Guia Examen Físico Cuidados 2014

CUIDADOS DE ENFERMERIA I / 2014
Recopilado y preparado por

E.U. Marcia Maldonado Holtheuer
E.U. Ximena Rebolledo

GUIA EXAMEN FSICO

Examen fsico:
Conjunto de tcnicas de exploracin clnica, es el primer componente de la valoracin de salud;
comienza en el momento de contacto inicial con el paciente.
La observacin minuciosa, ordenada y sistemtica juega un rol fundamental. Utiliza ciertas tcnicas
y elementos especficos.
Se divide en examen fsico general y segmentario.

Consideraciones generales:
Implica contacto ms ntimo con el usuario, por lo que es importante establecer un vnculo
previo
Considerar aspectos socioculturales y edad
Considerar derechos del paciente
Apagar el celular
Fomentar independencia y autovalencia del usuario

Consideraciones previas:
Identificar a la persona con nombre completo
Revisin historia clnica, C.S.V., Examen Fsico previo
Preparacin del ambiente: T, luz, privacidad, nios
Consentimiento del paciente
Lavado de manos

Material necesario:
o Lpiz
o Fonendoscopio
o Esfigmomanmetro
o Termmetro
o Baja lenguas
o Guantes procedimiento SOS
o Podmetro
o Balanza
o Huincha medir
o Linterna.

Cundo realizo examen fsico?
Ingreso
Evolucin
Controles de salud nivel primario
Situaciones de urgencia


EXAMEN FSICO GENERAL

Examen fsico general comprende:

1. Posicin y decbito
2. Marcha o deambulacin
3. Expresin facial y de la fisonoma
4. Conciencia y orientacin
5. Constitucin y estado nutritivo
6. Piel y mucosas
7. Control signos vitales

1. POSICIN Y DECBITO
La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada. Decbito
dice relacin con la posicin acostada.
Normalmente cuando la persona est de pie tiene una postura erecta, activa, que puede cambiar a
voluntad. En algunas enfermedades la posicin o postura puede tener caractersticas especiales.
Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son:
Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda.
Decbito lateral activo, si est sobre un costado.
Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre
Postura:
La postura permite deducir o presuponer dolor, eventos especficos, incomodidad,
estados anmicos, rasgos de personalidad, etc.
Columna:
Si es posible evaluar columna con la persona de pie: Evaluar simetra, curvaturas
normales y Dolor.

Ejemplos de posiciones o decbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad:
Postura antilgica o antlgica: posicin que adopta el enfermo para evitar el dolor.
Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson: se nota rgido, inclinado
ligeramente hacia adelante, algo encorvado, con las extremidades superiores adosadas a
los flancos y con un temblor grueso.
Postura de pie del paciente con una hemipleja: en el hemicuerpo paralizado su brazo
se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano, estn en semiflexin y
pronacin (palma hacia abajo); la pierna, a su vez, permanece en extensin.
Posicin de Fowler: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos bajo las patas
de la cabecera de la cama, de modo que la cabeza queda ms alta que los pies. Se usa
en situaciones de insuficiencia arterial aguda.
Posicin de Trendelenburg: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos, de
modo que los pies quedan ms altos que la cabeza. Se usa en situaciones de edema o
tromboflebitis de las extremidades inferiores.
Posicin ginecolgica: la paciente es colocada en un decbito dorsal, con sus piernas
flectadas y separadas. Facilita el examen ginecolgico.


2. MARCHA Y DEAMBULACIN
Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control
de los movimientos, en los que se nota coordinacin y armona. La persona se desplaza de
acuerdo a su voluntad, siguiendo las trayectorias que decida. Es normal que presente algn grado
de braceo, que no se desve en forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de
gravedad del cuerpo est centrado sobre su base de sustentacin o ligeramente adelante, que los
pasos sean de un tamao parecido, etc. Esta forma de deambular se altera en distintas
enfermedades.
Los trastornos de la marcha en general se deben a alguno de los siguientes trastornos:
dolor.
problemas articulares.
debilidad muscular.
falta de control del movimiento.
Al evaluar la marcha se le solicita al paciente que camine un trayecto, regrese, y eventualmente lo
repita si es necesario. Tambin se le puede solicitar que de unos pasos apoyado sobre sus talones
o la punta de los pies. Para apreciar la estabilidad se le pide que camine colocando un pie delante
del otro en forma sucesiva, como los equilibristas sobre una soga (marcha en tandem). Mientras
esto ocurre, el examinador observa los distintos aspectos que van implcitos en el caminar:
coordinacin, soltura o rigidez de los movimientos, postura del tronco, amplitud de los pasos,
separacin de los pies, equilibrio, fuerzas, etc.
Marchas anormales
Marcha atxica: marcha con base de sustentacin amplia, descoordinacin, la
pierna se levanta con fuerza exagerada y el pi cae bruscamente apoyando
toda la planta. Ejemplos: sndromes cerebelosos, ebrios
Marcha hemipljica: la pierna pljica se levanta haciendo un semicrculo,
arrastrando el borde externo y la punta del pie. El brazo pljico va flectado
sobre el trax y la mano en pronacin.
Marcha parkinsoniana: marcha con pasos cortos, cuerpo flectado hacia
delante, con ausencia de movimientos en los brazos.
Marcha claudicante: dolor al caminar, cede con reposo, claudicacin
intermitente.

3. EXPRESIN FACIAL Y FISONOMA

Se refiere al aspecto o expresin de la cara.
A medida que transcurre la entrevista, es posible captar si el paciente est sereno, angustiado,
depresivo, con dolor, patologas especficas, estado de salud etc. La expresin de su cara lo delata
en una serie de aspectos.
La facie de un paciente puede presentar rasgos caractersticos que orientan a una determinada
enfermedad.


Algunos ejemplos son:
Facie acromeglica: se caracteriza por la prominencia de la mandbula, protrusin del
hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, lengua grande
(macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de
crecimiento.
Facie cushingoide: la cara se ve ms redonda (cara de luna llena), la piel se aprecia
ms fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de
acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.
Facie hipertiroidia: se caracteriza por una mirada expresiva, que est determinada por
una ligera retraccin del prpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo
(protrusin de los globos oculares). La piel se aprecia fina y hmeda. Se asocia a un
exceso de hormona tirodea.
Facie hipocrtica: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis
aguda o un estado de shock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto
(delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor fro.
Facie monglica (del sndrome de Down): se aprecia una inclinacin mongoloide de los
ojos, con pliegues epicnticos (pliegue de la piel que cubre el ngulo interno y carncula de
los ojos), puente nasal aplanado, implantacin baja de las orejas y macroglosia.
Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza
porque la cara presenta muy poca expresividad (hipomimia) y los pacientes pestaean
poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las comisuras labiales.
Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos brillantes.

4. CONCIENCIA Y LENGUAJE

Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y la
capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a s mismo, orientacin en el
tiempo, respecto al lugar en dnde est, reconocimiento de personas).
Conciencia: grado conexin con el medio ambiente.
Conciente o lcido: Estado de plena alerta, lenguaje atingente.
Capacidad de orientarse:
Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes:
Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? Qu edad tiene? En qu trabaja? Con
quin vive?...
Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la
semana es hoy?...
Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa?
Qu hospital es?...
Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un
familiar: Quin es esa persona?
El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que se
pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lcido o
desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.


Estados de conciencia:
Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia, especialmente en lo
referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estmulos externos.
La diferencia de los distintos niveles se va determinando segn el tipo de estmulo que es
necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen.
De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso de
conciencia:
Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz de mantener una
conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan.
Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle
en voz ms fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego
nuevamente sigue durmiendo.
Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo.
Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y est algo
desorientado (confuso). No muestra inters en el medio ambiente.
Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para
obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales son
lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente.
Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa
no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos. Algunas
reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de
descerebracin). Los signos vitales se mantienen.
LENGUAJE:
Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de:
Entender preguntas.
Responder preguntas en forma atingente.
Entender textos escritos
Escribir una idea.
Nombrar objetos que se le muestran.
Los hallazgos dependern del trastorno que exista.
Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin que se logra. Si se aprecia un
trastorno, podra ser necesario ir a un nivel ms bsico, con preguntas u rdenes simples, como:
Saque la lengua, Levante las manos, Cierre los ojos, etc. Si el paciente responde en forma
adecuada, significa que es capaz de comprender la orden y entregar una respuesta atingente,
aspectos que no siempre van de la mano.

Alteraciones del lenguaje
Afasia: la comprensin como la expresin del lenguaje est alteradas
Dislalia: alteracin en la articulacin de los sonidos por omisin o sustitucin
Disartria: trastorno de la articulacin de la palabra
Alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito
Agrafia es una incapacidad para escribir


5. CONSTITUCIN Y ESTADO NUTRITIVO
La constitucin se refiere a la forma general del cuerpo. Existen varias clasificaciones, pero en lo
esencial, se distinguen tres grandes grupos.
Clasificacin segn Sheldon
Constitucin mesomorfa o atltica: desarrollo armnico, proporcionado. Es una persona
de estatura media y complexin vigorosa.
Constitucin ectomorfa, astnica o leptosmica: predomina un crecimiento en altura,
contextura delgada y extremidades largas.
Constitucin endomorfa o pcnica: predomina una talla corta y sobrepeso.
El estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observacin y se efectan mediciones
antropomtricas. Las ms usadas son el peso y la talla. (ANEXO 1).
De la relacin entre ambas se puede derivar la siguiente informacin:
Indice de masa corporal (IMC): Esta medicin relaciona el peso (en kg), con la talla (en
metros) elevada al cuadrado:
Indice de Masa Corporal = Peso {kg} / (Talla [mt])
2
Segn el valor obtenido, se clasifica la persona en alguno de los siguientes rangos (pueden haber
pequeas diferencias segn la referencia empleada):
IMC Estado Nutricional
< 20 Enflaquecido
20 - 25 Normal
25 - 28 Sobrepeso
> 28 Obeso
> 40 Obeso Mrbido

Carencias nutricionales:
Peso y talla disminuidos, Pelo ralo, quebradizo, escaso, Piel plida, despigmentada,
hiperqueratosis, Rosario costal, Atrofia muscular, Coiloniquia (Uas aplanadas y con cavidades),
Encas sangrantes, edematosas, glositis, Deformidades de las extremidades inferiores, fracturas
frecuentes.

6. Piel y mucosas
La piel es el rgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los
siguientes aspectos:
Color.
Humedad y untuosidad.
Turgor y elasticidad.
Temperatura.
Lesiones (primarias y secundarias).
Anexos de la piel: pelos y uas.


