delphi e o banco de
dados Sql Oracle.
O mesmo software utilizado pela rea da Gesto Empresarial est presente em
outras reas do hospital, sendo elas a rea de Gesto Integrada, de Contabilidade,
Compra/Venda, Controle de Estoques e Gesto de Ativos. Na rea de Contabilidade
h trs terminais implantados para trs usurios, na rea de Compra/Venda h
quatro terminais para quatro usurios utilizarem, no setor do Controle de Estoques,
como tambm na rea de Gesto de Ativos h cinco terminais e cinco usurios.
A rea de Recursos Humanos utiliza o software Exactus, adquirido por meio
de doao da empresa Exactus. Tal software est implantado em dez terminais
no hospital e a linguagem de programao usada o Delphi. O hospital utiliza
tambm programas na rea de composio de custos e determinao de preos.
HOSPITAL C
Na parte de aplicativos para escritrio, so utilizados os aplicativos: BrOffice,
Word, Excel, Access e Power Point. Tambm utilizado o software Corel Draw. Na
95
parte de Gesto o software utilizado o Sistema de Gesto Hospitalar, desenvolvido
pela empresa WPD Solues Integradas para Gesto de Sade. Possui nove
mdulos implantados em 400 terminais, sendo utilizado por mil funcionrios, a
um custo mensal de R$ 17 mil. Ele foi adquirido por meio da locao e est em
funcionamento desde 1999. A linguagem de desenvolvimento Delphi e o Banco
de Dados IBM e Informix.
A rea de Gesto Integrada tambm utiliza o software Sistema de Gesto
Hospitalar da empresa WPD, alm de outros aplicativos internos. O software
utilizado na rea contbil, chamado de Sicor, possui a linguagem Oracle e foi
adquirido por meio do desenvolvimento prprio.
O hospital possui outros softwares utilizados nas reas de Recursos Humanos,
Compra/Venda e na Gesto de Ativos, em que cada um atende a necessidade de
um determinado setor. Dessa forma, o software usado na rea de RH o Gesto
de Pessoas, adquirido por meio de desenvolvimento prprio, com linguagem
Delphi. O software da rea de Compra/Venda o Sistema Universitrio Mdulo
Material. J o software da rea de Gesto de Ativos o Sistema Administrativo da
Universidade, adquirido por meio de desenvolvimento prprio.
O hospital tambm usa programas aplicativos na rea de Composio de Custos
e de Determinao de Preos.
HOSPITAL D
Os aplicativos de escritrio utilizados so o Access, BrOffice e Open-Power
Point. Tambm utilizado o software Gimp para realizar manipulaes. Na rea
da Gesto, o software utilizado o Totvs, desenvolvido pela empresa Totvs. Possui
cinco mdulos implantados em 60 terminais, com 60 usurios. Ele foi adquirido por
meio de compra a um custo de R$ 250 mil e est em funcionamento desde 2006.
A linguagem de desenvolvimento Delphi, Dotnet e o banco de dados Oracle.
As reas de Gesto Integrada, Contabilidade, Recursos Humanos, Compra/Venda,
Controle de Estoques, Gesto de Ativos e Composio de Custos e Determinao de
Preos tambm utilizam o software Totvs. Na rea de Contabilidade h um mdulo
e seis terminais implantados para seis usurios; a rea de Recursos Humanos possui
dois mdulos e 14 terminais implantados e 14 usurios; a rea de Compra/Venda
possui dois mdulos e cinco terminais para cinco usurios; no setor do Controle de
Estoques h dois mdulos e cinco terminais para 11 usurios; e na rea de Gesto
de Ativos h dois mdulos e oito terminais para oito usurios.
BASE DE DADOS
Em relao a bases de dados utilizadas pelos hospitais identificou-se:
96
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
A base de dados utilizada caracterizada como Data Warehouse e
centralizada. O software de gesto da base de dados utilizado o Oracle. Os
departamentos que utilizam a base de dados so: Administrativo, Financeiro,
Fiscal, Recursos Humanos, Hotelaria, Urgncia/Pronto-Socorro, Centro Cirrgico,
Laboratrio Clnico, Marketing, Comercial, Controle de Estoques, Registro Mdico,
Ambulatrio, apoio e Centro Diagnstico. A parte de aplicaes roda em sistemas
operacionais Windows e Linux.
O hospital utiliza a parte de telecomunicao, impresso, segurana,
consultoria e integrao de sistemas por outsourcing. H a previso de que em
at 3 meses ocorram investimentos em outros servios e outsourcing. Quanto
aos dispositivos de armazenamento utilizados esto o Raid, SAN e DWH. E a
previso de investimentos para dispositivos de armazenamento para mais de
12 meses.
HOSPITAL B
Existe uma base central de dados do tipo Data Warehouse. O hospital possui uma
estrutura da base de dados centralizada, sendo utilizado o Oracle como ferramenta
de gesto da base de dados. Os departamentos que utilizam a base de dados so:
Administrativo, Financeiro, Fiscal, Recursos Humanos, Hotelaria, Urgncia/Pronto-
Socorro, Centro Cirrgico, Laboratrio Clnico, Marketing, Comercial, Controle de
Estoques, Registro Mdico, Ambulatrio, apoio e Centro Diagnstico.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows e GP/UX. A parte de servios
e outsourcing basicamente de impresses. Sobre o perodo de investimentos
em outsourcing, a previso de que ocorra em 6 a 12 meses. Os dispositivos de
armazenamento usados so o Raid e o DWH e os investimentos previstos na rea
so de 6 a 12 meses.
HOSPITAL C
No existe uma base central de dados do tipo Data Warehouse, mas o
hospital possui uma estrutura de base de dados centralizada. Informix e IBM
so utilizados na gesto dessas bases de dados. Os departamentos que utilizam
base de dados so: Administrativo, Financeiro, Recursos Humanos, Hotelaria,
Urgncia/Pronto-Socorro, Centro Cirrgico, Controle de Estoques, Ambulatrio,
Apoio Ciliar e Centro Diagnstico.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows, Sun OS e Linux. A parte de
servios e outsourcing suprida por consultoria, servios de telecomunicaes,
integrao de sistemas, aplicaes e impresses. Os investimentos previstos na
rea so de 6 a 12 meses. Os dispositivos de armazenamento que o hospital utiliza
so Raid e SAN. A previso de novos investimentos para 12 meses.
97
HOSPITAL D
O hospital possui uma base central de dados do tipo Data Warehouse e possui
uma base de dados centralizada, utilizando o software de base de dados Oracle
como ferramenta. Os departamentos que se utilizam dessa base de dados so:
Administrativo, Financeiro, Fiscal, Recursos Humanos, Hotelaria, Urgncia/Pronto-
Socorro, Centro Cirrgico, Laboratrio Clnico, Marketing, Comercial, Controle de
Estoques, Registro Mdico, Ambulatrio, apoio e Centro Diagnstico.
Os sistemas operacionais utilizado so o Windows, Plataforma Windows, Sun
OS/Solaris, AIX-IBM e Linux. Os servios e outsourcing utilizados so a consultoria,
servios de telecomunicaes, segurana e impresso. Existe a previso de que
para os prximos trs meses ocorram investimentos nessa rea. O hospital utiliza
dispositivos de armazenamento como o Raid, Disaster Recovery, SAN e DWH. A
previso dos prximos investimentos para dispositivos de armazenamento de
trs a seis meses.
REDES, SEGURANA E TELECOMUNICAES
Em relao s tecnologias de redes, verificou-se que todos os hospitais
possuem: VPN, segurana de redes, switches, roteadores, Lan e redes sem fio; o
acesso remoto utilizado pelos hospitais A e D; e o hospital A utiliza-se ainda das
tecnologias P2P e software de comunicao.
No que tange a tecnologias de segurana, verificou-se que todos os hospitais
utilizam-se de antivrus e firewall; possuem logon nico e gerenciamento de
sistemas os hospitais A1, A2, A3, B e C; e os hospitais A e D possuem detectores de
intrusos e identidade de acesso.
Verificou-se que todos possuem tecnologia de videoconferncia; Voip os
hospitais A1, A2, A3, B e D; e IP, PABX e WAN. H previso de investimentos na
rea de redes, segurana e Telecom de trs a seis meses nos hospitais A1, A2, A3,
B e D, e de 12 meses no hospital C.
As informaes relacionadas rede, segurana e telecomunicaes esto
sintetizadas no Quadro 3:
98
Quadro 3 Tecnologias de Redes, Segurana e Telecomunicaes
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Software de comunicao Sim No No No
Redes sem fio Sim Sim Sim Sim
Lan Sim Sim Sim Sim
Redes P2P Sim No No No
Acesso remoto Sim No No Sim
VPN Sim Sim Sim Sim
Segurana de redes Sim Sim Sim Sim
Switches Sim Sim Sim Sim
Roteadores Sim Sim Sim Sim
Antivrus Sim Sim Sim Sim
Logon nico Sim Sim Sim No
Gerenciamento de sistemas Sim Sim Sim No
Identidade de acesso Sim No No Sim
Deteco de intruso Sim No No Sim
Firewall Sim Sim Sim Sim
Videoconferncia Sim Sim Sim Sim
Banda larga Sim Sim No Sim
Voip Sim Sim No Sim
IP Sim No Sim Sim
PABX Sim No No Sim
WAN Sim No No Sim
GESTO DE TI
No que se refere gesto de Tecnologia da Informao foi levantado:
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
Na parte de Gesto de TI, o hospital utiliza solues de SGBD, ERP, sistema
de apoio deciso, Balanced Scorecard, Business Intelligence, sistemas de
gerenciamento de integrao de aplicativos, softwares financeiros, software de
logstica, software de gerenciamento patrimonial, gerenciamento de banco de
dados, softwares de RH e aplicativos sutes para PC. A previso de que ocorra em
at trs meses investimentos em solues de gesto de TI.
HOSPITAL B
Na parte de Gesto de TI, o hospital utiliza solues de SGBD, ERP, sistema
de apoio deciso, Balanced Scorecard, Business Intelligence, sistemas de
99
gerenciamento de integrao de aplicativos, softwares financeiros, software de
gerenciamento patrimonial, gerenciamento de banco de dados, softwares de RH e
aplicativos sutes para PC. O hospital pretende investir em solues nos prximos
6 a 12 meses.
HOSPITAL C
A gesto da TI usa solues de SGDB, ERP, softwares financeiros, softwares
de logstica, software de gerenciamento patrimonial, gerenciamento de banco
de dados e software de RH. Existe previso de investimentos nessa rea para os
prximos 12 meses.
HOSPITAL D
Entre as solues de gesto de TI, o hospital utiliza o SGBD, ERP, sistema de apoio
deciso, Business Intelligence, BPM, software de gerenciamento patrimonial,
gerenciamento de banco de dados, aplicativos sutes para PC, software de logstica,
software de gerenciamento patrimonial e software de gerenciamento de projetos.
H a previso de que em trs a seis meses haja investimentos para solues de
gesto de TI.
COMRCIO ELETRNICO
A parte relacionada a comrcio eletrnico est dividida em cinco mdulos, A, B,
C, D e E, conforme a seguir:
GESTO DE TI MDULO A: INFORMAES GERAIS SOBRE TECNOLOGIAS
DE COMUNICAO E DE INFORMAO EM TI
O Hospital A utiliza computadores pessoais e faz uso do e-mail e extranet, desde
antes de 2001, e usa a intranet e WAP, desde 2008. Alm disso, o hospital no
planeja utilizar redes de computadores que no a internet. A sua rede interna possui
um servidor de internet que protegido por firewall. O percentual de pessoas que
utilizam estaes de trabalho entre 80% a 90%. Todos os computadores pessoais
em uso tm acesso a internet.
No Hospital B, usa-se computadores pessoais para diversas tarefas. O e-mail, a
extranet, WAP e a intranet so utilizados desde antes de 2001. Sua rede interna
possui um servidor de internet que protegido por firewall. O uso de redes de
computadores para Videoconferncia tambm usado desde 2001, possuindo
trs servidores de rede. J o percentual de funcionrios que tem acesso internet
na rotina de trabalho de aproximadamente 70% a 80%, sendo que 50% a 60%
dos computadores pessoais esto conectados internet.
100
GESTO DE TI MDULO B: USO DA INTERNET
O Hospital A usa internet desde 2001 e possui site ativo. A conexo externa
internet do tipo XDSL. Entre os propsitos de uso da internet so considerados
busca de informaes, monitoramento do mercado, comunicao com autoridades
pblicas, bancos e servios financeiros e recrutamento. Na parte relacionada
compra de bens e servios via internet, realizada a busca de informaes como
alguns contedos de EAD e recebimento de produtos digitais gratuitos. O hospital
planeja utilizar nos prximos cinco anos o recebimento de produtos gratuitos. No
que tange venda de bens e servios, o hospital utiliza, desde 2008, o marketing de
produtos do hospital, a facilidade para contato, pgina customizada para usurios,
fcil acesso ao catlogo de produtos, listas de preos, realiza transaes seguras
e integrao com back-end systems. O hospital no planeja utilizar a entrega de
produtos digitais, mas deseja prover assistncia ps-venda nos prximos cinco

anos.
J no Hospital B a internet utilizada antes de 2001, e possui um site ativo.
A conexo feita via modem, XDSL, e o propsito no uso da internet busca de
informaes, monitoramento do mercado, comunicao com autoridades pblicas,
banco e servios financeiros, todos antes de 2001. J a parte de recrutamento
utilizada desde 2008. Quanto compra de bens ou servios via internet, a busca de
informaes utilizada desde 2008. O hospital utiliza, desde 2001, o recebimento
de produtos digitais, mas no planeja uso de ps-venda. E desde 2003, possui um
site. Na parte relacionada venda de bens e servios, o hospital faz seu marketing,
enquetes e disponibiliza um catlogo de seus produtos desde 2008. Quanto
integrao com back-end systems, o hospital no planeja utilizar. Tambm no
pretende utilizar a assistncia ps-venda.
GESTO DE TI MDULO C: COMRCIO ELETRNICO VIA INTERNET
Em relao ao comrcio eletrnico observou-se que o Hospital A possui um
catlogo de servios na internet. O percentual do total de compras via internet
representa 20% a 30% e o percentual do total de compras realizadas em mercados
eletrnicos representa menos de 10%. Por meio da realizao de compras via
internet, o hospital espera reduzir custos, ter maior acesso e conhecimento de
fornecedores e aumentar a velocidade dos processos de negcios. No que
diz respeito reduo de custos, obteve-se resultados modestos. Quanto ao
aumento na velocidade dos processos de negcios e ao acesso e conhecimento de
fornecedores, foi possvel obter bons resultados.
J os hospitais B, C e D no adquiriram produtos ou servios, como tambm
no realizaram vendas via internet.
GESTO DE TI MDULO D: CUSTOS/GASTOS E CARACTERSTICAS DO
SISTEMA IMPLANTADO
HOSPITAL A: os custos com a implantao e operao/manuteno do sistema de
comrcio eletrnico foram de 15 a 20 mil reais com o primeiro item e menos de 10
101
mil reais com o segundo item. A distribuio do dinheiro gasto, totalizando 100%,
correspondeu a 70% gastos com o desenvolvimento do site, 10% gastos com a compra
do endereo na internet, 10% com o telefone e 10% despendido com o software.
Quanto ao dinheiro gasto com a operao/manuteno, 70% foram destinados
manuteno, 10% ao provedor e hosting do site, 10% com custo para manter o site
aberto e 10% com marketing. Foi necessrio realizar treinamento de funcionrios para
manusear o site. A plataforma utilizada para operaes de comrcio eletrnico a
Intel e o sistema operacional o Linux. O nvel de segurana do sistema de comrcio
eletrnico oferecido firewall, criptografia, antivrus e o site conta tambm com o
certificado eletrnico. Os agentes financeiros utilizados para as transaes so o Banco
do Brasil, Bradesco, ABM Amro, Ita e Santander, os quais recebem 5%. Futuramente,
o hospital pretende expandir presena na internet, comprar melhores equipamentos
de hardware e comprar softwares mais sofisticados.
HOSPITAL B: o hospital no possui nada nesse contexto da pesquisa, mas possui
a perspectiva de, futuramente, expandir a presena na internet, comprar melhores
equipamentos de hardware e comprar softwares mais sofisticados.
GESTO DE TI MDULO E: BARREIRAS AO USO DA INTERNET E TIC EM GERAL
HOSPITAL A: os produtos do hospital no so adaptveis venda, os usurios
no esto prontos para o uso do comrcio eletrnico, a segurana em relao aos
meios de pagamento, a insegurana em relao a contratos, o custo de desenvolver
e manter o sistema de comrcio eletrnico e os canais de venda j existentes so
considerados barreiras para venda pela internet de pouca importncia. No que
tange o uso da internet, as questes de segurana, complexidade da tecnologia,
gastos com desenvolvimento e manuteno do site, m utilizao da internet,
altos gastos com comunicao de dados, comunicao de dados muito lenta e a
falta de benefcios so considerados barreiras de pouca importncia para o uso
da internet. Entre as barreiras para o uso da TIC, os gastos, as novas verses de
software e o nvel de qualificao profissional em relao TIC so considerados
itens de muita importncia.
HOSPITAL B: os altos gastos com TIC, a dificuldade de recrutar pessoas
qualificadas, com a relutncia do pessoal existente em usar essa tecnologia, so
considerados muito importantes. O surgimento de novas verses de softwares, o
nvel de qualificao profissional em relao a TIC muito baixo entre empregados,
com a falta de estratgia atualizada, so bastante importantes. A falta de benefcios
e a viso de que as solues que no suprem as necessidades do hospital so
analisadas como itens de pouca importncia.
HOSPITAL C: entre as principais barreiras presentes e futuras para o uso das TICs
est o alto gasto com TIC. Os itens analisados como de pouca importncia so a falta
de estratgia no uso de TIC e a dificuldade de encontrar pessoal qualificado em TIC.
HOSPITAL D: entre as barreiras para o uso da TIC, os gastos, as novas verses de
software, as solues no suprem as necessidades do hospital, a dificuldade em
recrutar o pessoal, o pessoal existente relutante em usar TIC, a falta de estratgia
102
e benefcios so considerados importantes. O nvel de qualificao profissional
visto item de baixa importncia.
TELEMEDICINA
Quanto s atividades de Telemedicina pode-se observar:
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
O hospital faz uso da Telemedicina nas especialidades de Cardiologia, Neurologia,
Videoendoscopia e Cirurgia Geral h mais de 12 meses, via IP, no realizando pesquisas
nessas reas. O hospital utiliza a videoconferncia, possuindo equipamento prprio
e usando a linha via IP com velocidade de conexo de 2 megas.
Os perifricos utilizados so o monitor de ECG e EEG e tambm a cmara
endoscpica e oftalmolgica. O conhecimento em Telemedicina provm de
literatura mdica, apresentaes assistidas, mdia eletrnica, treinamento mdico
ou ps-graduao e encontros em associaes. O uso mais comum para ensino.
O conjunto de especialidade do hospital em Cardiologia, Neurologia,
Videoendoscopia e Cirurgia Geral, com vdeo interativo, armazenamento e envio/
transmisso de textos, compartilhamento de imagens na tela do computador
com udio. Os recursos de hardware que compem o conjunto para Telemedicina
so o Thinderbird e o Aetra. Alm disso, o software que o hospital utiliza possui
interface amigvel.
HOSPITAL C
O hospital declarou fazer uso da Telemedicina, ainda que em fase embrionria.
O hospital teve sua participao inicial no embrio do Telessade desde
novembro de 2009.
O uso da Telemedicina no hospital para realizar grupos de discusso, com
assuntos especficos como a psiquiatria, dermatologia, cirurgia buco-maxilar,
entre outros.
Os hospitais B e D no fazem uso da Telemedicina.
GERENCIAMENTO DE RESDUOS
Em relao ao gerenciamento de resduos de servios hospitalares, verificou-
se ainda que todos os hospitais pesquisados esto de acordo com a resoluo
RDC n 306, de 7 de dezembro de 2004, que versa sobre o gerenciamento de
resduos de servios de sade, ou seja, possuindo conjunto de procedimentos de
103
gesto planejados e implementados, visando minimizar a produo de resduos e
proporcionar aos resduos produzidos encaminhamento adequado.
CONSIDERAES FINAIS
A presente pesquisa teve como objetivo realizar uma avaliao da gesto de
Sistemas e Tecnologias da Informao dos Hospitais no municpio de Londrina/PR.
Na amostra com seis hospitais de Londrina/PR, pode-se constatar:
Os hospitais pesquisados possuem caractersticas distintas em infraestrutura e
composio diretiva. Cinco hospitais so filantrpicos e um hospital universitrio.
Possuem um total de 1.063 leitos, tendo sido realizadas, em 2011, 105.070
internaes e 1.047.842 atendimentos laboratoriais. De acordo com os dados
do Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Sade, verifica-se que os hospitais
pesquisados correspondem a 47% dos leitos ofertados populao e 49% dos
leitos totais que so disponibilizados ao Sistema nico de Sade.
O corpo diretivo dos hospitais analisados possui de quatro a cinco gestores,
seus grupos de colaboradores dispem em sua maioria, de curso tcnico e/ou
superior, oferecem cursos de qualificao e programa formal de treinamento
aos seus colaboradores, e promovem, em sua maioria, por meio da aquisio
de publicaes e peridicos especializados (via internet), incentivo a cursos e
participao em eventos nacionais. As taxas de treinamento variam de 20% a mais
de 50%.
Verifica-se nos casos analisados que todos os hospitais possuem Planejamento
Estratgico que envolve diretores, gerncias e superviso. Os hospitais A1, A2,
A3 e D revisam seus planos no perodo de 12 a 24 meses e os outros inferiores a
12 meses. Todos os hospitais declararam realizar atividades de P&D, sendo para a
maioria considerada como de alta importncia para a administrao.
Verificou-se ainda que todos os hospitais pesquisados esto de acordo com a
resoluo RDC n 306/2004, que versa sobre o gerenciamento de resduos de servios
de sade, ou seja, possuindo conjunto de procedimentos de gesto planejados e
implementados, visando minimizar a produo de resduos e proporcionar aos
resduos produzidos encaminhamento adequado.
Os resultados obtidos nos seis hospitais entrevistados permitem concluir que
h uma diversidade de prticas e heterogeneidade na forma de tomar decises e
implementar a TI em hospitais, a despeito do reconhecimento da importncia de
seu uso para a melhoria da qualidade dos servios prestados e a contribuio para
o controle de custo que tais tecnologias permitem alcanar.
Em sntese, a adoo de melhores prticas e de crescentes investimentos em TI,
segundo os respondentes, tm permitido o desenvolvimento e o aprimoramento da
gesto hospitalar, a oferta de melhores servios, o controle de custos e melhorado
o processo de tomada de deciso no mbito hospitalar.
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AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS E
TECNOLOGIAS DE INFORMAO NOS HOSPITAIS
DE MANAUS: ESTUDO UFAM
Maria do Perptuo Socorro Rodrigues Chaves
1
Antonio Jos Balloni CTI Renato Archer
Rosa Maria da Silva Nunes UFMA
Mayara Pereira da Silva UFMA
Talita de Melo Lira UFMA
Eliete Oliveira de Souza UFMA
Ana Rafaela Gonalves de Lemos UFMA
Marklize dos Santos Siqueira UFMA
Dayse Costa Dantas UFMA
Ana Caroline Marques Crespo UFMA
RESUMO
Este trabalho apresenta uma caracterizao de cinco hospitais situados na cidade
de Manaus, capital do Estado do Amazonas, participantes do estudo intitulado:
Uma Avaliao da Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao nos Hospitais
Brasileiros, so eles: Hospital Universitrio Francisca Mendes, Hospital Universitrio
Getlio Vargas, Pronto-Socorro 28 de Agosto, Hospital e Pronto-Socorro Joo Lcio
e Hospital Infantil da Zona Leste (Joozinho). A respectiva pesquisa est sendo
realizada pela equipe de pesquisadores da Universidade Federal do Amazonas
liderado pelo Grupo Interdisciplinar de Estudos Socioambientais e de
Desenvolvimento de Tecnologias Apropriadas na Amaznia Grupo Inter-Ao.
Palavras-chave: Tecnologias de Informao, Avaliao, Gesto, Sistema de Sade.
INTRODUO
Na contemporaneidade, a sociedade vem vivenciando transformaes em
vrias esferas da vida, tais como: econmicas, polticas, sociais e culturais, que se
iniciaram no sculo XVIII e se intensificaram no sculo passado. Pode-se afirmar
que na sociedade contempornea, cada esfera da vida social tem suas necessidades
atendidas por polticas setoriais. De acordo com este ordenamento, as polticas de
sade que atendem a uma extensa diversidade de necessidades e problemticas
relacionadas vida tambm passaram por inmeras e profundas transformaes.
Neste trabalho, parte-se do entendimento de que a cincia um importante
agente de transformao societal, uma vez que a partir do perodo iluminista os
filsofos introduziram a questo da adequao e do avano da cincia, mostrando
1
Docente do Departamento de Servio Social e Assessora Especial para Inovao Tecnolgica da
Universidade Federal do Amazonas, Doutora em Poltica Cientfica e Tecnolgica e coordenadora do
Grupo Interdisciplinar de Estudos Socioambientais e de Desenvolvimento de Tecnologias Apropriadas
na Amaznia (socorro.chaves@cnpq.pq.br socorro.chaves@ig.com.br).
108
que as sociedades humanas tendem inevitavelmente ao progresso. A partir do
avano tcnico-cientfico, tem-se a criao de tecnologias cada vez mais precisas
e sofisticadas em todas as atividades humanas e o aumento dos desafios e dos
impasses colocados ao viver.
Nesse sentido, a criao de tecnologia pode influenciar e transformar a
sociedade, o que, por sua vez, tem ocasionado posicionamentos, conflitos de
opinies, contradies, mudanas de valores e costumes na sociedade. Tais
transformaes acabam fazendo parte dos pensamentos e discusses daqueles
que direta ou indiretamente convivem com as tecnologias e seus efeitos. Segundo
SANCHO (apud FERREIRA, 2009, p. 2) a tecnologia empregada para controlar,
transformar ou criar coisas ou processos naturais ou sociais.
Progressivamente, conforme Ferreira (2009), as transformaes so sentidas na
infraestrutura de cuidados e atendimentos hospitalares, pois os servios de sade
passaram a dispor de tcnicas, instrumentos, mtodos e matrias-primas diversos,
o que implicou no s a reconfigurao de espao fsico e de atuao profissional,
mas representou a incorporao de novas modalidades de preveno, diagnstico
e tratamento dos problemas de sade.
No Brasil, a partir dos anos 1990, devido ao crescimento dos investimentos
na rea da Sade, o surgimento de novas tecnologias e s mudanas no perfil
epidemiolgico das populaes impeliram o desenvolvimento de mecanismos de
articulao entre os setores envolvidos na produo, a incorporao e a utilizao
destas nos sistemas de sade.
Assim, a incorporao de novas tecnologias em prtica hospitalar passou a
ser utilizada como uma ferramenta auxiliar, que supre as necessidades crescentes
do aumento da complexidade do cuidado oferecido pelos profissionais da rea
da Sade e possibilita a prestao de um cuidado de qualidade, com obteno
de maior eficcia, minimizando o tempo gasto na realizao dos procedimentos.
(FERREIRA, 2009).
O estudo para avaliar o uso de tecnologias em sade em hospitais surge em
face dessa preocupao, com o objetivo de subsidiar as decises polticas quanto
ao impacto da tecnologia em sade. Goodman (1998, apud BRASIL, 2009)
resume a Avaliao de Tecnologias em Sade (ATS) como sendo [] um campo
multidisciplinar de anlise de polticas, que estuda as implicaes clnicas, sociais,
ticas e econmicas do desenvolvimento, difuso e uso da tecnologia em sade.
O estudo apontado neste relatrio tem por objetivo apresentar os resultados da
pesquisa realizada em cinco hospitais no Estado do Amazonas que teve a finalidade
de identificar o perfil das TIs nos hospitais estudados pelo projeto Gesto das
Tecnologias da Informao e Comunicao (TICs) em Hospitais Brasileiros, visando
mapear as suas necessidades e demandas pela integrao ao projeto GESITI/
Hospitalar do CTI (BALLONI, 2010).
O projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do CTI compreende uma pesquisa
realizada com base em um questionrio, com aproximadamente cem questes
109
inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e
inovador, foi elaborado pelo CTI (BALLONI, 2012) visando atender rea hospitalar.
Desconhece-se at a presente data, a existncia de um questionrio semelhante
ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto; caracterizando assim uma
proposta metodolgica inovadora que apresenta resultados relevantes tanto do
ponto de vista acadmico-cientfico quanto social.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Nesta pesquisa parte-se do pressuposto que o desenvolvimento de um trabalho
de investigao cientfica revela o caminho que dar suporte ao entendimento da
realidade social, isto , o caminho que o pesquisador trilhar para concretizar os
seus objetivos.
Nesse sentido, entende-se que o procedimento metodolgico se constitui como
um dos momentos-chave do processo de investigao, no qual o mtodo no
se limita mera aplicao de um conjunto de tcnicas que fornecem o suporte
necessrio para que se proceda interpretao da realidade estudada, ou seja,
diz respeito a fundamentos e processos, nos quais se apia a reflexo (OLIVEIRA,
1998, p. 21).
Deste modo, apreende-se que este processo no constitudo apenas pela
mera aplicao de tcnicas e instrumentos de coleta de informaes, mas o
mesmo extrapola o plano tcnico-operacional e possibilita articular contedo,
pensamentos, conhecimentos e existncia na constituio de argumentos,
explicao e interpretao dos fenmenos da realidade.
Para legitimar a realizao do trabalho investigativo, a pesquisa teve incio com
a realizao da reviso bibliogrfica que serviu como base para construo do
referencial terico e metodolgico. Procedeu-se tambm a Pesquisa Documental
obtida por meio do levantamento documental junto s instituies que atuam na
rea da Sade no Estado do Amazonas e no site do Ministrio da Sade. Assim,
aps a pesquisa documental, foram realizados os contados institucionais com
alguns hospitais do Estado do Amazonas para apresentar o projeto e obter a
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (BALLONI, 2010)
com os gestores das instituies-alvo da pesquisa.
Aps a adeso dos gestores, foram aplicados os formulrios de pesquisa,
os quais subsidiaram alm da caracterizao da amostra, o levantamento da
situao atual sobre a gesto estratgica dos hospitais, inovao tecnolgica,
gesto e recursos de TICs. A pesquisa foi realizada por meio de entrevistas com
representantes dos hospitais que responderam cerca de 230 questes, sendo a
maioria do tipo fechada e adaptada pelo projeto GESITI/Hospitalar do Centro de
Tecnologia da Informao Renato Archer realidade brasileira (BALLONI, 2012).
110
No estudo aqui apresentado, o universo da pesquisa restringiu-se aos hospitais
situados em Manaus. Os critrios utilizados para a escolha dos cinco hospitais
foram: possuir maior porte e relevncia no Estado do Amazonas e, tambm, a
condio de aceitarem participar do estudo.
Vale ressaltar que, aps a fase da pesquisa de campo, foi estruturado um banco
de dados para a organizao e sistematizao dos dados obtidos; este processo
possibilitou, posteriormente, a realizao da anlise dos dados para elaborao do
Relatrio Tcnico de Pesquisa, completo, contendo todos os resultados provenientes
do QP e, do qual foram, posteriormente, extrados os resultados essenciais para
compor esse captulo de livro (SOCORRO; BALLONI; LIRA, 2012).
A situao de atendimento sade, por via dos servios hospitalares, requer
uma abordagem centrada nas condies objetivas e materiais que estas instituies
possuem para realizarem uma adequada prestao de atendimento aos cidados:
neste estudo so focalizadas as TIs.
Contudo, a discusso centrada apenas nas condies de difuso e massificao
de tais Sistemas e Tecnologias de Informao podem limitar as possibilidades de
compreenso das questes crticas do ponto de vista social, cultural e poltico que
envolvem a regio, considerando as especificidades socioculturais e a dimenso
humana nela presentes. A percepo das singularidades regionais fundamental
para empreender estudos e aes afirmativas de cidadania imprescindveis para
o desenvolvimento da gesto na rea da Sade. A possibilidade de superao da
dicotomia vigente nesta est amplamente demonstrada nos estudos de Laurindo
(2002); Laudon e Laudon (2001); Erdman e Sasso (2010), entre outros.
No que se refere Tecnologia da Informao, faz-se destaque a dois conceitos
amplamente utilizados: Balloni (2010) usa o termo restringindo-o aos aspectos
tcnicos como [hardware e software]; por outro lado, Reynolds e Stair (2005)
utilizam o termo baseado na coleta, manipulao e processamento de informaes,
relacionado aos elementos tangveis [hardware] e intangveis [software, banco de
dados, telecomunicaes, pessoas e procedimentos], sendo assim responsveis
pelo fluxo de trabalho das informaes e agentes envolvidos.
Na verdade, os dois conceitos supracitados complementam-se. A tecnologia
fundamental, porm sem o exerccio de anlise e construo de significados, ela se
torna cega. Nesse sentido, McGee e Prusak (apud STUMPF; FREITAS, 1997) postulam
que a informao no se limita a dados coletados; na verdade, informaes so
dados coletados, organizados e ordenados aos quais so atribudos significado e
contexto. A informao deve ter limites, enquanto os dados podem ser ilimitados.
Para que os dados se tornem teis como informao para gestor (policy makers)
atuar de modo coerente no processo decisrio, preciso que sejam apresentados
de tal forma que se possa relacion-los e atuar sobre e/ou a partir deles.
A informao representa dados em uso e esse uso implica usurios e, portanto,
o sistema deve identificar quem necessita de qual informao, quando, onde e
como ela necessria. A concepo de um SI, portanto, no pode ser conduzida,
111
unicamente, por profissionais de informtica. Essa tarefa demanda alto nvel de
participao interdisciplinar e de controle dos usurios finais. As necessidades e
exigncias do usurio devem dirigir os esforos de construo dos SIs.
RESULTADOS & ANLISE
CARACTERSTICAS DA CIDADE DE MANAUS
Manaus a capital do Estado do Amazonas, constitui-se como um dos
principais centros financeiro, corporativo e econmico da Regio Norte do Brasil,
possui o quarto, PIB do Pas. Ela considerada uma cidade histrica e porturia,
situa-se na confluncia dos rios Negro e Solimes. Em Manaus residem atualmente
1.803 milho de pessoas, sendo a stima cidade mais populosa do Brasil (IBGE,
2010). Esta cidade destaca-se pelo seu patrimnio arquitetnico e cultural, com
numerosos templos, palcios, museus, teatros, bibliotecas e universidades. A Zona
Franca de Manaus implantada na dcada de 1960 possibilitou a estruturao do
Polo Industrial de Manaus formado em sua maioria por indstrias eletroeletrnicas.
Manaus foi fundada em 1669 com nome de Forte de So Jos do Rio Negro.
Foi elevada Vila, em 1832, recebendo o nome de Manaus, que significa Me
dos deuses, em homenagem nao indgena dos Manas, sendo legalmente
transformada em cidade no dia 24 de outubro de 1848 com o nome de Cidade da
Barra do Rio Negro. Somente em 4 de setembro de 1856 voltou a ter seu nome
atual e ficou mundialmente conhecida no comeo do sculo XX, pela produo e
comercializao da borracha natural (Hvea Brasiliensis).
A rea da cidade de Manaus de 11.401 km, representando 0.7258% do Estado
do Amazonas, 0.2959% da Regio Norte e 0.1342% de todo o territrio brasileiro.
Desse total 229,5040 km esto em permetro urbano. Abriga a universidade mais
antiga do Brasil, a Universidade Federal do Amazonas, fundada em 1909.
A regio leste da cidade a maior em extenso territorial e a segunda mais
populosa, com aproximadamente 406.044 habitantes. Porm, a regio norte da
cidade que possui o maior ndice de crescimento populacional e habitacional nos
ltimos anos, alm de possuir o maior bairro da cidade, a Cidade Nova. A regio
centro-sul a de maior renda per capita, abrigando grande parte dos centros
comerciais da cidade. Tambm a menor regio da cidade em extenso territorial.
Em 1991, a regio da cidade que concentrava o maior nmero de domiclios era
a zona sul, principalmente os bairros do Centro, Educandos, Aparecida, Colnia
Oliveira Machado, Crespo, So Lzaro e Betnia. A zona oeste ficava em segundo
lugar, com destaque para os bairros da Compensa, So Raimundo, Santo Antnio
e Glria. importante considerar que a zona sul a rea de ocupao mais antiga
da cidade, que abriga o Distrito Industrial da Zona Franca de Manaus. A partir do
ano 2000, a estrutura urbana da cidade passou por inmeras mudanas. A zona
112
leste passou a ocupar o primeiro lugar em relao ao total de domiclios, seguida
pela zona norte que apresentou o maior percentual de crescimento no perodo
analisado (183%) e pela zona sul, que cresceu apenas 9,34 % no mesmo perodo.
Hoje, bairros da zona norte e zona centro-sul concentram o maior nmero de
crescimento domiciliar, com destaque para os bairros de Parque 10, Cidade Nova,
Amazonino Mendes e Nova Cidade.
A caracterizao do locus da pesquisa permite contemplar o cenrio complexo
que domina esta regio. Tendo em vista que o aumento da explorao dos recursos
naturais (atividade intensiva das populaes humanas), a extino de vrias
espcies de fauna e flora resultaram em:
1
Expanso da malria na fronteira amaznica
2
Recrudescimento de doenas transmissveis (tuberculose, hansenase
8,5/10.000 hab., mais elevado do Brasil e segundo do mundo)
3
Maior incidncia de doenas respiratrias, cardiovasculares e do
sistema nervoso
4
Aumento na ocorrncia de doena de Chagas,
leishmaniose, entre outras
Estes e outros problemas podem ser apontados como resultados do modelo de
desenvolvimento de uso dos recursos pelo aumento no esforo de pesca, extrao
de madeira, destruio das matas ciliares, poluio mercurial dos rios, aumento do
uso de agrotxicos etc. em decorrncia da perturbao dos ecossistemas e da
condio de desigualdade social (excluso social).
CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS
2
Na pesquisa foram selecionados cinco hospitais de maior relevncia no
Estado do Amazonas e na regio, sendo dois hospitais universitrios e 3 trs
sob administrao estadual por intermdio da Secretaria de Sade do Estado
do Amazonas. Todos os hospitais esto situados no permetro urbano na cidade
de Manaus/AM, os quais recebem demandas de 62 municpios que compem o
Estado do Amazonas e, inclusive, de outros estados da Regio Norte, por serem
hospitais de referncia na regio.
HOSPITAL A
Este hospital foi inaugurado em 2009 pelo governo do Estado do Amazonas.
Essa unidade de sade referncia em Manaus para urgncia e emergncia de
alta complexidade para o atendimento infantil. Ao ser inaugurado o hospital, foi
assinado pelo governo um pacto pela reduo da mortalidade infantil, com o
apoio de 12 municpios do interior do Estado. Este hospital localiza-se no bairro
So Jos Operrio, na zona leste de Manaus.
2
Para assegurar o an\onimato dos hospitais, as instituies sero identificadas por letras.
113
HOSPITAL B
Este hospital foi inaugurado em 2008 pelo governo do Estado do Amazonas.
Ele referncia em cirurgia para o trauma em 14 especialidades mdicas, incluindo
neurologia, cabea e pescoo, e cirurgia vascular. Em mdia, so atendidos todos
os dias 680 pacientes. Esta unidade hospitalar possui atendimento em setores
essenciais como UTI, Centro Cirrgico, Politrauma e Neurologia, servios avanados
de diagnstico e tratamento, como um equipamento de hemodinmica, o
primeiro com este servio na Regio Norte do Pas, que permite angiografias e
cirurgias de embolizao e mquina de hemodilise. Na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI), o hospital oferece 30 leitos para os pacientes em estado grave ou
submetidos a procedimentos cirrgicos que exigem acompanhamento intensivo.
Atualmente o hospital dispe de 204 leitos. Este hospital se localiza no bairro So
Jos Operrio na zona Leste de Manaus, a zona mais populosa da cidade.
HOSPITAL C
Este hospital foi inaugurado em 1965 pelo governo do Estado do Amazonas.
Em 4 de fevereiro de 1983, pelo do Decreto n 6.994, o governo do Estado do
Amazonas doou o hospital para a Universidade Federal do Amazonas. O hospital
passou ento a ser reconhecido e denominado Hospital Universitrio, para servir
como campo de pesquisa e estgio aos cursos da rea da sade. Atualmente o
hospital dispe de 251 leitos, sendo que s esto ativos 151 leitos, pois o presente
hospital dar lugar a uma nova estrutura hospitalar moderna. Este hospital se
localiza no Bairro Praa 14, zona sul da cidade Manaus.
HOSPITAL D
Este hospital universitrio, sob administrao da Universidade Federal
do Amazonas, foi inaugurado em 1999, possui dois ambulatrios, sendo que
no Ambulatrio 1 dispe das seguintes especialidades: Cardiologia, Vascular,
Neurologista, Pneumologista, Fisioterapia, Psicologia, Gastroenterologia e
no Ambulatrio 2 dispe de servios de Ginecologia. Este hospital tambm
disponibiliza outros servios, tais como: Laboratrio, Servio Auxiliar Diagnstico
e Terapia/SADT, Radiologia, Radiologia especial, Hemodinmica, Medicina Nuclear.
Este hospital referencia na rea de cardiologia. Atualmente o hospital dispe de
128 leitos. Este hospital est localizado no Bairro Cidade Nova II, zona norte da
cidade de Manaus.
HOSPITAL E
Este hospital foi criado em 1986. Na poca, a unidade hospitalar ocupava uma
rea de 3.543 m
2
e mantinha um atendimento de 1,3 mil pacientes. Em 2009, o
hospital passou por uma reforma para ampliao de espao, tambm foi criado o
Instituto da Mulher que fica ao lado do prdio principal do hospital. Atualmente,
o hospital conta com 378 leitos distribudos em sete pavimentos, totalizando
114
10 mil metros de rea construda e atende aproximadamente 15 mil pacientes
durante o ms. O hospital referncia na Amaznia Ocidental, principalmente
no tratamento de pacientes vtimas de queimaduras e hemodinmica. No que
concerne ao Instituto da Mulher, a unidade conta com cinco pavimentos, com rea
ginecolgica, 56 leitos, Pronto-Socorro (destinado ao atendimento de emergncias
caracterizadas por patologias hemorrgicas e dolorosas), e uma Clnica Ginecolgica,
para atendimento de doenas ginecolgicas clnicas e cirrgicas, como cistos de
ovrio, miomas uterinos, entre outros. O complexo tambm conta com uma
maternidade de 76 leitos; uma unidade de Terapia Intensiva Adulto, com 15 leitos,
oito leitos para pr-parto e quatro leitos para recuperao ps-anestsica. O
hospital localiza-se no Bairro Nossa Senhora das Graas, zona centro-sul da cidade
de Manaus.
O estudo permitiu observar que todos os hospitais possuem um conjunto de
servios direcionados para responder s preocupaes manifestadas pelos usurios
por meio do Setor de Servio Social em interao com as demais gerncias, que
abrange desde a ouvidoria do hospital, ao setor responsvel pela qualidade no
servio de atendimento clnico, psicolgico, social, farmacutico, e de recepo/
atendimento s demandas apresentadas pelos usurios.
A partir da pesquisa foi possvel identificar que os hospitais pesquisados, embora
tenham muito em comum, possuem caractersticas muito distintas entre si, tanto
em infraestrutura quanto ao quadro de funcionrios e atendimento aos usurios.
Vale ressaltar tambm, que nos ltimos cinco anos, todos os hospitais pesquisados
passaram e/ou esto passando por algum tipo de reforma e ampliao de suas
capacidades e modernizao de suas instalaes. No que concerne abrangncia
dos atendimentos dos hospitais, todos os hospitais responderam que atendem
demandas da cidade de Manaus e do Estado do Amazonas e somente dois hospitais,
C e D, responderam que atendem tambm demandas de fora do Estado.
RECURSOS HUMANOS
HOSPITAL A
Este hospital possui atualmente 349 funcionrios. O quadro de diretores do
hospital composto por cinco diretores, sendo diretor-geral, diretor administrativo-
financeiro, diretor clnico-mdico e dois diretores de Recursos Humanos (RH) e
Tecnologia da Informao (TI). Quanto formao complementar, o hospital ofereceu
cursos de qualificao/treinamento, como o I Seminrio de Gesto e Liderana,
Informtica Bsica e Avanada e Educao Continuada na rea da Enfermagem.
Nesse hospital, os cursos de capacitao so oferecidos a partir dos resultados de
eficcia e eficincia de cada processo de pesquisa de necessidades junto s lideranas
do hospital. A pesquisa realizada apontou que nos ltimos dois anos, a proporo
mdia de colaboradores que tem sido treinada, de 20% nos cargos de alta direo,
115
50% nos cargos gerenciais, 50% de profissionais supervisores, acima de 50% de
profissionais da administrao e acima de 50% de profissionais dos principais
processos hospitalares.
HOSPITAL B
Para propiciar um suporte ampliao do hospital, o Governo do Estado ampliou
o quadro de pessoal e promoveu capacitao focada na qualidade e humanizao
do atendimento. Foram contratados, em 2010, 147 servidores aprovados no
concurso pblico da Secretaria de Estado da Sade (Susam), elevando para 786
o total de funcionrios. O quadro de diretoria composto por cinco mdicos:
diretor presidente, diretor administrativo-financeiro, diretor clnico-mdico e dois
diretores de RH e de TI. O quadro funcional formado por mais 11 mdicos que
atuam no hospital, compondo o quadro de colaboradores do hospital nos servios
oferecidos. A pesquisa realizada evidenciou que nos ltimos dois anos, a proporo
mdia de colaboradores que tem sido treinada, de 20% nos cargos de alta direo,
50% nos cargos gerenciais, 50% os profissionais supervisores, acima de 50% os
profissionais da administrao e acima de 50% os profissionais dos principais
processos hospitalares. Para a qualificao tcnica nos profissionais foi oferecido
treinamento para as lideranas e corpo tcnico, o I Seminrio de Gesto e Liderana.
Essas capacitaes so desenvolvidas a partir dos resultados de eficcia e eficincia
de cada processo e tambm da pesquisa de necessidades junto s lideranas
do hospital.
HOSPITAL C
Este hospital possui 913 funcionrios, a diretoria composta por diretor-geral,
vice-diretor, coordenador da rea clnica, coordenador de ensino e pesquisa,
gerente de apoio operacional, gerente de apoio administrativo. Quanto ao grau
de formao dos funcionrios: 190 funcionrios possuem ensino fundamental,
408 deles cursaram o ensino mdio e 315 possuem nvel superior. Em relao
rea de formao desses profissionais, foram identificados: um administrador de
empresas, 160 mdicos, um analista de sistemas, um engenheiro, 75 enfermeiros,
163 possuem outras formaes como: farmacuticos, assistentes sociais,
fisioterapeutas, professores de educao fsica e psiclogos. Conforme a pesquisa
realizada, este hospital oferece qualificao profissional aos seus funcionrios. Para
a capacitao desses profissionais realizada a partir da pesquisa de necessidades
junto s lideranas, cujo processo de formao feito em mdulos, na prpria
instituio, com instrutores externos e cursos de ensino a distncia (EAD) ou
presencial em instituies de reconhecido mrito na rea de formao profissional.
HOSPITAL D
Este hospital possui atualmente 505 funcionrios e no que tange composio
de sua diretoria, ela formada por dois diretores, sendo diretor-geral e diretor
clnico-mdico. No quadro funcional constam mais de 11 mdicos que atuam no
116
hospital, compondo o quadro de colaboradores do hospital para prestao do
conjunto dos servios oferecidos. Para aprimoramento profissional do corpo tcnico
promove-se a qualificao, com apoio de instituies de reconhecido mrito na
capacitao de profissionais para o mercado; tais capacitaes so realizadas em
forma de cursos (EAD ou presencial). O estudo permitiu perceber que nos ltimos
dois anos, a proporo mdia de colaboradores que tem sido treinada, de apenas
20% referentes aos cargos gerenciais e de 20% aos profissionais dos principais
processos hospitalares.
HOSPITAL E
Este hospital possui atualmente 1.869 funcionrios. A organizao funcional
do hospital composta por trs diretores, com os seguintes cargos: diretor-geral,
diretor administrativo-financeiro, diretor clnico-mdico. A base de formao
dos funcionrios deste hospital destaca-se o fato de 101 deles possurem ensino
fundamental e 921 possurem ensino mdio, no tendo sido relacionados
profissionais que possuem ensino superior. Para capacitao/instrumentalizao
da equipe tcnica registrou-se o oferecimento de cursos de Informtica Bsica e
Avanada e de Educao Continuada na rea da Enfermagem. Os treinamentos
foram oferecidos por meio dos cursos (EAD ou presencial) por instituies
credenciadas no mercado. Quanto anlise da proporo mdia de colaboradores
que tem sido treinada, no houve resultados expressivos. No quadro funcional do
hospital atuam mais de 11 mdicos, no exerccio da atividade fim da instituio.
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
Quanto realizao de Planejamento Estratgico (PE), nos hospitais C e D
desenvolvido um PE que envolve a diretoria gerencial e a superviso. Esse plano
revisado no Hospital C, em um perodo superior a 24 meses, e no Hospital D em um
perodo entre seis e 12 meses. Por serem hospitais universitrios, as estratgias so
elaboradas em ambos os hospitais para promover o ensino, a pesquisa e a extenso
no mbito das cincias da sade e correlatas, por meio da assistncia sade, com
finalidade tica e sustentabilidade, em integrao com o Sistema nico de Sade
(SUS). Igualmente, registram-se pesquisas em diferentes nveis de formao como
graduao e ps-graduao que criam inovaes tcnicas e registro de propriedade
intelectual.
Os hospitais A, B, C, D e E no usam Balanced Scorecard (BSC). A direo informa
que os profissionais conhecem as novas tecnologias relacionadas ao seu negcio
e se informam sobre novas tecnologias por intermdio de peridicos, revistas,
participando de feiras e congressos, viagens ao exterior, consultorias e internet.
Acreditam que a inovao tecnolgica traria um aumento da produtividade, uma
melhoria na qualidade e na imagem dos hospitais, tanto que se indica o interesse
em investir nesta direo.
117
INOVAO TECNOLGICA
De acordo com as informaes obtidas na pesquisa, a diretoria dos hospitais
A, B, C, D acredita que o desempenho competitivo do hospital melhoraria com
o uso intensivo da Tecnologia da Informao. Somente a diretoria do Hospital E
no acredita nas possibilidades de melhoria de desempenho por essa via; este
tambm o hospital que possui um quadro com menor qualificao tcnica.
Em relao ao uso da Tecnologia da Informao como instrumento que agrega
valor aos servios prestados pelo hospital, somente a diretoria do Hospital E no
reconhece que a TI possui esse papel. Enquanto as diretorias dos hospitais A, B,
C e D compreendem que o uso intensivo da Tecnologia da Informao visto no
apenas como um fator de agregao de valor, mas tambm como elemento de
disseminao rpida de informao que contribui para a melhoria da performance/
desempenho do hospital.
Quanto existncia de dificuldades financeiras para investimento em Tecnologia
da Informao, nos hospitais A e B no foi relatada esta dificuldade. No entanto,
no Hospital C no h oramento para TI, no Hospital D o sistema de gesto atuante
no hospital considerado de elevado custo mensal e no Hospital E a diretoria no
soube informar.
No que se refere ao nvel de qualificao do seu pessoal (tanto funcionrios
contratados com carteira assinada como colaboradores), as diretorias dos
hospitais A, B e D relataram que ela suficiente para empreender a implantao
de Tecnologias de Informao. Enquanto que as diretorias dos hospitais C e E
relataram que a qualificao dos Recursos Humanos insuficiente para atuar na
implantao de Tecnologia da Informao. De acordo com as informaes obtidas
no estudo, nos hospitais A, B e D existe um processo de qualificao dos seus
servidores para a implantao de Tecnologia da Informao/internet.
Em relao aos mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente
externo, somente os hospitais A e B buscam implantar novas tecnologias, relacionadas
aos interesses dos clientes e estratgias de hospitais concorrentes, quais sejam:
1
Participao em feiras, congressos, eventos de natureza tcnica,
entre outros.
2
Participao em redes de inovao.
Vale destacar, que os hospitais A e B registraram que o maior interesse destas
instituies com a criao de mecanismos, via tecnologia, para garantir a
satisfao dos clientes com seus servios.
118
INVESTIMENTOS EM INOVAO
No que se refere s reas de maior investimento para a introduo de inovao
tecnolgica, observou-se que todos os hospitais investem na administrao
hospitalar, sendo que trs hospitais tambm investem em EAD, dois hospitais
investem em Sistemas de Almoxarifado, ERP e Telemedicina e apenas um hospital
em operaes e em um CRM.
Quanto ao faturamento dos hospitais em trs anos investido em inovao
tecnolgica, nos hospitais C, D e E, o faturamento atinge em torno de 1% a 2%,
j nos hospitais A e B alcana mais de 4%. No entanto, no que diz respeito
aspirao de investimento dos hospitais em inovao tecnolgica, em relao ao
faturamento no prximo ano, verificou-se que h uma diferena entre os interesses
de investimento pretendido, conforme pode ser observado no Quadro 2:
Quadro 2 Faturamento previsto para o ano de 2011
Hospitais A B C D E
Menos de 1% do faturamento X
Entre 2% e 3% X
Entre 3% e 4% X X X
Mais de 4%
Os principais fornecedores de produtos/servios inovadores (% do total investido
nos ltimos trs anos) so: grandes empresas nacionais privadas, pequenas e
mdias empresas nacionais, universidades pblicas e Processamento de Dados
Amazonas S.A. (Prodam).
Entre os entraves adoo e implantao das inovaes tecnolgicas existentes
nos hospitais, os gestores indicam como destaque a falta de verbas para proceder
aos investimentos desta natureza. Apesar da dificuldade de captao de recursos
financeiros, somente o Hospital C possui parceria com entidades pblicas para o
desenvolvimento de inovao tecnolgica. No entanto, as diretorias dos hospitais
A, B, C, e D afirmam que esto dispostos a empreender esforos para desenvolver
parcerias para obteno e implantao de inovaes tecnolgicas coordenados por
uma entidade pblica, ou melhor, com captao de recursos pblicos. Inclusive foi
citado pela diretoria do Hospital C que o Ministrio da Educao est preparando
um projeto de TI para os hospitais universitrios, no qual este ser contemplado e
vir a ser o maior e melhor hospital do Estado.
119
Quanto ao conhecimento sobre algum tipo de financiamento, linha de crdito
ou incentivo governamental existente para investimento em inovao tecnolgica,
foi observado que nos hospitais D e E os informantes do estudo desconhecem
algum financiamento desta natureza e nos hospitais A e B os informantes no
souberam informar estes dados.
Em relao s prioridades dos hospitais no que se refere principalmente
inovao tecnolgica, destacam-se as seguintes:
Automatizar a gesto do hospital;
Utilizar mapas digitais do hospital;
Utilizar bases de dados para armazenar informaes dos clientes;
Informatizar os servios;
Digitalizar e armazenar imagens.
No que se refere existncia de sistema da qualidade baseado na ISO 9000, ISO
14000 ou outro similar, somente os hospitais A e B registraram que possuem este
sistema. Entre esses hospitais somente o Hospital B est certificado. Nos hospitais
C, D e E este sistema ainda est em fase de implantao.
Quanto utilizao de alguma metodologia de gesto da qualidade somente os
hospitais A, B e D indicaram possuir. No entanto, todos os informantes destacaram
que entre 2006 e 2010 cresceu muito o interesse por parte de seus gestores e de seu
quadro funcional de vir a introduzir inovaes tecnolgicas desta natureza, mas neste
perodo somente os hospitais A e B demonstraram estarem efetivamente envidando
esforos para implementar arranjos cooperativos com outra(s) organizao(es)
com vistas a desenvolver atividades inovativas em seus estabelecimentos.
GESTO EM TI
HOSPITAL A
Para as Solues de Gesto em Tecnologia da Inovao (SGTI) este hospital
utiliza a Soluo Sistema Gerenciador de Banco de Dados (SGBD), mas no h um
perodo definido para novos investimentos em solues de Gesto em TI.
HOSPITAL B
Este hospital tambm utiliza as solues de SGBD para a Gesto em Tecnologia
da Inovao e no h uma indicao sobre a previso para novos investimentos em
solues de Gesto em TI.
120
HOSPITAL C
Este hospital no possui solues em Gesto de Tecnologia da Inovao, seus
representantes no sabem informar se h a previso de novos investimentos em
Gesto de TI.
HOSPITAL D
O representante deste hospital no informou qual/quais as solues de Gesto
em Tecnologia da Inovao. Assim como no foi indicada nenhum previso para
novos investimentos em Gesto de TI.
HOSPITAL E
Como Solues de Gesto em Tecnologia da Inovao, este hospital apresenta
as seguintes solues: SGBD, Supply Chain Management, softwares financeiros,
gerenciamento de banco de dados, softwares de RH e software de gerenciamento
patrimonial, porm no indicaram nenhuma previso para novos investimentos de
solues em Gesto de TI.
TELEMEDICINA
Apenas os hospitais C e D declararam fazer uso da Telemedicina. O hospital D faz
uso na especialidade Cardiologia, alm de usar tal tecnologia para EAD, teleconsultas
e tele-eletrocardiograma (tele-ECG). O hospital realiza videoconferncia e possui
equipamento prprio, alm de IP. Os perifricos utilizados nas videoconferncias
so os monitores de ECG e eletroencefalograma (EEG). Os conhecimentos de
Telemedicina so provenientes dos programas de treinamento formal, literatura
mdia e mdia eletrnica. Os usos mais comuns da Telemedicina so: administrativo,
diagnstico e segunda opinio, laudos de ECG a distncia e EAD. Os softwares mais
utilizados so: Skype, IPTV, Adobe Conect e Polycan PVX e o hardware TANDBERG
MXP 6000, com 2Mb de velocidade, com interface amigvel.
TELESSADE
O Programa Nacional de Telessade foi implantado em 2004, com objetivo de
desenvolver aes de apoio e assistncia sade, melhorando a qualidade do
atendimento da Ateno Bsica do SUS. A sua estratgia principal est centrada
na busca pela diminuio dos custos de sade por meio da reduo da quantidade
de deslocamentos desnecessrios de pacientes.
Em 2008, o Hospital D passou a integrar rede, com dois programas que at hoje
fazem parte da rotina do local. O primeiro a Teleconsulta em Cardiologia, que, at
121
o momento, atende pacientes dos municpios de Parintins e Novo Aripuan, com
transmisso via internet, com data e hora previamente estabelecidas. O segundo
programa compreende os Laudos Eletrocardiogrficos a Distncia, que j atende
a 31 municpios e pretende, at o final do ano, alcanar todos os 62 municpios
que compem o Estado do Amazonas.
Em relao ao funcionamento deste programa, foi relatado que o paciente pode
realizar o eletrocardiograma em um hospital de um dos municpios atendidos e o
exame enviado, via internet, ao Hospital D, hospital cujo mdico cardiologista ir
fornecer o diagnstico especializado e reenviando o resultado ao local de origem,
no qual se encontra o paciente. Desde que os programas foram implantados no
Hospital D, em novembro de 2008, j foram realizados 33.450 procedimentos de
laudo a distncia e 200 teleconsultas em cardiologia.
CONSIDERAES FINAIS
Os dados obtidos e os resultados alcanados com esta pesquisa possuem um
grau de relevncia marcante para o conhecimento da realidade enfrentada pelos
hospitais estudados na cidade de Manaus. Pois, as informaes fornecidas, em que
pesem seus limites, trazem luz pistas significativas que revelam diversas condies
que incidem no plano do atendimento hospitalar no Estado do Amazonas. Para
entender esta relevncia, faz-se necessrio associar os conhecimentos produzidos
s condies objetivas da realidade social na regio, cujos hospitais esto situados
e servem como referncia para o tratamento de sade da populao.
Na contemporaneidade, os Sistemas de Informao (SIs) e as Tecnologias da
Informao(TIs) constituem parte intrnseca da vida diria dos indivduos em
todos os quadrantes do mundo. A aplicao e o uso de produtos tecnolgicos e
biotecnolgicos, mormente as tecnologias baseadas nos sistemas computacionais
ou a eles ligadas, integram um complexo processo em permanente evoluo, tanto
na intensificao da sua aplicao quanto no campo da inovao.
Avanos na informao, nas telecomunicaes e na rede e sistemas alimentados
por TIs criam possibilidades aos diversos atores sociais que permitem no raro
ampliar a rede de comunicao, de informao e de acesso a conhecimentos pelos
diversos grupos sociais. Novas experincias e conhecimentos que transcendem
as fronteiras das instituies de ensino, pesquisa e de sade tm criado novos e
intricados desafios na prestao de servios e no acesso a bens e servios sociais,
uma vez que a cada momento novas e diversificadas habilidades so requeridas
para utilizao destas tecnologias.
O cenrio identificado desafia sobremaneira o conjunto das instituies
sejam pblicas ou privadas e, de modo particular, as instituies que atuam na
rea da Sade. Assim, mediante a crescente demanda por servios de sade, o
desafio cria dilemas e entraves de elevada complexidade para serem resolvidos.
Neste domnio, uma srie de desafios e enfrentamentos foram identificados com
122
o estudo realizado, entre eles destacam-se: a falta de conhecimentos bsicos
por parte expressiva dos tcnicos da rea e o limitado domnio sobre as TIs por
parte do quadro funcional responsvel por operacionalizar tais tecnologias; o
limitado investimento na capacitao dos colaboradores para operarem as TIs;
o restrito investimento em novas tecnologias e em inovaes tecnolgicas nas
instituies estudadas.
Entre as instituies estudadas apenas uma apresentou indicaes de
operacionalizar um sistema de informao sob os marcos de uma gesto integrada
e moderna o Hospital D. Entende-se que as TIs na cena contempornea so
mecanismos fundamentais para que haja uma gesto hospitalar que atenda ao
volume e ao quadro complexo de necessidades na rea da Sade. Principalmente, ao
se considerar o que preconizam Stumpf e Freitas (1997), ou seja, que as TIs fornecem
os fundamentos tericos e os instrumentos necessrios para o desenvolvimento de
um Sistema de Informaes adequado s reais necessidades do ambiente hospitalar.
No entanto, a criao de condies adequadas no cabe apenas aos tcnicos e
gestores envolvidos nesse processo no mbito institucional, mas tambm, ao poder
pblico no sentido de formular e/ou implementar polticas pblicas coerentes,
assumindo um efetivo compromisso com os princpios norteadores da poltica
de sade vigente, de tal forma que se consiga definir quais so as informaes
necessrias para estabelecer o processo de informatizao, envolver os usurios em
todas as etapas do processo, democratizando os servios com a criao de canais
de participao para controle social e garantir o pleno atendimento da misso
institucional da organizao, nos seus objetivos de prestar assistncia mdica de
alta qualidade, aliada pesquisa e ao ensino na rea da Sade.
Vale ressaltar que em relao aos hospitais universitrios, o formulrio no
permitiu identificar o montante de pesquisas desenvolvidas pelos mdicos/
docentes/pesquisadores, residentes e estudantes e estagirios. Todavia, sabe-se
por outras fontes confiveis de informao (dados da prpria ICT) que os dois
hospitais que esto nesta categoria, na atualidade so referncia em pesquisa
e produo de informaes qualificadas sobre diversas questes pertinentes
sade no Estado do Amazonas e na regio Amaznica, inclusive com produo de
inmeros aplicativos e patentes.
Mediante este quadro complexo e que requer solues urgentes e eficazes,
entende-se a necessidade de formulao e implementao de instrumentos,
mecanismos e estratgias de mobilizao e criao de condies reais para:
A) incorporao de novas tecnologias com investimentos direcionados no
oramento;
B) ampliao do processo de socializao das informaes entre os profissionais
da Sade em mbito institucional;
C) difuso de informaes pertinentes e relevantes aos usurios dos servios
de sade com a implantao e implementao de mecanismos de participao e
controle social e no desenvolvimento de aes preventivas de sade;
123
D) investimento em capacitao e instrumentalizao dos servidores na rea
de sade;
E) criao de canais de comunicao para captar as contribuies via aes
participativas da sociedade;
F) e, por fim, a adoo de mecanismos e estratgias para o desenvolvimento de
inovaes tecnolgicas que atendam as especificidades das instituies hospitalares
para alavancar e fortalecer as lutas atuais neste setor.
124
R
E
F
E
R

