Frmacos Intravenosos en UCI

Lic. Alma Rosa Cez Soto.

Coordinadora.
Principios uso drogas vasoactivas e inotrpicas
Estos principios buscan evitar problemas
serios asociados a toxicidad.
Asegurar volemia.
Seleccionar el ms adecuado al caso.
Titular la dosis de acuerdo a la dosis deseada.
Prevenir efectos txicos.
Obtener de cada frmaco lo mejor, si es
necesario combinar agentes.
Apenas se inicie el frmaco se debe pensar en
suspenderlo.
Administrar por vena de buen calibre. De preferencia
central.
Evitar confusiones.

Drogas inotrpicas
Y vasoactivas
Vasoactivas
inotrpicas
Inotrpicas
y vasoactivas
Dobutamina
Milrinona
Vasopresoras
Vasodilatadoras
Norepinefrina
Fenilefrina
Nitroprusiato
Nitrglicerina
Dopamina
Adrenalina
Inotrpicos:
Su accin principal es aumentar la contractilidad miocrdica a
expensas de sus efectos alfa (1), beta (1) y beta (2)
Vasoactivos:
Su accin principal es aumentar la TA a expensas de la RVS a
travs de sus efectos alfa (1)

Inotrpicos y Vasoactivos:
Su accin principal es aumentar la contractilidad miocrdica y la
presin arterial. Casi nunca se obtiene ambos resultados a la
vez.

La informacin acerca de la prescripcin, dosis de
impregnacin, preparacin y dilucin apropiada a
veces es difcil de encontrar y requiere clculos
cuidadosos que consumen tiempo valioso en casos de
urgencia.
Las dosis sugeridas son las recomendadas por los
fabricantes, y se aconseja basarse en las estipuladas
en la literatura mdica y en la experiencia del mdico.
Los ajustes en la dosis dependern de la respuesta
clnica del enfermo a la infusin y la tolerancia de
efectos adversos del medicamento.

Las recomendaciones que se mencionan son slo una
gua para planear un tratamiento racional y no
sustituyen el juicio clnico.

Es necesario saber sobre que receptores actan los
frmacos vasoactivos y su intensidad.
Calculo de frmacos vasoactivos:
Para el clculo rpido de la dosis de frmacos
vasoactivos se deben de llevar a cabo los
siguientes pasos:
Convertir miligramos (mg) a microgramos
(mcg) con la siguiente frmula:
Miligramos por 1 000 = microgramos.

Por ej. 200 mg. De Dopamina por 1000 = 200
000 mcg de Dopamina
Dividir los microgramos entre los mililitros en
que se va a diluir, por ejemplo:
200 000 mcg entre 1 000 ml = 200 mcg por ml.
200 000 mcg entre 500 ml = 400 mcg por ml.
200 000 mcg entre 250 ml = 800 mcg por ml.



Recordar que: 10 macrogotas = 1ml
5-20 normogotas = 1 ml
60 microgotas = 1ml
DOSIS DOPA. 0.5 2.0 mcg/kg/min.
Estimula los receptores dopaminrgicos.
Vasodilatacin renal mesentrica y esplnica.
Acta a nivel renal.
Efecto ms importante incremento del flujo
sanguneo renal, que a la vez incrementa la
frecuencia de la filtracin glomerular, la
eliminacin del sodio, lquidos y diuresis

Frmulas para calcular dopamina:
200 mg (1amp) en 250 ml de sol. Glucosada al 5%=
800 mcgr/ml entre 60 microgotas = 13.3
mcg/microgota
Num. de microgotas (ml/h) =
dosis x kg de peso
13.3 ( mcg x gota)

Dosis = num de microgotas x 13.3
Kg de peso
DOSIS BETA. Entre 2..0 10.0 mcg/kg/min
Estimula los receptores cardacos
betaadrenrgicos.
Incrementa la contractilidad miocrdica, el
volumen sistlico y la diuresis.
Con un mnimo efecto sobre la frecuencia
cardaca
ALFA. > 10 mcg/kg/min.
Estimula los receptores alfa adrenrgicos.
Produce una constriccin de las arteriolas y las
venas incrementando la presin arterial y la
RVS.
Puede producir una vasoconstriccin arterial
renal con disminucin de la diuresis.