Al respecto, conviene tener presente lo siguiente:
Se debe evaluar color, hidratacin, temperatura, presencia lesiones, signos maltrato.
Color: Piel rosada, rubicunda, plida. Ciantica, ictrica, hiperpigmentada,
hipopigmentada y Cloasma
Hidratacin: Realizar el signo del pliegue para determinar estado de la piel.
Esta puede estar: Hidratada, Deshidratada o seca, Edematosa, Sudorosa o con
Diaforesis.
Temperatura: La temperatura de la piel puede estar aumentada o disminuida. Esta
alteracin puede ser localizada o generalizada.
Descripcin de las principales lesiones cutneas que es posible encontrar:
Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatacin o un aumento
de la perfusin. Al aplicar presin con un dedo, la lesin tiende a blanquearse al exprimir
los vasos sanguneos y luego, al soltar la presin, el rea se reperfunde.
Mcula. Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloracin. El
color depender del mecanismo involucrado: depsito de hemoglobina (caf-amarillento),
depsito de melanina (caf-negruzco, azulado), por vasodilatacin (enrojecido), por dficit
de pigmento melnico (blanquecino).
Ppula. Es una lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, en general redonda,
pero puede variar un poco. Su superficie puede ser suave o rugosa (papilomatosa).
Ndulo. Es una lesin slida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita. Es
equivalente a una ppula, pero mayor de 1 cm.
Tumor. Es una lesin que se produce por proliferacin celular; puede ser benigna o
maligna.
Vescula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm,
con una cubierta que generalmente est a tensin. El contenido puede ser claro, turbio o
hemorrgico. En las mucosas, las vesculas habitualmente se rompen y quedan erosiones.
Ampolla o bula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de ms de 1
cm, con una cubierta tensa o flcida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico.
Pstula. Es una vescula con material purulento.
Placa. Es una lesin plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser una lesin
en s misma o el resultado de la confluencia de otras lesin.
Escama. Es una delgada lmina de estrato crneo que forma laminillas
Erosin. Es una lesin debida a prdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al
sanar, no deja cicatriz.
Ulceracin. Es una solucin de continuidad que compromete la epidermis y parte de la
dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceracin es lineal, se llama fisura.
Si la ulceracin afecta una mucosa, se llama afta.
Costra. Es una lesin que se produce por desecacin de exudados (sanguinolentos o
serosos).
Cicatriz. Es la reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin profunda de la piel. Puede
ser atrfica o hipertrfica. Se llama queloide a una cicatriz hipertrfica.
Liquenificacin. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como
consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado.
Telangiectasia. Corresponde a dilataciones y mayor de desarrollo de capilares. Pueden
verse tanto en piel como en mucosas. Frecuentemente se ven como unas lneas tortuosas,
pero, a veces, adquieren una ordenacin circular como rayos de bicicleta alrededor de un
vaso central y entonces se denominan telangiectasias aracneiformes o araas
vasculares. Si se presiona el vaso central se colapsan, y al liberar la presin se vuelven a
llenar de sangre desde el centro hacia la periferia.
Petequia. Es una lesin por extravasacin de sangre del tamao de la cabeza de un alfiler.
Equmosis. Es lo que se conoce como "moretn" y se debe a extravasacin de sangre.


Vbice. Es una lesin de forma lineal debida a extravasacin de sangre (por ejemplo,
debido a un golpe lineal).
Eflide. Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentracin localizada de
pigmento melnico.
ANEXOS DE LA PIEL: PELOS Y UAS.
PELOS:
La distribucin pilosa es diferente en hombres y en mujeres, y va cambiando con la edad. Algunas
alteraciones de la distribucin y caractersticas del pelo se presentan a continuacin.
Calvicie. Ausencia o cada del pelo a nivel del cuero cabelludo, especialmente en las
regiones fronto-parietales.
Alopeca. Es una cada del pelo por distintos motivos y en distinto grado de extensin.
Puede ser difusa o ms localizada, como ocurre en la alopeca areata (en la que se
encuentran reas redondas en las que se ha perdido el pelo). Puede deberse a factores
psicgenos, quimioterapia, infecciones (ej: tias), radioterapia, etc.
Hirsutismo. Aumento del vello en la mujer (especialmente cuando se nota en la regin del
labio superior, barba, pecho y espalda).
UAS:
Las uas tienen normalmente una convexidad en sentido longitudinal y horizontal. Algunos signos
son importantes en clnica.
Acropaquia, dedo hipocrtico o en palillo de tambor. La falange distal est engrosada y
la ua toma la forma de un vidrio de reloj. Puede ser normal (la persona ha tenido los
dedos siempre as) o ser una condicin adquirida. En este caso cabe pensar en patologas
que se pueden asociar a dedo hipocrtico:
- cncer pulmonar.
- fibrosis pulmonar.
- cardiopatas cianticas.
- bronquiectasias.
- endocarditis bacterianas.
- cirrosis heptica.
- enfermedades inflamatorias del intestino (Crohn, colitis ulcerosa).
Coiloniquia o ua en cuchara. Tiene una forma cncava. Se ha descrito en anemias
ferroprivas, pero es poco frecuente de encontrar. Puede ser tambin una condicin natural.
Uas en psoriasis. Ocasionalmente se aprecia en la placa ungueal pequeas
depresiones, como si hubiera sido picoteada.
Uas con lneas de Beau. En pacientes que han estado grave, se adelgaza la ua y
posteriormente se ve un surco transversal en ella.
Lechos ungueales plidos. En anemia.
Lechos ungueales cianticos. En cuadros de hipoxemia o mala perfusin.
Uas en la insuficiencia renal crnica. Se observa palidez en la base de la ua (hacia
proximal) y un oscurecimiento hacia distal; la piel alrededor de la ua es hiperpigmentada.
Hemorragias subungueales o en astilla. Son pequeas marcas en el sentido longitudinal
(como una astilla incrustada) que pueden deberse a traumatismos o una posible
endocarditis bacteriana.
Puede ser normal la presencia de manchas blanquecinas transversales.

7. CONTROL DE SIGNOS VITALES
Ver Anexo 2


EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

Examen fsico segmentario
Se realiza desde cfalo a caudal
En forma sistemtica y ordenada
Utiliza tcnicas y elementos especficos

Consideraciones generales
Consentimiento
Privacidad del paciente
Que las manos y elementos que tocarn al paciente estn temperados
Procedimientos dolorosos realizarlos al final
Rapidez y seguridad
Incorporacin de los padres en el caso de los nios

Material necesario
Lpiz
Baja lenguas
Guantes procedimientos si es necesario
Huincha medir
Linterna

Tcnicas a utilizar
Inspeccin Corresponde al examen visual del paciente.
Se diferencia de la observacin, porque es ms detallado, especfico y descriptivo.
Ejemplo: Observacin: esa persona parece enferma...
Inspeccin: paciente plido, piel hmeda, disneica, enflaquecida...
Auscultacin Escuchar sonidos producidos por el movimiento de aire dentro de
rganos huecos.
Sonidos producidos por el movimiento de la sangre, que a su vez mueve
estructuras slidas. Se puede realizar directamente con el fonendoscopio
Ruidos auscultables: Cardacos, Respiratorios, Intestinales.
Palpacin Utilizacin del tacto para determinar caractersticas de las estructuras
del organismo.
Se describe: Forma tamao consistencia movilidad profundidad.
Mano dominante con dedos extendidos, perpendicular a la zona a explorar,
ejerciendo suave presin y pequeos movimientos rotatorios.
Percusin Pretende obtener un sonido al golpear una superficie corporal.
Colocar dedo medio (mano opuesta a la dominante) sobre la superficie.
El dedo medio de la mano dominante golpea la falange distal del dedo apoyado.
Sonidos identificables
El sonido refleja la densidad de las estructuras.
Timpnico: Presencia de aire (tambor).
Resonante: Pulmones sanos en inspiracin.
Mate: Estructuras compactas, sin cavidades.


La evaluacin se realiza desde Cfalo a Caudal, la espalda se evala: De pie, al examinar
trax, o al final.

Cabeza
Palpar morfologa huesos
Palpar fontanelas (en los nios)

Cuero cabelludo
Distribucin del pelo - Textura pelo - Parsitos - Lesiones

Cara
Asimetras - Movimientos anormales

Ojos
Inspeccionar ptosis palpebral - Lesiones y secreciones - Color escleras (ictricas, irritadas)
- Tamao pupilar midriasis, miosis - Anisocoria - Reflejo fotomotor (+) o (-) Edema
palpebral Equimosis - Ectropio - Agudeza visual Diplopa - Corneas opacas -
Hemorragia subconjuntival
Simetra de movimientos oculares - Estrabismo o desviacin de la mirada
Uso de prtesis - Enolftalmo - Exoftalmo
Fotofobia: Intolerancia a la luz
Fotopsia: Puntos brillantes

Nariz
Inspeccionar Simetra Permeabilidad Aleteo nasal
Secreciones: Epistaxis Rinorrea - Rinorraquia
Dispositivos clnicos: Sonda nasogstrica
Sonda nasoyeyunal
Naricera oxgeno
Boca
Halitosis Deglucin Secreciones Vmito Hematemesis Hemoptisis Dentadura -
prtesis Paladar
Encas: Gingivitis Gingivorragia
Mucosa bucal: Inflamacin - Lesiones
Dispositivos clnicos: Sonda orogstrica
Tubo orotraqueal
Mascarilla de oxgeno
Odos
Inspeccionar Simetra - Agudeza auditiva - Implantacin (nios) Lesiones Secreciones
Otorraquia Otorragia Pus Tinitus - Dolor (otalgia).
Cuello
Msculos cuello Simetra - Amplitud de movimiento Tiroides - Palpacin por detrs del
cuello Bocio Trquea - Alineacin en hiperextensin - Venas yugulares - Ingurgitacin
yugular en 90 - Pulsos carotideos Ganglios: Dolor, >Volumen, Movilidad
Glndulas salivales: parotiditis
Dispositivos clnicos: Catter central yugular
Traqueostoma
Trax
Morfologa sea
Simetra
Deformaciones
Mamas
Inspeccin:Simetra Masas Depresiones - Pezn invertido Secreciones
Galactorrea - Pus Sangre - Ginecomastia - Mamas ganglios: Palpar ganglios
Axilares Subclavios Braquiales - Subescapulares


Inspeccionar axilas: Lesiones - Sensibilidad

Corazn: Ruidos cardiacos: 4 cavidades - 4 vlvulas - 4 ruidos

Pulmn
Auscultacin pulmonar: Anterior (de preferencia en nios)
Lateral (ver focos de auscultacin)
Posterior
Inspeccionar Simetra: Inspiracin - Espiracin

Ruidos pulmonares:
Murmullo vesicular: Alvolos pulmonares, normal
Crpitos: Frotar el pelo, (comienzo neumona)
Sibilancias: Paso del aire por vas estrechas
Roncus: Paso del aire por secreciones espesas
Roces: Roce de las pleuras
Estertores: Burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes
secreciones en la va area proximal, se pueden or sin fonendoscopio.

