Trabajo de Grado Adriana Protesis

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INTRODUCCIN

Pese a que paulatinamente se ha experimentado un positivo cambio respecto a
la importancia de las terapias preventivas y la conservacin de los rganos dentarios,
la ausencia parcial o total de stos en pacientes adultos mayores es an una condicin
que les es caracterstica y que para gran parte de la poblacin es un estado "propio y
normal" de esta etapa de la vida.

Para que el sistema estomatogntico pueda funcionar de forma ptima, es
ideal la conservacin de la mayor cantidad de dientes posibles en boca, no slo para
cumplir con una masticacin eficiente y con los requerimientos estticos del paciente,
sino adems porque los dientes tienen una importante funcin de sensibilidad
propioceptiva, caracterstica que se pierde cuando son reemplazados en su totalidad
por elementos protsicos.

Para muchos adultos mayores, es una creencia arraigada que una buena
prtesis total va a solucionar sus problemas dentales, funcionando mucho mejor que
sus "feos y gastados" dientes.

A ellos se les debe inculcar que ni el ms avanzado sistema de rehabilitacin
protsico, por esttico y sofisticado que pueda ser, va a poder reemplazar la
perfeccin fisiolgica y adaptativa que los dientes verdaderos tienen por naturaleza.

Finalmente es fundamental explicar al paciente que las prtesis dentales, en
cualquiera de sus tipos, nunca son definitivas, por esta razn es necesario un mayor
cuidado de las mismas, y cambiarlas cuando sea necesario.

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El presente est conformado por seis captulos.
El Captulo I. referido al Problema, formulacin el mismo, as como
justificacin de la investigacin para llegar a los objetivos generales y especficos.
En el Captulo II, referido al Marco Terico donde se indican los antecedentes
de la investigacin, Bases Tericas.
El Captulo III, constituido por el Marco Metodolgico, Diseo, Tipo y
Modalidad de Investigacin donde la misma es de tipo descriptivo con diseo de
campo, modalidad de proyecto factible, as como tambin la poblacin, muestra y
tcnica e instrumentos de recoleccin de datos por medio del mtodo de David
Leyva.
En el Captulo IV est conformado por la presentacin y anlisis de los
resultados que arroj la investigacin.
En el Captulo V, consta de la estrategia educativa para su aplicacin en las
adultas mayores de la casa hogar San Jos de Maongo.
Por ltimo se encuentra el Captulo VI donde se desarrollan las conclusiones y
recomendaciones de las autoras.

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CAPTULO I
EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del Problema

La higiene bucal es parte integrante de la higiene personal, un pilar que
promueve la salud del individuo, para lograr esto debe garantizarse un buen cepillado,
dirigido a una correcta remocin de la placa dentbacteriana y restos de sustancias
consumidas, balanceada alimentacin y controles estomatolgicos peridicos, donde
se refuerce el valor profilctico de las consultas para detectar precozmente las
enfermedades.

Estudios efectuados sobre control, prevencin y eliminacin de la placa
dentobacteriana mediante diferentes tcnicas participativas, han puesto de relieve que
solo el trabajo educativo aumenta los conocimientos y logra cambios conductuales
sobre salud bucal.

La prdida de dientes, las prtesis y las consiguientes dificultades dentgenas
de alimentacin y comunicacin son acontecimientos penosos y perturbadores para
las pacientes en general; por ello, lo ms importante no es el tratamiento
odontolgico en s mismo, sino el establecimiento de una relacin interpersonal firme
entre el odontlogo y el paciente. Si el odontlogo conoce la personalidad del
paciente, podr descubrir la forma adecuada para aproximarse y pasar paulatinamente
a la rehabilitacin odontoprotsica. Por todo lo antes expuesto puede decirse que tal
rehabilitacin es muy necesaria e importante en el portador de prtesis, ya que puede
restituirle las diferentes funciones motoras bucales, para entonces disminuidas por las
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alteraciones fisiolgicas, psicolgicas y neuromusculares que aparecen con el
desdentamiento, as como mejorar su calidad de vida.
Despus de la prdida dentaria la restitucin protsica del desdentado es de
gran importancia biolgica, social y esttica, pero luego de su rehabilitacin es
necesario preservar saludables los tejidos de soporte, ya que con el uso de dentaduras
artificiales pueden aparecer diversos factores de riesgo que favorecen las afecciones o
enfermedades bucales, todo lo que es evitable si se educa adecuadamente a los
pacientes rehabilitados para mantener la salud bucal en condiciones ptimas.

Es necesario advertir a los pacientes sobre el uso, higiene y conservacin de
sus prtesis, adems es esencial que acudan con periodicidad al estomatlogo, ya que
al garantizar una vigilancia peridica pueden anticiparse a alteraciones que se logran
remediar a tiempo. El estomatlogo debe inducir a la poblacin a sentir como sus
necesidades los aspectos relacionados con su estado de salud bucal, para ello es
fundamental que exista una participacin comunitaria efectiva.

En La Casa Hogar San Jos de Maongo, de Valencia, Edo. Carabobo, se
encuentra gran cantidad de personas necesitadas de prtesis, a las cuales se les
realizan tratamientos protsicos rehabilitadores; sin embargo, llama la atencin que
una vez solucionado el problema, concurren en un perodo menor de un ao a un ao
y medio con la prtesis en mal estado (fracturas, manchas y clculos); fenmeno que
alarma, porque no se garantiza una larga duracin del aparato protsico en los
pacientes, atribuible presumiblemente a un desconocimiento de las medidas de
cuidado y mantenimiento de las prtesis. Es por ello la propuesta de Aplicar una
Estrategia Educativa para la Conservacin de las Prtesis en el Adulto mayor. En la
Casa Hogar San Jos de Maongode Valencia Estado Carabobo Noviembre (2012).

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Cules sern los procedimientos utilizados por los Adultos Mayores que
residen en la Casa Hogar San Jos de Maongo Valencia, Estado Carabobo para
higienizar y conservar sus prtesis?

1.2.Objetivos de la Investigacin

1.2.1. Objetivo General

Aplicar Estrategias Educativas para Conservar las Prtesis en el Adulto
Mayor. En La Casa Hogar San Jos de Maongo, Valencia, Estado. Carabobo,
Noviembre (2012).

1.2.2. Objetivos Especficos

- Determinar los procedimientos sobre la higiene y conservacin de las prtesis
en pacientes adultos mayores portadores.
- Identificar las necesidades de aprendizaje.
- Proponer una estrategia educativa segn los resultados obtenidos.

1.3. Justificacin de la Investigacin

Para el desdentado parcial o total, la conservacin del aparato protsico es de
gran importancia desde el punto de vista biosicosocial. Se sabe que el adulto mayor
ha sido caracterizado en el mbito social como un grupo que en su mayora se
encuentra en condiciones de dependencia econmica y bajos ingresos. Este hecho se
considera uno de los ms importantes a la hora de tomar una decisin sobre el
tratamiento rehabilitador de los mismos ya que grandes tratamientos restauradores
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son de alto costo monetario y no todos estn en la capacidad de cubrirlo, y si logran
hacerlo, son tratamientos que esperan sean prcticamente eternos. Es por esto la
importancia de aplicar una estrategia educativa para la conservacin de los aparatos
ya sean removibles o fijos que le devuelven a este una gran mejora esttica que los
hace sentirse mejor con ellos mismos y aceptados y tambin su funcionamiento
estomatogntico.

El propsito de la investigacin es dar a conocer las diferentes estrategias para
el cuidado y mayor durabilidad de las prtesis dentales que poseen los adultos
mayores, Se ha observado que muy pocos pacientes ignoran como higienizar y
mantener en buen estado sus prtesis. El realizar una correcta limpieza de los
aparatos protsicos por parte del paciente ayudar a prolongar la vida til de las
prtesis, as como evitar la acumulacin de alimento y formacin de clculo.
Tambin es necesario que las personas sean capaces de solicitar atencin dental
cuando las prtesis presenten algn tipo de dificultad. Por esta razn es
imprescindible la mejor educacin a estos pacientes.

1.4. Alcance

En atencin a lo citado anteriormente, se puede sealar que a travs de la
Aplicacin de una Estrategia Educativa para mejorar la higiene y conservacin de las
prtesis, los pacientes adultos mayores debern cambiar la visin sobre el correcto
saneamiento de sus prtesis con el fin de alcanzar una buena salud bucal. De esta
manera, con esta estrategia se aspira optimizar la motivacin que los impulse hacia
una actitud positiva y dinmica entre los intereses deseados y el proceso que
contribuye a solucionarlo. Para ello las investigadoras facilitan herramientas que
permitan adoptar en ellos un cambio de actitud. Esto se logra enfocando la
motivacin como un proceso para satisfacer las necesidades de higiene bucal.
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CAPTULO II
MARCO TERICO

Durante el proceso de elaboracin de una investigacin, se necesita establecer
un marco terico que sirva de gua y de orientacin en todos los aspectos por ella
contemplamos y que, adems le permita determinar las perspectivas de anlisis, la
visin del problema que mostrarn las investigadoras y la voluntad de estas en
analizar la realidad objeto de estudio, de acuerdo a una explicacin pautada de
conceptos, constructos, teoras y enfoques que orientaran el sentido de lo investigado.

Al respecto, Arias (2006) define al Marco terico o referencial como: ``El
producto de la revisin documental Bibliogrfica y que consiste en una recopilacin
de ideas, posturas de autores, conceptos y definiciones, que sirven de base a la
investigacin por realizar. (p.106).