N
C
I
A
S
BAGGIO, Maria Aparecida; ERDMANN, Alacoque Lorenzini e SASSO, Grace
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2012.
125
TECNOLOGIA DA INFORMAO EM HOSPITAIS
PBLICOS E UNIVERSITRIOS: UM
DIAGNSTICO EM CINCO HOSPITAIS DA
CIDADE DO RIO DE JANEIRO
Saulo Barbar de Oliveira
1
Helosa Guimares Peixoto Nogueira
2
Beatriz Quiroz Villardi
3
Gustavo Olivares
4
Adriana Soares de Schueler
5
Antonio Jos Balloni
6
RESUMO
A aplicao da Tecnologia da Informao (TI) no setor de servios mdico-
hospitalares, particularmente no Brasil, revela-se ainda lenta e incipiente, devido,
principalmente, s caractersticas peculiares deste setor. O presente artigo apresenta
resultados de uma pesquisa visando analisar a aplicao, uso e investimentos desta
tecnologia em cinco hospitais pblicos do municpio do Rio de Janeiro. Os dados
de campo foram coletados por meio de questionrio aplicado aos executivos
diretamente ligados gesto da infraestrutura hospitalar e da Tecnologia da
Informao destes hospitais. O questionrio foi elaborado para mapear, ao todo,
110 caractersticas da Gesto de Tecnologia da Informao em cada hospital, as
principais delas apresentadas neste artigo. Os dados coletados foram analisados
por meio de estatstica descritiva. O presente estudo possibilitou identificar
problemas e carncias relativas ao planejamento, seleo, implantao e uso desta
tecnologia e ferramentas de gesto nos hospitais pesquisados, como, por exemplo,
a carncia de pessoal de TI qualificado, no que se refere inovao tecnolgica, ao
comrcio eletrnico e Telemedicina, em quatro dos cinco hospitais pesquisados.
Possibilitou tambm conhecer quais destes hospitais fazem melhor uso da TI no seu
processo de gesto, conseguindo tirar melhor proveito dos recursos e facilidades
desta tecnologia de maneira a facilitar e melhorar a rotina e os processos de
trabalho dos seus mdicos, pacientes e gestores. Permitiu, ainda, conhecer os
principais gastos e investimentos feitos em TI por estes hospitais no perodo de
2006 a 2010. Espera-se que este artigo possa produzir insights que alimentem as
polticas e futuras pesquisas no setor de Sade.
1
Prof. Adjunto Doutor no PPGEN/UFRRJ Mestrado em Gesto e Estratgica em Negcios (saulobar-
bara@gmail.com).
2
Profa. Adjunta Doutora no PPGEN/UFRRJ Coordenadora do Mestrado em Gesto e Estratgica em
Negcios (hgon02@gmail.com).
3
FALTAM OS DADOS DESTA AUTORA
4
Profa. Assistente na UFRRJ/DCAC Departamento de Cincias Administrativas e Contbeis (olivares-
gl@ufrr.br).
5
Profa. Adjunta Doutora no IT DAU/UFRRJ (shueler.a@gmail.com).
6
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
7
126
INTRODUO
O presente estudo aponta os primeiros insights criados a partir do levantamento
desenvolvido em cinco hospitais pblicos no Rio de Janeiro com vistas a avaliar o
estado da arte do processo de gesto em TI nesta regio. A pesquisa vincula-
se a um projeto nacional, conduzido pelo Laboratrio de Prticas de Gesto de
TI e Sistemas de Informao do Setor de Sade (GESITI/Hospitalar), do Centro
de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer, subordinado ao Ministrio da
Cincia, Tecnologia e Inovao, do qual participam 23 instituies, cada uma delas
responsvel pela realizao da pesquisa em uma regio brasileira (BALLONI, 2010).
Este documento representa o desdobramento e aprimoramento de estudos
realizados durante o ano de 2010, dos quais os resultados preliminares foram
publicados nos proceedings do VII GESITI e evento acoplado II GESITI/Hospitalar
17/18 de junho de 2010. De l para c, outros dois trabalhos foram elaborados
sobre o tema, um deles apresentado no Centeris-2011 e outro publicado no
peridico Enterprise Information Systems tambm em 2011 (OLIVEIRA et al.,
2011a; 2011b).
O uso crescente de novas e sofisticadas tecnologias nos ltimos 20 anos em todos
os setores da economia tm produzido um grau de complexidade organizacional
sem precedente, criando novos desafios para as organizaes ao propiciar maior
capacidade de registro, armazenamento, anlise, controle e transmisso em tempo
real de grandes volumes de informaes (PINOCHET, 2007).
A TI tem transformado as organizaes na sua forma de trabalho, na maneira
como ocorre a deciso, na estrutura organizacional, na cultura empresarial e,
enfim, nos paradigmas centrais que norteiam as organizaes do ponto de vista
de seus processos e resultados. O uso da TI na racionalizao dos processos de
trabalho tem sido objeto de constante ateno nas empresas visando melhorar o
fluxo dos processos e atividades, reduzir o tempo do ciclo de produo, maximizar
o uso de materiais, espaos fsicos, procedimentos e recursos humanos, aumentar
a produtividade e a qualidade, maximizar o lucro e a competitividade das empresas
(RESENDE; ABREU, 2001).
Os sistemas informatizados so cada vez mais empregados nos hospitais com
vistas a melhorar o tratamento e a integrao das informaes da rea mdica,
informatizando os processos de todo o trabalho em sade. Frequentemente, no
entanto, a aplicao de TI tem sido lenta, parcial e gradual porque o setor de
servios mdico-hospitalares tem caractersticas peculiares, tanto em sua estrutura
quanto na gesto operacional. Tais particularidades exigem da Gesto de TI
modelos complexos e, muitas vezes, especficos de fluxo de informao e processo
decisrio, o que dificulta a gesto como um todo (RESENDE, 2003).
As interaes entre seres os humanos e a informtica exigem ateno para o
contraste entre os artefatos tecnolgicos e as prticas do mundo organizacional.
Assim, a introduo de novos arranjos tecnolgicos em ambientes hospitalares deve
levar em conta a maneira como os diferentes usurios lidaro com as ferramentas,
127
porque so as interpretaes, por vezes divergentes, que determinam os efeitos
das tecnologias na prtica e no as suas caractersticas tcnicas (STUMPF; FREITAS,
1997; FREITAS; RECH, 2003; QUEIROZ; MOREIRA, 2007; ALMEIDA; MELLO, 2004;
ALBUQUERQUE, 2009).
Os hospitais so lugares de confrontao entre lgicas profissionais
diversas (mdicos/farmacuticos/pessoal da informtica) e entre profissionais e
doentes, sendo preciso compatibiliz-las com resultados positivos para a sade
(ZARAMA-VASQUEZ; VINCK, 2008). Alm disso, a necessidade do gerenciamento
especializado de infraestruturas de rede e do processamento e armazenamento
de dados em hospitais, devido complexidade dos sistemas de suporte
pesquisa mdica, colocam em destaque o desenvolvimento e adoo de softwares
especializados, alicerados em tecnologias de internet (OTTO et al., 2007; CAPRETZ
et al., 2009).
Finalmente, importante destacar que o projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar
do CTI iniciou em 2003 (BALLONI, 2010). Trata-se de uma pesquisa realizada com
base em um questionrio, com aproximadamente 100 questes inter-relacionadas,
sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e inovador, foi elaborado
pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando
atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da Organization for
Economic Co-operation and Development (OECD), da United Nations Conference
on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a
presente data, a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o
enfoque ou objeto proposto voltado realidade brasileira (BALLONI, 2012).
A COMPLEXIDADE DO USO DA TI NAS ORGANIZAES
HOSPITALARES
Hospitais so organizaes complexas, pois possuem uma das mais extensas
cadeias de suprimento que envolve os mais variados conjuntos de processos:
organizacionais (processos administrativos, produtivos financeiros, tecnolgicos
etc.), de negcios (de atendimento a clientes, de compra e venda e questes
mercadolgicas etc.), mdicos (diagnsticos e tratamentos de enfermidades) e
hoteleiros (hospedagem, alimentao e repouso). Alm disso, os custos hospitalares
so altos, dadas a natureza e as caractersticas dos seus suprimentos que so
intensivos em tecnologia (pela necessidade de usar tecnologia de ponta) e a
formao do seu quadro de pessoal que intensivo em conhecimento (requer uma
variada gama de especialidades) etc. Como lida com vidas humanas, sua gesto
requer ateno, dedicao e cuidados especiais, visto que uma simples falha ou
erro pode ser fatal. Sua especificidade faz da gesto hospitalar um dos mais caros,
desafiantes, vulnerveis e complexos empreendimentos caracterizados pela baixa
tolerncia a falhas. Por isso, requer ateno e cuidado redobrados na definio de
prioridades nos investimentos em tecnologia, assim como em sua utilizao.
128
Uma vez implantada, a TI torna-se fator crtico na Gesto Hospitalar. A TI e
os Sistemas de Informao (SI) esto interligados e so interdependentes. A
infraestrutura de TI que oferece recursos para que os SI sejam desenvolvidos e
usados. Os SI referem-se aos aplicativos usados pelos clientes da informao. A
infraestrutura de TI, alm dos recursos humanos, composta por vrias tecnologias:
de hardware, de software, de redes (internet, intranet, extranets, redes locais) e de
gerenciamento de recursos e de dados (Balloni, 2006; OBRIEN; MARACAS, 2007).
As organizaes hospitalares diferem dos setores produtivos em vrios
aspectos, sendo um deles crucial: convive com o tema vida e morte em 100% das
situaes. Tal condio interfere nas demais instncias administrativas: estrutura
de pessoal, organizao e funcionamento, submisso s atividades de regulao
e acreditao, uso extensivo de tecnologia e conhecimento, custos altos e
crescentes e relacionamentos especficos com clientes, fornecedores, funcionrios,
comunidades e outros (LORENZI; RILEY, 1995 apud RESENDE, 2003).
Os profissionais de medicina (mdicos, enfermeiras, radiologistas etc.) e os
pacientes esperam desses sistemas informaes precisas e confiveis e que sejam
capazes de reduzir riscos e incertezas na tomada de deciso. Pensando nisso, o
setor de Medicina e Sade est em busca de solues de TI para muitos dos seus
problemas. Isto o que est levando muitos dos dirigentes de hospitais a investir
em TI, como o caso do Hospital C, estudado nessa pesquisa.
A TI pode ser usada de diversas maneiras para facilitar a vida dos profissionais
da Sade na profilaxia de doenas preexistentes ou na sua preveno. Atualmente
existe uma grande variedade de softwares, aplicativos e equipamentos voltados
para esta rea, que vai desde o controle de registro de pacientes, passando pelo
diagnstico at a mais recente aplicao: a Telemedicina (VIZARD, 2010).
METODOLOGIA DA PESQUISA
Neste artigo a opo foi estabelecer uma anlise comparativa sobre o uso
declarado destas tecnologias entre os hospitais pesquisados, por entender que um
estudo dessa natureza seria relevante para avaliar o estgio de maturidade desses
hospitais considerando o uso destas tecnologias. Por conta desse encaminhamento,
a pesquisa define-se como exploratria e descritiva.
O critrio de seleo dos hospitais foi geogrfico e concentrou-se na regio
metropolitana da cidade do Rio de Janeiro/RJ. Foram convidados a participar nove
hospitais ao todo, sendo trs de cada setor: pblico, universitrio e privado. A
pesquisa foi desenvolvida nos meses de fevereiro a maio de 2010 e envolveu cinco
hospitais pblicos, descritos mais adiante.
Como instrumento de coleta de dados, recorreu-se ao uso de um questionrio
extensivo com mais de cem questes fechadas e abertas, aplicado aos dirigentes
dos hospitais. O questionrio, elaborado pelo Projeto GESITI/Hospitalar e
129
adaptado para a presente pesquisa, abarcou seis grandes campos temticos,
cada um deles contendo subtpicos, na seguinte sequncia: a) caracterizao do
hospital; b) presena da gesto estratgica nos hospitais, incluindo neste item:
pesquisa e desenvolvimento (P&D); inovao e tecnologia; c) investimentos em
inovao tecnolgica e cooperao para a inovao; d) presena de recursos de TI,
contemplando programas aplicativos e aplicativos especficos para Contabilidade,
RH, controle de estoques e gesto de ativos, alm de Telemedicina; e) uso de
bases de dados (redes, segurana e telecomunicaes; tecnologias de redes, de
segurana de informaes e de telecomunicaes); f) identificando a presena de
Gesto de TI, em termos de suas solues.
No presente estudo foram considerados somente os resultados mais expressivos
sobre os temas pesquisados. Tambm, devido ao tamanho da amostra, julgou-se
conveniente apresentar a discusso dos resultados sobre a anlise comparativa
entre hospitais pesquisados usando nmeros absolutos, em vez de percentuais.
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS
Por questo de confidencialidade, os hospitais pesquisados foram identificados
como segue: os hospitais A, B e D so vinculados a universidades pblicas, o C
vinculado ao governo federal e o E Secretaria de Sade do Estado do Rio de
Janeiro. Os hospitais B e C so tidos como referncia em sua especialidade na
regio em que atuam. Os hospitais A e B atendem a populao da cidade e do
municpio do RJ, enquanto que os demais, alm da cidade e do municpio, atendem
tambm a populao do Estado do RJ. Os sujeitos da pesquisa so dirigentes dos
hospitais, responsveis pela gesto da infraestrutura hospitalar e de Tecnologia da
Informao, tendo participado um executivo de cada uma destas reas, em um
total de dez dirigentes. A Tabela 1 mostra detalhes sobre os hospitais estudados.
Tabela 1 Caracterizao dos hospitais
Hospital A B C D E
Ano de fundao 1950 1930 1937 1947 1967
Nmero de funcionrios 729 690 830 1.090 437
Nmero de leitos 600 185 410 540 43
Nmero de atendimentos com
internao anual
55.000 3.578 35.000 67.000 293
Nmero de atendimento
laboratorial anual
750.000 136.122 643.000 832.000 486.039
130
A GESTO ESTRATGICA
Somente dois dos hospitais pesquisados (A e C) realizam Planejamento
Estratgico (PE) de modo sistemtico. Nos demais hospitais no h sistematizao
do PE e as estratgias so desenvolvidas com base na intuio dos seus dirigentes
e de maneira informal. As orientaes estratgicas, emanadas destes, so
captadas em feiras, congressos e seminrios dos quais participam. Tambm no
h periodicidade definida para reviso do PE, o que causa a percepo de que os
planos setoriais so desenvolvidos esporadicamente.
Pela comparao das prticas de PE dos hospitais A e C possvel perceber
algumas diferenas e semelhanas significativas, apresentadas a seguir.
Em ambos os casos a periodicidade de reviso do PE de seis meses a um
ano. No A, o PE envolve a alta direo e a mdia gerncia, e o desdobramento
do PE em Planos de Ao e Projetos Estratgicos acaba sendo de conhecimento
parcial dos funcionrios do nvel operacional. Neste caso, so poucos, inclusive, os
funcionrios que declaram saber da existncia do PE. Por outro lado, no Hospital
C, destacadamente o mais bem estruturado e informatizado dos cinco hospitais
pesquisados, funcionrios de todos os nveis hierrquicos participam e envolvem-
se no PE.
As fontes, a partir das quais as estratgias de negcio so criadas, so menos
ricas no Hospital A (a anlise da demanda atual e potencial com alto grau de
importncia do cliente e mdio grau de importncia dos recursos de capacitao,
motivao, disponibilidade etc.) do que no C, que considera outras fontes (anlise
de cenrios, concorrncia ameaas e oportunidades, grau de satisfao de
clientes, realizao de benchmarking, misso e competncias reconhecidas).
Para o acompanhamento e reformulao das estratgias, o Hospital A usa o
plan-do-check-act (PDCA) planejar-executar-verificar-agir como instrumento de
avaliao e controle, enquanto que o C faz uso de um sistema integrado prprio,
sendo esta, possivelmente, a maior diferena entre eles, no que tange ao PE.
Outra diferena que parece significativa entre ambos se refere ao fato de
que o Hospital C recorre ao uso de uma metodologia robusta para lidar com a
questo dos indicadores-chave de desempenho (Key Performance Indicators KPI),
enquanto que no A esta rea evidencia a necessidade de melhorias.
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
As atividades de Pesquisa e Desenvolvimento (P&D), no perodo de 2006 a 2010,
tm importncia diferenciada entre os hospitais estudados. Neste caso, quatro
destes hospitais (A, B, D e E) atribuem mdia importncia a essas atividades,
enquanto que o Hospital C assume posio de destaque dando alta importncia
s atividades de P&D.
131
Quanto aquisio de conhecimentos externos, os hospitais C e D esto na
dianteira, onde esta atividade considerada de alta importncia. Para os demais
hospitais (A, B e E) esta atividade tem mdia importncia. Porm, com relao
periodicidade, em quatro hospitais esta atividade realizada de forma contnua, e
em apenas no Hospital A que ela ocorre ocasionalmente.
Para os executivos de todos os hospitais estudados, o uso intensivo da TI
melhoraria o seu desempenho competitivo, agilizaria a disseminao de informaes
e agregaria valor aos servios prestados pelos hospitais. Entretanto, os pesquisados
foram unnimes em reconhecer a existncia de dificuldades financeiras para o
investimento em TI, embora em apenas um dos casos (Hospital B) foi indicado o
tipo de dificuldade, estando esta relacionada dotao oramentria. Na maioria
dos hospitais pesquisados (em quatro deles) a direo considera a qualificao do
seu pessoal como sendo suficiente para empreender a implantao da TI, exceto no
que se refere inovao tecnolgica, ao comrcio eletrnico e Telemedicina. Isso,
de certa forma, evidencia uma contradio quando se observa a baixa eficincia
desses hospitais no uso da TI.
Tambm em apenas dois hospitais (C e E) foi relatada a existncia de mecanismos
de monitorao do ambiente externo, no que diz respeito s novas tecnologias,
interesses dos clientes e estratgias dos concorrentes. Este resultado, contudo, era
esperado, em virtude da existncia formal do Planejamento Estratgico no Hospital
C. O que surpreende, no entanto, que o Hospital E no tem PE formalmente
institudo, embora afirme ser capaz de monitorar o ambiente externo.
Com relao s reas de investimento em inovao tecnolgica, os hospitais
indicam prioridades diferentes, havendo pouca coincidncia entre as suas opes.
O Hospital A prev investir apenas em sistemas de gesto integrada do tipo ERP.
O Hospital B prev investir nas suas operaes. O E quer investir na gesto e no
controle de estoques (sistema de almoxarifado). J os hospitais C e o D so mais
ambiciosos e pretendem investir em outras reas. No caso do C, est previsto
investimento na Gesto Hospitalar, operaes, no ensino a distncia (EAD) e em
um sistema especfico, conhecido como Picture Architecture System. O Hospital
D tem previso para investir nas seguintes reas: gesto, operaes, sistema de
almoxarifado, Enterprise Resource Planning (ERP), EAD e em Telemedicina.
Considerando os investimentos feitos em inovao tecnolgica nos trs ltimos
anos, no h grande diferena entre os hospitais, em termos percentuais, havendo
duas coincidncias entre eles: a) os hospitais A e D investiram entre 2% a 3% do
seu faturamento neste perodo; b) os hospitais B e C investiram mais de 4% cada
um deles. O E investiu entre 1% e 2%.
Sobre a pretenso de investimento dos hospitais em inovao tecnolgica no
prximo ano, os percentuais no se alteram e ocorrem as mesmas coincidncias
entre eles em termos de percentuais de investimento, entre 2% a 3% do faturamento.
132
Como entraves inovao tecnolgica os hospitais A, B e D indicam a existncia
de baixa qualificao do pessoal, sendo que o B e D alegam tambm a carncia
de verba. J para os hospitais C e E o maior problema decorrente da burocracia.
As prioridades dos hospitais em relao inovao tecnolgica podem ser
conhecidas consultando-se o Quadro 1.
Quadro 1 Prioridades dos hospitais
Hospital/Prioridade A B C D E
Automatizar a gesto x x x x x
Uso de mapas digitais x
Uso de base de dados para armazenar
informaes de clientes
x x x x
Informatizar x x x
Mediante o exame desse quadro, percebe-se como sendo prioridades comuns
entre os hospitais as atividades relacionadas automao da gesto e ao uso de
base de dados para a armazenagem de informaes de clientes. No primeiro caso,
a automao da gesto comum aos cinco hospitais, enquanto que no segundo
caso, o uso de banco de dados no prioridade apenas do Hospital A.
No que tange ao uso de um sistema da qualidade, ou de certificao, nos
moldes das normas internacionais, no caso a ISO 9000, 14000 ou de outro
sistema semelhante, somente o Hospital C relata possuir. Isto, de certa forma,
mostra a debilidade da maioria destes hospitais (80%) em definir e monitorar a
conformidade de seus produtos e servios.
Por outro lado, interessante observar que, mesmo no caso do Hospital C,
que possui um sistema de qualidade implantado e acreditado, no h relato da
existncia de ferramentas da qualidade total como Kaban, 5S, Programa de Ideias
e Sugestes etc. Isto evidencia uma aparente contradio.
A importncia da introduo das inovaes tecnolgicas entre 2006 e 2010 foi
considerada alta para os hospitais A, B, C e E, e mdia para o D. Neste perodo,
os cinco hospitais estiveram envolvidos em arranjos cooperativos com outras
organizaes com vistas a desenvolver atividades inovadoras.
O Quadro 2 mostra a importncia de cada categoria de parceiros para o
desenvolvimento de atividades inovadoras.
133
Quadro 2 Parceiros dos hospitais na Inovao Tecnolgica
A importncia dos parceiros para o desenvolvimento de inovao
entre 2006 a 2010
Hospital A B C D E
Clientes ou consumidores Mdia Alta Alta Alta Alta
Fornecedores Mdia Alta Alta Alta Alta
Outro hospital Baixa Mdia Mdia Alta Mdia
Empresas de consultoria
No
relevante
No
relevante
Baixa
No
relevante
Baixa
Universidades e institutos de
pesquisa
Mdia
No
relevante
Mdia Alta Mdia
Centros de capacitao profissional
e assistncia tcnica
Mdia
No
relevante
Baixa Baixa Baixa
Conforme se percebe pela anlise do Quadro 2, o destaque fica por conta das
categorias Clientes e/ou consumidores e Fornecedores. Neste caso, no perodo
de referncia, entre 2006 a 2010, quatro dos cinco hospitais (de B a E) consideram
os parceiros como sendo de alta importncia, enquanto que, para o Hospital A eles
tm mdia importncia. interessante observar que no que se refere s parcerias
com Outros hospitais e Universidades e institutos de pesquisa o nico a
registr-las como sendo de alta importncia o Hospital D, quando, na realidade,
o que se esperava era encontrar uma completa e intensa parceria de todos os
hospitais com essas categorias, devido sua importncia para o intercmbio de
conhecimento e experincias.
No caso das categorias Empresas de consultoria e Centros de capacitao
profissional e assistncia tcnica o grau de importncia varia pouco entre os
hospitais, indo de no relevante a mdia importncia.
Com relao aos fatores que prejudicam as atividades de inovao nos hospitais
a carncia de pessoal qualificado o mais grave de todos e afeta os cinco hospitais
pesquisados com a mesma intensidade.
Por outro lado, a falta de informao sobre mercados, a escassez de servios
tcnicos externos adequados e a centralizao da atividade inovadora em outro
hospital so os fatores que menos prejudicam os hospitais de forma em geral,
tendo praticamente o mesmo grau de importncia em todos os eles.
No que se refere aos riscos econmicos a percepo de impacto sentida de
forma diferente pelos hospitais. Neste aspecto, somente os hospitais C e E do alta
importncia a este fator, o Hospital A considera de baixa importncia, o B de mdia
importncia e o D no considera relevante este fator.
134
PROGRAMAS APLICATIVOS GERENCIAIS
Para a Gesto Empresarial e/ou Hospitalar, somente o A no tem sistema. O
Hospital B possui um software prprio de Administrao Hospitalar, o C possui
o software de Gesto Hospitalar da Totvs, o D tem o Sistema Integrado de
Administrao Financeira (Siafi) (fornecido pela Unio) e o E conta com os sistemas
Stok e Soluo de BI da Microstrategy.
No que se refere Gesto Integrada, apenas os hospitais C e E possuem este
tipo de sistema. O C tem o Java Development Environment e o Business Planning
and Control System, e o E o Klinicos.
Sobre sistemas para Contabilidade, todos os hospitais possuem solues. O
A e o B contam com o Siafi, fornecido pela Unio, o D e o E com o Sistema
de Administrao Financeira para Estados e Municpios (Siafem), fornecido pelo
Estado do Rio de Janeiro. O C o nico que possui um software de Contabilidade
contratado, que fornecido pela Totvs, e os outros hospitais no pagam pelo
uso do aplicativo que fornecido sem custo pela Unio ou pelo Estado do Rio
de Janeiro.
Considerando o nmero de usurios desse sistema a variao entre os hospitais
A, B, D e E pequena, sendo a mdia de 14 usurios. A grande diferena est no
hospital C que registra o seu uso por 350 clientes.
Quatro hospitais registram o uso de Sistema de Controle de Estoque (SCE),
ficando de fora apenas o Hospital B. No A e no D, o software de desenvolvimento
prprio e, portanto, gratuito. No C e no E, os sistemas so contratados da Totvs e
da Stok, respectivamente.
Quanto ao nmero de usurios, os hospitais A e D tm cinco cada um, o C e o
E tm o mesmo nmero: dez usurios cada hospital.
TELEMEDICINA
Dos hospitais pesquisados somente o D pratica a Telemedicina.
As atividades desta rea so realizadas na sede do hospital e envolvem as
seguintes especialidades: Cardiologia, Medicina Intensiva, Neurologia, Radiologia,
Patologia, Videoendoscopia e Ginecologia, onde so feitas pesquisas. Alm destas
a Telemedicina usada tambm em Medicina de Emergncia, Dermatologia
e Oncologia.
O uso mais comum desta tecnologia se d em diagnsticos e follow-up nessas
especialidades, sendo que a maior parte dos conhecimentos destas prticas
proveniente de colegas, programa de treinamento formal em Telemedicina e
treinamento mdico ou ps-graduao.
Os equipamentos perifricos utilizados em videoconferncia so: scanner
radiolgico, aparelho de ultrassom e monitor tocoginecolgico. O conjunto
135
da Telemedicina utilizada no hospital envolve as especialidades de Oncologia e
Ginecologia e a montagem composta por videointerativo, armazenagem e envio
de imagens e transmisso de textos, com o compartilhamento de imagens na tela
do computador usando udio.
BASE DE DADOS
Todos utilizam um software de Gerenciamento da Base de Dados que varia
entre um software mais simples, no caso o MySQL e um mais sofisticado, que o
Oracle. Os hospitais A e B usam o Sybase, o C o Oracle, o D e E o MySQL.
Praticamente os mesmos departamentos dos hospitais pesquisados utilizam
a base de dados em suas atividades, sendo eles: Administrativo, Financeiro,
Hotelaria, Urgncia e Pronto-Socorro e Controle de Estoques. Os servidores das
bases de dados destes hospitais usam o mesmo tipo de sistema operacional que
o Windows.
Apenas um dos hospitais possui Call Center, que o C.
A previso de investimentos em dispositivos de armazenamento a mesma nos
cinco hospitais e fica entre 6 a 12 meses.
EQUIPAMENTOS, TECNOLOGIAS DE REDES E SEGURANA DE INFORMAO
Os cinco hospitais usam as seguintes tecnologias: LAN, Roteadores e Switches.
Trs deles usam acesso remoto/Wi-Fi: os hospitais A, B e D. Tambm trs usam
VPN: A, C e E.
No que se refere quantidade de computadores pessoais (PC) que possuem
h uma grande variao entre os hospitais, que vai de 50 (Hospital D) a 2.300
(Hospital C). O Hospital A possui 500 PCs, o B 260 e o E 157.
A variao tambm ocorre quanto ao nmero de PCs conectados rede local,
conforme ilustra o Grfico 1. Nota-se que apenas o Hospital C tem a totalidade
de seus PCs ligados rede local. O Hospital E tem 80%, o A 70%, enquanto
que o B e o D tm, cada um deles, apenas 40%. Considerando que este um
indicador da integrao entre sistemas, pessoas e processos, mas no o nico,
conclui-se que apenas no Hospital C possvel que haja plena integrao entre
esses elementos.
136
Grfico 1 Estimativa de investimento em tecnologias de segurana de informao
30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
H
o
s
p
i
t
a
i
s
C
E
A
B e D
Quanto ao uso de sistema de gerenciamento de rede, so apenas dois hospitais
a usar: o A e o C. Desse modo, esses hospitais se destacam no uso de tecnologias
de rede, onde das dez tecnologias listadas para pesquisa, nove so usadas. A
tecnologia no usada se refere aos servios avanados de rede.
Contudo, os cinco hospitais tm a mesma previso de investimentos em
Tecnologias de rede, que de 6 a 12 meses.
Sobre segurana da informao todos os hospitais utilizam software antivrus
e login nico.
No que se refere gesto de identidade de acesso somente os hospitais A e D
so usurios.
Sistema de Deteco Intruso (IDS) tem tambm dois usurios apenas: os
hospitais A e C.
E por ltimo, software do tipo firewall, apenas dois hospitais no usam: B e E.
Concluso: das sete tecnologias pesquisadas sobre segurana de informao,
o hospital A est na dianteira com o uso de seis delas, o C vem em segundo
lugar com o uso de cinco tecnologias e o D com quatro. Os hospitais B e E esto
empatados com o uso de duas tecnologias somente.
Uma vez que a Segurana de Informao um dos fatores mais crticos da TI, o
investimento nesta rea se torna estratgico. Porm, conforme mostra a Grfico 2,
correto fazer as seguintes observaes:
a) os hospitais A e B s pretendem investir em segurana depois de 12 meses.
Para A, isto pode ser justificado, pois este hospital demonstra estar bem neste
aspecto ao usar seis das sete tecnologias de segurana. Mas, no caso do B, que usa
somente duas destas tecnologias, este fato preocupante, evidenciando que para
este hospital a segurana de informao no estratgica;
137
b) os hospitais C e D tm previso de 6 a 12 meses para investir em segurana.
No caso do C isto at que justifica, uma vez que este hospital conta com cinco
destas tecnologias. Porm, no caso do D, que usa pouco mais da metade delas, a
previso de investimento deveria ter um prazo menor;
c) j no caso do E a previso de investimento parece estar coerente com a
situao em que vive este hospital que, por contar apenas com duas tecnologias de
segurana, considera estratgica a deciso de investir no prazo de trs a seis meses.
Grfico 2 Estimativa de investimento em tecnologias de Segurana de Informao
E
A e B
C e D
Maior que 12 meses
De 6 a 12 meses
De 3 a 6 meses
Segurana
A GESTO DE TI
Quanto ao uso de sistemas mais sofisticados de gesto os hospitais, de um modo
geral, no andam bem. Apenas o hospitais A e C se destacam. Das dez tecnologias
que compem este item, o hospital C est mais bem equipado, detendo oito destas
tecnologias (Enterprise Resource Planning ERP, Collaboration, Sistema de Apoio a
Deciso, Business Intelligence, Data Mining, software financeiro, software de RH e
software de Gesto Patrimonial), deixando de usar apenas Sistema de Integrao
de Aplicativos e Ballanced Scorecard.
O Hospital A vem em segundo lugar com o uso de seis tecnologias (ERP, Sistema
de Apoio Deciso, software financeiro, software de RH, software de Gesto
Patrimonial e Sistema de Integrao de Aplicativos).
Os hospitais D e E ocupam o terceiro lugar. O primeiro usa software financeiro
e software de RH, e o segundo usa ERP e software financeiro.
O Hospital B ocupa a posio de lanterninha, com o uso de software financeiro apenas.
A previso de investimentos em solues de Gesto de TI igual nos hospitais
A, C e E, que de 6 a 12 meses. No Hospital B a previso mais que 12 meses, e
no D de trs a seis meses.
138
INFORMAES GERAIS SOBRE TECNOLOGIAS DE INFORMAO
Todos os hospitais usam computadores pessoais (PCs) e estaes de trabalho.
Igualmente em todos eles se utiliza e-mails e intranet, desde 2001.
No caso do nmero de servidores, o Hospital A possui dez, o B e o D tm quatro
cada, o E tem cinco e o C destaca-se com 65 servidores instalados.
O percentual de empregados que usa PCs e estaes em rotina normal de trabalho
igual nos hospitais B e D, que de 30% a 40%. No A este percentual de 60% a
70%, no E de 70% a 80% e apenas no C todos os empregados usam PCs.
Quanto ao percentual de PCs conectados internet s h variao nos hospitais
A e E. O primeiro tem de 70% a 80% deles ligados internet e o segundo tem de
90% a 100%. Os trs restantes tm 100% dos seus PCs conectados a esta rede.
Em todos eles o incio de uso da internet deu-se em 2001, ou antes. E apenas
um deles, o Hospital E, no possui site na internet.
Sobre o tipo de conexo externa internet em 2002, apenas o hospital usava
modem e XDLS, enquanto que os restantes usavam ISDN. Mas todos eles tinham
links de comunicao de 560 kbps de velocidade de transmisso, naquela poca.
USO DA INTERNET E COMRCIO ELETRNICO
Todos os hospitais usam a internet desde 2001, ou antes, para as seguintes
finalidades: busca de informaes, comunicao com autoridades pblicas, banco
e servios financeiros.
Para monitorar o mercado (acompanhar preo) apenas o Hospital C no faz uso
da internet, bem como no planeja us-la, pelo menos por enquanto. Os demais
fazem uso deste servio desde 2001, ou antes.
Sobre a busca de informaes em sites na internet, recebimento de produtos
digitais, facilidades do ensino a distncia (EAD), todos os hospitais fazem uso
desde 2001, ou antes.
No que se refere a site na internet, apenas o E no possui, embora tenha planos
de desenvolvimento para os prximos cinco anos as atividades relacionadas
venda de bens e servios.
Quanto ao uso da internet para atividades de marketing de produtos do
hospital, o nico a usar o Hospital C e faz isto desde 2001, ou antes. Os hospitais
B, D e E tm plano de uso para os prximos cinco anos e somente o A no pensa
em usar este recurso nos prximos anos. Para as atividades de enquete/contato,
pgina customizada para clientes (com apresentao personalizada de produtos),
integrao com back-end systems e prover assistncia ps-venda, dois dos cinco
hospitais utilizam a internet: o A (desde 2008) e o C (desde 2001, ou antes). Os
demais tm plano de uso para os prximos cinco anos.
139
CONCLUSES E PERSPECTIVAS DE DESDOBRAMENTO
No mbito geral, os hospitais pesquisados parecem empregar TI como ferramentas
importantes e necessrias, porm vistas em uma perspectiva funcionalista. Ainda
pouco presente o alinhamento da TI aos objetivos estratgicos e s necessidades
organizacionais do negcio. Assim, a primeira concluso que se pode tirar que, em
geral, trs hospitais (B, D e E) se encontram praticamente no mesmo nvel quanto
ao uso das tecnologias estudadas, no havendo grandes diferenas entre eles. Um
pouco frente destes vem o Hospital A. Neste caso possvel que a realizao do
planejamento estratgico, do qual participa a alta direo e a mdia gerncia, e o
seu desdobramento em planos de ao e projetos estratgicos tenham uma boa
contribuio no desempenho deste hospital. Porm, o Hospital C destaca-se dos
demais no uso de tecnologias, no que tange a elaborao e execuo do planejamento
estratgico, qualificao do pessoal e infraestrutura. Porm, vale a pena lembrar que
estes dois ltimos so os nicos hospitais pesquisados que realizam Planejamento
Estratgico de modo sistematizado e que, no caso do C, este planejamento envolve
funcionrios de todos os nveis hierrquicos, bem desdobrado em projetos e planos
de aes e encontra-se completamente integrado ao modelo de gesto do hospital.
Contudo, em todos os cinco hospitais, percebe-se que ainda h muito a ser feito,
especialmente no que se refere ao uso da tecnologia de informao que, se bem
administrada, poderia contribuir para a melhoria do desempenho administrativo
e operacional destes hospitais. No que se refere Telemedicina, h ainda uma
grande lacuna a ser preenchida, at mesmo no nico hospital que a usa, dada a alta
potencialidade desta tecnologia, especialmente em terapias.
Outro fator que sugere o muito a ser feito visando melhorar o desempenho
dos hospitais diz respeito falta de um Sistema de Gesto da Qualidade (SGQ)
formalmente institudo, nos moldes das normas ISO-9000, exceto no caso do
hospital C, o nico a possuir acreditao. Por outro lado, interessante observar
que, mesmo no caso desse hospital, que possui um SGQ implantado, no h relato
sobre o uso de ferramentas da qualidade total como Kanban, 5S, Programa de
Idias e Sugestes, Seis Sigma etc. Isto evidencia uma aparente contradio para
um hospital que tem acreditao. Estas observaes, de certa forma, mostram a
debilidade da maioria desses hospitais (80%), seno de todos eles, em definir e
monitorar a conformidade de seus produtos e servios.
Finalmente, uma ltima questo apontada pela pesquisa diz respeito ao nvel de
qualificao do pessoal no trato com as ferramentas tecnolgicas. Na maioria dos
hospitais investigados (80%), o pessoal considerado suficiente para empreender
a implantao da TI; porm, do ponto de vista da inovao tecnolgica, o mesmo
pessoal percebido com tendo baixa qualificao.
Enfim, alm dos aspectos apontados nesta concluso, so inmeros os
dados preliminares que sugerem maior aprofundamento desse projeto visando
realizao de novas pesquisas e anlises comparativas com outras unidades
hospitalares da regio, na perspectiva de visualizar o estado da arte do processo
de gesto em TI em hospitais do Estado do Rio de Janeiro.
Dessa forma, o presente projeto conta com a perspectiva de desdobramento
da pesquisa em outras unidades hospitalares, bem como a sua ampliao nas
unidades estudadas.
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F
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143
8
UMA AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS E
TECNOLOGIAS DE INFORMAO EM HOSPITAIS
DA CIDADE DE JOO PESSOA
Simone Bastos Paiva
1
Marlia Caroline Freire Cunha
2
Cristiane Gomes da Costa
1
Alexsandro Gonalves da Silva Prado
1
Augusto Cezar Cunha S. Filho
1
Antonio Jos Balloni
3
RESUMO
A Tecnologia da Informao (TI) tornou-se um recurso imprescindvel para as
organizaes de qualquer rea de atuao, porte ou localizao. Em particular
nas unidades hospitalares, a TI tem contribudo para a inovao de produtos,
processos e gesto. Este artigo tem por objetivo mapear a infraestrutura e as
demandas tecnolgicas nos hospitais da cidade de Joo Pessoa/PB, na perspectiva
da Gesto dos Sistemas e Tecnologias da Informao. Na coleta de dados, utilizou-
se um questionrio estruturado, aplicado a gerentes administrativos/recursos
humanos e profissionais da rea de TI, em quatro unidades hospitalares. De
um modo geral, percebe-se que as organizaes pesquisadas se aproximam em
termos de infraestrutura bsica de TI (hardware, software, bancos de dados, redes,
peopleware) e se encontram em estgios diferenciados com relao ao uso mais
avanado da TI (Comrcio Eletrnico e Telemedicina).
Palavras-chave: Tecnologia da informao, Sistemas de informao, Hospitais.
INTRODUO
A adoo de recursos de Tecnologia da Informao (TI) tornou-se um processo
irreversvel para as organizaes de qualquer rea de atuao, porte ou localizao.
Todavia, em alguns segmentos, os avanos trazidos pela inovao tecnolgica
impactam mais fortemente, uma vez que incorporam novos processos e
procedimentos, que transformam o modo de atuao, os resultados das atividades
e as expectativas dos indivduos.
1
Universidade Federal da Paraba Joo Pessoa/PB Brasil (sbpaiva@uol.com.br).
2
Faculdade Maurcio de Nassau Joo Pessoa/PB Brasil (mariliacontabeisufpb@hotmail.com).
3
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
144
Certamente a rea de produtos/servios de sade representa um desses
segmentos, cuja ruptura com um passado no informatizado tem ocorrido
de maneira mais intensiva, revelando-se profundamente receptiva aos novos
instrumentos tecnolgicos tanto na parte mdica e de diagnstico, como nas rotinas
gerenciais das unidades dessa rea, tais como, hospitais, clnicas, laboratrios.
As unidades hospitalares apresentam grande complexidade no seu processo
de gesto, no apenas pela natureza do servio que prestam, mas tambm pela
combinao de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e financeiros, que
demandam um gerenciamento integrado. Nessa realidade, uma viso sistmica,
ancorada em elementos informacionais qualificados, impe-se como o caminho
para uma gesto eficiente e eficaz.
Normalmente, trata-se de organizaes que envolvem significativo contingente
de recursos humanos atuantes em vrias especialidades, frequentemente
vinculados a mais de uma entidade. Igualmente diversificados so os produtos,
insumos, instrumentos, equipamentos tecnolgicos e outros ativos imobilizados.
As restries econmicas e financeiras, inerentes s organizaes pblicas e
privadas, na rea hospitalar possivelmente desencadeiam decises mais difceis,
posto que podem refletir diretamente nos servios disponibilizados.
Este estudo representa uma tentativa para delinear os contornos da TI em
hospitais na cidade de Joo Pessoa/PB, cidade da Regio Nordeste brasileira,
com uma populao estimada em 723.514 habitantes (2010) e um ndice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,783 (PNUD/2000). Trata-se de um recorte
local que possivelmente contribua para iluminar a questo dos sistemas e da
Tecnologia da Informao nos hospitais no Pas, a partir da sntese realizada
no projeto conduzido pelo Laboratrio de Prticas de Gesto de TI e Sistemas
de Informao do Setor Sade (GESITI/Hospitalar) do Centro de Tecnologia da
Informao (CTI) Renato Archer (2010).
FUNDAMENTAO TERICA
Cada vez mais a revoluo promovida pela Tecnologia da Informao e
Comunicao (TIC) sobre o mundo corporativo exige uma adaptao nos
instrumentos de trabalho, nos processos e nos agentes envolvidos com essas
mudanas. De modo geral, as organizaes necessitam das ferramentas da TIC para
um melhor desempenho. OBrien (2006, p. 18) elenca trs razes fundamentais
para o uso da TI, que so: suporte de seus processos e operaes; suporte na
tomada de decises de seus funcionrios e gerentes e suporte em suas estratgias
em busca da vantagem competitiva.
Padoveze (2004, p. 51) define Tecnologia da Informao como sendo todo o
conjunto tecnolgico disposio das empresas para efetivar seu subsistema de
informao e suas operaes. Esse conceito deve ser compreendido de modo
ampliado, incluindo hardware, software, telecomunicaes, automao, recursos
145
multimdia, aspectos humanos e organizacionais (PADOVEZE, 2004). No Quadro
1, a seguir, relaciona-se algumas das ferramentas de TIC mais difundidas nas
organizaes em geral.
Quadro 1 Principais tecnologias da informao
Tecnologia da
informao
Descrio
Internet
a maior rede de computadores do mundo [...] um
conjunto de redes interconectadas que trocam informaes
livremente (STAIR; REYNOLDS, 2006, p. 247).
Intranet
uma rede empresarial interna construda de acordo com os
padres e produtos adotados pela internet e pela World Wide
Web (STAIR; REYNOLDS, 2006, p. 269).
Extranet
Rede que liga alguns recursos selecionados da intranet de
uma empresa a seus clientes, fornecedores ou outros parceiros
de negcios (STAIR; REYNOLDS, 2006, p. 271).
Hardware
Nome tcnico que se d poro fsica do computador.
(CORNACHIONE JNIOR, 1993, p. 44). Por exemplo:
processador, disco rgido, perifricos (impressora, scanner,
webcam etc.), memria RAM, dispositivos de multimdia (som,
vdeo etc.) etc.
Software
A poro lgica do computador (CORNACHIONE JNIOR,
1993, p. 44). Por exemplo: sistema operacional, softwares
especficos, aplicativos etc.
Banco de Dados
Conjunto de dados organizados de maneira lgica, visando
permitir a otimizao dos processos referentes a seu
armazenamento e recuperao (CORNACHIONE JNIOR, 1993,
p. 247).
Correio Eletrnico
(e-mail)
Meio de comunicao virtual que possibilita o envio de textos,
sons e imagens a outras pessoas (STAIR; REYNOLDS, 2006).
Sistemas integrados
Coleta dados dos principais processos de negcios e os
armazena em um arquivo nico de dados abrangente, e
podem ser usados por outros setores da empresa (LAUDON;
LAUDON, 2005, p. 61)
O quadro acima apresenta algumas das ferramentas tecnolgicas, praticamente
inexistentes na maioria das organizaes a alguns anos atrs, que se tornaram
imprescindveis. Corresponde aos recursos necessrios para uma organizao
moderna conseguir interagir com o seu ambiente externo, realizar suas operaes
internas e controlar eficientemente seus processos.
A excelncia na infraestrutura de TIC que possibilitar a implantao de sistemas
de informaes eficientes, de modo a promover um fluxo informacional contnuo
e seguro. OBrien (2006, p. 6) define sistemas de informaes como sendo um
conjunto organizado de pessoas, softwares, hardwares, redes de comunicaes
146
e recursos de dados que coleta, transforma e dissemina informaes em
uma organizao.
Uma das principais classificaes dos sistemas de informaes a seguinte:
sistemas de informaes de apoio s operaes (transacionais), sistemas de
informao de apoio gesto (gerenciais) e sistemas de informaes de apoio
deciso. Cada uma dessas modalidades apresenta especificidades e se destina
prioritariamente a determinado perfil de usurio.
De acordo com Padoveze (2004, p. 63) o sistema de informao de apoio
s operaes nasce da necessidade de planejamento e controle das diversas
reas operacionais da empresa. Esses sistemas tm como objetivo auxiliar os
departamentos e atividades a executarem suas funes operacionais, tais como
compras, estocagem, produo, vendas, pagamentos etc. Com relao aos
sistemas de apoio gesto, o autor destaca que esses sistemas so utilizados
pelas reas administrativa e financeira da empresa, e pela alta administrao [...]
com o intuito de planejamento e controle financeiro e avaliao de desempenho
dos negcios (2004, p. 64). Quanto aos sistemas de apoio deciso, ele os define
como sendo: sistemas em extenso dos modelos de contabilidade gerencial
para manuseio de problemas de planejamento semi-estruturados e estratgicos
(2004, p. 65).
Os sistemas de informaes ancoram-se na integrao de hardware,
softwares, banco de dados e peopleware, de modo a criarem uma importante
base informacional que poder auxiliar os gestores nos momentos de anlises
situacionais, facilitando sobremaneira o processo gerencial e decisrio.
Assim, observa-se que os sistemas e as tecnologias de informao tornaram-
se recursos imprescindveis para o sucesso organizacional, equiparando-se s
reas funcionais clssicas (produo, finanas, recursos humanos e marketing),
o que exige ateno especial e compreenso correta de todos os gestores e, em
particular, dos altos executivos (BALLONI, 2006).
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Quanto aos fins, esta pesquisa se classifica como exploratria e descritiva.
Segundo Gil (2008), a pesquisa exploratria realizada quando h pouca
informao sobre o problema a ser analisado, o que dificulta a elaborao de
hipteses. Da mesma forma, segundo esse autor, a pesquisa descritiva permite
caracterizar determinada populao ou fenmeno ou estabelecer relaes entre
variveis. Como estratgia de pesquisa adotou-se a pesquisa de campo.
O objetivo geral da pesquisa consistiu em mapear a infraestrutura e as demandas
tecnolgicas nos hospitais da cidade de Joo Pessoa/PB, na perspectiva da Gesto
dos Sistemas e Tecnologias da Informao. O estudo integra o projeto GESITI/
147
Hospitalar do Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer, iniciado em
2003 (BALLONI, 2010).
Para a coleta de dados, utilizou-se um questionrio estruturado, com
aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada, distribudas nas seguintes categorias: Recursos Humanos, Gesto
Estratgica, Pesquisa e Desenvolvimento, Inovao Tecnolgica, Equipamentos
de Tecnologia da Informao, Comrcio Eletrnico e Telemedicina. Trata-se de um
instrumento de coleta de dados original e inovador, elaborado pelo CTI a partir
de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses na base de dados obtida
por meio da Organization for Economic Co-operation and Development (OECD),
da United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatsitica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica
(Pintec), visando atender rea hospitalar (BALLONI, 2012).
Aplicou-se o questionrio a gerentes administrativos/recursos humanos
e profissionais da rea de Tecnologia da Informao, em quatro unidades
hospitalares, na referida cidade, no perodo de novembro a dezembro de 2009,
sendo um hospital universitrio e trs privados, escolhidos pelo critrio da
acessibilidade. Secundariamente, durante a estada em campo, tambm foram
realizadas observaes assistemticas que contriburam na apreciao dos dados.
Esclarece-se que outros hospitais pblicos (municipal e estadual) foram contatados,
mas no quiseram participar do estudo, argumentando-se, em alguns casos, a no
disposio de uma infraestrutura de TIC que pudesse subsidiar a pesquisa.
Os dados coletados foram tabulados com o auxlio de planilha eletrnica,
utilizando-se como medida estatstica a distribuio de frequncia nominal
e percentual, e elaborando-se grficos, quadros e Quadros para uma melhor
visualizao dos resultados. Os principais achados da pesquisa sero apresentados
a seguir.
APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS
As unidades hospitalares investigadas tm as seguintes caractersticas. O
Hospital A um hospital universitrio, fundado em 1968, contando com 216
leitos, atendendo comunidade carente. O Hospital B um hospital privado,
fundado em 1998, contando com 106 leitos. O Hospital C um hospital privado,
mantido por instituio filantrpica, fundado em 1962, contando com 122 leitos.
O Hospital D um hospital privado, com certificado de filantropia, fundado em
1912, contando com 188 leitos (sendo 180 para atendimento pelo SUS e oito,
particulares). A maioria tem uma atuao que abrange o estado inteiro e todos
demonstram empenho em atender s necessidades dos clientes, por meio de
aes de promoo sade, ouvidorias internas, pesquisa de opinio e comit de
satisfao do cliente.
148
RECURSOS HUMANOS E GESTO ESTRATGICA
O quadro de Recursos Humanos dos hospitais formado por diretores,
funcionrios e colaboradores. As unidades hospitalares apresentam diferentes
quantitativos de funcionrios, sendo que o Hospital A possui 1.052 colaboradores,
o Hospital B, 252, o Hospital C, 524 e o Hospital D, 379.
Com relao participao dos nveis de escolaridade no quadro funcional dos
hospitais pesquisados, tem-se que, em todos os casos, prevalecem funcionrios
de nvel mdio, seguidos pelos de nvel superior e, em menor participao, os
funcionrios de nvel fundamental, conforme apresentado na Tabela 1, a seguir.
Tabela 1 Distribuio dos funcionrios por nvel de escolaridade
Nvel
Hospital
A % B % C % D %
Fundamental 73 7% 12 5% 95 18% 66 17%
Mdio 493 47% 188 75% 328 63% 200 53%
Superior 486 46% 52 21% 101 19% 113 30%
Total 1052 100% 252 100% 524 100% 379 100%
Fonte: Dados da pesquisa.
A maioria dos funcionrios com nvel superior ocupa a funo de mdico (46%),
seguidos pelos enfermeiros (29%) e outros (25%), tais como, assistente social,
bilogo, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, bioqumico
e psiclogo. Todos os hospitais tambm contam com mais de 11 mdicos
colaboradores externos.
unanimidade nos hospitais consultados oferecer cursos de qualificao aos
funcionrios, lideranas e gestores intermedirios. Entre os cursos oferecidos,
destacam-se: humanizao em servios de sade, relaes interpessoais, chefia e
liderana, administrao hospitalar, tica e postura profissional, foco no cliente,
gesto de processos, ginstica laboral, orientao nutricional, automedicao,
hipertenso arterial, e cuidados com o paciente idoso.
A realizao dos processos de capacitao e de desenvolvimento dos
colaboradores ocorre, predominantemente, a partir de pesquisa de necessidades
com as lideranas (37%) e a partir dos resultados de eficcia e eficincia dos
processos (24%). Tambm so desenvolvidos por meio de mdulos internos com
instrutores externos (13%), cursos em instituies reconhecidas (13%) e outros
meios (13%).
Com relao participao nos treinamentos nos ltimos dois anos, de modo
geral os grupos formados pela alta administrao, ocupantes de cargos gerenciais,
149
supervisores, profissionais da administrao e profissionais dos principais processos
receberam treinamento, sendo que este ltimo recebeu maior ateno e prioridade.
No que se refere aos elementos de uma gesto estratgica, tem-se que o
planejamento estratgico est presente na maioria dos hospitais pesquisados,
sendo, todavia, um instrumento de conhecimento restrito aos cargos de
direo, desde a sua concepo at a sua execuo. As estratgias so definidas,
principalmente, a partir da anlise dos cenrios (67%), da concorrncia (67%) e da
demanda atual/potencial (67%).
Os clientes so considerados informantes importantes no processo estratgico,
at mais do que os prprios funcionrios. E, na maioria dos hospitais pesquisados,
h o acompanhamento das estratgias formuladas. A principal ferramenta
utilizada como suporte para a gesto estratgica o Balanced Scorecard.
Todos os hospitais consultados dizem ser conhecedores das novas tecnologias
relacionadas ao seu negcio.
Os principais canais que os hospitais utilizam para se informar sobre novas
tecnologias so: revistas, feiras e congressos e internet, sendo citados por 100%
dos pesquisados. Na maior parte dos hospitais pesquisados, o plano estratgico
prev investimentos para inovao tecnolgica de produtos e/ou processos, posto
que, essa atualizao pode auxili-los na melhoria de vrios aspectos do seu
desempenho (produtividade, qualidade, imagem).
PESQUISA & DESENVOLVIMENTO E INOVAO TECNOLGICA
A identificao desse tipo de atividade nos hospitais no tarefa trivial. De
qualquer modo, a maioria dos hospitais pesquisados afirma realizar continuamente
pesquisas visando ao desenvolvimento de novos produtos e processos. Todavia,
so atividades cuja importncia percebida de modo diferente pelos hospitais,
havendo concordncia quanto relevncia da aquisio de conhecimentos
externos, para as atividades de pesquisa e desenvolvimento (P&D).
O uso intensivo da TI reconhecido por todos os hospitais pesquisados como
um fator importante para a melhoria do desempenho competitivo, pois agrega
valor aos servios e contribui para a disseminao rpida de informaes. Essa
tecnologia vem sendo utilizada com fins estratgicos, no monitoramento de
elementos do ambiente externo da organizao, principalmente, sobre as
tecnologias de interesse (75%), o interesse e/ou nvel de satisfao dos clientes
(50%) e acerca da atuao dos concorrentes (50%).
As informaes acerca do ambiente externo so obtidas, primordialmente, pela
participao em feiras, congressos e eventos (50%), reunies com representantes
do prprio setor (33%) e por meio do monitoramento realizado pelo pessoal de
TI (17%).
Apesar de contarem com colaboradores qualificados para a implantao da
TI, em metade dos hospitais h dificuldades financeiras para investimento nessa
150
rea. Essa questo considerada o principal entrave inovao tecnolgica nos
hospitais.
As reas onde se prev os maiores investimentos em inovao tecnolgica so
as seguintes: Administrao (75%), Sistemas Integrados (ERP) (50%) e Operaes
(25%) (Grfico 1), buscando-se, assim, a automatizao da gesto hospitalar,
considerada prioridade pelos hospitais analisados.
Grfico 1 reas onde se prev maior investimento em TI
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20%
40%
60%
80%
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Fonte: Dados da pesquisa.
Em metade dos casos, os investimentos em inovao tecnolgica superam os
4% do faturamento, nos ltimos trs anos e devem continuar nesse patamar nos
prximos anos. Para 25% dos hospitais, esse investimento oscila entre 2% e 3% do
faturamento e 25% deles no responderam.
Os principais fornecedores de produtos/servios inovadores so grandes
empresas nacionais privadas. Uma parte dos hospitais pesquisados tem alguma
parceria com entidades pblicas para o desenvolvimento de inovao tecnolgica,
e parte dos que ainda no mantm esse tipo de relao gostaria de t-la.
Os principais entraves inovao tecnolgica nos hospitais pesquisados so
a verba utilizada para esse tipo de investimento (75%); 25% deles consideram a
baixa qualificao dos seus colaboradores e 25% dos respondentes atriburam a
outros motivos, no especificados na pesquisa.
Apesar de os hospitais analisados atriburem alta importncia introduo
das inovaes tecnolgicas, a maioria deles no esteve envolvida em arranjos
cooperativos com esse fim nos ltimos anos. Os que participaram dessas redes
consideram que as principais parcerias firmadas foram com universidades/
institutos de pesquisas. Atribuem importncia no relevante para as parcerias com
as categorias clientes, fornecedores e empresas de consultoria.
151
No que se refere ao objeto das cooperaes estabelecidas, apenas um hospital
respondeu, cujas parcerias se constituram da seguinte forma: parcerias para
treinamento com outro hospital, empresas de consultoria e centros de capacitao
profissional; parcerias para pesquisa e desenvolvimento com universidades e
institutos de pesquisa; parcerias em outras atividades com clientes e fornecedores.
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO NOS HOSPITAIS
A maioria dos hospitais pesquisados atribui alta importncia aquisio de
mquinas e equipamentos, realizada entre 2006 e 2010, para a implementao
de produtos e/ou processos novos ou tecnologicamente aperfeioados. Todos
eles possuem computadores do tipo PC, nas seguintes quantidades: o Hospital A
possui 160 computadores, o Hospital B, 90, o Hospital C, 35, e o Hospital D, 110
unidades. Por meio da observao nos hospitais, verificou-se que a presena dos
computadores ainda limitada e, em alguns casos, precria, podendo, assim, estar
impactando a eficincia na prestao de servios.
De acordo com os respondentes, tem-se que o Hospital A possui 138
computadores conectados internet, o Hospital B, 40, o Hospital C, 35, e o
Hospital D, 110 unidades, evidenciando que metade dos hospitais tem todos os
seus computadores com acesso internet.
Com relao ao acesso rede Local Area Network (LAN), obteve-se que o
Hospital A possui 155 computadores com acesso, o Hospital B, 90, o Hospital C, 35
e o Hospital D, 110. A anlise desses dados nos indica que a maioria dos hospitais
(75%) tem todos os seus computadores conectados rede LAN e 25% possuem a
quase totalidade dessas mquinas (97%) tambm com acesso a essa rede.
A incorporao de multimdias aos equipamentos tambm est presente em
todos os hospitais analisados, todavia, em graus variados. O Hospital A possui
120 computadores equipados com multimdia, o que corresponde a 75% do total
de computadores; o Hospital B possui 80, o que corresponde a 89%; o Hospital C
possui 110, o que corresponde a 100% e o Hospital D possui 15, o que corresponde
a 43%.
Com relao s impressoras, tm-se as seguintes quantidades: Hospital A possui
122, sendo 15 impressoras (12%) a laser; 85 (70%) a jato de tinta; e 22 (18%)
matriciais. O Hospital B possui 35 impressoras, sendo 30 impressoras (86%) a laser; e
5 (14%) a jato de tinta. O Hospital C possui 35 impressoras, sendo 23 (66%) a laser;
10 (28%) a jato de tinta; e 2 (6%) matricial. O Hospital D possui 11 impressoras,
sendo 7 impressoras (64%) a laser; 3 (27%) a jato de tinta; e 1 (9%) matriciais.
Assim, observou-se a predominncia de impressoras a laser na maioria dos hospitais.
Nenhum hospital apresentou impressora de impacto (Grfico 2).
Quanto aos aplicativos de escritrios, tem-se que, o Word e o Excel so utilizados
por todos e o Power Point, tambm bastante utilizado nos hospitais. J com
relao aos aplicativos de manipulao existentes nos hospitais analisados, tem-se
o Corel Draw, utilizado por 75% deles, e o Photoshop, por 50%. H unanimidade no
152
uso de programas aplicativos na rea de gesto empresarial e/ou gesto hospitalar,
adquiridos, principalmente, por intermdio de locao. A maioria dos hospitais
utiliza programas aplicativos na rea de gesto integrada.
Grfico 2 Quantidade e tipos de impressoras
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Laser
Jato
Matricial
Impacto
Fonte: Dados da pesquisa.
Quanto aos programas aplicativos na rea de contabilidade, igualmente so
utilizados por todos os hospitais, adquiridos, na maioria dos casos, por meio de
venda. Aplicativos da rea de recursos humanos e de compra e venda so utilizados
por parte dos hospitais (50%), e so adquiridos em igual proporo por intermdio
de venda e de locao.
Quanto aos programas aplicativos na rea de controle de estoques tem-se que a
maioria dos hospitais analisados faz uso, adquirindo-os, principalmente, por meio
de locao. Por sua vez, os aplicativos na rea de custos/determinao de preos
so utilizados pela minoria dos hospitais e, neste caso, a aquisio tambm via
locao. Nenhum deles utiliza programas aplicativos na rea de gesto de ativos,
evidenciando, assim, uma rea que ainda carece de softwares que auxiliem no
processo de controle dos ativos nos hospitais. O Quadro 1, a seguir, apresenta as
modalidades de aquisio de cada aplicativo.
Quadro 1 Modalidade de aquisio dos aplicativos
Aplicativos Modalidade de Aquisio
rea de Gesto Empresarial e/ou Gesto Hospitalar Locao
rea de Contabilidade Venda
rea de Recursos Humanos Venda e locao
rea de Compra e Venda Venda e locao
rea de Controle de Estoques Locao
rea de Custos/Determinao de Preos Locao
rea de Gesto de Ativos No utilizam
Fonte: Dados da pesquisa.
153
Na metade dos hospitais pesquisados h uma base central de dados, ou
seja, um grande banco de dados, abrangendo dados referentes s atividades
da organizao, o que permite o tratamento de grandes volumes de dados e a
elaborao de relatrios consolidados. No que se refere estrutura de base de dados
adotada nos hospitais, h igual diviso entre a centralizada e a departamental,
sendo que todos fazem uso de um software de gesto de base de dados, ou
seja, utilizam um conjunto de programas de computador para o gerenciamento
de sua base de dados, o que permite a realizao de vrias operaes no banco de
dados. Os principais departamentos (unidades) que utilizam bases de dados so
o Administrativo e a Urgncia/Pronto-Socorro, presentes em todos os hospitais
investigados. J as unidades de Hotelaria, de Lavanderia, Centro de Diagnstico
e outros so as que menos utilizam bases de dados nesses hospitais (Grfico 3).
Grfico 3 Utilizao de bases de dados nos departamentos
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20%
40%
60%
80%
100%
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Fonte: Dados da pesquisa.
Os principais servios e outsourcing a que os hospitais pesquisados recorrem
para reduzir custos e melhorar a eficincia interna so a consultoria e os servios de
segurana. A terceirizao dos servios na rea de TI parece ser pouco demandada
pelos hospitais pesquisados.
Todos os hospitais analisados utilizam o sistema operacional da plataforma
Windows. O principal dispositivo de armazenamento empregado o Raid e
a tecnologia de redes predominante a LAN e os switches (Grfico 4), ambos
utilizados por todos os hospitais pesquisados. Com relao s tecnologias de
segurana identificou-se, principalmente, o uso do software antivrus e software
de firewall.
154
Grfico 4 Principais tecnologias de redes utilizadas
9%
5%
14%
9%
17%
5%
0%
18%
9%
14%
Software de comunicao
Servios de segurana de rede
Redes sem fio
Sistema de gerenciamento
de rede
LAN
Servios de rede
Redes P2P
Switches
Acesso remoto/Wi-Fi
Roteadores
Fonte: Dados da pesquisa.
Entre as tecnologias de telecomunicaes utilizadas pelos pesquisados,
destacam-se: IP (75%), WAN (50%), banda larga/DSL (50%) e acesso remoto/
mobilidade (50%). No que se refere s solues de gesto de TI, os pesquisados
utilizam, principalmente, aplicativos sutes para PC e softwares de gerenciamento.
Com relao aos investimentos em equipamentos da rea de TI, na metade
dos hospitais analisados, tem-se a previso de mais de 12 meses para aquisio
de tecnologias de redes. Nas demais reas (dispositivos de armazenamento,
tecnologias de segurana, tecnologias de telecomunicaes, solues de gesto
de TI), metade dos hospitais analisados no souberam informar a previso de
investimentos para os prximos anos, 25% deles apontam o perodo de trs a seis
meses, e os outros 25% assinalam o prazo superior a 12 meses.
COMRCIO ELETRNICO
O comrcio eletrnico (e-commerce) corresponde a uma modalidade crescente
de vendas de produtos e servios mediadas pela internet.
INFORMAES GERAIS SOBRE A TIC
Constatou-se que todos os hospitais pesquisados utilizam computadores
pessoais, estaes de trabalho ou terminais, revelando um elevado grau de
informatizao. A maioria deles (75%) utiliza as ferramentas de correio eletrnico
e intranet pelo menos desde 2001, indicando serem recursos de uso consolidado
no cotidiano dos hospitais.
155
A presena de extranet apresenta uma situao heterognea, variando dos
que a utilizam desde 2001, ou antes, at os que no planejam utiliz-la, pelo
menos nos prximos cinco anos. Sendo a extranet uma importante tecnologia,
que possibilita o acesso controlado de terceiros rede interna do hospital, chama
a ateno os hospitais que ainda no utilizam essa ferramenta. Possivelmente,
esse fato se deve ao fluxo de suas necessidades operacionais no terem ainda
alcanado um patamar que justifique o uso dessa ferramenta (extranet).
Metade dos hospitais pesquisados no utiliza nem planeja utilizar outras redes de
computadores, alm da internet, pelo menos nos prximos cinco anos, sinalizando,
assim, que a rede das redes vem atendendo s demandas dessas entidades.
A quantidade total dos servidores de rede dos hospitais entrevistados 18,
obtendo-se uma mdia de quatro e meio servidores de rede por hospital, cuja
distribuio est apresentada no Grfico 5, abaixo. Todas as unidades hospitalares
tm sua rede interna protegida por firewall e utilizam a tecnologia Wireless
Application Protocol (WAP), mostrando que, apesar de ser uma tecnologia recente,
j se encontra incorporada aos hospitais.
Grfico 5 Quantidade de servidores
4 4
3
7
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Fonte: Dados da pesquisa.
Com relao ao nmero de empregados que utilizam computadores, h um
quadro bem diversificado. Em 25% dos hospitais entrevistados, h cerca de
10% a 20% dos empregados utilizando computadores em sua rotina normal de
trabalho; 25%, de 20% a 30%; 25%, de 80% a 90% e 25%, assinalou que 100%
dos empregados utilizam computadores nos processos de trabalho. Semelhante
situao ocorre com o uso da internet no contexto de trabalho, variando de
um grupo reduzido (menos de 10%) at a utilizao desse recurso por 80% dos
funcionrios.
USO DA INTERNET
As instituies consultadas utilizam a internet desde 2001, ou antes, e possuem
site. Na maioria dos casos, o tipo de conexo externa internet, predominante em
2002, era a tecnologia XDSL (internet a cabo). A totalidade dos hospitais utiliza
156
a internet como ferramenta para busca de informaes, desde 2001, ou antes. A
maioria deles tambm utiliza esse recurso para o acompanhamento das variaes
no mercado, a comunicao com autoridades pblicas e a realizao de servios
bancrios e financeiros, desde 2001, ou antes. Metade dos hospitais utiliza a
internet no processo de contrataes (recrutamento) desde 2001, ou antes.
No caso das atividades referentes compra de bens e servios, a pesquisa em
sites na internet para a busca de informaes revela-se como uma prtica comum,
realizada pela maioria das entidades pesquisadas, desde 2001, ou antes.
A utilizao da internet para recebimento de produtos digitais (p. ex.: EAD) no
faz parte dos planos da maioria dos hospitais entrevistados, nem para obteno
de servios ps-venda, para metade deles. Todavia o emprego da internet para
o recebimento de produtos digitais gratuitos j ocorre na metade das entidades
entrevistadas e, em outras, planeja-se para breve.
A maior parte dos hospitais entrevistados (75%) planeja utilizar nos prximos
cinco anos um site para atividades relacionadas compra de bens e servios e os
demais 25% j o utilizam desde 2001 ou antes. Esse dado evidencia que as entidades
esto conscientes da importncia do uso desse canal para o desenvolvimento de
suas atividades, por exemplo, na publicidade dos servios.
Todos os entrevistados utilizam o site na atividade de marketing de produtos do
hospital e na realizao de enquetes ou nos contatos com terceiros, diferenciando-
se apenas o tempo de uso. O uso de site de forma customizada para clientes com
apresentao personalizada de produtos e o acesso a catlogos de produtos e
listas de preos, j vem sendo realizado ou ser em breve, pela maior parte das
entidades (75%). De modo geral, predomina nos hospitais o interesse em divulgar
por intermdio do seu site informaes sobre seus produtos e preos.
Por outro lado, metade das entidades consultadas no planeja a utilizao de
sites para prover assistncia ps-venda. Tambm no planejam utilizar seus sites
para atividades relacionadas entrega de produtos digitais (100%). Possivelmente,
tal tendncia ocorre pelo fato de a entrega de produtos digitais no fazer parte da
realidade desses negcios, considerando os servios e produtos tradicionalmente
ofertados pelos hospitais.
Quanto capacidade de prover transaes seguras, realizadas por meio dos sites,
com a utilizao de firewall ou servidor seguro, metade dos hospitais pesquisados
respondeu adot-los desde 2001, ou antes. Do mesmo modo, apenas metade dessas
entidades realiza integrao com back-end systems desde 2001, ou antes.
COMRCIO ELETRNICO VIA INTERNET
A maioria dos hospitais pesquisados (75%) comprou ou contratou servios
via internet em 2008. Todavia, o percentual das compras realizadas por 67%
dos pesquisados por meio eletrnico ainda reduzido (de 10% a 20% do total
das compras) e, tambm, a forma de pagamento online utilizada por 67% dos
hospitais (grficos 6 e 7).
157
Grfico 6 Compras via Internet Grfico 7 Pagamentio via Internet
0%
67%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
33%
0% 0%
menos de 10%
10% a 20%
20% a 30%
30% a 40%
40% a 50%
50% a 60%
60% a 70%
70% a 80%
80% a 90%
90% a 100%
100%
67%
33%
Sim
No
grfco 6 grfco 7
Fonte: Dados da pesquisa.
Dos hospitais que utilizaram a internet como meio para a aquisio de produtos/
servios, em 2008, a maioria (67%) recorreu a mercados eletrnicos especializados,
representando essas compras entre 10% e 20% do total.
A reduo dos custos decorrente da realizao de compras pela internet vista
como um benefcio muito importante para a maioria dos respondentes (67%), de
modo que, h a expectativa de que as compras pela internet sejam um processo
com custos menores do que os processos tradicionais, fator essencial para a adeso
ao comrcio eletrnico.
Tambm, para a maioria dos respondentes (67%), o maior acesso e o conhecimento
de fornecedores, possibilitado por meio das compras pela internet, um benefcio
de muita importncia, por facilitar as relaes com os esses parceiros. Igualmente,
para a maioria dos respondentes (67%), o aumento da velocidade dos processos de
negcios, devido s compras pela internet, um benefcio bastante importante.
Todos os hospitais confirmam que tiveram bons resultados em relao reduo
de custos, ao acesso e conhecimento de fornecedores e ao aumento na velocidade
dos processos de negcios, devido s compras realizadas via internet.
A maioria (75%) dos hospitais no recebeu pedidos via internet, em 2008, sendo
que apenas uma das unidades hospitalares investigadas realizou essas operaes,
cujo percentual de vendas realizadas, em termos monetrios, foi de 10% a 20%
do total das vendas. Segundo esse hospital, que implantou o comrcio eletrnico,
ocorreu um aumento nas vendas, todavia, representou menos de 10%, ou seja,
uma participao ainda bastante modesta. Tambm, no recebeu pagamento
online por operaes eletrnicas.
Para o hospital em apreo, a implantao do comrcio eletrnico no implicou em
reduo de preos dos produtos/servios. Dos seus produtos/servios transacionados
pela internet, 90% so vendidos para o mercado nacional e apenas 10% para o
mercado internacional. O hospital que pratica o comrcio eletrnico tambm no
158
vendeu produtos/servios para outros hospitais por meio de mercados eletrnicos
especializados, na internet. Esse hospital atribui a seguinte importncia aos
benefcios, decorrentes do uso da internet, conforme apresentado no Quadro 2.
Quadro 2 Grau de importncia dos benefcios do processo de vendas via internet
Benefcios da internet Grau de importncia
Imagem da companhia Muita importncia
Reduo de custos Sem importncia
Maior velocidade nos processos de negcios Muita importncia
Melhorar os servios ao consumidor Muita importncia
Alcanar novos clientes Muita importncia
Expandir seu mercado geograficamente Muita importncia
Para lanar novos produtos Muita importncia
Disseminar conhecimentos Muita importncia
Para manter a equidade com competidores Muita importncia
Fonte: Dados da pesquisa.
Essa unidade hospitalar considera que alcanou bons resultados com relao
aos benefcios acima, exceto o lanamento de novos produtos, via internet, que
apresentou resultados modestos, na avaliao do hospital.
CUSTOS/GASTOS E CARACTERSTICAS DOS SISTEMAS IMPLANTADOS
Os hospitais pesquisados tiveram dificuldade para estimar financeiramente os
custos/gastos envolvidos nos processos de implantao e de operao/manuteno
do sistema de comrcio eletrnico. Em apenas um caso, foram informados os
custos/gastos estimados entre 20 mil e 30 mil reais na implantao desse sistema;
e menos de 10 mil reais na operao/manuteno desse sistema.
Os hospitais que utilizam o comrcio eletrnico tiveram gastos de, no mximo,
10% com desenvolvimento do site, compra do endereo na internet, telefone e
banco de dados, individualmente. Tem-se que, em metade dos casos, os gastos
com hardware representaram 70% do total, enquanto os demais tiveram 50% dos
gastos comprometidos com esses equipamentos (Grfico 8). J, os gastos com
softwares, em metade dos casos, tiveram uma participao de 30% sobre o total,
enquanto nos demais, representaram 20% do total.
159
Grfico 8 Gastos com hardware
0% 0% 0% 0% 0%
50%
0%
50%
0% 0% 0%
Nenhum gasto
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Fonte: Dados da pesquisa.
Apenas um hospital informou os gastos com operaes/manuteno do sistema
de comrcio eletrnico, distribuindo-o do seguinte modo: 40% destinado a
atividades de marketing do site e 10% para cada um dos demais itens (manuteno
do site, telefone, provedor, custos diretos, custos para responder e-mail e banco
de dados). Tambm, para metade dos hospitais que implementou o comrcio
eletrnico foi necessria a contratao e o treinamento de funcionrios.
Apenas um hospital informou que nas suas operaes eletrnicas no comrcio
eletrnico utiliza a plataforma de hardware Intel, o sistema operacional Windows
e o software Websphere. O antivrus o principal recurso de segurana adotado
pelo sistema de comrcio eletrnico, entre os pesquisados.
Os agentes financeiros que do suporte s transaes eletrnicas, nos
hospitais investigados, so igualmente o Banco do Brasil e o Banco Ita, que so
remunerados com a taxa de 10% pelas operaes bancrias do comrcio eletrnico,
conforme informado.
Com relao s perspectivas para o futuro, todos os hospitais pesquisados
pretendem expandir a presena na internet, comprar melhores equipamentos de
hardwares e comprar softwares mais sofisticados.
BARREIRAS AO USO DA INTERNET E TIC EM GERAL
Para metade dos hospitais pesquisados, o fato de os produtos ofertados pelo
hospital no serem adaptveis venda por meio da internet considerado a
principal barreira para o desenvolvimento de sua comercializao eletrnica.
160
Quanto ao preparo dos clientes para transacionarem via comrcio eletrnico, as
opinies divergiram, oscilando desde como sendo a principal barreira para a venda por
meio da internet at os que consideram tal fato como sendo de pouca importncia.
Pelo menos metade dos hospitais pesquisados considera como muito
importante para o desenvolvimento das vendas pela internet, os problemas de
segurana com os pagamentos e a insegurana com contratos, termos de entrega
e garantias. Metade dos hospitais pesquisados considera as seguintes barreiras
bastante importantes para o desenvolvimento das vendas pela internet: o custo de
desenvolver e manter um sistema de comrcio eletrnico e os aspectos referentes
aos canais de vendas j existentes. O Quadro 3, a seguir, sintetiza o grau de
importncia predominantemente atribudo a cada barreira, para venda via internet.
Quadro 3 Principais barreiras para a venda via internet
Barreiras para venda via internet Grau de importncia
Adaptao dos produtos internet Principal barreira
Problemas de segurana em relao a pagamentos Muito importante
Insegurana em relao a contratos, termos de entrega e
garantias
Muito importante
Custo de desenvolver e manter um sistema de comrcio
eletrnico
Bastante importante
Consideraes em relao a canais de venda j existentes Bastante importante
Preparo dos clientes para o uso do comrcio eletrnico Variada
Fonte: Dados da pesquisa.
As barreiras existentes para o uso da internet so percebidas do seguinte
modo. Os aspectos referentes segurana (hackers, vrus), os altos gastos com o
desenvolvimento e a manuteno de sites, a perda de tempo de trabalho devido
m utilizao da internet e a lentido ou instabilidade na comunicao de dados,
so consideradas barreiras muito importantes. A complexidade tecnolgica, os
gastos com comunicao de dados e a no visualizao de benefcios trazidos
pela internet so classificadas como barreiras de pouca importncia para o
uso da internet.
Com relao s barreiras para o uso geral da Tecnologia da Informao e
comunicao e informao (TIC) tem-se que, pelo menos, metade dos pesquisados
atribuem muita importncia aos seguintes aspectos: os altos gastos com a TIC, o
fato de as solues de TIC no suprirem as necessidades da organizao, o baixo
nvel de qualificao profissional dos empregados em relao TI, a dificuldade
de recrutamento de pessoal qualificado em TIC, a relutncia dos empregados na
utilizao da TIC e a ausncia de uma estratgia atualizada de uso de TIC.
Os hospitais dividem-se quanto frequncia com que surgem novas verses
de softwares, sendo que metade considera uma barreira muito importante, e o
restante, de pouca importncia. Apenas a no visualizao dos benefcios trazidos
pelo uso da internet considerada uma barreira sem importncia ou de pouca
importncia para o uso da TIC, pela maioria dos hospitais pesquisados.
161
TELEMEDICINA
A maioria dos hospitais pesquisados no utiliza os recursos da Telemedicina.
Apenas um deles (Hospital Universitrio) utiliza essa tecnologia, h pouco tempo,
restrito a duas especialidades mdicas, que so: a medicina intensiva, h 24
meses, e a videoendoscopia, h 12 meses. Alm dessas, a Telemedicina tambm
est sendo utilizada para fins de educao a distncia, no campo da Sade, e
na rea de Medicina Intensiva, o recurso tambm aplicado na realizao de
pesquisas. Em todos os casos, a tecnologia utilizada o tipo de linha Internet
Protocolo (IP).
Tambm realiza videoconferncias, utilizando para tanto, o mesmo tipo de linha
IP, com uma velocidade de conexo de 2.000 Kbps, e contando com os seguintes
perifricos: scanner radiolgico, cmara endoscpica e oftalmolgica, e cmara de
paciente e dermatolgica. O software utilizado possui interface amigvel e realiza
todas as funes prprias dessa rea.
Os principais canais utilizados pelos profissionais do hospital para obter
conhecimentos sobre Telemedicina so: colegas, literatura mdica, apresentaes
assistidas e encontros em associaes profissionais. Nesse hospital, o uso mais
comum da Telemedicina ocorre em duas situaes: como segunda opinio mdica
e para fins de educao, na rea de Sade.
Na montagem da Telemedicina, na especialidade Medicina Intensiva, so
utilizados os seguintes itens: vdeo interativo, armazenagem e envio de imagens/
transmisso de textos e compartilhamento de imagens na tela do computador com
udio. Na especialidade videoendoscopia, so utilizados apenas os componentes
de vdeo interativo e compartilhamento de imagens na tela do computador com
udio. No caso da Telemedicina, para fins educacionais, o nico item utilizado
nessa prtica o vdeo interativo.
De modo geral, o hospital utiliza os seguintes hardwares, para realizao da
Telemedicina: dois equipamentos de videoconferncia dedicado, dois scanners
de Raio X e uma cmara para exame clnico analgico. Tambm utiliza um
software que realiza as funes prprias de videoconferncia. O equipamento
de videoconferncia utilizado da marca Tandberg, modelo EDGE95 MXP, com
velocidade de 2 MBits/s e tipo de linha IP.
CONCLUSES
Nos hospitais investigados apesar de diferirem quanto ao tempo de existncia,
infraestrutura e quantidade de funcionrios, predomina uma atuao que
abrange o estado inteiro. Em conformidade com o seu campo de atuao, a
grande maioria dos funcionrios de nvel superior tem formao na rea de Sade,
inclusive os colaboradores externos. A prevalncia de funcionrios em funes
intermedirias pode ser decorrncia das demandas nas vrias atividades-meio,
162
presentes nas organizaes hospitalares. Tambm se percebe a preocupao com
a qualificao dos funcionrios e gestores intermedirios.
O planejamento estratgico est presente na maioria dos hospitais pesquisados,
todavia, ainda instrumento de conhecimento restrito aos cargos de direo. Um
planejamento participativo estimularia os colaboradores a um maior envolvimento
e compromisso com a gesto, ao se sentirem coparticipantes e corresponsveis no
processo. As atividades de P&D no so facilmente destacadas no conjunto das
aes internas dos hospitais. Busca-se o desenvolvimento de novos produtos e
processos, ancorando-se, principalmente, na aquisio de conhecimentos externos.
A Tecnologia da Informao reconhecida por todos os hospitais pesquisados
como um recurso importante para a melhoria do seu desempenho competitivo,
sendo utilizada no apenas nas atividades operacionais, como tambm com fins
estratgicos, como no acompanhamento das variveis presentes no ambiente
externo da organizao. Nesse processo, por um lado, as entidades contam
com colaboradores qualificados, por outro, h dificuldades financeiras para
investimento na rea.
Atualmente, em grande parte, as inovaes tecnolgicas emergem das
redes e parcerias formadas, devido complexidade tecnolgica e de gesto dos
projetos. Nesse sentido, a pesquisa revelou que ainda incipiente a participao
dos hospitais em arranjos cooperativos com outras organizaes com vistas a
desenvolver atividades inovativas.
A infraestrutura de TI dos hospitais pesquisados pode ser considerada boa,
uma vez que, possuem computadores PC, em grande parte, conectados rede
interna e internet. Tambm, utilizam vrios programas aplicativos nas reas de
gesto empresarial/hospitalar e operacionais (Contabilidade, RH, estoques, custos)
adquiridos, principalmente, por meio de locao. A busca por uma integrao total
dos sistemas representaria um avano na rea dos softwares, visando promoo
de uma maior eficincia interna.
O rpido avano nas tecnologias da informao e comunicao disponveis,
bem como, as novas exigncias dos processos internos, faz com que exista a
necessidade contnua de atualizao fsica e lgica desses recursos. Portanto, deve
ser motivo de maior ateno e planejamento os investimentos em equipamentos e
sistemas na rea de TI, nos hospitais analisados.
notrio o elevado grau de informatizao nas unidades pesquisadas, com a
utilizao j consolidada de internet, correio eletrnico e intranets, e a expanso
de extranets. Tambm possuem site, utilizado, principalmente, na atividade de
marketing de produtos e servios do hospital.
O comrcio eletrnico, entendido como o processo de compra e/ou venda
por meio da internet, ainda uma atividade de pouca representatividade nos
hospitais analisados. Trata-se de uma prtica inovadora que altera sobremaneira,
no apenas os processos e os instrumentos de trabalho, mas, principalmente, o
comportamento dos funcionrios, requerendo uma nova compreenso do negcio
163
e uma nova cultura tecnolgica na organizao, exigindo, assim, certo tempo
para assimilao das mudanas.
Nos casos pesquisados, a participao das compras eletrnicas no total das
compras ainda bastante reduzida. De qualquer modo, h satisfao com os
resultados obtidos com essa operao, no que se refere reduo de custos, ao
acesso a fornecedores e velocidade dos processos de negcios. Igualmente, a
participao das vendas eletrnicas no total das vendas ainda bastante reduzida,
de sorte que, o comrcio eletrnico no tem apresentado ainda mudanas
significativas nas vendas e, tambm, no impactou os preos dos produtos/servios.
No comrcio eletrnico, algumas barreiras precisam ser superadas. O
desenvolvimento de novos produtos/servios, que possam ser comercializados
pelo canal eletrnico, e/ou a adaptao no formato de alguns servios existentes
parecem ser a necessidade mais premente. No uso geral da TIC, as principais
barreiras dizem respeito aos aspectos financeiros (gastos), tcnicos (constantes
mudanas de softwares) e humanos (profissionais envolvidos). Neste ltimo item
h dificuldade de recrutamento de pessoal qualificado, as competncias internas
na rea de TIC so insuficientes e h resistncia s mudanas tecnolgicas.
O uso a Telemedicina ainda restrito, nos hospitais pesquisados, apesar de ser
um instrumento valioso para o desenvolvimento de atividades mdicas. No nico
caso identificado, a utilizao desse recurso tecnolgico ocorre h pouco tempo e
est restrito a duas especialidades mdicas (Medicina Intensiva e Videoendoscopia),
tendo como aplicao mais comum a obteno de uma segunda opinio mdica
e para fins de educao.
De modo geral, percebe-se que as organizaes hospitalares pesquisadas se
aproximam em termos de infraestrutura tecnolgica bsica (hardware, software,
bancos de dados, redes, peopleware) e se encontram em estgios diferentes
com relao ao uso mais avanado da Tecnologia de Informao e Comunicao
(comrcio eletrnico e Telemedicina).
Para futuras investigaes, tem-se como sugesto: aprofundar os dados
qualitativos obtidos por meio da observao nos contextos pesquisados e incluir
como sujeito de pesquisa, outros pblicos internos e externos dos hospitais.
164
R
E
F
E
R