Percusin pulmonar:
Cfalo - caudal y Medio - lateral
Ruidos normales a la percusin: Timpanismo
Ruidos anormales a la percusin: Hiperresonante y Matidez
Percusin fosas renales:
Puo percusin de fosas renales (+) Doloroso
(-) Indoloro

Dispositivos clnicos
Palpar dispositivo marcapasos
Dispositivos CVC insercin subclavia
Electrodos monitor

Abdomen
Para describir ubicacin de los hallazgos, el abdomen se divide en:

4 cuadrantes: Trazar 2 lneas imaginarias perpendiculares que se cruzan en el ombligo, dando
origen a los :Cuadrante superior D - I
Cuadrante inferior D - I

9 Cuadrantes: Trazar 2 lneas imaginarias en la lnea media clavicular hacia abajo, y 2 lneas
horizontales: la superior en el reborde costal inferior y la inferior en las crestas ilacas antero
superiores.
Estas dan origen a los 9 cuadrantes:

3 Cuadrantes en el tercio superior: Hipocondrio derecho
Hipocondrio Izquierdo
Epigastrio
3 Cuadrantes en el tercio medio: Flanco derecho
Flanco Izquierdo
Regin umbilical
3 Cuadrantes en el tercio medio: Fosa ilaca derecha
Fosa iliaca Izquierda
Hipogastrio


Previo al examen abdominal, solicitar vaciamiento vesical. Las rodillas flectadas facilitan el
examen.
Inspeccionar: Simetra - Aumentos de volumen Lesiones - Masas
Auscultar: RHA, estos pueden estar, , (+) o (-)
Valor normal: entre 5 y 35/ min.
La auscultacin debe ser metdica y cubrir los distintos cuadrantes del
abdomen.
Palpar: Resistencia muscular - Abdomen en tabla signo de Blumberg (+) (Dolor
al retirar la mano rpidamente).
Inspeccionar: Aspecto general: Abdomen Excavado
Abdomen En delantal
Abdomen Globuloso o prominente.
Cicatrices: Mc. Burney (apndice), incisin en el cuadrante inferior derecho,
paralela a las fibras musculares del msculo oblicuo
Paramediana derecha Infraumbilical
Kocher (vescula), incisin subcostal derecha, paralela al reborde
costal
Paramediana derecha Supraumbilical
Mediana Supraumbilical (estmago).
Hernias: Por localizacin: Epigstrica Umbilical Inguinal y Femoral
Por etiologa: Hernia incisional.
Dispositivos cnicos y estomas: Gastrostoma
Colostoma
Ileostoma
Genitales:
Posicin segn sexo: Litotoma en mujeres
Decbito dorsal en hombre
Inspeccionar: Distribucin del vello Morfologa Secreciones Masas - lesiones
Palpar: Testculos a travs de bolsa escrotal
Masas y ganglios inguinales
Regin perianal
Inspeccionar: Esfnter anal - Presencia de fisuras - Hemorroides externos Lesiones
Secreciones - Masas
Deposiciones
Caractersticas de las deposiciones: Melena (deposiciones negruzcas de mal olor (HDA - sangre
digerida))
Deposiciones endurecidas
Fecaloma (Es la impactacin de material fecal)
Esteatorrea (Grasa en las deposiciones)
Acolia (Deposiciones blanquecinas)
Presencia de Rectorragia (Hemorragia rectal)
Diuresis - Orina
Caractersticas segn volumen:
Poliuria: > 2.500 CC en 24 hrs. (> 100 ml/h.)
Oliguria: 100 a 400 cc en 24 hrs. (5 15 ml/hr.)
Anuria: < 100 cc en 24 hrs. (>5 ml/hr.)
Otras caractersticas:
Coluria: Orinas oscuras (color coca-cola)
Hematuria: Orina con sangre (Macroscpica, cuando se ve microscpica aparece en el
sedimento de orina)
Piuria: Pus en la orina
Disuria: Dolor al orinar
Dolor al iniciar la miccin
Poliaquiuria: Aumento de la frecuencia de miccin
Nicturia: Miccin nocturna


Regin genital
Dispositivos clnicos: Catter central en vena femoral
Catter urinario permanente o sonda vesical (Folley)

Extremidades
Inspeccionar: Simetra Morfologa Movilidad Extremidades - Perfusin distal - Llene
capilar - Llene ungueal Cianosis (Color azulado del lecho ungueal)
Temperatura Uas: Onicomicosis - Alteraciones morfolgicas
Onicofagia.

Palpar: Pulsos (revisar zonas de control de frecuencia cardiaca)

Dispositivos clnicos: Vas Venosas
Lnea arterial
Contenciones (revisar tensin y lesiones de la piel)


ANEXO 1
GUIA ANTROPOMETRIA

1. MEDICIN TALLA

Material:
Tallmetro o antropmetro
Toalla papel.
Jabn.
Dispositivo de desecho.

Descripcin del procedimiento:
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1. Para iniciar el procedimiento lvese las
manos y rena el material.
Medida de antisepsia.
2. Explique el procedimiento al usuario.

La informacin es una ocasin para educar al
usuario o al acompaante de la importancia de
la medicin para la supervisin de su estado de
crecimiento.
3. Asegrese que el usuario se encuentre
sin zapatos y ropa liviana.
Evitar alteraciones en la medicin.
4. Coloque papel o toalla papel sobre la base
del tallmetro que pisar el usuario.
Favorecer la comodidad e higiene del usuario.
5. Solicite al usuario que apoye los glteos y la
parte alta de la espalda en la tabla vertical del
tallmetro.
Evitar errores en la medicin.
6. Solicite al usuario que se pare con los
talones juntos y apoyados en el tope posterior
del tallmetro, que separe las puntas de los pies
y que apoye la cabeza en la tabla vertical. Los
brazos deben colgar a los lados del cuerpo.
Evitar errores en la lectura.
7. Verifique que el usuario mire al frente de
modo que el ngulo externo del ojo y la zona
superior del conducto auditivo externo formen
una lnea imaginaria horizontal paralela al
suelo.
Favorecer una buena medicin porque con esta
precaucin se expone la parte ms prominente
de la cabeza.

8. Descienda lentamente el cartabn hasta
contactar con la cabeza del usuario, ejerciendo
una presin para minimizar el efecto del
cabello.
Medicin ms exacta.

9. Fije la plataforma y solicite que el
usuario descienda del tallmetro y haga
lectura de la talla.

Evitar errores de lectura.
Definicin de la tcnica:
La medicin de la talla o estatura es el procedimiento mediante el cual se determina la
estatura en centmetros de una persona.

Objetivo:

Evaluar el estado nutricional a travs de ste estndar antropomtrico.


10. En este momento puede aprovechar
de pesar al usuario. Si ya lo ha hecho
pdale que se ponga la ropa que se
sac.
Evitar molestias al usuario.
11. Elimine la toalla papel que puso en
la base del instrumento de medicin,
lvese las manos, y ordene el material.
Precauciones estndar.
12. Haga la relacin entre talla y peso (IMC
Peso/Talla
2
) e infrmele al paciente del
resultado y el significado que tiene para su
salud.
Educar al usuario le permite tomar
responsabilidades en su autocuidado y hacerse
co- partcipe en la atencin.
13. Registre la talla, fecha, hora y persona
responsable.
El registro permite hacer comparaciones con
los estndares
para la edad y con mediciones futuras.
Asegura calidad de atencin.

2. MEDICIN DE PESO

Material:

Pesa o balanza de pie
Toalla papel.
Jabn.
Depsito de desecho.
Lpiz
Hoja de registro

Descripcin del procedimiento
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1. Mantenga el aseo de la balanza antes
de iniciar sus atenciones.
Medidas de antisepsia.
2. Lvese las manos, rena el material y
explique el procedimiento al paciente o su
acompaante. Ponga una toalla papel en la
base de la balanza.
Medida de antisepsia.
La informacin es una ocasin para educar al
usuario de la importancia de la medicin para la
supervisin de su estado nutritivo.
3. Calibre la balanza llevando las pesas a cero.
El fiel debe estar en equilibrio antes de la
evaluacin. Una vez que esto se ha logrado se
debe frenar la balanza para que se suba el
paciente.

4. Verifique que el paciente est con la menor
ropa posible.
Se pide al paciente que se suba a la balanza
mirando hacia el brazo de sta con los brazos a
los lados de su cuerpo sin afirmarse en ningn
sitio.


La medicin del peso es medir la masa corporal total de un individuo.

Objetivo:

Evaluar el estado nutricional a travs de ste estndar antropomtrico.
Evaluar la relacin entre talla y peso alcanzado en un tiempo determinado como
un indicador del estado nutritivo.


5. Una vez que el paciente se encuentra en
posicin adecuada suelte el freno y desplace
con suavidad las pesas que marcan los
kilogramos y los gramos hasta que se
restablezca la posicin de equilibrio del fiel del
brazo de la balanza.

6. Frene nuevamente la balanza, pida al
paciente que se baje de la balanza y realice la
lectura en los puntos en que se posicionaron
las pesas.

7. Luego de haber ledo el peso, deje la
balanza en posicin fija y calibrada
nuevamente.
Evitar prdidas de tiempo en la prxima
evaluacin y colaborar en mantener la vida til
del instrumento
8. Relacione el peso y la talla e Infrmele al
usuario o su acompaante el resultado de la
medicin y el significado que tiene para su
salud.
Educar al usuario le permite tomar
responsabilidades en su autocuidado y hacerse
co partcipe en la atencin.
9. Lvese las manos, registre fecha, hora,
peso, y persona responsable, asee y
ordene material.

Medidas de antisepsia
Respaldo del procedimiento.
El registro permite hacer comparaciones con
los estndares para la edad y con mediciones
futuras.


ANEXO 2
GUIA CONTROL DE SIGNOS VITALES
Conjunto de signos que presenta un individuo vivo y que nos permite evaluar las funciones
bsicas de rganos vitales.
Los Signos Vitales son:
Frecuencia Cardiaca Pulso.
Frecuencia Respiratoria Respiracin.
Temperatura.
Presin Arterial no invasiva.
Dolor.

Objetivo:
Valorar y cuantificar los signos vitales del paciente.
Brindar informacin al equipo de salud.

Material:
Agua.
Jabn Antisptico.
Alcohol gel segn corresponda.
Alcohol o sachets.
Toalla de papel desechable.
Termmetro (axilar y/o rectal).
Esfigmomanmetro.
Fonendoscopio.
R Re el lo oj j c co on n s se eg gu un nd de er ro o. .
Depsito con trulas de algodn.
Depsito para desechos.