Lo antes expuesto, viene a reflejar que el Marco terico es el resultado de la
seleccin de todos aquellos aspectos ms relacionados con el cuerpo terico
epistemolgico que se adopta y referidos al tema especfico elegido para la
conduccin del proyecto de investigacin. De all, se impone el uso que la
racionalidad, estructura lgica y consistencia interna de la investigacin misma,
permitir el anlisis de los hechos conocidos y por conocerse, as como orientar la
bsqueda de otros datos y acontecimientos relevantes para comprender con certeza lo
investigado.

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2.1.Antecedentes de la Investigacin

Castaeda C. y O Salas N. (2005) realizaron una investigacin de
intervencin educativa para modificar los conocimientos sobre el cuidado y
mantenimiento de la prtesis total en pacientes de la tercera edad pertenecientes al
Crculo de Abuelos Los Maceo del rea de salud Carlos J. Finlay de Santiago de
Cuba. El universo de estudio estuvo constituido por el total de pacientes geritricos
(60 65 aos de edad), de ambos sexos con prtesis total superior e inferior con
menos de dos aos de instalada, que es de 34 Adultos Mayores. Para conocer el
nivel de conocimientos de los ancianos se aplic una encuesta antes y despus de la
intervencin educativa. La unidad de medida fue el porcentaje y para la validacin
estadstica y determinar la significacin de los cambios despus de la intervencin
se utiliz la tcnica de Mc Nemar, obteniendo como resultado una significativa
modificacin de los conocimientos en los Adultos Mayores. Dentro de sus
recomendaciones sostuvo determinar el impacto a largo plazo de la intervencin
educativa en los conocimientos sobre el cuidado y mantenimiento de la prtesis total
y extender su ejecucin en los crculos de abuelos y hogares de ancianos.
Morillo M. y Gonzlez Y. (2006), Universidad Nacional Experimental
Rmulo Gallegos realizaron un trabajo de investigacin denominado plan
motivacional para la formacin del hbito de la higiene bucal en los pacientes que
asisten a la clnica integral del adulto del rea de odontologa en la Universidad
Nacional Experimental Rmulo Gallegos, teniendo como propsito idear un plan de
accin para la motivacin que conlleve a la formacin del hbito de la higiene bucal
en los pacientes que asisten en la clnica de dicha universidad. El mismo se desarrollo
dentro de una metodologa enmarcada en un diseo de campo, bajo la modalidad de
un proyecto factible. La poblacin donde tomaron el 20% de dichos pacientes,
correspondi a 39 personas. Luego de realizar una encuesta tipo cuestionario
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determinaron el deterioro y falta de educacin en cuanto a salud bucal se refiere, por
lo que elaboraron un plan motivacional basado en promover y fomentar la salud
bucal. Aunado a los hbitos de higiene bucal. Los resultados Obtenidos luego de
aplicar el plan fueron muy satisfactorios para el nivel de conocimiento de de las 39
personas tomadas para la muestra incrementando su salud oral en un 60%.

Perdomo B. y Belandria A. (2007) realizaron un trabajo de investigacin
cuyos Objetivos fueron determinar la informacin sobre el uso y cuidado de las
prtesis removibles en pacientes parcial y totalmente edntulos en la parroquiaLos
Nevados (Mrida, Venezuela) y describir el estado de dichas prtesis. El estudio fue
descriptivo, transversal, con la participacin voluntaria de 20 pacientes. La
informacin se recolect usando las tcnicas de la entrevista y la observacin
estructurada. Los datos mostraron que los pacientes presentan lesiones relacionadas
con el uso de las prtesis removibles, el cual se prolonga durante lapsos superiores a
lo recomendado. Igualmente, se constat que los pacientes conocen informacin
adecuada en cuanto a limpieza y cuidados de sus prtesis pero no los aplican. En
algunos casos, los pacientes han sido objeto de desinformacin y de informacin
errnea, lo cual ha generado consecuencias en su salud. Se concluye la necesidad de
disear un plan educativo que vaya ms all de proveer informacin, haciendo que
sta sea significativa para los pacientes y que pase a ser parte de su rutina de higiene
y cuidados personales.

2.2.Bases Tericas

Toda investigacin, necesariamente, debe estar sustentada en bases tericas
diversas las cuales sean capaces de obtener, permitir, mejorar y solucionar un
problema determinado. A continuacin, se definen algunos conceptos que servirn de
base para el desarrollo de este proyecto de investigacin y tomados de fuentes
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bibliogrficas diferentes. Segn Sabino, C. citado por Arias, F.et al (2006), las bases
tericas se consideran `` aquellas que comprenden un conjunto de conceptos y
proporciones que constituyen un punto de vista o enfoque determinado, dirigido a
explicar el fenmeno o problema planteado.

Adulto Mayor

Segn la definicin descrita por la ONU y OPS (2000),una persona podr ser
clasificada dentro de este rango, siendo mayor de 60 aos, cuando sus condiciones de
desgaste fsico, vital y psicolgico as lo determinen.

Cambios Estomatolgicos del Adulto Mayor.
Tejido de Revestimiento

Segn la revisin bibliogrfica realizada por los San Martin M. Villanueva M.
y Labraa G. (2002). La piel disminuye su grosor especialmente en superficies
planas,se deshidrata, disminuye su vascularizacin y cantidad detejido adiposo; esto
se traduce en una baja en la elasticidad y resistencia. La mucosa oral se adelgaza
debido a la prdida de la elasticidad submucosa y a la disminucin de la cantidad de
tejido graso. Clnicamente se traduce en un tejido de fcil laceracin.
A nivel glandular, se observa cambios fibrticos y atrficos en los acinos glandulares
de glndulas mayores y menores.
Tambin se observa una atrofia gradual de las glndulas sudorparas y
sebceas; como consecuencia, la piel se observa arrugada y laxa con cambios de
coloracin, lo que se observa en los labios (arrugas radiales) y en la acentuacin del
surco nasogeniano.

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Cambios Bucales en el Adulto Mayor

En el artculo sobre Los Cambios Bucales en el Adulto Mayor que aporto la
revista Cubana de Estomatologa Ciudad de La Habana, Suarez R., Carriera M. y
Jimenez X. (Oct.-Dic. 2007).Se plantea que el metabolismo tisular cambia con el
tiempo. La naturaleza de estos cambios no se conoce con precisin, pues en ellos
radica la incgnita de los procesos del envejecimiento. En un intento por explicarlo,
se han formulado diversas teoras: de la mutacin, del eslabonamiento cruzado, del
colgeno, del estrs, de radicales libres, del envejecimiento celular y de los que se
producen por efecto del envejecimiento solamente.

En todos los rganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de
envejecimiento, pero no en todos se presentan al mismo tiempo. Los cambios
morfolgicos y funcionales que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad, forman
parte del envejecimiento general del organismo, conocindose que un nmero
importante de ancianos presenta enfermedades en los tejidos de sostn y en el aparato
estomatogntico en general.

Koller y Hunt (1998),afirman que el tratamiento de los problemas bucales de
los ancianos no depende del desarrollo de nuevas tcnicas, sino del conocimiento de
aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales relacionados con la vejez.

La valoracin del paciente geritrico debe de incluir 5 aspectos
fundamentales: salud fsica, salud mental, nivel socioeconmico, circunstancia del
ambiente y estado funcional. Con la edad todas las clulas del cuerpo cambian y se
deterioran, dando lugar a las alteraciones de la estructura y el funcionamiento vital de
los rganos, sistemas y aparatos.

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Segn el investigador Ortega Velazco(1996), los primeros signos de
envejecimiento del aparato digestivo se observan en la cavidad bucal. Es importante
indicar que algunos cambios bucales que ocurren en la edad son naturales, como
cierto grado de oscurecimiento y desgaste de los dientes. En cambio otros, son
resultado de la accin de enfermedades (periodontitis), de medicamento (xerostoma)
y efectos de factores socioculturales y econmicos. En este sentido, los cambios
bucales relacionados con la edad pueden tener 2 orgenes: como expresin del
envejecimiento propiamente dicho o como consecuencia de factores internos
fisiolgicos que no provocan enfermedad. pero inducen a cambios bioqumicos
funcionales y estructurales.

Algunos de los ms complejos y sofisticados de los movimientos humanos
son realizados en la esfera oral. Los labios y la lengua realizan movimientos muy
especficos que son modulados por un mecanismo de control neuromuscular. Los
msculos masticatorios y de la piel pierden el 20 % de su eficacia al pasar de los 30
aos a los 65 aos. La musculatura facial pierde elasticidad y resistencia debido a la
deshidratacin y a un aumento del tejido fibroso. La debilidad muscular es un aspecto
reconocido en el envejecimiento fisiolgico. El tejido muscular se atrofia lentamente
y dicha involucin se manifiesta por una fragilidad en aumento y por la dificultad
progresiva para la ejecucin del menor esfuerzo, con un descenso de la capacidad del
trabajo muscular.