N
C
I
A
S
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165
AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS
E TECNOLOGIAS DE INFORMAO NOS
HOSPITAIS DA REGIO CENTRO-OESTE
DO ESTADO DE SO PAULO
Paulo Fernando Rodrigues de Almeida
1
Jos Ricardo Scarelli Carrijo
2
Antonio Jos Balloni
3
Marcos Vinicius Bilancieri
4
Luiz Bertonha Junior
5
Patrcia Kelli Botari
6
Rozilene Mariano
7
RESUMO
Esta pesquisa foi realizada em cinco hospitais na regio centro-oeste do Estado
de So Paulo e tem como objetivo o aprofundamento do conhecimento cientfico
sobre a gesto dos sistemas e tecnologias da informao na rea da Sade. uma
pesquisa de campo, prospectiva, e que foi realizada via questionrio com aplicao
direta aos gestores dos hospitais. Os dados coletados foram interpretados pela
anlise descritiva e os resultados encontrados mostraram aspectos diferenciadores
entre os hospitais pesquisados devido s caractersticas de formas de gesto de
cada um deles, principalmente em relao aos investimentos que vm sendo
realizados em inovao tecnolgica e na maneira como so utilizados os diversos
recursos de sistemas e tecnologias da informao.
INTRODUO
Atualmente, os recursos de sistemas e tecnologias da informao encontram-
se presentes em diversas atividades econmicas e em todas elas estes recursos
tm exercido uma forte influncia, tanto no processo administrativo quanto no
processo produtivo das organizaes, uma vez que oferecem novas possibilidades
para acesso, comunicao e gerenciamento de informao.
Os sistemas e a Tecnologia da Informao so termos que esto relacionados
com o emprego dos computadores, softwares e outros recursos de rede de
1
Prof. Ms. do Centro Universitrio de Bauru ITE (pauloalmeida@ite.edu.br).
2
Prof. Dr. do Centro Universitrio de Bauru ITE (carrijo@ite.edu.br).
3
Pesquisador Dr. Antonio J. Balloni (antonio.balloni@cti.gov.br).
4
Prof. Ms. do Centro Universitrio de Bauru ITE (marcos@ite.edu.br).
5
Prof. Esp. do Centro Universitrio de Bauru ITE (lbj@ite.edu.br).
6
Pesquisadora Especialista colaboradora externa (patriciabotari@gmail.com).
7
Mestranda da Universidade Estadual Paulista colaboradora externa (rozilene_mariano@yahoo.com.br).
9
166
computadores, especialmente a internet para obteno, armazenamento,
comunicao e disponibilizao de informao digital.
Diversos autores como Venkatraman e Henderson (1993) e Keen (1993)
consideram que os termos sistemas e tecnologias da informao possuem
um conceito mais abrangente do que os termos processamento de dados ou
informtica, uma vez que eles abordam, alm de aspectos tcnicos, tambm os
aspectos humanos, administrativos e organizacionais.
De acordo com Beal (2004), no passado, os recursos dos sistemas e tecnologias da
informao foram utilizados pelas organizaes apenas no sentido de automatizar
tarefas, permitindo a reduo do trabalho humano em algumas atividades.
Posteriormente, eles comearam a enriquecer todo o processo organizacional,
auxiliando tanto a otimizao de processos de negcios como tambm eliminando
barreiras de comunicao e oferecendo condies para apoiar o processo de
tomada de deciso.
Com a evoluo dos sistemas e da Tecnologia da Informao, as possibilidades
para as organizaes coletarem, processarem, armazenarem e disponibilizarem
informao foram ampliadas de forma significativa.
Diegues Junior (2007) mostra que os sistemas e as tecnologias da informao
tm uma participao crescente nas atividades econmicas do mundo globalizado.
Desta forma, eles exercem uma importante influncia sobre uma vasta gama de
setores, inclusive aqueles da rea de sade como, o caso dos hospitais, sejam eles
pblicos ou privados.
Quando aplicados de maneira apropriada aos negcios, os sistemas e as tecnologias
da informao tornam-se importantes ferramentas para as organizaes gerenciarem
informao, automatizarem tarefas, eliminarem barreiras na comunicao e
melhorarem o processo de tomada de deciso, permitindo agregar novos valores aos
negcios e diversos benefcios para aqueles que utilizam seus produtos ou servios.
Para Venkatraman (1994), o benefcio dos sistemas e tecnologias da informao
so cada vez mais significativos para as organizaes, o que torna os investimentos
nestes recursos um fator essencial.
Uma vez que o papel desempenhado pelos sistemas e tecnologias da
informao nas organizaes vem evoluindo de uma condio de simples suporte
administrativo para ento tornar-se um componente de carter estratgico
que tem importncia fundamental para as organizaes. E espera-se que o seu
uso possa trazer vrios benefcios, entre eles, melhorias efetivas na gesto dos
diversos recursos.
Laudon e Laudon (2007) verificaram que o uso dos sistemas e tecnologias
da informao est permitindo vrias alteraes consideradas irreversveis nos
negcios, principalmente no que diz respeito gesto. Tapscott (1997) e Balloni
(2006) apresentam que os sistemas e tecnologias da informao renem condies
singulares para ajudar as organizaes a transformarem tanto os seus processos,
167
como tambm a sua estrutura organizacional e a maneira como os seus produtos
e servios so criados e comercializados, chegando em alguns casos a influenciar
at mesmo a prpria natureza do negcio.
Por isso o tema Gesto de Sistemas e Tecnologias da Informao vem
recebendo uma ateno cada vez maior dos pesquisadores de diversas reas e
os inmeros benefcios que podem ser proporcionados pelo uso dos sistemas
e das tecnologias da informao tornam-se uma importante questo para as
organizaes, especialmente aquelas da rea de sade como os hospitais.
Esta pesquisa parte de um estudo amplo sobre a gesto dos sistemas e
tecnologias da informao nos hospitais brasileiros e vem sendo desenvolvida
em cinco municpios da regio centro-oeste do Estado de So Paulo por um
grupo de professores voluntrios. Foi realizada com base em um questionrio,
com aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do
tipo fechada. O questionrio, original e inovador, foi elaborado pelo Projeto
GESITI/Hospitalar do Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer
(BALLONI, 2010), a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses
visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da
Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da United
Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec).
Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio semelhante
ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto voltado realidade brasileira.
(BALLONI, 2012).
CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS
Os hospitais pesquisados esto localizados em cinco municpios com populao
de at 150 mil habitantes. Todos estes municpios esto prximos at 100 km de
Bauru/SP.
Dos cinco hospitais pesquisados, dois so pblicos e trs so privados, sendo
caracterizados por diferentes formas de gesto organizacional. Todos os hospitais
possuem capital 100% nacional.
168
Grfico 1 Comparativo do nmero de atendimento laboratorial anual entre os hospitais
400.000
300.000
200.000
100.000
Hospital A
Privado
Hospital B
Pblico
Hospital C
Privado
Hospital D
Privado
Hospital E
Pblico
O Hospital B (pblico) o que apresenta o maior nmero de atendimento
laboratorial anual (397.875). Por sua vez, o Hospital E (pblico) o que apresenta
o menor nmero de atendimento laboratorial anual (10.639).
O Hospital B (pblico) foi o nico hospital entre os demais hospitais pesquisados
que forneceu informaes sobre a morbidade hospitalar (5,35%). Os demais
hospitais no souberam ou preferiram no fornecer este dado.
HOSPITAL A
O Hospital A uma instituio privada, fundada em 1952, e oferece atualmente
80 leitos com uma mdia anual de 3.644 atendimentos.
Possui 242 funcionrios e a maioria deles (51%) possuem o segundo grau
completo. Apenas 9% dos colaboradores possuem ensino superior completo e
40% possuem somente o ensino fundamental completo.
169
Grfico 2 Percentual de colaboradores por grau de instruo do Hospital A
9%
40%
51%
Ensino Fundamental
Ensino Mdio
Ensino Superior
Hospital A (privado)
HOSPITAL B
O Hospital B, por sua vez, uma instituio pblica, fundada em 1936, e
atualmente disponibiliza 303 leitos, a maior quantidade encontrada entre os
hospitais pesquisados e o nico considerado de grande porte. A sua mdia anual
de 12.557 atendimentos tambm a maior entre os hospitais pesquisados.
Possui 1.802 funcionrios, sendo a maioria deles (71%) com ensino mdio
completo, 21% com ensino superior e apenas 8% com ensino fundamental.
Grfico 3 Percentual de colaboradores por grau de instruo do Hospital B
Ensino Fundamental
Ensino Mdio
Ensino Superior
71%
8%
21%
Hospital B (pblico)
HOSPITAL C
O Hospital C, por sua vez, uma instituio privada, fundada em 1972, e
atualmente disponibiliza 31 leitos e sua mdia anual de 2.048 atendimentos.
170
Possui 87 funcionrios, sendo a maioria deles (75%) com ensino mdio
completo, 9% com ensino superior e apenas 16% com ensino fundamental.
Grfico 4 Percentual de colaboradores por grau de instruo do Hospital C
Ensino Fundamental
Ensino Mdio
Ensino Superior
75%
9%
16%
Hospital C (privado)
HOSPITAL D
O Hospital D, por sua vez, uma instituio privada, fundada em 1928, e
atualmente disponibiliza 72 leitos e sua mdia anual de 3.893 atendimentos.
Possui 147 funcionrios, porm no foi possvel obter as informaes de
escolaridade dos funcionrios.
HOSPITAL E
O Hospital E, por sua vez, uma instituio pblica, fundada em 1949, e
atualmente disponibiliza 74 leitos e sua mdia anual de 3.810 atendimentos.
Possui 129 funcionrios, sendo a maioria deles (51%) com ensino mdio
completo, 14% com ensino superior e apenas 35% com ensino fundamental.
171
Grfico 5 Percentual de colaboradores por grau de instruo do Hospital E
Ensino Fundamental
Ensino Mdio
Ensino Superior
35%
51%
14%
Hospital E (pblico)
RECURSOS HUMANOS
Tratar das questes referentes aos Recursos Humanos, especialmente na rea
da sade, um assunto bastante extenso.
Para os dados que foram coletados e analisados nesta pesquisa, cabe destacar
principalmente a importncia dos programas de qualificao de mo de obra que
so oferecidos pelas organizaes para o seu pessoal. Uma vez que estes programas
tm por objetivo proporcionar que o profissional amplie as suas capacidades
tcnicas, melhorando assim o desempenho da sua funo e consequentemente os
servios que so oferecidos.
Nesse sentido verifica-se que, exceto o Hospital D (privado), no qual no foi
possvel coletar as informaes referentes escolaridade dos funcionrios, em
todos os demais hospitais, a maior distribuio em termos percentuais de
funcionrios que possuem grau de escolaridade compatvel com o ensino mdio.
O Hospital B (pblico), por sua vez, o que possui a maior distribuio em
termos percentuais (21%) de funcionrios com o ensino superior completo.
Enquanto o Hospital A (privado), o que possui a maior distribuio em
termos percentuais (40%) de funcionrios que cursaram somente at o ensino
fundamental.
172
Da mesma forma, em relao ao oferecimento de cursos de qualificao para os
funcionrios, somente o Hospital A (privado) respondeu negativamente, ou seja,
que no oferece nenhum tipo de curso de qualificao para o seu pessoal.
Os hospitais A e C (privados) foram os nicos que informaram considerar
insuficiente o nvel de qualificao do seu pessoal para empreender a implantao
da Tecnologia da Informao. Os demais hospitais B e E (pblicos) e D (privado)
consideram o nvel de qualificao do seu pessoal suficiente para as necessidades
de implantao de Tecnologia da Informao.
Uma das sugestes de desdobramentos futuros desta pesquisa avaliar a
qualidade dos servios prestados por estes hospitais e verificar se existe alguma
relao entre os investimentos e programas realizados para qualificao de mo
de obra e a qualidade dos servios.
GESTO ESTRATGICA
Sabe-se que o planejamento estratgico uma das principais ferramentas
gerenciais utilizadas por gestores das mais diversas organizaes, sejam elas pblicas
ou privadas. Assim sendo, torna-se relevante conhecer e analisar descritivamente a
importncia desta ferramenta, a partir de questes referentes gesto estratgica.
Para facilitar a anlise, recorre-se Costa (2007) que afirma existir uma grande
diferena, tanto conceitual como tambm de ordem prtica em relao ao
planejamento estratgico e gesto estratgica. Esta, por sua vez, mais que
a realizao de um bom plano, uma vez que ela diz respeito s pr e s ps-
condies da elaborao do planejamento estratgico. Ou seja, est relacionada
com a forma pela qual o planejamento realizado, permitindo uma ampla reviso
das questes organizacionais e tambm da maneira como so implementadas
as aes estratgicas contidas no plano, bem como so realizados os devidos
acompanhamentos, controles e respectivas revises.
Nesta pesquisa, o respondente do Hospital B (privado) no soube informar a
sobre a existncia do planejamento estratgico. Mesmo que existisse, dada a funo
desempenhada pelo respondente na empresa, o simples fato de desconhecer o uso
desta ferramenta j se apresenta como um indicativo de uma limitao em termos
de aproveitamento daquilo que poderia ser alcanado pelo seu uso adequado.
O Hospital E (pblico) foi o nico que informou no possuir um
planejamento estratgico.
Os demais hospitais A (privado), B (pblico) e D (privado) informaram que
possuem e utilizam o planejamento estratgico como uma ferramenta gerencial.
Os hospitais A e D, os quais so de natureza privada informaram que realizam
as devidas revises no seu planejamento estratgico com periodicidade que varia
entre 6 e 12 meses. Por sua vez, o Hospital B (pblico) informou que realiza as
173
revises no seu planejamento estratgico com uma periodicidade maior, ou seja,
entre 12 e 24 meses.
Tanto o Hospital A (privado) quanto o Hospital B (pblico), informaram que o
plano estratgico de conhecimento apenas da diretoria, gerncia e superviso,
no sendo de conhecimento de outros colaboradores de nvel operacional na
organizao. Nesta questo, somente o Hospital D (privado) informou que o
conhecimento do seu planejamento estratgico tambm compartilhado com os
funcionrios do nvel operacional.
H que se considerar este ponto como sendo fundamental, uma vez que o
envolvimento e o conhecimento por parte dos colaboradores das principais
diretrizes do planejamento estratgico especialmente os objetivos gerais do
negcio um fator considerado importante e que pode contribuir nas questes
relacionadas motivao e comprometimento dos colaboradores.
Mesmo no sendo possvel qualquer afirmao neste sentido, vivel
considerar que os hospitais pesquisados possam manter um modelo centralizado
de gesto. Isto porque pela complexidade nos processos, apesar das estratgias
serem formuladas, o consequente acompanhamento dos resultados pode no
ser disseminado e/ou compartilhado de uma maneira adequada entre os diversos
funcionrios dessas instituies.
Porm, para uma organizao atingir a eficincia na sua gesto,
principalmente se ela for voltada para os resultados, de fundamental
importncia o envolvimento de todos os colaboradores que fazem parte do
macroprocesso em suas inmeras instncias.
Assim sendo, um mtodo bastante eficiente e que apregoado em um sistema
moderno de gesto de processos se refere ao uso de indicadores e mtricas para
aferio dos resultados obtidos nos processos organizacionais, contudo, h uma
necessidade da ampla divulgao destes indicadores para que assim todas as
pessoas que estejam envolvidas nos processos tenham condies de acompanhar
a evoluo bem como o cumprimento das metas que foram previamente
estabelecidas e sintam-se participantes da busca dos objetivos da organizao.
Nenhum dos hospitais pesquisados faz uso do Balanced Scorecard (BSC)
proposto por Kaplan como ferramenta para medio dos resultados, o que
acaba sendo este um fator que dificulta o entendimento de quanto os sistemas
e tecnologias da informao podem contribuir efetivamente com a melhoria do
processo.
Apesar de os entrevistados terem apontado como alto o grau de importncia
dos seus clientes, nenhum mencionou como metodologia de acompanhamento
a respectiva divulgao dos indicadores entre os envolvidos com o atendimento
direto ao cliente, no caso de hospitais, o paciente. Isto tambm pode representar
um fator limitador para as possibilidades de futuras melhorias no processo.
174
INOVAO TECNOLGICA
Escolher as reas onde realizar investimentos em uma organizao nunca foi e
continua no sendo uma tarefa fcil para os gestores. Boa parte destes gestores se
sente pressionada nestas decises, principalmente em relao ao tempo necessrio
para que ocorra efetivamente o retorno dos investimentos que foram realizados.
Possivelmente, a falta de um planejamento adequado, bem como a centralizao
das decises acabe provocando uma grande falta de sintonia entre a direo e o
grupo de profissionais que atua na instituio hospitalar.
Estabelecer uma viso compartilhada das necessidades pode criar uma condio
mais efetiva para atingir os objetivos de uma organizao.
Todos os respondentes foram unnimes em afirmar que acreditam que o
uso dos recursos da Tecnologia da Informao pode contribuir para melhorar o
desempenho competitivo do hospital.
Da mesma forma, todos os respondentes disseram que o uso da Tecnologia da
Informao, por meio de recursos de hardware e software para gerenciamento da
informao, agregam valor aos servios que so prestados pelo hospital.
Entretanto, todos os hospitais, tanto os pblicos quanto os privados afirmaram
que existem dificuldades financeiras para a realizao de investimentos em
recursos de Tecnologia da Informao, apesar de todos tambm reconhecerem
as possibilidades de melhorar o desempenho competitivo do hospital e agregar
mais valor aos servios prestados. Para todos os hospitais a verba considerada o
principal entrave para a inovao tecnolgica.
Exceto o Hospital D (privado), que no pode ou no soube responder, todos os
demais hospitais pesquisados afirmaram que no possuem nenhuma parceria com
entidades pblicas para o desenvolvimento de inovao tecnolgica, porm, tm
disposio para participar de um esforo conjunto para a inovao tecnolgica, em
algum projeto que seja coordenado por uma entidade pblica.
Ainda em relao inovao tecnolgica, os hospitais A e B afirmaram que
seus respectivos planos estratgicos e de negcios preveem investimentos para
a introduo de inovao tecnolgica. Entretanto, a limitao dos recursos
financeiros apontada como sendo a principal dificuldade encontrada em todos
os hospitais, tanto os privados quanto os pblicos.
Alm disso, a falta planejamento de mdio e longo prazos faz que os hospitais
no tenham uma viso clara da questo de em quais reas e em que ativos priorizar
os investimentos.
Segundo Lottemberg (2007), por causa das muitas opes disponveis, existe
uma grande dificuldade por parte dos gestores em escolher quais so os sistemas
ou tecnologias que podem realmente fazer diferena, principalmente no que diz
respeito melhoria da qualidade do atendimento e dos servios que so prestados.
175
No caso do atendimento, este autor mostra que no so todos os recursos que tm
capacidade de agregar algum valor.
Ainda em relao inovao tecnolgica, a dependncia tecnolgica do Brasil
em desenvolver equipamentos de ponta para o uso mdico faz que os investimentos
sejam penalizados por impostos e com isso a renovao dos equipamentos se torna
ainda mais difcil, provocando um distanciamento na questo dos diagnsticos e
elevando os custos para o tratamento dos pacientes.
Alm do mais, outras reas de negcio dentro da organizao competem com a
TI para conseguir uma parte do oramento disponvel para investimentos. Por conta
disso, especialmente aquelas reas que so consideradas produtoras diretas de receitas,
acabam possuindo melhores condies para atrair investimentos do que as reas
consideradas como suporte, tal como ainda encarada a TI em muitas organizaes.
importante destacar que o Hospital A (privado) e o Hospital C (privado)
informaram que no consideram suficiente o nvel de qualificao de seu pessoal
para as questes referentes inovao tecnolgica, diferentemente do Hospital
B (pblico), do Hospital D (privado) e do Hospital E (pblico), que por sua vez
informaram que consideram suficiente o nvel de qualificao do seu pessoal para
a mesma questo.
Tambm difere bastante entre os hospitais o percentual do faturamento
destinado nos ltimos trs anos para investimentos em inovao tecnolgica.
Enquanto o Hospital A (privado) destinou menos de 1% do seu faturamento, o
Hospital B (pblico) destinou mais de 4% da sua receita.
Sobre qual o percentual do faturamento cada hospital pretende investir no
prximo ano em inovao tecnolgica, apenas o hospital B (pblico) informou
que pretende investir mais de 4%. Por sua vez, o Hospital E (pblico) o que
pretende investir o menor percentual do seu faturamento em inovao tecnolgica
no prximo ano, ou seja, menos de 1%. Os hospitais A e C (privados) pretendem
investir entre 1% e 2% do seu faturamento. O Hospital D (privado) no soube ou
no pode responder esta questo.
As inovaes tecnolgicas tm sido utilizadas pelas organizaes no somente
para automatizar tarefas, reduzir o trabalho humano em diversas atividades, (ou
seja, aumentar a produtividade), mas principalmente para enriquecer todo o
processo organizacional, auxiliando no s na otimizao de processos de negcio
como tambm eliminando barreiras de comunicao e oferecendo condies para
apoiar o processo de tomada de deciso.
Atualmente com governos de inclinao ideolgica social e social democrtica,
tanto na esfera federal quanto em nossa esfera estadual, possvel que haja um
incio de recuperao dos investimentos em sade na rede pblica.
Na maioria dos casos, os hospitais afirmam que a inovao tecnolgica poderia
ajudar o hospital a principalmente aumentar a produtividade e melhorar a
qualidade, porm, sem contribuir para a melhoria da imagem da instituio. Tanto
176
o hospital privado quanto o hospital pblico no mencionaram nenhuma outra
forma de contribuio da aplicao de instrumentos de inovao tecnolgica.
Os instrumentos de inovao tecnolgica, quando aplicados de maneira
apropriada aos negcios, tornam-se uma importante ferramenta para as empresas
gerenciarem informao, automatizarem tarefas, eliminarem barreiras na
comunicao e melhorarem o processo de tomada de deciso, permitindo agregar
novos valores aos negcios.
As respostas obtidas em ambos os hospitais pesquisados mostram que o uso das
inovaes tecnolgicas somente para fins de aumento de produtividade e melhoria
da qualidade representam ainda um paradigma da Era Industrial, pois atualmente,
outros benefcios como o fornecimento de informaes automticas para apoiar
as decises de executivos, a criao de novas possibilidades e facilidades de
comunicao so outros exemplos de benefcios que podem ser proporcionados
pelo emprego da inovao tecnolgica nas organizaes. Entretanto, para isto,
requerem outros enfoques mais amplos para possibilitar outros tipos de benefcios.
RECURSOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO
Uma melhor compreenso sobre importncia dos recursos da TI pode ser feita
a partir da verificao da sua evoluo histrica nas organizaes.
Para Murphy (2002), historicamente, a aplicao da TI nas organizaes pode
ser classificada em quatro fases ou ciclos principais (conforme a Figura 1) que
apresenta e identifica cronologicamente cada uma destas fases de evoluo da TI.
Figura 1 Fases da evoluo da TI
Fase IV: Novo modelo externo de negcio
Fase III: Novo modelo interno de negcio
Fase II: Produtividade e empowerment do usurio final
Fonte: Adaptado de MURPHY, 2002.
Fase I: Automao, controle de custo e eficincia
Alto
Baixo
Alto
Baixo
1970 1980 1990 2000 2010 2020
G
r
a
u

d
e

d
i
f
i
c
u
l
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p
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b
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I
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c
t
o

d
a

T
I

n
o

n
e
g

c
i
o
Fonte: Adaptado de Murphy, 2002.
177
Ao longo destas fases, destaca-se o aumento dos benefcios que a TI pode
proporcionar para as organizaes. Juntamente com estes benefcios aumenta
tambm o grau de dificuldade para identificar e medir os benefcios alcanados.
Identificando um interesse que cada vez maior sobre as possibilidades oferecidas
pela TI, Albertin (2004) mostra que as organizaes tm buscado utilizar estes
recursos tecnolgicos de forma mais ampla e intensa, considerando-a uma poderosa
ferramenta que permite alterar bases operacionais, estratgicas ou competitivas.
Assim, sendo a seguir sero verificados alguns dos recursos de hardware e
software que vm sendo utilizados nos hospitais pesquisados.
Somente o hospital D (privado) no soube ou no pode responder questo
referente quantidade de computadores existentes.
O Hospital B (pblico) o que possui a maior quantidade de computadores (618).
Grfico 6 Quantidade de computadores PC por hospital
700
50
618
18 25
600
500
400
300
200
100
0
Hospital A
Privado
Hospital B
Pblico
Hospital C
Privado
Hospital D
Privado
Hospital E
Pblico
Da mesma maneira, o Hospital B (pblico) o que tambm possui a maior
quantidade de impressoras laser.
178
Grfico 7 Quantidade de impressoras laser por hospital
140
4 3 6 6
130
120
100
80
60
40
20
0
Hospital A
Privado
Hospital B
Pblico
Hospital C
Privado
Hospital D
Privado
Hospital E
Pblico
Todos os hospitais possuem pelo menos um computador servidor. O Hospital B
(pblico) o que apresenta a maior quantidade de servidores instalados, conforme
Grfico 8, a seguir.
Grfico 8 Quantidade de computadores servidores
25
20
15
10
0
Hospital A
Privado
Hospital B
Pblico
Hospital C
Privado
Hospital D
Privado
Hospital E
Pplico
179
Entre os diversos aplicativos para uso em escritrios, a planilha eletrnica
apontada como o aplicativo mais utilizado por todos os hospitais.
Todos os hospitais informaram possuir algum programa aplicativo na rea de
Gesto Empresarial e/ou Gesto Hospitalar. Tambm possuem software aplicativo
para a rea de Contabilidade.
Porm o Hospital C (privado) informou que no possui um programa aplicativo
na rea de Gesto Integrada e nem para a rea de Recursos Humanos, enquanto
os demais hospitais afirmaram que possuem estes programas.
Os programas aplicativos que so utilizados para controle na rea de Compras
e/ou na rea de Vendas e tambm para o Controle de Estoques esto presentes em
todos os hospitais pesquisados.
Os programas aplicativos para a Gesto de Ativos esto presentes em todos os
hospitais pesquisados, exceto o Hospital E (pblico).
O Hospital C (privado) no possui uma base central de dados, enquanto os
demais hospitais afirmaram possuir uma base de dados centralizada.
Todos os hospitais afirmaram que utilizam o sistema operacional Windows
da Microsoft.
BASES DE DADOS
Permeando todas as reas funcionais (departamentos) da empresa, os sistemas
e as tecnologias da informao passaram a ser vistos como uma questo primordial
para a gesto. Assim, mais do que simplesmente ferramentas a serem aplicadas
nas operaes das organizaes, estes recursos compreendem agora um conjunto
de processos e competncias que devero ser adquiridos e implantados de maneira
apropriada para as necessidades estratgicas do negcio.
Em relao utilizao de base de dados por departamentos, o Quadro 1 mostra
um comparativo entre os hospitais pesquisados. Fica evidente neste caso que o
Hospital B (pblico) o hospital que utiliza a base de dados em uma quantidade
maior de departamentos, em relao aos demais hospitais. Cabe destacar tambm
que o Hospital D (privado) respondeu negativamente a todas as possibilidades de
uso, indicando que ainda possui dificuldades para aproveitar os benefcios que
podem ser proporcionados pela utilizao adequada dos sistemas e tecnologias da
informao, tanto nas operaes quanto na gesto do hospital.
180
Quadro 1 Comparativo de utilizao de base de dados por departamentos
Departamento A B C D E
Administrativo S S N S S
Financeiro S S N S S
Fiscal N S N N N
Recursos Humanos S S N S S
Hotelaria (leitos/admisso/alta) N S N S N
Urgncia/Pronto-Socorro N N N S S
Centro Cirrgico S S N N N
Laboratrio Clnico S S N N N
Comunicao/Marketing N N N N N
Comercial N N N N S
Controle de Estoques S S N S S
Registro Mdico (software integrado) N S N S S
Ambulatrios N S N S S
Apoio Ancilar (lavanderia, esterilizao) N S N N N
Centro Diagnstico N S N S N
Outros N N N N N
importante destacar que o uso dos sistemas e tecnologias da informao
representa hoje muito mais do que ferramentas para automatizar processos
existentes, sendo considerada como facilitadora de mudanas organizacionais que
podem proporcionar aumento substancial na qualidade dos atendimentos ou,
em outras palavras, na satisfao dos pacientes, que um benefcio considerado
intangvel, portanto, sem condio de ser medido somente pela quantidade de
departamentos atendidos.
Interessante tambm a verificao de que nenhum dos hospitais analisados
utiliza base de dados no Departamento de Comunicao/Marketing.
GESTO DE TI
No passado a TI foi considerada como sendo apenas um conjunto de
recursos que permitia processar de forma automtica as diversas transaes
181
de negcio da organizao, possibilitando assim alguma reduo de custo e
outras facilidades tanto operacionais quanto de controle. Atualmente, porm,
a TI destaca-se principalmente pelas possibilidades oferecidas para agregar
novos valores aos negcios.
medida que os recursos da TI vo se tornando mais importantes para as
organizaes o seu respectivo gerenciamento tambm se torna essencial.
Em relao ao uso dos sistemas e tecnologias da informao para a tomada de
decises, verifica-se que nenhum dos hospitais pesquisados ainda utiliza recursos
de Business Inteligence.
CONSIDERAES FINAIS
A partir da anlise descritiva entre os hospitais pesquisados, foi possvel
identificar alguns aspectos diferenciadores, principalmente em relao aos
investimentos que vm sendo realizados em inovao tecnolgica e na maneira
como so utilizados os diversos recursos de sistemas e tecnologias da informao.
Percebe-se que muitos outros benefcios ainda podem ser proporcionados pelas
aplicaes dos sistemas e tecnologias da informao, tanto nas operaes quanto
na gesto dos hospitais.
A maneira como os recursos vm sendo aplicados nos hospitais pesquisados
pode implicar em diferentes formas de se perceber os possveis benefcios.
Mesmo que nesta pesquisa no seja possvel comprovar, possvel especular que
este fato pode ser um indicativo em relao diferena em termos de investimentos
que vm sendo realizados nos ltimos anos em inovao tecnolgica em cada um
dos hospitais analisados.
A falta de planejamento e de mtricas objetivas tambm dificulta a mensurao
e a comparao dos benefcios entre os hospitais analisados.
De maneira geral, verifica-se que os recursos dos sistemas e tecnologias
da informao ainda podem ser melhores utilizados em todos os hospitais,
principalmente no Hospital C (privado). Da mesma maneira, evidente que o
Hospital B (pblico) vem empregando os diversos recursos de maneira mais efetiva,
o que se percebe tambm pela disposio em realizar novos investimentos em
inovao tecnolgica por parte deste hospital.
182
R
E
F
E
R