1. PULSO
Es la medicin de la onda de presin sangunea que se palpa por donde pasa una arteria: en
distintos sitios de control:
Pulso carotideo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre.
Pulso axilar, en los huecos axilares.
Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial.
Pulso radial, en cada mueca, en el lado externo de la cara anterior.
Pulso femoral, bajo el pliegue inguinal, a cada lado.
Pulso poplteo, detrs de las rodillas.
Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendn extensor
del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un rea un poco ms
lateral.
Pulso tibial posterior, detrs de los malolos internos de cada tobillo.
Objetivo:
Permite cuantificar la frecuencia y caractersticas del impulse cardiaco del flujo
sanguneo perifrico.
Se mide mediante la palpacin de una arteria perifrica durante un minuto

Materiales:
R Re el lo oj j c co on n s se eg gu un nd de er ro o. .
L L p pi iz z. .

H Ho oj ja a d de e r re eg gi is st tr ro o. .


Procedimiento Fundamento
1. Rena el equipo y llvelo al lado del
paciente, identifquelo verbalmente y
verifique la indicacin.
Asegura la identificacin correcta del paciente.
2. Explique el procedimiento a realizar al
paciente y familia.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboracin.
3. Verifique factores que pueden alterar
la medicin.
La frecuencia puede alterarse con el
ejercicio, la ansiedad, el dolor y el cambio
postural.
4. Lvese las manos. Precauciones estndar.
5. Ubique de preferencia la arteria radial,
en la zona de la mueca, apoye sus
dedos ndice, medio y anular a lo largo
de sta y presione suavemente.
El dedo pulgar tiene pulsacin propia.
Puede utilizar otros puntos de palpacin
del pulso perifrico.
6. Contabilice el nmero pulsaciones en
60 segundos, identifique frecuencia,
ritmo, tensin y llene.

El rango normal de la frecuencia es de 60 a
100 latidos por minuto.
7. Lvese las manos. Precauciones estndar.
8. Registre en formulario correspondiente
frecuencia y caractersticas (ritmo,
volumen y tensin).
Registro es un recurso legal e indispensable
en la atencin de un paciente.

VALORES NORMALES:
Edad Rango Lat/min
Infantes 120 - 160
Lactantes 90 - 140
Preescolar 80 - 110
Escolar 75 - 100
Adolescente 60 - 90
Adulto 60 - 90


2. FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es la medicin de la frecuencia respiratoria y de las caractersticas de la respiracin en un
minuto.
Objetivo:
Permite cuantificar la frecuencia y caractersticas de la frecuencia respiratoria.
Permite observar las caractersticas del movimiento torcico.

Material:
Reloj con segundero.
Lpiz.
Hoja de registro.
1. Rena el equipo y llvelo al lado del
paciente, identifquelo verbalmente y
verifique la indicacin.
Asegura la identificacin correcta del
paciente.
2. Verifique factores que pueden alterar la
medicin.
ejercicio, la ansiedad, el dolor y el cambio
postural.
3. Lvese las manos Precauciones estndar.
4. Con el pcte. en reposo mida la frecuencia
de los movimientos torcicos y observe la
profundidad de estos. Se debe contar el
nmero de respiraciones durante un
minuto, contando las veces que se
expande el trax.
La cantidad de ciclos respiratorios
inspiracin-espiracin corresponde a la
frecuencia respiratoria.
No se le debe informar al paciente, ya
que este puede modificar su patrn
respiratorio y la frecuencia de su
respiracin.
5. Se debe tener presente si la persona
tiene dificultad para respirar.
ejercicio, la ansiedad, el dolor y el
cambio postural, adems ante la
presencia de una patologa de origen
respiratorio.
Permite valorar caractersticas que
orienten a tomar prontas medidas
teraputicas

6. Contabilice el nmero de estos ciclos
respiratorios en 60 segundos, identifique
ritmo y frecuencia.

Valores de acuerdo a la edad del
paciente.
El hacerlo en un minuto da certeza de la
medicin sobre todo cuando los
movimientos son irregulares.
8. Registre en formulario correspondiente
frecuencia y caractersticas.
en la atencin de un paciente


Consideraciones:
En nios se puede contabilizar la FR colocando suavemente la mano sobre la pared
abdominal.
Para poder interpretar los valores obtenidos de la FR es necesario conocer los parmetros
de normalidad segn grupo atareo de los pacientes.

VALORES NORMALES

3. TEMPERATURA
Es la medicin de la temperatura corporal, ya sea, mediad en la zona axilar, bucal o rectal, con
un termmetro de mercurio.
Objetivo:
Control temperatura bucal, axilar y rectal.

Material:
T Te er rm m m me et tr ro o d de e v vi id dr ri io o ( (a ax xi il la ar r y y/ /o o r re ec ct ta al l) ). .
Depsito con trulas de algodn.
Lpiz.
Hoja de registro.

1. Rena el equipo y asegrese que el
termmetro est limpio.
Prevencin de infecciones cruzadas
El sudor puede falsear los datos.
paciente y familia.
Si las condiciones lo permiten ayuda a
disminuir la ansiedad y favorecer la
colaboracin.
1. Llvelo al lado del paciente,
identifquelo verbalmente y verifique
la indicacin.
Asegurar la identificacin correcta del
paciente.
2. Tome el termmetro entre el pulgar e
ndice.

3. Baje la columna del mercurio a menos
de 35 C.

Para que la medicin sea fiable.


TEMPERATURA AXILAR
1. Seque la axila del paciente con una
trula de algodn seca.
El sudor puede falsear los datos.
2. Coloque el bulbo del termmetro en la
axila y cruzar el brazo del paciente
sobre el trax, mantenindolo flectado
por ms de 3 a 5 minutos.
Asegrese que el bulbo del termmetro
tenga contacto con la piel.
La temperatura media axilar es de 36,0 a
37,0 C.
TEMPERATURA RECTAL
1. Pdale al paciente colocarse en
decbito lateral.
Utilice guantes de procedimiento.
2. Aplique al termmetro algn
lubricante.
Un lubricante disminuye la friccin y facilita la
insercin.
3. Separe los glteos tomndolos con la
mano izquierda, de modo de poder
ver el esfnter anal.

4. Introduzca el termmetro suavemente
en el recto, 2,5 a 3,5 cm.
Mantngalo 3 minutos en la zona.
La temperatura media normal rectal es de
37,5 C.
TEMPERATURA BUCAL
1. Observe el estado de conciencia del
paciente.
No efecte el procedimiento en un paciente
inconsciente o agitado por riesgo de
quebradura del termmetro.
2. Introduzca el termmetro bajo la
lengua.
Utilice guantes de procedimiento.
3. Espere 3 minutos La temperatura media normal bucal es de
36,7 y 37 C.
4. Asegrese de decirle al paciente que
no muerda el termmetro.

Retirada del termmetro
1. Retire el termmetro sostenindolo
del vstago
Si toca el bulbo, la temperatura de sus
manos puede variar la temperatura que
marca el termmetro.
2. Coloque a la altura de los ojos, y lea
la temperatura que marca.
En caso de duda, repita el procedimiento.
3. Cubra al paciente y djelo cmodo. Confirme que se siente bien.
4. Lave el termmetro con agua
corriente y jabn, y/o trulas con
alcohol (T rectal) squelo y gurdelo.
Elimine lo que corresponda.
Limpiar desde el vstago al bulbo permite
ir de lo ms limpio a lo ms sucio
Segn normas de IIH de la institucin.
5. Lvese las manos Precauciones estndar
6. Registre en formulario
correspondiente.
en la atencin de un paciente.


Consideraciones:
Es importante saber que la temperatura rectal prcticamente no se utiliza en el paciente
hospitalizado de ningn grupo atareo, a excepcin de que sea requerirlo para fines
diagnsticos. Incluso en recin nacidos ste procedimiento puede producir una reaccin
vagal que derive en un PCR.
En recin nacidos y lactantes menores, al medir temperatura axilar, el termmetro se
coloca de manera horizontal con respecto al tronco como medida de seguridad

4. PRESIN ARTERIAL NO INVASIVA

Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que ejerce la sangre en el interior de
las arterias, determinando los parmetros de presin arterial a travs de una tcnica indirecta.
Objetivo:
Medir la presin arterial de manera no invasiva.

Material:
Esfigmomanmetro (preferentemente de mercurio).
Fonendo.
Trulas con alcohol.
Lpiz.
Hoja de registro.

1. Rena el equipo. Limpie el diafragma y
auriculares del estetoscopio con una
trula con alcohol. Chequee que
funcionen perfectamente la vlvula, pera
insufladora y conexiones
Asegurar una correcta medicin
2. Llvelo al lado del paciente, identifquelo
verbalmente y verifique la indicacin.
Asegura la identificacin correcta del
paciente.
paciente y familia.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboracin.
4. Asegrese que el paciente no haya
ingerido algn estimulante en los 30 min
previos a la medicin y que est en
reposo mnimo de 5 min.

Los estimulantes (caf, cigarrillos) y el
ejercicio fsico aumentan la presin
arterial.
5. Lvese la manos

Temperatura Estado
Sobre 37,5 C axilar Febril
37 37,5 C axilar Subfebril
36 - 37C axilar Normotermia
35,9 y menos C axilar Hipotermia


6. Acomode al paciente, sentado o
acostado, con el brazo a nivel del
corazn, la palma de la mano hacia arriba
apoyado en la cama o mesa y descbrale
el brazo dejando libre 5 cm sobre el codo,
evite que la ropa comprima el brazo.
Chequee que funcionen perfectamente la
vlvula, pera y conexiones.
7. Ubique el manmetro a nivel de los ojos
del operador lo suficientemente cerca que
permita leer la escala graduada y a nivel
de la aurcula derecha del examinado.
La buena posicin del equipo evita
lecturas erradas.
8. Coloque el mango del manmetro
envolviendo el brazo de modo que su
borde inferior quede a 2,5 cm sobre el
pliegue del codo.
Ubique la arteria braquial o humeral por
palpacin en la cara interna del brazo.
Los tubos de conexin deben quedar
sobre el trayecto de la arteria braquial.
Mango debe ir en relacin a edad y
contextura de paciente.
9. Ubique el pulso en la arteria radial.
Apoye sus dedos ndice, medio y anular a
lo largo de sta y presione suavemente.

MTODO PALPATORIO
1. Insufle el mango del manmetro en forma
continua y rtmica, hasta que
desaparezca el pulso. El valor encontrado
corresponde a la presin sistlica
palpatoria y permite determinar el nivel
mximo de insuflacin.
Obtener la presin sistlica ,sobre todo en
un paciente que no se controla por mucho
tiempo, indica hasta qu valor insuflar el
manguito, sin exagerar la presin de ste
en el brazo del paciente
2. Suelte la vlvula suavemente y desinfle
totalmente el mango.
Espere 30 segundos antes de volver a
inflar el mango.
MTODO AUSCULTATORIO
1. Ubique el pulso en la arteria humeral Ubicar el fonendoscopio en el lugar
correcto para una buena auscultacin.
2. Coloque ah el diafragma del
fonendoscopio y afrmelo suavemente
con los dedos ndice y medio. El mango
de presin no debe cubrir el
fonendoscopio.
Evitar la medicin con un error de 2mmHg
superior a la PA real
3. Colquese el fonendoscopio y cierre la
vlvula de aire de la pera insufladora.
Insuflar el manguito al primer intento
evitando molestias al paciente
4. Insufle el mango del manmetro en forma
rpida y continua por sobre 20 a 30 mm
Hg del valor obtenido por el mtodo
palpatorio.