EJEMPLO:
INDICACION MDICA:
2 Amp. DOPAMINA
250 ml de Sol. Glucosada al 5%
A 10 mcgts por minuto
Dato adicional que necesitamos para hacer el
clculo:
Paciente con 70 kg de peso.
PASOS:
2 amp. DOPAMINA = 400 mg si los conviertes a
microgramos seran 400 000 mcg.
Dividir las microgotas entre la cantidad de solucin: 400
000 mcg entre 250 ml = 1600 mcg.
El resultado se divide entre los segundos de un minuto.
1600 entre 60 = 26.3 mcgt / microgota
ESTA ES LA CONSTANTE CON LA QUE SE VA A
TRABAJAR. Ahora s a utilizar las formulas arriba
mencionadas:

Num. de microgotas (ml/h) = 3.8 x70 = 10 gts
26.3 ( mcg x gota)

Dosis = 10 x 26.6 = 3.8 mcgt/kg/min
70


La dopamina esta calculada a dosis DOPA
Frmulas para calcular Dobutamina:

250 mg en 250 ml de solucin glucosada al 5% =
250 000 mcg en 250 ml = 1 000 mcg por ml.
1000 mcg/ml entre 60 microgotas =
16.6 mcg/microgota.
Nm. de microgotas: = dosis x kg de peso
16.6 ( mcg x gota)
Dosis = num de microgotas x 16.6
Kg de peso
La DOBUTAMINA incrementa El gasto cardaco;
incrementa el volumen de eyeccin y la contractilidad
cardaca; puede disminuir la resistencia vascular
perifrica o pos-carga en respuesta a un aumento de
frecuencia cardaca.
Tambin reduce la PVC; las presiones auriculares
derechas e izquierdas, la presin y el volumen
diastlico final del V.I esta reduccin de la demanda
disminuye la demanda miocrdica del O
2
al tiempo que
refuerza la actividad del V.I.
Dosis teraputica de la dobutamina: 6.2 mcg/kg/min