N
C
I
A
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Sloan Management Review, v.? n.? p. 33-48, Fall, 1998.
183
UMA AVALIAO DA GESTO EM
SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE
INFORMAO NOS HOSPITAIS
DE SALVADOR/BAHIA
Sonia Maria da Silva Gomes
1
Neylane dos Santos Oliveira
2
Mirian Gomes Conceio
3
Nverson da Cruz Oliveira
4
Antonio Jos Balloni
5
RESUMO
O objetivo desta pesquisa foi identificar a gesto da Tecnologia da Informao
em hospitais de Salvador, visando mapear as suas necessidades e demandas, realizar
publicao resultante e prospectar desdobramentos aps anlise dos resultados. Na
busca de atingir tal objetivo, aplicou-se um questionrio a cinco hospitais privados
de mdio, grande e porte especial, os quais compuseram a amostra. Para anlise
dos dados desenvolveu-se uma pesquisa descritiva. Os resultados indicam que os
hospitais esto no mesmo nvel de inovao dos sistemas de informao e que os
gestores de Tecnologia da Informao e Comunicao (TIC) reconhecem o uso de
Tecnologia da Informao (TI) como um fator que agrega valor aos servios prestados
e acelera a disseminao de informaes, e isto acaba por melhorar o desempenho
competitivo do hospital. Outra evidencia que chama a ateno a pouca utilizao
do Comrcio Eletrnico e da Telemedicina pelos hospitais pesquisados.
Palavras-chave: Arquitetura de Tecnologia da Informao, Gesto da Tecnologia
da Informao, Sistema de Informao.
INTRODUO
Em plena era da informao, eminente a influncia que a Tecnologia da
Informao (TI) exerce sobre a estrutura das organizaes, seus procedimentos
gerenciais e a natureza de trabalho. Assim, o tratamento e o uso da informao
so imprescindveis para as organizaes conseguirem um diferencial competitivo
no cenrio atual.
1
Professora Titular da Universidade Federal da Bahia (soniagomes3@gmail.com).
2
Mestranda em Contabilidade na Universidade Federal da Bahia (neylane_oliveira@hotmail.com).
3
Mestranda em Contabilidade na Universidade Federal da Bahia (mgc.ba@hotmail.com).
4
Mestrando em Contabilidade na Universidade Federal da Bahia (nverson_oliveira@yahoo.com.br).
5
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
10
184
Sabe-se que as unidades hospitalares, apesar de seu carter mdico-
assistencialista, devem ser vistas como uma organizao lucrativa e, como tal,
no esto alheias ao processo evolutivo da tecnologia e dos negcios. Sabe-
se tambm, que os hospitais esto procurando se beneficiar ao mximo dos
recursos disponibilizados pela TI, em funo do intenso fluxo de informaes a
serem processadas e da possibilidade de oferecer aos gestores informaes mais
acuradas, cuja principal importncia subsidiar a formulao de estratgias e o
processo decisrio. Nesse sentido Kalil et al. (2009) destacam que o uso de TI
como ferramenta gerencial, pode configurar um meio de assegurar vantagem
competitiva organizao, na medida em que disponibiliza informaes confiveis
em tempo hbil para que as decises sejam assertivas e tempestivas.
Diante desse contexto, o objetivo dessa investigao foi analisar a gesto
da Tecnologia da Informao dos hospitais de Salvador/BA. Assim, procurou-se
entender a maneira pelas quais tais hospitais esto gerindo seus recursos de TI,
a fim de aferirem melhorias nos procedimentos internos e vantagens em relao
a seus concorrentes. A pesquisa foi viabilizada por meio dos dados coletados em
cinco hospitais privados de mdio, grande e porte especial durante o primeiro
semestre de 2010.
Esta pesquisa foi realiza em parceria com o Centro de Tecnologia da Informao
(CTI) Renato Archer e parte integrante de uma pesquisa de abrangncia
internacional, a qual faz-se relevante para os gestores de hospitais, pois possibilita
detectar necessidades e demandas relacionadas TI, as quais, certamente,
contribuiro para otimizar a gesto de TI de cada organizao. O presente estudo
tambm de grande relevncia para a comunidade acadmica, pois, permitir
aos alunos, professores e pesquisadores conhecerem como esto sendo aplicadas,
no setor de Sade, algumas ferramentas de gesto relacionadas Tecnologia da
Informao e Comunicao. Est baseado em um questionrio original e inovador,
com aproximadamente cem questes inter-relacionadas, que foi elaborado
pelo Projeto GESITI/Hospitalar do CTI (BALLONI, 2010) a partir de adaptaes,
acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na
base de dados obtida por meio da Organization for Economic Co-operation and
Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and Development
(UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de
Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de
um questionrio semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto
voltado realidade brasileira (BALLONI, 2012). Vale ressaltar que este trabalho j
resultou em publicaes importantes, com o seu relatrio de pesquisa nos anais do
VI Workshop GESITI e Evento Acoplado II GESITI/Hospitalar (2010) e em formato de
artigo, sendo apresentado no II Colquio Internacional Medinfor A Medicina na
Era da Informao, realizado em Portugal (2011).
185
METODOLOGIA
Em busca de atender ao objetivo concernente a esta investigao, optou-se
em desenvolver uma pesquisa descritiva. Na opinio de Vergara (2004), neste tipo
de pesquisa se expe caractersticas de determinada populao ou fenmeno,
podendo estabelecer correlaes entre variveis, porm, sem o compromisso de
explicar os eventos que descreve.
O instrumento de pesquisa utilizado para coleta de dados foi o questionrio,
dividido nos seguintes blocos de questes: Caracterizao do Hospital, Recursos
Humanos, Gesto Estratgica do Hospital, Pesquisa e Desenvolvimento, Inovao
Tecnolgica, Equipamentos de Tecnologia da Informao nos Hospitais, Comrcio
Eletrnico e Telemedicina. Tal questionrio foi aplicado durante o primeiro semestre
de 2010, a uma amostra de cinco hospitais privados de grande, mdio e porte
especial, conforme descrito no Quadro1.
Quadro 1 Qualificao da amostra
HOSPITAIS QUANTIDADE DE LEITOS PORTE
Hospital 1 203 Grande Porte
Hospital 2 639 Porte Especial/Extra
Hospital 3 273 Grande Porte
Hospital 4 92 Mdio Porte
Hospital 5 354 Grande Porte
Fonte: Dados da pesquisa.
O Quadro 1, apresenta a distribuio da amostra classificada em conformidade
com a determinao do Ministrio da Sade, que estabelece o porte dos hospitais
de acordo com o nmero de leitos. At 50 leitos, considera-se o hospital de
pequeno porte, entre 51 e 150 leitos tm-se um hospital de mdio porte, de 151
a 500 leitos entende-se o hospital como de grande porte e, por fim, acima de 500
leitos configura um hospital de porte especial ou extra.
Para definir a amostra manteve-se contato telefnico com os gestores de TIC
de diversos hospitais de Salvador/BA. A escolha de cinco hospitais foi em razo
do interesse dos mesmos em participar da pesquisa. Foi marcada uma entrevista
com os gestores de TIC para apresentar os objetivos da pesquisa e esclarecer o
preenchimento do questionrio, dando um prazo de 15 dias para a resposta do
instrumento de coleta de dados.
186
A tabulao dos dados esto apresentadas em quadros e grficos a seguir.
O principal procedimento estatstico utilizado foi a estatstica descritiva, o que
possibilitou a comparao de respostas entre os hospitais investigados.
ANLISE DE RESULTADOS
CARACTERIZAO DO HOSPITAL
HOSPITAL 1
Hospital privado, fundado em 1990, com capital 100% nacional. Hoje opera
com quase 1.500 funcionrios. A maioria dos profissionais com ensino superior
so mdicos e enfermeiros. O hospital possui 203 leitos e chega a atender
anualmente cerca de 12 mil internaes e 520 mil atendimentos laboratoriais. A
disposio da abrangncia do atendimento em percentual 99% para a cidade de
Salvador, 0,5% para o Estado da Bahia e 0,5% fora do Estado da Bahia. O hospital
demonstra preocupao em atender as manifestaes dos clientes, e para isso
realiza pesquisas de opinies e disponibiliza um portal na internet.
HOSPITAL 2
Hospital privado, fundado em 1974, com capital 100% nacional de R$
1.496.000,00. Atualmente possui 3.893 funcionrios. A diretoria composta pelo
diretor-geral, presidente executivo, diretor administrativo-financeiro e diretor
clnico mdico. O hospital 2 referncia na Bahia e opera com 639 leitos, consegue
36.753 atendimentos com internaes anuais e o nmero de atendimentos
laboratoriais anual chega a 162.475. O hospital demonstra interesse em atender
s manifestaes dos clientes por meio do SAC e do acompanhamento de
novas tecnologias.
HOSPITAL 3
Hospital privado, fundado em 1885, com capital 100% nacional de R$
25.212.806,58. Por intermdio da prestao de uma assistncia de qualidade,
consegue atender s manifestaes das preocupaes dos clientes. O hospital
conta com 2.156 funcionrios, dispe de 273 leitos e com esse nmero consegue
atender 74.500 internaes anuais e 46 mil atendimentos laboratoriais anuais.
HOSPITAL 4
Hospital privado, fundado em fevereiro de 1937, com capital social 100% nacional
de R$ 31.484.432,52. Atualmente opera com 3.863 colaboradores (base jan./2010).
187
HOSPITAL 5
Hospital privado, fundado em 1859, com capital 100% nacional. Trabalha com
2.322 funcionrios e com 354 leitos. O nmero de atendimento por internao
anual de 12.791 e de atendimento laboratorial de 88.641. O hospital manifesta
preocupao em atender s solicitaes dos clientes por meio do Servio de Apoio
Psicolgico, Assistncia Social e Pesquisa de Satisfao.
RECURSOS HUMANOS
A quantidade mdia de funcionrios, dos cinco hospitais, de 2.780, sendo
que a maioria dos colaboradores possui nvel mdio, conforme o Grfico 1. No que
se refere aos tomadores de decises, cuja maior parte j concluiu o nvel superior,
a mdia fica em torno de 656 funcionrios, deste total prevalecem os profissionais
da rea de Sade, como mdicos e enfermeiros. A quantidade de diretores nos
hospitais pesquisados semelhante, a mdia fica em torno de trs diretores, na
maioria dos hospitais o que prevalece so os diretores administrativos-financeiros
e diretor clnico mdico.
Grfico 1 Perfil dos funcionrios
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Ensino
Fundamental
Ensino Mdio
Ensino Superior
24
1113
302
269
2605
1019
30
1287
839
0 0 0
237
1472
474
H1 H4 H2 H3 H5
Destaca-se que a maior parte dos hospitais investe na qualificao de seus
funcionrios/colaboradores, oferecendo cursos tanto para os gestores como para
os funcionrios em geral, como por exemplo, cursos de espanhol, de coleta de
materiais, formao de novos gestores, desenvolvendo lderes e programas de
desenvolvimento gerencial, conforme apresenta o Grfico 2.
Grfico 2 Oferecimento de cursos de qualificao a funcionrios
3
2
1
0
4
4
0
1
Sim No No respondeu
188
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
Em relao Gesto Estratgica quatro dos cinco hospitais investigados afirmam
utilizar o Planejamento Estratgico e Plano de Negcios, objetivando direcionar
melhor suas aes, no sentido de garantir o alcance de metas previamente
estabelecidas. O conhecimento desse Planejamento Estratgico em dois hospitais
concentra-se entre a diretoria, a gerncia e a superviso, em outros dois hospitais
esse conhecimento atinge tambm o nvel operacional. Os principais elementos
que sustentam a elaborao das estratgias, como evidenciado no Grfico 3 so:
benchmarking, anlise de cenrios e satisfao dos clientes.
Grfico 3 Elementos para a criao de estratgias.
2
1
0
2
1
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1
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Os gestores afirmam fazer acompanhamento das estratgias, porm de
maneiras diferentes, entre elas: revises peridicas e relatrios mensais, planos
de ao e indicadores de alcance, revises com o corpo diretivo e resumo de
resultados alcanados. Quanto utilizao de ferramentas que medem o nvel de
desempenho dos processos, como o caso do Balanced Scorecard, apenas dois
hospitais pesquisados afirmam utilizar, como demonstra o Grfico 4.
Grfico 4 Uso do BSC
1,5
1
0,5
0
2
2 2,5
3
Sim No
3
189
Em todos os hospitais investigados, fica evidente a importncia de se inteirar
das novas tecnologias referentes ao seu ramo de negcios, e os meios mais
utilizados para atualizao, como mostra o Grfico 5 so: feiras e congressos,
revistas, benchmarking, consultorias, viagens ao exterior, internet e contato com
colegas, realidade que revela fontes diversificadas de informaes.
Grafco 5 Como se informa de novas tecnologias
4
2
0
4
5
2
3
4 4
0
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1
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Os gestores ainda acreditam que a inovao tecnolgica contribui para o
hospital estar sempre aumentando a produtividade, melhorando a qualidade,
melhorando a imagem do hospital e aumentando a clientela. Por isso, quatro
hospitais afirmam incluir no seu planejamento estratgico investimento para a
introduo de inovao tecnolgica de produtos e/ou processos.
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
As atividades com pesquisa e desenvolvimento (P&D) deram-se de maneira
contnua na maioria dos hospitais pesquisados entre 2006 e 2010, como mostra o
Grfico 6. Em trs hospitais investigados o grau de importncia atribudo aquisio
de conhecimentos externos alto, considerando o perodo de entre 2006 e 2010, e
em dois deles essa importncia atinge o nvel mediano, conforme o Grfico 7.
Grafco 6 Frequncia das atividades em P&D
1,5
1
0,5
0
2
2 2,5
3
Contnua Ocasional
3
190
Grfico 7 Importncia da aquisio de outros connhecimentos
Alta Mdia Baixa No relevante
1,5
1
0,5
0
2
3
2,5
3
2
0 0
INOVAO TECNOLGICA
A pesquisa indicou que os hospitais reconhecem que o uso de Tecnologia da
Informao (TI) agrega valor aos servios prestados e acelera a disseminao de
informaes, o que acaba por melhorar a performance e o desempenho competitivo
do hospital (ver grficos 8 e 9).
Grfico 8 TI melhora o desempenho competitivo
Sim
No No Sei
3
2
1
0
4
5
0
5
0
191
Grfico 9 TI agrega valor aos servios prestados
Sim
No No sei
3
2
1
0
4
5
0
5
0
Como forma de estar sempre atento s novas tecnologias, s estratgias dos
concorrentes e ao interesse dos clientes, a maioria dos hospitais analisados afirma
dispor de mecanismos para monitorar elementos do ambiente externo, como,
por exemplo, o nvel de satisfao dos clientes, a atuao dos concorrentes e
as tecnologias de interesse. Os mecanismos empregados so semelhantes aos
utilizados para inteirar-se de novas tecnologias: feiras, congressos, eventos, redes
de inovao, comits setoriais, reunies com representantes do setor e com
gestores de TI dos prprios hospitais de Salvador.
INVESTIMENTO EM INOVAO TECNOLGICA
Como demonstra o Grfico 10, destacam-se entre as organizaes hospitalares
pesquisadas, as seguintes reas como prioritrias para investimento: o Sistema
Integrado de Gesto Empresarial (ERP), a Administrao e Gesto, o Setor de
Operaes e o Gerenciamento de Relacionamento com clientes (CRM).
Grfico 10 Investimento em inovao tecnolgica
0
4 4
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1
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3
3,5
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1
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192
Mesmo admitindo a importncia da introduo de novas tecnologias, ficou
evidente a dificuldade financeira para investimento em TI, no passando de 3%
do faturamento, conforme apresentado pelos grficos 11 e 12. Apesar disso,
apenas trs respondentes admitem conhecer financiamentos, linhas de crditos
ou incentivos governamentais para inovao tecnolgica.
Grfico 11 Entraves para investimento em inovao tecnolgica
Verba Baixa
qualificao
dos
funcionrios
Viso da
diretoria
Outros
3
2
1
0
4
5
5
1
2
0
Grfico 12 Iinvestimento em inovao: Tecnologia X Faturamento
2
1
2
0 0
Menos de 1%
Faturamento
Entre 1% e 2% Entre 2% e 3% Entre 3% e 4% Mais de 4%
2
1,5
1
0,5
0
Nenhum dos hospitais pesquisados mantm parceria com entidades pblicas
visando desenvolver inovao tecnolgica. Grande parte dos hospitais pesquisados
est disposta a unir-se com uma entidade pblica para promover a inovao
tecnolgica.
Em se tratado de sistemas de qualidade baseados no ISO 9000, 14000 ou
similar, apenas dois hospitais afirmaram possuir e, desses, somente um est
devidamente certificado. No que se refere a metodologia de gesto de qualidade,
trs instituies fazem uso do 5S, Kanban ou ISO System.
193
COOPERAO PARA INOVAO
A maior parte dos hospitais pesquisados, isto , quatro deles consideram
de alta importncia a introduo de novas tecnologias no perodo ente 2006
e 2010. Mas de acordo com o Grfico 13, apenas dois estabeleceram, nesse
mesmo perodo, arranjos cooperativos com outras organizaes, a fim de
desenvolver atividades inovativas. Nesses casos os parceiros que despontam com
alta importncia para os hospitais so os clientes e consumidores, fornecedores
e empresas de consultoria. As universidades e centros de pesquisa aparecem com
importncia baixa e irrelevante.
Grfico 13 Arranjos cooperativos
Sim No
3
3
2
1
0
2
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO NOS
HOSPITAIS
AQUISIO DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS
Hardware a tecnologia utilizada para processamento computacional,
armazenamento, entrada e sada de dados.( LAUDON; LAUDON, 2007, p. 102).
So as mquinas e equipamentos que possibilitam ao hospital armazenar dados
dos pacientes, imprimir diagnsticos, e outras atividades.
O Grfico 14 evidencia a quantidade de computadores, impressoras e
computadores equipados com multimdia (componentes de hardware) existentes
nos hospitais investigados. Considerando que h dois valores extremos (160 e
194
1.200) a mdia da quantidade de computadores (PC) nos hospitais pesquisados
de 418,67. Com relao quantidade de impressoras, apenas trs hospitais
responderam. O Hospital 2, o Hospital 4 e o Hospital 5 afirmaram possuir 490,
20 e 135 impressoras, respectivamente; o que corresponde a 40,8%, 12,5% e
38,5% do total de computadores existentes em cada um. No que se refere aos
computadores equipados com multimdia, apenas um hospital no respondeu. O
Hospital 2 dispe de 60 computadores com multimdia (5%), o Hospital 3 possui
100 computadores com multimdia (19,7%), j o Hospital 4 afirmou a existncia
de 60 computadores equipados com multimdia (37,5%) e, por fim, o Hospital 5
afirmou dispor de 5 computadores com multimdia dos 350 existentes (1,4%).
Grfico 14 Componentes de hardware
0
200
400
600
800
1000
1200
Computadores
Impressoras
PC c/multimdia
400
506
350
H1 H4 H2 H3 H5
1200
490
60
100
160
20
60
135
5
Software Na viso de OBrien (2006, p. 22) os recursos de software incluem
todos os conjuntos de instrues de processamentos de informaes (programas
e procedimentos). Balloni (2006), apresenta que um sistema de informao
composto de Tecnologia da Informao, pessoas e procedimentos que transformam
dados em informao para a tomada de deciso. Laudon e Laudon (2007, p. 102)
destacam que alm de aplicativos especficos usados por grupos ou unidades de
negcio, muitas empresas fazem altos investimentos em softwares de interao,
como o caso do Enterprise Resource Planning (ERP). Tambm conhecido com
Sistema Integrado de Gesto, para Al Mashari (2002) o uso do sistema ERP uma
das maiores inovaes da Tecnologia da Informao dos anos 1990. Balloni (2004)
mostra que um ERP capaz de fornecer informaes integradas, provenientes
das mais variadas reas: Enfermaria, Logstica, Marketing, Contabilidade,
Recursos Humanos, Estoque, entre outras. No ambiente hospitalar, o acesso a tais
informaes permite melhorar a qualidade de atendimento ao paciente e tambm
reduzir custos, pois evita o retrabalho, ou seja, a repetio de procedimentos e
diagnsticos dispendiosos.
O Grfico 15 mostra que quatro hospitais analisados no utilizam qualquer
software de Gesto Integrada, apenas um, o Hospital 4, afirmou utilizar. A
informao trazida pelo Grfico 16 que os hospitais costumam utilizar softwares
especficos para as reas de Gesto Hospitalar, RH, Contabilidade, Compra e Venda
e Gesto de Estoques.
195
Grfico 15 Software de Gesto Integrada
1,5
1
0,5
0
2
2,5
3
Sim No
4
3,5
1
4
Ocorrncia
Grfico 16 Softwares especficos
Software de
Gesto
Hospitalar
Software de
Contabilidade
Software de
RH
Software de
Compra e
Venda
Software de
Controle de
Estoques
Quantidade
4
2
0
5
6
4
5
4 4
Base de dados Dado estgio primrio da informao, um registro que,
para ganhar significado, precisa ser analisado e a partir de ento passa a ser
informao. Para Cornachione Junior (2001, p. 143), os dados devem ser rpida
e corretamente processados no banco de dados, isso garante que a informao
produzida a partir do dado primrio ser confivel e fidedigna. O Data Warehouse
uma base de dados que consolida e padroniza as informaes oriundas de
diferentes bancos de dados.
196
Grfico 17 DataWarehouse
Quantidade
1,5
1
0,5
0
2
3
2,5
3
Sim No
2
Grfico 18 Departamento com Base de Dados
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5 5 5 5 5 5
5
4 4
Quantidade
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O Grfico 17 sugere que apenas trs hospitais investigados fazem uso de uma
base de dados central (Data Warehouse). No Grfico 18, fica evidenciado que a
maioria dos departamentos de todos os hospitais analisados trabalham com bases
de dados: Administrativo, RH, Hotelaria, Centro Cirrgico, Urgncia, Apoio Ancilar
(lavanderia, esterilizao), entre outros. Os dispositivos de armazenamento mais
utilizados so: Raid, o Disaster Recovery, o SAN e o DWH.
Redes As tecnologias que viabilizam o acesso intranet, extranet e internet
dentro das organizaes hospitalares pesquisadas, como informa o Grfico 19,
so: redes sem fio, LAN, VPN, servio de segurana de rede, switches e roteadores,
principalmente.
197
Grfico 19 Tecnologias de rede
0
1
2
3
4
5
Redes sem fio
LAN
Redes P2P
Wi-Fi
VPN
Servio de segurana de rede
Servio de gerenciamento de rede
Servio de rede
Roteadores
Switches
5 5 5 5 5 5
4 4 4
3
GESTO DE TI
As solues de gesto de TI preferidas dos hospitais so ERP, SGBO e
gerenciamento de banco de dados, seguidas de software de RH, software de
gerenciamento e software de gerenciamento patrimonial.
Grfico 20 Solues de Gesto de TI
4
2
0
5
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4
2
1
COMRCIO ELETRNICO E TELEMEDICINA
Os grficos 21, 22 tratam do comrcio eletrnico e evidenciam que todos os
hospitais investigados realizaram compras de bens e contratao de servios pela
internet em 2008, porm o percentual dessas compras, na maioria dos hospitais
pesquisados, no passa dos 20%. A reduo de custos com as compras via internet
o principal benefcio esperado pelos hospitais. Em se tratando de recebimentos
de pedidos via internet em 2008, nenhum hospital registrou ocorrncia, como
demonstra o Grfico 22.
198
Grfico 21 Compra de bens e de servios pela internet
0
4
3
2
0
5
5
Sim No
Grfico 22 Recebimento de pedidos via internet
0
4
3
2
0
5
5
Sim No
As questes sobre Telemedicina foram respondidas por apenas um dos hospitais
pesquisados, que afirma adquirir tais conhecimentos por meio da literatura mdica,
de programas de treinamento formal em Telemedicina e de colegas. Os usos mais
comuns da Telemedicina no referido hospital, atualmente, so para diagnsticos e
emergncias. Para tanto os softwares utilizados so: Kodak e WTT, cuja funo de
diagnstico e laudo. Em se tratando de hardware, utiliza-se o Deel, com a funo
de processamento, armazenamento e distribuio de imagem. Buscando ampliar a
rea de atuao da tecnologia citada acima, esto sendo realizadas pesquisas nas
reas de Cardiologia, Medicina de Emergncia, Medicina Intensiva, Neurologia,
Radiologia, Patologia e Videoendoscopia.
199
CONCLUSO E DESDOBRAMENTOS
Esta pesquisa de campo, objetivou identificar a gesto da Tecnologia da
Informao em cinco hospitais de Salvador/Bahia, visando mapear as suas
necessidades de TIC e prospectar desdobramentos aps anlise dos resultados.
Para tanto escolheu uma amostra no probabilstica e definida pelo critrio
da acessibilidade.
Utilizou-se como instrumento de coleta de dados um questionrio prospectivo
visando atender rea hospitalar. Esse instrumento foi dividido em oito blocos
de perguntas: caracterizao do hospital; recursos humanos; gesto estratgica;
pesquisa e desenvolvimento; inovao tecnolgica, equipamentos e Tecnologia da
Informao; comrcio eletrnico e Telemedicina.
Os resultados da pesquisa indicam que os hospitais esto no mesmo nvel de
inovao dos sistemas de informao e comunicao. Tambm ficou evidente
que os gestores de TIC reconhecem que o uso de Tecnologia da Informao (TI)
agrega valor aos servios prestados e acelera a disseminao de informaes,
o que acaba por melhorar o desempenho competitivo do hospital. Entretanto,
a pesquisa identificou que ainda h muitas barreiras para investimentos em
inovao tecnolgica. Outra evidncia que chama a ateno a pouca utilizao
do comrcio eletrnico. Os gestores de TIC destacaram apenas a importncia de
realizar compras via internet, em funo da sensvel reduo nos custos, a obteno
de maior conhecimento sobre os fornecedores, alm de tornar o processo de
negcios mais cleres. Em relao Telemedicina apenas um hospital utiliza.
O principal desdobramento a ser sugerido aps o desenvolvimento da pesquisa
ampliar o escopo da mesma, assim como entender a razo das barreiras em
investimentos em inovao tecnolgica e do pouco uso do comrcio eletrnico e
em especial da Telemedicina pelos hospitais pesquisados; tendo em vista a extenso
territorial baiana e as vantagens trazidas pela consolidao de redes colaborativas
integradas de assistncia mdica a distncia, que vo desde a reduo sensvel dos
custos com transportes, at a permuta de informaes decisivas para diagnsticos,
prevenes e tratamentos de patologias e a permanente educao dos profissionais
de sade, e tambm para fins de pesquisas.
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VERGARA, Sylvia Constant. Projetos e Relatrios de Pesquisa em
Administrao. 5. ed. So Paulo: Atlas, 2004.
201
PERFIL DOS HOSPITAIS DA REGIO
FRONTEIRA NOROESTE DO RIO GRANDE DO
SUL EM RELAO AO USO DE TECNOLOGIAS
DE INFORMAO
Fauzi de Moraes Shubeita
1
Gilberto Souto Caramo
2
Estela Maris Rossato
3
Vera Lcia L. Benedetti
4
Antonio Jos Balloni
5
RESUMO
Durante muito tempo os hospitais eram pontos de referncia no aspecto
caridade. Isso significava uma instituio conduzida basicamente por
congregaes religiosas que assumiam a tarefa de cuidar de quem precisava de
cuidados. Com o passar das dcadas a sade foi se transformando num nicho
rentvel de negcios, onde planos de sade, convnios, laboratrios farmacuticos,
mdicos, clnicas e diversos outros elementos de mercado assumiram o ato de
cuidar do paciente. Nesse trabalho evidenciado, por meio da pesquisa em
quatro hospitais da regio noroeste do Rio Grande do Sul, o quanto o uso de
Tecnologia da Informao pode auxiliar nesses processos. Para evidenciar esses
aspectos, foi conduzida uma pesquisa quantitativa em questionrio estruturado
com questes abertas e fechadas, em quatro hospitais da regio fronteira noroeste
do Rio Grande do Sul, cujos resultados revelam um cenrio complexo no que tange
aos processos de gesto dos recursos em Tecnologia da Informao e qualificao
de pessoal.
Palavras-chave: Tecnologia da Informao, Gesto, Sistemas de Informaes.
INTRODUO
A pesquisa intitulada Uma avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de
Informaes nos Hospitais Brasileiros foi desenvolvida em quatro municpios da
Regio Fronteira Noroeste do Rio Grande do Sul. Sendo parte integrante de um
projeto de mbito nacional e tambm internacional, denominado Projeto GESITI/
1
Ms da Sociedade Educacional Trs de Maio Setrem (shubeita@terra.com.br).
2
Ms da Sociedade Educacional Trs de Maio Setrem (gilberto@setrem.com.br).
3
Ms da Sociedade Educacional Trs de Maio Setrem (estela-balke@saude.rs.gov.br).
4
Ms da Sociedade Educacional Trs de Maio Setrem (veralucialorenset@gmail.com).
5
Pesquisador Dr. do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
11
202
Hospitalar (BALLONI, 2010). O projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do Centro
de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer iniciou em 2003. Trata-se de
uma pesquisa realizada com base em um questionrio, com aproximadamente
cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio,
original e inovador, foi elaborado pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos,
modificaes e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na base de dados
obtida por meio da Organization for Economic Co-operation and Development
(OECD), da United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao
Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um
questionrio semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto
voltado realidade brasileira (BALLONI, 2012).
Conceitualmente, sistema um conjunto de elementos interdependentes que
interagem entre si em busca de um objetivo comum (YOURDON, 1990, p. 56). J
o conceito de Tecnologia da Informao define todos os recursos computacionais
e entorno que apoiam o desenvolvimento das organizaes (TURBAN; KELLY;
POTTER, 2003).
Esse trabalho explora esses dois conceitos a fundo, em uma abordagem que
resgata as principais interfaces dos Sistemas de Informao e do uso da Tecnologia
da Informao (BALLONI, 2006) dentro do setor da Sade. Ele apresenta o cenrio
de quatro instituies hospitalares, revelando suas posturas diante de cenrios
diversos e desafiadores.
O Hospital A localiza-se na cidade de Horizontina e possui uma populao de
18.936 habitantes e o Hospital B localiza-se na cidade de Santa Rosa, com uma
populao de 66.059 habitantes.
J o Hospital C localiza-se na cidade de Trs de Maio com uma populao de
23.893 habitantes e o Hospital D pertence ao municpio de So Jos do Inhacor e
conta com uma populao de 2.122 habitantes. Todos os municpios fazem parte
da 14 Coordenadoria Regional de Sade com sede no municpio de Santa Rosa.
A escolha dessas instituies privilegiou quatro estruturas distintas, tanto em
quantidade de profissionais, atendimentos anuais e abrangncia regional.
RESULTADOS OBTIDOS
Os resultados obtidos a partir dos dados coletados revelam instituies
que prestam uma quantidade relevante de atendimentos regionais nas mais
diversas especialidades.
CARACTERIZAO
So quatro hospitais com propores bem distintas, tanto em infraestrutura
quanto composio de diretoria, quadro de funcionrios e atendimento. A
disparidade aparece no Quadro 1 que apresenta as informaes de produtividade.
203
A inteno do estudo no foi fazer uma comparao entre as instituies
pesquisadas, mas sim focar o uso dos sistemas de informaes e como eles podem
auxiliar no bom funcionamento das instituies.
Quadro 1 Caracterizao dos hospitais avaliados
Critrios Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Funcionrios 85 459 183 12
Leitos 72 148 85 27
Internaes 4.323 13.101 4.344 498
Exames Laboratoriais 0 118.486 0 60
Morbidade/Ano 140 453 78 10
RECURSOS HUMANOS
O Hospital A tem quadro de diretoria que envolve trs mdicos: um diretor clnico,
um tcnico e um financeiro. Conta com duas enfermeiras, dois administradores de
Empresa, 13 mdicos e mais um quadro de colaboradores com 50 profissionais
com ensino mdio completo e cinco com apenas o ensino fundamental completo.
So desenvolvidos cursos de capacitao a partir das necessidades internas
com a utilizao de instrutores externos. Nesse contexto, a direo no realizou
nenhuma capacitao nos ltimos dois anos, envolvendo apenas o pessoal dos
cargos gerenciais, supervisores e profissionais dos principais processos.
J o Hospital B envolve seis profissionais: um diretor-geral e financeiro, um diretor
clnico, um diretor de RH e outro de TI, um diretor de Enfermagem e um diretor
tcnico. A instituio possui 458 funcionrios, sendo dez com ensino fundamental
(1 grau completo), 387 com ensino mdio (2 grau completo) e 61 com ensino
superior. Nesse grupo existem dois analistas de Sistemas, 32 enfermeiros e 170
tcnicos em Enfermagem.
Atuam no hospital 65 mdicos, tanto funcionrios quando prestadores de servio.
So ofertados cursos de qualificao aos funcionrios, apoiados por um grupo de
formao continuada que orienta essas atividades e os ltimos cursos oferecidos
foram para o grupo de Enfermagem na rea de Gesto Hospitalar.
204
Grfico 1 Comparativo Gestores x Funcionrios
6 3 3 1 12
458
85 64
500
400
300
200
100
0
Hospital A
Privado
Hospital B
Privado
Hospital C
Privado
Hospital D
Privado
Diretores Funcionrios
As capacitaes so realizadas com instrutores externos, orientadas por uma
pesquisa de necessidades entre as lideranas. A proporo mdia de colaboradores
treinados nos ltimos dois anos acima de 20% na direo e nos cargos gerenciais
e supervisores, alm da administrao e profissionais diversos.
J a diretoria do Hospital C composta por um diretor geral que tambm ocupa a
direo financeira, um diretor mdico e um diretor tcnico. Existem 64 funcionrios
com ensino fundamental e 49 tm nvel superior, sendo 4 administradores de
empresa, 33 mdicos e 12 enfermeiros. Existem 85 tcnicos em enfermagem com
ensino mdio.
O hospital oferece cursos de qualificao aos seus funcionrios e existe um
programa formal de treinamento para lideranas, motivadas a partir da pesquisa
de necessidades entre as lideranas. A proporo mdia de colaboradores treinados
nos ltimos dois anos acima de 20% entre a alta direo, cargos gerenciais e
profissionais de administrao. J profissionais supervisores e profissionais dos
principais processos foram acima de 50%.
Quanto ao Hospital D, existe apenas uma diretora que faz todos os
procedimentos de gesto e orienta um quadro de funcionrios com dez
colaboradores com ensino mdio completo e dois com ensino superior. O
mdico que atua no hospital no tem vnculo empregatcio e um funcionrio
pblico municipal.
Tambm no oferece treinamentos aos seus colaboradores e no existe um
programa formal de treinamento. As capacitaes que aconteceram envolveram
mdulos internos feitos por instrutores externos, nos ltimos dois anos, apenas
paras os supervisores e a direo e os auxiliares da administrao. No hospital
atuam trs mdicos colaboradores.
205
GESTO ESTRATGICA DOS HOSPITAIS
A gesto estratgica de qualquer negcio passa pela organizao de um bom
sistema de informao. Essa necessidade vista como elemento base para que se
consolide bom planejamento estratgico apoiado em uma boa tomada de decises
(OBRIEN; MARAKAS, 2007).
O Hospital A possui um Planejamento Estratgico (PE) que envolve diretores,
gerncias e nvel operacional. Esse plano revisado a cada 24 meses e o grau de
envolvimento no PE so por parte da liderana executiva e dos lderes de processos.
As estratgias so elaboradas levando em conta os seguintes fatores: anlise de
cenrios, concorrncia (ameaas e oportunidades) e o grau de satisfao dos
clientes. mdia a importncia dos recursos, mas eles so acompanhados por meio
da observao.
O hospital no usa Balanced Scorecard (BSC) e desconhece as novas tecnologias
relacionadas ao seu negcio. No entanto se informa sobre novas tecnologias
por intermdio de revistas ou participando de feiras e congressos. Nesse caso, a
organizao tambm acredita que a inovao tecnolgica traria uma melhoria na
qualidade e na imagem do hospital, tanto que existe previso de investimentos
para isso.
J o Hospital B possui um Planejamento Estratgico e conhecido por todos os
nveis hierrquicos. A reviso do PE realizada de 6 a 12 meses com a participao
de todos. As estratgias so criadas a partir da anlise de cenrios, concorrncia,
grau de satisfao do cliente, demanda atual e potencial, benchmarking, misso
e competncias reconhecidas. O cliente tem uma prioridade alta na determinao
das estratgias e os recursos tm prioridade mdia, existindo um acompanhamento
das estratgias formuladas por meio do feedback dos colaboradores.
O Hospital no utiliza Balanced Scorecard, mas tem conhecimento das novas
tecnologias disponveis ao seu negcio, por meio de revistas e de internet. Tambm
acredita que a inovao tecnolgica pode ajudar o hospital, melhorando a qualidade,
tanto que existe previso de investimentos na rea de inovao tecnolgica.
O Hospital C possui um planejamento estratgico conhecido da diretoria, gerncia
e superviso e revisado a cada 6 a 12 meses. O grau de envolvimento da organizao
no planejamento estratgico direcionado liderana executiva e aos lderes de
processos e utilizam dados do mercado, clientes, concorrentes e da organizao.
Os elementos a partir dos quais as estratgias so criadas so a anlise de
cenrios, concorrncia, misso e competncias reconhecidas. O cliente e os
recursos tm um alto grau de importncia na determinao das estratgias, que
so acompanhadas por Balanced Scorecard que utiliza indicadores de processos e
apoio de indicadores, algo recomendvel segundo Kaplan e Norton (1997).
de conhecimento do hospital as novas tecnologias relacionadas ao seu negcio,
informando-se por meio de feiras e congressos, viagens, benchmarking e internet.
Acreditam que a inovao tecnolgica poderia ajudar o hospital aumentando
206
a produtividade e melhorando a qualidade. Tanto o planejamento estratgico
quanto o plano de negcios preveem investimento em inovao tecnolgica de
produtos e processos.
O Hospital D no possui Planejamento Estratgico e no usa ferramentas como
BSC, mas conhece as novas tecnologias relacionadas ao seu negcio, informando-se
com os outros hospitais. Tambm acredita que a inovao aumenta a produtividade
e melhora a qualidade do negcio.
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
O Hospital A no tem uma viso clara sobre P&D, mas afirma que a desenvolveu,
ocasionalmente, nos ltimos quatro anos e confirma que isso no tratado com
relevncia, bem como a aquisio de conhecimentos externos. O Hospital B no
tem nada que se enquadre nesse tpico da pesquisa.
Entre 2006 e 2010 as atividades de P&D do Hospital C foram ocasionais,
sendo tratadas com baixa importncia, mas consideram que as aquisies de
outros conhecimentos externos realizados entre 2006 e 2010 foram mdias. O
Hospital D tambm declara que ocasionalmente realiza atividades de pesquisa e
desenvolvimento.
INOVAO TECNOLGICA
Na perspectiva de inovao tecnolgica, o Hospital A possui uma diretoria
que acredita que o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo de
Tecnologia da Informao, alm de agregar valor e incrementar o desempenho.
O que dificulta um uso maior da Tecnologia da Informao envolve questes
oramentrias, desconhecimento do nvel de qualificao do seu pessoal alm
de no oferec-la. Entretanto, o hospital est atento ao ambiente externo,
em especial aos interesses e nvel de satisfao dos usurios e atuao
dos concorrentes.
A diretoria do Hospital B acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor
aos servios prestados e melhoria no desempenho. No existem dificuldades de
investimento em TI, mas percebe-se que seu quadro de pessoal no esta qualificado
o suficiente para empreender a implementao de TI.
Da mesma forma, o hospital no est qualificando seus servidores para a
implantao de TI, mas est atento e observando o mercado e as novas tecnologias
por meio do monitoramento do pessoal de TI, participando em redes de inovao
e reunies do setor, alm da participao em comits setoriais. Entre os elementos
monitorados esto a satisfao/interesse dos clientes e as tecnologias de interesse.
No Hospital C, o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo
da TI, pois agregaria valor aos servios prestados. Mas reconhece que existem
207
dificuldades na parte de escassez de recursos. Tambm percebe que o nvel de
qualificao dos seus servidores para implantao de TI suficiente e mesmo assim
continua qualificando seus servidores.
Existem mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente externo
por meio da participao em feiras, congressos, monitoramento do pessoal de TI e
participao em comits setoriais. Os elementos do ambiente externo monitorados
com o uso da TI so o interesse/nvel de satisfao do cliente e tecnologias de interesse.
A diretoria do Hospital D tambm acredita que o desempenho competitivo do
hospital melhoraria com o uso intensivo de TI, alm de agregar valor aos servios.
Porm as dificuldades financeiras relacionadas falta de financiamentos dificultam
as melhorias, sem contar que a qualificao do seu pessoal no suficiente para
empreender uma implantao de TI. Mas aos poucos o hospital vai tentando
qualificar seu pessoal e est atento ao ambiente externo, que monitorado pelo
pessoal de TI, focando o interesse e o nvel de satisfao dos clientes.
INVESTIMENTOS EM INOVAO
Os investimentos previstos no Hospital A focam apenas nas operaes, e
o percentual do faturamento investido entre 1% e 2%, sendo o mesmo valor
para investimentos futuros, contando com a parceria de empresas nacionais de
pequeno e mdio porte.
A falta de verbas e a falta de parceria com entidades pblicas salientam nessa
anlise, mas existe a disposio de se firmar parcerias com entidades pblicas
focando em melhorias. Tambm desconhece as linhas de financiamento e fomento
do governo federal para investimento em inovao tecnolgica. O foco de novos
investimentos seria automatizar a gesto do hospital. No existe nenhum programa
de qualidade implantado at o momento.
No Hospital B, as reas em que esto previstos novos investimentos so nas
Operaes e em Telemedicina. Os investimentos em inovao foram entre 1% e
2% do faturamento nos ltimos trs anos. Para o prximo ano esse percentual no
vai se alterar; nos ltimos trs anos contou com fornecedores e prestadores de
produtos/servios, empresas nacionais de grande porte e estrangeiras de pequeno/
mdio porte, alm de universidades privadas.
A falta de verba um dos maiores entraves inovao e tecnolgica, no
possuindo parcerias com entidades pblicas, mas demonstrando interesse nesse
tipo de atividade. Na parte de financiamentos, linhas de crdito ou incentivos
governamentais, o hospital conhece o BNDES, do qual j utilizou recursos.
As prioridades do hospital no que se refere inovao tecnolgica so a
automatizao da gesto e a informatizao. O hospital possui certificao no
Sistema de Qualidade do Programa Gacho de Qualidade e Produtividade, sendo
certificado desde 2004, utilizando metodologias como 5S e Educao Continuada.
208
No Hospital C, as reas que preveem maior investimento para a introduo de
novas tecnologias so na parte de Gesto, Operaes, ERP e Telemedicina. Nos ltimos
trs anos o hospital tem investido entre 1% e 2% do faturamento em inovao
tecnolgica. No prximo ano pretende investir de 2% a 3% do faturamento.
Os fornecedores de produtos/servios inovadores nos ltimos trs anos so
grandes, mdias e pequenas empresas estrangeiras. O principal entrave a falta
de verbas e no possui parcerias com entidades pblicas e estaria disposto a fazer
uma. Tambm desconhece algum tipo de financiamento e nunca tentou usar
algum desses mecanismos.
As prioridades do hospital, no que se refere inovao tecnolgica, so automatizar
a gesto, utilizao de mapas digitais e utilizao de bases de dados para armazenar
informaes do cliente. O hospital possui um programa de qualidade implantado
desde 2009, mas ainda no foi certificado e utiliza 5S e Ideias e Sugestes.
Finalmente, no Hospital D, os ltimos investimentos recebidos foram
direcionados Gesto, Operaes, Sistema de Almoxarifado e Telemedicina. O
percentual sobre o faturamento investido em inovao tecnolgica nos ltimos
trs anos menos de 1%, mesmo percentual que pretende investir no prximo
ano. Os fornecedores so pequenas e mdias empresas nacionais e estrangeiras.
Os principais entraves para a inovao so a falta de verbas e a baixa qualificao
dos funcionrios. O hospital afirma ter parceria com entidades pblicas para o
desenvolvimento de inovao. Tambm conhece linhas de financiamento para
novos investimentos, em especial com rgos pblicos, por meio da elaborao de
projetos de aquisio. As prioridades so automatizar a gesto e utilizar bases de
dados para armazenar as informaes dos clientes. O hospital no est inserido em
nenhum programa de qualidade.
COOPERAO PARA A INOVAO
Na realidade do Hospital A, a importncia da introduo das inovaes
tecnolgicas entre 2006 e 2010 no foi relevante, alm de no firmar nenhum tipo
de parceria para que isso acontecesse.
Nesse aspecto, no Hospital B, entre os anos de 2006 e 2010, a introduo de
novas tecnologias foi alta. Entre os parceiros destacados, o cliente, as empresas
de consultoria e as universidades foram os de maior relevncia. Nas cooperaes
estabelecidas, destacou-se a assistncia tcnica prestada por fornecedores,
empresas de consultoria e outros hospitais.
Sobre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas, destaca-se a
falta de pessoal qualificado, as dificuldades de se adequar a padres, normas
e regulamentaes, escassez das fontes de financiamento, elevados custos da
inovao e rigidez organizacional.
No Hospital C, a importncia da introduo das inovaes tecnolgicas
entre 2006 e 2010 foi mdia e o hospital no esteve envolvido com arranjos
cooperativos. O que prejudicou as atividades inovativas foram os riscos
209
econmicos excessivos, escassez de fontes de financiamento, falta de informao
sobre o mercado, elevados custos de inovao, falta de informao sobre
tecnologia, fraca resposta dos consumidores quanto a novos produtos, escassas
possibilidades de cooperao com outras empresas/instituies e centralizao
da atividade inovativa em outro hospital.
Em relao ao Hospital D, a importncia da introduo de inovao tecnolgica
entre 2006 e 2010 foi mdia. Tambm esteve envolvido em arranjos cooperativos
nesse perodo. Entre os parceiros, os de maior relevncia foram os clientes,
fornecedores e outros hospitais. J entre os parceiros que mantiveram cooperao,
destacam-se os clientes e fornecedores, no fornecimento de assistncia tcnica
e treinamentos.
Os principais fatores que prejudicaram essas iniciativas foram os riscos
econmicos, dificuldades de atender a normas e padres, escassez de fontes
apropriadas de financiamentos, elevados custos de inovao, falta de informao
sobre tecnologias, fraca resposta dos consumidores para novos produtos, rigidez
organizacional e centralizao de atividades inovadoras em outros hospitais.
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO
No Hospital A, no perodo entre 2006 e 2010, o hospital considerou alta a
importncia na aquisio de mquinas e equipamentos. Abaixo uma Quadro-
resumo com os equipamentos existentes hoje. Nesse mesmo perodo, o Hospital B
tambm considerou alta a importncia na aquisio de mquinas e equipamentos.
O Hospital C considerou alta a importncia de aquisio e equipamentos entre
2006 e 2010, o que no compartilhado pelo Hospital D.
Observa-se que a quantidade de computadores pessoais nas instituies ainda
baixa em relao quantidade de colaboradores. Essa proporo deveria estar
mais elevada, considerando que todas j utilizam sistemas de informao a mais
de cinco anos.
PROGRAMAS APLICATIVOS
Em escritrio, o Hospital A utiliza editores de texto Word e software de planilhas
Excel, e no existe software para manipulao de imagens. Para a parte de gesto,
utilizado o software SIGH, fornecido pela empresa Hospidata da cidade de
Porto Alegre. So utilizados cinco mdulos em sete computadores e utilizado por
14 usurios. O custo mensal de manuteno de R$ 1.300,00. A linguagem de
programao usada no desenvolvimento a Delphi e o banco de dados Postgree.
O banco de dados roda em sistema operacional Linux e no existe nenhum
software de gesto integrada. Somente a rea de controle de estoques utiliza um
mdulo do software SIGH. No existe software na rea de composio de custos
e determinao de preo.
210
Os aplicativos de escritrio utilizados pelo Hospital B so Word, Excel, Power
Point e Access. Tambm utilizam Corel Draw e Adobe Photoshop para manipulao
de imagens. Na parte de gesto, o software SIGH fornecido pela empresa Hospidata
de Porto Alegre. Utilizam seis mdulos e est implantado em 45 terminais, sendo
utilizado por cem funcionrios. O custo mensal de manuteno de R$ 2.400,00.
Ele foi adquirido por meio de venda e comeou a ser utilizado no ano de 1998.
A linguagem de programao usada no desenvolvimento a Delphi e o banco de
dados Postgree. No existe software de Gesto Integrada rodando no hospital e
nem na rea de composio de custos e determinao de preo.
Tambm na parte de aplicativos para escritrio, o Hospital C utiliza Word,
Excel e Power Point. Tambm utiliza o software Corel Draw. Na parte de Gesto
o software utilizado o SIGH, desenvolvido pela empresa Hospidata. Possui sete
mdulos, est implantado em 55 terminais, a um custo mensal de R$ 940,00.
Ele foi adquirido por meio de compra e est em funcionamento desde 2003. A
linguagem de desenvolvimento Delphi e o Banco de Dados Postgree.
Existe um software de gesto integrada na rea contbil, chamado GVDASA, da
empresa GV Colege, composto por um mdulo implantado em quatro terminais a
um custo de R$ 440,00 adquirido por locao e utilizado desde 2005. No possui
nenhum aplicativo para RH, controle de estoques e gesto de ativos. Tambm no
possui um software na parte de composio de custos e determinao de preos.
Os aplicativos de escritrio utilizados no Hospital D tambm so Word, Power
Point e Excel. Na parte de Gesto o software utilizado o SIGH, desenvolvido pela
empresa Hospidata. Possui quatro mdulos, est implantado em um nico terminal,
a um custo mensal de R$ 550,00. Ele foi adquirido por meio de compra e est em
funcionamento desde 1992. A linguagem de desenvolvimento Delphi e o Banco
de Dados Postgree. No existe um software de gesto integrada, nem na rea
contbil, RH, compra e venda, controle de estoques e gesto de ativos. Tambm no
possui um software na parte de composio de custos e determinao de preos.
O custo mensal apontado pelos hospitais refere-se apenas aos gastos mensais
com a manuteno dos softwares. Tambm se destaca a totalidade de instituies
que possuem o sistema operacional Windows como plataforma padro.
BASE DE DADOS
Banco de dados o termo mais utilizado, tanto no meio acadmico quanto
profissional, para se referir de modo geral a outro conceito, o SGBD, que por sua
vez abrevia o termo Sistema Gerenciador de Banco de Dados. Porm, banco de
dados por si prprio conceituado por um conjunto de dados, onde se entende
por dado qualquer caracterstica de um objeto, ser, ou sistema que possa ser
registrado (SILBERSCHATZ, 2006).
A base de dados utilizada no Hospital A no caracterizada como DataWarehouse
e centralizada. Tambm no existe um software de Gesto da Base de Dados.
Os departamentos que utilizam a Base de Dados so: Administrativo, Hotelaria,
Urgncia e Pronto-Socorro e Controle de Estoques. A parte de aplicaes roda em
211
sistema operacional Windows. Utiliza somente a parte de Telecomunicao por
outsourcing e no possui call center. No existe uma previso de investimentos em
outros servios de outsourcing e nem em dispositivos de armazenamento.
A base de dados do Hospital B centralizada, sendo utilizado o Pervasive SQL
e Postgree como ferramentas de Gesto da Base de Dados. Os departamentos que
utilizam base de dados: Administrativo, Financeiro, Fiscal, RH, Hotelaria, Urgncia/
Pronto-Socorro, Centro Cirrgico, Laboratrio Clnico, Comercial, Controle
de Estoques, Registro Mdico, Ambulatrio, Apoio Ciliar, Centro Diagnstico,
Recepo, Banco de Sangue, Radiologia e Oncologia.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows e Linux. A parte de Servios
e outsourcing suprida por consultoria, integrao de sistemas, servios de
telecomunicaes, impresses e treinamento. Sobre o perodo de investimentos em
Outsourcing, a previso de uso entre 6 a 12 meses. Os dispositivos de armazenamento
usam Raid e os investimentos previstos na rea so de 6 a 12 meses.
No Hospital C existe uma base central de dados com a utilizao do Postgree
como ferramentas de Gesto da Base de Dados. Os departamentos que utilizam
base de dados: Administrativo, Financeiro, Fiscal, Hotelaria, Urgncia/Pronto-Socorro,
Centro Cirrgico, Comunicao/Marketing, Comercial, Controle de Estoques, Registro
Mdico, Ambulatrio, Apoio Ancilar, Centro Diagnstico, Recepo e Faturamento.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows e Linux. A parte de servios
e outsourcing suprida por consultoria, integrao de sistemas, servios de
segurana e impresses. Os dispositivos de armazenamento que o hospital
utiliza so Raid e Data Warehouse. A previso de novos investimentos para 6
a 12 meses.
O Hospital D no possui uma base central de dados do tipo Data
Warehouse. Possui uma base de dados centralizada mas no gerenciada. Os
departamentos que se utilizam dessa base de dados so o Administrativo,
Hotelaria e ambulatrios. O sistema operacional utilizado o Windows. O
servio de outsourcing utilizado a consultoria e no existe uma previso para
os prximos investimentos. Tambm no utiliza dispositivos de armazenamento
e nem existe previso para novos investimentos.
Quando uma empresa implanta um software, ele estar sempre apoiado numa
base de dados. Dessa forma, querendo ou no, qualquer organizao precisa cuidar
da sua estrutura em torno dela. O desempenho, manutenabilidade, segurana e
integridade dos dados devem ser garantidas, seja com investimentos em pessoal
qualificado ou no treinamento de colaboradores nas rotinas de manuteno, alm
de hardware apropriado.
REDES, SEGURANA E TELECOMUNICAES
Quando no estamos bem instrumentados, no somos capazes de descobrir
problemas e por consequncia, no seremos capazes de solucion-los. Isso nos
afastar substancialmente do objetivo principal, que manter o bom funcionamento
da rede (LOPES, 2003, p. 10).
212
As tecnologias utilizadas pelo Hospital A so a LAN e switches. Na parte de
segurana utilizam-se antivrus e firewall. Na parte de telecomunicaes, utilizado
banda larga DSL. No existe previso de investimentos nessas reas.
J no Hospital B, as tecnologias de redes utilizadas so software de Comunicao,
redes sem fio, LAN, P2P, Wi-Fi, servios de rede, switches e roteadores. Novos
investimentos nessa rea esto previstos para os prximos trs a seis meses.
Nos aspectos de segurana, utilizam antivrus, software de firewall e software
de gerenciamento de sistemas de segurana. Essa rea prev investimentos entre
6 a 12 meses. Na parte de telecomunicaes, o hospital utiliza videoconferncia,
WAN, aplicativos mveis, banda larga e acesso remoto. Novos investimentos so
previstos para um perodo de trs a seis meses.
O Hospital C utiliza LAN, P2P, VPN, servios de segurana e gerenciamento de
rede, switches. Novos investimentos nessa rea esto previstos para os prximos 6
a 12 meses. Nos aspectos de segurana, utilizam antivrus, logon nico, software
de firewall, IDS e software de gerenciamento de sistemas de segurana. Essa rea
no prev investimentos nos prximos perodos. Na parte de telecomunicaes,
o hospital utiliza banda larga, PBX, acesso remoto e IP. Essa rea no prev
investimentos nos prximos perodos.
J o Hospital D usa softwares de Comunicao e P2P. Nas tecnologias de
segurana utilizado apenas o logon nico. A tecnologia de telecomunicaes
que utiliza a banda larga DSL. No existe uma previso para novos investimentos
nessas reas.
Nos aspectos descritos acima, percebe-se que a falta de investimentos
tem como origem o desconhecimento de tecnologias que podem auxiliar as
organizaes. Essa uma das reas crticas em hospitais, pois so elas que zelam
pela confidencialidade dos dados contidos no SI.
GESTO DE TI
Na parte de Gesto de TI, o Hospital A no utiliza nenhum item listado na
pesquisa e no tem uma previso de investimentos para utiliz-lo. Na parte de
Gesto de TI, o Hospital B utiliza apenas aplicativos sutes para PC e pretende
investir em solues nos prximos 6 a 12 meses.
No Hospital C, a parte de gesto da TI usa solues de SGDB, Sistema de Apoio
a Deciso e BSC, sistemas de gerenciamento e integrao de aplicativos, softwares
financeiros e aplicativos de sute de PC. Existe previso de investimentos nessa rea
nos prximos 6 a 12 meses. No Hospital D, entre as solues de Gesto de TI utiliza
apenas softwares financeiros, sem previso de novos investimentos nessa rea.
A Gesto de TI um foco essencial na consolidao dos SIs (CRUZ, 2007). Gerir
significa um controle de todos os processos automatizados dentro da organizao.
213
Sem um bom planejamento, essa rea pode comprometer todos os resultados
esperados com o uso dos sistemas de informaes.
INFORMAES GERAIS SOBRE TECNOLOGIAS DE COMUNICAO E DE
INFORMAO EM TI
O Hospital A utiliza computadores e faz uso de e-mail antes do ano de 2001.
Porm, no tem e descarta o uso de intranet, extranet e WAP. A sua rede interna
possui um servidor de internet que protegida por firewall. O percentual de
pessoal que utiliza estaes de trabalho entre 20% a 30%. Todos os computadores
pessoais em uso tm acesso a internet.
O Hospital B utiliza computadores pessoais para diversas tarefas. O e-mail
utilizado desde antes de 2001, mas no planeja ainda usar uma intranet, extranet e
WAP. O uso de redes de computadores para videoconferncia algo que o hospital
pretende usar nos prximos cinco anos. J o percentual de funcionrios que tm
acesso internet na rotina de trabalho de aproximadamente 30%, sendo que
todos os computadores pessoais esto conectados internet.
J o Hospital C usa computadores pessoais para diversas tarefas. O e-mail
utilizado desde antes de 2001, mas no planeja ainda usar uma intranet, extranet e
WAP. O uso de redes de computadores para videoconferncia algo que o hospital
pretende usar nos prximos cinco anos. J o percentual de funcionrios que tm
acesso internet na rotina de trabalho de aproximadamente 40%, sendo que
50% dos computadores pessoais esto conectados internet.
O hospital D usa computadores pessoais. O e-mail utilizado desde antes de
2001 e intranet no pretende utilizar. A rede no protegida e no planeja utilizar
extranet. Est em funcionamento desde 2008 e tambm no planeja utilizar WAP.
Na rotina normal de trabalho, menos de 10% dos funcionrios utiliza a internet,
pois apenas em torno 50% dos computadores est conectado internet.
Ainda existe muita discusso sobre o uso de computadores e seus recursos no
ambiente de trabalho. O uso de e-mail algo que deveria de ser estendido a todos
os colaboradores, at como forma de receber informaes internas e externas de
seu interesse, fazendo da organizao um agente de incluso digital.
J o acesso internet no ambiente de trabalho controverso, uma vez que deve
ser todo monitorado ou protegido, visto que expem a organizao a uma srie de
ameaas e pragas virtuais.
USOS DA INTERNET
O Hospital A usa a internet desde antes de 2001 e possui um site ativo e sua
conexo do tipo XDSL. Entre os propsitos de uso da internet so considerados
busca de informaes, bancos e servios financeiros e comunicao com
214
autoridades pblicas. No feito um monitoramento do mercado nem se planeja
o uso para informar oportunidades de contrataes.
Na parte relacionada compra e venda de bens e servio via internet, o hospital
faz uso desde antes de 2001, mas no planeja uso para o recebimento de produtos
digitais ou servios ps-venda, apesar de ter um site que oferece os servios
prestados, enquetes/contato e pgina customizada para clientes. Tambm no faz
a entrega de produtos digitais e no tem capacidade para fornecer transaes
seguras ou integrao back-end systems, considerando no utilizar.
O Hospital B usa a internet antes de 2001, e possui um site ativo. A conexo
feita via XDSL, e o propsito no uso da internet busca de informaes,
monitoramento do mercado, comunicao com autoridades pblicas, banco e
servios financeiros, todos antes de 2001. J a parte de recrutamento pretende
utilizar nos prximos cinco anos.
Na parte relacionada compra de bens ou servios via internet, a busca de
informaes utilizada desde antes de 2001, bem como a busca por produtos
digitais gratuitos e ps-venda. No pretende receber produtos digitais na parte
de EAD. Na parte relacionada venda de bens e servios, o hospital pretende
implantar nos prximos cinco anos, bem como os back-end systems.
O Hospital C utiliza internet desde antes de 2001 e possui um site na internet
sem domnio prprio. Em 2002 utilizava modem para conexo externa e atualmente
o propsito de uso atividades gerais, monitorar o mercado e comunicao
com autoridades pblicas, bancos e servios financeiros. As informaes sobre
oportunidades de contratao foram estabelecidas a partir de 2008.
Na parte de Compra de Bens e Servios, a busca de informaes acontece desde
2008. O recebimento de produtos de EAD e o site da instituio acontecem desde
antes de 2001. No planeja receber produtos digitais gratuitos nem obter servios
ps-venda.
Na parte relacionada venda de bens e servios, o hospital faz marketing
dos produtos do hospital desde antes de 2001, enquetes desde 2008 e pginas
customizadas para clientes, entrega de produtos digitais e prover transaes
seguras pretende usar nos prximos cinco anos. No pretende divulgar catlogo
de produtos e lista de preos, back-end systems ou assistncia ps-venda.
O Hospital D usa internet desde 2008, mas no tem um site publicado. Antes de
2002 no havia conexo internet. O uso da internet na busca de informaes,
monitoramento do mercado, comunicao com autoridades pblicas, bancos e
servios financeiros.
Em relao s compras, realizada a busca de informaes, alguns contedos
de EAD e recebimento de produtos digitais gratuitos. No recebe servios de ps-
venda e nem pretende ter um site na internet. Na parte relacionada venda de
bens e servios, o hospital no utiliza e nem pretende utilizar.
215
COMRCIO ELETRNICO VIA INTERNET
O Hospital A no adquiriu ou contratou servios via internet. O hospital comprou
produtos ou servios em 2008. O hospital no possui nenhum catlogo de produtos
ou servios na web. O total de compras via web gira em torno de 25%, mas no
houve o pagamento via online dos mesmos. Compras de produtos ou servios via
mercados eletrnicos aconteceram, mas em percentual inferior a 10%.
No contexto de importncia, a reduo de custos e maior acesso e conhecimento
dos fornecedores bastante importante. O hospital no possui catlogo de
produtos na internet.
O Hospital C realizou compras via internet em 2008, mas no possui catlogo
de produtos online. Em termos monetrios a compra via internet representou mais
ou menos 60% e pagou de forma online pelos produtos adquiridos. A reduo
de custos foi o principal benefcio esperado. Alm disso, o maior acesso aos
fornecedores tambm foi muito importante, alm do aumento da velocidade dos
processos de negcios. O hospital no realiza venda via internet. O Hospital D
no adquiriu e nem contratou servios via internet em 2008. Tambm no realiza
vendas via internet.
As vantagens em adquirir produtos via internet so muitas, mas ainda sofrem
com desconfiana e falta de esclarecimentos, em especial nas regies mais distantes,
como o caso da que foi estudada. Outro elemento fundamental a divulgao
dos produtos e a busca, por parte dos gestores, de fornecedores online.
BARREIRAS AO USO DA INTERNET E TIC EM GERAL
Na avaliao geral desse mdulo da pesquisa, o Hospital A enfrenta barreiras na
implantao de venda por intermdio da internet por no adaptar seus produtos
a isso, alm de considerar que os clientes no esto preparados para fazer uso do
comrcio eletrnico. Outro elemento significativo a segurana nos pagamentos e
em relao a contratos, termos de entrega e garantias. O custo de desenvolvimento
e manuteno tambm so as principais barreiras, alm de j existirem outros
canais de venda na internet.
No que tange ao uso da internet, as questes de segurana e complexidade da
tecnologia no so preocupantes, mas os gastos no desenvolvimento e manuteno
de sites, alm da m utilizao da internet so considerados bastante importantes.
Os gastos com comunicao e a qualidade da mesma (lenta e instvel) tambm
so as principais barreiras para uso, o que provoca pouca percepo de benefcios.
Os altos gastos com TIC so muito importantes, o surgimento de novas verses
de softwares tambm inibe o seu uso. A qualificao e a relutncia do pessoal e a
dificuldade de recrutar pessoas qualificadas em TIC, juntamente com uma falta de
estratgia e benefcios de uso so bastante importantes.
216
Neste tpico, o Hospital B no teve condies de responder ao questionamento
com objetividade, preferindo deixar em branco as alternativas por no querer ser
induzido a respostas.
Entre as barreiras presentes e futuras para o uso das TICs, os produtos do
hospital C no serem adaptveis venda pela internet e os clientes no estarem
prontos para o uso do comrcio eletrnico so as principais barreiras. Tambm so
importantes os aspectos de insegurana em relao a contratos, custos de manter
e desenvolver um sistema assim e as consideraes em relao aos canais de venda
j existentes.
J entre as barreiras para uso da internet destacam-se a segurana e a perda de
tempo de trabalho como aspectos de muita importncia. Menor importncia tm
a tecnologia complicada e os gastos com desenvolvimento e manuteno de sites,
alm dos gastos com comunicao e os benefcios. J a comunicao de dados
lenta ou instvel algo de bastante relevncia.
Na venda por meio da internet, as principais barreiras so que os produtos do
Hospital D no so adaptveis venda, os clientes no esto prontos para o uso do
comrcio eletrnico, segurana em relao aos meios de pagamento, contratos,
desenvolver e manter o sistema de comrcio eletrnico. Os canais de venda j
existentes no so considerados.
Em relao ao uso da internet, as principais barreiras so a segurana, tecnologia
complicada, os gastos com desenvolvimentos e manuteno e a velocidade da
comunicao muito lenta. As questes sobre perda de tempo no trabalho e os
gastos com comunicao no so relevantes.
Entre as barreiras para o uso da TIC, os gastos, as novas verses de software
e suprimentos e o pessoal relutante so de pouca importncia. J o nvel de
qualificao dos colaboradores e a dificuldade de recrutar pessoal e a falta de
estratgia so importantes. Na parte de benefcios, visto como sem importncia.
So um pouco conflitantes as consideraes em torno dessa anlise, pois se
sabe que nos hospitais o uso da internet j de forma limitada. Aprofundar o seu
uso algo que envolve mais do que equipamentos. Ainda necessrio consolidar
a cultura do uso como algo rotineiro dentro da organizao, pois, do contrrio,
ningum vai ter estmulo para investir nessa rea.
TELEMEDICINA
O Hospital A no faz uso da Telemedicina. O Hospital B declarou fazer uso,
a especialidade citada foi a Neurologia via IP sem pesquisa. Tambm realiza
videoconferncia, mas sem equipamento especializado, via IP com link de 512
Kb. O perifrico utilizado ultrassom para VC. O conhecimento adquirido vem de
apresentaes assistidas e o uso mais comum o diagnstico.
217
O conjunto de videoconferncia utilizado envolve Neurologia, com
vdeo interativo, armazenagem e envio de imagens/transmisso de textos,
compartilhamento de imagens e udio. O equipamento utilizado um PC Dual
Core com 2 GB de RAM, 1 TB de Disco Rgido, cuja funo armazenar, visualizar
e enviar dados. O software utilizado possui interface amigvel.
O Hospital C no faz uso de Telemedicina e o Hospital D faz uso na especialidade
de Cardiologia a aproximadamente 12 meses (referncia 12/2009), via DSL e realiza
pesquisas. Tambm utiliza videoconferncia, possuindo equipamento prprio via
IP com velocidade de conexo de 300 Kb. Os perifricos utilizados so o monitor
de ECG e EEG e tambm o oxmetro digital. O conhecimento em Telemedicina vem
de um programa de treinamento formal. O uso para diagnstico, e o conjunto do
hospital na especialidade de Cardiologia com vdeo interativo, armazenamento e
envio/transmisso de textos, compartilhamento de imagens na tela do computador
com udio e tambm uso do Skype. O hospital no soube informar quais so os
recursos de software e hardware, informando apenas que a interface amigvel.
CONSIDERAES FINAIS
Na pesquisa realizada entre os quatro hospitais da regio, pode-se constatar
vrios aspectos em comum. Inicialmente, todos eles usam o mesmo sistema
de informao (SIGH) fornecido pela empresa Hospidata de Porto Alegre. Isso
acontece porque essa empresa percorreu a regio nos anos 1990 e comercializou
o seu sistema para a maioria dos hospitais da regio. Todos os hospitais o usam de
forma parcial, no aproveitando todos os recursos que ele oferece.
A causa do no uso vem da pouca qualificao dos profissionais de sade em
usar sistemas de informao. No se trata de usar ou no o computador, coisa que
grande parte dos colaboradores faz, mas sim organizar as rotinas internas que
atualmente so feitas hoje em papel e repass-las ao sistema.
Da mesma forma, as questes de Planejamento Estratgico, Recursos
Tecnolgicos, Inovao e Cooperao parecem ser uma realidade distante, no
sensibilizando os gestores. Algumas dessas questes passam pelo conhecimento
em Gesto e inovaes que o setor disponibiliza. fundamental a participao, por
parte dos colaboradores, em feiras, congressos, seminrios e eventos relacionados.
O que pode definir o cenrio encontrado um pouco de desinformao a
respeito do que a Tecnologia da Informao, como ela pode ser empregada,
os resultados que pode proporcionar e as facilidades que sero incorporadas s
rotinas dirias, liberando em parte a equipe mdica e de enfermagem da burocracia
rotineira, permitindo focar melhor no atendimento ao cliente.
Uma parte da soluo para essas dificuldades um comprometimento dos
gestores e dos colaboradores em um pacto pela excelncia na qualidade da
informao produzida pelas rotinas dirias, essenciais como elementos para
tomada de deciso e melhorias.
R
E
F
E
R

