Kernberg (1997) plantea que este modelo incluye una serie evolutiva de
estructuras psquicas constitutivas que comienzan con el desarrollo
paralelo de relaciones objetales realistas en condiciones de activacin afectiva baja y de relaciones objetales simbiticas en condiciones de activacin afectiva alta. A esto le sigue la etapa de "separacin- individuacin" que se caracteriza por un aumento continuo de relaciones realistas en condiciones de afectividad baja, pero con uso significativo de la "escisin" y sus mecanismos de defensa relacionados bajo la activacin de estados afectivos intensos. Esto, finalmente lleva a la fase de "constancia objetal" en la que se desarrolla un concepto ms realista e integrado de s mismo y los otros significativos en el contexto de la "identidad del Yo" y, al mismo tiempo, "la represin" elimina de la conciencia las manifestaciones ms extremas de los impulsos sexuales y agresivos que ya no pueden ser tolerados bajo el efecto de la "integracin normal del Supery".
Kernberg (1997) ha sugerido que la patologa limtrofe es la consecuencia de una falta evolutiva que ocurre despus de la diferenciacin entre el s mismo y el otro pero antes de la "constancia objetal". Esta falla se relaciona con un uso excesivo y precoz de la escisin y trae como consecuencias limitar la capacidad de enjuiciar la realidad, de tolerar la angustia y la frustracin y de tener una actitud de confianza hacia otro. La falla especfica en el desarrollo infantil se ha ubicado en la "fase de separacin-individuacin". En este perodo normalmente el nio se separa de la madre lentamente y a medida que adquiere autonoma de ella puede verla como alguien bueno y malo a la vez. Esta relacin puede alterarse, sea por excesiva distancia (madres ausentes) o por excesiva cercana (madres controladoras) y no permite que este proceso se desarrolle en forma expedita y por lo tanto, hace que el nio posteriormente no desarrolle una imagen integrada de su madre.
Por otro lado, para Kernberg (1997) la exploracin de los trastornos severos de la personalidad revela consistentemente una predominancia patolgica de la "agresin" y la expresin de afectos agresivos como un aspecto relevante de su psicopatologa.
Segn Kernberg (1979) lo ms importante para establecer un diagnstico sera el nivel de funcionamiento global del Yo y el nivel de las relaciones objetales internalizadas. Como se vio al principio, establece tres indicadores para analizar la organizacin limtrofe de personalidad y diferenciarla de la neurosis y la psicosis.
1. Grado de integracin de la identidad:
El funcionamiento de tipo limtrofe se caracterizara por el "sndrome de difusin de identidad" que consiste en una falta en la integracin del s mismo y de un concepto integrado y estable de objetos totales en relacin consigo mismo. De esta forma, la difusin de identidad es un sndrome tpico de la organizacin de personalidad limtrofe que no se ve en patologas del carcter menos severas y en pacientes neurticos, y que es consecuencia directa de las introyecciones e identificaciones. La falta de integracin de las imgenes del s mismo y de los objetos buenos y malos tienen que ver con el predominio de imgenes del s mismo y de los objetos de tipo agresivo, por lo que no ha podido formarse un ncleo yoico suficientemente fuerte alrededor de una imagen buena del s-mismo. Conciliar imgenes del s mismo y de los objetos significativos radicalmente opuestas, unas cargadas de amor y otras de odio, desencadenaran un monto intolerable de ansiedad y culpa, debido al peligro que ello encerrara para las relaciones de objeto con los objetos buenos internos y externos (Kernberg, 1976; citado en Molina, 2004).
La consecuencia de esto es que el concepto de "si mismo" no se integra, por lo que se depende de objetos externos en forma excesiva para poder lograr continuidad en la accin, pensamiento y sentimiento. Del mismo modo, el Supery tampoco se integra como orientador de la identidad quedando los ncleos superyoicos en estado primitivo manifestando tendencias paranoides (Gomberoff, 1999; citado en Molina, 2004). La percepcin de los otros como individuos independientes tambin se ve interferida por la ausencia de una evaluacin realista de los otros, manifestndose en una inhabilidad para lograr relaciones sociales significativas y empticas.
2. Mecanismos de defensa:
En estas personas persiste un proceso que utiliza el nio normalmente en los primeros meses de vida: La "escisin del Yo" para separar los aspectos internalizados buenos de los malos. Esta escisin, que originalmente se us por falta de integracin del Yo, se vuelve a utilizar defensivamente despus para proteger al Yo del conflicto psquico (ms bien de la "ansiedad" producida por aquel). El impulso llega a la conciencia pero es mantenido aparte de otros segmentos de la experiencia psquica. Existen estados del Yo que se activan alternadamente de este modo que se prevenga la aparicin de la angustia. Este uso del mecanismo de escisin impide una adecuada integracin del Yo y el desarrollo de una identidad propia y estable. En las personas limtrofes se desarrollan adecuadamente los lmites entre el s mismo y los objetos pero se mantiene la divisin interna entre objetos buenos y objetos malos (en la psicosis no hay lmites entre el s mismo y los objetos y es por eso que el juicio de realidad falla). La manifestacin ms tpica de este mecanismo es la de dividir los objetos externos en buenos y malos, con la posibilidad de un desplazamiento masivo de ellos desde una categora a otra: el cambio repentino de actitud o sentimientos hacia alguien es tpico de las estructuras con funcionamiento limtrofe. Estas personas oscilan desde una posicin contradictoria a otra, a veces muy rpidamente (Kernberg, 1984). I. Derivados estructurales de las relaciones objetales