FARMACOS MAS COMUNMENTE ADMINISTRADOS POR INFUSIN IV EN LA UCI

Vigilar depresin
respiratoria, ajustar dosis
en paciente senil y en
hepatopata.
Sedante tipo
benzodiazepina.
--- ---- 5-15 mg/h
5-15 mg hasta
conseguir efecto.
Diazepam, amp
10 mg
Efecto en 6 a 12 hrs.
Esteroide, disminuye el
edema cerebral
vasognico.
---- ----
4mg c 6/h por 5
das
10-16 mg IV
Dexametasona, amp.
8 mg
Efecto a los 15 min. Cardiotnico digitlico. ---- ----- 0.4 mg/da
0.4 mg IV c/ 6-8 hrs
hasta 1.2 a 1.6 mg
Cedilanid
(lanatcido C), amp 4
mg
La dilucin de la infusin no
debe contener dextrosa;
puede producir: puede
producir trombocitopenia;
refuerza a la warfarina.
Inhibidor de la fosfodies-
trasa; inotrpico positivo;
disminuye la oculusin
pulmonar
1 mg/ml
250 mg/250 ml
en sol. salina
5-15 mcg/kg/min
0.75 mcg/kg en 2-3
min
Amrinona, amp
100 mg
sese vena central, va
media terminal, 18-40 das;
exacer- ba asma, hipoten
sin, bloqueo AV; sese
slo en arritmias letales.
Antiarrtmico clase III
(prolonga el perodo
refractario)
3 mg/ml
750mg/250ml
sol. Glucosada
5%
5 mg/kg/24hr 5-10 mg/kg en 30min.
Amiodarona, amp
150mg
Niveles teraputicos, 10-20
mcg/ml, taquiarritmia
nusea y vmito;
convulsiones con niveles
sricos mayores de 30
mcg/ml
Broncodilatador;
vasodilatador a nivel
pulmonar.
Inotrpico.
4m/ml
1 gr en 250ml de
sol. glucosada
5%
0.2-0.9 mg/kg/h;
fumadores 0.8
mg; EPOC 0.3
mg; ICCV 0.1-0.2
mg
150mg. Bolo,
luego1mg/min. por 6
hr. a 5 mg/kg
Aminofilina amp.
250mg
Comentario
Accin
Farmacolgica.
Concentracin
Final
Dilucin
Dosis de
Mantenimiento
Dosis de
Impregnacin
Frmaco
Broncoespasmo,
confusin e isquemia
perifrica.
Bloqueador beta cardio-
selectivo; vida media 9
min.
---- ----
50 mcg/kg/min
hasta 200 mcg
500 mcg/kg en1 min Esmolol
El efecto farmacol-
gico depende de la
dosis:
En corazn efecto beta 1 y
beta 2; en vasos alfa y
beta 2
4 mcg/ml
1 mg en 250 ml de
sol. Glucosada al
5%
1-4 mcg/min ----
Epinefrina amp
1mg (adrenalina)
La respuesta clnica
depende de la dosis;
dosis mayores de 20
gammas, efecto alfa
puro; puede producir
arritmia y taquicardia;
sese vena central.
Cardiotnico no digitlico
con efecto dopaminr-
gico, adrenrgico alfa y
beta
0.8 mg/ml
(800 mcg/ml)
200mg en 240 ml
de sol. Gluco sada
al 5%
2-20 mcg/kg/min ----
Dopamina, amp 200
mg.
Selectivo: vida media
2-3 min; puede
ocurrir hipotensin,
taqui-
cardia, arritmia;
contraindicado en
estenosis subarti-
ca hipertrfica
idioptica.
Cardiotnico no digitlico
con accin principal sobre
receptores beta
1 m/ml
( 1 000 mcg/ml)
250 mg en 230 ml
de sol. glucosada
al 5%
2-20 mcg/kg/min ----
Dobutamina amp 250
mg.
Efecto a los 45 min;
niveles teraputicos
de 0.8-2.1 mg/ml.
Cardiotnico digitlico;
aumenta la fuerza de
contraccin miocrdica, la
excitabilidad y la
electricidad, y disminuye la
conduccin aurculo
ventricular.
---- ----
0.125-0.250
mg/da
0.5 mg IV c/8h hasta
1.5 mg
Digoxina, amp 5 mg
No pasar ms de
50mg/min; dosis
teraputica 10-20
mcg/ml
Anticonvulsivante ----
500 mg en 100 ml
sol. salina
5-7 mg/kg/da
15-18 mg/kg dosis
nica.
Difenilhidantoniato,
amp 250 mg
sese con mucho cuidado
en paciente con IAM; muy
arritmognico: produce
taquicardia e hipotensin;
con- traindicado en
estadio hiperdin- mico.
En corazn, Beta1 y
beta2 agonista; en vasos
beta2
4 mcg/ml
1 mg/250 ml de sol.
Glucosada al
5%
1-10 mg/min. ----
Isoproternol, amp
1 mg
Debe vigilarse la glucemia
capilar c 2/h; cambiar
preparado c/ 6 horas.
Aumenta trasporte de
glucosa a clulas
musculares y grasas.
10.0 U/ml
100 U de insulina
simple en sol.
Salina
No mayor de 10 U/h ----
