24/6/2014 TRAUMA MECANICO

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TRAUMA MECANICO
1.- CONTUSIONES
Contusiones: Son las lesiones provocadas por choque o aplastamiento contra un cuerpo duro, no cortante.
Mecanismo de accin:
1. Presin o aplastamiento.
2. Percusin o choque.
3. Frotamiento.
4. Traccin o arrancamiento.
Instrumentos contundentes.
1. Especficos de defensa y de ataque (guantes de boxeo).
2. Organos naturales (manos, pies, dientes, uas).
3. Ocasionales de defensa (martillos, culatas).

Clasificacin de las contusiones.
A. Contusiones simples.
Excoriaciones.
Contusiones con derrame.
Contusin profunda sin herida cutnea.
Herida contusa.

A. Contusiones complejas.
Arrancamiento.
Aplastamiento.
Mordedura.
Cada.
Precipitacin.
Excoriacin.
Es la prdida de sustancia cutnea con levatamiento de la epidermis o sta y la capa superficial de la dermis.
Patogenia: Frotamiento del cuerpo contundente.
Localizacin: Partes descubiertas sobre plano seo.
Caracteres:
Costra: Serosa, serohemtica, hemtica.
Apergaminamiento si es postmortem.
Reproduce forma y tamao del agente.
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Excoriaciones apergaminadas.
Importancia Mdico Legal:
1. Diagnstico etiolgico de la lesin.
2. Diagnstico del agente contundente.
Araazos o estigmas ungueales.
Son las excoriaciones producidas por las uas.
1. Excoriaciones lineales: Delgadas, arqueadas, presin a la ua.
2. Araazos corrientes: Delgados y alargados, ms o menos profundos, accin tangencial.
3. Excoriacin en rasguo: Larga, borde inicial convexo. Borde terminal cncavo. Bords laterales rectilneos. Profundiza, resbala a lo ancho.
Contusiones con derrames.
1. Derrame sanguneo: Superficial, visible exteriormente, coloracin especial.
2. Derrame linftico: Subcutneo, no visible exteriormente, contiene sangre a menudo.
Equimosis traumtica.
Caracteriza la contusin superficial o contusin con derrame sanguneo.
Etiologa: Cualquier cuerpo duro no cortante.
Patogenia: Ruptura de vasos sanguneos de piel y tejido celular con infiltracin de tejidos vecinos.
Diagnstico diferencial:
1. Equimosis espontenas: asfcticas patolgicas.
2. Lividez cadavrica: declive sin extravasacin.
3. Manchas violceas de putrefaccin.
Cronologa:
Rojo oscura: pocas horas.
Negruzca: 2 a 3 das.
Azulada: 3 a 6 das.
Verdosa: 7 a 12 das.
Amarilla: 12 a 17 das.
Desaparicin: 18 a 25 das.
Microscpica: Histiocitos de 5 a 9 das.
Qumica:
Hemosiderina: 1 a 9 das.
Hematoidina: 7 a 11 das.
Tipos:
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1. Equimosis o cardenal: Infiltracin sangunea, subcutnea, forma laminar.
2. Hematoma: Coleccin de sangre, bolsa subcutnea, despegamiento de la piel.
3. Bolsa sangunea: hematoma ms grande, prominente sobre la piel, reborde duro y centro blando.
Importancia Mdico Legal:
1. Identificacin del cuerpo contundente.
2. Cronologa de las contusiones.
Derrames serosos.
Mecanismo:
Accin tangencial del agente.
Presin cutnea con deslizamiento.
Despegamiento de la piel.
Localizacin:
Areas de piel deslizable sobre fascia resistente (muslo, regin lumbar).
Lesiones:
Contusin superficial, insensible.
Coleccin serohemtica (1 a 12 das).
Subcutnea, no visible desde afuera.
Lquido incoagulable, no reabsorvible.