Insuflar 20 a 30 mmHg sobre la PA
palpatoria impide caer en el agujero
auscultatorio que pudiera existir en la
presin del paciente
.Al valor encontrado en presin
sistlica palpatoria, smele 20 o 30
mmHg.
5. Suelte la vlvula de aire lentamente,
permitiendo que el mercurio baje a una
velocidad de 2 a 4 mmHg por segundo.
Evitar molestias al paciente y leer con
facilidad la columna de Hg
6. Identifique la presin sistlica al
escuchar con el fonendoscopio la
primera y segunda fase del Ruido de
Korotkoff. (2 primeros ruidos)
Observe el valor que marca en la
columna de mercurio.
Observe que el mercurio se desliza
fcilmente.


7. Identifique la presin diastlica cuando
deje de or el sonido.( 5 fase de
Korotkoff)
Observe el valor que marca la columna
de mercurio.
En caso de duda en ambas presiones
repita el procedimiento previo esperar 5
minutos para ello.
8. Extraiga el aire por completo, suelte y
saque el mango de presin, enrllelo y
gurdelo cerrando la llave de paso de la
vlvula.
Limpie el diafragma y auriculares del
estetoscopio con una trula con alcohol
Mantener equipo en buen estado de
conservacin
Mantener medida de antisepsia
9. Deje cmodo al paciente, lvese las
manos y guarde el equipo.
Orden del equipo, Precauciones estndar.
10. Registre el procedimiento (Ej.: 124/82 mm
Hg)en nmeros pares.

Consideraciones:
En nios el manguito para tomar la presin, se puede colocar en los tobillos,
especficamente con la vlvula sobre la arteria tibial posterior.
Adems se debe considerar que en pediatra existen diversos tamaos de manguitos
diferenciados por colores (segn el fabricante). Existen manguitos segn grupo atareo,
como por ejemplo recin nacido, lactante, para preescolar etc. Por lo tanto previo a realizar
el procedimiento, se debe elegir el material adecuado a utilizar segn la edad del nio. De
otra manera se falsear el valor de la medicin.

Clasificacin de la Sociedad Europea de Presin arterial (PA mmHg).

5. VALORACIN DEL DOLOR
Es la medicin subjetiva por parte del paciente, en relacin a un determinado dolor.
Objetivo:
Conocer la percepcin de dolor cuantificado, para asociarlo a medidas objetivas.
Lograr un confort adecuado del paciente, disminuyendo o eliminando dicho dolor.

Material :
Tablas de medicin.
Hoja de registro de visita diaria de Enfermera.

Categora

Presin arterial
sistlica(mmHg)
Presin arterial diastlica
(mmHg)
ptima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 y/o 85-89

HTA Etapa 1 140-159 y/o 90-99
HTA Etapa 2 160-179 y/o 100-109
HTA Etapa 3 180 y/o 110
Hipertensin
sistlica aislada
140 y <90


P Pr ro oc ce ed di im mi ie en nt to o F Fu un nd da am me en nt to o
1. Lvese las manos. P Pr re ec ca au uc ci io on ne es s e es st t n nd da ar r
2. Salude al paciente de forma cordial,
Identifquelo verbalmente, en el brazalete
y en los registros.
Atencin de calidad.
3. Realice la entrevista respectiva para
valorar o para evaluar la evolucin del
paciente en relacin al dolor.
Etapa de valoracin de enfermera.
4. Pregunte si el paciente presenta dolor y
dnde, ascielo a una palpacin de la
zona, en el momento del examen fsico.

5. Muestre al paciente la tabla que utiliza el
servicio para valorar dolor y registre en
hoja de enfermera
Recuerde que ste es un dato subjetivo,
propio del paciente por lo que debe
registrar lo que se le indico. Pero usted
debe asociarlo a datos objetivables como:
aumento de la frecuencia respiratoria,
disminucin de la presin arterial, aumento
de la frecuencia cardaca, palidez,
sudoracin, incluso lipotimia.
6. Deje cmodo al paciente. Favorecer el confort del paciente.
7. Registre y realice las intervenciones
necesarias para disminuir la intensidad
del dolor.

Registrar permite respaldar las acciones
profesionales

Consideraciones:
Para la evaluacin del dolor no siempre va a contar con la colaboracin del paciente (ej.
Recin nacidos, pacientes inconscientes entre otros), por lo que hay que utilizar otras
herramientas.
En nios que no tienen desarrollada la capacidad comunicativa, se utilizan escalas
conductuales, fisiolgicas, dejando las de autorreporte para evaluar al paciente escolar,
adolescente y adulto).


H HO OJ JA A G GU UI IA A
E EX XA AM ME EN N F F S SI IC CO O

I.GENERAL
I I. . E EX XA AM ME EN N F F S SI IC CO O G GE EN NE ER RA AL L
Edad
Sexo

Estado de consciencia Consciente
Letrgico
Desorientado
Delirante
Obnubilado
Estuporoso
Comatoso

Signos Vitales Presin arterial
Pulso
Temperatura
Respiracin
EVA
Estado de la piel Color
Hidratacin
Temperatura
Higiene
Postura y actividad motora Decbito
Sentado
De pie
Marcha
Actitudes del paciente Tranquilo
Indiferente
Ira
Aburrimiento
Irritabilidad
Exigente
Agresivo
Alegre
Llanto
Expectacin
Estado Nutricional Peso
Talla
I.M.C.
Clasificacin Sheldon
II.EXAMEN FSICO SEGMENTARIO
1. Cabeza y cuello Posicin
Movimiento
Tamao
Cicatrices
Traumatismo
Cuero cabelludo

Odo Audicin
Secrecin
Prtesis


Pabelln Auricular Tamao
Simetra
Posicin
Ojos Capacidad visual
Prpados Simetra
Color
Ptosis
Inflamacin
Traumatismos
Escleras Color
Humedad
Secrecin
Pupilas Tamao
Movimiento
Simetra
Conjuntivas Humedad
Inflamacin
Color
Nariz Olfato
Alineacin
Permeabilidad
Humedad de mucosas
Coloracin
Secrecin
Boca
Labios Hidratacin
Coloracin
Lesiones
Dientes, encas y mucosas Oclusin
Humedad
Coloracin
Integridad de la mucosa
Prtesis
Dentadura
Completa
Incompleta
Edentada
Caries
C Ca av vi id da ad d b bu uc ca al l
Halitosis
Paladar y vula Forma
Inflamacin

Lengua Color
Tamao
Humedad

Cuello Tamao
Simetra
Presencia de ganglios
Inflamacin
Pulso (s)
Movilidad
Lesiones


2. Tronco
Trax anterior Tamao
Forma
Mamas Temperatura
Coloracin
Simetra
Tamao
Lesiones
Dolor
Ndulos
Secrecin del pezn
Regin Axilar Lesiones
Vellosidades
Ndulos
Costillas Lesiones
Trax posterior Lesiones
Columna vertebral Lesiones
Simetra
Glteos Lesiones
Abdomen Contorno general
Simetra
Distensin
Lesiones
Configuracin venosa
Pigmentacin
Ruidos hidro areos (RHA)
Ombligo Presencia
Posicin
Forma
Higiene
Tamao
Genito Urinario
F Fe em me en ni in no o
Vello pubiano
Forma
Tamao
Coloracin
Labios mayores y menores
Lesiones
Secreciones
Masculino Vello pubiano
Secreciones
Regin perianal Lesiones
Secreciones
3.Extremidades
Extremidades Superiores
Movilidad
Hombro
Codos
Sensibilidad
Lesiones
Configuracin venosa
Forma tamao
Turgor y elasticidad de la piel
Pulsos
Color
Temperatura de la piel
Deformaciones


Edema
Coloracin
Longitud
Textura de uas
Movilidad de las manos
Extremidades Inferiores
Movilidad
Cadera
Rodilla
Pie
Sensibilidad
Lesiones
Vellos
Configuracin venosa
Pulsos
Color y temperatura de la piel
Deformidades
Edema
Textura de las uas
Longitud de extremidades
Configuracin del arco plantar


ANEXO 4
GLOSARIO DE TERMINOS

Abduccin Acto de separar una parte del eje del cuerpo.
Acolia Heces de color amarillo u ocre por ausencia o disminucin del
contenido de pigmento biliar.
Acfeno o tinnitus Sensacin auditiva anormal que, en general, es percibida solamente
por el sujeto.
Adenopata ganglio linftico alterado.
Adiadococinesia Falta de coordinacin al efectuar movimientos repetitivos rpidos (ej.:
tocarse el muslo con una mano con la palma hacia abajo y luego con la
palma hacia arriba en forma alternada, o mover las manos como
"atornillando" una ampolleta).
Aduccin Movimiento que acerca un miembro al plano medio (es opuesto a la
abduccin).
Afaquia Ausencia del cristalino.
Afasia Es un defecto del lenguaje debido a una lesin enceflica; el paciente
puede tener una dificultad para comprender preguntas o texto escrito
(afasia sensorial) o para expresarse en forma verbal o escrita (afasia
motora).
Afona Es una prdida o disminucin de la voz.
Aftas bucales Lesiones ulceradas que afectan la mucosa de la boca, de forma
ovalada y rodeadas por eritema; son muy dolorosas.
Agarofobia Es una sensacin de angustia de estar en lugares en que podra ser
difcil o muy embarazoso escapar o en los que sera difcil recibir ayuda
en el caso que se presentaran sntomas sbitos.
Alopeca Prdida de cabello, difuso o en reas.
Alucinacin Error sensorial en el cual el sujeto percibe sin que exista un objeto o
estmulo real.
Amaurosis Ceguera, especialmente la que ocurre sin lesin aparente del ojo, por
enfermedad de la retina, nervio ptico, cerebro.
Ambliopa visin reducida, sin lesin aparente del ojo.
Amenorrea Ausencia de reglas durante un perodo mayor de 90 das.
Analgesia Es la ausencia de la sensibilidad al dolor; es equivalente a anodinia.
Aneurisma Dilatacin de una arteria o parte de ella, con compromiso de las 3
tnicas.
Angina Inflamacin de las amgdalas y partes adyacentes (tambin se usa el
trmino para referirse al dolor torcico de origen coronario).
ngulo esternal o ngulo
de Louis
Prominencia en la superficie del trax debida a la articulacin del
manubrio con el cuerpo del esternn. Sirve de punto de referencia para
ubicar la segunda costilla.
Anhidrosis Falta de transpiracin.
Anisocoria Pupilas de diferente tamao.
Anorexia Falta o prdida de apetito que da lugar a incapacidad para ingerir
alimentos.
Anuria Excrecin de menos de 100 ml de orina en 24 horas.
Apnea Detencin del flujo areo respiratorio por falta de estmulo central u
obstruccin de la va area central.