Insulina, fco. 100
U/ml
Se debe ajustar la dosis
c/4 h hasta que el TPT
sea dos o tres veces el
control; cambiar
preparado cada 6 hrs.
Acelera complejos
antitrombina III
100 U/ml
25 000 U en 250 ml
de sol. Glucosada
al 5%
2-4 U/kg/h segn
TTP
80 U/kg Heparina 5 000 U/ml
Puede usarse en infusin
continua en IRA
oligoanrica.
Diurtico de asa ----
140 mg en 100 ml
de sol. Glucosada;
sol. Salina al 0.9%
1-40 mg/h 10-120 mg IV
Furosemida amp
20 mg
Buen efecto como
antagonista de
benzodiacepinas.
Anatagonista
benzodiazepnico
---- ----
0.3 mg IV c/60 seg.
Hasta una dosis
total de 3 mg
0.3 mg IV bolo
Flumacenil, amp
0.5 mg
Depresin respirato
ria, vmito; su efecto es
antagoni
zado por naloxona; si se
inyecta rpido produce
trax en lea que
requiere ventilacin
mecnica
Analgsico narctico. 8 mcg/ml
2 mg/250 ml de sol.
Glucosada al 5%
0.02-0.5 mcg/kgmin 3 mcg/kg en 3 min.
Fentanil, amp
0.5 mg
Su nico uso justificado es en
el choque espinal dentro de las
primeras 6 h; su uso en choque
sptico es controvertido.
Glucocorticoide sinttico ---- ---- ---- 30 mg/kg
Metilprednisolona
amp 500 mg
Puede producir efecto de
rebote de la presin
intracraneal; vigilar
estrechamente balance de
lquidos y osmolaridad srica.
Diuresis osmtica. ---- ----
0.25-0.5 g/kgc/6 hr
hasta 1.5-2 g/kg,
IV en hipertensin
intracraneal.
25 gr o 0.2 g/kg en
3-5 min
Manitol, fco 250 ml
a 20%
1g = 8 meq; seguir niveles
sricos; si son mayores de 4
meq, deprime reflejos
tendinosos; 8-10 meq/L,
cuadriparesia flcida, parlisis
respiratoria e hipotensin. Si es
extrema produce bloqueo AV y
PCR. El gluconato de Calcio
revierte la depresin
respiratoria.
Catin positivo: efectos
farmacolgicos.
0.016mg/ml
(1g/10 ml)
4g en 250ml de
sol. Glucosada al
5%
1.2-2.5 g/h 1-2 g en 15 min.
Magnesio, Sulfato
de.
Amp 0.5y 5gr a
50%
Niveles teraputicos de 2.6
mg/ml. La infusin mayor de 5
mg/min causa convulsiones,
estupor, efecto cronotrpico
negativo. Su vida media se
prolonga en pacientes con
disfuncin heptica, ICCV,
choque o quienes reciben
cimetidina.
Anestsico local,
antiarrtmico clase IB
4 mcg/ml,
8 mcg/ml
1 000 mg/250 ml
de sol. Glucosad
al 5%
1-4mg/min 1-15mg/kg
Lidocana, fco
50 ml al 2%
Usar equipo de
infusin; El frmaco
se absorber por el
tubo de PVC; incre-
mentar la dosis 5-
10min hasta efecto
deseable; efecto
hemodinmico ad-
verso, taquicardia,
hipotensin; la
respuesta vagal
puede requerir
atropina.
Vasodilatador coronrio
vasoselectivo.
1 mg/5 ml
200 mcg/ml
50 mg/250 ml de
sol. Glucosada al
5%
5-10 mcg/min -----
Nitroglicerina amp
mg
Vasodilatador
cerebral
Antagonista del calcio 1 mg en 5 ml 10 mg en 50 ml
1mg/h a 2 mg/h
5-10 mcg/min
----- Nimodipinac.
Puede usarse como
analgsico y
sedante.
Analgsico opioide. ---- ----
5-10 mg IV c/ 4
hrs.
15mg IV c/ 4 hrs. Morfina
Dosis mxima, 1.13
mg/kg; produce
menor
trombocitopenia que
la amrinona.
Inotrpico positivo y
vasodilatador con escasa
actividad cronotrpica;
inhibidor de la fosfo diesterasa
.
40 mcg/ml
10 mg en 90 ml de
sol. Glucosada al
5% o sol. Salina al
0.9%
0.375 mcg/kg/min
a 0.75 mcgkg/min
50 mcg/KG Milrinona
Se debe vigilar la
depresin del SNC.;
en pacientes
ancianos disminuir la
dosis total de 24 hrs.
Benzodiacepina, sedacin
corta.
1 mg/ml
100 mg en 100 ml
de sol. De cloruro
de sodio.
0.05-0.10 mg/kg c/
6 hs.
0.05-0.10 mg/kg en
30 seg.
Midazolam, amp
15 mg
Acta en casos de
resistencia a
bloqueadores H
2.
No
se recomienda en
infusin continua
Inhibidor de la bomba de
protones.
----- ----- 40 mg IV c/ 24 hrs 40 mg. IV en bolo Pantoprazol
Necesita apoyo
ventilatorio; el