Contusiones sin heridas.
Son lesiones en tejidos y rganos profundos, producidas por el choque violento del agente contundente contra el organismo, respetando la integridad de la
piel.
Mecanismo:
1. Presin hidralica.
2. Hiperincurvacin del rgano.
3. Contusin directa.
4. Contragolpe.
5. Estallido por aumento brusco de la presin interna (pulmn).
6. Laceracin por ligamentos de suspensin.
Condiciones:
1. Traumatismos muy violentos (aplastamiento por vehculos).
2. Zona sin planos seos subyacentes.
Susceptibilidad de los rganos:
1. Hgado.
2. Bazo.
3. Pulmones.
4. Riones.
5. Corazn.
6. Cerebro y vsceras huecas.
Lesiones:
1. Rupturas viscerales.
2. Desgarros viscerales.
3. Arrancamiento de rganos.
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4. Fracturas.
5. Piel siempre intacta.
Importancia Mdico Legal: Determinacin de naturaleza de la lesin.
Heridas contusas.
Son las soluciones de continuidad de la piel con o sin lesiones profundas, producidas por la accin de instrumentos contundentes.
Mecanismo:
1. Golpe directo con ngulo agudo del agente.
2. Agente redondeado contra convexidad sea.
3. Compresin contra cresta sea natural.
4. Accin simultnea de fragmentos seos.
Lesiones:
1. Herida irregular, anfractuosa.
2. Bordes dentados, despegados, excoriados, equimticos.
3. Paredes con puentes conjuntivos.
4. Profundidad variable y desigual.
Diagnstico diferencial:
Heridas inciso contusas; contusin no acentuada, sin puentes y ms profundas.
Pronstico:
Grave: Conmocin y shock, infeccin secundaria.
Sindrome de Compresin (Crush Syndrome).
Complicacin de contusiones intensas de los msculos de las extremidades por compresin prolongada.
Mecanismo:
1. Falla renal por mioglobina en tbulos renales y liberacin de toxinas del trauma muscular.
2. Shock secundario a hiperemia de descompresin.
Lesiones:
1. Atriccin de partes blandas de extremidades.
2. Hemoglobinemia y necrosis hemoglobinrica.
Anatoma Patolgica:
1. Necrosis de msculos comprimidos.
2. Degeneracin de tbulos renales.
3. Cilindros granulosos en riones.
Aplastamientos.
Lesiones de un mimebro o un segmento corporal resultantes de la compresin que sobre dos superficies opuestas de su periferia ejerecen dos fuerzas.
Agentes de aplastamiento: Vehculos pesados (locomotoras), paredes, camiones, rboles, etc.
Mecanismo: Compresin.
Etiologa: Accidental.
Lesiones:
1. Destruccin de partes seas.
2. Desintegracin de partes blandas.
3. Dao cutneo muy insignificante.
Pronstico: Muy grave.
Causa de muerte:
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1. Destruccin de centros vitales.
2. Shock traumtico.
Arrancamientos.
Son el resultado de una violenta traccin de la piel y tejidos subyacentes en determinadas regiones del cuerpo por ciertas mquinas.
Agentes:
Engranajes.
Transmisiones.
Ruedas.
Etiologa: Accidental.
Mecanismo:
Compresin.
Prensin.
Traccin.
Localizacin:
Extremidades, pene, orejas.
Cuero cabelludo (scalp).
Lesiones:
Superficie irregular.
Poco sangrante.
Bordes deshilachados.
Pronstico: Grave. Conmocin, infeccin, secuelas.
Causas de muerte: Conmocin, shock.
Mordeduras humanas.
Son lesiones producidas por los dientes.
Mecanismo:
Presin.
Traccin.
Localizacin:
Agresivas: cara, orejas.
Defensivas: manos del agresor.
Lesiones: Dos lneas curvas equimticas mirndose por su concavidad sin heridas de la epidermis en muchos casos.
Importancia mdico legal: Identificacin del agresor.
Mordeduras por animales.
Localizacin variable.
Lesiones:
Picaduras.
Heridas contusas.
Heridas por aplastamiento.
Variedades:
Caballo: aplastamiento y trituracin graves.
Vaca: no incisivos superiores (leve).
Perro:
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Placas contusas con desprendimiento.
Arcada ms estrecha, dos incisivos ms.
Impresin de canino inferior entre la de primer y tercer incisicos inferiores.
Erosiones y zarpazos en la vecindad.
Gato: Arco pequeo, impresiones no profundas.
Cada.
Es el desplome que se produce en el mismo plano de sustentacin del sujeto.
Mecanismo:
Factor altura.
Factor celeridad.
Lesiones:
Hundimiento de bveda craneana.
Hemorragias menngeas y cerebrales.
Cutneas: excoriaciones, equimosis, heridas contusas.
Extremidades: fracturas en ancianos.
Pronstico:
Bueno por lo general.
Grave en las cadas complicadas.
Causa de la muerte:
Lesiones crneo enceflicas (inmediata).
Complicaciones infecciosas (tarda).
Precipitacin.
Suicidio por precipitacin.
Es el desplome que se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentacin del sujeto.
Mecanismo:
1. Fuerza de gravedad.
2. Fuerzas propulsivas.
3. Impacto.
Etiologa:
1. Accidental (muy comn).
2. Suicida.
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3. Homicida (rara).
Lesiones:
1. Cutneas.
Leves o ausentes

