COLELITIASIS

Definicin
Colelitiasis es la formacin de clculos en las vas biliares, sobre todo en la vescula. La mayor parte de estos
cristales estn constituidos por cristales de colesterol.
Colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. Se debe en la gran mayora de los casos (95%)
a la presencia de clculos en el interior del rgano, que terminan ocluyendo el conducto cstico, que
desemboca en el coldoco.
Coledocolitiasis es la presencia de un clculo biliar en el conducto coldoco.
Clico biliar simple:
- Cuando hay obstruccin transitoria del cistico espontneo o con medicamento y sin secuela dolor
menos de 6 hrs
Clico biliar complicado:
- Obstruccin prolongada, con complicaciones vasculares inflamatorias y spticas
*Colecistitis aguda: inflamacin aguda de la vescula con obstruccin del cstico
*Colecistitis crnica: cuadros repetidos de la aguda y asintomtico
*Colecistitis crnica agudizada
Sexo
Mujeres
Edad
>40 aos
Factores de riesgo
Mujeres mayores de 40 aos, obesidad, embarazo, frmacos, enfermedades del leon, dislipidemia,
enfermedades hepticas y metablicas.
Clasificacin
Grado I. Leve
Colecistitis aguda en un paciente saludable
Grado II. Moderada
Colecistitis aguda acompaada cualquiera de las siguientes condiciones:
Conteo de leucocitos elevado (> 18,000 mm3).
Masa palpable en cuadrante superior derecho de abdomen.
Duracin del cuadro clnico > 72 h.
Marcada inflamacin local
Grado III. Grave
Colecistitis aguda acompaada por disfuncin de cualquiera de los siguientes rganos/sistemas:
Disfuncin cardiovascular (hipotensin que requiere tratamiento con dopamina > 5 ug/kg/min. o cualquier dosis
de dobutamina).
Disfuncin neurolgica (disminucin del nivel de conciencia).
Disfuncin respiratoria (PaO2/FiO2 promedio <300).
Disfuncin renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
Disfuncin heptica (TP-INR >1.5)
Disfuncin hematolgica (plaquetas <100 000/mm3).
Cuadro clnico
Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho (postpandrial)
Resistencia muscular en cuadrante superior derecho
Nausea
Vomito
Diagnostico
Pruebas de laboratorio que pueden ser de utilidad:
Biometra hemtica en la cual se puede encontrar leucocitosis
Protena C Reactiva la cual puede encontrarse elevada y es de utilidad para confirmar proceso
inflamatorio.
Para identificar la gravedad de la Colecistitis y Colelitiasis se solicitara:
Bilirrubinas
BUN
Creatinina
Tiempo de protrombina
La amilasa srica es de utilidad para identificar complicaciones como coledocolitiasis
Estudios de Imagenologia, que ayudan a confirmar el diagnstico:
Ultrasonido
- Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm
- Liquido perivesicular
- Signo de Murphy ultrasonografico positivo
- Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral
- Lito encarcelado
- Imagen de doble riel
- Sombra acstica
- Ecos intramurales
Centellografa hepatobiliar
Gammagrafa biliar
TAC
RMN
Diagnstico diferencial
o lcera pptica perforada
o Apendicitis aguda
o Obstruccin intestinal
o Pancreatitis aguda
o Clico renal o biliar
o Colangitis aguda bacteriana
o Pielonefritis
o Hepatitis aguda
o Hgado congestivo
o Angina de pecho
o Infarto de miocardio
o Rotura de aneurisma artico
o Tumores o abscesos hepticos
o Herpes zoster
o Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis


Complicaciones
Hidrocolecisto
Pocolecisto
Colasco
Colangitis
Coledocolitiasis
Carcinoma
Pancreatitis
Tratamiento
FARMACOLOGICO
Disolucin de los clculos biliares (pacientes con alto riesgo quirrgico y aquellos que rehsan la ciruga)
cido ursodesoxicolico
cido quenodeoxicolico
Por un periodo de 1 a 2 aos
Administracin de AINEs en pacientes con clico biliar
75 mg de diclofenaco (IM)
Antibitico

NO FARMACOLOGICO
Litotricia:
Pacientes con litiasis nica
No calcificada
Con dimetros de 20 a 30 mm



QUIRURGICO
Colecistectoma
Temprana 1 a 7 das
Tardo 2 a 3 meses
Grado I o leve:
- Colecistectoma temprana
Grado II o moderada:
- Colecistectoma temprana
Grado III o grave:
- Manejo urgente de la falla orgnica
- Tratamiento de la inflamacin local
- Drenaje de vescula
- La colecistectoma se realizara cuando las condiciones generales del paciente mejoren.
Profilaxis
Ejercicio fsico, una alimentacin sana, y el control de la obesidad