bloqueo neuromus-
cular se refuerza con
con hipocalce- mia y
amino glucsidos.
Relajante muscular 0.016 mcg/ml
4 mg/250ml de
sol. Glucosada al
5%
0.01-0.04
mcg/kg/min
0.06-0.1 mg/kg
Pancuronio
( bromuro)
No se recomienda en
infusin continua.
Inhibidor de la bomba de
protones.
----- -----
40 mg, IV c/ 24
hrs.
20-40mg, IV en bolo Omeprazol
Usar vena central;
efecto adrenrgico
alfa potente; su
extravasacin causa
necrosis local de
tejido.
Efecto alfa 1 y 2, beta 1;
aumenta RVD
16 mg/ml
4 mg/ 250 ml de
solucin
glucosada al 5%
2-10 mcg/min ----- Norepinefrina
La solucin se
precipita en
soluciones electrol-
ticas y debe prote -
gerse de la luz; la
presin debe vigilar-
se para prevenir
hipotensin; duran-te
la administracin
prolongada, los
niveles de tiocinato
se deben mantener
menores de 10
mg/100 ml.
Vasodilatador arterial y
venoso.
200 mcg/ml
50 mg/250 ml de
sol. Glucosada al
5%
0.5-10 mcg/kg/min -----
Nitroprusiato de
Sodio
Usar vena central. Catin positivo. Variable
Cantidad de potasio
calcula- da en 100
ml de sol glucosada
al 5%
Correccin rpida
de hipocaliemia, 2
meq por cada 0.1
meq de nivel
deseado de K a
una velocidad de
0.5 meq/min
-----
Potasio, cloruro de
Amp 20 meq.
Acta en casos de resistencia
a bloqueadores H
2.
No se
recomienda en infusin
continua
Inhibidor de la bomba
de protones.
----- ----- 40 mg IV c/ 24 hrs 40 mg. IV en bolo Pantoprazol
Necesita apoyo ventilatorio; el
bloqueo neuromus- cular se
refuerza con con hipocalce-
mia y amino glucsidos.
Relajante muscular 0.016 mcg/ml
4 mg/250ml de sol.
Glucosada al 5%
0.01-0.04
mcg/kg/min
0.06-0.1 mg/kg
Pancuronio
( bromuro)
No se recomienda en infusin
continua.
Inhibidor de la bomba
de protones.
----- ----- 40 mg, IV c/ 24 hrs. 20-40mg, IV en bolo Omeprazol
Usar vena central; efecto
adrenrgico alfa potente; su
extravasacin causa necrosis
local de tejido.
Efecto alfa 1 y 2, beta
1; aumenta RVD
16 mg/ml
4 mg/ 250 ml de
solucin glucosada
al 5%
2-10 mcg/min ----- Norepinefrina
La solucin se precipita en
soluciones electrol-
ticas y debe prote -
gerse de la luz; la presin
debe vigilar- se para prevenir
hipotensin; duran-te la
administracin prolongada,
los niveles de tiocinato se
deben mantener menores de
10 mg/100 ml.
Vasodilatador arterial y
venoso.
200 mcg/ml
50 mg/250 ml de
sol. Glucosada al
5%
0.5-10 mcg/kg/min -----
Nitroprusiato de
Sodio
Puede ocurrir
hipotensin, empeora
ICC; no se use en TV
de complejos
anchos.
Antagonista del calcio;
bloquea nodo AV y AV;
cronotrpico negativo
200 mcg/ml
50 mg/250 ml de
sol. Glucosada AL
5%
1-5 mcg/kg/min 1mg/min hasta 20 mg
Verapamil,
amp 5 mg
Temblor, vrtigo,
vmito, broncoespas-
mo, anafilaxis,
frmaco alternativo
de epinefrina en
fibrilacin ventricular.
Vasopresor por estimular
receptores V1 de msculo
liso, antidiurtico;
disminuye la presin,
aumenta la coagulacin y
hemostasis.
0.8 U/ml 200 U/250 ml de
sol. glucosada al
5%
0.2-0.8 U/min 40 U, IV, bolo para
FV/TV
Vasopresina, 20
U/ml
Depresin respirato
ria, niveles sricos
0.5-3 mcg/ml; niveles
txicos 7 mg/ml; es
necesario el soporte
ventilatorio.
Barbitrico de accin
intermedia.
10 mg/ml
2.5 g/250 ml de
sol. glucosada al
5%
1-5 mg/min 0.5-1 mg/kg en
Tiopental, amp
500 mg
En insuficiencia
heptica o renal
aumenta la vida
media.
Bloqueador H
2
de la
histamina
-----
150 mg en plan de
soluciones
150 mg/da IV -----
Ranitidina amp
50mg
Efecto cronotrpico
negativo. No debe
usarse en pacientes
con asma, EPOC,
ICCV, rinitis alrgica;
puede en mascarar
hipoglucemia. La
sobredosis puede ser
tratada con
isoproternol,
glucagn, o ambos.