N
C
I
A
S
218
BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],
2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
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YOURDON, Edward. Anlise estruturada Moderna. 3. ed. Rio de Janeiro:
Campus, 1990.Traduzido por Dalton Conde de Alencar.
219
AVALIAO DA GESTO EM
SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
NOS HOSPITAIS SUL-MINEIROS
Paulo Henrique de Souza Bermejo
1
Adriano Olmpio Tonelli
2
Andr Luiz Zambalde
3
Ariana de Melo Bueno
4
Antonio Jos Balloni
5
RESUMO
A Tecnologia da Informao (TI) desempenha papel fundamental em
organizaes do setor hospitalar. Este estudo apresenta os resultados de
identificao e mapeamento da Tecnologia da Informao em cinco hospitais sul-
mineiros, e parte integrante do macroprojeto internacional GESITI/Hospitalar do
CTI, desenvolvido em parceria com a Universidade Federal de Lavras na funo
de coordenadora local do projeto. Entre outros aspectos, o trabalho diagnostica
a infraestrutura tecnolgica e estrutura de gesto, servindo de fundamento
para execuo de benchmarks e desenvolvimento de planos de melhoria em
investimentos em tecnologia e sistemas de informao. A partir do diagnstico,
foi produzido um mapeamento da infraestrutura de TI e das habilidades gerenciais
e operacionais presentes nos cinco hospitais estudados. Esse mapeamento mostra
disparidades significativas entre os hospitais, podendo ser utilizado para realizao
de benchmarks e para a identificao de pontos deficitrios e oportunidades de
investimentos e melhorias.
Palavras-chave: Tecnologia da Informao, Sistemas de Informao, Hospitais.
INTRODUO
A Tecnologia da Informao (TI) faz-se cada vez mais persuasiva na conduo dos
negcios em organizaes de praticamente todos os setores da economia. Com base
na TI, novos canais de distribuio so criados; de relacionamento podem ser abertos;
modelos de negcio, produtos e servios so aprimorados ou criados; processos so
automatizados e grandes volumes de dados so mais facilmente gerenciados.
1
Departamento de Cincia da Computao Universidade Federal de Lavras (bermejo@dcc.ufla.br).
2
Departamento de Administrao e Economia Universidade Federal de Lavras (tonelli@dcc.ufla.br).
3
Departamento de Cincia da Computao Universidade Federal de Lavras (zamba@ufla.br).
4
Departamento de Cincia da Computao Universidade Federal de Lavras (nanam_b@yahoo.com.br).
5
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
12
220
No setor hospitalar, tal situao no diferente. Fatores tais como crescimento
de atividades baseadas em Telemedicina e a necessidade de informaes
consistentes e confidenciais, para conduo de projetos de pesquisa em sade e
melhorias no tratamento a pacientes, criam no setor de sade grande demanda
por recursos tecnolgicos e competncias para gesto. A combinao de recursos
de TI e habilidades gerenciais em uma infraestrutura consistente capaz de
contribuir de forma significativa para melhorar os servios de sade e a qualidade
nas decises administrativas (LAUDON; LAUDON, 1991; LINDBERG; HUMPHREYS,
1995; RODRIGUES FILHO, 1995; DICK, 1991; KIRIGIA et al., 2005; WAN, 2006;
GRAY; SIM, 2010).
Diante desse contexto, este captulo apresenta verso estendida de Bueno
et al. (2010) e os resultados do subprojeto de gesto em tecnologia e sistemas
de informao em hospitais da regio sul de Minas Gerais, desenvolvido no
Departamento de Cincia da Computao da Universidade Federal de Lavras
(UFLA). Os resultados apresentados compreendem a identificao e mapeamento
da Tecnologia da Informao em cinco hospitais sul-mineiros, e so parte integrante
do macroprojeto internacional GESITI/Hospitalar (BALLONI, 2010), desenvolvido
pelo CTI Renato Archer. O foco do projeto pesquisar a relao entre o elemento
humano e as tecnologias (sistemas sociotcnicos), procurando entender como as
pessoas utilizam as novas formas de interao proporcionadas pelas Tecnologias
de Informao e Comunicao (TICs). Compreendidos esses fatores, espera-se o
aumento da vantagem competitiva das organizaes (BALLONI, 2006).
METODOLOGIA
A pesquisa baseou-se em cinco hospitais localizados na regio Sul de Minas
Gerais, onde foram coletados dados mediante observao direta por parte dos
pesquisadores e aplicao de entrevistas baseadas em questionrio semiestruturado
com diretores, gerentes de TI e funcionrios com posies administrativas. O
questionrio denominado de Questionrio Prospectivo (QP), pertencente ao CTI e
elaborado pelo Projeto GESITI/Hospitalar (BALLONI, 2012), a partir de adaptaes,
acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na
base de dados obtida por meio da Organization for Economic Co-operation and
Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and Development
(UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de
Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de
um questionrio semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto.
Os hospitais contemplados no estudo foram selecionados aleatoriamente. Em
seguida, foram feitos contatos com os respectivos diretores para apresentao do
projeto e verificao de interesse do hospital em participar da pesquisa.
O QP para coleta de dados desenvolvido pelo Projeto GESITI/Hospitalar,
estruturado com os seguintes tpicos:
221
Caracterizao do hospital;
Recursos humanos;
Gesto estratgica do hospital;
Pesquisa e desenvolvimento;
Inovao tecnolgica;
Equipamentos de tecnologias da informao nos hospitais;
Comrcio eletrnico;
Telemedicina.
A coleta de dados ocorreu durante os meses de janeiro e fevereiro de 2010.
A anlise dos dados foi executada mediante tabulao para criao de grficos.
RESULTADOS E ANLISES
Esta seo apresenta os principais resultados obtidos a partir da pesquisa
executada em cinco hospitais da regio Sul de Minas Gerais.
A seguir, ser apresentada a descrio de cada hospital contemplado no estudo.
Em seguida, apresentam-se os principais resultados obtidos, considerando-se os
tpicos de recursos humanos, gesto estratgica, pesquisa e desenvolvimento,
conhecimento, inovao, equipamentos de Tecnologia da Informao, aplicativos,
bases de dados, redes, gesto de TI, comrcio eletrnico e Telemedicina.
CARACTERIZAO DO HOSPITAL
Localizados no interior do estado de Minas Gerais, os hospitais atendem
principalmente s cidades nas quais esto instalados, com uma representao total de
54%. Para preservar a identidade dos hospitais avaliados, utilizaremos nomes fictcios
com siglas do alfabeto. Tais hospitais sero apresentados nas subsees a seguir.
HOSPITAL A
O Hospital A pertence iniciativa privada: possui atualmente 254 funcionrios.
Com 69 leitos, atende, em mdia, 6.500 pacientes por ano.
Atende, alm da cidade, a uma mdia de 22% do restante do estado e de
fora do estado, pois no apresenta um corpo clnico fechado. Os mdicos e os
pacientes tm liberdade para marcar consultas no espao fsico do hospital.
222
HOSPITAL B
Pertencente iniciativa privada. Possui 350 funcionrios e 120 leitos. Atende
cerca de 5.400 pacientes com internao anual.
O Hospital B atende a 35% da cidade na qual se encontra, no contabilizando
atendimento ao estado, nem para fora do estado.
Para sanar as preocupaes dos clientes, o hospital conta com atendimento
humanizado e pesquisas de opinio.
HOSPITAL C
O Hospital C no possui ainda dados de atendimento com internao anual.
Trata-se de um hospital privado que atende cidade e regio sanitria, e possui 50
funcionrios e 35 leitos. Procura dar a soluo para as preocupaes verbalizadas
pela clientela.
HOSPITAL D
O Hospital D um hospital pblico que possui dois diretores: um diretor-geral e
um diretor clnico.
importante ressaltar que o Hospital D no dispunha dos dados de
abrangncia do atendimento, ficando de fora deste resultado. Porm, sendo
um hospital de carter regional, pode-se afirmar que este atende cidade e
regio sanitria.
Possui 500 funcionrios, e procura atender s manifestaes de preocupao
dos pacientes por meio da atuao de uma psicloga no hospital.
HOSPITAL E
O Hospital E um hospital privado que possui 36 funcionrios e 14 leitos. O
nmero de atendimentos anuais com internao de 360. O hospital atende 80%
da cidade, e apenas 2% da regio sanitria.
Procura atender s manifestaes de preocupao dos pacientes da melhor
forma possvel.
RECURSOS HUMANOS
Quanto aos recursos humanos, dos cinco hospitais entrevistados, quatro
afirmaram promover a capacitao do profissional colaborador.
Estes prezam pela opinio das lideranas, que promovem a capacitao de
acordo com as necessidades observadas, totalizando 34% do Grfico 1.
223
Tiveram grande representao tambm as alternativas que julgam necessrias a
contratao de instrutores externos para capacitar mdulos internos do hospital e a
ministrao de cursos em instituies reconhecidas no mercado, ambas com 22%.
Em menor escala, com 11%, ficou a alternativa que analisa os resultados de
eficcia e de eficincia de cada processo, para ento promover a capacitao dos
funcionrios que precisarem.
Um caso particular foi do Hospital E, onde a questo no se aplica. Est
sendo construda uma nova unidade do hospital na cidade em que se encontra,
e atualmente todos os investimentos se concentram nela. Aps terminado, todos
os recursos do atual Hospital E sero transferidos e esta unidade ser desativada.
Grfico 1 Como so realizados a capacitao e o desenvolvimento de colaborador
11%
22%
22%
0%
11%
34%
A partir dos resultados de eficcia
e eficincia de cada processo
A partir da pesquisa de
necessidades entre as lideranas
Mdulos internos de capacitao
com instrutores externos
Cursos (EAD ou presencial) em
instituies reconhecidas no mercado
Outros especificar
No se aplica
Como demonstra o Grfico 2, o Hospital A, o Hospital B e o Hospital D oferecem
cursos de qualificao atualmente a seus funcionrios, totalizando 60% do grfico.
Por ter fundao recente, o Hospital C ainda no ofereceu cursos de qualificao,
apenas os treinamentos iniciais para que seus funcionrios estivessem cientes dos
recursos do hospital para poder realizar o seu trabalho.
Em virtude da construo do novo Hospital E, os investimentos no atual
hospital encontram-se suspensos. Porm, este hospital respondeu s questes
que se seguiram sobre treinamento e qualificao tendo por base os cursos
oferecidos anteriormente.
Nos ltimos dois anos, no Hospital B e no Hospital D, 20% (ou mais) da alta
direo tem sido treinada. O Hospital A qualificou mais de 50% da alta direo, e
no Hospital E no houve treinamento.
224
Quanto aos cargos gerenciais, os hospitais B e D treinaram acima de 20% dos
profissionais, enquanto que o Hospital A treinou acima de 50% e o Hospital E
no treinou.
Em relao aos profissionais supervisores, os hospitais B e D treinaram acima
de 20% dos profissionais. No Hospital A e no Hospital E no houve treinamento.
Acima de 20% dos profissionais de administrao dos hospitais A, B e E foram
treinados nos ltimos 2 anos. No Hospital D no houve treinamento.
No Hospital A e no Hospital B, acima de 20% dos profissionais dos principais
processos foram treinados. No Hospital D foram acima de 50% treinados, e no E,
nenhuma porcentagem.
Grfico 2 Hospital oferece cursos de qualificao aos funcionrios
Sim
No
60%
40%
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
Foi unnime a afirmao de que os hospitais possuem um plano estratgico e
plano de negcios bem definidos. No Grfico 3 ilustrado o grau de participao
da organizao neste planejamento.
De acordo com o grfico, o Hospital A e o Hospital C utilizam dados do mercado,
dos clientes, da concorrncia e da organizao, totalizando 40%.
J no Hospital B, apenas a liderana executiva e os lderes de processos se
envolvem no planejamento estratgico, o que somou 20% do grfico.
No Hospital D e no Hospital E, com 40% do grfico, todos participam das decises.
No houve casos em que apenas a liderana executiva participou, assim como
no houve um grupo de planejamento que preparasse as resolues para a
liderana executiva aprovar.
225
Este plano, em 20% dos casos, revisado at em trs meses. J em 60% dos
casos, revisado de 6 at 12 meses. Em outros 20%, revisado entre 12 e 24
meses.
Grfico 3 Qual o grau de envolvimento da organizao no planejamento estratgico
20%
40% 40%
Apenas a liderana executiva participa
Participao de todos
Liderana executiva e os
lderes de processo
Existe um grupo de planejamento que
prepara e a liderana executiva aprova
Utiliza dados de mercado, de clientes,
da concorrncia e da organizao
Outros especificar
A criao de estratgias teve uma gama variada de elementos para sua
representao, vide Grfico 4.
O grau de satisfao dos clientes foi apontado como o elemento mais importante,
obtendo 31% das respostas. Importante tambm foi a anlise de cenrios, com
23%, a partir da qual as melhores tticas poderiam ser traadas. O benchmarking,
com 15%, outro fator de significncia para o hospital, que pode buscar por
melhores prticas para atingir um maior desempenho. Ainda com 15%, ter misso
e competncias reconhecidas foi outro fator apontado. Em menor escala, com 8%,
foram citadas a concorrncia e a demanda atual e potencial.
Por meio destes resultados, percebe-se que o cliente tem total importncia na
determinao de estratgias, para 100% dos hospitais entrevistados.
Os recursos tm tambm um grau alto de importncia para 40%, enquanto que
60% apontaram estes como tendo um grau mdio.
Em 80% dos casos, as estratgias so acompanhadas regularmente. Em dois
teros destes, alguma ferramenta de medio de desempenho utilizada.
226
Grfico 4 Indique os elementos a partir dos quais as estratgias so criadas
Anlise de cenrios
Grau de satisfao de clientes
Benchmarking
Concorrncia ameaas e oportunidades
Demanda atual e potencial
Misso e competncias reconhecidas
Outros especificar
31%
15%
8%
23%
15%
8%
PESQUISA & DESENVOLVIMENTO
As atividades de pesquisa e desenvolvimento, realizadas no perodo entre
2006 e 2010, foram contnuas para o Hospital B, o Hospital D e o Hospital E,
representando 60% do Grfico 5. J para o Hospital A, estas atividades foram
ocasionais. O Hospital C, um caso particular, teve estas atividades ocasionais
tambm, mas no perodo compreendido entre 2008 e 2010, visto que a data de
sua fundao consta em outubro de 2008. Juntos, o Hospital A e o Hospital C
contabilizaram os 40% restantes do grfico.
Para os hospitais A, C e D, este tipo de atividade teve um grau mdio de
importncia, registrando 80% das opinies. J para o B, o grau de importncia
destas atividades foi classificado como sendo alto.
Pesquisa e Desenvolvimento para os hospitais, atravs do uso de TI e de tcnicas
cientficas, podem ser teis para trazer benefcios comerciais em longo prazo.
Grfico 5 Atividades de pesquisa e desenvolvimento, realizadas no perodo entre 2006 e
2010

Contnuas
Ocasionais
60%
40%
227
AQUISIO DE OUTROS CONHECIMENTOS EXTERNOS
A importncia da aquisio de outros conhecimentos externos realizada entre
2006 e 2010 foi alta para 75% dos entrevistados e mdia para os 25% restantes.
INOVAO TECNOLGICA
Dos hospitais questionados, 100% concordam que, com o uso intensivo da
Tecnologia da Informao, o desempenho competitivo do hospital poderia
melhorar. Alm disso, 100% tambm acreditam que o uso de TI agrega valor aos
servios prestados pelo hospital.
Estes dados demonstram a unanimidade em acreditar que o uso intensivo de TI
um fator de disseminao rpida de informao, contribuindo para a melhoria
da performance/desempenho do hospital.
Porm, h dificuldades para a implantao desta tecnologia, como a financeira,
que foi apontada por 60% dos entrevistados. Outro problema citado por 20% o
nvel de qualificao insuficiente dos funcionrios.
Nesta questo, h duvidas se os entrevistados compreenderam realmente
o teor da pergunta, pois, em alguns casos, percebeu-se ao longo da entrevista
um despreparo dos profissionais em geral para lidar com a tecnologia. Porm,
a entrevista foi conduzida no sentido de aceitar a resposta que o entrevistado
julgasse adequada.
INVESTIMENTO EM INOVAO TECNOLGICA
Perguntou-se em quais reas ou sistemas o hospital previa maior investimento
para se introduzir a inovao tecnolgica. A rea mais visada foi a da administrao/
gesto, com 30% do Grfico 6. O grfico mostra tambm que 23% dos entrevistados
disseram desejar investir em Entreprise Resource Planning (ERP) ou, em portugus,
Sistemas Integrados de Gesto Empresarial (Sige). Outros 15% disseram que
haver investimentos em Telemedicina. Operaes, ensino a distncia (EAD) ou
teleducao, sistemas de almoxarifado e Customer Relationship Management
(CRM) tiveram, cada um 8% de representao.
Outra pergunta relacionada foi a respeito dos entraves inovao tecnolgica:
29% acreditam que a viso da diretoria pode ser prejudicial s atividades de
inovao; outros 71% disseram ser a falta de verba um empecilho. Sendo permitido
assinalar mais de uma alternativa, neste caso, a falta de verba foi citada por todos
os respondentes. No houve quem respondesse ser a baixa qualificao dos
funcionrios um problema.
228
Grfico 6 Em quais reas ou sistemas se prev maior investimento para introduo de
inovao tecnolgica?

30%
8%
8% 23%
8%
8%
15%
Administrao (Gesto) Operaes Sistemas de Almoxarifado
ERP CRM EAD Telemedicina
As prioridades para o hospital foram: automatizar a gesto do hospital, que
pontuou 34%; a utilizao de bases de dados para armazenar informaes, com
33%; a utilizao de mapas digitais do hospital, com 22%; e, totalizando 11%, o
Hospital B citou a transformao de dados em informaes estratgicas.
Para viabilizar isto, apenas 25% afirmaram ter alguma espcie de parceria com
entidades pblicas. Os outros hospitais, no entanto, mostraram-se dispostos a
participar de um esforo conjunto para inovar coordenado por uma entidade pblica.
Alm das parcerias, outras alternativas so os financiamentos, linhas de crdito
ou incentivos governamentais, que 40% afirmaram desconhecer. Dos 60% que j
tiveram algum contato, apenas 20% j se utilizaram destes mecanismos.
As normas ISO consistem em uma estratgia de administrao orientada a criar
conscincia da qualidade em todos os processos organizacionais, inclusive processos
e servios tecnolgicos. Baseada na ISO 9000, na ISO 14000 ou outra similar, 100%
dos respondentes disseram que o hospital no possui nenhum sistema de qualidade.
Porm, 25% disseram ser o hospital certificado em alguma norma ISO.
COOPERAO PARA INOVAO
Tendo em vista que a importncia das atividades inovativas entre 2006 e 2010
foi marcada como alta para 40%, mdia para 40% e baixa para apenas 20%,
percebe-se uma tendncia em adquirir novos conhecimentos. Neste mesmo
perodo, com um ndice de 40%, o Hospital B e o Hospital E estiveram envolvidos
em arranjos cooperativos com outra(s) organizao(es) com vistas a desenvolver
atividades inovativas.
Para estes 40%, clientes ou consumidores tiveram importncia alta (50%) e baixa
(50%), assim como os fornecedores. A parceria com outro hospital foi classificada
com um grau de importncia mdio para 50%, e no relevante para o restante
229
(50%). Empresas de consultoria foram parceiros com mdia importncia para
50%, e baixa para os outros 50%. Universidades e/ou institutos de pesquisa foram
altamente importantes (50%) e no relevantes (50%). Com 50% de importncia
alta e 50% no relevante, aparecem os centros de capacitao profissional e
assistncia tcnica.
Como se pode observar por meio do Grfico 7, houveram vrios fatores que
poderiam prejudicar as atividades inovativas nos hospitais. Entre eles, os riscos
econmicos excessivos foram classificados por 60% dos entrevistados como sendo
altos, por 20% como sendo um fator de mdia importncia, e, por 20%, como sendo
baixos. Dos interlocutores, 50% acreditam que a falta de pessoal qualificado teve
uma alta importncia, enquanto que para 50% este foi um fator pouco importante.
Para 60%, a dificuldade para se adequar a padres, normas e regulamentaes foi
alta, e, para 40%, baixa. J a falta de informao sobre mercados teve um fator de
importncia alto para 20%, mdio para 40%, baixo para 20% e no relevante para
outros 20%. A escassez de fontes apropriadas de financiamento foi medianamente
importante para 40% dos pesquisados e pouco importante para 60%. Para 60%,
a escassez de servios tcnicos externos adequados teve baixa importncia, para
20%, o grau foi alto, enquanto que para 20% foi no relevante. Os elevados custos
de inovao foram altamente importantes para 40%, medianamente para 20%, e a
importncia foi baixa para 40%. Para 40%, a falta de informao sobre tecnologia
teve alta importncia, para 40%, a importncia foi mdia e, para 20%, foi no
relevante. J a fraca resposta dos consumidores quanto a novos produtos teve
importncia mdia para 40%, importncia baixa para 40%, e no relevante para
20%. A rigidez organizacional teve uma importncia alta para 20%, importncia
mdia para 60%, e importncia baixa para 20%. Dos entrevistados, 20% acreditam
que as escassas possibilidades de cooperao com outras empresas/organizaes
poderiam ser classificadas como altamente importantes, enquanto que, para
60%, esta importncia foi baixa e, para 20%, foi no relevante. E, finalmente, a
centralizao de atividade inovativa em outro hospital foi de baixa importncia
para 60%, e no relevante para outros 40%.
Grfico 7 Importncia dos fatopres que podem ter prejudicado as atividades inovativas do
hospital quanto a riscos econmicos excessivos
Assinale a importncia dos fatores que podem ter prejudicado
as atividades inovativas do Hospital: a) riscos econmicos excessivos
60% 20%
20%
Alta
Mdia
Baixa
No relevante
230
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO NOS HOSPITAIS
No perodo compreendido entre 2006 e 2010, a aquisio de mquinas e
equipamentos teve um grau de importncia alto para 60% e mdio para 40%.
Em relao ao nmero de estaes de trabalho, a diferena entre os hospitais
bem visvel neste quesito: o Hospital A o mais desenvolvido, com 75 computadores;
em seguida vem o Hospital D, com 65; o Hospital B possui 63; o Hospital C, 38; e,
por ltimo, o Hospital E, com apenas 9 mquinas.
Destes computadores, nem todos possuem acesso internet. No Hospital A, no
Hospital C e no Hospital E, todos tm acesso; No Hospital B so 30 mquinas; e no
Hospital D apenas 22 tm acesso internet. Todas as mquinas dos cinco hospitais
tem acesso rede LAN interna de cada um.
PROGRAMAS APLICATIVOS
Os programas aplicativos de escritrio mais utilizados foram o MS Word e o MS
Excel, ambos com uma classificao de 22%. Outros como o Access, o Power Point,
o Project, ou o pacote BrOffice tiveram, cada um, uma pontuao de 14%.
Foi perguntado tambm a respeito de programas aplicativos especficos para
a rea Hospitalar. Dos hospitais, 100% possuem programas na rea de gesto
empresarial e/ou gesto hospitalar. Destes, 60% so alugados, 20% foram
comprados, e, outros 20%, so de desenvolvimento prprio do hospital.
Na rea de Gesto Integrada, so 80% os que possuem algum programa aplicativo.
Dos hospitais, 100% possuem aplicativos de Contabilidade, dos quais 20%
foram comprados e o restante, alugado.
Quanto aos Recursos Humanos, todos os hospitais possuem algum aplicativo, obtido
por meio de locao para 80% dos entrevistados, e de venda para os 20% restantes.
Dos hospitais, 80% possuem algum programa de compra e venda. Programa
este que obtido por meio de locao em 50% dos casos, venda em 25%, e
desenvolvimento prprio em 25%.
J para controle de estoques, todos os hospitais possuem um aplicativo. Este
aplicativo alugado em 50% das vezes, comprado em 25% delas e desenvolvido
pelo prprio hospital em outros 25%.
Em gesto de ativos, 80% dos hospitais utilizam-se de algum programa, obtido
por meio de locao para 50% deles, venda para 25% e desenvolvimento prprio
para 25%.
Alm disso, na rea de composio de custos e determinao de preos, 80%
dos hospitais possuem um programa aplicativo. Este programa foi adquirido por
meio de locao (75%), ou venda (25%).
231
BASES DE DADOS
A respeito das bases de dados, 80% dos hospitais utilizam-se deste mecanismo,
que departamental em 20%, e centralizado em 80%.
De acordo com o Grfico 8, estas bases de dados so utilizadas por vrios
departamentos dos hospitais e 9% delas so utilizadas pelos setores financeiros.
Da mesma forma, a rea de controle de estoques usufrui de 9%.
Em escala um pouco menor, com 8% do grfico, aparecem os setores de centro
diagnstico, de ambulatrio, de registro mdico (software integrado) e de centro
cirrgico.
Logo em seguida, os setores administrativo e de urgncia/pronto-socorro
utilizam-se de 7% das bases de dados.
J os setores de hotelaria (leitos, admisso, alta), de apoio ancilar (lavanderia,
esterilizao) e de laboratrio clnico representam 6% do grfico.
Os setores comercial, de recursos humanos, fiscal e outros (recepo, internao,
recepo de pronto atendimento, faturamento, laudos, laboratrio) aparecem
totalizando 4% do grfico.
O setor de comunicao/marketing, por ltimo, utiliza 2% das bases de dados
dos hospitais.
Para armazenar estas bases, 71% utilizam a plataforma Windows, enquanto
que 29% utiliza a Linux, nas distribuies Ubuntu, Microtik e RedHat.
Grfico 8 Quais so os departamentos que utilizam as bases de dados?
7%
9%
4%
4%
6%
7%
8%
6% 2%
4%
9%
8%
8%
6%
8%
4%
Administrativo Financeiro
Fiscal Recursos Humanos
Hotelaria (leitos/admisso/alta) Urgncia/Pronto-Socorro
Centro Cirrgico Laboratrio Clnico
Comunicao/Marketing Comercial
Controle de Estoques Registro Mdico (software integrado)
Ambulatrios Apoio Ancilar (lavanderia, esterilizao)
Centro Diagnstico Outros
232
REDES, SEGURANA E TELECOMUNICAES
A respeito das tecnologias de rede, 15% afirmaram utilizar switches, e outros
15% disseram utilizar LAN. Roteadores, servios de rede, redes sem fio e servios
de segurana de rede obtiveram, cada um, uma classificao de 10%. Em seguida,
com 7% cada, vieram os servios de VPN, acesso remoto/Wi-Fi e softwares de
comunicao. Por ltimo, com 3%, encontram-se os sistemas de gerenciamento
de rede e outros; 3% ainda disseram no utilizar nenhum dos servios acima. O
Grfico 9 ilustra esta classificao.
Alm disso, 19% utilizam softwares de firewall e 18% utilizam softwares
antivrus e softwares de segurana de rede. Softwares de gerenciamento de
sistemas de segurana, IDS (sistema de deteco de intruso), segurana com logon
nico e softwares de gesto de identidade e acesso, cada um, obtiveram uma
classificao de 10%. Outros servios foram votados em 5%.
H previso de investimentos em tecnologias de rede de at trs meses para
34% dos hospitais e de trs at seis meses para 33%. Outros 33% no tm previso.
Grfico 9 Quais tecnologias de rede listadas abaixo a organizao utiliza?

7%
10%
10%
3%
15%
10%
15%
7%
10%
7%
3%
3%
Software de comunicao Servios de segurana de rede
Redes sem fio Sistema de gerenciamento de rede
LAN Servios de rede
Redes P2P Switches
Acesso remoto/Wi-Fi Roteadores
VPN Outros
Nenhum dos itens acima
GESTO DE TI
A previso que se tem para investimentos em solues de Gesto de TI de at
3 meses para 25% dos respondentes; entre 6 a 12 meses para 25%; de mais que
12 meses para 25%; e no h previso para os outros 25%.
233
COMRCIO ELETRNICO E SERVIOS DE TELECOMUNICAES
Mdulo A: Informaes gerais sobre Tecnologia da Informao e
Comunicao (TIC)
De acordo com os dados obtidos, 80% dos hospitais utilizam e-mail desde
2001, ou antes, enquanto que 20% s comearam a utilizar desde 2008.
J a intranet, 20% utilizam desde 2001, ou antes, 20% utilizam a partir de
2008, e 60% no planejam utilizar.
A respeito dos servidores de rede, o Hospital A possui trs; o Hospital B, um; o
Hospital C, trs; o Hospital D, trs; e, o Hospital E, um.
Foi perguntado o percentual de empregados que utiliza em rotina normal de
trabalho um computador pessoal, estao de trabalho ou terminal e 40% disseram
que cerca de 30% a 40% dos trabalhadores do hospital utilizam; outros 40%
disseram que esta quantidade est distribuda entre 70% a 80% do pessoal; e 20%
disseram que cerca de 80% a 90% fazem uso de computadores.
Como mostra o Grfico 10, desta quantidade, aqueles que utilizam um
computador conectado internet so de menos que 10% para 20% dos
entrevistados; de 10% a 20% para 20% dos que responderam; de 50% a 60% para
20%; de 70% a 80% para 20%; e de 100% para os 20% restantes.
A internet nestes casos utilizada desde o ano de 2000 nos hospitais A, C, D e
E; e desde o ano de 2001 no Hospital B.
Grfico 10 Computador pessoal conectado internet

20%
20%
20%
20%
20%
Menos que 10% 10% a 20% 20% a 30% 30% a 40%
40% a 50% 50% a 60% 60% a 70% 70% a 80%
80% a 90% 90% a 100% Total
234
Mdulo B: Uso da internet
Dos hospitais entrevistados, 40% utilizam como meio de conexo internet o
XDSL; outros 40% utilizam a internet a rdio; e 20% utilizam o ISDN.
Um site atualizado e completo fundamental para se causar uma boa primeira
impresso e mostrar os servios que o hospital pode oferecer. Nesse contexto,
40% possuem um site desde 2001, ou antes; 40% possuem desde 2008; e 20%
planejam possuir nos prximos cinco anos.
Foi perguntado a respeito da utilizao do site para atividades relacionadas
venda de bens e servios.
Com o propsito de marketing para os servios do hospital, 20% utilizam o site
desde 2001, ou antes; 20% utilizam desde 2008; 40% planejavam utilizar em 2009;
e 20% planejam utilizar nos prximos cinco anos. Estes dados esto representados
no Grfico 11.
Ainda nesse contexto, com o propsito de facilidade para enquetes/contato,
60% utilizam um site desde 2001, ou antes; 20% utilizam desde 2008; e 20%
planejam utilizar nos prximos cinco anos.
A respeito de possuir uma pgina customizada para clientes (com apresentao
personalizada de produtos), 20% utilizam desde 2001, ou antes; 40% planejavam
utilizar em 2009; e 40% no planejam utilizar.
Dos hospitais, 20% utilizam um site para permitir um fcil acesso a catlogo
de produtos ou listas de preos, enquanto que 80% no planejam utilizar esta
funcionalidade.
Dos entrevistados, 100% no planejam utilizar o site para fornecer entrega de
servios digitais.
Para promover transaes seguras, o site utilizado desde 2001, ou antes, por
20% dos hospitais; desde 2008 por 20%; 20% planejam utilizar nos prximos cinco
anos; e 40% no planejam utilizar.
Para prover integrao com back-end systems, 20% dos hospitais utilizam-se
do site desde 2008; 20% planejam utilizar nos prximos cinco anos; e 60% no
planejam utilizar.
E, para prover assistncia aps prestao de servios de sade, 20% fazem uso
do site desde 2001, ou antes; 20% utilizam desde 2008; 20% planejavam utilizar
em 2009; e 40% planejam utilizar nos prximos cinco anos.
235
Grfico 11 Utilizao do site para atividades relacionadas venda de bens e servios
Marketing psra servios do hospital
20%
20%
40%
20%
Utiliza desde 2001 ou antes
Utiliza desde 2008
Planeja utilizar em 2009
Planeja utilizar nos
prximos cinco anos
No planeja utilizar
Mdulo C: Comrcio eletrnico via internet
Neste mdulo, as perguntas foram direcionadas compra de produtos ou
contratao de servios via internet, e importncia para o hospital dos benefcios
esperados com a realizao destes.
Percebeu-se uma tendncia crescente em utilizar a internet para este tipo de servio.
Para os hospitais, reduzir custos um benefcio muito importante, bem como
aumentar a velocidade dos processos de negcios.
Porm, mesmo com este avano, nenhum dos hospitais recebeu ainda
requisies de servios via internet.
Mdulo D: Custos/gastos e caractersticas do sistema implantado
Os custos/gastos com implantao e manuteno de servios de internet foram
relativamente baixos para todos os hospitais. No houve muita diversidade entre
os dados obtidos, exceto quanto compra de softwares.
Dos hospitais, 20% responderam que a compra de softwares representou
menos que 10% dos seus gastos; para outros 20%, este gasto ficou entre 20% a
30%; para 20%, o gasto foi de 30% a 40%; para 20%, foi de 40% a 50%; e, para
20%, o gasto com a compra de softwares ficou entre 50% a 60%.
Outro dado importante foi o de que 60% dos hospitais pretendem expandir a
presena na internet, e pretendem igualmente comprar softwares mais sofisticados.
Mdulo E: Barreiras ao uso da internet e TIC em geral
Neste mdulo, foram perguntadas as barreiras para venda por meio da internet,
como demonstra o Grfico 12.
236
A primeira barreira, que os servios do hospital no serem adaptveis venda
por meio da internet, foi considerada sem importncia para 20% dos hospitais; teve
pouca importncia para 20%; bastante importante para 40%; e muito importante
para 20%.
Os clientes no estarem prontos para o uso do e-commerce outra barreira.
Para 40% dos entrevistados, este um empecilho sem importncia; para 20% tem
pouca importncia; para 20% tem bastante importncia; e para 20% tem muita
importncia.
A terceira barreira consiste em problemas de segurana em relao a
pagamentos. Para 60%, este um problema sem importncia; j para 20%, tem
bastante importncia; e, para 20%, tem muita importncia.
Quanto insegurana em relao a contratos, termos de entrega e garantias,
20% consideram esta uma barreira sem importncia; 20% acreditam que tem
pouca importncia; 20% consideram bastante importante; e 20% classificam como
muito importante.
O custo de desenvolver e manter um sistema de comrcio eletrnico no tem
importncia para 20% dos hospitais; pouco importante para 40%; bastante
importante para 20%; e muito importante para 20%.
A ltima barreira, de considerao em relao a canais de venda j existentes,
considerada sem importncia para 40%; tem pouca importncia para 20%;
bastante importncia para 20%; e muita importncia para 20%.
Grfico 12 Barreiras venda por meio da internet Os servios do hospital no so
adaptveis venda por meio da internet
20%
20%
40%
20%
Sem importncia
Pouca importncia
Bastante importncia
Muita importncia
Trata-se da principal barreira
237
TELEMEDICINA
Foi unnime entre os hospitais pesquisados o fato de no se utilizarem da
Telemedicina. Apesar de haver o desejo de investimento por parte de alguns, este
ainda um assunto pouco explorado. Sendo assim, as questes referentes a esta
prtica no constam neste documento.
CONCLUSES
Organizaes do setor hospitalar tm buscado cada vez mais solues de TI que
atendam a necessidades de expanso tecnolgica, de qualidade na prestao de
servios aos clientes e de busca por vantagem competitiva.
Assim sendo, este trabalho avaliou a gesto em sistemas e tecnologias de
informao em cinco hospitais do Sul de Minas Gerais, identificando o estado da
TI em cada um deles e mapeando as respectivas necessidades e demandas.
Por intermdio da pesquisa, pode-se observar a diferena entre o nvel de
TI dos hospitais entrevistados. importante ressaltar que houve hospitais com
uma excelente organizao de TI, com funcionrios qualificados e exclusivos para
trabalhar com o desenvolvimento de softwares ou o gerenciamento dos recursos
de TI, como o caso dos hospitais A e B. O Hospital D tambm possui funcionrios
especficos para a rea de TI, porm faltam recursos para investimento.
Em contrapartida, encontraram-se tambm hospitais com uma estrutura de
TI deficitria e recursos escassos. Nestes casos, os funcionrios tambm estavam
despreparados, e demonstravam no saber o que estavam respondendo para a
pesquisa, como foi o caso dos hospitais E e F.
Como benefcio para os hospitais pesquisados, tem-se o mapeamento de sua
estrutura de informtica e dos recursos de TI, identificando e apontando as reas
onde estes esto deficitrios. Desta forma, um investimento em atualizaes dos
recursos ser possvel.
Como desdobramento desta pesquisa, haver a divulgao dos resultados da
pesquisa, possibilitando a eles a comparao de uns com os outros (benchmarking),
conforme em andamento pelo Projeto GESITI/Hospitalar (BALLONI, 2010). possvel
que haja a elaborao de um plano-proposta de investimento necessrio para a
atualizao dos recursos de TI nos hospitais pesquisados.
238
R
E
F
E
R