Se describen varios cambios como una prolongacin del tiempo de
contraccin y la prdida isomtrica y dinmica de la tensin muscular. Estudios
realizados por Velazco (1996) han demostrado la prdida de algunos elementos
contrctiles y su desplazamiento por el tejido adiposo, resultando en una menor
fuerza masticatoria en los adultos mayores. Quizs el cambio motor oral ms
frecuentemente reflejado en el anciano es el relacionado con la masticacin. Los
ancianos completamente desdentados tienen menor habilidad para adecuar los
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alimentos para su deglucin, comparados con individuos ms jvenes, ya que tienden
a dejar los alimentos triturados distribuidos en partculas de mayor tamao.

Segn los cambios que Velazco (1996) encontr en la cavidad bucal en el
transcurso del envejecimiento observ quela deglucin se caracteriza frecuentemente
por mostrar una mayor duracin en el tiempo de deglucin de los alimentos, y en la
realizacin de los movimientos innecesarios e inusuales.

El habla es la funcin motora que parece resistir mas la influencia del
envejecimiento, se afecta casi imperceptiblemente, la xerostoma puede impedir
tambin la pronunciacin de palabras.

Enlengua podemos encontrar reduccin del epitelio, atrofia de papilas con
mayor afectacin de las filiformes, menos en las gestatorias en las papilas
calciformes, agrandamiento varicoso nodular de venas en la superficie ventral de la
lengua. Se produce con frecuencia una hipertrofia relacionada generalmente con el
grado de desdentamiento en el paciente. Esto es el resultado de la transferencia de
parte de la funcin masticatoria y fontica a la lengua. La presencia de fisuras
tambin es un acontecimiento frecuente, pudiendo estar relacionadas ambas
manifestaciones con estados carenciales y enfermedades sistmicas.

En cuanto a la funcin salival, en las mujeres se nota ms el cambio de la
reduccin de la velocidad del flujo salival despus de la menopausia. La disminucin
del flujo salival no se reduce hasta aproximadamente los 60 aos. La disminucin del
flujo salival afecta fonticamente y puede hacer difcil la deglucin de grandes
porciones de alimentos. Para algunos investigadores, es producto de el
envejecimiento o por medicamentos (antihipertensivos, anticolinrgicos,
antiparkirsonianos, psicotrpicos y sedantes). Otros autores como Scott han descrito
la existencia de cambios morfolgicos glandulares, cuyo tejido es remplazado por
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tejido adiposo o conectivo. En conclusin, si el flujo salival se reduce con la edad,
esto puede ser escaso y insignificacin clnica, por lo que cuando un paciente
geritrico presenta sntomas de xerostoma, no debe considerarse consecuencia del
proceso de envejecimiento, sino que es necesario valorar su estado general, oral y
farmacolgico para diagnosticar la causa de la hipofuncin salival.

Los dientes cambian de tamao, posicin, forma y color por modificacin de
los propios tejidos dentarios (por aumento o disminucin de sustancias inorgnicas y
orgnicas, esclerosamiento, neoformacin tisular, etc.) y por accin del medio bucal
(atricin, erosin, caries, prdida de dientes, enfermedad periodontal y otros).
Tambin debido al tipo de dieta, hbitos dureza de los nmeros y posicin que
presentan, lo que conlleva a una prdida en numerosas ocasiones de la dimensin
vertical y determina una protrusin mandibular.Los tbulos dentinarios se
mineralizan, en la pulpa es afectada la calidad de los vasos sanguneos por el proceso
de envejecimiento, disminuyendo de volumen y tamao. El depsito de cemento
contina toda la vida y es menor cerca de la unin amelodentinaria y mayor en apical,
aunque ms grueso, tiene mayor susceptibilidad a las lesiones cariosas.

El periodonto puede reaccionar al proceso de envejecimiento de 2 formas: si
existe poca higiene bucal el acmulo de placas dentobacterianas provoca gingivitis y
con el tiempo, en los pacientes susceptibles, retraccin gingival a nivel de cuello del
diente, descubriendo el cemento, y por lo tanto, disminuye la resistencia a las
caries. En lasencas ocurre la prdida del punteado, aspecto fibroso, delgadez o falta
de la capa queratinizada.

En mucosa bucal existe atrofia de epitelio, disminucin de la queratinizacin,
disminucin de la cantidad de clulas en tejido conectivo, aumento de sustancias
intercelular y descenso del consumo de oxgeno; la falta de elasticidad con
resequedad y atrofia, tiende a la hiperqueratosis. Experimenta cambios relacionados
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con factores locales adquiridos a lo largo de la vida como la dieta, el hbito de fumar,
el alcoholismo y la prtesis, volvindose ms delgada, lisa y seca, tornndose
permeable a sustancias nocivas y ms propensas a daos mecnicos.

En los labios es muy comn la queilitis comisural relacionada por deficiencias
de vitaminas del complejo B y mordedura cerrada. Queilitis y boca de "tabaco" a
causa de deshidratacin.

En el hueso alveolar se presenta remodelacin constante en relacin a las
fuerzas oclusales. Al reducirse las fuerzas oclusales, el hueso alveolar es reabsorbido
disminuyendo su altura y grosor de las trabculas; tambin podemos encontrar un
adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad, producindose
esclerosis sea, consecuencia de una mayor mineralizacin de la estructura sea, que
incrementa la dureza y disminuye la elasticidad, con probabilidad de fractura. Esto
explica el relativo aumento de la densidad radiogrfica en los pacientes de edad
avanzada.

Es importante recordar que cada persona es un individuo con sus propias
circunstancias particulares. Los cambios bucales descritos pueden estar presentes o no
durante el envejecimiento, lo que depende de diversos factores genticos: hereditarios
y orgnicos y ambientales, nutricionales, econmicos y sociales.

Entre las enfermedades sistmicas se encuentran las enfermedades
cerebrovasculares que producen disfagia, atrofia muscular y sangramientos. La
diabetes mellitus predispone a las infecciones, al favorecer los cambios de la glucosa
la proliferacin bacteriana, siendo frecuentes los abscesos periodontales y xerostoma.

Los malos hbitos alimenticios no solo son causantes de patologas orgnicas,
sistmicas, endocrinas o metablicas, sino que tambin producen alteraciones en la
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cavidad bucal. Una dieta equilibrada que contenga los nutrientes esenciales para el
buen funcionamiento del organismo, es importante para el mantenimiento de la salud
bucal. Es necesario conocer que no es solo lo que comemos, el tipo de alimentos que
ingerimos, sino tambin cmo lo hacemos, ya que malos hbitos masticatorios
tambin pueden ser causantes de alteraciones bucales.

Enfermedades frecuentes del Adulto Mayor
SegnKoller y Hunt (1998)Las enfermedades de base que debemos considerar
por su directa o indirecta relacin en la salud oral son la diabetes, hipertensin,
osteoporosis, enfermedades hematolgicas y coagulopatas, alteraciones hepticas,
insuficiencia renal, alteraciones visuales y motoras, alteraciones nutricionales,
alteraciones de origen mental y cuadros que provoquen algn grado de
inmunosupresin.

Cuando un paciente presenta alguna de estas patologas, es primordial que el
cirujano dentista determine si el paciente est en tratamiento y si el cuadro se
encuentra estabilizado, antes de ejecutar cualquier maniobra odontolgica, por
sencilla que sta pueda ser. Si las circunstancias lo ameritan, el paciente debe ser
remitido al mdico tratante para su evaluacin, aunque ello implique la postergacin
del tratamiento dental.

En el caso de pacientes que presentan afecciones hepticas y renales, las
precauciones deben centrarse en las alteraciones sistmicas que generan estos
cuadros, especialmente a nivel circulatorio, hematolgico e inmunolgico y que
pudiesen complicar el tratamiento dental.

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Adems es de rigor el ajuste de las dosis de cualquier frmaco a indicar, pues
stos casi sin excepcin se metabolizan en el hgado y excretan va renal, con lo que
inevitablemente las concentraciones de frmaco que recibe el paciente sufren
modificaciones.

Pacientes con alteraciones motoras, visuales y mentales, indiscutiblemente se
encuentran limitados para mantener una adecuada higiene oral. En ellos es
fundamental indicar tcnicas de aseo simplificadas, de lo contrario la terapia no
tendr los resultados esperados y redundar en incumplimiento y frustracin por parte
del paciente.
Terapia farmacolgica variada y con frecuencia de larga duracin
Labraa G.(2008).En un artculo sobre Terapia Farmacolgica en el Adulto
Mayor, Publicado en la Revista Estomatolgica en la Habana-Cuba. Todo frmaco
administrado a un paciente, junto con ejercer su accin farmacolgica benfica, lleva
asociada la capacidad de producir efectos secundarios y reacciones adversas en el
organismo, especialmente en tratamientos de larga duracin. Adems se ha
determinado que son capaces de interactuar con otros frmacos administrados en
forma concomitante, pudiendo modificarse el metabolismo de ambos y por ende su
accin final en el paciente. Estos fenmenos deben ser ampliamente conocidos por el
profesional que los indica, para controlar su efecto y contrarrestarlos cuando sea
posible y su eventual aparicin debe ser explicada al paciente antes de iniciar la
terapia, para que est prevenido en caso de que ocurran.

Muchos de los frmacos utilizados por pacientes geritricos provocan como
efecto secundario una disminucin del flujo salival o xerostoma. Dentro de ellos
estn algunos analgsicos y antidepresivos, antihistamnicos, antipsicticos,
antihipertensivos, anticolinrgicos en general y derivados de los alcaloides opiceos.
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La principal complicacin derivada de xerostoma de larga duracin es el
aumento de incidencia de caries radiculares y de candidiasis oral, adems de la
aparicin o aumento de las molestias en pacientes portadores de prtesis removible.