1. Esquelticas.
Estallido de crneo.
Luxacin y fracturas cervicales.
Hundimiento de fmur en pelvis.
Fractura de pierna y brazos.
Fracturas de costillas.
1. Viscerales.
Ruptura de hgado, bazo, encfalo.
Pulmones, riones (a veces).
Estallido de estmago y vejiga.
Pronstico: Fatal con frecuencia.
Causa de muerte:
1. Hemorragia interna (por ruptura visceral).
2. Hemorragia cerebral y menngea.
3. Lesiones medulares y bulbares (shock traumtico).
Problemas mdico legales:
1. Precipitacin post mortem.
2. Accidente de trabajo (descartar patologa u alcoholismo).

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
1.- Fracturas Craneales.
Bsqueda de la fractura:
1. Despegar la duramadre.
2. Examinar bveda y base.
3. Percutir.
4. Traccin de los bordes.
Naturaleza de la fractura:
1. Equimosis sea.
2. Fisura.
3. Hendidura.
4. Perforaciones.
5. Hundimiento.
6. Focos de fractura.
Origen vital o post mortem.
Identificacin del agente.
2.- Lesiones Intracraneales.
Mecanismo:
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1. Director.
2. Contragolpe.
3. General.
Tipos:
1. Conmocin cerebral.
2. Contusin cerebral.
3. Edema cerebral.
4. Hemorragias intracraneales.
Secuelas:
1. Epilepsia traumtica.
2. Secuelas psquicas.
3.- Hemorragias intracraneales.
Menngeas:
1. Extradurales.
2. Intradurales (paquimeningitis hemorrgica interna).
3. Subdurales.
4. Subaracnoideas.
Enceflicas:
1. Espontneas.
2. Traumticas.
Complicaciones:
1. Compresin cerebral.
2. Infeccin: Meningitis purulenta, absceso cerebral.

SUCESOS O HECHOS DE CIRCULACION
Variedades:
1. Colisin entre vehculos.
2. Atropellos.
3. Choque contra obstculos.
4. Vuelco.
5. Incendio.
6. Otros (Cada por terrapln).
Causas generales:
1. Debidas al vehculo.
2. Debidas a la carretera.
3. Debidas al conductor: Infraccin a las leyes de trnsito, falta de idoneidad.
4. Debidas a la vctima: Alcoholismo y drogas, fatiga.

Tipos de vehculos atropellantes:
A. Vehculos con ruedas no provistas de neumticos.
De traccin animal: poca velocidad y mucho peso.
De trayecto obligado: gran peso y velocidad.
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Sucesos ocasionados por ferrocarril.

A. Vehculos de ruedas neumticas:
Bicicletas: poca estabilidad, peso y velocidad.
Motocicletas: mayor peso y gran velocidad.
Automviles: gran peso y velocidad.
Autovehculos de gran mole: gran velocidad, mayor peso y masa.
Fases del Atropello.

Tomas fotogrficas secuenciales de un atropello atpico.
A. Atropello tpico completo.
Choque: Contusiones, heridas cortantes, heridas contusas, fracturas en piernas.
Cada: Contusiones, heridas contusas, fracturas en cabeza y extremidades superiores, lesiones viscerales y cerebrales.
Aplastamiento: Lesiones en piel (de valor identificador), osteoarticulares (luxaciones, fracturas), viscerales (estallidos, desgarros).
Arrastre: Excoriaciones en estras en partes descubiertas y salientes.
B. Atropello incompleto.
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Individuo yace en tierra (suicida): Se inicia por el aplastamiento, falta el choque y la cada.
Individuo de pie es proyectado a distancia: Lesiones de choque y cada, falta el arrastre y aplastamiento.
Individuo es enganchado al vehculo: Lesiones de arrastre.
Otros casos con fases aisladas.
Lesiones en el atropellado.
A. Lesiones superficiales:
La placa apergaminada estrada.
Desprendimientos subcutneos en la piel.
Arrancamiento de fibras musculares.
Signos del "salto traumtico": lesiones separadas por zonas indemnes.
Excoriaciones, equimosis, heridas contusas.
B. Lesiones profundas:
Osea: Craneales, costales, plvicas, de extremidades.
Viscerales: Pulmn, hgado, bazo, intestinos.
Cuadros de lesiones en el atropello.
Con lesiones slo craneo enceflicas:
Agente: Bicicleta y motocicletas.
Mecanismo: Choque y cada.
Con graves lesiones sea de tronco sin lesiones viscerales:
Agente: Automviles.
Con graves fracturas de cabeza, tronco y extremidades con lesiones viscerales:
Agente: vehculos de traccin animal, vehculos de gran masa, atropellos ferroviarios.
Mecanismo: Aplastamiento.
Complicaciones hemorrgicas spticas fatales:
Agente y mecanismo: Inespecficos.