Ascitis: Acumulacin anormal de lquido libre en la cavidad peritoneal; puede
corresponder a un transudado (si no es inflamatorio), o a un exudado
(si es inflamatorio). Se llama hemoperitoneo si se acumula sangre;
biliperitoneo si corresponde a bilis y ascitis quilosa si se acumula linfa.
Astenia Estado en el cual el paciente se siente decado, con falta de fuerzas.
Asterixis Temblor producido por la imposibilidad de mantener prolongadamente
la mano en extensin forzada y se produce una oscilacin irregular.
Tambin se le conoce como flapping.
Astigmatismo: Defecto de la curvatura de los medios refringentes del ojo que impide la
convergencia en un solo foco de los rayos luminosos de diferentes
meridianos.
Ataxia Alteracin en la coordinacin de los movimientos.
Atetosis Trastorno caracterizado por movimientos continuos, involuntarios,
lentos y extravagantes, principalmente de manos y dedos,
frecuentemente de tipo reptante, que se observan por lo comn en
lesiones del cuerpo estriado.
Balanitis Inflamacin del glande.
Balanopostitis Iinflamacin del glande y del prepucio.
Bazuqueo Ruido producido por la agitacin del estmago cuando est lleno de
lquido. Cuando el mismo fenmeno ocurre por acumulacin de lquido
en las asas intestinales se llama sucusin intestinal (muchas personas
usan en forma indistinta el trmino bazuqueo).
Blefaritis Es una inflamacin aguda o crnica de los prpados. Se puede deber a
infecciones, alergias o enfermedades dermatolgicas.
Bocio Aumento de volumen de la glndula tiroides.
Borborigmo Ruido intestinal producido por la mezcla de gases y lquidos.
Broncofona Auscultacin ntida de la voz en la superficie del trax, como si se
estuviera auscultando sobre la traquea o grandes bronquios. Se
presenta en condensaciones pulmonares con bronquios grandes
permeables.
Broncorrea Eliminacin de gran cantidad de expectoracin.
Bronquiectasias: Dilataciones irreversibles de los bronquios.
Bruxismo Tendencia de algunas personas de hacer rechinar los dientes.
Bulimia Hambre insaciable o apetito muy aumentado.
Catarata Opacidad del cristalino.
Cefalea Dolor de cabeza.
Celulitis Inflamacin del tejido celular subcutneo.
Chalazin Es una inflamacin crnica de una glndula meibomiana de los
prpados.
Cianosis Coloracin azul-violcea de la piel y mucosas por aumento de la
hemoglobina reducida en la sangre capilar.
Cifosis Curvatura anormal hacia adelante de la columna vertebral dorsal; el
paciente se tiende a gibar.

Claudicacin
intermitente
Es una condicin que se manifiesta con dolor o pesadez en una
extremidad en relacin a un ejercicio y que se alivia con el reposo.
Habitualmente refleja una insuficiencia arterial crnica.

Clonus o clono Son contracciones rtmicas e involuntarias que ocurren en estados de
hiperreflexia por dao de la va piramidal, cuando se mantiene
traccionado el grupo muscular afectado (ej., clonus aquiliano).
Colecistitis Inflamacin de la vescula biliar.


Coluria Orina de color caf debido a la presencia de bilirrubina conjugada;
cuando la orina se agita, la espuma que se forma es amarilla (esto la
diferencia de otros tipos de orina cuya espuma es blanca).
Coma Estado de prdida completa de la conciencia, de la motilidad voluntaria
y de la sensibilidad, conservndose slo las funciones vegetativas
(respiracin y circulacin). El paciente no responde ante estmulos
externos, incluso capaces de producir dolor.
Compulsin Comportamiento o acto mental repetitivo que la persona se siente
impulsada a ejecutar, incluso contra su juicio o voluntad, como una
forma de paliar la angustia o de prevenir alguna eventualidad futura.
Condritis Inflamacin del cartlago.
Conjuntivitis Inflamacin de las conjuntivas.
Constipacin
(estitiquez,estreimiento)
Hbito de evacuacin intestinal que ocurre distanciado (cada 2 o ms
das).
Corea Movimientos bruscos, breves, rpidos, irregulares y desordenados, que
afectan uno o varios segmentos del cuerpo, sin ritmo ni propagacin
determinada, que habitualmente se localizan en la cara, lengua y parte
distal de las extremidades. El corea de Sydenham se acompaa de
signos de fiebre reumtica.
Cornaje o estridor Es un ruido de alta frecuencia que se debe a una obstruccin de la va
area superior, a nivel de la laringe o la trquea, y que se escucha
desde la distancia. Se ha comparado con el ruido de un cuerno dentro
del cual se sopla.
Costras Lesiones secundarias producto de la desecacin de un exudado o de
sangre en la superficie de la piel.
Crepitaciones Son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad, que
ocurren generalmente durante la inspiracin y que son similares al
ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una
oreja. Tienen relacin con la apertura, durante la inspiracin, de
pequeas vas areas que estaban colapsadas.
Cuadriparesia o
cuadripleja
Debilidad o parlisis de las cuadro extremidades, respectivamente.
Dbito o gasto cardaco Volumen de sangre impulsada por el corazn (se expresa en
litros/minuto).
Delirio El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas
incoherentes, ilusiones y alucinaciones, sin advertir su error.
Diaforesis Transpiracin profusa.
Diarrea Evacuacin de deposiciones con contenido lquido aumentado y de
consistencia disminuida, generalmente con mayor frecuencia que lo
normal.
Diplopa Visin doble de los objetos, habitualmente por falta de alineacin de los
ejes de los globos oculares. Generalmente es binocular.
Disartria Es un trastorno de la articulacin del lenguaje.
Discoria Pupilas de forma alterada (no son redondas).
Discromas Alteracin estable del color de la piel en una zona determinada.
Disentera Es una deposicin diarreica acompaada de mucosidades y sangre; se
asocia a inflamacin importante del colon y el recto.
Disestesia Es la produccin de una sensacin displacentera y en ocasiones
dolorosa por un estmulo que no debiera serlo, como rozar con un
algodn.
Disfagia Dificultad para deglutir. Puede sentirse como un problema a nivel alto,
en la orofaringe, o a nivel retroesternal, al no descender el bolo
alimenticio.
Disfona Es equivalente a ronquera.


Dismenorrea Menstruaciones dolorosas.
Dismetra Alteracin de la coordinacin de los movimientos, que se ve en lesiones
del cerebelo, que se caracteriza por una apreciacin incorrecta de la
distancia en los movimientos (se efectan oscilaciones y ajustes en la
trayectoria pudiendo al final chocar con el objetivo o pasar de largo).
Disnea paroxstica
nocturna
Disnea que despierta al paciente en la noche y lo obliga a sentarse o
ponerse de pie.
Disnea Sensacin de falta de aire; dificultad en la respiracin.
Dispepsia Se refiere a sntomas digestivos inespecficos que guardan relacin con
la ingesta de alimentos (ej., meteorismo, eructacin, plenitud
epigstrica, etc.).
Disquinesias (o
discinesia)
Son movimientos repetitivos, bizarros, algo rtmicos, que
frecuentemente afectan la cara, boca, mandbula, lengua, produciendo
gestos, movimientos de labios, protrusin de la lengua, apertura y
cierre de ojos, desviaciones de la mandbula. Las ms frecuentes son
las discinesias oro-faciales que tambin se llaman discinesias tardivas.
Distonas Son contracciones musculares que pueden ser permanentes o
desencadenarse al efectuar determinados movimientos (ej.: tortcolis
espasmdica, calambre del escribiente, distonas de torsin, etc.)
Disuria Dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar (disuria
dolorosa).
Ectropin Eversin del prpado, especialmente el inferior; las lgrimas no logran
drenar por el canalculo y el ojo lagrimea constantemente (epfora).
Edema Acumulacin excesiva de lquido seroalbuminoso en el tejido celular,
debida a diversas causas (ej.: aumento de la presin hidrosttica,
disminucin de la presin onctica o del drenaje linftico, aumento de la
permeabilidad de las paredes de los capilares).
Eflides Corresponde a las pecas.
Egofona: "voz de cabra" Es una variedad de broncofona caracterizada por su semejanza con el
balido de una cabra. Sinnimo: pectoriloquia caprina.
Empiema Exudado purulento en la cavidad pleural.
Enoftalmos o enoftalma Globo ocular ms hundido en la cavidad de la rbita.
Entropin Condicin en la que los prpados estn vertidos hacia adentro y las
pestaas irritan la crnea y la conjuntiva.
Enuresis Miccin nocturna, involuntaria, despus de los 3 aos de edad.
Epicanto Es un pliegue vertical en el ngulo interno del ojo. Se ve en algunas
razas asiticas y en personas con sndrome de Down (mongolismo).
Epididimitis Es una inflamacin del epiddimo.
Epiescleritis. Es una inflamacin de la epiesclera que es una capa de tejido que se
ubica entre la conjuntiva bulbar y la esclera; se debe habitualmente a
una causa autoinmune.
Epfora Lagrimeo constante de un ojo.
Epistaxis Hemorragia de las fosas nasales.
Eritema Es un enrojecimiento de la piel, en forma de manchas o en forma
difusa, que se debe a vasodilatacin de pequeos vasos sanguneos y
que desaparece momentneamente al ejercer presin.
Erupcin o exantema Corresponde a la aparicin relativamente simultnea de lesiones (ej.,
mculas, vesculas o ppulas), en la piel o en las mucosas.
Escama Laminilla formada por clulas epidrmicas que se desprenden
espontneamente de la piel.
Escara Placa de tejido necrosado que se presenta como una costra negra o
pardusca y que alcanza hasta planos profundos de la dermis.
Escotoma Es una prdida de la visin en un rea limitada del campo visual.