Cuando un paciente padece esta alteracin del flujo salival, es prioritario
determinar la causa que la genera, antes de indicar cualquier producto. As, en el caso
de alteraciones reversibles como el stress y la ansiedad, pacientes con deshidratacin,
casos de diabetes no compensada o cuando la xerostoma es debida a determinados
frmacos, la resolucin del problema a menudo radicar en estabilizar la condicin
primaria, por ejemplo disminuyendo la dosis de un frmaco o reemplazndolo por
uno no xerostomizante, cuando sea posible.

Existen, sin embargo ocasiones en que la solucin del problema es ms difcil
porque existe prdida irreversible de elementos necesarios para el reflejo salival, por
ejemplo a causa de la disminucin de estmulos debida al deterioro senil, o ms
complicado an, en las destrucciones de parnquima salival en pacientes con
sndrome de Sjgren o pacientes irradiados por tumores de cabeza y cuello. En estos
casos o cuando el tratamiento con frmacos xerostomizantes se extienda por perodos
largos, es altamente recomendable indicar productos que estimulen la secrecin
salival o bien otros que acten humectando la mucosa bucal.

Pacientes bajo terapia con anticoagulantes, requieren la suspensin temporal
del frmaco, cuando el odontlogo requiera realizar procedimientos que provoquen
algn grado de hemorragia. Todo el proceso ha de efectuarse en estrecha
comunicacin con el mdico tratante, pues es l quien determina cundo y por cunto
tiempo el paciente suspender la terapia.

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Pacientes portadores de Prtesis dentales

Villanueva M. (2002)Ha experimentado un positivo cambio respecto a la importancia
de las terapias preventivas y la conservacin de los rganos dentarios, la ausencia
parcial o total de stos en pacientes adultos mayores es an una condicin que les es
caracterstica y que para gran parte de la poblacin es un estado propio y normal de
esta etapa de la vida.

Para que el sistema estomatogntico pueda funcionar de forma ptima, es
ideal la conservacin de la mayor cantidad de dientes posibles en boca, no slo para
cumplir con una masticacin eficiente y con los requerimientos estticos del paciente,
sino adems porque los dientes tienen una importante funcin de sensibilidad
propioceptiva, caracterstica que se pierde cuando son reemplazados en su totalidad
por elementos protsicos.

Al respecto, en determinados casos es conveniente conservar races dentarias
para su utilizacin como soporte de prtesis fijas o removibles, preservando adems
de esta forma, el fenmeno de la propiocepcin.

Cuando el paciente sufre la prdida de uno o ms dientes, es recomendable su
reemplazo tan pronto como sea posible, por las razones ya mencionadas. Si el estado
bucal existente o motivaciones de costo determinan que es candidato a ser portador
de prtesis removible, es fundamental establecer el diseo protsico ms adecuado a
la cantidad y ubicacin de los dientes que permanecen en boca. El objetivo es
rehabilitar con un sistema que junto con devolver al paciente los dientes perdidos,
permita proteger las estructuras remanentes. Se ha estudiado que una prtesis
removible de diseo inadecuado o con una distribucin poco equitativa de las cargas
oclusales, es la principal causa de la prdida progresiva del reborde alveolar, lo que
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genera desajuste de las prtesis y en no pocos casos la rpida evolucin hacia la
prtesis total.

Para muchos pacientes, es una creencia arraigada que una buena prtesis total
va a solucionar sus problemas dentales, funcionando mucho mejor que sus feos y
gastados dientes.

A ellos se les debe inculcar que ni el ms avanzado sistema de rehabilitacin
protsico, por esttico y sofisticado que pueda ser, va a poder reemplazar la
perfeccin fisiolgica y adaptativa que los dientes verdaderos tienen por naturaleza.
Y que en muchas ocasiones, ser de inmenso valor conservar heroicamente algunos
dientes, que por su ubicacin estratgica prolongarn las caractersticas originales del
sistema.
Finalmente es fundamental explicar al paciente que las prtesis dentales, en
cualquiera de sus tipos, nunca son definitivas.

Atencin Primaria en el Adulto Mayor

Segn la OMS y OPS (2000) La atencin primaria en el paciente adulto mayor, debe
tener un enfoque esencialmente preventivo y estar orientada hacia la instruccin tanto
del paciente como del personal o familiar que se encuentre a cargo de su cuidado. La
educacin impartida deber incluir las diferentes medidas para el control de la placa
bacteriana, el cuidado y correcto uso de las prtesis dentales, utilizacin de flor en la
prevencin de caries radicular, control de afecciones de la articulacin
temporomandibular y deteccin precoz de cncer orofacial.

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Recomendaciones de salud bucal en el Adulto Mayor

Segn la Gua Clnica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60 aos descrito por el
Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010) se recomienda:
Cepillado, idealmente 5 veces al da (al despertar, despus del desayuno, la comida,
la cena y antes de acostarse) y como mnimo despus de cada comida.
Cepillos dentales de mango ancho y cerdas suaves.
Utilizacin diaria de pasta dental fluorada
Utilizacin diaria o semanal de enjuagues bucales con flor
De acuerdo a las capacidades y necesidades del paciente indicar aditamentos
especiales como seda dental, cepillos interdentales y eventualmente cepillos
elctricos.
Control odontolgico mnimo una vez al ao.

En pacientes con prdida de habilidades motoras o cognitivas, es
recomendable la indicacin de enjuagatorios o pastas dentales en base a clorhexidina,
bajo supervisin del odontlogo.

En pacientes portadores de prtesis removible, se recomienda la limpieza de
las prtesis con ultrasonido y pulido de la superficie cada seis meses a cargo del
odontlogo y su mantencin por parte del paciente a travs de lavado con agua y
jabn al menos tres veces por da, adems de una desinfeccin semanal con productos
especiales para ello, o bien mediante una solucin de agua con cloro (10 gotas de
cloro en un vaso con agua, durante 10 minutos). Si el paciente es desdentado total,
debe realizar una delicada limpieza de la enca que cubre el reborde alveolar al menos
despus de cada comida, con un cepillo suave o una gasa, sta ltima idealmente
humedecida en clorhexidina.

22

En pacientes que padecen xerostoma, dependiendo de la causa de origen, es
recomendable la utilizacin de productos estimulantes de la secrecin salival, como
chicles libres de azcar y productos ctricos e incluso de frmacos sialagogos como la
pilocarpina y la neostigmina, estos ltimos bajo estricto control por posibles efectos
secundarios, o bien, la indicacin de sustitutos salivales, basados en soluciones de
mucinas, o de glucoprotenas, o de carboximetilcelulosa, osoluciones acuosas o con
algn contenido enzimtico, con la funcin de humedecer y lubricar la mucosa bucal.

Cundo debe visitar el Adulto Mayor al odontlogo?

Ya se mencion la necesidad de un control anual como mnimo en todos los
pacientesadultos mayores. Pero en caso de pacientes portadores de cualquier
elemento protsico, se hacenecesario un control peridico de al menos dos o tres
veces por ao, para evaluar elfuncionamiento y estado de las prtesis, detectar
prdidas seas y compensarlas y evaluar laarticulacin temporomandibular.

Adems, el paciente debe referirse a la brevedad con el odontlogo si nota la
aparicin de alguna sintomatologa inusual o de algn cambio en la apariencia de su
boca o bien si al realizar el examen intrabucalse aprecia alguno de los siguientes
hallazgos:
Sospecha de caries (dolor dental espontneo o al alimentarse, aumento de sensibilidad
con los cambios de temperatura, cambios de coloracin en los dientes, aparicin de
cavidades)
Desalojo de obturaciones
Encas rojas, dolorosas o con tendencia a sangrar
Halitosis (mal aliento)
Movilidad o desplazamiento de los dientes
Aparicin de abscesos, herpes labial recurrente y aftas en las mucosas
23

Alteracin de la oclusin (mordida)
Sangrado de mucosas espontneamente o frente a estmulos considerados
normales como el cepillado o la alimentacin
Exposicin de la raz del diente
Aparicin de ndulos, manchas, lesiones blancas o ulceradas en las mucosas
Xerostoma
Aparicin de lesiones producidas por las prtesis
Disfagia (Dificultad para tragar)
Prdida de la simetra facial
Dolor y tensin muscular en cabeza, cuello y hombros
Previo a cirugas invasivas, para descartar focos spticos

La periodontitis en el Adulto Mayor
Segn la Espesso N. (2003)Las enfermedades periodontales constituyen una
causa importante de la prdida de los dientes. Clsicamente se haba aceptado que la
prdida de insercin epitelial y hueso alveolar eran cambios periodontales
relacionados con la edad, sin embargo, en la actualidad estas alteraciones no se
corresponden con los fenmenos del envejecimiento propiamente dicho.

No obstante, tanto la sociedad en general como los ancianos continan
aceptando el deterioro del aparato masticatorio como un proceso inevitable del
envejecimiento, cuestin que influye negativamente en la calidad de vida.

El periodonto desde el punto de vista prctico reacciona al proceso de
envejecimiento de dos formas: si hay poca higiene, el acmulo de placa afecta a los
tejidos periodontales lo cual provoca gingivitis y con el tiempo en pacientes
susceptibles retraccin, formacin de bolsas y prdida dental. Por otra parte con
frecuencia se ven resultados opuestos en pacientes de edad avanzada con mnimo
cambio en enca marginal, estrechamiento del ligamento periodontal y adherencia
24

firme de los dientes, atricin marcada en estos con posible acmulo de cemento
radicular. Sin embargo, a pesar de cambios degenerativos gingivales y periodontales
la capacidad de recuperacin tisular del periodonto permanece estable.