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241
SADE E GESTO: SISTEMAS E
TECNOLOGIAS DE INFORMAO NOS
HOSPITAIS DE UBERLNDIA/MG
Adriana C. Omena dos Santos
1
Marlon Wender Pinheiro Costa
2
Mirna Tonus
3
Tatiana Oliveira Lima
4
Antonio Jos Balloni
5
RESUMO
O texto apresenta os resultados da pesquisa Uma avaliao da gesto em
sistemas e tecnologias de informao nos hospitais brasileiros, no mbito do
Projeto GESITI/Hospitalar, a partir dos dados fornecidos pelo setor de Tecnologia
da Informao de trs hospitais de Uberlndia, MG. parte integrante do relatrio
de Pesquisa publicados nos Anais do II Congresso GESITI Sade
6
. A investigao
foi realizada a partir da aplicao de questionrio estruturado com questes
abertas e fechadas, dividido em mdulos recursos humanos, gesto estratgica,
pesquisa e desenvolvimento, inovao tecnolgica, equipamentos de Tecnologia
da Informao nos hospitais, comrcio eletrnico e Telemedicina , com base nos
quais se apresentam as informaes obtidas.
INTRODUO
A pesquisa Uma avaliao da gesto em sistemas e tecnologias de informao
nos hospitais brasileiros (BALLONI, 2010), desenvolvida no mbito do Projeto
GESITI/Hospitalar, a partir dos dados fornecidos pelo setor de Tecnologia da
Informao de trs hospitais de Uberlndia, MG, ora descritos e interpretados,
foi aplicada em 2010 por um grupo de pesquisadores do Tringulo Mineiro,
envolvendo quatro docentes da Faculdade de Educao e uma docente do curso de
Comunicao Social: Jornalismo, da mesma unidade acadmica, da Universidade
1
Universidade Federal de Uberlndia UFU (omena@faced.ufu.br).
2
Centro Universitrio de Patos de Minas Unipam (marlon.wender@gmail.com).
3
Universidade Federal de Uberlndia UFU (mirna@faced.ufu.br).
4
Universidade Federal de Uberlndia UFU (taty.tol.jornalismo@gmail.com).
5
Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
6
Relatrio do Projeto GESITI (Gesto, Sistemas e Tecnologias de Informao) do Centro de Tecnologia da
Informao (CTI) Renato Archer, apresentado no VI Workshop GESITI e evento acoplado II GESITI/Hospi-
talar (http://www.cti.gov.br/workshop-relat%C3%B3rios-GESITI.html), ISSN 1807-9350, 17-18 jun. 2010,
disponvel em <http://repositorio.cti.gov.br/repositorio/bitstream/10691/133/2/12_UFU_FACE.pdf>.
13
242
Federal de Uberlndia (UFU), e um docente do Centro Universitrio de Patos de
Minas (Unipam). Embora programada inicialmente para cinco hospitais, durante
a pesquisa, obtivemos retorno de apenas trs
7
. A pesquisa est baseada em um
questionrio, com aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo
a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e inovador, denominado de
Questionrio Prospectivo, foi elaborado pelo Projeto do GESITI/Hospitalar do CTI
Renato Archer a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses
visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da
Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da United
Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec).
Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio semelhante
ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto (BALLONI, 2012).
METODOLOGIA
Uberlndia est dividida em cinco setores Central, Leste, Norte, Oeste e Sul
, nos quais esto distribudas 82 unidades vinculadas Secretaria Municipal de
Sade, sendo 68 na zona urbana e 6 na zona rural. De acordo com o Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), o municpio possui 1.125
estabelecimentos cadastrados
8
, 912 leitos clnicos/cirrgicos e 1.214 leitos gerais
menos complementares
9
e 691 equipamentos existentes, sendo 675 em uso
10
;
13 hospitais gerais
11
, um hospital especializado
12
e oito hospitais-dia isolados
13
.
A escolha dos hospitais participantes da pesquisa foi feita entre os 13 hospitais
gerais, buscando-se atender distribuio mnima de um hospital por setor do
municpio.
A investigao foi realizada a partir da aplicao de questionrio estruturado
com questes abertas e fechadas aos responsveis pelo setor de Tecnologia da
Informao de trs dos cinco hospitais escolhidos. Dos hospitais respondentes,
dois so privados e um pblico, sendo heterognea sua caracterizao em
7
Independentemente do nmero de hospitais, manteve-se a equipe inicial da pesquisa na regio
Profa. Dra. Mirna Tonus (coordenadora) e os colaboradores Profa. Dra. Adriana Cristina Omena dos
Santos; Prof. Dr. Eucdio Pimenta Arruda (eucidio@faced.ufu.br); Prof. Dr. Antnio Cludio Moreira
Costa (acmoreira@faced.ufu.br) da Universidade Federal de Uberlndia (UFU); e o mestrando Marlon
Wender Pinheiro Costa, do Centro Universitrio de Patos de Minas (Unipam), incluindo-se a estudante
de graduao em Comunicao Social, habilitao em Jornalismo, da UFU, Tatiana Oliveira Lima.
8
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Lista_Es_Municipio.asp?VEstado=31&VCodMunici-
pio=317020&NomeEstado=MINAS%20GERAIS.
9
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Tipo_Leito.asp?VEstado=31&-
VMun=317020
10
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Equipamento. asp?VEstado=31&-
VMun=317020
11
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade.asp?VEstado=31&-
VMun=317020&VUni=05
12
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade.asp?VEstado=31&-
VMun=317020&VUni=07
13
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade.asp?VEstado=31&-
VMun=317020&VUni=62
243
termos de capital, nmero de atendimentos em termos de internao, laboratrio
e ambulatrio, bem como da qualificao profissional de scios e/ou funcionrios,
havendo dados convergentes somente em termos de existncia de programa formal
ou matriz de treinamento para lideranas, gerncias imediatas e corpo tcnico.
O instrumento de coleta dos dados est dividido em mdulos recursos
humanos, gesto estratgica, pesquisa e desenvolvimento, inovao tecnolgica,
equipamentos de Tecnologia da Informao nos hospitais, comrcio eletrnico e
Telemedicina com base nos quais apresentamos os resultados a seguir.
PRINCIPAIS RESULTADOS
RECURSOS HUMANOS
A preocupao com treinamento de colaboradores nos ltimos dois anos
presente em 67% dos hospitais, havendo treinamento acima de 50% para cargos
gerenciais e profissionais supervisores. Profissionais de administrao treinados
correspondem a mais de 50% em 33% dos hospitais e a mais de 20% em outros
33%. Quanto a profissionais dos principais processos, houve treinamento para
mais de 50% em 33% dos hospitais.
Para 67% dos hospitais, a capacitao e o desenvolvimento do colaborador so
realizados a partir de pesquisa de necessidades com as lideranas.
GESTO ESTRATGICA
No que se refere a este tpico da pesquisa, 67% dos hospitais possuem plano
estratgico e plano de negcio formalmente definidos, revisados com periodicidade
entre 12 e 24 meses, sendo que os planos so conhecidos por diretorias e
gerncias/superviso em 33% e tambm pelo nvel operacional, alm dos citados,
nos outros 33%.
Quanto ao grau de envolvimento da organizao no planejamento estratgico,
h participao de todos em 33% e das lideranas executiva e de processos nos
outros 33%.
O grau de importncia do cliente no planejamento estratgico alto em 33%
dos hospitais e mdio em outros 33%, enquanto a importncia dos recursos
alta para 67%. Na mesma proporo, dois teros no utilizam ferramentas como
Balanced Scorecard, sendo que um tero no respondeu questo.
Ainda com relao gesto estratgica, 33% indicaram conhecimento
do hospital das novas tecnologias relacionadas a seu negcio e previso
de investimentos para introduo de inovao tecnolgica de produtos e/
ou processos, sendo que a inovao poderia ajudar o hospital aumentando a
produtividade e melhorando a qualidade.
244
Os elementos a partir dos quais as estratgias so criadas podem ser visualizados
no Grfico 1, sendo mais significativos demanda atual/potencial e misso e
competncias reconhecidas.
Grfico 1 Elementos utilizados na formulao estratgica do hospital
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
Anlise de cenrios
Concorrncia ameaas
e oportunidades
Grau de satisfao
de clientes
Demanda atual
e potencial
Benchmarking
Misso e competncias
Percebe-se que, em termos de obteno de informao sobre novas tecnologias,
ainda incipiente entre os hospitais de Uberlndia, sendo que apenas 33% obtm
informaes em revistas, feiras/congressos, consultorias e internet.
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
A totalidade dos hospitais pesquisados respondeu ser alta a importncia da
introduo de inovaes tecnolgicas, bem como a importncia da aquisio de
mquinas e equipamentos no perodo de 2006 a 2010, no havendo, entretanto,
envolvimento em arranjos cooperativos com outra(s) organizao(es) com fins
inovativos. Isso demonstra que se trata de aes isoladas, no havendo meno,
inclusive, aquisio de conhecimentos externos em P&D.
INOVAO TECNOLGICA
No tocante a este quesito, em todos os hospitais pesquisados em Uberlndia,
a diretoria acredita que o desempenho competitivo pode melhorar com o uso
intensivo da TI e que esta agrega valor aos servios prestados pelo hospital. Por
sua vez, 67% consideram que h compreenso da contribuio para a melhora
245
da performance/desempenho do hospital por meio da TI. Quanto a dificuldades
financeiras para investimento em TI, 67% afirmaram que existem, apresentando
como razes o oramento abaixo do necessrio (33%) e alto custo (33%); os 33%
restantes indicaram que no existem dificuldades.
As divergncias referentes inovao tecnolgica mantm-se no quesito
qualificao. Enquanto 33% indicaram no possuir nvel de qualificao do pessoal
suficiente para empreender a implantao de TI no hospital e no estar qualificando
servidores para esse fim, 67% responderam sim a essa questo. Tambm 67%
afirmaram que existem mecanismos para monitoramento de elementos do ambiente
externo foram citados pelos respondentes a participao em feiras/congressos;
a existncia de pessoal de TI monitorada; a participao em redes de inovao;
a realizao de reunies com representantes do setor; a formao de comits
setoriais , enquanto 33% responderam negativamente a essa questo.
No caso de elementos do ambiente externo monitorados utilizando TI, 67%
dos respondentes declararam monitorar interesses e/ou nvel de satisfao dos
clientes e tecnologias de interesse nos hospitais. A atuao dos concorrentes no
foi assinalada por nenhum dos respondentes, demonstrando que o tratamento
dado tecnologia endgeno.
Ainda no mbito da inovao tecnolgica, das reas com previso de
investimento, Administrao (Gesto) foi citada por 100% dos hospitais; ERP (para
controle de estoques em geral e, em especfico, controle de estoque de sangue),
por 67% dos respondentes; e operaes e sistemas de almoxarifado, por 33%. CRM,
EAD, Telemedicina e outras no foram assinaladas, conforme exposto no Grfico 2.
Grfico 2 reas com previso de maior investimento em inovao tecnolgica
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Administrao (Gesto)
ERP, para controle de estoques em geral e em
especfico, controle de estoque de sangue
CRM
EAD
Telemedicina
Operaes
246
Quanto ao investimento dos hospitais nos ltimos trs anos, apenas 67%
responderam, sendo 1% a 2% do faturamento para 33% e mais que 4% para
outros 33% dos hospitais. J com relao ao investimento previsto em relao
ao faturamento no prximo ano
14
, 67% indicaram entre 1 e 2% e 33%, entre 2%
e 3%. Os principais entraves inovao tecnolgica nos hospitais ficaram assim
distribudos: 67% citaram verba e viso da diretoria e a mesma porcentagem
indicou a baixa qualificao dos funcionrios.
Em termos de parceria com entidades pblicas para o desenvolvimento de
inovaes tecnolgicas, apenas 33% dos respondentes afirmaram recorrer a isso,
mantendo-se o mesmo percentual quanto ao interesse em participar de esforo
conjunto para inovao tecnolgica coordenada por entidade pblica; os 67%
restantes responderam no recorrer e no saber, respectivamente.
Um dado importante e, ao mesmo tempo, preocupante refere-se ao
desconhecimento quanto a financiamento, linha de crdito ou incentivo
governamental para investimento nessa rea, manifestado por 67% dos hospitais.
Enquanto os mesmos dois teros nunca utilizaram recursos dessa natureza, o um
tero restante que conhece tal possibilidade revelou no ter utilizado ainda, o
que demonstra a inteno de recorrer a esse tipo de financiamento. O questionrio
no permite identificar os motivos de tal situao, fato que merece ser estudado
com mais ateno a fim de levantar o que influenciou o resultado.
A questo das certificaes tambm no teve respostas positivas, pois 67% dos
hospitais no possuem sistema de qualidade baseado na ISO 9000, ISO 14000 ou
outro similar, nem esto certificados, e os outros 33% dos respondentes afirmaram
no saber se possuem o sistema nem a certificao. Quanto metodologia da
qualidade, 67% afirmaram que no a utilizam e 33% no responderam. Assim
como na situao anterior, o assunto merece ateno, haja vista que a pesquisa
no permitiu diagnosticar o que levou a tais respostas.
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO NOS HOSPITAIS
No tocante aos fornecedores de produtos e servios inovadores, as respostas
obtidas so igualmente heterogneas, ao passo que 67% citaram adquiri-los
apenas de grandes empresas nacionais privadas e os outros 33%, de pequenas/
mdias empresas nacionais, universidades pblicas e por meio de desenvolvimento
prprio. A heterogeneidade verifica-se tambm nos equipamentos de TI disponveis
nos hospitais, como ilustrado no Quadro 1.
14
Na medida em que a pesquisa foi realizada em 2010, as projees para o prximo ano correspon-
dem a 2011.
247
Quadro 1 Equipamentos de TI disponveis nos hospitais
Especificao de
equipamentos de
Tecnologia da Informao
nos hospitais
Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3
PC com acesso internet 600 110 0
Computadores com acesso
rede LAN
600 110 20
Impressoras laser 20 20 6
Impressoras jato de tinta 20 0 0
Impressora matriciais 40 2 0
Impressoras impacto (linha) 0 1 0
Computadores equipados
com multimdia
Aproximadamente
50
20
Quando o assunto prioridade relacionada inovao tecnolgica, porm, a
indicao unnime: 100% assinalaram a opo automatizar o hospital. Contudo,
no indicaram o motivo de tal resposta e no foi possvel, como nas demais citadas,
corroborar tal afirmao.
Referente aos aplicativos utilizados, 67% dos hospitais participantes da
pesquisa utilizam Word, Excel e Corel Draw; 33% adotam Access e Power Point. Os
outros 33% citaram outro programa. Em termos de softwares na rea de gesto
integrada, somente 33% afirmaram utilizar, indicando outro software.
No que se refere utilizao de softwares, 100% empregam nas reas de: gesto
empresarial e/ou gesto hospitalar; controle de estoques; gesto de base de dados.
Por sua vez, 67% o fazem para gesto de ativos, assim como para composio
de custos e determinao de preos. Quanto contabilidade, recursos humanos,
compra/venda e gesto integrada, somente 33% utilizam softwares nessas reas.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows (100%) e Linux (33%).
Com relao utilizao de base de dados, 67% possuem base central e a
estrutura centralizada em 100%. A utilizao por setor est demonstrada no Grfico
3. Chama a ateno seu emprego nos setores Administrativo, Centro Cirrgico,
Controle de Estoques e Ambulatrios por 100% dos hospitais respondentes.
248
Grfico 3 Base de dados e departamentos que a utilizam
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Administrativo
Financeiro
Fiscal
Recursos Humanos
Hotelaria (leitos/admisso/alta)
Urgncia/Pronto-Socorro
Centro Cirrgico
Laboratrio Clnico
Comunicao/Marketing
Comercial
Controle de Estoques
Registro Mdico (software integrado)
Ambulatrios
Apoio Ancilar
(Administrao/Gesto)
Centro Diagnstico
Outros
Na previso de investimentos, servios e outsourcing, bem como de
telecomunicaes, ainda no havia sido definida por 67% dos hospitais
respondentes; 33% previam os primeiros para 3 a 6 meses e 33% pretendiam
investir em telecomunicaes em um perodo maior que 12 meses. Dispositivos de
armazenamento e de segurana estavam previstos em dois teros dos hospitais em
perodos de 6 a 12 meses e mais que 12 meses; solues de gesto de TI tambm
estavam previstos pela mesma proporo de respondentes, mas em perodo mais
reduzido, at 3 meses e de 3 a 6 meses; tecnologias de redes integravam a previso
de 100%, em trs perodos distintos: at 3 meses, 6 a 12 meses e mais que 12
meses, indicando que, ao menos nos 12 meses seguintes realizao da pesquisa,
haveria um investimento significativo em tecnologias de redes nos hospitais
uberlandenses. Tal indicativo acompanha a tendncia das redes no setor de TI.
Dos dispositivos de armazenamento utilizados, o Raid foi citado por 100%,
enquanto Disaster Recovery e SAN foi assinalado por 33% dos respondentes e
software de comunicao, por 67%. Quanto tecnologia de redes, 100% utilizam
LAN, servios de segurana de rede, sistema de gerenciamento de rede, switches e
roteadores. J os recursos de rede sem fio, acesso remoto/Wi-Fi e VPN so utilizados
por 33%; servios de rede, por 67% (Grfico 4).
249
Grfico 4 Tecnologias de redes utilizadas
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Software de comunicao
Redes sem fio
LAN
Redes P2P
Acesso remoto
VPN
Servio de segurana de rede
Sistema de gerenciamento de rede
Servio de rede
Switches
Roteadores
Das tecnologias de segurana, software antivrus e segurana com logon
nico so utilizados por 100%; software de firewall, por 67%; e software de
gerenciamento de sistemas de segurana, softwares de gesto de identidade e
acesso e IDS (sistema de deteco de intruso), por 33%; softwares de segurana de
redes no so utilizados por nenhum dos hospitais consultados.
Quanto s tecnologias de telecomunicaes, a nica utilizada por 100% a
de acesso remoto/mobilidade; IP e PBX (PABX IB) foram citadas por 67% e Voip,
WAN e Banda Larga (DSL), por 50%. Vdeo/tele/webconferncia, PBX e aplicativos
mveis no so utilizados.
Das solues de gesto de TI apresentadas no questionrio aplicado na
pesquisa, ERP a nica utilizada por 67% dos hospitais; SGBD, Business Inteligence/
Data Mining, sistemas de gerenciamento de integrao de aplicativos, softwares
financeiros, gerenciamento de banco de dados e software de gerenciamento
patrimonial so utilizados por 33%; as demais solues BPM/BPO, CRM,
Colaboration Groupware, Supply Chain Management, sistema de apoio a deciso,
Balanced Scorecard, softwares de gerenciamento, de RH, de logstica/remessa e
aplicativos sutes para PC no foram assinaladas.
Sobre as tecnologias de informao e comunicao, de maneira geral, 100%
dos hospitais contam com computadores pessoais, estaes de trabalho ou
terminais, com rede protegida por firewall, sendo que 67% possuem um servidor
de rede e 33%, dez servidores. O e-mail utilizado desde 2001 ou antes por 67%
250
dos hospitais e desde 2008 pelos outros 33%, um gap de sete anos. A intranet
utilizada desde 2001 ou antes por 67% e os outros 33% pretendem utilizar nos
prximos cinco anos; 33% adotam extranet desde 2008, 33% pretendem utilizar
nos prximos cinco anos e os 33% restantes no pretendem fazer uso de nenhuma
das duas tecnologias; redes de computadores seno a internet (Minitel, ISDN,
videoconferncias etc.) so utilizadas por 67% desde 2008 e 33% no pretendem
adot-la. O WAP (Wireless Application Protocol) est nos planos de 33% para os
prximos cinco anos, enquanto 33% utilizam desde 2008 e os outros 33% no
pretendem utilizar.
Em termos de percentual de empregados que utilizam os computadores, as
estaes de trabalho ou os terminais, as respostas indicadas foram 10% a 20%,
em 67% dos hospitais, e 60% a 70%, em 33%. Quando se trata de computadores
conectados internet, foram citados, por 33% cada, os seguintes percentuais de
mquinas: 50% a 60%, menos de 10% e 10% a 20%.
Quanto ao uso da internet, ainda se verificam algumas diferenas. Ela
utilizada desde 2001 ou antes em 67% e desde 2008 nos outros 33%. Os sites
de 100% dos hospitais existem desde 2008, indicando que pode ter sido uma
necessidade atendida simultaneamente pelas trs unidades respondentes. O
uso da internet para busca de informaes, para monitoramento do mercado
(preos) e para utilizao de banco e servios financeiros registrado desde 2008
em 67% dos hospitais respondentes e, nos outros 33%, desde 2001 ou antes.
O uso para comunicao com autoridades pblicas existe desde 2001 ou antes
em 67% dos hospitais e, nos outros 33%, desde 2008. Internet para informaes
sobre oportunidades de contrataes (recrutamento) e recebimento de produtos
digitais utilizada desde 2008 por 33%, desde 2001 ou antes por 33% e esto nos
planos de utilizao imediata dos outros 33%. Outros usos, como recebimento de
produtos digitais gratuitos e obteno de servios ps-venda, utilizados por 67%,
sendo 33% desde 2008 e 33% desde 2001 ou antes, no constam dos planos dos
33% restantes.
Com relao ao tipo de conexo internet em 2002, 100% responderam
no utilizar modem, rdio, ISDN, NDSL ou outra conexo menor do que 2
Mbps no perodo, mas sim XDSL (33%) ou outra conexo maior do que 2
Mbps (33%); 33% disseram no saber, devido ao fato de a empresa no existir
nessa data.
A utilizao do site para atividades relacionadas venda de bens e servios
feita por 33% dos hospitais em marketing de produtos do hospital, Facilidade
para enquetes/contato e pgina customizada para clientes (com apresentao
personalizada de produtos) desde 2008, enquanto 67% pretendem utilizar nos
prximos cinco anos. O site utilizado para fcil acesso a catlogo de produtos,
lista de preos etc. ou como capacidade de prover transaes seguras (firewall
ou servidor seguro) desde 2008 por 33%, enquanto 33% no planejam utiliz-la
para esses fins e os demais 33% pretendem utilizar nos prximos cinco anos. Para
entrega de produtos digitais, 33% afirmaram planejar utiliz-la imediatamente e
33%, nos prximos cinco anos, e os outros 33%, no utilizar. Quanto integrao
251
com back-end systems, 67% planejam utilizar nos prximos cinco anos e 33% no
planejam utilizar; 67% dos hospitais no planejam usar o site para prover assistncia
de ps-venda, enquanto 33% pretendem utilizar nos prximos cinco anos.
COMRCIO ELETRNICO
No que se refere ao comrcio eletrnico via internet, 67% compraram
produtos ou contrataram servios via internet em 2008; 33% possuem catlogo
de produtos/servios na internet e 33% no; as compras efetuadas por meio da
internet representam menos que 10% para 67% dos hospitais; o pagamento dos
produtos adquiridos foi realizado online por 33%; para 67%, no ocorreu compra
ou contratao de servios via mercados eletrnicos especializados, na internet, em
2008, sendo que 33% indicaram que o percentual do total de compras realizado
por meio desses mercados eletrnicos foi menos que 10%.
Reduzir os custos a partir da realizao de compras via internet muito
importante para 33% e no o para 33%, assim como aumentar a velocidade dos
processos de negcios a partir da realizao de compras via internet, ao passo que,
para 67%, muito importante obter maior acesso e conhecimento de fornecedores
a partir da realizao de compras via internet.
Em termos de resultados do comrcio eletrnico, 67% indicaram bons
resultados em reduo de custos e resultados modestos no acesso e conhecimento
de fornecedores; para 33%, houve bons resultados no aumento na velocidade
dos processos de negcios, enquanto 33% no obtiveram resultados e os 33%
restantes no responderam.
Quanto s vendas via internet, 67% afirmaram que no receberam pedidos via
internet em 2008 e 33%, que no venderam. As outras questes relacionadas a
esse tpico no foram respondidas.
Referente aos custos com implantao e operao/manuteno do sistema
de comrcio eletrnico, apenas 67% responderam. Os dados esto dispostos
no Quadro 2.
Quadro 2 Custos com implantao e operao/manuteno do sistema de comrcio
eletrnico
Custos Hospital 1 Hospital 3
Implantao Menos de 10 mil reais Menos de 10 mil reais
Operao/Manuteno Menos de 10 mil reais
Entre 20 mil e 30 mil
reais
Desenvolvimento de site(s) 30% 10%
Compra do endereo da internet Nenhum gasto 10%
Telefone Nenhum gasto 10%
continua
252
Hardware 30% 30%
Software 10% 10%
Banco de dados Nenhum gasto 20%
outros custos em implantao 30% 10%
Manuteno do(s) site(s) Nenhum gasto 10%
Telefone Nenhum gasto 50%
Provedor e hosting do site Nenhum gasto 40%
Custos diretos Nenhum gasto 20%
Custos para responder e-mails Nenhum gasto 10%
Marketing Nenhum gasto
Banco de dados Nenhum gasto Nenhum gasto
Outros custos em operao/
manuteno
Nenhum gasto 10%
Contratao de funcionrios Sim No
Treinamento de funcionrios Sim
Da mesma forma, apenas 67% responderam s questes referentes s
perspectivas e barreiras ao uso da internet e TIC em geral, afirmando que pretendem
expandir a presena na internet e comprar melhores equipamentos de hardware,
sendo que apenas 33% pretendem adquirir softwares mais sofisticados. As
principais barreiras indicadas pelos respondentes foram produtos no adaptveis
venda por meio da internet (67%), os clientes no estarem prontos para o uso do
comrcio eletrnico (33%) e no verem benefcios para o uso da internet (33%).
Em termos da importncia dos fatores relativos a perspectivas e barreiras ao
uso da internet e da TIC em geral, item respondido por dois teros dos hospitais,
os dados esto expostos no Quadro 3.
Quadro 3 Importncia das perspectivas e barreiras ao uso da internet e TIC
Fatores relativos a perspectivas e
barreiras ao uso da internet e da TIC
Hospital 1 Hospital 3
Produtos no adaptveis venda pela
internet
Principal barreira Principal barreira
Os clientes no esto prontos para o uso
do comrcio eletrnico
Principal barreira Bastante importncia
Problemas de segurana em relao a
pagamentos
Sem importncia Sem importncia
Insegurana em relao a contratos,
termos de entrega e garantias
Bastante importncia Sem importncia
continua
concluso
253
Custo de desenvolver e manter um
sistema de comrcio eletrnico
Bastante importncia Bastante importncia
Consideraes em relao a canais de
venda j existentes
Sem importncia Sem importncia
Segurana (hackers, vrus) Bastante importncia Bastante importncia
A tecnologia muito complicada Muita importncia Bastante importncia
Gastos com desenvolvimento e
manuteno de sites so muito altos
Bastante importncia
Perdeu-se tempo de trabalho devido
m utilizao da internet
Muita importncia Bastante importncia
Gastos com comunicao de dados
muito altos
Muita importncia Pouca importncia
Comunicao de dados muito lenta ou
instvel
Sem importncia Bastante importncia
No v benefcios para o uso da internet Sem importncia Principal barreira
Gastos com TIC so muito altos Muita importncia Bastante importncia
Novas verses de softwares surgem com
muita frequncia
Muita importncia Muita importncia
Suprimento/Solues de TIC no suprem
as necessidades do hospital
Pouca importncia Bastante importncia
Nvel de qualificao profissional
em relao a TIC muito baixo entre
empregados
Bastante importncia Bastante importncia
Dificuldade em recrutar pessoal
qualificado e TIC
Bastante importncia Muita importncia
Pessoal existente relutante em usar TIC Muita importncia Pouca importncia
Falta de uma estratgia atualizada de
uso de TIC
Bastante importncia Sem importncia
No v benefcios para o uso de TIC em
geral
Sem importncia Sem importncia
TELEMEDICINA
Quanto ao uso de Telemedicina, as questes foram respondidas por 33%, que a
utilizam, realizando videoconferncias, possuindo equipamento prprio para esse
fim e utilizando conexo IP (Internet Protocol) de 56 Kbps. Para montagem, adotam
o aplicativo Sametime e o equipamento Tandberg (com velocidade mxima de 1
Mbps e possuindo ISDN/IIP, com interface amigvel) em salas de videoconferncia.
Na relao tipo de conexo/especialidade, o hospital respondente utiliza IP
em Cardiologia e Dermatologia, reas nas quais realiza pesquisas utilizando
concluso
254
Telemedicina. Quanto aos perifricos, adota scanner radiolgico, cmara de
paciente e dermatolgica, monitor de ECG e EEG, e cmara de documentos.
Os conhecimentos sobre Telemedicina, como informado no questionrio,
advm de colegas, programas de treinamento formal e encontros de associaes
profissionais. O uso mais comum para gerenciamento de doenas crnicas,
diagnstico e segunda opinio mdica.
Com relao ao uso de vdeo interativo na montagem, essa tecnologia
empregada nas especialidades Cardiologia, Medicina de Emergncia, Medicina
Intensiva, Neurologia, Dermatologia, Oncologia, Medicina Nuclear, Radiologia,
Patologia, Vdeoendoscopia, Vdeo-oftalmologia; de acordo com as respostas, o
vdeo interativo no adotado em Psiquiatria, resposta idntica questo sobre
compartilhamento de imagens na tela do computador com udio. J em termos de
armazenagem e envio de imagens/transmisso de textos, seu uso se d em todas
as especialidades indicadas no questionrio.
CONSIDERAES FINAIS
Mesmo que a utilizao de tecnologias da informao indique certo avano,
especialmente a partir de 2008, como revelam algumas respostas pesquisa,
percebe-se que a gesto de sistemas e tecnologias da informao nos hospitais
de Uberlndia e regio est distante de projetos ousados como vrios dos que
tm sido divulgados em nvel nacional e internacional. No se faz meno, por
exemplo, a projetos como o Borboleta: sistema integrado de computao mvel
para atendimento domiciliar de sade, iniciado em 2007 por pesquisadores do
Instituto de Matemtica e Estatstica da Universidade de So Paulo (IME-USP) e
apoiado pelo Instituto Microsoft Research/Fapesp de Pesquisas em TI.
O profissional de sade chega casa do paciente e abre o pronturio mdico
eletrnico com um toque no celular. Caso a pessoa necessite ser analisada por
um especialista, o agente chama pelo mesmo aparelho o mdico de planto. Por
videoconferncia, o paciente apresentado ao especialista pela cmera do celular.
Aps o procedimento, o profissional de sade dita o relatrio da visita no aparelho
e um software transforma o som em texto, que ser arquivado no banco de dados
do centro de sade (REYNOL, 2010, s. p.).
Da mesma forma, no se notam, nos referidos hospitais de Uberlndia, usos da
internet como faz a pgina Strong enough to care enough Forte o suficiente para
cuidar o bastante do Centro Peditrico de Atlanta, nos Estados Unidos, criada
para recrutamento de enfermeiras, mas que, em pouco tempo se tornou um
canalizador de experincias e j foi visitada por metade dos sete mil funcionrios
desde que foi lanada internamente em fevereiro (MOURA, 2010).
Na medida em que, conforme diz Balloni (2006), a gesto em sistemas e
tecnologias da informao uma questo de sobrevivncia das organizaes no
255
mundo atual e, por estarmos diante do informacionalismo indicado por Castells
(1999) em sua anlise sobre a conformao da sociedade em redes em virtude
das TICs, acreditamos que cabe lanar aqui, no setor da Sade, mas longe de
um pensamento conclusivo, uma indagao sobre quando a TI receber a gesto
merecida nos hospitais de Uberlndia/MG.
Destacamos que a ausncia de respostas relativas, por exemplo, a marketing e a
aspectos referentes ao comrcio eletrnico via internet causa certa preocupao, pois
indica uma significativa lacuna no uso e na gesto das TICs no mbito comercial.
Como desdobramento da pesquisa, acreditamos que o fato de se questionar
os gestores dos hospitais sobre sistemas e TI j um passo para que o assunto
desperte sua ateno e receba os investimentos necessrios para o aprimoramento
de uma rea to importante para a sociedade como a sade.
R
E
F
E
R

N
C
I
A
S
256
BALLONI, A. J. (Org.) Por que gesto em sistemas e tecnologias da
informao. In: Balloni, A.J. (org.) Por que GESITI: Por que gesto em
sistemas e tecnologias de informao? Campinas: Komedi, 2006. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/noticiaseeventos/2006/GESITI/pdf/livro_por_que_
GESITI.pdf>. Acesso em: 29 jun. 2012.
BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],
2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06
junho 2012
BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
HOSPITALAR.pdf>. Acesso: 16 jul. 2013
CASTELLS, Manuel. A sociedade em rede. 4.ed. So Paulo: Paz e Terra,
1999. (A era da informao: economia, sociedade ecultura, v. 1).Traduzido
por Roneide Venncio Majer.
MOURA, Marcos. GESTO: Quando uma campanha de comunicao
podelevar alegria a um ambiente nem sempre fcil para trabalhar. Ns
da Comunicao. Disponvel em <http://nosdacomunicacao.com.br/
panorama_interna.asp?panorama=330&tipo=R>. Acesso em: 07 abr. 2010.
REYNOL, Fbio. Computao mvel auxilia servios de sade. Agncia
Fapesp.Disponvel em http://www.agencia.fapesp.br/materia/11998/
especiais/computacao-movel-auxilia-servicos-de-saude.htm. Acesso em 7 abr.
2010.
257
UMA AVALIAO DA GESTO DOS
SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
NOS HOSPITAIS DA REGIO METROPOLITANA
DE SO LUS/MARANHO
Claudia Maria da Costa Archer
1
Matheus Foureaux Abras
2
Reinaldo de Jesus Silva
3
Jos Antonio Fecury Ferreira
4
Will Ribamar Mendes Almeida
5
Andr Rossanno Mendes Almeida
6
Antonio Jos Balloni
7
RESUMO
Sabe-se que o mundo globalizado fica merc das constantes e dinmicas
mudanas tecnolgicas, no entanto estas dinmicas so absorvidas, em sua
maioria, pela gesto organizacional que necessita constantemente se atualizar
para garantir o bom funcionamento dos hospitais, com qualidade, eficincia e
eficcia. Considerando a importncia da relao entre a gesto hospitalar e as
tecnologias utilizadas nos hospitais, este trabalho tem por objetivo apresentar um
diagnstico respaldado por tais contedos, perante os hospitais da cidade de So
Lus/MA e regio metropolitana. A pesquisa, de natureza qualitativa e quantitativa,
utilizou-se de um Questionrio Prospectivo (QP) semiestruturado, padronizado em
todo Brasil e aplicado por pesquisadores locais, disponibilizado pelo Projeto GESITI/
Hospitalar do Centro de Inovao Tecnolgica (CTI) Renato Archer, ou seja, uma
pesquisa com metodologia qualitativa exploratria de estudos de caso realizados
em quatro hospitais. O intuito analisar e apresentar as reas da tecnologia e
gesto destes hospitais. A abordagem na pesquisa vai da gesto estratgica
Telemedicina, passando por todos os campos da Tecnologia da Informao e da
Gesto, verificando a estrutura e planejamento que municiem as tomadas de
deciso, alm das estratgias organizacionais, das necessidades de treinamento
e composio de toda infraestrutura. Diante desses aspectos sero analisados
setores essenciais da constituio das organizaes hospitalares para apresentar o
diagnstico detalhado sobre a gesto da Tecnologia da Informao nos hospitais
entrevistados, favorecendo a replicao e melhoria dessas prticas e atividades de
suma importncia, permitindo o desenvolvimento e aprimoramento da Tecnologia
da Informao no suporte gesto, o que pode garantir sua sustentabilidade.
Palavras-chave: Gesto, Tecnologia da Informao, Planejamento,
Infraestrutura, Tomada de Deciso, Estratgia, Sistemas de Informao Gerenciais,
Tecnologias Hospitalares, Sustentabilidade.
1
Professora Mestre Centro Universitrio do Maranho UniCEUMA (claudiaarcher@gmail.com).
2
Professor Especialista Faculdade Santa Terezinha CEST (matheus.foureauxx@gmail.com).
3
Professor Mestre Centro Universitrio do Maranho UniCEUMA (reinaldo.silva@ceuma.br).
4
Professor Especialista Centro Universitrio do Maranho UniCEUMA (prof.joseantonio@gmail.com).
5
Professor Doutor Centro Universitrio do Maranho UniCEUMA (willalmeida@hotmail.com).
6
Pesquisador Mdico (andrerossanno@hotmail.com).
7
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
14
258
INTRODUO
A sociedade atual vive em um mundo globalizado, marcado por rpidas mudanas
polticas, culturais, educacionais, econmicas e de significativo desenvolvimento
do conhecimento, em especial, na rea da Tecnologia. A tecnologia avana em um
ritmo frentico, assim, com essas transformaes, e requer que as organizaes
e pessoas sejam geis na adaptao e, sobretudo, s novas demandas, para
coletar, classificar, tratar e analisar dados, transformando-os em informao para
gerar conhecimento. Constitui-se algo imprescindvel ao ambiente organizacional
se adaptar s mudanas globais e nova realidade. Nesse sentido, a converso
da informao em conhecimento e inovao torna-se um dos grandes desafios
enfrentados pelas organizaes (KRUCKEN, 2008). Assim, cumpre recorrer no
somente s vrias formas ou fontes na obteno de informaes, mas adapt-las
para serem transformadas em conhecimento.
Pergunta-se: quais as ferramentas mais indicadas para gerar informaes e
conhecimentos e dar suporte s tomadas de decises e elaborao do planejamento
estratgico e estrutural para os hospitais da regio metropolitana de So Lus do
Maranho? Existem vrias respostas para essa pergunta, mas todas por intuio.
Pensando no carter cientfico, foi feita uma pesquisa, resultado de um
levantamento com 28 empresas do Estado de Minas Gerais, desenvolvida
pelo Instituto de Competncias Empresariais (ICE)/Fiat que tinha por objetivo
identificar a intensidade de uso de prticas e ferramentas que apoiam a Gesto
do Conhecimento e, diante deste resultado, v-se que um dos ambientes mais
propcios para este desenvolvimento est voltado para as intranets, conforme
pode-se verificar na Figura 1.
Figura 1 Ferramentas para compartilhamento de conhecimentos
2
4
16
14
12
10
8
6
20
18
Mapeamento
Reunies
Inteligncia competitiva
Base de dados
Banco de ideias
Banco de problemas
Portal
Intranet
Fruns
Aquisio de conhecimento
Educao
corporativa
Prmios
Manuais de produto
Boletins
Comunidades de prtica
Coaching
Caf do conhecimento
Reviso de projetos
Lies aprendidas
Fonte: Krucken, 2008.
259
As ferramentas no se garantem por si s. Elas devem ser manuseadas pelos
homens com o objetivo especfico para produzir qualquer tipo de dado, informao
ou conhecimento. As melhorias so planejadas e executadas, portanto, muito til
a convergncia da tecnologia com a gesto, pois uma fornece meios para a outra.
Diante disto, deu-se incio pesquisa Uma Avaliao da Gesto em Sistemas
e Tecnologias de Informao nos Hospitais Brasileiros, coordenada pelo
pesquisador Antonio J. Balloni, gestor do Projeto GESITI/Hospitalar e responsvel
pelos estudos dos impactos das tecnologias em instituies de sade: pblicas,
privadas e acadmicas, especificamente, hospitais, foco deste estudo (Balloni,
2010). A pesquisa foi realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP)
com aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada. O questionrio, original e inovador, foi elaborado pelo Projeto GESITI/
Hospitalar do CTI Renato Archer a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes
e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por
meio da Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da
United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica
(Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio
semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto. De acordo com
a metodologia, o QP foi aplicado por entrevista direta, ponto preponderante para
evitar desvios de interpretaes (Balloni, 2012).
Analisa a Gesto de Tecnologia da Informao e Comunicao na cidade de
So Lus, em quatro hospitais, a saber, dois hospitais particulares, um estadual e
uma fundao. Identificaremos os hospitais pesquisados descritos nesta pesquisa
como hospitais 1, 2, 3 e 4, como preservao da privacidade das instituies com o
intuito de adquirir conhecimentos e compartilh-los com toda a rede, fomentando,
assim, informaes para a sociedade.
METODOLOGIA
No presente artigo, sero apresentados os resultados da pesquisa realizada em
quatro hospitais. As informaes sero apresentadas subdivididas em: objetivos e
caracterizao dos hospitais, um breve referencial sobre tecnologias e sistemas de
informao, descrio das metodologias de pesquisa utilizadas, apresentao dos
principais resultados obtidos e, por fim, as consideraes finais.
A pesquisa, de natureza qualitativa e quantitativa, utilizou-se de um questionrio
semiestruturado, padronizado em todo Brasil e aplicado por pesquisadores locais,
disponibilizado pelo Projeto GESITI/Hospitalar do CTI, ou seja, uma pesquisa com
metodologia qualitativa exploratria de estudos de caso realizados em quatro
hospitais (BALLONI, 2010; BALLONI, 2012).
Este artigo demonstra o diagnstico da Gesto em Tecnologias e Sistemas de
Informao nos hospitais de So Lus/MA. Para isso, participaram da pesquisa
260
quatro organizaes, sendo uma pblica, uma fundao e duas entidades
particulares. Diante dos referenciais explicitados e da sua natureza, a pesquisa
pode ser classificada como sendo aplicada ou tecnolgica (SILVA; MENEZES, 2000;
JUNG, 2004; APPOLINRIO, 2006).
O estudo pode-se ajustar como qualitativo, no que se refere natureza do
problema, pois h a previso da coleta de dados pelo pesquisador a partir das
interaes sociais com o fenmeno pesquisado (APPOLINRIO, 2006). Ao referir
sobre os objetivos da pesquisa, esta pode ser classificada como sendo do tipo
descritiva e exploratria. Pois, conforme os procedimentos tcnicos, adotados,
classificam-se como estudo de caso (SILVA; MENEZES, 2000; JUNG, 2004), ou,
especificamente, estudo de casos mltiplos (YIN, 2005), pois foram realizadas
em entrevistas com roteiro e visitas tcnicas para observao in loco.
A definio do contedo e estrutura do questionrio foi realizada pelo grupo
GESITI/Hospitalar e abrange o seguinte grupo de questes:
Caracterizao do hospital;
Recursos humanos;
Gesto estratgica do hospital;
Pesquisa e desenvolvimento;
Inovao tecnolgica:
Investimentos em inovao tecnolgica;
Cooperao para inovao;
Equipamentos de tecnologias da informao nos hospitais:
Aquisio de mquinas e equipamentos;
Bases de dados;
Redes, segurana e telecomunicaes;
Gesto de TI;
Comrcio eletrnico:
Informaes gerais sobre tecnologias da comunicao e de informao;
Uso da internet;
Comrcio eletrnico via internet;
Custos/ganhos e caractersticas do sistema implementado;
Barreiras ao uso da internet e tecnologias da comunicao e informao em geral;
Telemedicina.
261
As entrevistas aconteceram durante os meses de janeiro, fevereiro, maro
e dezembro de 2010. Logo aps, foram tabuladas as respostas e a anlise foi
efetuada com a construo de grficos comparativos para cada questo.
CARACTERIZAO
TECNOLOGIAS E SISTEMAS DE INFORMAO
Nas ltimas trs dcadas, as tecnologias da informao e da comunicao tiveram
um grande avano, proporcionando uma gama de ferramentas para todos os
setores profissionais, especialmente os da Sade. Novas tecnologias proporcionam
avanos na Farmacologia, Cincia de Materiais, Nanotecnologia, Tecnologias da
Informao, Gesto de Empresas e na Prtica Mdica. O desenvolvimento de
novos dispositivos e solues mdicas ocorrem devido orientao para inovao
e competitividade entre as empresas (EUROPEAN COMMISSION, 2004; 2007).
As Tecnologias da Informao (TIs) tornaram-se essenciais para a gesto
e o posicionamento competitivo de qualquer organizao. Por uma acirrada
concorrncia mercadolgica, as empresas so obrigadas a construir sistemas de
informao para resolver os problemas organizacionais, reagindo a uma mudana
no ambiente (LAUDON; LAUDON, 1991).
Os autores afirmam que, em um ambiente dinmico e fluido, as empresas
constroem os sistemas para reagir s mudanas sociais, tecnolgicas, em clientes
e fornecedores, sendo que os objetivos organizacionais com que as empresas
investem em sistemas de informao so baseados na excelncia operacional,
em novos produtos, na maximizao dos servios e modelos de negcio, no
relacionamento mais estreito com clientes e fornecedores (mais conhecido como
CRM Customer Relationship Management), na melhor tomada de decises, na
vantagem competitiva e, agora, na sustentabilidade da empresa.
Verifica-se que uma organizao sem as tecnologias da informao no consegue
ser competitiva ou eficiente, perde mercado rapidamente, ou seja, se as empresas
no se atualizam, so extirpadas. Os avanos tecnolgicos em equipamentos e
a maximizao das suas potencialidades fizeram com que os mesmos deixassem
de ser utilizados somente para a automatizao de tarefas, mas, tambm, para
ocupar um lugar fundamental para a gesto das organizaes.
Laudon e Laudon (1991) explanam que a TI vem contribuindo significativamente
na qualidade da assistncia mdica, promovendo benefcios, a saber: reduo de
erros em diagnsticos e prescries, aperfeioamento do treinamento e educao
dos profissionais de assistncia mdica, ampliao do atendimento mdico
em localidades remotas, informaes sobre assistncia mdica mais acessvel
aos consumidores.
262
Assim, investigar o nvel e o modo de utilizao de TI nos hospitais brasileiros
torna-se fundamental para melhoria dessa utilizao.
RESULTADOS E ANLISES
Todas as organizaes modernas devem responsabilizar-se por preocupar-se
pela qualidade de vida, no atendimento dos valores bsicos, crenas e objetivos
fundamentais que servem de base para a sociedade e a poca em que esto
inseridas, portanto, percebe-se que esses fatores so essenciais para construo
da base dos hospitais supracitados. Dessa forma, cumpre recorrer que os principais
objetivos das organizaes, especialmente hospitalares, em todos os nveis e
setores, de acordo com Colauto e Beuren (2003), so a capacitao, administrao
e maximizao dos recursos, visando oportunizar o contnuo, eficaz e eficiente
atendimento. Direcionando aos aspectos gerenciais, os profissionais devero cuidar
e atentar, alm do ambiente interno, aos elementos estratgicos que norteiam
a economia.
O sucesso da administrao hospitalar, bem como de outras administraes,
se deve ao melhor aproveitamento racional dos recursos humanos, financeiros,
estratgicos e estruturais, objetivando que as operaes sejam norteadas para
se alcanar as metas organizacionais. Assim, torna-se essencial alinhar a Gesto
dos Sistemas, a Tecnologia da Informao, a Comunicao, o Corpo Operacional,
Administrativo, Gerencial e Diretivo, ou seja, alinhar todos os nveis organizacionais
para que estejam em perfeita sintonia para alcance dos objetivos.
Dessa forma, busca-se compreender toda a relao existente em um hospital,
porm, dever-se- buscar padres para este alinhamento e alcance dos objetivos.
Esses padres so, basicamente, caractersticas da cultura, crenas e valores das
organizaes, alm das estruturas de atendimento. Diante disso, verificam-se
alguns pontos fundamentais dos hospitais a seguir.
O Hospital 1 uma instituio pblica, composta por trs diretores. Para atender
a um pblico especial, ela foi fundada no ano de 1941. Atualmente, conta com 400
funcionrios, 160 leitos e aproximadamente 1.560 internaes mensais. No possui,
na organizao, um canal disponvel para atender o cliente. Sua atuao abrange o
Estado do Maranho, por ser o nico hospital pblico na sua especialidade.
O Hospital 2 uma entidade privada, sua diretoria composta por trs diretores.
Atualmente, conta com 250 funcionrios e 90 leitos, porm, no foram relatados
dados sobre as internaes. A organizao procura melhorar a qualidade por meio da
pesquisa de satisfao e sua atuao abrange somente a cidade de So Lus/MA.
O Hospital 3, tambm, uma entidade privada, formada por quatro diretores.
Hoje, conta com 120 funcionrios, 52 leitos, porm, no foram relatados dados
sobre as internaes. Assim como o Hospital 3, procura melhorar a qualidade por
263
meio de pesquisas peridicas de satisfao do cliente e sua abrangncia apenas
na cidade de So Lus/MA.
O Hospital 4 uma fundao, tem sua diretoria formada por quatro diretores.
Conta com 647 colaboradores, 160 leitos e 464.830 internaes anuais. A
organizao procura melhorar a qualidade por meio de pesquisas peridicas de
satisfao do cliente e sua ouvidoria. Sua abrangncia no Estado do Maranho e
em alguns outros estados, visto ser nico na sua especialidade nessa regio.
Portanto, pode-se verificar a diversidade caracterstica de cada hospital, a qual
se fundamenta a pesquisa.
RECURSOS HUMANOS
Dos quatro hospitais participantes, trs promovem a capacitao dos colaboradores,
que se d por meio da capacitao com instrutores externos (customizado ou in
company) ou por cursos, em ensino a distncia (EAD) ou presencial, em instituies
reconhecidas no mercado.
No Hospital 1, o seu quadro de diretoria envolve trs mdicos: sendo um diretor-
presidente, um diretor clnico-mdico e um diretor administrativo-financeiro, no
foi informada a escolaridade da diretoria, mas subentende-se que o nvel seja
superior graduao. Possui 70 colaboradores com apenas o ensino fundamental,
210 colaboradores com ensino mdio completo e 120 com nvel superior. Entre
esses, 2 administradores de empresa, 20 mdicos, 32 enfermeiros e 68 com
graduaes diversas. A direo no realizou nenhuma capacitao nos ltimos
dois anos, para nenhuma rea do hospital, o que pode ser prejudicial, a longo
prazo, para sua sustentabilidade.
No Hospital 2, o seu quadro de diretoria envolve trs profissionais: sendo
um diretor-presidente, um diretor clnico-mdico e um diretor administrativo-
financeiro, sendo dois diretores ps-graduados na rea mdica e um graduado em
Gesto Hospitalar. Possui 30 colaboradores com apenas o ensino fundamental, 140
colaboradores com ensino mdio completo e 80 com nvel superior. Entre esses, 10
administradores de empresa, 60 enfermeiros e 10 psiclogos. Mais de 50 mdicos
atuam na prestao de servios. A direo realizou diversas capacitaes para seus
colaboradores e prestadores de servios, baseados em demandas internas, visando
qualidade do atendimento. As capacitaes, a partir de um levantamento das
necessidades de treinamento com as lideranas, foram realizadas em mais de 50%
dos profissionais desse hospital.
No Hospital 3, o corpo diretivo composto por quatro diretores, sendo: um
diretor-presidente, um diretor clnico-mdico e dois diretores administrativo
financeiros, sendo que dois diretores possuem ps-graduao na rea mdica
e dois so graduados na rea administrativa, a saber, Administrao e Cincias
Contbeis. Possui 40 colaboradores com apenas o ensino fundamental, 120
264
colaboradores com ensino mdio completo e 60 com nvel superior. Entre esses,
10 administradores de empresa, 40 enfermeiros e 10 psiclogos, possuem mais
de 50 mdicos, de especialidades diversas, atuando no hospital como prestao
de servios. A direo realizou diversas capacitaes para seus colaboradores e
prestadores de servios, baseados em demandas internas, visando qualidade no
atendimento. Foram capacitados mais de 50% dos profissionais desse hospital.
No Hospital 4, o corpo diretivo composto por quatro diretores, sendo: um diretor-
presidente, um diretor clnico-mdico, um administrativo-financeiro, e uma diretora de
Recursos Humanos e Tecnologia da Informao, no foi informada a graduao dos diretores.
Possui 5 colaboradores com apenas o ensino fundamental, 60 colaboradores com ensino
mdio completo e 35 com nvel superior. Entre esses, 4 administradores de empresa, 35
enfermeiros, 1 analista de sistema, 2 engenheiros, 2 economistas e 10 psiclogos, possuem
mais de 90 mdicos, de especialidades diversas, atuando no hospital como prestao de
servios. A Direo realizou diversas capacitaes para seus colaboradores e prestadores
de servios, baseados em demandas internas, visando qualidade do atendimento.
As capacitaes, a partir de um levantamento das necessidades de treinamento junto
s lideranas, foram realizadas em mais de 50% dos profissionais desse hospital no
ltimo ano.
Observa-se que s um entre os hospitais entrevistados tem diretor de Recursos
Humanos ou Tecnologia da Informao, podendo, com isso, no possuir um plano
eficiente de capacitao e/ou seleo de recursos humanos, assim como no
possuir um projeto efetivo para solues em tecnologia e sistemas. Na pesquisa,
observa-se, que a maioria dos empregados tem apenas o ensino mdio. Veja o
Quadro 1 que resume esta situao e relao entre os hospitais.
Quadro 1 Escolaridade dos hospitais pesquisados
Escolaridade Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 Hospital 4
Ensino Fundamental 70 30 40 5
Ensino Mdio 210 140 120 60
Ensino Superior 120 80 60 35
Total 400 250 220 100
No Quadro 2 verifica-se que o nmero de profissionais muito maior do que
o relatado, porm o Quadro 1 mostra apenas os colaboradores que fazem parte
das instituies com registro formal de trabalho, sendo o restante, em sua maioria
mdicos, prestadores de servio. Deve-se abordar, tambm, que alguns enfermeiros
possuem apenas o nvel tcnico em enfermagem e outro restante, o nvel superior.
265
Veja que somados os colaboradores registrados com os prestadores de servios,
a composio dos hospitais substancial busca pela qualidade, porm, as
capacitaes devem ser constantes.
Quadro 2 Viso geral dos hospitais por formao superior
Profisso Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 Hospital 4
Administradores 2 10 10 4
Mdicos 20 50 50 90
Enfermeiros 30 60 40 35
Psiclogos 0 10 10 10
Outros 68 10 10 10
Total 120 140 120 149
Geral 420 310 280 200
A capacitao torna-se fundamental para obteno da vantagem competitiva
dos hospitais, primando pela excelncia na qualidade do atendimento ao cliente
que, antes de tudo, um paciente e requer cuidados.
GESTO ESTRATGICA
Constata-se que 75% dos hospitais afirmaram que possuem um plano
estratgico e plano de negcios bem definidos. Nos hospitais que possuem planos,
um deles conta com a participao de todos; nos outros dois, apenas a liderana
executiva e os lderes de processos tm conhecimento. Esses dois utilizam dados
do mercado, da pesquisa de satisfao dos clientes e outros dados necessrios
obteno de informaes em nvel estratgico.
Um hospital revisa esse planejamento a cada trs meses, enquanto que os dois
outros restantes fazem a reviso em um perodo entre 12 at 24 meses, no entanto,
observou-se que apenas um hospital no possui planejamento estratgico definido.
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO (P&D)
As atividades de pesquisa e desenvolvimento, realizadas no perodo entre 2006
e 2010, foram contnuas para um hospital. Para trs hospitais, essas atividades
foram ocasionais. Para todos os hospitais, este tipo de atividade teve um grau
mdio de importncia, registrando 100% das opinies.
266
Nos hospitais 1, 2 e 3, apesar de afirmarem que desenvolveram ocasionalmente
a P&D, verifica-se que isso no tratado com relevncia. A mesma situao ocorre
com a aquisio de conhecimentos externos. J o Hospital 4 demonstrou que a
relevncia da P&D mdia.
INOVAO TECNOLGICA
Todos os hospitais questionados concordam que o uso intensivo da Tecnologia da
Informao faz que o desempenho competitivo do hospital seja melhor e tambm
agrega valor aos servios prestados, pode ser utilizado como um instrumento de
marketing, melhorando a comunicao e, consequentemente, elevando o nvel do
desempenho organizacional.
Na perspectiva de inovao tecnolgica, o Hospital 1 investe entre 2% e 3%
da receita, sendo o valor para investimentos futuros menor que 1%, contando
com a parceria de grandes empresas nacionais, privadas, de pequeno e mdio
porte. A falta de verbas e a baixa qualificao dos funcionrios so os maiores
entraves inovao tecnolgica. Possui parceria com entidades pblicas, por ser
uma instituio pblica. Desconhece as linhas de financiamento e fomento do
governo federal para investimento em inovao tecnolgica. O foco de novos
investimentos seria automatizar a gesto do hospital, utilizao de mapas digitais,
base de dados, realizando a informatizao total do hospital. No existe nenhum
programa de qualidade implantado at o momento.
Na realidade do hospital, a importncia da introduo das inovaes tecnolgicas
entre 2006 e 2010 foi baixa, alm de no firmar nenhum tipo de parceria para que
isso acontecesse. Muitos foram os fatores prejudiciais para as atividades inovativas
desse hospital.
No Hospital 2, a diretoria acredita que o desempenho competitivo melhoraria
com o uso intensivo da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor aos
servios prestados e a melhoria do desempenho. Porm, existem dificuldades de
investimento em TI, seu quadro de pessoal no est qualificado o suficiente para
empreender a implementao de TI, mas ele est qualificando seus servidores para
o uso de TIC. Da mesma forma, o hospital est observando o mercado e as novas
tecnologias atravs de participaes de feiras, congressos e eventos; reunies com
representantes do setor e atuao da concorrncia.
As reas em que esto previstos novos investimentos so Gesto, Operaes e
Sistemas de Almoxarifado. Os investimentos em Inovao foram entre 3% e 4% do
faturamento, mesmo valor estimado para o futuro. Nos ltimos trs anos, contaram
com fornecedores e prestadores de produtos/servios de empresas nacionais de
pequeno/mdio porte. A viso da diretoria um dos maiores entraves inovao
tecnolgica, possui parcerias com entidades pblicas, conhece linhas de crdito e
financiamentos pblicos para a rea, no foi informado o uso de algum tipo de
financiamento. A prioridade do hospital, no que se refere inovao tecnolgica,
267
a utilizao de bases de dados para armazenar informaes dos clientes. O hospital
possui certificao, desenvolvendo programas de qualidade desde 2000. No foi
indicado o programa de certificao e nem qual a metodologia utilizada.
Esse hospital considerou de alta relevncia a introduo de novas tecnologias,
entre os anos de 2006 e 2010. Entre os parceiros destacados, o Cliente, foi o
que apresentou maior relevncia, seguido pelos fornecedores, outros hospitais e
centros de capacitao e assistncia tcnica prestada por fornecedores.
Sobre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas, destacam-se as
dificuldades de se adequar a padres, normas e regulamentaes, as demais foram
consideradas baixa ou no relevante.
A diretoria do Hospital 3 acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo da TI, pois agrega valor aos servios prestados.
Mas reconhece que existem dificuldades na parte de escassez de recursos. Tambm
percebe que o nvel de qualificao dos seus servidores para implantao de TI
insuficiente e, por isso, esta qualificando seus servidores para uso de TIC.
As reas que preveem maior investimento para a introduo de novas tecnologias
so: Gesto, Operaes e Almoxarifado. Nos ltimos trs anos o hospital tem
investido entre 3% e 4% do faturamento em inovao tecnolgica. No prximo
ano pretende investir menos de 1% do faturamento. Os fornecedores de produtos/
servios inovadores nos ltimos trs anos so pequenas e mdias empresas
nacionais. O principal entrave, mais uma vez, a escassez de recursos financeiros.
O hospital possui parcerias com entidades pblicas, porm no as citou. Tambm
no informou seu conhecimento sobre financiamentos governamentais.
As prioridades do hospital no que se refere inovao tecnolgica so a utilizao
de bases de dados para armazenar informaes do cliente e a informatizao. O
hospital possui um programa de qualidade implantado desde 2005, foi certificado,
mas no informou qual o programa e nem qual metodologia utilizada na gesto de
qualidade.
A importncia da introduo das inovaes tecnolgicas para o hospital entre
2006 e 2010 foi alta. Entre os parceiros destacados, o cliente foi o que apresentou
maior relevncia, seguido pelos fornecedores e centros de capacitao e assistncia
tcnica prestada por fornecedores.
Sobre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas, todos foram
considerados baixos ou no relevantes.
No Hospital 4, a diretoria acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor
aos servios prestados e a melhoria do desempenho. Porm, existem dificuldades
de investimento em TI, seu quadro de colaboradores no est qualificado,
suficientemente, para empreender a implementao de TI, mas ele est qualificando
268
seus servidores para o uso. Da mesma forma, o hospital tem observado o mercado e as
novas tecnologias por meio de participaes em feiras, congressos e eventos; reunies
com representantes do setor e atuao da concorrncia. As reas em que esto
previstos novos investimentos so: Gesto, Operaes e Sistemas de Almoxarifado.
Os investimentos em Inovao foram entre 3% e 4% do faturamento, mesmo
valor estimado para o futuro. Nos ltimos trs anos, contaram com fornecedores e
prestadores de produtos/servios de empresas nacionais de pequeno/mdio porte.
A viso da diretoria um dos maiores entraves inovao tecnolgica. Possuem
parcerias com entidades pblicas, conhecem linhas de crdito e de financiamentos
pblicos para a rea, no foi informado o uso de algum tipo de financiamento.
A prioridade do hospital, no que se refere inovao tecnolgica, a utilizao
de bases de dados para armazenar informaes dos clientes. O hospital possui
certificao, desenvolvendo programas de qualidade desde o ano 2000, porm no
foi indicado o programa de certificao e nem qual a metodologia utilizada.
Os fatores que poderiam prejudicar as atividades inovativas apontados com
maior significncia foram: riscos econmicos excessivos; dificuldade para se adequar
a padres, normas e regulamentaes; falta de informao sobre mercados;
elevados custos da inovao; falta de informao sobre tecnologia; fraca resposta
dos consumidores quanto a novos produtos; e rigidez organizacional.
Existem mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente externo
por meio de reunies com representantes do setor, cujos elementos monitorados
so a atuao dos concorrentes e a satisfao do cliente.
Quanto aquisio de equipamentos entre 2006 e 2010, um hospital
considerou baixa a importncia na aquisio de mquinas e equipamentos,
enquanto os outros trs consideraram alta a importncia na aquisio de mquinas
e equipamentos.
Os programas aplicativos utilizados pela maioria foram Word, Access, Excel, Power
Point e Project. Apenas um hospital se utiliza dos programas do pacote BrOffice.
A respeito de programas aplicativos especficos para a rea hospitalar. 100% dos
hospitais possuem programas na rea de Gesto Empresarial e/ou Gesto Hospitalar.
A respeito das tecnologias de rede, 50% afirmaram utilizar switches, e outros
50% disseram utilizar LAN. Roteadores, servios de rede, redes sem fio, servios
de segurana de rede, servios de VPN, acesso remoto/Wi-Fi, softwares de
comunicao e sistemas de gerenciamento de rede foram votados tambm, variando
de 25% a 75%.
H previso de investimentos em tecnologias de rede em at 12 meses para
50%, os outros 50% no tm previso.
Softwares de firewall, antivrus, softwares de segurana de rede, softwares de
gerenciamento de sistemas de segurana, IDS (sistema de deteco de intruso),
269
segurana com logon nico e softwares de gesto de identidade e acesso foram
citados por serem utilizados pelos hospitais.
O Hospital 1 possui para a parte de gesto a utilizao do software pblico,
no foi informado o custo mensal. Na rea de controle de estoques e gesto de
ativos, utilizado o Siagem, tambm no nos foi informado os custos. No existe
software na rea de composio de custos e determinao de preo. O Hospital
3 utiliza um software de gesto integrada, chamado System Hospital, porm no
nos foi informada a empresa, mdulos ou custo. O Hospital 4 utiliza, desde 2002,
o software Sisac, da Engeplus. Existe o Data Warehouse no hospital, com sua
estrutura centralizada que utilizada por todos os departamentos.
COMRCIO ELETRNICO
De acordo com os dados obtidos, 75% dos hospitais utilizam e-mail desde 2001,
ou antes, enquanto 25% s comearam a utilizar em 2008. J a intranet, 50%
utilizam desde 2001, ou antes, 50% planejam utilizar. Dos hospitais entrevistados,
50% utilizam o meio de conexo internet por rdio; outros 50% utilizam a
internet com modem.
Desses hospitais, 75% possuem um site, no foi informado a sua criao.
Foram citados como servios desse site: marketing do hospital; facilidade para
enquetes; permitir uma rea customizada para clientes; promover transaes
seguras; e promover assistncia aps prestao de servios de sade. Nenhum dos
entrevistados demonstrou interesse em fornecer entrega de servios digitais.
Percebeu-se uma tendncia crescente em utilizar a internet para o comrcio
eletrnico. Para os hospitais, reduzir custos e aumentar a velocidade dos processos
de negcios, auxilia na manuteno dos servios. Os custos/gastos com implantao
e manuteno de servios de internet foram relativamente baixos para todos os
hospitais. No houve muita diversidade entre os dados obtidos, exceto quanto
compra de softwares. Dos hospitais, 60% pretendem expandir a presena na
internet, e pretendem igualmente comprar softwares mais sofisticados.
As maiores barreiras encontradas para implantar os servios de venda por meio
da internet citadas foram que esses no podem ser adaptados para venda pela
internet; e insegurana em relao a contratos.
TELEMEDICINA
Somente 25% dos hospitais pesquisados informaram usar Telemedicina na
rea de Cardiologia, pretendendo realizar sua ampliao para outros setores. Os
demais, 75%, informaram, que apesar de no utilizarem, possuem o desejo de
investimento, este ainda um assunto pouco explorado.
270
CONCLUSO E DESDOBRAMENTOS
De acordo com os objetivos da pesquisa, em mbito geral, conseguiu-se
alcanar os resultados esperados traando uma avaliao com a atual situao da
implantao da Tecnologia da Informao nesses locais supracitados.
Os resultados demonstram grandes lacunas entre os hospitais, no permitindo
uma comparao efetiva entre os mesmos. Constatou-se que os hospitais mais bem
avaliados possuem um planejamento estratgico, onde a rea de TI contemplada,
os colaboradores so qualificados e existem profissionais exclusivos para trabalhar
com o desenvolvimento de softwares ou o gerenciamento dos recursos de TI.
notrio salientar a escassez de recursos para investimento, sejam em
tecnologia, gesto de pessoas, equipamentos, seja em outros meios que so
fatores fundamentais de crescimento de qualquer empresa. A maioria dos hospitais
possuem uma baixa avaliao na pesquisa de satisfao e a TI defasada, alm dos
colaboradores estarem despreparados e demonstrarem poucos conhecimentos
sobre os assuntos abordados.
Para os hospitais avaliados, o presente trabalho pode contribuir com o
aprimoramento da gesto de TI, por meio da avaliao e do fornecimento de um
mapeamento da infraestrutura de TI e das habilidades gerenciais e operacionais,
podendo ser til ao planejamento estratgico, identificando os pontos deficitrios
e oportunidades de investimentos e melhorias.
J o setor hospitalar e a literatura se beneficiam com esse estudo, pois os
resultados obtidos podem contribuir com o fornecimento de dados para execuo
de benchmarks, alm de fornecer informaes para que trabalhos futuros possam
identificar boas prticas de TI para o aprimoramento da gesto hospitalar e de
poder realizar uma avaliao anual da Gesto de TI Hospitalar.
Abre-se, com esse estudo, a possibilidade da realizao de pesquisas especficas
para os hospitais observados, a fim de se levantar os pontos mais impactantes com
relao a TI, identificar os recursos necessrios para uma boa implantao dos
sistemas de informao e a sua efetiva implantao.
Portanto, configurando a relao geral desta pesquisa, verifica-se que
necessrio desenvolver estmulo aos gestores hospitalares, demonstrando que o
investimento em pesquisa e desenvolvimento e a capacitao dos recursos humanos,
bem como uma infraestrutura bem disposta com razoveis equipamentos, so
fundamentais a continuidade deles, ou seja, sua sustentabilidade a longo prazo.
Deve ser evidenciado que o cliente como paciente e deve ser tratado com todos
os cuidados, e, para que estes cuidados sejam permanentes, deve-se atentar para
sua satisfao perante os servios prestados pelos colaboradores. Basicamente, a
insatisfao de um cliente pode ser considerada um reflexo da gesto interna. A
estratgia, na realidade, conhecer o cliente, gerar capital intelectual sobre suas
necessidades, analisar dados de pesquisa, analisar infraestrutura em equipamentos
271
e Tecnologia da Informao, analisar o concorrente (mercado) e se autoanalisar
para gerar excelncia na prestao dos servios, principalmente, acompanhar e
se atualizar sobre os aspectos da inovao tecnolgica na rea hospitalar que so
de suma importncia no suporte aos colaboradores e clientes e que podem gerar
tomadas de decises mais precisas e adequadas.
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F
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N
C
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273
AVALIAO DA GESTO DE SISTEMAS
E TECNOLOGIA DA INFORMAO
NOS HOSPITAIS DE PASSO FUNDO/RS E REGIO
William Zanella
1
Andriele Busatto do Carmo
2
Antonio Jos Balloni
3
RESUMO
Algumas das atribuies dos hospitais so o atendimento de qualidade e o
reconhecimento pelos servios prestados na rea da Sade para o pblico em
geral. No entanto, a especializao do setor e a crescente necessidade de aquisio
de equipamentos e servios ligados rea de informtica vm forando esses
hospitais, pblicos e privados, a implementarem mudanas na gesto desses
servios e utilizao dos bens adquiridos. Com o intuito de avaliar a gesto
desses hospitais, esta pesquisa busca e apresenta informaes que retratam as
mudanas ocorridas em funo do uso, ou no, de recursos ligados Tecnologia
da Informao (TI). Foram, ento, selecionados e convidados alguns hospitais
de Passo Fundo/RS e regio para responder a um Questionrio Prospectivo (QP)
(BALLONI, 2012), de autoria do Projeto GESITI/Hospitalar (BALLONI, 2010), que foi
aplicado nas dependncias de cada hospital.
Palavras-chave: Tecnologia da Informao; Sistemas de Informao; Gesto
Hospitalar.
INTRODUO
A evoluo de atividades relacionadas rea da Sade tem ocorrido em
funo do grande avano tecnolgico. Esse avano proporciona a disponibilizao
de aparelhos sofisticados que trazem benefcios e rapidez no tratamento de
doenas. Segundo Torres (1995) e Balloni (2006), consenso o reconhecimento de
importncia e benefcios da TI para o alcance dos objetivos do negcio. Por esse
motivo, muitas organizaes tm dificuldade em perceber que a gesto passa pelo
efetivo gerenciamento das informaes.
1
Faculdade Meridional IMED (administracao@imed.edu.br ou zazanella@hotmail.com)
2
Faculdade Meridional IMED (andrielebc@gmail.com)
3
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br)
15
274
Nesse mercado altamente competitivo, os hospitais se encontram no centro
da cadeia produtiva, pressionados pelo controle de custos dos tomadores de
servios privados (convnios e seguradoras) e pblicos (esfera federal, estadual
ou municipal), e pelas demandas dos consumidores, que desejam menor custo e
melhor qualidade no resultado final do servio (paciente/cliente), alm de maior
segurana com tecnologias atualizadas (mdico/cliente). Entre as duas pontas
da cadeia esto os fornecedores de produtos e equipamentos, que produzem
tecnologias que representam o aumento dos custos, seja pelo investimento ou
pelo custeio operacional (ZILBER et al., 2006).
O municpio de Passo Fundo referncia em sade, considerado o terceiro maior
centro mdico do Sul do Brasil. Passo Fundo est localizado no Norte do Estado
do Rio Grande do Sul e reconhecido como municpio polo da regio. Possui
populao de aproximadamente 184.869 habitantes, segundo o Censo realizado
pelo IBGE no ano de 2010. Por este motivo, considerada uma das cidades mais
densas em termos populacionais do estado.
O macrossetor de Sade possui 521 empresas gerando 7.748 empregos, o que
representa 16% dos empregos formais e cerca de 6,18% da composio do PIB do
municpio (SCALCO et al., 2007).
Com este cenrio, a presente pesquisa tem como objetivo geral mapear e avaliar
a Gesto de Sistemas e Tecnologias de Informao nos hospitais de Passo Fundo e
regio, visto que o setor de suma importncia para a economia do municpio. A
pesquisa foi conduzida a partir dos moldes do Projeto GESITI/Hospitalar do CTI e
seu QP (BALLONI, 2010).
METODOLOGIA
Para a investigao, foram contatados os seis hospitais do municpio, sendo
que destes quatro possuem setor de Tecnologia da Informao (TI). Os dois
hospitais restantes no puderam participar da pesquisa por no possurem setor
de TI. Alm disso, um dos quatro hospitais que possui setor de TI no participou.
Para preencher essa lacuna e ampliar o escopo da pesquisa, foi convidado um
hospital localizado na cidade de Erechim/RS a responder ao QP. O convite foi feito
a um hospital especfico, por ser considerado referncia na cidade e auxiliar na
reduo da necessidade de deslocamento de pacientes cidade de Passo Fundo
para consultas e internaes.
No contato inicial, para acesso e permisso, foi entregue uma carta do Projeto
e duas vias do termo de consentimento. Neste momento, os hospitais designaram
representantes para responder ao QP.
O QP foi criado pelo Projeto GESITI/Hospitalar. Foi elaborado metodologicamente
a partir de adaptaes, acrscimos e modificaes realizadas na base de
dados obtidas por intermdio da Organization for Economic Co-operation and
275
Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and Development
(UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de
Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia
de um QP semelhante ao criado que tenha o enfoque ou objeto proposto
(BALLONI, 2010).
Conforme metodologia proposta no projeto GESITI/Hospitalar (BALLONI, 2010),
o QP foi aplicado de forma direta com o representante designado de cada hospital.
As respostas foram gravadas e posteriormente transcritas, com durao mdia de
uma hora e meia cada aplicao. Todos os hospitais enviaram, em um segundo
momento, informaes que visavam complementar dados que no estavam
disponveis no momento da aplicao do QP.
RESULTADOS E ANLISE
Como resultado da anlise dos dados coletados, possvel entender o uso
atual dos sistemas e tecnologias de informao nos hospitais de Passo Fundo/RS e
regio. Os resultados contemplam informaes acerca do quadro administrativo,
de pessoal, infraestrutura e de tecnologia de informao de cada hospital
participante da pesquisa.
importante ressaltar que, para a escolha dos hospitais, foi determinante
o fato de possurem ou no um setor de tecnologia de informao em sua
estrutura organizacional. Participaram da pesquisa apenas aqueles cujo setor est
incorporado sua organizao interna.
CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS
Para compreender o funcionamento de cada hospital participante foi preciso
coletar informaes acerca da estrutura geral de cada um. Para cada hospital,
estas informaes revelam sua composio em termos de infraestrutura, quadro
administrativo e o atendimento prestado em suas dependncias.
HOSPITAL A
O Hospital A uma sociedade beneficente, fundada em 1918. formado
por 54 scios, caracterizado como de grande porte e de ensino, com capital
100% nacional. Atualmente conta com 2.500 funcionrios, 600 leitos e ,no
ano de 2009, teve 1.011.758 atendimentos laboratoriais e 30 mil internaes.
Abrange os trs estados do Sul do Brasil. Para melhorar seu atendimento realiza
pesquisa de opinio. Possui certificao de hospital de ensino (graduao, ps-
graduao e estgios) e desenvolve pesquisa com cinco representantes efetivos
de diversas especialidades.
276
HOSPITAL B
O Hospital B um instituto particular, fundado em 1976, referncia em
ortopedia e produo cientfica na rea. Atende demandas dos estados do Rio
Grande do Sul e Santa Catarina. Conta com 110 funcionrios e seu corpo clnico
de 34 profissionais. O hospital tem como viso ser uma instituio referncia em
sade e ensino, liderando em inovao tecnolgica e conhecimentos e produzindo
as melhores solues e satisfao aos clientes e aos colaboradores.
HOSPITAL C
Hospital privado, fundado em 1995 e com abrangncia no Estado do Rio
Grande do Sul. Conta com 280 funcionrios e 88 leitos. Realiza anualmente 3.877
internaes e registra uma morbidade de 90 pacientes. Atende s demandas dos
pacientes por intermdio do planejamento hospitalar.
HOSPITAL D
O hospital pblico e foi fundado em 1952, mas se tem conhecimento de seu
funcionamento desde o ano de 1927 como Fundao de Sade. Abrange a regio
norte do Estado do Rio Grande do Sul com cerca de 1,1 milho de habitantes. Conta
com 471 colaboradores, 176 leitos e teve 13.661 internaes no ano de 2008. A
morbidade hospitalar de 3,48% ao ano e o hospital atende s manifestaes e
s preocupaes dos pacientes por meio de formulrio de exposio de opinies.
CONSIDERAES
possvel perceber, a partir do Quadro 1, que a diversidade maior em termos de
estrutura est entre o Hospital A e os demais hospitais participantes da pesquisa.
Entre os quatro hospitais, trs deles (B, C e D) apresentam estrutura semelhante,
e o Hospital A possui porte maior se comparado aos demais. Esta disparidade
se deve ao fato de o Hospital A realizar diariamente uma quantidade maior de
atendimentos, pois abrange os trs estados da Regio Sul do Brasil. Alm disso,
um hospital ligado ao ensino.
Quadro 1 Caracterizao dos hospitais participantes
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Funcionrios 2.500 144 280 471
Leitos 600 60 88 176
Internaes 30.000 N/I* 3.877 13.661
Laboratorial 1.011.758 72.000 N/I* 193.851
* No informado.
277
RECURSOS HUMANOS
A descrio do quadro funcional de cada hospital dada a seguir. Este quadro
apresenta a estrutura hierrquica e a caracterizao geral de recursos humanos
dos hospitais.
HOSPITAL A
A diretoria formada pelo presidente, vice-presidente, primeiro e segundo
secretrios, primeiro e segundo tesoureiros e conselho fiscal com titulares e
suplentes. Todos com graduao. O quadro de colaboradores conta com 306
graduados, 163 com graduao em curso, 1.518 com nvel mdio e 163 com ensino
fundamental. Alguns funcionrios ainda estavam com seu cadastro incompleto no
novo sistema.
No ltimo ano ocorreram 29 capacitaes com um total de 604 horas, incluindo:
seminrios, congressos, cursos internos e em instituies referncia nos assuntos
abordados. Seis destes cursos foram realizados em outros estados.
HOSPITAL B
O hospital tem 14 scios e mdicos amplamente qualificados nacional e
internacionalmente. Oferecem cursos de qualificao, uma mdia de 20% para
profissionais em cargos gerenciais e administrativos e 50% para profissionais
relacionados ao trato direto com pacientes.
HOSPITAL C
O quadro diretivo composto por um presidente executivo, um administrativo
e um clnico-mdico. Todos com ps-graduao nas reas de Medicina do Trabalho,
Odontologia e outras especialidades da Medicina.
A instituio possui 280 funcionrios, destes dez com ensino fundamental, 240
com ensino mdio e 30 com nvel superior (cinco administradores, cinco mdicos,
um analista de sistemas, 12 enfermeiros e sete em outros setores). No realiza
treinamento nem cursos de qualificao periodicamente. Quando necessrio
realiza internamente treinamentos tcnicos na rea especfica.
HOSPITAL D
O quadro de diretores se divide em um executivo, um tcnico e um administrativo.
Existem 64 colaboradores com ensino fundamental, 314 com ensino mdio e 92
com ensino superior. O hospital costuma oferecer cursos de qualificao. O ltimo
curso se destinou a tcnicos de Enfermagem. Alm disso, est elaborando um
programa para treinamento de lideranas. A educao continuada um dos pilares
da Gesto de Pessoal que tem treinado mais de 20% dos seus colaboradores nos
278
ltimos anos e mais de 50% dos profissionais envolvidos nos principais processos
que relacionados ao atendimento direto de pacientes.
Silva et al. (2011) identifica cinco pontos de dificuldade relacionados Gesto
de Recursos Humanos nos hospitais:
carncia quantitativa e qualitativa de recursos humanos;
falta de profissionalizao gerencial dos gestores;
multidisciplinaridade crescente na ateno sade;
divergncia no relacionamento entre mdicos, gerentes e hospitais devido
existncia de objetivos distintos quanto ao gerenciamento, custos, qualidade
e efetividade de novas tecnologias;
diviso da autoridade e influncia entre administradores e mdicos com a
introduo de sistemas de controle.
Para manter as informaes de ao estratgica em sigilo, conforme acordado
durante a aplicao do QP e em acordo com o Projeto GESITI/Hospitalar (BALLONI,
2010), os dados de todos os hospitais sero apresentados em conjunto na
seo seguinte.
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
Em funo da exigncia do governo e da sociedade pela racionalizao das
despesas, aumento da produtividade e melhoria da qualidade dos atendimentos
nos hospitais, surge a necessidade de gerenciar sustentavelmente essas instituies.
Para que este processo ocorra, necessrio aplicar o que se conhece por gesto
estratgica (planejamento estratgico).
Os quatro hospitais possuem plano estratgico, porm divergem do conhecimento
pelos funcionrios do mesmo. Nos quatro hospitais, a diretoria e a gerncia tm
conhecimento do plano e apenas um destacou o nvel operacional como conhecedor
do plano estratgico. Nenhum utiliza o Balanced Scorecard (BSC).
So de conhecimento dos hospitais as novas tecnologias relacionadas ao
negcio e isso ocorre por meio da leitura de revistas, da participao em feiras e
congressos e de viagens ao exterior. Existem evidncias de que a TI tem o poder
de transformar e de redirecionar negcios, desde que se mantenha alinhada ao
modelo de negcio e flexvel com as tendncias de mercado (HENDERSON et al.,
1993; LUFTMAN et al., 1999).
Diante da realidade de intensas mudanas, os hospitais precisam definir estratgias
de ao sustentveis. Essas estratgias devem seguir um roteiro pr-estabelecido
conforme metodologias tradicionais e ser estratificadas em planos de ao em todas
as hierarquias do hospital. necessrio que todos dentro da instituio tenham
conhecimento das diretrizes estabelecidas no planejamento estratgico.
279
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
Sobre pesquisa e desenvolvimento, nos ltimos quatro anos, os dois hospitais
com envolvimento educacional realizaram continuamente atividades de pesquisa,
o que fortalece a percepo de grande parte de estudiosos quanto a importncia
da prtica de pesquisa por alunos e professores.
A gerao de conhecimento cientfico e tecnolgico envolve conhecimento
terico, habilidades prticas, capacidades organizacionais e relacionais (BOHRER
et al., 2010).
INOVAO TECNOLGICA
Existem diversas abordagens no que se refere ao papel da inovao e a forma
como implementada nas empresas. O objetivo incentivar a criao de novos
mercados e diferentes produtos e servios, procurando sempre atender demanda
dos clientes. Partindo do pressuposto de que foras da inovao afetam qualquer
mercado, Christensen (2007, p. 202) afirma que a sade um setor obviamente
complexo, mas a boa teoria, baseada nas circunstncias, agnstica em relao
aos setores. Mesmo em um setor com caractersticas to especiais como a Sade,
as teorias da inovao podem ser de grande ajuda para prever as mudanas.
Vargas (2005, p. 2) tambm apresenta a evoluo do servio hospitalar (uma
atividade de servio onde potencialmente podem agir mltiplas trajetrias de
inovao) como resultado no somente de uma lgica de inovao tecnicista
baseada na adoo de inovaes tecnolgicas, mas na combinao de diversas
lgicas de inovao provenientes do desenvolvimento das funes que compem
a produo de servios. Alm disso, propugna a abordagem das atividades de
servio em termos de lgicas de servio, procurando caracteriz-las a partir da
articulao de trs elementos fundamentais: as competncias mobilizadas, o
modo de interao entre o usurio e o prestador do servio e a forma de prestao
deste servio.
Nesta etapa da aplicao do QP foram encontradas as maiores dificuldades de
resposta por todos os hospitais participantes da pesquisa.
Na perspectiva de inovao tecnolgica, os quatro hospitais possuem diretorias
que acreditam que o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo
da TI, alm de agregar valor e de incrementar seu desempenho. Embora questes
oramentrias acabem dificultando um maior uso de novas tecnologias, hospitais
esto atentos ao ambiente externo, em especial aos interesses e nvel de satisfao
dos usurios, alm da atuao dos concorrentes.
INVESTIMENTO EM INOVAO
Investimentos em inovao no setor de Sade necessitam ser analisados a partir da
dependncia da economia da tecnologia e da inovao (ALBUQUERQUE et al., 2004).
280
Nenhum dos hospitais questionados respondeu a este tpico, o que demonstrou
uma possvel falta de interesse pelo assunto.
COOPERAO PARA A INOVAO
Cooperao fundamental na busca por alternativas de redesenho institucional
e de gesto. Para dois dos hospitais questionados, o tema cooperao para inovao
de suma importncia, relacionando-o no desenvolvimento de pesquisa e na
residncia mdica. Os fatores mencionados como prejudiciais s atividades inovativas
dos hospitais foram: riscos econmicos e elevados custos de inovao. Outro fator
mencionado: falta de pessoal qualificado. Como fator no relevante: a rigidez
organizacional. Os demais hospitais no responderam a este tpico especificamente.
INFORMAES GERAIS
Para o devido levantamento de informaes acerca da Gesto em Sistemas
e Tecnologia de Informao, os hospitais participantes responderam a questes
sobre como desempenham estas funes em sua organizao interna. Alguns
questionamentos podem ser vistos como segue.
AQUISIO DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS, HARDWARE, ESPECIFICAMENTE
COMPRADOS PARA A IMPLEMENTAO DE PRODUTOS OU PROCESSOS NOVOS
OU TECNOLOGICAMENTE APERFEIOADOS
1. Qual a importncia da aquisio de mquinas e equipamentos realizada
entre 2006 e 2010?
Quadro 2 Importncia da aquisio de equipamentos
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Alta
Baixa - - - -
Mdia - - - -
No relevante - - - -
O Quadro 2 apresenta a percepo dos hospitais sobre a importncia de manter
suas infraestruturas de hardware e software de TI atualizadas. Pode-se verificar que
todos possuem a mesma compreenso, evidenciando a preocupao em manter
sua infraestrutura compatvel com a evoluo do mercado.
281
PROGRAMAS APLICATIVOS
2. Indique quais so os aplicativos de escritrio utilizados.
Quadro 3 Aplicativos de escritrio utilizados
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Word
Excel
Power Point
Outros -
Entre os softwares aplicativos mais utilizados pelos hospitais, pode-se verificar no
Quadro 3 que todos fazem uso de aplicativos da empresa Microsoft. So softwares
destinados a diferentes usos, como: processamento de textos, apresentao de
informaes, clculos, entre outros. Percebe-se que, embora os hospitais A, B e C
tenham mencionado outros aplicativos, o uso de softwares Microsoft est presente
em todos eles.
3. Quais so os aplicativos de manipulao existentes?
Quadro 4 Aplicativos de manipulao existentes
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Corel Draw
Adobe Photoshop
Outros - -
Para manipulao de imagens, vdeos, voz, entre outros, os hospitais A, B, C e D
mencionaram os softwares Corel Draw e Photoshop conforme mostra o Quadro 4.
Percebe-se grande aceitao desses aplicativos no uso de manipulao de imagens.
4. O hospital possui programas aplicativos (softwares) na rea de Gesto
Empresarial e/ou Gesto Hospitalar?
O Grfico 1 apresenta os meios utilizados pelos hospitais para aquisio de
softwares de Gesto Hospitalar. Percebe-se que 50% deles alugam aplicativos,
apenas o Hospital A desenvolveu seu prprio sistema e o Hospital D adquiriu um
sistema para Gesto Hospitalar.
282
Grfico 1: Modalidade de aquisio de softwares para Gesto Hospitalar
0
1
2
3
4
Venda Locao Desenv. prprio Gratuito
5. O hospital possui programas aplicativos (softwares) na rea de gesto
integrada?
O Quadro 5 apresenta os softwares utilizados para Gesto Integrada. Todos
os hospitais participantes fazem uso de sistemas desenvolvidos por empresas de
pequeno e mdio porte.
Quadro 5 Softwares na rea de Gesto Integrada
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
SAP - - - -
BPCS - - - -
Outro
BASES DE DADOS
6. Existe uma base central de dados no hospital (DataWarehouse)?
Com relao ao uso de DataWarehouse, o Grfico 2 mostra que apenas o
Hospital D faz uso deste sistema.
283
Grfico 2 Uso de DataWarehouse
0
1
2
3
4
sim no
7. Qual a estrutura da base de dados?
A Quadro 6 apresenta informaes acerca da estrutura da base de dados
utilizada pelos hospitais. Percebe-se que 100% dos hospitais participantes
apresentam bases de dados centralizadas.
Quadro 6 Estrutura da base de dados utilizada
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Departamental - - - -
Centralizada
8. H a utilizao de software de Gesto de Base de Dados?
Conforme apresentado no Quadro 7, todos os hospitais participantes fazem uso
de softwares com o objetivo de gerir as bases de dados existentes. Isso demonstra
grande preocupao dos hospitais com as informaes que armazenam de todas
ou de grande parte das atividades que realizam e dos servios que prestam.
Quadro 7 Uso de software de gesto de base de dados
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Sim
No - - - -
284
9. Quais so os departamentos que utilizam as bases de dados?
Dos departamentos dos hospitais que fazem uso de bases de dados, pode-se
perceber, conforme Quadro 8, que, para todos os hospitais participantes, boa parte de
seus setores utilizam bases de dados para armazenamento e consulta de informaes.
Quadro 8 Departamentos que utilizam bases de dados
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Administrativo
Financeiro -
Fiscal -
Recursos humanos - -
Hotelaria/Leitos
Urgncia/Pronto-Socorro
Centro cirrgico
Laboratrio clnico - -
Comunicao/Marketing - -
Comercial - -
Controle de estoque
Registro mdico
Ambulatrio
Apoio auxiliar (lavanderia) -
Centro diagnstico
Outros - - -
10. Quais dos seguintes sistemas operacionais so utilizados?
Dos sistemas operacionais, o Grfico 3 apresenta o Microsoft Windows como
sistema mais utilizado, pois todos os hospitais o mencionaram. Com 50% de uso,
a Quadro apresenta o sistema operacional Linux, demonstrando que os hospitais A
e C se preocupam em utilizar sistemas gratuitos e de cdigo aberto.
285
Grfico 3 Sistemas operacionais utilizados
0
1
2
3
4
ip PBX (PABXIB) VOIP Banda larga
REDES, SEGURANA E TELECOMUNICAES
11. Quais tecnologias de segurana listadas abaixo so utilizadas?
Mesmo apresentando um quadro diversificado, o Quadro 9 demonstra que
todos os hospitais se preocupam com as informaes e dados de seus clientes
e funcionrios. Alm disso, h preocupao com o acesso indevido aos sistemas
utilizados em suas dependncias.
Quadro 9 Tecnologias de segurana utilizadas
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
Software antivrus
Segurana com logon
nico
- - -
Software de segurana
de redes
- -
Software de gesto de
identidade e acesso
- - -
IDS - -
Software firewall -
286
12. Quais tecnologias de telecomunicaes listadas so utilizadas?
O Grfico 4 apresenta as tecnologias de telecomunicaes utilizadas pelos
hospitais. Como se pode observar, o Hospital A o nico que faz uso de todas as
tecnologias mencionadas no momento da aplicao do QP.
13. Quais das solues de Gesto de Tecnologia de Informao so utilizadas?
Grfico 4 Tecnologias de telecomunicaes utilizadas
0
1
2
3
4
IP PBX (PABX IB) VOIP Acesso
Remoto
Banda larga
Grfico 5 Tecnologias de Informao utilizadas
0
1
2
3
4
ERP SGBD SAD Outras
No Grfico 5, pode-se observar que ERPs e SGBDs so as solues de Gesto de
Tecnologia de Informao mais utilizadas, pois os hospitais A, B, C e D os utilizam.
Sistemas de Apoio Deciso (SAD) so utilizados pelos hospitais A e B apenas.
287
14. Qual a previso de investimentos em solues de Gesto de Tecnologia de
Informao?
Quanto ao prazo para investir em novas solues de TI, a Quadro 10 apresenta
grande diversidade nas respostas dadas pelos hospitais participantes da pesquisa.
Observa-se que o Hospital B apresenta interesse de investimento a curto prazo.
Os hospitais A e C a mdio/longo prazo. O Hospital D no sabe em que momento
realizar investimento em solues de TI.
Quadro 10 Previso para investimentos em tecnologia de informao
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
At 3 meses - - -
[3,6] meses - - - -
[6,12] meses - - - -
Mais que 12 meses - -
No sabe - - -
CONSIDERAES FINAIS
Por intermdio da pesquisa realizada pde-se perceber que a utilizao de
Tecnologias de Informao tem crescido muito nos ltimos anos. Este crescimento
atribudo necessidade de operacionalizar e melhorar as atividades dirias em
todos os setores de trabalho. Esta realidade no diferente em hospitais e agncias
de sade, pois o atendimento eficiente de pacientes requisito fundamental para
o bom funcionamento de um hospital.
Questes relacionadas ao armazenamento seguro de informaes tambm so
fatores determinantes na escolha de tecnologias e de metodologias que envolvem
o uso de softwares e aplicaes. importante que as informaes armazenadas
em todos os processos realizados sejam utilizadas eficientemente, a fim de que o
aprimoramento dos servios prestados possa evoluir. Alm disso, o armazenamento
de informaes permite que anlises sejam realizadas por quaisquer setores dos
hospitais. possvel identificar pontos-chave para que sejam propostas melhorias.
Nesse sentido, tecnologias so bem-vindas quando utilizadas corretamente.
Considerando a importncia da gerncia de informaes, como o cruzamento
e a centralizao dos dados armazenados, hospitais tm cuidado das questes
tecnolgicas com mais seriedade. Esto sendo tratadas tambm a eficincia e a
rapidez no atendimento a pacientes, haja vista o elevado nmero de procedimentos
necessrios. Embora exista preocupao com o uso adequado dos recursos de
TI no sentido de gerenciar adequadamente os hospitais, ainda se percebe a
centralizao das informaes, o que dificulta o trabalho da gesto administrativa
que no pode fazer uso das informaes para criar indicadores de tomada de
deciso que impactem positivamente na gesto hospitalar.
288
A preocupao com o uso eficiente das ferramentas e das informaes, conforme
mencionado anteriormente, pode ser observada por meio dos investimentos
realizados pela maioria dos hospitais. Esses investimentos esto concentrados
principalmente em softwares de gesto, pois conseguem integrar diferentes setores
e utilizar os dados armazenados de diferentes formas, visualizando o crescimento
e o retorno financeiro de todos os investimentos realizados.
Outro ponto a considerar a comunicao interna dos setores de um hospital.
O uso de um software integrador permite realizar anlises do andamento das
atividades dirias e propor melhorias no que se refere ao funcionamento desses
diferentes setores.
289
R
E
F
E
R