Esmegma Material blanquecino y maloliente que se puede acumular en el surco
balanoprepucial en hombres con fimosis o que no se efectan un buen
aseo.
Esotropa o esoforia Es un estrabismo convergente; el ojo desviado mira hacia el lado nasal,
mientras el otro ojo est enfocando hacia adelante.
Espermatocele Formacin qustica en el epiddimo que contiene espermatozoides.
Esplenomegalia Bazo de gran tamao.
Esteatorrea Deposiciones con exceso de grasa o aceites; habitualmente son de
aspecto brilloso y dejan en el agua del escusado gotas de grasa.
Estenosis Estrechez patolgica de un conducto.
Estereognosis Es la capacidad para identificar un objeto por el tacto, teniendo los ojos
cerrados (ej.: un lpiz, una llave, y hasta el lado de una moneda, como
"cara" o "sello"). Cuando esta habilidad se pierde se habla de
astereognosis (o astereognosia).
Estertor traqueal Ruido hmedo que se escucha a distancia en pacientes con
secreciones en la va respiratoria alta.
Estomatitis angular o
queilitis angular
Inflamacin de la comisura bucal con formacin de grietas, que
habitualmente se conoce como "boquera".
Estomatitis Inflamacin de la mucosa de la boca.
Estrabismo Falta de alineacin de los ejes visuales de los ojos, de modo que no
pueden dirigirse simultneamente a un mismo punto.
Eventracin abdominal Es la protrusin de tejidos u rganos intraabdominales a travs de
zonas dbiles de la musculatura abdominal de una cicatriz quirrgica,
pero que quedan contenidas por la piel. Dan origen a hernias
incisionales.
Evisceracin abdominal Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la
sutura de una laparotoma o a travs de una herida traumtica.

Excoriaciones Son erosiones lineales derivadas del rascado.
Exoftalmos o exoftalma Protrusin del globo ocular.
Exotropa Es un estrabismo divergente; el ojo desviado mira hacia el lado
temporal, mientras el otro ojo est enfocando hacia adelante.
Expectoracin
hemoptoica
Esputo sanguinolento.
Expectoracin Secreciones provenientes del rbol traqueo-bronquial.
Fasciculaciones Movimientos irregulares y finos de pequeos grupos de fibras
musculares secundarios a fenmenos de denervacin.

Ftor Corresponde al aliento (aire espirado que sale de los pulmones); puede
tener un olor especial (ej., ftor urmico, ftor heptico).
Fimosis Prepucio estrecho que no permite descubrir el glande.
Fisura Corresponde a un surco, una grieta o una hendidura.
Flebitis Inflamacin de una vena.
Fotofobia Molestia o intolerancia anormal a la luz.
Fotosensibilidad Reaccin cutnea anormal que resulta de la exposicin al sol (ej.,
eritema persistente, edema, urticaria).

Frmito Vibracin que es perceptible con la palpacin (ej.: por frotes
pericrdicos o pleurales).
Frotes pleurales. Son ruidos discontinuos, que se producen por el frote de las superficies
pleurales inflamadas, cubiertas de exudado. El sonido sera parecido al
roce de dos cueros.
Galactorrea Secrecin abundante o excesiva de leche.


Gangrena hmeda Es una combinacin de muerte de tejidos mal perfundidos e infeccin
polimicrobiana, con participacin de grmenes anaerobios, que lleva a
la produccin de un exudado de psimo olor. Es lo que ocurre en el pie
diabtico.
Gangrena seca Muerte de tejidos caracterizada por el endurecimiento y desecacin de
los tejidos, debida a oclusin arterial. Lleva a una momificacin.
Gangrena +Necrosis o muerte de tejido.
Ginecomastia Volumen excesivo de las mamas en el hombre.
Gingivitis Una inflamacin de las encas.
Glaucoma Condicin en la que presin del ojo est elevada. Puede llevar a la
atrofia de la papila ptica y la ceguera.
Glositis Inflamacin de la lengua.
Gorgoteo Ruido de un lquido mezclado con gas en el interior de una cavidad.
Grafestesia Es la capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados, un
nmero que el examinador escribe con un objeto de punta roma en la
palma de la mano u otra parte del cuerpo.
Hemartrosis Acumulacin de sangre extravasada en la cavidad de una articulacin.
Hematemesis Vmito de sangre.
Hematoquecia Sangramiento digestivo bajo, con eliminacin de deposiciones
sanguinolentas o de sangre fresca.
Hematuria Orina con sangre.
Hemianopsia Ceguera de la mitad del campo visual de uno o ambos ojos.
Hemiparesia o
hemipleja
Debilidad o parlisis de ambas extremidades de un lado del cuerpo,
respectivamente.
Hemoptisis Expectoracin de sangre roja, exteriorizada por accesos de tos.
Hidrartrosis Acumulacin de lquido seroso en la cavidad de una articulacin.
Hidrocele Acumulacin de lquido en la tnica vaginal alrededor del testculo.
Hidronefrosis Dilatacin de la pelvis y clices renales por obstruccin del urter.
Hifema Sangre en la cmara anterior.
Hiperalgesia Es un aumento de la sensibilidad al dolor; es equivalente a una
hiperestesia dolorosa.
Hipermenorrea Menstruacin abundante en cantidad.
Hipermetropa Dificultad para ver con claridad los objetos situados cerca de los ojos.
Los rayos luminosos procedentes de objetos situados a distancia
forman el foco ms all de la retina.
Hiperpnea Respiracin profunda y rpida.
Hiperqueratosis Engrosamiento de la capa crnea de la piel.
Hipertrofia Desarrollo exagerado de una parte de un rgano sin alterar su
estructura (ej.: hipertrofia del ventrculo izquierdo; hipertrofia muscular).
Hipoalgesia Es una disminucin de la sensibilidad al dolor; es equivalente a una
hipoestesia dolorosa.
Hipocratismo digital Abultamiento de las falanges distales de las manos o los pies;
sinnimos: acropaquia; dedos en palillo de tambor.
Hipomenorrea Menstruacin escasa en cantidad, pero que se presenta en intervalos
normales.
Hipopin Pus en la cmara anterior (los leucocitos pueden decantar y dar un
nivel).
Hipospadias Condicin en la que el meato uretral desemboca ms abajo de lo
normal, en una posicin ventral del pene.

Hirsutismo Aumento exagerado del pelo corporal de la mujer en reas donde
normalmente no ocurre.
Ictericia Coloracin amarilla de las escleras, piel y mucosas, por acumulacin
de bilirrubina.


Ileo Paralitico Obstruccin o parlisis intestinal.
Ilusin Es una interpretacin errnea de un estmulo sensorial (visual, auditivo,
tctil).
Inflamacin Estado morboso caracterizado por rubor (hiperemia), tumor (aumento
de volumen), calor (aumento de la temperatura local) y dolor; a estos
signos se puede agregar trastorno funcional.
Isquemia Estado asociado a una circulacin arterial deficiente de un tejido.
Lagoftalmo o lagoftalma Estado en el cual los prpados no pueden cerrarse completamente.
Leucoplaquia o
leucoplasia
Son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto
spero, que aparecen en mucosas (de la boca, del glande, de la
vagina); pueden ser precancerosas.
Leucorrea Descarga vaginal blanquecina.
Lientera Deposiciones con alimentos no digeridos, como arroz, carne, trozos de
tallarines; no implica la presencia de hollejos.
Limbo corneal Zona circular correspondiente al borde de la crnea.
Lipotimia Es equivalente al desmayo comn.
Liquenificacin Engrosamiento de la piel, que se asocia habitualmente a prurito y
rascado, en que se acenta el cuadriculado cutneo normal y hay
cambios de coloracin (hiper o hipocroma).
Lvedo reticularis
Livideses
Aspecto marmreo, violceo y reticulado de la piel debido a mala
irrigacin cutnea.
Lucidez: Corresponde al estado de conciencia de una persona normal que es
capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las
preguntas simples que se le formulan.
Macrosoma Desarrollo exagerado del cuerpo.
Mcula Es una mancha en la piel que habitualmente es plana.
Mastalgia Corresponde a un dolor en las mamas.
Melanoplaquias o
melanoplasias
Zonas de hiperpigmentacin que se ven en la mucosa bucal en algunas
enfermedades endocrinolgicas (ej.: insuficiencia suprarrenal primaria o
enfermedad de Addison).
Melena Deposicin negra como el alquitrn, de consistencia pastosa y olor ms
fuerte o penetrante que lo habitual, que refleja una sangramiento
digestivo alto, por encima del ngulo de Treitz.
Menarquia Corresponde a la primera menstruacin espontnea en la vida de la
una mujer.
Menopausia Es la ltima menstruacin espontnea en la vida de una mujer.
Menorragia Menstruacin muy abundante y duradera.
Meteorismo Distensin del abdomen por gases contenidos en el tubo digestivo.

Metrorragia Hemorragia genital en la mujer que es independiente del ciclo sexual
ovrico.
Midriasis Pupilas dilatadas.
Miopata Enfermedad del msculo esqueltico.
Miopa Cortedad de la vista; defecto visual debido a la mayor refraccin del
ojo, en el que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a
distancia forman el foco antes de llegar a la retina.

Miosis Pupilas chicas.

Monoparesia o
monopleja
Debilidad o parlisis de una extremidad, respectivamente.

Muguet Desarrollo en la mucosa bucal de puntos o placas blanquecinas debido
a la infeccin por el hongo Candida albicans.


Murmullo pulmonar Es un ruido de baja frecuencia e intensidad y corresponde al sonido
que logra llegar a la pared torcica, generado en los bronquios
mayores, despus del filtro que ejerce el pulmn. Se ausculta durante
toda la inspiracin y la primera mitad de la espiracin.
Nuseas Deseos de vomitar; asco.
Neologismos Palabras inventadas o distorsionadas, o palabras a las que se le da un
nuevo significado.
Neumoperitoneo. Aire o gas en la cavidad peritoneal
Neumotrax Acumulacin de gas o aire en la cavidad pleural.
Nicturia Emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante
el da.
Nistagmo Sacudidas repetidas e involuntarias de los ojos, con una fase lenta en
una direccin y otra rpida, en la direccin opuesta.
Ndulo Lesin solevantada, circunscrita, habitualmente sobre 1 cm de
dimetro.
Obnubilacin. Estado en el cual el paciente se encuentra desorientado en el tiempo
(no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se
encuentra); est indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente
frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a
su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples
Obsesin Idea, afecto, imagen o deseo que aparece en forma reiterada y
persistente y que la persona no puede alejar voluntariamente de su
conciencia. Tiene un carcter compulsivo.
Occipucio Porcin posterior e inferior de la cabeza, en el hueso occipital.
Odinofagia Dolor al tragar.
Oligomenorrea Menstruaciones que aparecen cada 36 a 90 das.
Oliguria Diuresis de menos de 400 ml y de ms de 100 ml de orina en 24 horas.
Onfalitis Es una inflamacin del ombligo.
Orquitis Inflamacin aguda y dolorosa del testculo.
Ortopnea Disnea intensa que le impide al paciente estar acostado con la
cabecera baja y le obliga a estar sentado o, por lo menos, semisentado.
Orzuelo Inflamacin del folculo de una pestaa, habitualmente por infeccin
estafiloccica. Se forma un pequeo fornculo en el borde del prpado.
Otalgia Dolor de odos.
Ppula Lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm. de dimetro.
Puede deberse a cambios de la epidermis o de la dermis.
Parafimosis Condicin en la que el prepucio es estrecho y despus de deslizarse
hacia atrs para dejar el glande descubierto, no puede deslizarse
nuevamente hacia adelante y lo comprime.
Paraparesia o parapleja Debilidad o parlisis de ambas extremidades inferiores,
respectivamente.
Paresia Disminucin de fuerzas.
Parestesias Sensacin de "hormigueo" o "adormecimiento".
Pectoriloquia fona Resonancia de la voz a nivel de la superficie del trax en que es
posible distinguir palabras cuchicheadas o susurradas.
Pectoriloquia Resonancia de la voz a nivel de la superficie del trax; "pecho que
habla".
Peritonitis Inflamacin del peritoneo.
Petequias Pequeas manchas en la piel formada por la efusin de sangre, que no
desaparece con la presin del dedo.
Pirosis Sensacin de ardor o acidez en el epigastrio o la regin retroesternal.
Pleja Falta completa de fuerzas; parlisis.
Pleuresa Inflamacin de las pleuras.
Poliaquiuria Micciones repetidas con volmenes urinarios pequeos.