Segn la revisin bibliogrfica realizada por San Martin M. Villanueva M. y
Labraa G. (2002). Los tejidos periodontales sufren los mismos cambios descritos
para el resto de la cavidad oral, por lo tanto se adelgazan y pierden queratina, con
menor cantidad de clulas y fibras.
El ligamento periodontal disminuye su grosor, hasta en un 50% aproximadamente.
Se observa que la corona clnica coincide con la corona anatmica, o la corona
clnica es mayor que la anatmica.
Compensacin de la prdida de insercin con aposicin de cemento y aumento de
fibras colgenas en el ligamento, lo que aparece como dientes firmes.
Los tejidos de soporte pueden migrar y producir exposicin radicular, se puede
movilizar el segmento completo o que slo ocurra prdida de dimensin vertical.

Radiogrficamente, el ligamentoperiodontal se comporta ante el proceso de
envejecimiento estrechando elespacio periodontal, producindose una mayor unin de
la pieza dentaria al hueso alveolar, que se acenta consecutivamente con el depsito
de cemento secundario.

Cambios Oclusales

En el paciente geritrico se producen migraciones dentarias, rotaciones,
intrusiones, extrusiones, inclinaciones, crecimientos alveolares segmentarios (ej.
segmento anteroinferior generalmente).

Con estas alteraciones, se generan interferencias en relacin cntrica y en
losmovimientos de protrusin, trabajo y balance. Los contactos prematuros en
25

relacin cntrica son particularmente graves ya que se presentan como primer
contacto a partir del cual se producen deslizamientos anteriores, laterales o
combinados que se detienen en algn punto, produciendo trauma sobre las piezas
dentarias del sector anterior (trauma oclusalprimario).

Adems, se presenta la llamada Atricin dentaria, que puede ser causada por
bruxismo, por frotamiento de dientes contra restauraciones, por hiperfuncin en una
posicin de acomodacin por prdida de soporte posterior o por oclusin traumtica
por contactos prematuros en sector posterior que ocasionan desgastes extensos en
sector anterior. Tambin se produce la prdida de dimensin vertical que puede ser
compensada por varios mecanismos de compensacin alveolar y colapso de la
mordida posterior, en la cual por prdida de varias piezas dentarias se produce un
cambio general en la morfologa y funcionalidad de los arcos dentarios.

Cambios en el Tejido seo

La prdida de hueso alveolar en pacientes desdentados es una entidad crnica,
progresiva, irreversible y acumulativa. El ritmo dereabsorcin es ms rpido en los
primeros seis meses siguientes a las exodoncias y el grado de reabsorcin del reborde
es potencialmente ilimitado en donde estn involucrados factores anatmicos,
biolgicos y mecnicos.

Tallgreen (2002), por ejemplo, report un promedio de reduccin de 9 a 10
mm.en el maxilar inferior y de 2,5 a 3 mm.en el maxilar superior en los primeros 25
aos de edentulismo. Ahora, este grado de reabsorcin sea se puede ver agravado
por exodoncias tempranas, presencia de quistes periapicales o lesiones tumorales,
portraumas o patologa sistmicacomo el hiperparatiroidismo o la osteoporosis.Por
otro lado, las mujeres menopusicas poseen un acelerado ritmo de reabsorcin
sea,especialmente en los cinco aos siguientes al inicio de la menopausia.
26

Cambios en el Reborde Alveolar en Mujeres Pre y Post Menopusicas

Despus de los cuarenta aos, las mujerestanto como los hombres comienzan
a sufriruna serie de procesos particulares que comprometen el tejido seo. Se produce
una prdida de densidad sea en las vrtebras hastade un 3% por dcada. En el caso
de las mujeres post menopusicas este valor sube a un 9%. Por otro lado, en el hueso
esponjoso la reduccin es variable y oscila entre un 6% y8% por dcada para ambos
sexos.

Adems, se ha establecido que las mujeres despus de la menopausia pierden
entre 1% o 2% de su contenido mineral seo esqueltico por ao, mientras que el
25% restante puede perder entre un 5% y 8% por ao en el perodo post menopusico
temprano.

A nivel del sistema estomatogntico, los maxilares sufren una disminucin
fisiol-gica y continua de la densidad sea y el contenido mineral seo que se
relaciona directamente con la edad y el sexo del paciente.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que la atrofia del reborde alveolar
comienza con la prdida de piezas dentarias, y ello puede ser completamente
independiente de la edad. Por lo tanto, se puede asegurar que la densidad sea en
mujeres de edad avanzada es mayor que la observada en hombres de la misma edad,
lo que parece ser el resultado de la osteoporosis post menopusica.En efecto, la
menopausia se acompaa de modificaciones biolgicas en el proceso deremodelacin
sea, ya que tanto la reabsorcin como la osteoformacin estn aumentadas. Sin
embargo, una carencia estrognica induce un mayor aumento de la reabsorcin con el
consecuente desarrollo de osteoporosistrabecular y cortical. Estas modificaciones
duran aproximadamente 5 aos despus del inicio de la menopausia; en tanto la
carencia estrognica es definitiva, la disminucin del contenido seo estransitorio.
27

Se ha reportado que existe una relacin entre la prdida de hueso oral y la
osteoporosissistmica. Se ha encontrado que en mujeres sanas la masa sea
mandibular se encuentra relacionada significativamente con el contenido mineral de
los huesos vertebrales; en mujeres con osteoporosisse hall la relacin entre la altura
del reborde residual y la densidad del hueso alveolar y entre las medidas distales
delradio y el contenido de calcio corporal.

La altura del reborde residual secorrelaciona con el contenido total de calcio
corporal y con la masa sea mandibular, lo cual sugiere que a mayor severidad de
osteoporosis, habr mayor prdida de reborde alveolar despus de realizadas las
exodoncias.

Todas estas evidencias nos hacen pensar que laosteoporosistiene un marcado
efecto sobre losmaxilares.Ahora,hayquedejar enclaroque un diagnstico de
osteoporosis no se puede hacer conunodeestosparmetros;slomediante una evidencia
radiogrfica de fractura vertebral se puede hacer un diagnstico certero. La
reabsorcin en filo de cuchillo ocurre con msfrecuencia en lasmujeres que en los
hombres,yesmayorenmujerespost menopusicas, aunque esindependientede la
edad.Al compararla densidadmineral sea de la segunda vrtebra
cervical,sedemuestrauna relacinconlaocurrenciadelreborde enfilode
cuchillo,sugiriendo que los cambios osteoporticos puedenestarrelacionados con
patrones de remodeladoseoalargoplazo,consistente enla reabsorcin de superficies
vestibulares y linguales del reborde.

Segn estudiosrealizados por Von Wowern (1992), se encontr mayor
reabsorcin de reborde residual en maxilar que en mandbula en grupos de
mujerescon osteoporosis, probablemente debido a las caractersticas del hueso
trabecular del maxilar que en el hueso eminentemente
28

corticaldelamandbula.Estoexplicara por qu las mujeres edentulas con osteoporosis
muestran un mayor grado de atrofia maxilar que en
mujeressanasdeigualedadconelmismotiempo edentulas, pero no presentan mayores
diferencias en cuanto a la atrofia mandibular. Se puede afirmar que la osteoporosis
sintomtica parece ser un importante factor de riesgo en la reduccin delreborde
residualmaxilar,sin implicacin significativa para el caso de la mandbula.

Klemetti (1997) encontrquelaregin distal de lamandbula
eslaquepresentamayory real correlacin con el estado general del individuo. Adems,
se afirm la ocurrencia de niveles mayores de Paratohormona (PTH) en pacientes con
rebordes disminuidos, bajos niveles de calcitonina y ninguna alteracin en los niveles
de calcio y fsforo inorgnico sricos.

Kribbs (1997) seal que en las mujeres post menopusicas con osteoporosis,
la altura del reborde alveolar edntulose relacionaba con el contenido total de calcio
corporal, lo cual sugiere que estas pacientes tienen menor cantidad de hueso alveolar
posteriormente a intervenciones de exodoncias.

Alteraciones del Gusto

Ageusia, comienza por lo salado, despus lo
dulce.Loamargopersiste.Asseexplicalapreferencia de las personas de edad por lo
dulce, ya que los alimentossalados pierden su sabor.
Esta ageusia viene de la disminucin de losreceptores, as como la carencia de
hierro, vitamina B12, folatos(lengua depapilada) por carencia de nquel, cobre, zinc,
estrgenos, as como porla hiposialia y la acidez bucal que se produce.

Lengua Negra
29

El pH cido y el alcohol producen laautodestruccin de papilaslinguales y una
oxidacin.Esnecesariorealizaruncepilladode lalengua y enjuagues con bicarbonato.