Diagnstico etiolgico del atropello.
Accidental: Carece de signos.
Suicida: Hombres en especial, vehculos de gran masa y velocidad, lesiones mltiples generalizadas.
Homicida: Vctima sorprendida, atada o inconsciente. Vctima previamente asesinada.
Identificacin del vehculo atropellante.
Examen del lugar del hecho:
Moldeado de neumticos.
Fragmentos de cristales.
Examen del cadver:
Manchas y depsitos de pintura, etc.
Huellas de neumticos en excoriaciones.
Localizacin de las lesiones.
Tipo de lesiones (amputaciones: tren).
Examen del vehculo:
Su forma.
Relacin de irregularidades con lesiones.
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Presencia de restos orgnicos (pelos).
Problemas mdico legales de los sucesos o hechos de trnsito.
A. Determinar si la muerte es la consecuencia del suceso o hecho:
Descartar estados patolgicos predisponentes.
Interpretar las muertes tardas (embolia grasosa, etc.).
Descartar los homicidios enmascarados.
1. Reconstruir las fases y circunstancias del suceso o hecho:
Interpretacin de lesiones.
Manchas y huellas sobre ropas de la vctima.
Trazas y deformidades sobre el vehculo.
Estado del lugar (huellas de frenazos, etc.).
1. Establecer si la muerte fue por falta de la vctima:
Defectos auditivos o visuales.
Predisposicin al vrtigo.
Enfermedades (epilepsia, cardiopata, etc.).
Estados patolgicos anteriores (diabetes, alcoholismo).
Estado de ebriedad (determinar alcoholemia y drogas).
Lesiones del conductor.

Lesiones producidas en conductores de vehculos motorizados.
Mecanismos:
1. Trax choca contra el volante.
2. Cara se estrella contra el parabrisas.
3. Rodillas se golpean en el panel.
4. Tensin de antebrazos sobre el volante.
5. Tensin de piernas sobre el freno.
Lesiones:
1. Hundimiento y contusiones de trax.
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2. Hundimiento y heridas mxilo faciales.
3. Contusiones y fracturas de rodillas.
4. Contusiones y fracturas de antebrazo.
5. Fractura transmitida de fmur o pelvis.
Lesiones de los ocupantes.
A. Pasajero de adelante.
Mecanismo:
Proyectado contra el panel y el parabrisas.
Choque de retorno contra el respaldo.
Tensin de la pierna "al aplicar frenos".
Lesiones:
Contusiones y heridas en la cabeza.
Contusiones y fractura de rodilla.
Contusiones y fractura de cuello.
Fractura transmitida de fmur o pelvis.
A. Pasajeros de atrs.
Mecanismo:
Choque contra respaldo de asiento delantero.
Choque contra partes laterales del vehculo.
Lesiones:
Contusiones mxilo faciales.

ACCIDENTES DE AVIACION

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Decapitacin por las aspas de un helicptero en descenso.
Problemas mdico legales:
1. Determinar la identidad de las vctimas.
2. Determinar la causa de la muerte.
3. Ayudar a establecer la causa del accidente.
Mtodos de trabajo:
1. Estudio del avin: Tipo de avin estructura interna del avin, disposicin de los asientos.
2. Circunstancias: Naturaleza del accidente, severidad de los daos, condiciones del tiempo y pista de aterrizaje.
3. Antecedentes: Salud del piloto y su record, informacin sobre los pasajeros.
4. Escena de la muerte: Posicim de los cadveres en relacin con el fuselaje o paracadas. Ropas, zapatos, guantes.
Autopsia Mdico Legal:
1. Fotografas.
2. Radiografas.
3. Toma de muestras qumicas y toxicolgicas.
4. Lesiones:
Quemaduras: Distribucin y grado.
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Grasa: Distribucin e intensidad.
Decapitacin: Direccin e intensidad de la fuerza.
Enfermedad del piloto: Trombosis coronaria, aneurismas intracraneales, embolias gaseosa o grasosa, fatiga, hipoxia.
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