Bloqueador beta no
cardioselectivo
50 mcg/ml
10 mg/200 ml de
sol. Glucosada 5%
3 mg/h, mximo
0.15mg/kg
1-3 mg. diluidos en sol
salina normal.
Propranolol
Recuperacin rpida
al suspender infusin
5-10 min. Vigilancia
hemodin
mica estrecha. Dis-
minuye resistencias
vasculares
perifricas
Anestsico hipntico y
sedante; depende de la
dosis.
10 mg/ml
1.0 gr en100 ml;
presentacin
original al1%
20-30 mg/kg/min
0 2-3 mg/kg/h
1-1.5 mg/kg Propofol
FARMACOS VASOACTIVOS:

0 +++ ++++ 0 0
Isoproternol
2-10 mcg/min
0 0 + 0 ++++
Fenilefrina
10-50 mcg/min
0 0 ++ +++ ++++
Norepinefrina
0.5 3 mcg/kg/min
0
0
+++
+++
++
+++
0
+++
+
+++
Epinefrina
0.01-0.05 mcg/kg/min
> 0.05mg/kg/min
0
0
++
+++
+++
++++
0
0
+
+
Dobutamina
2-10 mcg/kg/min
> 10 mcg/kg/min
+++++
+++++
0
0
0
0
+
++++
++++
0
0
0
0
0
+++
Dopamina
1-2 mcg/kg/min
2-10 mcg/kg/min
+ 10 mcg/kg/min
DOPAMINA BETA 2 BETA 1 ALFA 2 ALFA 1 FRMACO
BETA 1 = Contractilidad o actividad inotrpica y actividad del nodo sinoauricular (actividad cronotrpica)
BETA 2 = Vasodilatacin.
ALFA 1 = Vasoconstriccin.
ALFA 2 = Vasoconstriccin.
+ = Grado de estimulacin.
0 = Sin estimulacin.
REGLAS DE ORO PARA EL USO DE FRMACOS
VASOACTIVOS:
Tener amplio conocimiento de su accin farmacolgica.
Determinar indicacin precisa.
Valorar el momento adecuado para su uso.
Determinar el tiempo mnimo de utilizacin.
Valorar riesgo y beneficio de su uso.
Buscar la dosis ms adecuada.
Iniciar con la dosis teraputica ms baja.
Buscar y valorar efectos sinrgicos.
Utilizar de preferencia catter central.
Usar siempre bomba de infusin.
Utilizar, siempre que sea posible, monitorizacin hemodinmica estrecha
(PAM) PCP; GC), lo cual conviene hacerlo en la UCI.
Despus de cada aumento de la dosis, valorar la respuesta hemodinmica.
(cada 15 min)
Iniciar destete en forma gradual y progresiva de acuerdo con el estado
hemodinmica (1-2 mcgts cada 30-60 min; valorar despus de cada cambio
las condiciones hemodinmicas del paciente.