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
30

El Marco Metodolgico es considerado como la arte del proceso de
investigacin que permite sistematizar los mtodos y las tcnicas necesarias para
ejecutarlo. Los mtodos son vas que facilitan el descubrimiento de conocimientos
seguros y confiables para solucionar los problemas bajo circunstancias
determinadas. En este sentido, Tamayo y Tamayo (2001) citado por Arias et al
(2006), sostiene que Constituye la medula del plan; se refiere a la descripcin,
anlisis y valoracin del mtodo de investigacin. (p.107). es decir, el Marco
Metodolgico es un procedimiento general para lograr de una manera precisa el
objetivo de la investigacin.
3.1. Diseo, Tipo y Modalidad de Investigacin
3.1.1 Tipo de Investigacin
Tamayo y Tamayo. (2001) citado por Arias et al (2006), definen al tipo de
investigacin como la investigacin es un proceso que mediante la aplicacin del
mtodo cientfico, procura obtener informacin relevante y fidedigna (digna de fe y
crdito), para entender, verificar, corregir o aplicar el conocimiento. (p. 122). El
tipo de investigacin que aqu se presenta es de tipo Descriptivo, la cual segn Arias
et al(2006) seala que La Investigacin Descriptiva consiste en la caracterizacin,
fenmeno, individuo o grupo, con el fin de definir su estructura o comportamiento.
Los resultados de este tipo de investigacin se ubican en un nivel intermedio en
cuanto a la profundidad de los conocimientos se refiere. (p. 24)

3.1.2. Diseo de Investigacin
31

Segn lo plantea Hurtado, E. y Toro, M. (2000) citado por Arias (2006), el
diseo de investigacin representa una de las unidades especficas dentro del
holotipo de la investigacin y su clasificacin estar ms dada por los
procedimientos utilizados por el investigador y no exclusivamente por los objetivos.
(p. 149). Es de sealar que los objetivos y el problema planteado para la
investigacin presente estn ubicados dentro de un diseo de campo atendiendo al
objetivo propuesto dentro de esta investigacin el cual es la Aplicacin de
Estrategias Educativas para Conservar las prtesis en el adulto mayor. En la
Casa Hogar San Jos de Maongo, Valencia Estado Carabobo, Noviembre
2012. Segn Arias, Fidias (2006), considera al diseo de campo como Aquella que
consiste en la recoleccin de datos directamente de los sujetos investigados, o de la
realidad donde ocurren los hechos (Datos Primarios) , sin manipular o controlar
variable alguna es decir, el investigador obtiene informacin pero no altera las
condiciones existentes. (p. 31)
3.1.3. Modalidad de Investigacin
Balestrini (1997) refirindose al proyecto factible, plantea que:Este
tipo de estudio, est orientado a proporcionar respuestas o soluciones a
problemas planteados en una determinada realidad organizacional, social,
econmica, educativa, etc. En este sentido, la delimitacin de la propuesta
final pasa inicialmente por la realizacin de un diagnstico de la situacin
existente y la determinacin de necesidades del hecho estudiado, para
formular el modelo operativo en funcin de la realidad abordada. (p. 9)
En la presente investigacin se realiz la interpretacin de la situacin
objeto de estudio para lograr desarrollar una proposicin sustentada en un
plan de trabajo factible que permita dar solucin al problema planteado.
Segn la definicin previa, con la presente investigacin las autoras se
propusieron introducir un Modelo de estrategias basado en el Cuadro de
32

Detecciones de Necesidades de David Leiva para conservar las prtesis en
el adulto mayor en la Casa Hogar San Jos de Maongo, Valencia, Edo.
Carabobo, Noviembre (2012).

3.2. Poblaciny Muestra
3.2.1. Poblacin
Para HernndezSampieri, R., Fernndez Collado, C. y Baptista Lucio, P.
(2010) Citado por Arias et al (2006), la poblacin o Universo se considera el
Conjunto de todos los casos que se concuerdan con determinadas especificaciones.
(p. 174). Hurtado y Toro (2000), citado por Arias et al (2006), la poblacin se define
como El conjunto total de individuos o elementos a quienes se refiere la
investigacin, para lo cual sern vlidas las conclusiones que se obtengan (p. 79)

La poblacin estn constituida por todoslas adultas mayores de La Casa
Hogar San Jos de Maongo, Valencia, Estado Carabobo, durante Noviembre 2012,
correspondiente a 90 ancianas.
3.2.2. Muestra
La muestra obtenida se considera con el fin de investigar, a partir del
conocimiento de sus caractersticas particulares, las propiedades de toda la
poblacin. Al respecto, HernndezSampieri, R., Fernndez Collado, C. y Baptista
Lucio, P. (2010), citado por Arias et al (2006), consideran la muestra como un
Subgrupo de la poblacin del cual se recolectan los datos y debe ser representativo
de esta. (p. 173). De la misma manera, Morles, V. (1999), la definen como un
subconjunto representativo de un universo o poblacin (p.54).

33

Es decir, se considera muestra a una parte de la poblacin, a un numero de
individuos relacionados cientficamente. A tal efecto, se seleccion una muestra al
azar del 30% de la poblacin, quedando constituida por 27 adultas mayores de La
Casa Hogar San Jos de Maongo, Valencia, Estado Carabobo, durante Noviembre
2012.

3.3. Tcnica e Instrumentos de Recoleccin de Datos
Se utiliz la observacin directa, segn Arias (1999), indica que la
observacin directa consiste en visualizar o captar mediante la vista, en forma
sistemtica, cualquier hecho, fenmeno o situacin que se produzca en la naturaleza
o en la sociedad, en funcin de unos objetivos de investigacin pre-establecidos.
(p.67). Esta actividad permiti percibir la realidad, mediante una Gua de
Observacin que se desarroll bsicamente aplicando preguntas cerradas,
dicotmicas, para registrar las actividades y caractersticas de las pacientes. Los
instrumentos de recopilacin fueron creados por el investigador ante la ausencia de
herramientas o modelos especficos que permitan su obtencin acerca de cmo las
adultas mayores de la casa hogar San Jos de Maongo, Valencia, Estado Carabobo,
higienizan sus prtesis al igual que su cavidad bucal.
A travs del instrumento, luego de aplicado se procedi a la identificacin de
las necesidades de aprendizaje a travs del mtodo David Leiva, procedimiento
basado en una metodologa que permite identificar las diferencias medibles y
cuantificables de los conocimientos y habilidades existentes entre lo que debe ser ylo
que realmente es, pudindose as definir las discrepancias y diagnosticar las
necesidades de aprendizaje que requieren y permiten buscar alternativas de solucin,
las cuales permitirn posteriormente elaborar la estrategia o alternativas de solucin.
34

35

CAPTULO IV
PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

4.1. Presentacin de los Resultados
Se aplic el instrumento de recoleccin de datos a 27 adultos mayores de la
Casa Hogar San Jos de Maongo, en edades comprendidas entre 65 y 90 aos de
edad del Sexo Femenino. Su distribucin es de la siguiente manera: 9 adultas
mayores entre 65 75 aos (33,4%) y 18 adultas mayores entre 76 90 aos
(66,66%).
En este sentido, se procesan los datos en forma cuantitativa y
cualitativa,siguiendo procedimientos tales como, la estadstica descriptiva y los
grficosrepresentativos de los resultados, abarcando cada una de las variables
contenidas en elinstrumento de recoleccin de datos. Se utiliz la distribucin de
frecuencias simples,y los resultados se representan en grficas circulares seccionados
3D.Se procedi estadsticamente al anlisis de la informacin para cada pregunta.La
estadstica descriptiva, afirma Gmez (1993), analiza metdicamente losdatos,
simplificndolos en forma clara; eliminando la confusin y caractersticas delos
datos preliminares (p.13).
A continuacin, se hace la presentacin de los datos obtenidos con
surespectivo anlisis e interpretacin, tabulaciones y expresionesgrficas.

4.2. Anlisis de los Resultados

18,52%
Higiene Bucal
Segn la Gua Clnica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60 aos descrito
por el Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010) recomienda:
Si el paciente es
enca que cubre el reborde alveolar al menos despus de cada comida, con un cepillo
suave o una gasa, sta ltima idealmente humedecida en clorhexidina.
N 1)

Grfico N 1:
Higiene de la Cavidad

De acuerdo con la variable situacin actual, se puede apreciar que
(18,52%) Higieniza su Cavidad Bucal de 2 a 4 veces al da, el
da, el (18,52%) 1 vez al da, y el (25,92%) no todos los das.
Consideramos que el incremento del nmero de encuestados en el cepillado
dos veces al da, se debe a
retencin de prtesis mucosoportadas
humedecrsela de algun
Higiene Bucal
36
18,52%
37,04%
18,52%
25,92%
la Gua Clnica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60 aos descrito
de Salud Santiago Minsal (2010) recomienda:
Si el paciente es desdentado total, debe realizar una delicada limpieza de la
suave o una gasa, sta ltima idealmente humedecida en clorhexidina.
avidad Bucal
e acuerdo con la variable situacin actual, se puede apreciar que
%) Higieniza su Cavidad Bucal de 2 a 4 veces al da, el (37,04
%) 1 vez al da, y el (25,92%) no todos los das.
a, se debe a la xerostoma, la cual resulta muy molesta par
retencin de prtesis mucosoportadas,por la sequedad de la boca que los obliga a
humedecrsela de alguna forma, entre las que poda estar la higiene bucal.
3 a 4 veces al da
2 veces al da
1 vez al da
No todos los das
desdentado total, debe realizar una delicada limpieza de la
suave o una gasa, sta ltima idealmente humedecida en clorhexidina. (Ver Grfico
e acuerdo con la variable situacin actual, se puede apreciar que el
(37,04%) 2 veces al
la cual resulta muy molesta para la
,por la sequedad de la boca que los obliga a
a forma, entre las que poda estar la higiene bucal.