Polidipsia Sed excesiva.
Polifagia Aumento anormal del apetito.
Polimenorrea Menstruaciones que aparecen con intervalos menores de 21 das.
Polipnea o taquipnea Respiracin rpida, poco profunda.
Poliuria Diuresis mayor a 2.500 ml de orina en 24 horas.
Presbiopa o presbicia Hipermetropa adquirida con la edad; de cerca se ve mal y de lejos,
mejor. Se debe a una disminucin del poder de acomodacin por
debilidad del msculo ciliar y menor elasticidad del cristalino.
Presin arterial
diferencial o presin del
pulso
Diferencia entre la presin arterial sistlica y la diastlica.
Proteinuria Presencia de protenas en la orina.
Psicosis Es una desorganizacin profunda del juicio crtico y de la relacin con
la realidad, asociado a trastornos de la personalidad, del pensamiento,
ideas delirantes y frecuentemente alucinaciones (ej.: la persona siente
voces que le ordenan efectuar determinadas misiones). Es posible que
a partir de una conducta errtica o inapropiada se pueda detectar una
psicosis de base.

Pterigin (o pterigio) Engrosamiento de la conjuntiva de forma triangular con la base dirigida
hacia el ngulo interno del ojo y el vrtice hacia la crnea, a la que
puede invadir y dificultar la visin.
Ptosis Corresponde a un descenso (ej., ptosis renal, en relacin a un rin
que est en una posicin ms baja).
Pujo Contracciones voluntarias o involuntarias a nivel abdominal bajo en
relacin a irritacin vesical (pujo vesical en una cistitis), rectal (pujo
rectal en una rectitis) o en el perodo expulsivo del parto.
Pupila de Argyll-
Robertson, o signo de
Argyll-Robertson
Se pierde el reflejo fotomotor, pero no el de acomodacin; se encuentra
en sfilis del sistema nervioso central (neurosfilis).
Pstulas Vesculas de contenido purulento.
Queilitis Inflamacin de los labios.
Queloide Tipo de cicatriz hipertrfica.
Quemosis Edema de la conjuntiva ocular.
Queratitis Inflamacin de la crnea.
Queratoconjuntivitis Inflamacin de la crnea y la conjuntiva. En la queratoconjuntivitis sicca
existe falta de lgrimas y el ojo se irrita (se presenta en la enfermedad
de Sjgren).
Rectorragia,
hematoquecia o
colorragia
Defecacin con sangre fresca.
Regurgitacin Retorno espontneo de contenido gstrico hacia la boca o faringe, no
precedido ni acompaado de nuseas.
Respiracin de Cheyne-
Stokes
Alteracin del ritmo respiratorio en que se alternan perodos de apnea
con perodos en que la ventilacin aumenta paulatinamente a un
mximo para luego decrecer y terminar en una nueva apnea.
Respiracin paradjica Es un tipo de respiracin que se ve en cuadros de insuficiencia
respiratoria en que el abdomen se deprime en cada inspiracin debido
a que el diafragma no es est contrayendo.
Rinitis Inflamacin de la mucosa de las fosas nasales.
Rinorrea Salida de abundantes mocos o secrecin acuosa por la nariz.
Roncus Son ruidos continuos, de baja frecuencia, como ronquidos. Se
producen cuando existe obstruccin de las vas areas.
Sialorrea Salivacin abundante.


Sibilancias Son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, generalmente
mltiples. Se producen cuando existe obstruccin de las vas areas.
Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos descompensados.

Signo de Babinski Corresponde a una extensin dorsal del ortejo mayor, que puede
asociarse a una separacin en abanico de los dems dedos del pie,
cuando se estimula el borde externo de la planta desde abajo hacia
arriba. Es caracterstico de lesin de la va piramidal.
Signo de Cullen Coloracin azulada que puede aparecer en la regin periumbilical en
hemorragias peritoneales (ej.: en embarazo tubario roto, en pancreatitis
agudas necrohemorrgicas).
Signo de Graefe Condicin que se observa en algunos hipertiroidismos en los que al
mirar el paciente el dedo del examinador mientras lo desplaza de arriba
hacia abajo, la esclera del ojo queda al descubierto por sobre el borde
superior del iris.
Signo Manifestacin objetiva de una enfermedad que puede ser constatada
en el examen fsico (p. ej., esplenomegalia, soplo de insuficiencia
mitral).
Sndrome de Raynaud Crisis de palidez seguida de cianosis y luego rubicundez, que se
presenta en los dedos de la mano, frecuentemente desencadenado por
el fro.
Sndrome Conjunto de sntomas y signos que se relacionan entre s en
determinadas enfermedades (p. ej., sndrome ictrico, sndrome
anmico).
Singulto Corresponde al hipo.
Sntoma Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional que slo es capaz
de apreciar el paciente (ej., el dolor).
Situs inverso Anormalidad en la que existe una inversin de las vsceras de modo
que el corazn y el estmago se ubican en el lado derecho y el hgado,
en el izquierdo.
Sopor El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta,
pero no llega a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado,
respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor
superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es
necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o
mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor
profundo.
Telangiectasia Dilatacin de pequeos vasos sanguneos visibles a ojo desnudo.
Telarquia Aparicin de los primeros signos de desarrollo mamario.
Tenesmo Deseo de seguir evacuando (tenesmo rectal en una rectitis) o de tener
micciones (tenesmo vesical en una cistitis), aunque ya se haya
eliminado todo el contenido.
Tinnitus Zumbido de los odos.
Tiraje Retraccin del hueco supraesternal con cada inspiracin en cuadros de
obstruccin de las vas areas.
Tofos Ndulos por depsito de cristales de cido rico en la dermis y tejido
subcutneo que puede ocurrir en pacientes con gota.

Tonsilolito Clculo o concrecin en una amgdala.
Trombosis Formacin de un cogulo en el lumen de un vaso (ej.: flebotrombosis).
Uretrorragia Salida de sangre por la uretra, independiente de la miccin.
Valgo Dirigido hacia fuera (ej. genu valgo).
Vrice Dilatacin permanente de una vena.


Varicocele Dilataciones varicosas de las venas del cordn espermtico; es ms
frecuente de encontrar en el lado izquierdo.

Varo Dirigido hacia dentro (ej. genu varo).
Vasculitis Inflamacin de vasos sanguneos.
Vesculas, ampollas y
bulas
Son lesiones solevantadas que contienen lquido. Las ms pequeas
son las vesculas ; las ampollas tienen ms de 1 cm de dimetro ; las
bulas alcanzan tamaos mayores.
Vmito Expulsin violenta por la boca de materias contenidas en el estmago.
Xantelasmas Formaciones solevantadas y amarillentas que se presentan en los
prpados de algunos pacientes con trastornos del metabolismo del
colesterol.
Xeroftalma Condicin en la que existe falta de lgrimas y el ojo se irrita.
Xerostoma Sequedad de la boca por falta de produccin de saliva.

RAICES - PREFIJOS - SUFIJOS

RAIZ-SUFIJO-PREFIJO SIGNIFICADO
SISTEMA CIRCULATORIO
Angio Vaso Sanguineo
Arterio Arteria
Cardio Corazn
Embolo Coagulo que se desplaza
Hem, Hema, Hematico Sangre
Linfo Linfa, globulos blancos
Trombo Coagulo de sangre
Veno, flebo Vena
SISTEMA DIGESTIVO
Ano, procto Ano
Buco Boca
Ceco Apendice
Colecisto Vesicula biliar
Colo Colon
Entero Intestino
Faringo Faringe
Gastro Estomago
Gingiva Encia
Gloso Lengua
Hepato Higado
Ileo Ilen
SISTEMA RESPIRATORIO
Bronco Bronquios
Laringo Laringe
Naso, rino Nariz
Neomo Pulmon
Tonsilo Amigdala
Traqueo Traquea
SISTEMA NERVIOSO
Neuro Nervio
Oto Oido


SISTEMA URINARIO
Cisto Vejiga
Pielo Pelvis renal
Reni, reno, nefro Renal
SISTEMA REPRODUCTOR
Cervico Cuello uterino
Oforo Ovario
Tubo, salpingo Trompas de Falopio
Vagino, colpo Vagina
Orquido Testculo
TEJIDOS
Condro Cartlago
Cutis, dermato Piel
Lipo Grasa
Mielo Mdula
Mio Msculo
Osteo Hueso

Bibliografa:

1. Kozier, B., Erb, G., Berman, A. & Snyder, S. (2005). Signos vitales. En B. Kozier, G. Erb, A.
Berman & S. Snyder, Fundamentos de Enfermera: conceptos, proceso y prctica (7 ed.,
pp. 538-573). Madrid, Espaa: McGraw-Hill Interamericana.

2. Vial Larran, B., Soto Pino. I. & Figueroa Ramrez, M. (2007). Medicin de signos vitales.
En P. Durn (Ed), Procedimientos de enfermera medicoquirrgica (2 ed., pp. 27-55).
Santiago, Chile: Editorial Mediterrneo.

3. Gazita R., Manual de Semiologa Recuperado el 24 de abril del 2014, de la pagina web
www.medicina.uc.cl, http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/

4. Lynn, p., (2012). Enfermera Clnica de Taylor, cuidados bsicos del paciente (3 ed., pp 3-
85.). Philadelphia: Ed. Wolters Kluwer.

5. Ministerio de Salud. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de
15 aos y ms. Santiago 2010.
Recuperado el 24 de abril del 2014, de la pagina web
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf

6. Cuidados I, Gua Examen fsico, UDP 2011

Guia Examen Físico Cuidados 2014

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Guia Examen Físico Cuidados 2014

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

CUIDADOS DE ENFERMERIA I / 2014

Recopilado y preparado por

Вам также может понравиться