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Notas Explicativas al Plan de Salud

(a) Las prestaciones hospitalarias son aquellas que requieren de algn tipo de habitacin y que la
persona pernocte en el establecimiento asistencial. En el caso que la persona no pernocte en el
establecimiento asistencial, pero la complejidad de las prestaciones est asociada a un Cdigo de
Pabelln 5 o superior, estas prestaciones se bonificarn como Cirugas Ambulatorias. La atencin
hospitalizada sin tope se aplica hasta el valor de la habitacin simple con bao privado del
establecimiento hospitalario, en el caso de uso de una habitacin de mayor valor tendr como
bonificacin mxima la anterior. Excluye hospitalizacin psiquitrica.

(b) En el caso de urgencia hospitalaria en un prestador indicado en la oferta preferente o prestador
derivado, la cobertura ser de acuerdo a lo indicado en la columna oferta preferente, en cualquier
otro caso o en las urgencias ambulatorias la cobertura ser por libre eleccin. En el caso de tratarse
de una Emergencia con riesgo Vital o Secuela Funcional Grave y se haya ingresado a un prestador
distinto a los indicados en la oferta preferente, para acceder a la cobertura por oferta preferente,
corresponder al mdico tratante, determinar el momento en el cual el paciente se encuentra en
condiciones de ser trasladado y si el paciente o sus familiares deciden el traslado a un prestador que
forme parte de la oferta preferente, accedern a la cobertura prevista segn las condiciones
indicadas para cada prestador, desde el momento del traslado, si por el contrario, optan por la
mantencin en el establecimiento, o por el traslado a otro que no forme parte de la oferta
preferente, no podr requerir la oferta preferente.

(c) Se proceder a la bonificacin de los Medicamentos y Materiales Clnicos slo en los casos que
sean administrados durante una hospitalizacin o en Cirugas Ambulatorias (Cdigo de Pabelln5 o
superior). El tope indicado se aplica por beneficiario al ao. Excluye las Drogas Antineoplsicas para
el Tratamiento del Cncer, los cuales se bonificarn en sus porcentajes y topes especficos del
cuadro de beneficios, y los medicamentos y materiales clnicos en hospitalizacin psiquitrica.

(d) Corresponde slo a la bonificacin de da cama de hospitalizacin por psiquiatra. No incluye
medicamentos u otros materiales clnicos utilizados en la hospitalizacin psiquitrica, los que no
tienen cobertura.

(e) El tope se aplica por sesin de quimioterapia e incluye slo drogas antineoplsicas para el
tratamiento del cncer. Se entiende como sesin de quimioterapia el procedimiento en que se
aplican las drogas antineoplsicas.










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(f) Esta bonificacin regir slo para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente
al paciente y deber ser solicitado por el mdico tratante, salvo casos de urgencia, y su pago
autorizado siempre por contralora mdica de la Isapre.

(g) Corresponder la bonificacin de los marcos y cristales pticos slo con la presentacin de la
receta mdica respectiva.

(h) La Atencin Dental proceder slo respecto de aquellas atenciones que se otorguen a travs de
centros o profesionales en convenio con la Isapre y adems, siempre que las prestaciones estn
contempladas en el Arancel del plan de salud. Este beneficio rige por medio de descuentos
acordados entre la Isapre y dichos centros o profesionales en convenio.

(i) La oferta preferente depender de si existe disponibilidad fsica y tcnica de los establecimientos
indicados en el plan, en caso contrario, el beneficiario deber comunicarse con la Isapre, quien
derivar a un prestador, de entre los indicados en la columna Prestadores Derivados. La atencin
hospitalizada sin tope se aplica hasta el valor de la habitacin simple con bao privado del
establecimiento hospitalario, salvo que en el plan se indique expresamente lo contrario, en el caso
de uso de una habitacin de mayor valor tendr como bonificacin mxima la anterior. Los
Honorarios Mdicos Quirrgicos de la oferta preferente, sern sin tope, cuando corresponda, slo
con mdicos staff del establecimiento, con la Isapre en convenio y utilizando bonos, sino se
bonificar de acuerdo a los topes indicados en la libre eleccin del plan de salud, para ese tem. La
oferta preferente excluye hospitalizacin psiquitrica.

(j) Cuando se configura una insuficiencia de alguno de los prestadores Indicados en la oferta
preferente, es decir que se encuentra imposibilitado de realizar alguna de las prestaciones que
forman parte de la oferta preferente, el beneficiario o familiar deber solicitar a la Isapre la
derivacin a algn prestador indicado en la columna Prestadores Derivados, o al que indique la
Isapre en Regiones. La solicitud de derivacin podr realizarse en cualquier sucursal de la Isapre. La
cobertura y tope de bonificacin ser la expresada en la oferta preferente para la prestacin de que
se trate.

(k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos mximos por usuario/ ao son
nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por Libre Eleccin y por la Oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por ao de vigencia de beneficios. La
bonificacin corresponde a la diferencia entre el precio de la prestacin menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificacin en un ao sea igual al tope anual, slo se bonificar el
25%de lo establecido en el plan de salud, determinndose. De esta forma el nuevo copago del
afiliado.









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(l) Para acceder a estos beneficios adicionales se debe suscribir el Formulario de Renuncia a los
Excedentes de Cotizacin, en el que se detallan dichos beneficios, y regirn mientras la referida
renuncia est vigente.

REQUISITOS PARA PERTENECER A ESTE PLAN:
Poseer la calidad de trabajador activo de filial BancoEstado o hijo de funcionario activo BancoEstado.

CONDICIONES PARA LA MANTENCIN DE LOS BENEFICIOS DEL PLAN GRUPAL:
El Costo Tcnico Mximo ser de 80%(Costo Tcnico es igual a la suma de las Bonificaciones ms los
Subsidios, divididos por la suma de las Cotizaciones).

MODALIDAD DEL PLAN: Pactado en UF


Grupos de Edad
Coti zante
Mascul ino
Cotizante
Femeni no
Carga
Hombre
Carga
Mujer
0 a menos de 2 aos 1,78 1,78 1,78 1,78
2 a menos de 5 aos 0,85 0,77 0,85 0,77
5 a menos de 10 aos 0,62 0,55 0,62 0,55
10 a menos de 15 aos 0,58 0,55 0,58 0,55
15 a menos de 20 aos 0,63 0,87 0,58 0,68
20 a menos de 25 aos 0,70 1,47 0,62 1,02
25 a menos de 30 aos 0,83 2,08 0,67 1,52
30 a menos de 35 aos 1,00 2,68 0,78 1,93
35 a menos de 40 aos 1,12 2,62 0,87 1,85
40 a menos de 45 aos 1,28 2,22 1,03 1,65
45 a menos de 50 aos 1,43 2,28 1,13 1,77
50 a menos de 55 aos 1,70 2,50 1,38 1,93
55 a menos de 60 aos 2,20 2,73 1,85 2,12
60 a menos de 65 aos 2,80 3,00 2,48 2,53
65 a menos de 70 aos 3,40 3,33 3,13 3,00
70 a menos de 75 aos 4,00 3,57 3,85 3,47
75 a menos de 80 aos 4,60 4,13 4,50 4,13
80 y ms aos 5,00 4,43 5,00 4,43
Tabl a de Factores de Venta de Pl anes Isapre Fundaci n





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