18,52%
14,81%
7,41%
por el Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010).
prtesis removible, se recomienda
lavado con agua y jabn
productos especiales para ello, o bien mediante una solucin de agua con cloro (10
gotas de cloro en un vaso con agua, durant

Grfico N 2:
Medios que Utiliza para Higienizar

Se puede apreciar que el
agua y cepillo, la menos representada fue con Limn u Otro Acido con (7,41%)
Con respecto a los hallazgos encontrados inferimos que las cifras mayores de
los encuestados cepillan sus prtesis y dientes con los medios
correctos, ya que utilizan la pasta dental,
pueden rayar la superficie de aquellas. En
pueden desarrollarse y crecer, es por eso que en la limpieza diaria de la prtesis
debemos recomendar que se
37
25,93%
22,22%
18,52%
11,11%
Agua y Cepillo Dental
Pasta Dental, Agua y Cepillo
Dental
Bicarbonato y Cepillo Dental
ab!n y Cepillo Dental
"i#!n u $tro Acido
Agua
de Salud Santiago Minsal (2010). En pacientes portadores de
prtesis removible, se recomienda la limpieza por parte del paciente a travs de
agua y jabn tres veces por da, adems de una desinfeccin semanal con
gotas de cloro en un vaso con agua, durante 10 minutos). (Ver Grfico
Medios que Utiliza para Higienizar su(s) Prtesis
apreciar que el (25,93%) de los mismos realizan la higiene con
, la menos representada fue con Limn u Otro Acido con (7,41%)
los encuestados cepillan sus prtesis y dientes con los medios
utilizan la pasta dental, ya que stas contienen abrasivos que
la superficie de aquellas. En esos rayones microscpicos, las bacterias
debemos recomendar que se utilicen agentes limpiadores no abrasivos.
Agua y Cepillo Dental
Pasta Dental, Agua y Cepillo
Dental
Bicarbonato y Cepillo Dental
ab!n y Cepillo Dental
"i#!n u $tro Acido
Agua
En pacientes portadores de
la limpieza por parte del paciente a travs de
tres veces por da, adems de una desinfeccin semanal con
(Ver Grfico N2)
de los mismos realizan la higiene con
, la menos representada fue con Limn u Otro Acido con (7,41%)
los encuestados cepillan sus prtesis y dientes con los medios relativamente
ya que stas contienen abrasivos que
esos rayones microscpicos, las bacterias
utilicen agentes limpiadores no abrasivos.
38

El uso del limn u otros cidos son de creencias y tradiciones populares
trasmitidas a travs de generaciones y pudieran de alguna forma influir en lo que
realizan este tipo de medio.
Resulta preocupante los que lo realizan solo con agua, o cidos, ya que de la
primera forma no se eliminan totalmente los restos alimenticios y las grasas y en el
caso de los cidos se altera la composicin del material protsico no siempre
apreciable a simple vista pero creando superficies porosas que contribuyen a retener
aunmas los restos de alimentos y las bacterias bucales.

22,22%
29,64%
Higiene de la Prtesis
por el Ministerio de Salud Santiago
Cepillado, idealmente 5 veces al da (al despertar, despus del desayuno, la
comida, la cena y antes de acostarse) y como mnimo despus
momento higieniza su(s) prtesis? (Ver Grfico N3)

Grfico N 3:
Momentos que Utiliza para Higienizar Su(s) Prtesis

Se manifiesta informacin sobre en qu momento higienizan su(s) prtesis,
siendo el ms resaltante, Maana y Noche con un (29,64%) y el menos notorio, que
Nunca lo hacen con un (3,70%).
Pudiendo deberse a lo anteriormente expuesto como lo es la xerostoma que
normalmente estos pacientes Adultos Mayores presentan.

39
22,22%
22,22%
22,22%
3,70%
Despu%s de cada co#ida
&olo en las noc'es
&olo en las #a(anas
)a(ana y Noc'e
Nunca
rtesis
por el Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010) se recomienda:
comida, la cena y antes de acostarse) y como mnimo despus de cada comida
momento higieniza su(s) prtesis? (Ver Grfico N3)
que Utiliza para Higienizar Su(s) Prtesis
Nunca lo hacen con un (3,70%).
normalmente estos pacientes Adultos Mayores presentan.
Despu%s de cada co#ida
&olo en las noc'es
&olo en las #a(anas
)a(ana y Noc'e
Nunca

de cada comidaEn qu

44,44%
Higiene de la Prtesis
Segn Abreu
pacientes portadores de prtesis dentales en relacin con su uso y cuidadosRetirar la
prtesis para cepillarla, garantiza no slo una mejor higiene de sta y de los dientes
remanentes, sino la prevencin d
estructuras dentarias es el resultado de los productos bacterianos y no del aparato
protsico como tal, de modo que cepillndolo bien se logra controlar el acumulo de
microorganismos. (VerGrfico N
Grfico N 4:
Momento retiro de la(s) Prtesis para higiene bucal

El porcentaje de encuestados segn retirada de sus prtesis para higienizarla.
Una valoracin de los resultados nos permite decir que los que se la retiran
representan un (33.33
veces y con un (22,22

Se infiere que es preciso brindar a la poblacin portadora de prtesis dental,
la educacin y motivacin
conservacin del aparato protsico, convencidos de que el incumplimiento de estos
aspectos influye en la prevalencia y gravedad de algunas enfermedades periodontales

40
33,33%
22,22%
44,44%
rtesis
Abreu (2000) en su investigacin Conocimientos y hbitos en
remanentes, sino la prevencin de caries dentales, toda vez que la destruccin de las
(VerGrfico N4)
Momento retiro de la(s) Prtesis para higiene bucal

porcentaje de encuestados segn retirada de sus prtesis para higienizarla.
(33.33%) de los encuestados seguido del (44,44%)
(22,22%) los que no la retiran para higienizarlas.
la educacin y motivacin imprescindibles para mantener un correcto uso, cuidado y
&i
No
A veces
en su investigacin Conocimientos y hbitos en
e caries dentales, toda vez que la destruccin de las
porcentaje de encuestados segn retirada de sus prtesis para higienizarla.
) los que la retiran a
imprescindibles para mantener un correcto uso, cuidado y

11,11%
Tiempo de Uso de la
Diego Pozzi(2003)
nocturno, para evitar la sobrecompresin del terreno de soporte y la aparicin de
infecciones oportunistas

Grfico N 5:
Perodo de uso de la(s) prtesis.

El porcentaje de encuestados segn el momento en que usan las prtesis la
ms elevada fue todo el da, con un (74,08%), y un (11,11%) refieren usarla poco por
mal estado de la misma.
Retirar la prtesis para el descanso nocturno constituye una
indispensable para lograr que la mucosa bucal reciba el descanso necesario ante los
cambios hsticos que sta provoca con el uso continuo.
41
14,81%
74,08%
11,11%
Tiempo de Uso de la Prtesis
(2003) el paciente debera remover su prtesis antes del descanso
infecciones oportunistas(Ver Grfico N 5)
erodo de uso de la(s) prtesis.
mal estado de la misma.
Retirar la prtesis para el descanso nocturno constituye una
cambios hsticos que sta provoca con el uso continuo.

&!lo al consu#ir
ali#entos
*odo el da
Poco por #al
estado
el paciente debera remover su prtesis antes del descanso
Retirar la prtesis para el descanso nocturno constituye una medida

14,81%
Guardado de la Prtesis
Diego Pozzi (2003)
uso:
Colocar una tableta en un vaso que contenga agua suficiente para cubrir la prtesis
dental.
Dejar la prtesis dental en la solucin efervescente d
fabricante.
Retirar la prtesis de la solucin y para un mejor resultado
limpieza con un suave cepillado de la misma, utilizando el mismo lquido en el cual
se sumergi la prtesis.
Enjuagar la prtesis con agua corriente

Grfico N 6:
Mtodo de Guardado de la(s) prtesis
Observamos que del total estudiado,
momento de retirar su(s) prtesis y guardarla(s) lo hace envuelta en papel, y solo un
(14,81%) lo hace en alguna sustancia especial para prtesis.
La seleccin de los encuestados
y familiares que pasan de una generacin a otra, pues esa alternativa de conservacin
nocturna est enraizada en la poblacin
42
25,93%
33,33%
14,81%
25,93%
rtesis
Diego Pozzi (2003) recomienda el uso de tabletas efervescentes. Modo de
Dejar la prtesis dental en la solucin efervescente durante el tiempo que indique el
Retirar la prtesis de la solucin y para un mejor resultado se puede completar la
se sumergi la prtesis.
Enjuagar la prtesis con agua corriente (Ver Grfico N 6)
Mtodo de Guardado de la(s) prtesis

bservamos que del total estudiado, el mayor porcentaje (33,33%) al
(14,81%) lo hace en alguna sustancia especial para prtesis.
La seleccin de los encuestados pudo estar condicionada a hbitos personales
nocturna est enraizada en la poblacin.
+n Agua
+nvuelta en Papel
+n alguna sustancia
especial para
pr!tesis
Nunca ,etira la
pr!tesis
recomienda el uso de tabletas efervescentes. Modo de
urante el tiempo que indique el
se puede completar la
el mayor porcentaje (33,33%) al
estar condicionada a hbitos personales

44,44%
Revisin Periodontal
Segn la Gua Clnica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60
por el Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010)
portadores de cualquier elemento protsico, se hacenecesario un control peridico de
al menos dos o tres veces por ao, para evaluar elfuncionamiento y estado
prtesis, detectar prdidas seas y compensarlas y evaluar laarticulacin
temporomandibular.(Ver Grfico N7)

Grfico N 7
Visitas al Odontlogo luego de colocada las prtesis
Se puede constatar que la mayor cifra (44,44%) Nunca ha visitado al
odontlogo para chequeos de control luego de colocada la misma, y solo el (14,81%)
si lo hace, para evaluaciones peridicas.
La falta de informacin que pudiera existir, el no tener snt
previsto el rechequeo,
odontolgico por estar internadas en esta casa hogar,
avalen estos resultados.