N
C
I
A
S
289
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291
AVALIAO DA GESTO EM SISTEMAS
E TECNOLOGIAS DE INFORMAO NOS
HOSPITAIS DE PONTA GROSSA E PALMEIRA/PR
Diva Brecailo Abib
1
Nelma T. Zubek Valente
2
Antonio Jos Balloni
3
Rodrigo Marcondes de Almeida
4
Alessandro Ruppel Schefer
5
Viviane Euzbio
6
RESUMO
Este trabalho parte integrante de pesquisa de nvel nacional e internacional
e representa os resultados da pesquisa realizada nas cidades de Ponta Grossa e
Palmeira no Estado do Paran, mostrando as principais descobertas do estudo
desenvolvido. Entre as investigaes de campo conduzidas no estudo, que
serviram de base para a elaborao do relatrio de pesquisa apresentado no VI
GESITI/Hospitalar, em junho de 2010, merecem ser destacadas: a caracterizao
dos hospitais privados sediados nas cidades mencionadas, que representam
a totalidade dos existentes em Palmeira e cerca de 30% dos de Ponta Grossa,
sede da 3 Regional de Sade do Paran. Foram destacados: porte, funcionrios e
suas funes, nmero de leitos, nmero de atendimentos com internao anual,
nmero de atendimentos laboratoriais, especialidades abrangidas, entre outros.
Foram igualmente investigadas as principais fontes de recursos financeiros e
tecnolgicos, bem como a aplicao desses e sua participao na composio
total dos valores disponibilizados. Ateno foi dada aos Recursos Humanos, sua
composio no quadro de pessoal, treinamento, preparao em servio ou no,
qualificao profissional, formao, nvel educacional, recursos oferecidos pelo
hospital para a qualificao e a formao profissional. Em relao aos gestores,
foram enfocadas as participaes deles no estabelecimento e na Gesto das
Ferramentas Estratgicas do Hospital, privilegiando-se o planejamento realizado,
sua frequncia e envolvimento dos profissionais, a metodologia e ferramentas de
planejamento usadas, a elaborao e a implementao de estratgias e tambm
a contribuio para a inovao tecnolgica. Considerou-se a inovao tecnolgica
implementada ou pensada pelo uso de sistemas de informao, de conhecimento,
de equipamentos, de redes de comunicao, de investimento em relao receita
1
(divabib@brturbo.com.br).
2
(nzubekvalente@yahoo.com.br).
3
(antonio.balloni@cti.gov.br).
4
(rodrigocage@gmail.com).
5
(alescheifer@gmail.com).
6
(viviane_euz@hotmail.com).
16
292
gerada efetuado ou pensado em termos de inovao tecnolgica e para quais
reas se destinam de tipos de recursos e de tecnologias a serem adquiridos ou
desenvolvidos. Destaque tambm para a investigao dos convnios, das parcerias
e dos acordos de cooperao para a inovao. Objetivou-se levar a efeito anlise
comparativa, abrangendo os principais resultados, concluses e sugestes comuns,
que foram registrados neste documento.
Finalmente, o projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do CTI trata de
uma pesquisa realizada com base em um Questionrio Prospectivo, com
aproximadamente 100 questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada (Balloni, 2012). O questionrio, original e inovador, foi elaborado pelo CTI
a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender
rea hospitalar, na base de dados obtida atravs da Organization for Economic
Co-operation and Development (OECD), da United Nations Conference on Trade
and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente
data, a existncia de um questionrio semelhante ao criado que tenha o enfoque
ou objeto proposto.
INTRODUO
Diversos autores alertam para a necessidade do uso disseminado de Tecnologias
de Informao (TI) como importante ferramenta para a operao adequada no
ambiente competitivo e dinmico do mundo dos negcios. Argumenta-se que
empresas precisam se concentrar em adquirir excelncia operacional, o que exige,
entre outros requisitos, disponibilidade de sistemas de informao integrados,
confiveis e velozes, alm de outras tecnologias, a fim de obter maior eficincia e
controle operacional, como explica Maldonado (2007).
Cruz (2003) tem abordado o conceito de TI se referindo a todo e qualquer
dispositivo que tenha capacidade para tratar e/ou processar dados e/ou
informaes, tanto de forma sistemtica como espordica. Para o autor, independe
que a aplicao seja ao produto ou ao processo. O tratamento dado questo
tem antecedentes em Rezende e Abreu (2000), que observam, contudo, a incluso
necessria de [...] recursos tecnolgicos e computacionais [...] na gerao de
informaes. Posteriormente a Rezende e Abreu, Laurindo (2002) explicou TI como
algo mais abrangente do que os processamentos de dados, sistemas de informao,
engenharia de software, informtica ou o conjunto de hardware e software, pois
tambm envolve aspectos humanos, administrativos e organizacionais. Balloni
(2006), na mesma linha, enfatizou os a necessidade dos procedimentos dentro da
viso sociotcnica.
Maldonado (2007) corrobora com o necessrio envolvimento do ser humano,
dado que da sua capacidade de inovao pode depender o sucesso das
organizaes. Os sistemas de informao usuais podem oferecer s empresas
grandes oportunidades para a melhoria dos processos internos e dos servios
293
prestados ao consumidor final. Porm a capacidade de inovao nas reas de
produtos, servios e processos parece estar se tornando fundamental, e esse ponto
ainda precisa da atuao do ser humano e a disponibilizao de recursos, entre
outros financeiros, alm de vontade poltica.
O presente captulo pretende evidenciar que o sucesso empresarial, em qualquer
rea de atuao, especialmente na prestao de servios hospitalares, parece estar
dependendo da capacidade de inovao do homem, do conhecimento profissional
e tecnolgico diferencial que possa deter, apoiado por sistemas de informaes
que atuem em tempo real, focalizem o campo de atuao de forma generalizada
e, ao mesmo tempo, pontual. Mas que parecem depender de determinao, viso
e misso fortemente desenhadas.
Alm da fundamentao terica, apresenta tambm pesquisa realizada em
quatro hospitais em regio prspera do Estado do Paran, mas com realidade bem
diversa. Os resultados da pesquisa parecem indicar que as organizaes que primam
pela inovao, investimentos em RH e em TI esto tendo resultados significativos
e, aos poucos, vm se constituindo referncia em produtos especficos. Como
se trata de empresas hospitalares, uma delas busca excelncia em Cardiologia e
Neurologia, enquanto a outra em Ortopedia, Urologia e Ortopedia Traumtica. Ou
seja, nos produtos diferenciados no so concorrentes entre si.
A principal dependncia externa, pelo nmero de pacientes, dos hospitais
analisados o atendimento pelo Sistema nico de Sade (SUS) que, segundo a
opinio de pesquisa publicada no Jornal Estado de So Paulo, de 10 de fevereiro
de 2011, muito ruim, segundo classificao dos usurios do sistema (acima de
70% dos pesquisados), tendo, como base, duas grandes argumentaes: faltam
mdicos e demora da agenda em marcar consulta ou exame. Segundo o jornal,
foram ouvidas 2.773 pessoas em todo o Pas. A primeira razo, faltam mdicos,
foi plenamente confirmada na pesquisa com os dois hospitais pequenos. Mas faltam
igualmente investimentos pblicos ou privados nos dois hospitais, que incentivem
os mdicos a permanecerem em cidades de porte pequeno, interior de estado.
No o caso dos hospitais analisados de Ponta Grossa/PR. Embora privados,
atendem pelo SUS, mais de 50% dos atendimentos e internaes, optaram
por buscar renda prpria e qualificao de seu quadro funcional. E isso vem
possibilitando o investimento em tecnologias especficas para a rea Mdica-
Hospitalar, e qualificao de seu quadro funcional. No evita, porm, o estresse
dos servidores, muito pelo contrrio, permite lanar cenrios em que ambas as
unidades sejam referncia de tratamento em determinadas patologias. Mas, nos
dois casos analisados, o carro-chefe do desenvolvimento tem sido apontado como
o comprometimento do corpo clnico, seguido do atendimento, dos servios
prestados pela unidade hospitalar.
294
FUNDAMENTAO TERICA DE APOIO
Autores como Rosini e Palmisano (2008) asseguram que o [...] comprometimento
do indivduo vital para o sucesso da implementao de um sistema de informaes
nas organizaes. Em especial, quando o sistema complemento da atuao
profissional. Percebe-se facilmente essa interao no humano que acumulou teorias,
experincias, prticas e reflexes sobre elas e as coloca em movimento para a sade
de outros seres humanos. E o resultado pode ser considerado referncia.
No contexto do conhecimento, o conjunto de respostas que cada indivduo
fornece aos estmulos provenientes do seu ambiente, aqui se compreendendo os
fatos naturais, os artefatos e os mentefatos, se definem em estratgias de ao,
configuram-se em comportamento. Tanto a recepo de informao como o
processamento dela esto em evoluo cumulativa da vida de cada indivduo,
vo se acumulando no que se denomina conhecimento [...] (grifo do autor)
(ROSINI; PALMISANO, 2008, citando GUEVARA et al., 1998) que pode ser aplicado
em proveito prprio ou em benefcio de outros. No entanto pode se perder, entre
outras razes, pela ineficincia do portador em usar esse conhecimento. Ou
pela ausncia de equipamentos, meios, que possam mensurar adequadamente
as aes. Ou ainda pela falta de habilidade de armazenamento. Mesmo para os
dias de hoje, Ward e Griffiths (1996, citados por LAURINDO, 2008) garantem que
a maioria dos investimentos em TI objetivam o aumento da eficincia. Garante
Cruz (2003, p. 15), no entanto que [...] tecnologia ultrapassada tecnologia cara
[...] desatualizada tecnologia que atrapalha [...] desconhecida causa perda de
oportunidade [...] desequilibrada causa prejuzo.
Sendo a informao um bem que agrega valor a uma empresa ou a um
indivduo, necessrio fazer uso de recursos de TI de maneira apropriada, ou
seja, preciso utilizar ferramentas, sistemas ou outros meios que faam das
informaes um diferencial competitivo. Alm disso, necessrio buscar solues
que tragam bons resultados, mas que tenham o menor custo possvel. A questo
que no existe frmula mgica para determinar como utilizar da melhor
maneira as informaes. Tudo depende da cultura, do mercado, do segmento e de
outros aspectos relacionados ao negcio ou atividade. As escolhas precisam ser
adequadas. Do contrrio, gastos desnecessrios ou, ainda, perda de desempenho
e de competitividade podem ocorrer (ALECRIM, 2004).
Toda e qualquer TI deve fornecer ao seu usurio o controle efetivo da
informao, alm de simplificar a operacionalizao de suas atividades. A falta de
metodologia que colocasse o usurio em primeiro plano resultou em dezenas de
erros, desmandos, prejuzos e gastos desnecessrios. A tecnologia s deve existir
desde que seja til, mas a utilidade aparece medida que as pessoas aceitam e
passam a utilizar adequadamente a tecnologia (CRUZ, 2003).
295
HOSPITAIS PESQUISADOS
Os dois primeiros hospitais pesquisados esto sediados em uma cidade de
porte pequeno localizada a uma distncia de aproximadamente 100km da capital
do estado, cuja populao estimada pelo IBGE, conforme dados de 2009, em 34
mil habitantes com incidncia de pobreza em 34,55% (IBGE, 2011). O municpio
tem sua economia baseada na atividade rural, agrcola, exercida em minifndios.
Possui, aproximadamente, cinco empresas de porte mdio e apenas uma de porte
grande. Dispe de uma prspera colnia de imigrantes alemes, cuja vida social
e econmica ocorre parte da vida da cidade. Conta, ainda, com a atividade de
diversos descendentes de imigrantes italianos.
Ambos hospitais pesquisados priorizam o atendimento pelo sistema pblico
de atendimento (SUS), tendo a grande parte de seus recursos advindos do
poder pblico. Possuem juntos 94 leitos hospitalares e, em 2009, fizeram 3.360
atendimentos com internao e 2.199 atendimentos em ambulatrio. Entre as
internaes, existe grande incidncia no atendimento de gestantes em trabalho de
parto: aproximadamente 11% do total.
O quadro funcional composto de 65 pessoas, exceto mdicos. Dos funcionrios,
a maioria possui o ensino mdio, 55,38%, (36 pessoas); 26% (17 funcionrios)
possuem apenas o fundamental ou primeiro grau completo e 12 (18,46%) so
graduados. Entre os graduados, encontram-se farmacuticos, enfermeiros e
administradores. Os mdicos, aproximadamente 15 pessoas, so colaboradores
autnomos e podem estar atuando ora em um ora nos dois hospitais, alm de em
outras localidades ou hospitais. So, na verdade, funcionrios pblicos estaduais e
fazem agenda de atendimento rotineiro a diversas pequenas cidades do entorno.
Nesses hospitais, as diretorias alegaram cerceamento da atividade em razo de
restrio de recursos. Consta que 95% da sua receita oriunda do pagamento dos
atendimentos prestados a pacientes encaminhados pelo Sistema nico de Sade
(SUS) e o restante vem de doaes da comunidade ou de subsdios da prefeitura
local. As atividades gerais desses hospitais se encontram sujeitas ao cumprimento
de uma poltica de distribuio de leitos, pacientes e recursos do prprio SUS, que
possui uma central de atendimento regio, via secretaria municipal de Sade.
A proximidade da sede da capital do estado a 40km da cidade de Ponta Grossa,
tem deslocado os principais atendimentos mdicos e hospitalares para essas duas
cidades. a poltica pblica gestionada pela Regional de Sade, que faz a triagem e
o encaminhamento dos pacientes conforme o quadro clnico apresentado.
Com a implementao dessa poltica afirmam que, com [...] os recursos que
arrecadam, apenas conseguem sobreviver [...]. Embora os entrevistados tenham
informado que ocorrem planejamentos estratgicos informais, o que realmente
parece acontecer so atuaes pontuais, de emergncia ou de preveno, diante
de fato consumado ou quase.
296
Embora ambos os hospitais no possuam estrutura informatizada, em contato
com gestores da prefeitura municipal da cidade, foram constatadas tratativas no
sentido de futuramente ser implantado, em nvel municipal, o sistema E-Cidades
7
.
Esse sistema foi desenvolvido pelo governo federal e pretende integrar toda estrutura
setorial municipal, seja de atendimento a pacientes ou do setor administrativo do
hospital. Trata-se de software livre (sem qualquer custo e aberto para modificaes
inclusive de criao de novos relatrios), mas que depende da existncia de banco
de dados e da aquisio de servidor, computador de capacidade elevada, que
possa articular todo o sistema. Esse sistema pretende integrar articuladamente
toda estrutura setorial municipal, inclusive estruturas no pblicas, a fim de
realizar cruzamentos de informaes e centralizao cadastral em um nico banco
de dados com a gerao de relatrios integrados sobre os muncipes.
A segunda localidade pesquisada uma cidade de cerca de 311 mil habitantes,
polo industrial e agrcola do estado, embora apresente um ndice de desenvolvimento
humano (IDH-M) de 0,804 (PNUD, 2011), possui ndice mdio de incidncia de
pobreza de 34,55%, pobreza subjetiva de 23,61% e srias dificuldades na rea
de Sade. Para a rede hospitalar da cidade so enviados, diariamente, de mais de
12 municpios, centenas de pacientes das mais variadas especialidades, entre eles
dezenas de pessoas que precisam de hemodilise, haja vista que a nica cidade
na regio que presta esse tipo de atendimento.
A primeira unidade hospitalar pesquisada na cidade de Ponta Grossa uma
entidade privada, fundada em 1962 por um grupo de mdicos da cidade e, em
1966, transferida para uma instituio religiosa, que administra um patrimnio
orado em cerca de U$3 milhes. Tem uma histria ligada intimamente cidade e
deve ser objeto de livro a ser editado proximamente. uma personalidade jurdica
de direito privado sob a forma de associao, declarada de utilidade pblica, no
s pelo Estado do Paran, mas tambm pelo governo federal. Entre os scios,
encontram-se cadastradas 27 religiosas que, pela natureza da pessoa jurdica,
no possuem participao no capital. Por estar includa entre as entidades do
terceiro setor, sem fins lucrativos, no possui capital social registrado atualizado.
Para efeito desse estudo, ser considerado o valor patrimonial que amealhou, em
que foram considerados o valor total de seus bens e direitos, deduzidas as suas
obrigaes. Possui, entre os seus bens, um plano prprio de assistncia sade,
em vigor desde 2000 e que agrega associados em todas as cidades de seu raio
de abrangncia. Recebe periodicamente doaes da Receita Federal em mveis,
materiais de informtica, entre outros bens, como complemento de sua receita.
O imvel que abriga o hospital possui mais de 10 mil metros quadrados de
rea construda em trs pavimentos. Conta com 137 leitos hospitalares disponveis
e outros seis em fase de acabamento, para entrar em uso ainda em 2010, um
aumento de 4,4%, que sero destinados da seguinte forma: 88 leitos (62%)
planejados para serem utilizados por pacientes do SUS, 27 para uso de outros
convnios (19%), 14 para pacientes do consrcio de sade do prprio hospital
(10%), 10 leitos (7%) para aqueles que no se utilizam de convnios ou planos
de sade, mas que podem arcar com os custos hospitalares e 4 leitos reservados
para os pacientes considerados indigentes, ou pessoas que no possuem nenhuma
espcie de assistncia, seja de governo ou particular.
7
http://www.softwarepublico.gov.br/ver-comunidade?community_id=15315976
297
A distribuio da previso de uso das novas unidades programada para 2010
pode ser melhor visualizada no dados apresentados no Grfico 1.
Grfico 1 Previso de ocupao de leitos para o Hospital 3 2010
Fonte: Pesquisa documental realizada pelos autores.
O hospital presta atendimento aos municpios da 3 Regional de Sade do
Paran, a dos Campos Gerais, com uma populao de cerca de 590 mil pessoas
de 12 municpios, conforme dados da Secretaria de Estado da Sade
8
(2009).
Atende pacientes de algumas especialidades de 15 outros municpios de outras
regionais. Estima-se, portanto, que a populao atendida fique em torno de 2
milhes de pessoas, sendo que 70% dos atendimentos, tanto de internao como
ambulatorial vm da prpria cidade.
Faz, em mdia, 8.499 internaes e 42 mil atendimentos ambulatoriais durante
o ano. Em 2009, os internamentos oscilaram, ficando em torno de 6.800, conforme
Tabela 1.
Tabela 1 Internaes anuais do Hospital 3 Perodo 2000-2009
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Particular 361 334 314 313 836 1.144 1.175 803 1.019 1.039
Convnios 543 597 718 695 829 824 863 842 768 694
Consaude 847 919 865 941 1.139 1.326 1.276 886 996 1.045
Unimed 881 854 818 782 868 1.125 1.273 865 1.108 870
SUS 4.990 5.404 5.476 5.064 4.739 5.113 4.888 5.134 3.371 3.065
Outros 595 549 559 597 353 148 30 204 177 136
Total 8.217 8.657 8.750 8.392 8.764 9.680 9.505 8.734 7.439 6.849
Fonte: Pesquisa documental realizada pelos autores.
8
Os dados da Secretaria de Estado da Sade do Paran podem ser obtidos pelo site: <http://www.
saude.pr.gov.br>. Acessado em 9 abr 2010.
298
O plano de metas, chamado de plano estratgico pelo Hospital 3, previu
distribuir os atendimentos em 2010, como segue:
Tabela 2 Previso de atendimentos do Hospital 3 2010
2009
%
2010
%
Particular 7 15
Convnios 8 10
Consaude 10 15
Unimed 11 13
SUS 60 45
Outros 4 2
Fonte: Elaborado a partir de dados fornecidos pelo hospital.
O que pode ser percebido que foi programado diminuir em at 15%
os atendimentos encaminhados pelo SUS e aumentar os atendimentos aos
conveniados, seja do plano de sade prprio, da Unimed, ou dos outros convnios
firmados com o hospital. Planejou reduzir em 50% os atendimentos aos mais
pobres, sem cobertura do SUS ou outro convnio.
Possui, ao todo, 385 funcionrios entre atendentes, enfermeiros e tcnicos
que apoiam tanto a rea administrativa como a hospitalar, distribudos conforme
Tabela 3 e Grfico 2 apresentados a seguir.
Grfico 2 Distribuio do quadro funcional do Hospital 3 fev./2010
Fonte: Elaborado com base em material entregue aos pesquisadores.
299
Tabela 3 Distribuio do quadro funcional do Hospital 3 fev. 2010
SETOR FUNCIONRIOS %
Administrativo 82 21,3
Enfermagem 205 53,3
Servio de Nutrio e Esttica 27 7
Servios de apoio 13 3,4
Servios gerais 58 15
Total 385 100
Fonte: Elaborado com base em material entregue aos pesquisadores.
Alm dos funcionrios, atuam tambm na instituio 19 religiosas que exercem
diversas funes, entre elas: administrativa (6) enfermagem (6), servio de
nutrio e diettica (1), servios de apoio (3) e servio social e religioso (3). Essas
profissionais pertencem ao quadro de membros da congregao religiosa e no
necessariamente podem ser consideradas funcionrias. Um dado que chamou a
ateno foi o de que 10% dos funcionrios se encontram afastados por depresso.
A instituio no informou o grau de instruo de seus funcionrios.
O processo de treinamento e capacitao inicia com a seleo e a contratao
dos funcionrios, atuando de forma permanente e formal sob a denominao
de Educao Continuada, e consta como obrigao de todos os funcionrios,
incluindo os que esto sendo preparados para exercerem liderana. Anualmente,
100% dos funcionrios passam por um ou mais cursos, mas essa metodologia
relativamente recente. Em 8 anos, 2000 a 2007 inclusive, aproximadamente 50% dos
funcionrios participaram dos cursos, mas nos ltimos dois anos, 2008 e 2009, todos
os funcionrios foram instados a participarem de alguma forma de capacitao.
Alm disso, a melhoria da escolaridade obtida por meio de cursos de Educao
a Distncia (EAD) entre os ofertados pelo mercado, escolhidos pelo funcionrio e
cujo nus parcialmente arcado pela instituio.
O comando geral da instituio feito por uma diretoria superintendente,
apoiada pela diretoria administrativo-financeira, que substitui a primeira em suas
ausncias. Possui ainda uma terceira diretoria, a Clnica Mdica.
A instituio mantm cadastrados cerca de 180 mdicos e atualmente 133 so
permanentes. Para serem mantidos no cadastro da instituio, esses profissionais
no podem ficar afastados por mais de 90 dias das suas funes. Os profissionais
atuantes esto distribudos em 34 especialidades, sendo a cardiolgica a que conta
com maior nmero deles, 9 (6,8% do total) oriundos de diversas instituies de
ensino, tanto nacional como estrangeiras.
300
A cidade no sede da instituio mantenedora, mas apenas uma das 42
localidades atendidas por ela, que prioriza o atendimento de creches, escolas e
internatos. Atuar com hospitais no o grande foco dessa associao, que em seu
estatuto coloca formalmente que [...] tem por finalidade a promoo humana
atravs da educao, da assistncia sade e da assistncia social [...] conforme
consta de documento enviado especialmente para a pesquisa. Ressalta que o
negcio do hospital Sade com qualidade de vida.
Partiu da matriz a determinao de que havia necessidade de se criar e seguir
um planejamento estratgico e, em 2003, estabeleceu-se um plano estratgico
para o hospital que vem sendo seguido desde o ano seguinte. O plano previu
realinhamentos a serem feitos em 2008, 2014 e 2018. No planejamento local foram
especialmente envolvidos a liderana executiva e os lderes dos processos, utilizando
primeiramente os dados internos e, depois, os do mercado. As estratgias foram
criadas fazendo-se anlise dos cenrios, misso e competncias reconhecidas, a
demanda atual e a potencial, alm da consulta do grau de satisfao dos clientes.
Em geral, esses determinam a grande maioria das decises. Entretanto, apesar
da participao da clientela via servio de atendimento ao cliente (SAC) ser
especialmente levada em conta, a disponibilidade de recursos, sejam eles humanos
ou financeiros, determinam, contudo, muitas das decises.
Nesse hospital, os lderes de processos se confundem com as especialidades
mdicas ofertadas, cada uma com peso diferente de deciso. Exemplo disso a rea
cardiolgica que conta com nove profissionais mdicos altamente capacitados,
tecnologia de inovao, equipamentos de ltima gerao e que vem fazendo a
referncia (benchmarking) pela qual o hospital pretende ser reconhecido. A essa
especialidade segue Ortopedia, Ginecologia, Nefrologia e Cardiovascular, nessa
ordem. Segundo informaes prestadas pelos administradores, o Hospital 3 j
[...] referncia em Cardiologia e Neurologia e continua aperfeioando essas reas,
e o objetivo do hospital se tornar o melhor hospital do sul do Brasil [...].
Em relao forma de tomada de conhecimento sobre novas tecnologias, os
principais veculos considerados pelo Hospital 3 foram as feiras, os congressos
e os eventos, alm dos relatos feitos pelos representantes comerciais junto aos
mdicos e administrao. A tecnologia pensada como um valioso instrumento
para agilizar procedimentos administrativos e imprimir eficincia nos tratamentos
mdicos. Isso pode ser verificado como verdadeiro quando se observa que parte da
receita e dos resultados (2%) obtidos pelo referido hospital se destinam a aquisio
de novas tecnologias, bem como de processos e de produtos.
A diretoria do Hospital 3 acredita que o desempenho competitivo da instituio
melhora com o uso intensivo da Tecnologia da Informao (TI). Em 2004, o hospital
adquiriu um software que integra e estabelece parmetros para a captao e
transmisso de informaes. Mas o uso desse programa tem gerado resistncias
por parte de alguns funcionrios, mais lentos em assimilar mudanas. A diretoria,
pelo seu lado, acredita que melhoras acontecem com o uso intensivo da TI.
301
A nica ressalva feita no tocante aquisio dessas tecnologias o fato de
tanto os equipamentos como o treinamento do pessoal serem solues bastante
onerosas. Mesmo considerando como bom o nvel atual de qualificao do seu
pessoal, os diretores do Hospital 3 reconhecem no saber se esse nvel ser
suficiente para a implantao de TI/internet.
Como o oramento do hospital se restringe a 2% dos recursos totais do montante
a ser investido em inovao tecnolgica, permanece certa dvida sobre qual rea
deve ser priorizada, mas se assegura que a escolha dever estar condicionada
necessidade e utilidade da mesma para o hospital.
Entre seus principais fornecedores de mquinas, equipamentos, aplicativos
e outros itens eletrnicos, encontram-se empresas de grande porte privadas
nacionais e estrangeiras. Mas o principal entrave permanece no montante de
recursos disponibilizados para investimentos em TI.
O hospital est disposto a participar de esforo conjunto para a inovao
tecnolgica coordenado por uma entidade pblica, desde que preencha as suas
necessidades, sem causar maiores nus do que os recursos disponveis. Tambm no
conhece com exatido a existncia de canais pblicos ou privados que possibilitem
o financiamento das inovaes. Entretanto, em 2003, durante crise financeira, o
hospital tomou financiamento do BNDES, com carncia e por longo prazo.
Embora no possua certificao de qualidade do tipo ISO ou especfica para hospitais,
internamente trabalha com os conceitos dos 5S e programa de ideias e sugestes.
A quarta e ltima instituio hospitalar pesquisada foi fundada ao final do ano
de 1971, pertence ao setor privado e possui caractersticas filantrpicas.
Possui patrimnio avaliado em U$3,5 milhes gerido por um diretor administrativo,
graduado em administrao de empresas, que assessorado por um assistente que
dirige o hospital na ausncia do diretor. Existe ainda uma Diretoria Tcnica e uma
Clnico Mdica. Cada unidade, denominada de departamento, comandada por
um coordenador de setor. Alm disso, possui um gerente de servio de apoio e um
gerente de servio de enfermagem. Veja, na Tabela 4, a distribuio de todos os
funcionrios que trabalham no Hospital 4, por formao educacional.
Tabela 4 Funcionrios do Hospital 4: escolaridade completa e incompleta 2010
Escolaridade
Qte. de func. Incompleto Completo
Qte. % Qte. % Qte. %
Primeiro grau 32 14,81 15 23,08 17 11,26
Segundo grau 127 58,80 14 21,54 113 74,83
Terceiro grau 57 26,39 36 55,38 21 13,91
Total 216 100 65 30,09 151 69,91
Fonte: Elaborado com base em documento fornecido pela instituio.
302
Entre os graduados, encontram-se: 2 administradores de empresa, farmacutico,
nutricionista, jornalista, 1 cada, 2 contabilistas e 14 enfermeiros.
Existe uma preocupao constante da administrao do hospital em oferecer
qualificao aos funcionrios, bem como um programa formal de treinamento para
liderana. Para essa finalidade, possui local prprio em outra cidade e estado da
Federao. Cada categoria de funcionrios recebe treinamento e qualificao para
ser utilizado no exerccio de suas funes. Geralmente, usam-se instrutores internos
e externos e so oferecidos gratuitamente pelo hospital a todos os funcionrios. E
consta que 90% dos funcionrios de todas as categorias j receberam treinamento
e ou qualificao.
Entre os funcionrios, no se encontram os mdicos que so autnomos e
prestam servios e atendimentos no hospital. Este mantm um cadastro especial
para esses profissionais e, hoje, atuam no hospital 155 mdicos cadastrados, o que
representa a sua totalidade.
As respostas aos quesitos relacionados ao plano estratgico indicam que, em
setembro de 2008, encerrou-se estudo feito para fixar metas, objetivos e formalizar-
se como o plano estratgico para direcionar os destinos do hospital de 2009 a
2013. Desse planejamento, participaram todas as categorias de funcionrios e os
mdicos cadastrados naquele momento, alm do segmento administrativo e da
direo-geral.
Estipulou-se que anualmente seriam revistos e corrigidos os rumos. A meta
foi estabelecida em termos de consolidar, no Paran, a ideia de que o Hospital
4 referncia em Ortopedia, Urologia e Trauma Ortopdico. As estratgias so
estabelecidas a partir da anlise dos cenrios. Porm o cliente/paciente e os
recursos disponveis, sejam humanos, materiais ou tecnolgicos, possuem alto
peso em sua determinao.
Primeiramente, as estratgias de ao nascem nas unidades ou departamentos,
em seguida, so assumidas pela gerncia e passo a passo vo sendo praticadas por
todo o hospital. No entanto, at a presente data, no se utilizaram de indicadores
de eficincia para medir o desempenho das estratgias.
Em relao s tecnologias relacionadas ao negcio, o hospital, embora afirme
que encontra dificuldades em manter-se completamente atualizado, mantm
uma unidade denominada de Engenharia Biomdica, e os responsveis pela TI
que buscam com regularidade novas informaes. Alm disso, recebem material
impresso, participam de feiras, congressos. Esto conscientes de que a imagem e a
qualidade dos servios prestados pelo hospital alavancam o conceito de referncia.
Existe previso oramentria para investimentos em inovao tecnolgica,
tanto de produtos como de servios. A diretoria acredita que o uso intensivo da
TI deve ser pensado como um fator de agregao de valor, e a rapidez com que
a informao circular contribui para a melhoria do desempenho do Hospital 4.
Porm, se fixa no preo dos equipamentos e na manuteno dos sistemas em
utilizao. de conhecimento de todos que, qualquer que seja a inovao,
303
esta deve ser partilhada por todos, e os recursos humanos disponveis precisam
ser treinados, embora a qualificao de funcionrios para o uso da TI seja uma
constante. Prev-se maior investimento de TI na administrao e nas operaes,
dando cumprimento ao que se encontra planejado, embora o valor seja menor
que nos anos anteriores. No foi informado o total do investimento em relao
receita, mas esse supre as necessidades.
Em relao aos fornecedores de produtos e servios inovadores, o Hospital 4 tem
adotado a poltica de procurar empresas pequenas ou mdias nacionais quando
os equipamentos so de mdio porte. J os grandes so buscados em grandes
empresas estrangeiras. Acreditam que a iseno de impostos, a que faz jus por
ser entidade filantrpica, facilita qualquer negociao. Embora conhea algumas
linhas de financiamento ou crdito, tais como ReforSUS, Caixa Hospitais, Funasa,
nunca tentou utilizar algum deles.
O Hospital 4 est disposto a participar de esforo conjunto para a inovao
tecnolgica coordenado por uma entidade pblica desde que seja para melhorar o
Hospital. E tem como prioridade automatizar a Gesto do Hospital.
Embora no possua certificao nos moldes da ISO ou semelhante, como controle
de qualidade utiliza um programa de ideias e sugestes, o Projeto de Acreditao
prprio para hospitais e o Projeto Qualidade do Paran. Tem preocupao muito
grande em reduzir ao mximo o tempo de espera do paciente e exige postura
atenciosa dos mdicos para com as necessidades dos pacientes. Outro detalhe
de qualidade a alimentao servida aos internados: feita no prprio hospital,
rigorosamente balanceada e com sabor. Este hospital possui tambm plano de
sade prprio e um laboratrio que presta servios comunidade alm do prprio
Hospital 4.
CONCLUSO
A anlise parece indicar que a contribuio que a pesquisa trouxe para o
diagnstico nacional das necessidades dos hospitais brasileiros, no que diz respeito
Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informaes, descortina um fato particular,
no comum maioria das organizaes. A grande maioria dos equipamentos,
softwares, hardwares, sistemas ou outra Tecnologia da Informao em uso nos
hospitais se encontram a servio do comprometimento das pessoas, dos diretores,
dos mdicos e dos funcionrios com o desenvolvimento da organizao e o
atingimento da misso proposta pelo hospital. Pode ser a sade com qualidade
de vida como foi mencionado, desde que ela venha por meio da competncia do
mdico, da preciso do diagnstico, da confiabilidade dos exames laboratoriais, no
uso das tcnicas adequadas, nos instrumentos de apoio, equipamentos, sistemas,
pela rapidez e presteza no atendimento, enfim, como dar o devido atendimento
ao paciente.
304
Em hospitais, a TI no parece ser o eixo central dos negcios, contudo, sem
ela, dificilmente pode-se atingir a qualidade. Observa-se, por exemplo, que a
grande maioria dos diagnsticos mdicos embasada em exames, na anamnese
9