43
40,75%
14,81%
44,44%
Revisin Periodontal
la Gua Clnica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60
Salud Santiago Minsal (2010) recomienda: E
al menos dos o tres veces por ao, para evaluar elfuncionamiento y estado
(Ver Grfico N7)
Visitas al Odontlogo luego de colocada las prtesis

si lo hace, para evaluaciones peridicas.
La falta de informacin que pudiera existir, el no tener snt
previsto el rechequeo, al igual que la imposibilidad de dirigirse a algn consultorio
odontolgico por estar internadas en esta casa hogar, pudieran ser las razones que
avalen estos resultados.
&, cuando #e #olesta
&, para evaluaciones
peri!dicas
Nunca
En caso de pacientes
al menos dos o tres veces por ao, para evaluar elfuncionamiento y estado de las
La falta de informacin que pudiera existir, el no tener sntomas y no estar
al igual que la imposibilidad de dirigirse a algn consultorio
pudieran ser las razones que

Estado de la Prtesis
Villanueva M.
o con una distribucin poco equitativa de las cargas oclusales, es la principal causa de
la prdida progresiva del reborde alveolar, lo que genera de
(Ver Grfico N 8)

Grfico N 8
Estado de Prtesis

Segn las respuestas de las encuestadas, el (37,04%) refiere que su(s) prtesis
se encuentran en buen estado, el (40,74%) las presentan en estado Regular, mientras
que el (22,22%) en mal estado.
Pudiendo traer consecuencias el mal estado de las prtesis en la
cavidad bucal con numerosas afecciones o patologas

44
37,04%
40,74%
22,22%
esis
Villanueva M. (2002) refiere que una prtesis removible de diseo inadecuado
la prdida progresiva del reborde alveolar, lo que genera desajuste de las prtesis.

que el (22,22%) en mal estado.
traer consecuencias el mal estado de las prtesis en la
umerosas afecciones o patologas.
Buena
,egular
)ala
una prtesis removible de diseo inadecuado
sajuste de las prtesis.
traer consecuencias el mal estado de las prtesis en la

33.33%
Estado de la Prtesis
por el Ministerio de Salud Santiago Minsal
huesos de los maxilares se reabsorben, por lo que hay que cambiar de prtesis con
relativa frecuencia porque ya no ajustan bien. Por otro lado, las prtesis removibles,
no son del agrado y comodidad de todas las persona
ocasionan molestias adicionales y muchas ocasionan lesiones pequeas en las encas,
mientras se acostumbra a su friccin.

Grfico N 9
Estado de Prtesis

Se puede observar que el mayor
cambia su(s) prtesis entre 1 a 3 aos, siendo ventajoso ya
inadecuado para as poseer en estado
45
3,71%
3.71
44,44%
esis
de Salud Santiago Minsal (2010). Resea que c
no son del agrado y comodidad de todas las personas, se mueven, se ensucian y
mientras se acostumbra a su friccin. (Ver Grfico N 9)
14,81%

observar que el mayor nmero de encuestadas con un (44,44%) no
cambia su(s) prtesis entre 1 a 3 aos, siendo ventajoso ya que no es un tiempo
inadecuado para as poseer en estado msptimo las prtesis dentales.

+ntre 1 a - #eses
+ntre - a 12 #eses
+ntre 1 a 3 a(os
+ntre 3 a - a(os
).s de - a(os
(2010). Resea que con el tiempo los
s, se mueven, se ensucian y
de encuestadas con un (44,44%) no
que no es un tiempo
las prtesis dentales.

44,44%
Estado de las Prtesis
Villanueva M. (2002)
de forma ptima, es ideal la conservacin de la mayor cantidad de dientes posibles en
boca, no slo para cumplir con una masticacin eficiente y con los requerimientos
estticos del paciente, sino adems porque los dientes tienen una importante funcin
de sensibilidad propioceptiva, caracterstica que se pierde cuando son reemplazados
en su totalidad por elementos protsicos.

Grfico N 10
Diseo de Prtesis

De acuerdo a los resultados obtenidos en este tem
mayora de las encuestadas
mientras que el (44,44%) presentan Prtesis Parciales (Mucodentosoportadas).
Siendo menos favorable el uso de prtesis totales ya que la misma no
reemplazar la perfeccin fisiolgica y adaptativa que los dientes verdaderos tienen
por naturaleza.
46
55,56%
44,44%
rtesis
Villanueva M. (2002). Para que el sistema estomatogntico pueda funcionar
paciente, sino adems porque los dientes tienen una importante funcin
en su totalidad por elementos protsicos.(Ver Grfico N 10)

De acuerdo a los resultados obtenidos en este tem, se pudo constatar que la
de las encuestadas el (55,56%) portan Prtesis Totales (Mucosoportadas),
nos favorable el uso de prtesis totales ya que la misma no

*otal
/)ucosoportada0
Parcial
/)ucodentosopo
rtada0
Para que el sistema estomatogntico pueda funcionar
paciente, sino adems porque los dientes tienen una importante funcin
, se pudo constatar que la
portan Prtesis Totales (Mucosoportadas),
nos favorable el uso de prtesis totales ya que la misma no va a poder
47

CAPITULO V
LA ESTRATEGIA

A nuestro juicio, es elevado el porcentaje de personas entrevistadas que no
tenan conocimiento alguno sobre la higiene y conservacin de la prtesis, por la cual
se realizaruna serie de estrategias o alternativas de solucin.
Toda la informacin obtenida a travs de la aplicacin del instrumento de
recoleccin de datos fue procesada con la intencin de proporcionarle a las Adultas
Mayores de la Casa Hogar San Jos de Maongo, Valencia, Estado Carabobo, una
propuesta de mejoras para conservar sus prtesis dentales.
Se estructura la propuesta basada en las condiciones actuales y obteniendo las
referencias necesarias para detectar las necesidades. De esta manera la propuesta est
fundamentada en recomendaciones, para los puntos crticos detectados en funcin de
los resultados obtenidos, mediante el cuadro de detecciones de Necesidades de David
Leyva donde por medio de las discrepancias que existen entre lo que debe ser y lo
que las adultas mayores de la casa hogar San Jos de Maongo conocen, se
diagnostican las necesidades de aprendizaje que requieren y permiten buscar
alternativas de solucin, para las cuales posteriormente elaborar la estrategia o
alternativas de solucin.(Ver Cuadro N 2) (Ver Cuadro N 3)

48

49

50

51

52

CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1. Conclusiones

La motivacin y la educacin de estos pacientes debe ser bastante explicita y
si es posible dinmica para que se pueda crear un hbito en el mismo y permita
recordarlo fcilmente. En aquellos Adultos Mayores que se encuentran incapaces de
realizar estas actividades por s solo, el odontlogo tratante estar en la obligacin de
explicar a los familiares o enfermera que vela por ellos cada uno de los pasos para
preservar la salud bucal, se explica el tipo de cepillado, el tipo de pasta dental, la
cantidad a utilizar, el tiempo de cepillado, las horas en las que debe realizarlo, y sobre
todo el retiro de las prtesis al momento de dormir. En la Casa Hogar San Jos de
Maongo los familiares son los encargados de suministrar todo lo necesario para que
la residente en esta Casa Hogar pueda arropar todas sus necesidades, dejando
instrucciones claras por parte de los mdicos tratantes a las enfermeras o cuidadoras
que trabaja en la Casa Hogar sobre el cuidado de los mismos, es importante que esta
informacin sea tambin suministrada al mdico general que atiende dentro de la
Casa Hogar para que este tambin est al tanto de las necesidades que la residente
pueda presentar, pudiendo as llevar un control que hace ms fcil el diagnostico en
algn tipo de complicacin.

No est de ms recordar que la Cavidad Oral es la zona ms expuesta para la
entrada de bacterias y contaminantes a nuestro organismo, si no se mantiene una
buena higiene oral, es mucho ms fcil contraer cualquier tipo de enfermedad. Si la
salud Bucal est bien se tienen altas probabilidades de que a nivel general tambin se
est en buenas condiciones.
53

6.2. Recomendaciones

Es de vital importancia que todos los especialistas ya sean mdicos generales,
odontlogos, enfermeras y hasta los mismos familiares deben estar al tanto de todos
los mecanismos involucrados y trabajar en equipo para preservar la salud en el
proceso de envejecimiento.

Invitamos a seguir las estrategias que recomendamos para conservar las
prtesis en las adultas mayores de la Casa Hogar San Jos de Maongo, al igual que a
las cuidadoras que all laboran para que estn al tanto de que la salud bucal tambin
debe entrar en el cuidado general de estas personas.

54

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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