e nas experincias de outros profissionais que a registraram e fizeram da doena
bancos de dados que foram processados e hoje so utilizados. Percebe-se que
vidas poderiam ter sido salvas, problemas tcnicos poderiam ser resolvidos com o
uso intensivo e extensivo de TI.
O cerceamento alegado, falta de recursos e no planejamento por parte dos
poderes pblicos, poder ser equacionado, desde que haja comprometimento.
Ressalte-se, no entanto, que nos dois hospitais da cidade pequena os mdicos
possuem uma agenda extensa de atividades a cumprir em diversas localidades.
Ao se olhar no mapa a localizao das cidades que esse profissional deve atender,
percebe-se que deve passar a maior parte de seu dia na estrada e no atendendo
a pacientes. Obviamente, no existem condies de comprometimento.
Nos demais hospitais pesquisados, a afinidade com a TI fortemente
observada. Embora apresentem falhas, percebe-se vontade poltica, determinao
e comprometimento do corpo clnico. Embora os mdicos no sejam funcionrios,
existem regras claras de atuao e a ausncia injustificada implica eliminao da
relao dos prestadores de servio.
Os administradores j perceberam que ser conhecido como referncia implica
investimentos rotineiros, programados e vultosos em TI. Se eles olham como fonte
de receita, esse um produto que merece a ateno que requer. Da a queixa da
limitao do oramento.
Outra questo que surgiu pacfica nos resultados da pesquisa que os hospitais
temem os agentes financeiros e os produtos oferecidos por eles. Provavelmente,
pela caracterstica do empreendimento, cuidar da sade, ou talvez olhem com
cautela a desigualdade de renda do brasileiro, seu cliente. Pode-se dizer que a
timidez em assumir financiamentos bancrios para fazer frente a expanses pode
retardar o sucesso. Mas quando ele vier, ter-se- a sensao de vitria maior. Corre-
se o risco de perder-se o trem da histria.
Concorda-se que investimento na rea de TI para os hospitais ou para a rea
da Sade fundamental e pode ser vivel. at uma questo de economia: de
tempo de restabelecimento da sade, de gastos com erros em diagnsticos e com
medicamentos, s para citar alguns. questo de planejamento, de se estabelecer
cenrios, de esclarecimentos sobre o que a TI pode alavancar caso seja utilizada
alm do departamento pessoal ou contbil. Pode propiciar sade com qualidade
de vida.
9
Anamnese: aqui usada como o histrico, vai desde os sintomas iniciais at o momento da observa-
o clnica, realizado com base nas lembranas do paciente.
305
importante ressaltar que foram encontrados hospitais com estrutura de TI
bem sedimentada, profissionais aptos, funcionrios preparados ou que esto se
preparando, mas se sabe que isso no parece ser regra geral. Olhando ceticamente
para os resultados, 50% dos pesquisados tm tudo ainda por fazer. Faltam-lhes do
bsico ao necessrio.
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309
UMA AVALIAO DA GESTO DE
SISTEMAS EM TECNOLOGIAS DE
INFORMAO NOS HOSPITAIS DA GRANDE
FLORIANPOLIS/SANTA CATARINA
Neiva Aparecida Gasparetto Cornlio
1
Aline Frana de Abreu
2
Antonio Jos Balloni
3
Giordano Ogliari Scartezini
4
Leonardo Knihs Zierke
5
RESUMO
A avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao nos hospitais da
Grande Florianpolis teve por finalidade pesquisar e analisar o parque de Tecnologia
da Informao (TI) desses hospitais, por meio de um Questionrio Prospectivo (QP)
desenvolvido pelo Projeto GESITI/Hospitalar do Centro de Tecnologia da Informao
(CTI) Renato Archer, que serviu para a anlise comparativa com as informaes
coletadas nos demais hospitais brasileiros, visto que o estudo compreendeu
pesquisa realizada em todo o Brasil, por diferentes grupos de pesquisas locais.
Buscou-se, com isso, conseguir informaes que permitiram um diagnstico da
realidade dos hospitais de Florianpolis e, com base nessas informaes iniciais,
estudou-se quais as ferramentas de TI que podero atender s necessidades
levantadas. A pesquisa foi realizada por duas pesquisadoras do Ncleo de Estudos
em Inovao, Gesto e Tecnologia da Informao da Universidade Federal de Santa
Catarina (IGTI/UFSC), e contou com participao de dois alunos de graduao
do Programa de Educao e Tutorial de Treinamento (PET/UFSC) e um aluno de
graduao do curso de Engenharia de Produo Mecnica. Para o desenvolvimento
da pesquisa, trabalhou-se com gerao de dados dentro de uma abordagem
qualitativa e quantitativa. Quanto aos objetivos, uma pesquisa exploratria com
enfoque descritivo, envolveu levantamento bibliogrfico e buscou-se a resoluo
do problema por meio de pesquisa-ao, com aplicao de questionrio. Com isso,
busca-se tornar mais transparentes as informaes coletadas.
Como resultado, a pesquisa foi encaminhada para apresentao em workshop
e para discusso dos grupos envolvidos nas pesquisas.
Palavras-chave: Sistemas de Tecnologias de Informao, Rede Hospitalar
Brasileira, Ferramentas de TI.
1
Prof Dr da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC (neiva@deps.ufsc.br).
2
Prof PhD da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC (afdeabreu@gmail.com).
3
Pesquisador Dr. do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
4
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC (giordanoos@gmail.com).
5
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC (zierke@deps.ufsc.br).
17
310
INTRODUO
Vivemos diante de um cenrio de mudanas, em uma era de profundas
transformaes, geradas principalmente pelos avanos das Tecnologias de Informao
(TI) dos ltimos tempos. inegvel que o desenvolvimento tecnolgico possibilita
poder realizar mais e com menos esforos, e isso vem despertando a necessidade
de adotar modelos de organizaes preocupadas com a qualidade de vida de seus
clientes e colaboradores. Ainda nesse contexto, torna-se premente a necessidade de
Recursos Humanos com conhecimentos e habilidades para atuar em tal cenrio. Nas
organizaes de Sade, em especial os hospitais, pblicos ou privados, percebido
o esforo em acompanhar essa dinmica dos avanos da TI, porm no conseguem
o mesmo ritmo dos demais setores empresariais, por possurem estruturas mais
complexas de serem administradas. Os sistemas de informao digital esto bastante
evoludos, e certamente podero agilizar a melhoria da comunicao e da coordenao
da informao nos hospitais, contribuindo para tornar mais geis e com maior
qualidade os servios prestados aos clientes. No entanto, o nmero de arquivos em
papel dos hospitais muito grande e comporta um universo imenso de informaes,
e essa a maior dificuldade na implantao de um sistema dessa natureza. Assumir o
desafio de adotar um modelo de gesto totalmente diferente do tradicional significa
provocar mudanas que tero que contar com o compromisso de cada um, visando
garantir a prpria sobrevivncia da organizao e a melhoria dos servios prestados.
A pesquisa foi realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP), com
aproximadamente 100 questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada. O QP, original e inovador, foi elaborado pelo Projeto GESITI/Hospitalar do
CTI Renato Archer (BALLONI, 2010) a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes
e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por
meio da Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da
United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica
(Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio
semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto (BALLONI, 2012).
Intitulada Uma avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informaes nos
hospitais brasileiros, foi desenvolvida em trs hospitais da Grande Florianpolis,
capital do Estado de Santa Catarina, tambm conhecida como a Ilha da Magia
e uma das trs ilhas capitais do Brasil. Destaca-se por ser a capital brasileira com o
maior ndice de desenvolvimento humano (IDH) e considerada a capital nacional
da qualidade de vida. Florianpolis conta com um nmero de 408.161 habitantes,
tendo esse nmero triplicado nos perodos de frias, por ser uma cidade turstica,
cercada por mar azul, que banha muitas praias maravilhosas. A maior parte de sua
rea faz parte de reservas ambientais que, embora o progresso tenha modernizado
a cidade, preserva suas razes culturais (GUIA FLORIPA, 2010).
neste cenrio paradisaco que se desenvolveu a pesquisa, pois como qualquer
outra cidade do mundo, Florianpolis lida com doenas, epidemias, acidentes,
mortes etc. e carece de hospitais. Melhor dizendo, carece de hospitais bem
estruturados, com recursos humanos e estrutura tecnolgica em condies de
311
possibilitar um atendimento de qualidade s pessoas. Estes devem estar equipados
com sistemas de informaes que auxiliem seus colaboradores na rapidez dos
atendimentos e servios prestados, contribuindo, dessa forma, para o alvio da dor
fsica e mental, para o combate s epidemias, para a preciso de prognsticos e
diagnsticos, enfim, promover a cura.
Infelizmente a realidade dos hospitais brasileiros ainda deixa muito a desejar,
apesar do esforo de seus gestores e colaboradores no sentido de possibilitar
atendimento de qualidade para seus clientes.
Neste contexto, entende-se que no se pode nebular os olhos com cortinas
de fumaas e virar de costas para uma realidade que se estabelece. Investir em
tecnologias capazes de auxiliar na tomada de decises, na rapidez e na preciso
dos servios e resultados , sem dvida, um dos caminhos para alterar a situao
precria em que se encontram os hospitais brasileiros.
Dessa forma, na prxima seo, para melhor entendimento das condies dos
hospitais pesquisados, apresentada, de forma sucinta, a metodologia utilizada
neste trabalho e, em seguida, a caracterizao dos hospitais.
METODOLOGIA
A metodologia uma preocupao instrumental. Cuida dos procedimentos, das
ferramentas, dos caminhos a serem seguidos. Envolve, inicialmente, os elementos
da pesquisa (DEMO, 1985; BALLONI, 2010).
CARACTERIZAO DA PESQUISA
No presente trabalho, devido sua natureza aplicada, empregou-se gerao
de dados e procedimentos de anlise dentro de uma abordagem qualitativa e
quantitativa. O processo e significado so os focos principais, e o objeto de estudo
seja ele uma situao especfica, um programa, um indivduo ou um grupo segue
a abordagem qualitativa a fim de entender e estudar o comportamento humano,
a partir da perspectiva dos envolvidos.
De acordo com Merrian (1998), a pesquisa qualitativa aborda as seguintes
caractersticas: envolve a compreenso de um evento em seu ambiente natural;
trabalho de campo e resulta em um produto descritivo.
Segundo Silva e Menezes (2001), trabalho cientfico um texto escrito para
apresentar os resultados de uma pesquisa. A pesquisa cientfica precisa deixar
claro qual seu posicionamento frente ao referencial terico, e, neste caso, trata-se
de uma pesquisa descritiva, por envolver o uso de tcnica padronizada para coleta
de dados, ou seja: questionrio assumindo a forma de levantamento.
312
Assim, a metodologia compreendeu o estudo de trs hospitais da Grande
Florianpolis, com a finalidade de pesquisar e analisar o parque de TI desses
hospitais, por meio de um QP desenvolvido pelo Projeto GESITI/Hospitalar do CTI
e que serviu para a anlise comparativa com as informaes coletadas nos demais
hospitais brasileiros, visto que o estudo compreendeu pesquisa realizada em todo
o Brasil.
Para dar incio aplicao dos questionrios realizou-se reunies com diretores,
gerentes e especialistas em TI de cada hospital, no intuito de solicitar apoio para
a viabilidade da aplicao do questionrio. Nesta fase, foi informado a esses
profissionais sobre o objetivo e a importncia da presente pesquisa.
Na segunda fase, com o de acordo dos profissionais mencionados, procedeu-se
a aplicao do questionrio, com posio isenta dos pesquisadores, garantindo,
assim, a credibilidade e a confiabilidade dos resultados.
Na ltima fase, procedeu-se a avaliao e a anlise dos dados obtidos, os quais
so descritos e demonstrados por meio de grficos ao longo deste trabalho.
No prximo tpico, apresenta-se a caracterizao dos hospitais estudados.
CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS
Nesta seo, sero apresentadas as caractersticas de cada hospital envolvido
na pesquisa.
HOSPITAL A
O Hospital A uma instituio pblica, hospital geral para adultos, localizado em
Florianpolis/SC, inaugurado em 6/11/1966, de natureza estadual. Com 219 leitos,
atende todas as especialidades, sendo referncia em Neurotraumatologia. Presta
atendimentos de emergncia, ambulatorial e internao. Seu quadro funcional
composto de 942 funcionrios e 88 terceirizados. Entre vrios convnios, 80% de
seus atendimentos so prestados a pacientes do SUS. O Quadro 1 apresenta de
forma sucinta algumas caractersticas desse hospital.
Quadro 1 Caractersticas do Hospital A
HOSPITAL A
Nmero de funcionrios com ensino
fundamental
125
Nmero de funcionrios com ensino mdio 524
Nmero de funcionrios com ensino superior 293
continua
313
Administradores de empresa 02
Mdicos 181
Analistas de Sistemas 01
Enfermeiros 50
N de leitos 219
Nmero de atendimento com internao anual 8.226
Nmero de atendimento laboratorial anual 38.732
HOSPITAL B
O Hospital B totalmente pblico, inaugurado em 1980, atende crianas e
adultos. Foi concebido na perspectiva do trinmio ensino, pesquisa e extenso
e atende a comunidade local do Estado de Santa Catarina, turistas e visitantes
de Florianpolis, sem distino. Com 274 leitos, o atendimento prioritrio de
ambulatrio consolidou-se permitindo que o hospital se estruturasse em quatro
reas bsicas: Clnica Mdica, Cirrgica, Pediatria e Tocoginecologia, implantada
com o Centro Obsttrico e as unidades de Neonatologia em 1995. O centro
nervoso o seu atendimento de emergncia 24 horas que atinge a mdia de
400 pacientes por dia. H grande demanda da populao, que v este hospital
como centro de atendimento pblico e gratuito de elevado nvel de competncia
tcnica e atendimento humanizado. tambm referncia estadual em patologias
complexas, com grande demanda na rea de Oncologia e cirurgia de grande porte,
nas diversas especialidades. Alguns dados do Hospital B esto contemplados no
Quadro 2.
Quadro 2 Caractersticas do Hospital B
HOSPITAL B
Nmero de funcionrios com ensino fundamental No especificado
Nmero de funcionrios com ensino mdio No especificado
Nmero de funcionrios com ensino superior 508
Administradores de empresa 4
Mdicos 269
continua
concluso
314
Analistas de Sistemas 1
Engenheiros 2
Economistas 1
Enfermeiros 146
Outros 85
Nmero de leitos 274
Nmero de atendimento laboratorial anual
577.034, sendo 155.891 exames
pacientes internados e 421.143 exames
de pacientes ambulatoriais
Nmero de consultas ambulatoriais efetivadas 129.686, de 148.281 marcadas
HOSPITAL C
um hospital de porte mdio, contando com 111 leitos ativados e 218
funcionrios. considerado Centro de Referncia Estadual em Doenas Infecto e
Parasitrias. Foi Inaugurado no dia 6 de janeiro de 1943. Atende pacientes adultos
com doenas pulmonares e outras doenas infecciosas e parasitrias e conta com
uma unidade de terapia intensiva. H 56 anos esse hospital vem prestando valiosos
servios comunidade catarinense, atendendo aos grandes problemas de sade
pblica do nosso estado. O Quadro 3 sintetiza algumas caractersticas do Hospital C.
Quadro 3 Caractersticas do Hospital C
HOSPITAL C
Nmero de funcionrios com ensino fundamental 5
Nmero de funcionrios com ensino mdio 122
Nmero de funcionrios com ensino superior 91
Administradores de empresa 1
Mdicos 49
Engenheiros 1 (terceirizado)
Enfermeiros 29
continua
concluso
315
Outros 12
Nmero de leitos 111
Nmero de atendimento com internao anual
10.065 (1.519 Internaes e 8.546
Ambulatoriais)
Nmero de atendimento laboratorial anual 92.489
CONSIDERAES
Como pde ser observado, nos trs quadros acima, trata-se de trs hospitais
que, embora situados na mesma regio, apresentam caractersticas bem
distintas. O Quadro 4 consolida as principais caractersticas, visando a um melhor
entendimento da dinmica dos trs hospitais envolvidos na pesquisa.
O Quadro 4 apresenta viso geral, em termos de estrutura, demonstrando que
as diferenas so bastante relevantes, e a disparidade da estrutura de recursos
humanos implica diretamente na produtividade (nmero de atendimentos e de
consulta), chegando a uma diferena de aproximadamente 90%, tanto para o total
de atendimentos como para o nmero de consultas ambulatoriais do Hospital B
para os hospitais A e C. Enquanto que a diferena do Hospital B para o C de 80%
para o nmero de atendimentos e 90% ao nmero de consultas ambulatoriais.
Quadro 4 Caractersticas dos hospitais
Dados Hospital A Hospital B Hospital C
Nmero de funcionrios
com ensino fundamental
125 No especificado 5
Nmero de funcionrios
com ensino mdio
524 No especificado 122
Nmero de funcionrios
com ensino superior
293 508 91
Nmero de
administradores
2 4 1
Nmero de leitos 219 274 111
Nmero de
atendimentos
laboratorial (anual)
38.732 577.034 92.489
Nmero de consultas
ambulatorial efetivadas
(anual)
8.226 129.686, 10.065
concluso
316
ANLISE DE DADOS
Nesta seo so destacadas as anlises dos dados realizadas a partir das
informaes coletadas dos questionrios enviados aos hospitais.
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
Dos trs hospitais pesquisados, dois responderam a esse mdulo do
questionrio. Dos respondentes, apenas o Hospital C indicou ter planejamento
estratgico, embora ambos respondentes sejam hospitais pblicos gerenciados
pelo governo estadual.
Para aquele que respondeu positivamente, o planejamento disseminado entre
diretoria, gerncias e superviso e trata de um horizonte de 12 a 24 meses. Esse
planejamento conduzido por um grupo responsvel que elabora o documento
para posterior aprovao da liderana executiva. As estratgias so definidas a
partir da misso e das competncias, e o cliente considerado, nessa definio,
com alta importncia. Contudo os recursos tm importncia mdia na definio
das estratgias e no existe acompanhamento formal das estratgias formuladas.
O hospital ainda tem informaes sobre novas tecnologias de apoio aos servios
hospitalares, por intermdio do Servio de Engenharia Biomdica da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC), pois acreditam que, com elas, possam melhorar
a qualidade no atendimento. Porm se ressalta que a deciso sobre investimentos
nesses equipamentos cabe Secretaria de Sade do Governo de Santa Catarina e,
portanto, no um item tratado no planejamento estratgico do hospital.
INOVAO TECNOLGICA
Ambos os hospitais (A e C) reconhecem o valor estratgico de TI para melhoria
do desempenho e, consequentemente, da competitividade dos hospitais, mas
enfrentam dificuldades financeiras para investimento em TI pelas razes colocadas
abaixo pelos respondentes:
Hospital A: Dois motivos so bastante evidentes: primeiro, o questionamento
anterior j se autojustifica, j o segundo, por se tratar de uma instituio pblica,
a legislao vigente (processo licitatrio) e o histrico no atraso de pagamentos
dificultam o interesse de empresas interessadas.
Hospital C: O hospital no possui autonomia financeira para investimentos;
ento, esses no acompanham a necessidade.
Tambm no existem mecanismos formais de monitoramento do ambiente
externo no que tange a essas tecnologias e outros quesitos, muito menos sistemas
computacionais que cumpram essa tarefa.
317
Alm disso, na avaliao dos respondentes, os colaboradores no esto
satisfatoriamente qualificados no uso da TI, mas, em ambos os hospitais, esto
sendo previstas iniciativas de qualificaes de seus servidores.
Para os hospitais A e C, tambm esto previstos investimentos em implantao de
sistemas de ERP e, no caso do Hospital A, a prtica presente e a previso futura so de
um percentual entre 1% e 2% do faturamento em inovao tecnolgica. O Hospital C
no soube precisar, pois no tem controle sobre faturamento ou investimento.
Quanto aos fornecedores de produtos e servios tecnolgicos, para o Hospital A so
as universidades pblicas e/ou resultado de desenvolvimento prprio. Para o Hospital
C, as aquisies so feitas por meio de licitaes em que prevalece o menor preo.
Para o Hospital A, os principais entraves para a inovao tecnolgica so:
verba, baixa qualificao dos funcionrios e a viso da diretoria sobre o assunto.
Para o Hospital C, o principal entrave representado pela falta de verba. Nenhum
dos hospitais tem parcerias com entidades pblicas para o desenvolvimento de
inovao tecnolgica, mas o Hospital C relatou que j teve tal tipo de parceria
e tem interesse em estabelecer novas. Para o Hospital A no existe tal interesse.
Nenhum dos hospitais conhece algum tipo de financiamento citado na pesquisa,
embora o Hospital C obteve apoio por meio da Fundao da Engenharia de Santa
Catarina (FEESC), ligada Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), para
uma parceria no primeiro projeto de informatizao do hospital.
Em termos de prioridades para inovao tecnolgica, os hospitais mencionados
priorizam investimentos para automao da Gesto Hospitalar.
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO
Este item detalha os dados consolidados sobre os equipamentos de tecnologias
de informaes que cada hospital possui e utiliza.
Os quadros 5 a 8 refletem a realidade dos dados sobre hardware perifrico e
sobre os programas aplicativos que os hospitais utilizam.
Quadro 5 Dados sobre hardware perifrico
HARDWARE PERIFRICO HOSPITAL A HOSPITAL B HOSPITAL C
Impressora a laser 8 80 3
Impressora a jato de tinta 10 20 10
Impressora matricial 9 20 14
Impacto (linha) 0 0 0
Computador com multimdia 10 100 10
318
Como pde ser observado no Quadro 5, a disparidade na aquisio de recursos
tecnolgicos bastante grande. A diferena em alguns itens chega a mais de
100% do Hospital A para o B, que so considerados hospitais de grande porte, no
entanto a diferena entre o Hospital A para o C mnima, e, em alguns dos itens,
no Hospital C, que de porte mdio, o investimento em hardwares perifricos
maior. Isso refora a afirmao de que os hospitais A e C reconhecem o valor
estratgico de TI, mas as dificuldades financeiras e a complexidade da legislao
para os processos licitatrios travam a aquisio de equipamentos desse porte, o
investimento de formao, a capacitao e a qualificao dos funcionrios.
PROGRAMAS E APLICATIVOS
Nos quadros 6, 7 e 8 destacam-se os dados consolidados sobre aplicativos
computacionais utilizados nos trs hospitais para o auxlio na Gesto Hospitalar
e outras reas. E logo em seguida so apresentados os grficos para cada tipo
de aplicativo.
Quadro 6 Programas e aplicativos do Hospital A
Aplicativos de escritrio utilizados Word, Power Point e Excel
Aplicativos de manipulao existentes No existe
Aplicativos (softwares) na rea de Gesto
Empresarial e/ou Gesto Hospitalar
Nome do software
Sagmax
Empresa desenvolvedora MCJ
Nmero de mdulos 7
Terminais implantados 190
Nmero de usurios 300
Custo Sem informao
Modalidade de aquisio Venda
Data de incio 10/5/2004
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada
ARQUIVOS DBF
compartilhados
com as estaes
Aplicativos (softwares) na rea de Gesto
Integrada
No existe
Aplicativos (softwares) na rea de
Contabilidade
No existe
continua
319
Aplicativos (softwares) na rea de
Recursos Humanos.
Nome do software RBTEMPO WIN
Empresa desenvolvedora MADIS RODBEL
Nmero de mdulos 2
Terminais implantados 10
Nmero de usurios 12
Custo Sem informao
Modalidade de aquisio Venda
Data de incio 1/9/2007
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada
SQL SERVER
Aplicativos (softwares) na rea de
Compra/Venda
No possui
Aplicativos (softwares) na rea de
Controle de Estoques
Nome do software Sagmax
Empresa Desenvolvedora MCJ
Nmero de mdulos 7
Terminais implantados 190
Nmero de usurios 300
Custo Sem informao
Modalidade de aquisio Venda
Data de incio 10/5/2004
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada
ARQUIVOS DBF
compartilhados
com as estaes
Aplicativos (softwares) na rea de Gesto
de Ativos No possui
Aplicativos (softwares) na rea de
Composio de Custos e Determinao de
Preos.
Possui
concluso
320
Quadro 7 Programas e aplicativos do Hospital B
Aplicativos de escritrio utilizados BrOffice
Aplicativos de manipulao
existentes
No existe
Aplicativos (softwares) na rea de
Gesto Empresarial e/ou Gesto
Hospitalar
Nome do software
Sistema de Administrao
Hospitalar
Empresa desenvolvedora HU
Nmero de mdulos 20
Terminais implantados 750
Nmero de usurios 1200
Custo Zero
Modalidade de aquisio Desenvolvimento prprio
Data de incio 1995
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada
SYBASE/Centura
Aplicativos (softwares) na rea de
Gesto Integrada
No existe
Aplicativos (softwares) na rea de
Contabilidade
No existe
Aplicativos (softwares) na rea de
Recursos Humanos
Nome do software SRH
Empresa desenvolvedora NPD
Aplicativos (softwares) na rea de
Compra/Venda
No possui
Aplicativos (softwares) na rea de
Controle de Estoques
Nome do software SAH
Modalidade de aquisio Desenvolvimento prprio
Aplicativos (softwares) na rea de
Gesto de Ativos
No possui
Aplicativos (softwares) na rea
de Composio de Custos e
Determinao de Preos
Possui
321
Quadro 8 Programas e aplicativos do Hospital C
Aplicativos de escritrio utilizados Open Office
Aplicativos de manipulao existentes No existe
Aplicativos (softwares) na rea de
Gesto Empresarial e/ou Gesto
Hospitalar
Nome do software
Sagmax migrando para
Micromed
Empresa Desenvolvedora No informado
Nmero de mdulos
14 do Sagmax da
micromed at o
momento nenhum
Terminais implantados No informado
Nmero de usurios 72
Custo
O programa Sagmax
tinha um custo pago
at meados de 2007
de R$ 1.800,00 por
hospital. O programa
da Micromed (com
mais duas empresas
Trplice e TOTVS)
tem um contrato de
implantao nos 11
hospitais do Estado de
Santa Catarina, est
estimado em R$ 25
milhes de reais a ser
pagos em trs anos
Modalidade de aquisio Venda
Data de incio
Sagmax agosto de
2004
Micromed previsto
para dezembro de
2009
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada
No informado
Aplicativos (softwares) na rea de
Gesto Integrada
Sim, no especificado
Aplicativos (softwares) na rea de
Contabilidade No existe
continua
322
Aplicativos (softwares) na rea de
Recursos Humanos
Nome do software Sistema de RH do Ciasc
Empresa desenvolvedora Ciasc
Nmero de mdulos No informado
Terminais implantados 2
Nmero de usurios 4
Custo Sem informao
Modalidade de aquisio Locao
Data de incio No informado
Aplicativos (softwares) na rea de
Compra/Venda
No possui
Aplicativos (softwares) na rea de
Controle de Estoques
Nome do software
Est em implantao
novo sistema SGM2,
at ento era utilizado
o sistema do Ciasc
Empresa Desenvolvedora TOTVS
Nmero de mdulos
Terminais implantados 8
Nmero de usurios 15
Custo Sem informao
Modalidade de aquisio Venda
Data de incio
6 de abril de 2010
(previsto)
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada
No informado
Aplicativos (softwares) na rea de
Gesto de Ativos No possui
Aplicativos (softwares) na rea
de Composio de Custos e
Determinao de Preos
No possui
Observando-se os quadros 6, 7 e 8, bem como os grficos a seguir, pode-se
afirmar que nas respostas dos trs hospitais, todos de Gesto Pblica, os mesmos
refletem bem a sua natureza e a questo de no terem autonomia financeira,
dependendo de oramento definido ou pelo governo federal ou pelo governo
estadual.
Cabe ressaltar que: trs dos hospitais pesquisados no possuem aplicativos para
a rea de Contabilidade, Compra e Venda, e trs hospitais possuem aplicativos na
rea de Gesto Hospitalar. Analogamente, na rea de Compra e Venda, tambm
foi evidenciado que os trs hospitais no possuem quaisquer aplicativos que
concluso
323
favoream a leitura e as tomadas de deciso desta rea, enquanto que, para a rea
de Controle de Estoques, observado que os trs hospitais possuem aplicativos.
Com relao a aplicativos na rea de Gesto de Ativos, 100% dos respondentes
afirmaram no possuir esse tipo de ferramenta. O Grfico 1 destaca que dois dos
trs hospitais apresentam aplicativos dessa natureza.
Grfico 1 Possui aplicativos na rea de Custos e Formao de Preos
b) no 33%
a) sim 67%
BASE DE DADOS
Dos hospitais pesquisados, dois possuem base de dados nica, e vrios
departamentos e setores fazem uso dela como pode ser constatado pelos grficos
2 e 3 a seguir.
Grfico 2 Possui base de dados nica
b) no 33%
a) sim 67%
324
Grfico 3 Departamentos que usam base de dados
a) Administrativo 10%
b) Financeiro 5%
d) Recursos 10%
e) Hotelaria/
leitos/admisso
10%
f) Urgncia/Pronto-
-Socorro 10%
h) Laboratrio
clnico 5%
k) Controle de
estoques 10%
m) Ambulatrios 10%
n) Apoio ancilar
(lavanderia,
esterializao 10%
o) Centro
diagnstico 5%
l) Registro mdico
(software
integrado) 10%
g) Centro
cirrgico 10%
REDES, SEGURANA E TELECOMUNICAES
O hospital com mais tecnologias em uso o Hospital 2, seguido pelo Hospital 1,
ambos com uma boa vantagem sobre o Hospital 3. As tecnologias mais utilizadas
so as de redes, seguidas por segurana e, por ltimo, telecomunicaes. Um
hospital investir nessas reas neste mesmo ano, um no prximo e um hospital
soube informar conforme apresenta o Grfico 4.
Grfico 4 Previso de investimentos
e) no sabe
33%
d) mais que
12 meses
33%
a) at
3 meses
34%
b) [3/6] meses
0%
c) [6/12 meses]
0%
325
GESTO DE TI
O Grfico 5 indica que existe grande diversidade de aplicativos sendo usados
entre os hospitais pesquisados.
Grfico 5 Gesto de TI: Solues
a) ERP 14%
f) Sistema de apoio
deciso 14%
n) Aplicativos
sutes para PC 14%
p) Software
de RH 14%
q) Software de
gerenciamento
patrimonial 14%
s) Outros 14%
h) Business inteligente/
Data mining 14%
O Grfico 6 mostra que a previso de investimentos em Tecnologia da Informao
para os hospitais est com distribuio equilibrada no tempo, variando entre trs
meses e um ano, e um dos hospitais pesquisados no soube precisar isso, o que
corrobora com o comentrio feito pelos respondentes anteriormente de que
no existe autonomia sobre o oramento e planejamento das aes de TI, pois
dependem do governo para isso.
Grfico 6 Investimento de TI: Previso de tempo
e) no sabe
33%
d) mais de
12 meses
33%
a) at
3 meses 34%
b) 3/6 meses 0%
c) 6/12 meses 0%
326
COMRCIO ELETRNICO
De forma geral, as respostas deste mdulo indicam que os hospitais pblicos
pesquisados na regio da Grande Florianpolis no tm planos de ter presena na
internet, nem mesmo para comunicao com autoridades pblicas e, em especial,
nas aes associadas ao comrcio eletrnico em si e na personalizao de servios
ao cliente. J para os servios bancrios, um dos hospitais pesquisados relata
uso da internet para esse fim, e os outros dois para recrutamento de pessoal. Os
grficos que seguem apresentam o diagnstico dessa realidade. Cabe ressaltar
que os trs hospitais responderam s aos mdulos A: Informaes Gerais sobre
Tecnologias de Comunicao e Informao em TI; e mdulo B: Uso da internet
Gesto de TI.
Apesar de todos os hospitais entrevistados fazerem uso da internet desde 2001,
percebe-se que o Grfico 7 contempla as informaes referentes internet para
o monitoramento de mercado, sendo que dois dos hospitais no tm interesse
em fazer uso da internet para esse tipo de informao, o que, de certa forma, nos
refora que a administrao hospitalar muito distinta de outras organizaes
em que o monitoramento de mercado um dos pontos fundamentais para se
manterem competitivos. Talvez o fato de os trs hospitais pertencerem rede
pblica venha influenciar nessa questo.
Grfico 7 Uso da internet para monitoramento do mercado
a) utiliza desde 2001
ou antes 33%
e) no planeja
utilizar 67%
b) planeja utilizar em 2008 0%
c) planeja utilizar em 2009 0%
d) planeja utilizar nos
prximos cinco anos 0%
Os resultados indicaram, para 100% dos hospitais participantes, que o uso
da internet para comunicao com autoridades feito desde 2001 ou antes.
Assim, no h preocupao quanto a isso. Os dois hospitais responderam no
planejar uso da internet para essa finalidade. Hoje com certificao de assinaturas
eletrnicas, muito seria ganho em tempo e em servios, bem como na diminuio
do uso de papel e de espao para guarda destes, pois documentos gerados com
assinaturas digitais com certificao ganham carter legal.
327
Os grficos 8 e 9 apresentam a utilizao da internet para bancos e servios
financeiros e, para recrutamento e seleo, respectivamente.
Grfico 8 Uso da internet para bancos e servios financeiros
a) utiliza desde 2001
ou antes 33%
e) no planeja
utilizar 67%
b) planeja utilizar em 2008 0%
c) planeja utilizar em 2009 0%
d) planeja utilizar nos
prximos cinco anos 0%
Grfico 9 Uso da internet para recrutamento
b) utiliza desde 2008
ou antes 0%
e) no planeja
utilizar 33%
c) planeja utilizar
em 2009 0%
a) planeja utilizar
em 2001 ou
antes 67%
d) planeja utilizar
nos prximos
cinco anos 0%
De forma geral, os resultados indicam um uso ainda incipiente dos recursos
da internet, em parte pelas restries ou falta de priorizao dos governos nesse
quesito em relao gesto dos hospitais.
328
COMPRAS DE BENS E SERVIOS VIA INTERNET
Com relao a busca de informao em sites, embora os hospitais pesquisados
no faam compras diretas pela internet (devem seguir os ritos previstos na Lei das
Licitaes), os resultados indicam (Grfico 10) que os hospitais usam parcialmente
a internet para busca de informaes em geral (50%), em especial no recebimento
de produtos digitais (50% j usa desde 2008, 50% planeja usar nos prximos cinco
anos). O Grfico 11 apresenta o planejamento dos hospitais para utilizao dos
sites da internet: 33% planejam utilizar nos prximos cinco anos.
Desses hospitais, dois ainda utilizam sites desde 2001 ou antes, e apenas um
planeja ter um site nos prximos cinco anos; 100% dos hospitais entrevistados
informam que no planejam utilizar os servios da internet para ps-venda.
Grfico 10 Recebimento de produtos digitais
a) utiliza desde
2001 ou antes 0%
d) planeja
utilizar nos
prximos
anos 50%
d) utiliza
desde 2008 50%
c) planeja
utilizar em
2009 0%
e) no planeja
utilizar 0%
329
Grfico 11 Planejamento para obteno de site
e) no planeja
utilizar 0%
c) utiliza desde
2001 ou antes 67%
b) utiliza desde
2008 0%
c) planeja utilizar
em 2009 0%
a) utiliza desde
2001ou antes 0%
VENDAS DE BENS E SERVIOS VIA INTERNET
Embora 100% dos hospitais pesquisados no planejem usar a internet para venda
direta (marketing dos produtos do hospital) ou terem uma pgina customizada
para clientes, eles tm ou planejam ter atividades referentes a enquetes e contatos
(Grfico 12), marketing de produtos e, parcialmente, em divulgao de catlogos
de produtos e preos (Grfico 13).
Grfico 12 Enquetes e contatos
a) utiliza desde 2001
ou antes 34%
b) utiliza desde
2009 0%
e) no planeja
utilizar 33%
d) planeja utilizar nos
prximos cinco anos 33%
c) planeja utilizar
em 2009 0%
330
Grfico 13 Acesso a catlogos de produtos e preos
d) planeja utilizar nos
prximos cinco anos 33%
c) planeja utillizar
em 2009 0%
b) utiliza desde
2008 0%
c) no planeja
utilizar 67%
a) utiliza desde
2001ou antes 0%
O Grfico 14 mostra que entre os hospitais pesquisados somente um dos trs
utiliza recursos de segurana na internet. Esses dados esto associados ao baixo ou
quase nenhum uso da internet para transaes de negcio ou gesto por parte dos
hospitais. A mesma observao vale para a baixa preocupao quanto integrao
da internet aos sistemas de back-office (Grfico 15)
Grfico 14 Capacidade de prover transaes seguras
b) utiliza desde
2008 33%
c) planeja utillizar
em 2009 0%
a) utiliza desde
2001 ou antes 0%
e) no planeja
utilizar 67%
d) planeja
utilizar nos
prximos
anos 0%
331
Grfico 15 Integrao com back-end systems
b) utiliza desde
2008 33%
a) utiliza desde
2001 ou antes 0%
c) no planeja
utilizar 67%
e) No
planeja
utilizar
67%
d) planeja utilizar
nos prximos
anos 0%
TELEMEDICINA
Dois hospitais fazem uso da Telemedicina, ambos pelo site <http://www.
telemedicina.ufsc.br>, oferecendo somente diagnoses. Somente o Hospital B faz
videoconferncia, utilizando equipamentos prprios, de linha IP, e, como perifrico,
uma cmara de documentos.
O Grfico 16 mostra que os conhecimentos sobre Telemedicina proveem, em
especial, de colegas e mdia eletrnica, mas tambm foram citados treinamentos
formais e apresentaes.
O uso da Telemedicina sempre aplica a tecnologia IP para as especialidades listadas
no Grfico 17. O Hospital A tambm desenvolve uma pesquisa sobre Radiologia.
O modo de montagem da Telemedicina, em cada especialidade e para cada
hospital d-se na forma do Quadro 9.
Quadro 9 Montagem da telemedicina
Especialidade/
Montagem da
Telemedicina
Videointerativo
Armazenagem e
envio de imagens/
transmisso
de textos
Compartilhamento de
imagens na tela do
computador
com udio
a) Cardiologia Sim [1] Sim [1] Sim [1]
b) Neurologia No [1] Sim [1]
No [1]
continua
332
c) Dermatologia X SIM [1] X
d) Medicina nuclear SIM [1] SIM [1] No [1]
e) Radiologia No [2] No [1]/Sim [1] No [2]
f) Patologia X SIM [1] X
g) Videoendoscopia SIM [1] SIM [1] SIM [1]
Grfico 16 Conhecimentos sobre Telemedicina.
h) outros 0%
b) programa
de treinamento
formal em
Telemedicina 17%
c) literatura
mdica 0%
a) colegas
33%
e
)

a
p
r
e
s
e
n
t
a

e
s
a
s
s
i
s
t
i
d
a
s
f) encontros em
associaes
profissionais 0%
d) treinamento
mdico ou
ps-graduao
0%
g
)

m

d
i
a

e
l
e
t
r

n
i
c
a
(
p
o
r

e
x
.

W
o
r
d

W
i
d
e

W
e
b
)


3
3
%
continua
concluso
333
Grfico 17 Especialidades que se utilizam de Telemedicina
a
)

C
a
r
d
i
o
l
o
g
i
a


2
0
%
a) Dermatologia
20%
i) Radiologia
40%
k) Videoendoscopia
20%
b) Medicina de
emergncia 0%
c) Medicina
intensiva 0%
d) Neurologia
0%
j) Patologia
0%
f) Oncologia 0%
h) Psiquiatria 0%
g) Medicina
nuclear 0%
CONCLUSES
Esta pesquisa teve o propsito de contribuir para o diagnstico nacional
das necessidades, no que diz respeito Gesto em Sistemas e Tecnologias de
Informaes dos Hospitais Brasileiros (BALLONI, 2010). Embora a Tecnologia da
Informao no seja o foco central das organizaes de sade, entende-se que,
muito do que se considera como atividade essencial e prioritria na administrao
hospitalar, j poderia ser sistematizada, como, por exemplo: a emisso de
documentos burocrticos por internet e a emisso de resultados laboratoriais, a
reduo do tempo, tanto no atendimento dirio ao usurio como na Telemedicina,
e a utilizao de videoconferncias para resoluo de problemas e consultas sobre
temas especficos poderiam ser resolvidos, de forma gil e rpida, se a rea de TI
tivesse, a seu favor, a importncia devida, no momento do planejamento para o
repasse oramentrio por parte dos governos federal e estadual, bem como das
secretarias de sade.
Sendo assim, conclui-se que h muito que ser feito na rea de TI dos hospitais
da Ilha da Magia, visto que nem as necessidades (hoje com os avanos da
tecnologia) consideradas primrias esto sendo trabalhadas, pois se identificou que
somente as reas de Recursos Humanos e de Contabilidade esto razoavelmente
definidas, enquanto as demais se encontram muito incipientes ou nem esto
previstos planejamentos, o que se considera lamentvel.
Encerra-se este trabalho com a certeza de que o investimento na rea de TI
para os hospitais fundamental, prioritrio e vivel, e que esses investimentos
poderiam estar contribuindo para a promoo da sade e preservao da vida
humana. Isto , no mnimo, uma atitude tica e de comprometimento com o
ser humano.
AGRADECIMENTOS
Registramos nossos agradecimentos aos hospitais envolvidos na pesquisa, pois
temos clareza das dificuldades encontradas no dia a dia da rotina hospitalar, uma
vez que as pessoas que trabalham nessas organizaes lutam diariamente contra
o tempo em favor da vida humana. Muito obrigada.
335
R
E
F
E
R

N
C
I
A
S
BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],
2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 6
junho 2012
BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
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DEMO, Pedro. Introduo metodologia da cincia. So Paulo: Atlas,
1985.
GUIA FLORIPA. Cidade. Disponvel em:<http://www.guiafloripa.com.br/
cidade/>. Acesso em: 12 jul. 2010.
MERRIAN, S. Qualitative research and case study appliction in educacion.
San Francisco: Jossey Bass, 1998.
SILVA, E.; L; MENEZES, E. M. Metodologia da pesquisa e elaborao da
dissertao. 4. ed. Florianpolis: UFSC., 2005.
337
AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS
E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
EM HOSPITAIS DO ESTADO DE SERGIPE
Adicinia Aparecida de Oliveira
1
Rogrio Patrcio Chagas do Nascimento
12
Antonio Jos Balloni
3
INTRODUO
O segmento da Sade, quer seja no Brasil, quer seja no exterior, foi um dos
segmentos econmicos com a maior taxa de crescimento na ltima dcada,
tendncia que deve continuar nesta dcada. Diante dos desafios da administrao
e assistncia hospitalar, a utilizao de ferramentas de Tecnologia da Informao e
Comunicao (TIC) e de Sistemas de Informao (SI) na gesto de hospitais vem se
tornando uma tendncia em todo o Pas.
No entanto, o cenrio atual ainda no suficiente para responder s crescentes
demandas na rea da Sade. Existe grande necessidade em avanar, tanto no
caminho da integrao entre os SI quanto no uso da informtica para a melhoria
da produtividade e qualidade dos processos de trabalho em sade. Em Brasil
(2005), so compiladas algumas diretrizes que deveriam nortear estratgias para
a Poltica Nacional de Informao e Informtica na Sade (PNIIS) do Ministrio da
Sade (MS). Entre as principais diretrizes, destacam-se:
(i) Estabelecer registro eletrnico de sade que permita recuperar
(eletronicamente) as informaes do indivduo em seus diversos contatos
com o sistema de Sade.
(ii) Estabelecer sistema de identificao unvoca de usurios, profissionais e
estabelecimentos de sade.
(iii) Estabelecer padres de representao da informao em sade de maneira
a permitir o intercmbio de dados entre as instituies, a interoperabilidade
entre os sistemas e a correta interpretao das informaes.
(iv) Estimular as iniciativas locais de desenvolvimento de SI, respeitando as
caractersticas regionais e fortalecendo o desenvolvimento da cultura de
informao e informtica em sade.
1
Universidade Federal de Sergipe Aracaju/SE, Brasil (adicineia@ufs.br, rogerio@ufs.br).
2
Universidade Federal do Amazonas Manaus/AM, Brasil (rogerio@dcc.ufam.edu.br).
3
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
18
338
(v) Apoiar a prtica profissional, pelo uso de telecomunicaes na assistncia
sade, ensino a distncia, sistemas de apoio deciso, protocolos clnicos
e programticos e acesso eletrnico literatura especializada.
(vi) Estimular, por intermdio de editais de fomento, a produo cientfica
tecnolgica relativa s diretrizes da PNIIS, tais como: desenvolvimento,
implantao e avaliao de impacto de SI; padres para representar a
informao; software livre; protocolos clnicos; avaliao de servios
e necessidades de sade da populao; estratgias de disseminao e
comunicao em sade; e formao e capacitao de recursos humanos.
Nesta pesquisa, indita no Estado de Sergipe, analisou-se a utilizao dos SI e
das TICs nos hospitais do Estado de Sergipe, sob a tica da PNIIS. Foram avaliados
seis hospitais, localizados em quatro municpios, responsveis pelo atendimento
de aproximadamente 42% da populao.
Atualmente, o Estado de Sergipe possui 2.068.031 milhes de habitantes em 75
municpios e 1.115 estabelecimentos de sade, sendo 790 pblicos e 325 privados.
Recentemente, o governo do estado promoveu a Reforma Sanitria e Gerencial do
SUS em Sergipe, baseada em relaes interfederativas (entre estado e municpios),
institucionalizada na forma de leis estaduais, provendo um sistema de sade amplo
e participativo, integrado com as normas que regulamentam o Sistema nico de
Sade. Entre as vrias aes da reforma, est a criao da Fundao Hospitalar
de Sade (FHS), vinculada Secretaria Estadual de Sade, com a finalidade de
prestar servios de sade em todos os nveis de assistncia hospitalar, inclusive os
servios de atendimento mvel de urgncias, alm de permitir o desenvolvimento
de atividades de ensino e pesquisa cientfica e tecnolgica na rea da Sade, de
acordo com os princpios, as normas e os objetivos constitucionais e legais do SUS
(SES, 2010).
METODOLOGIA
A pesquisa realizada teve, como instrumento de coleta de dados, um questionrio
com questes fechadas. Alm da caracterizao da amostra, este trabalho levanta
a situao atual sobre a Gesto Estratgica dos hospitais, inovao tecnolgica,
gesto e recursos de TIC.
O universo da pesquisa est confinado aos hospitais situados em Sergipe e o
corte nesse universo se restringiu populao, aos hospitais mais expressivos e
concordncia em participar da pesquisa. Justifica-se a escolha desses hospitais por
eles terem uma demanda variada de atendimento, estabelecendo uma pluralidade
de servios.
O projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do CTI (BALLONI, 2010), utiliza como
ferramenta de prospeco, um questionrio, com aproximadamente 100 questes
inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e
339
inovador, foi elaborado pelo GESITI/Hospitalar do CTI a partir de adaptaes,
acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na
base de dados obtida por meio da Organization for Economic Co-operation and
Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and Development
(UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de
Inovao Tecnolgica (Pintec). De acordo com Balloni (2012), desconhece-se, at a
presente data, a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o
enfoque ou objeto proposto.
RESULTADOS E ANLISE
Com base nos dados levantados durante a pesquisa, a seguir so descritos os
resultados obtidos e a anlise entre o estado atual e o estado desejado, conforme
as diretrizes da PNIIS.
CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS
Os hospitais participantes desta pesquisa so: 5 pblicos sob administrao
estadual por intermdio da Fundao Hospitalar de Sade (FHS) e 1 sob
administrao privada. Os hospitais A, E e F localizam-se na cidade de Aracaju,
cuja populao de 570.937 habitantes (IBGE, 2010). O Hospital B localiza-se
na cidade de Nossa Senhora da Glria, com populao de 32.514 habitantes.
O Hospital C situa-se na cidade de Nossa Senhora do Socorro, com populao
de 160.829 habitantes. J o Hospital D localiza-se na cidade de Itabaiana com
populao de 86.981 habitantes. Como principais hospitais em suas regies,
estes so responsveis pelo atendimento de 42% da populao de Sergipe, sem
considerar o atendimento da populao proveniente de outras cidades vizinhas ou
ainda de estados circunvizinhos.
HOSPITAL A
O Hospital A, localizado na capital do estado, pblico. Possui 484 leitos, 2.800
funcionrios e mdia de atendimento ambulatorial de 168 mil. No informaram o
nmero de atendimentos com internao anual. O atendimento abrange pacientes
provenientes de cidades de estados vizinhos, como Bahia e Alagoas.
HOSPITAL B
O Hospital B, localizado na cidade de Nossa Senhora da Glria, Norte do
Estado de Sergipe, pblico. Possui 63 leitos, 128 funcionrios, mdia anual de
2.400 internaes e 10.800 atendimentos ambulatoriais. O atendimento abrange
pacientes provenientes de cidades de estados vizinhos, como Bahia e Alagoas.
340
HOSPITAL C
O Hospital C, localizado na cidade de Nossa Senhora do Socorro (Grande Aracaju),
pblico. Possui 57 leitos, 196 funcionrios, mdia anual de 1.800 internaes e 42
mil atendimentos ambulatoriais. O atendimento abrange pacientes provenientes
de cidades de todo o estado.
HOSPITAL D
O Hospital D, localizado na cidade de Itabaiana, pblico. Possui 70 leitos,
221 funcionrios, mdia anual de 2.400 internaes e 96 mil atendimentos
ambulatoriais. O atendimento abrange pacientes provenientes de cidades vizinhas.
HOSPITAL E
O Hospital E, localizado na capital do estado, pblico. Possui 130 leitos,
940 funcionrios, mdia anual de 2.400 internaes e 5.400 atendimentos
ambulatoriais. O atendimento abrange pacientes provenientes de cidades de todo
o estado em busca de atendimento especializado.
HOSPITAL F
O Hospital F, localizado na capital do estado, privado. Possui 145 leitos, 944
funcionrios e mdia anual de 8 mil internaes. No foram informados o nmeros
de atendimento laboratorial anual e a provenincia dos pacientes.
Todos os hospitais demonstram interesse em atender as manifestaes
de preocupaes do cliente por meio de novos procedimentos e da ampliao
e adequao dos recursos (como leitos e recursos humanos). So hospitais
com propores bem distintas, tanto em infraestrutura quanto no quadro de
funcionrios e atendimento. Novos procedimentos, ampliao e adequao
das instalaes hospitalares frente demanda so as respostas dos hospitais s
manifestaes de preocupaes do cliente.
A abrangncia de atendimento nos hospitais, apesar de no terem o percentual
apurado para cada caso, revela a necessidade de movimentao dos pacientes pelo
estado, inclusive entre os estados vizinhos, reflexo da disparidade da relao leitos/
funcionrios entre os hospitais do interior e os hospitais da capital. O Grfico 1
mostra a abrangncia de atendimento entre os hospitais e confirma a mobilidade
dos pacientes entre as cidades.
341
Grfico 1 Abrangncia de atendimento
Fora do Estado Estado Regio sanitria No informado
33
33
17
17
RECURSOS HUMANOS
Segundo (LAUNDON; LAUNDON, 2007), para compreender totalmente os SI e o
seu poder de fornecer solues para os desafios e problemas, necessrio conhecer
as dimenses organizacional, tecnolgica e humana. Em qualquer segmento, os
recursos humanos so caros, sendo que no da Sade isso ainda mais caro. Portanto,
hospitais constituem um campo multidisciplinar. Apesar de serem compostos por
mquinas, dispositivos e tecnologia fsica, requerem substancial investimento
social, organizacional e intelectual para que funcionem adequadamente (sistemas
sociotcnicos, BALLONI, 2006). No mundo competitivo de hoje, a utilizao de
novas tecnologias um dos fatores essenciais para a sobrevivncia dos hospitais,
mas recursos humanos continuam sendo essenciais hospital um sistema
genuinamente sociotcnico. A falta de mdicos e profissionais de apoio um dos
principais problemas das cidades afastadas dos grandes centros urbanos, mais
notadamente nas regies Norte e Nordeste do Brasil (IBGE, 2010). Nesse contexto,
seguem os resultados sobre os recursos humanos dos hospitais.
HOSPITAL A
O seu quadro de diretoria envolve 2 mdicos: 1 diretor clnico e 1 diretor
tcnico-administrativo. Dos 2.800 funcionrios, conta com 1.228 na enfermagem
342
(enfermeiros, tcnicos e auxiliares) e 636 mdicos sendo, destes, 416 efetivos. A
estrutura organizacional possui vrias coordenaes de especialidades e servios.
So desenvolvidos cursos de capacitao a partir das necessidades internas com a
utilizao de instrutores externos e 20% dos funcionrios foram treinados.
HOSPITAL B
O quadro de funcionrios composto por 1 diretor e 128 funcionrios. Dos 128
funcionrios, 29 so mdicos, 71 funcionrios na enfermagem (enfermeiros, tcnicos
e auxiliares), 2 farmacuticos, 1 assistente social e 5 auxiliares administrativos.
So desenvolvidos cursos de capacitao a partir das necessidades internas, com a
utilizao de instrutores externos e 20% dos funcionrios foram treinados.
HOSPITAL C
O quadro de funcionrios composto por 1 diretor e 238 funcionrios. Destes,
105 so mdicos, 124 so funcionrios na enfermagem (enfermeiros, tcnicos e
auxiliares), 1 farmacutico e 2 assistentes sociais. So desenvolvidos cursos de
capacitao a partir das necessidades internas, com a utilizao de instrutores
externos e 20% dos funcionrios foram treinados.
HOSPITAL D
O quadro de funcionrios composto por 1 diretor-geral e 221 funcionrios.
Dos 221 funcionrios, 136 so mdicos e 67 so funcionrios na enfermagem
(enfermeiros, tcnicos e auxiliares). So desenvolvidos cursos de capacitao a
partir das necessidades internas, com a utilizao de instrutores externos e 20%
dos funcionrios foram treinados.
HOSPITAL E
O quadro de funcionrios composto por 1 diretor e 940 funcionrios.
Destes, 155 so mdicos (136 so efetivos) e 476 profissionais de enfermagem
(enfermeiros, tcnicos e auxiliares). So desenvolvidos cursos de capacitao a
partir das necessidades internas, com a utilizao de instrutores externos e 20%
dos funcionrios foram treinados.
HOSPITAL F
O quadro de funcionrios composto por 6 diretores e 944 funcionrios.
Destes, 12 so mdicos (no foram considerando os mdicos colaboradores ou
cooperados) e 69 enfermeiros. So desenvolvidos cursos de capacitao a partir dos
resultados de eficcia e eficincia de cada processo e da pesquisa de necessidades
junto s lideranas. Acima de 50% dos funcionrios foram treinados.
343
A relao funcionrios por leito e o nmero de mdicos por habitantes foram
apurados, conforme Quadro 1, porm, de acordo com o Conselho Federal de
Medicina (CRM), a relao entre o nmero de mdicos e o nmero de habitantes
um indicador importante usado, com outros indicadores, para avaliar sistemas
de sade e para medir o ndice de desenvolvimento humano (IDH) dos pases.
Isoladamente, o indicador no suficiente para avaliar a adequao da oferta de
mdicos. A jornada do trabalho mdico, as especialidades mdicas disponveis, as
necessidades mdicas da populao podem variar de acordo com a regio, estado
ou municpio e at mesmo com o tipo de atendimento feito pelo hospital, no caso
pblico ou privado.
Ainda segundo o CRM, durante muito tempo foi divulgado equivocadamente no
Brasil que a relao de 1 mdico para 1 mil habitantes seria considerada ideal pela
Organizao Mundial da Sade (OMS), mas tal ndice isolado no tem fundamento
e no integrou as recomendaes oficiais da OMS. No obstante, observa-se, por
exemplo, que h maior concentrao de mdicos nas reas onde o IDH mais
elevado e onde esto concentrados os melhores nveis de emprego, de renda, de
qualidade de vida, de equipamentos de sade e de estabelecimentos de ensino
mdico. A anlise em conjunto com outros ndices, como o IDH, no foi considerada
neste trabalho.
Os nmeros mostrados no Quadro 1 no esto considerando os habitantes
dos municpios circunvizinhos. Alm disso, importante lembrar que a cidade de
Nossa Senhora do Socorro considerada parte da Grande Aracaju. Portanto, como
j colocado, estes nmeros so apenas dados obtidos na pesquisa e que devem ser
analisados levando em considerao outros indicadores e informaes. Os mdicos
possuem carga horria de trabalho bastante diversificada.
Quadro 1 Habitantes por leito
Municpios Habitantes Leitos
Nmero de habitantes
por leito
Aracaju 570.937 759 752,22
Nossa Senhora da Glria 32.514 63 516,10
Nossa Senhora do Socorro 160.829 57 2.821,56
Itabaiana 86.981 70 1.242,59
Todos os hospitais demonstraram uma preocupao com treinamento e
capacitao dos funcionrios, sendo que foram treinados nos ltimos dois anos
20% dos funcionrios.
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
Os hospitais A, B, C, D e E possuem um planejamento estratgico (PE) que
envolve diretores, gerncias/supervises e nvel operacional. Esse plano revisado
entre 12 e 24 meses e o grau de envolvimento no PE por parte da equipe da
FHS. As estratgias so elaboradas levando em conta os seguintes fatores: anlise
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de cenrios, demanda atual e potencial, benchmarking, misso e competncias
reconhecidas. alto o grau de importncia do cliente e mdia a importncia dos
recursos, e eles so acompanhados pelo planejamento financeiro e oramentrio.
Os hospitais A, B, C, D e E no usam Balanced Scorecard (BSC). Conhecem
as novas tecnologias relacionadas ao seu negcio e informam-se sobre novas
tecnologias por intermdio de revistas, participando de feiras e congressos,
viagens ao exterior, consultorias, benchmarking e internet. Acreditam que a
inovao tecnolgica traria aumento da produtividade, melhoria na qualidade e
nas imagens dos hospitais, tanto que existe previso de investimentos para isso.
O Hospital F possui um plano estratgico de conhecimento da diretoria
e das gerncias e superviso do hospital e faz uso do BSC. A periodicidade de
reviso do plano est entre 6 e 12 meses. As estratgias so elaboradas levando
em conta os seguintes fatores: anlise de cenrios, ameaas e oportunidades
da concorrncia, grau de satisfao de clientes, demanda atual e potencial,
benchmarking, misso e competncias reconhecidas, alm de BSC, matriz SWOT e
anlises crticas.
Todos os hospitais pblicos possuem planejamento estratgico, uma vez que
se encontram sob gesto nica da FHS, porm no utilizam ferramenta alguma de
planejamento. Outro importante fator observado: a diretoria desses hospitais no
acredita que o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo das TICs,
apesar de reconhecerem que o uso das TICs agrega valor aos servios prestados.
O hospital privado utiliza algumas ferramentas de planejamento, j que
a concorrncia precisa ser levada em considerao, o que no ocorre no setor
pblico.
Adotar boas prticas para o planejamento ajudaria a reduzir a averso de muitos
diretores inovao tecnolgica. Algumas destas melhores prticas para a Gesto
de TIC so ferramentas de Gesto da Organizao como BSC, metodologias de
planejamento estratgico de TIC e Governana de TIC. Conforme Miranda e Marin
(2008), a Gesto da TI nas organizaes hospitalares tem papel determinante.
Por exemplo, a utilizao do BSC permite aos gestores comunicarem a misso
e viso dos hospitais aos mais baixos nveis hierrquicos, envolvendo todos os
colaboradores na realizao dos objetivos estratgicos, como ocorre no Hospital F.
BSCs so adotados por todos os setores e garantem um alinhamento estratgico
das aes de TIC aos objetivos da organizao. Esse alinhamento assegura que
recursos humanos e financeiros sejam alocados de forma adequada e que conflitos
sejam resolvidos rpida e eficientemente. So essas ferramentas que norteiam as
aes de TIC na organizao.
Outra metodologia a ser utilizada poderia ser o Planejamento Estratgico de
TIC (Petic), que permitiria o detalhamento das necessidades futuras de TIC do
hospital, bem como quais tecnologias e recursos humanos iro apoiar eficiente e
eficazmente o desenvolvimento do negcio (MARCHI, 2010).
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Outro dado importante que os hospitais pesquisados ainda no adotam a
Governana de TIC. Esta poderia ser usada para fornecer a estrutura necessria
para estabelecer os objetivos de TI, os meios para manter estes objetivos e
o monitoramento do desempenho. Abidi (1999 apud ALMEIDA et al., 2006)
observa que, apesar das organizaes de sade gerarem grande volume de dados
provenientes de pronturios eletrnicos, registros hospitalares, entre outros, estes
dados raramente so utilizados no suporte tomada de deciso. Se, por um lado,
o momento atual marcado pela explorao dos SI e TIC que contribuem com
a inteligncia do negcio, por outro lado, ainda difcil encontrar hospitais que
possuam seus processos produtivos internos integrados por um SI.
Sobre este aspecto, o resultado da pesquisa aponta que nenhum dos hospitais
pblicos utiliza solues para Gesto de TIC, como: Customer Relationship
Management (CRM), Groupware, Business Process Management/Business Process
Outsourcing, Supply Chain Management (SCM) e Business Intelligence/Data Mining
(LAUDON; LAUDON, 2007; OBRIEN; MARAKAS, 2007). Quanto aos Sistemas de
Apoio Deciso, apenas o Hospital F faz uso.
Algumas dessas solues trariam ganhos significativos aos hospitais, bem
como estariam em conformidade com a PNIIS. O SCM, por exemplo, possibilita
integrar o fluxo de medicamentos e materiais mdico-hospitalares, informaes e
recursos, permitindo alinhar todas as atividades de atendimento aos pacientes de
forma sincronizada, reduzindo custos, minimizando ciclos e maximizando o valor
percebido pelo paciente, por meio do rompimento das barreiras entre setores e
reas do hospital. Por outro lado, com a adoo de uma simples aplicao de CRM,
os hospitais poderiam identificar o perfil do pacientes, personalizar o atendimento
e monitorar os resultados obtidos, permitindo viabilizar novas solues assistenciais
e aumentar a eficincia ambulatorial.
INOVAO TECNOLGICA
De maneira geral, as diretorias dos hospitais A, B, C, D e E no acreditam
ou no sabem responder se o desempenho competitivo do hospital melhoraria
com o uso intensivo das TICs. Porm concordam que o uso da tecnologia agrega
valor aos servios prestados pelo hospital. Existem dificuldades financeiras para
investimentos em TIC, na alocao de recursos e definio de prioridades. O nvel
de qualificao dos profissionais no suficiente para empreender a implantao
da TI adequada e os hospitais no esto qualificando seus servidores para isto.
No Hospital F, a diretoria acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo das TICs, alm de agregar valor aos servios prestados
pelo hospital. Existem dificuldades financeiras para o investimento em TIC, j que
este concorre com as tecnologias mdicas, especificamente equipamentos. O
nvel de qualificao dos profissionais visto com algumas limitaes e o hospital
no est qualificando seus servidores, optando por selecionar profissionais
j qualificados.
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INVESTIMENTOS EM INOVAO
Os investimentos previstos para os hospitais A, B, C, D e E focam nas operaes,
administrao, sistemas de almoxarifado e Telemedicina, sendo que o percentual
do faturamento investido menos de 1% do oramento, entre 1% e 2% para
investimentos futuros, contando com a parceria de empresas nacionais de grande,
pequeno e mdio porte. A falta de verbas e a (falta de) viso da diretoria so
os principais entraves inovao tecnolgica. Os hospitais utilizam as linhas de
financiamento e de fomento do governo federal para investimento em inovao
tecnolgica. O foco de novos investimentos deveria ser para automatizar a
gesto do hospital, conforme a PNIIS. Contudo no existe programa de qualidade
implantado at o momento.
No Hospital F, os investimentos previstos focam nas operaes, na administrao,
nos sistemas de almoxarifado, no ERP e no CRM; e o percentual do faturamento
investido menos de 1% do oramento, sendo este para investimentos futuros. A
concorrncia e a demanda por equipamentos mdicos de ponta so os principais
entraves inovao tecnolgica. Conhecem, porm, no utilizam as linhas de
financiamento e de fomento do governo federal para investimento em inovao
tecnolgica. O foco de novos investimentos a utilizao de bases de dados para
armazenar informaes dos clientes, com o intuito de simplificar e dar maior
apoio tomada de deciso. O Hospital F foi certificado, em 2005, pelo sistema de
qualidade Acreditao ONA (sistema de avaliao e certificao da qualidade de
servios de sade, voluntrio, peridico e reservado). A metodologia de qualidade
utilizada a 5S.
A inovao tecnolgica em SI e TIC no uma preocupao dos hospitais em
geral, indo na direo oposta de outros segmentos econmicos, mesmo quando
comprovadamente sabe-se que os investimentos em TIC e SI aprimoram a qualidade
assistencial e podem reduzir os ndices de morbidade nos hospitais.
O setor de servios de sade possui tradicionalmente uma estrutura altamente
complexa em vrios aspectos. De um lado, so necessrios profissionais com alto
nvel de expertise, de outro, as estruturas tecnolgicas hospitalares envolvem
vultuosos investimentos. Equilibrar os investimentos, mantendo o foco na
qualidade, hoje um dos principais desafios da Gesto de TI nos hospitais.
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO
HOSPITAIS A, B, C, D, E E F
Os hospitais A, B, C, D, E e F utilizam computadores pessoais, todos esto
conectados internet e fazem uso de e-mail desde o ano de 2001, pois a intranet,
extranet e redes de computadores so utilizados desde 2001. A rede interna possui
um servidor de internet e no protegida por firewall. No momento no planejam
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utilizar Wireless Application Protocol (WAP). O percentual de funcionrios
utilizando os computadores em rotina normal de trabalho est entre 20% e 30%.
O Quadro 2 apresenta resumo quantitativo dos equipamentos existentes nos
hospitais. A opo pelas impressoras a laser nos hospitais A, B, C, D e E se deve
terceirizao do servio de impresso.
Quadro 2 Resumo quantitativo dos equipamentos por hospital
Hospital
Equipa-
mentos
Acesso
internet
Acesso
LAN
Multimdia Impressoras
PCs Laser
Jato de
Tinta
Matricial Impacto
A 300 300 300 45 35 0 0 0
B 16 16 16 12 2 0 0 0
C 23 23 23 6 2 0 0 0
D 22 22 22 6 2 0 0 0
E 47 47 47 17 8 0 0 0
F 361 361 361 6 12 52 21 0
O percentual de funcionrios que utilizam o computador ainda muito baixo
quando comparado com outros segmentos econmicos. Pesquisa (CETIC, 2009)
aponta que em empresas com at 249 funcionrios o percentual mdio de 43%
e para as empresas com 250 ou mais funcionrios a mdia de 38%; considerando
apenas a Regio Nordeste a mdia de 43%.
Resultado distante da diretriz de desenvolvimento da cultura de informao e
informtica em sade da PNIIS.
PROGRAMAS APLICATIVOS
Os aplicativos de escritrio utilizados nos hospitais A, B, C, D, e E so os pacotes
BrOffice e OpenOffice. Para a manipulao de imagens, o aplicativo utilizado o
Inskape. O