Asistencia inicial al paciente crtico

Asistencia inicial al paciente crtico

Silvia Gonzlez Gmez
Departamento de Enfermera
Universidad de Cantabria
UC Asistencia inicial al paciente crtico
Objetivos
Identificar la correcta secuencia de prioridades que se
debe seguir en la valoracin y atencin del enfermo
crtico.
Desarrollar pautas y tcnicas usadas en la resucitacin
inicial.
Definir las actuaciones y facilitar la comunicacin del
equipo asistencial.
UC Asistencia inicial al paciente crtico
El paciente crtico es aquel que presenta o puede
presentar de forma inminente:
Un compromiso SEVERO de sus funciones vitales
Asistencia inicial al paciente crtico
Alteracin funciones vitales
Desequilibrio homeosttico
Insatisfacion de las necesidades celulares
Metabolismo celular inadecuado
Muerte
Estados patolgicos crticos
Politraumatismos
Deshidratacin
Hipotermia
IAM
Ahogamiento
Shock de cualquier etiologa
ACV
Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Renal
Desequilibrios hidroelectrolticos
Quemaduras graves
Etc....
Asistencia inicial al paciente crtico
Valoracin primaria: premisas importantes
No hacer ms dao del que ya existe.
Prioridad de la vida sobre la funcin, y esta sobre el rgano.
Solucionar los problemas segn se van encontrando.
Proceso dinmico que precisa de una reevaluacin continua.
Asistencia inicial al paciente crtico
Esquema de actuacin
ENFERMERA A
ENFERMERA B
CONTROL CIRCULATORIO
Y DE LA HEMORRAGIA
Colocacin de sondas
LIDER
Asistencia inicial al paciente crtico
Valoracin inicial y secundaria
VIA AEREA Y VENTILACIN
Breve valoracin neurolgica
Valoracin primaria
Identificar , evaluar y tratar situaciones vitales
A
Airway Va area con control cervical
B
Breathing Ventilacin y oxigenacin
C
Circulation Circulacin y control de hemorragias
D
Disability Deficit neurolgico
E
Expossure Exposicin y sondajes
Asistencia inicial al paciente crtico
Todo paciente politraumatizado tiene
lesin de la columna cervical hasta que
se demuestre lo contrario.
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A va Area con control de la columna cervical
Aspirar secrecciones
Administrar Oxgeno
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A va Area con control de la columna cervical
Paciente consciente Va area permeable
Eliminar cuerpos extraos
Aspirar secreciones
Maniobra de traccin mandibular
Asistencia inicial al paciente crtico
Paciente inconsciente
Obstruccin va area
Colocacin Cnula Guedel
Oxigeno a alto flujo
Asistencia inicial al paciente crtico
A va Area con control de la columna cervical
Colocacin de Guedel
Maniobra de
traccin mandibular
B Ventilacin y oxigenacin
Comprobar que el aire entra y sale
correctamente de los pulmones
Mascarilla
oxigeno
a alto flujo 100%
Ventilar con bolsa-reservorio (Amb)
Conectado a oxigeno al 100%
IOT y ventilacin con bolsa-reservorio
o ventilacin mecnica.
Descartar Neumotrax a Tensin.
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Neumotrax a tensin
El diagnstico del neumotrax a
tensin es clnico, no radiolgico.
Drenaje torcico
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B Ventilacin y oxigenacin
angiocatter
+
guante
tubo drenaje
torcico
+
vlvula de Heimlich
Control circulatorio.
Pulso, color de piel y relleno capilar.
Canalizacin de vas, perifricas de grueso calibre.
Monitorizar ECG.
Control de la hemorragia.
Deteccin e identificacin de la hemorragia. Dco. del Shock.
Compresin directa manual de la hemorragia si es externa.
Vendaje compresivo.
Se desaconsejan torniquetes.
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C Circulacin
www.elmundo.es
C Circulacin y control de la hemorragia
Acceso venoso Dos vas lo ms gruesas posibles
Venas antecubitales
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La causa ms frecuente de Shock HIPOVOLEMIA
Buscar el foco hemorrgico. Intraabdominal
Fx. pelvis y/o MMII
Fluidoterapia Cristaloides/ coloides 3:1
Regla de los pulsos.
Presencia de pulsos y su relacin con la
Tensin Arterial
PULSO
TENSION ARTERIAL
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RADIAL
FEMORAL
CARTIDA
70 --80 mmhg
60 --70 mmhg
50 --60 mmhg
Parmetros hemorragias
I II III IV
R. CAP. NORMAL LENTO LENTO LENTO
F.C. <1OO >1OO >12O >14O
F.R. 14-2O 2O-3O 3O-40 >14O
T.A. NORMAL NORMAL BAJA BAJA
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D Valoracin Neurolgica
Valoracin de nivel de conciencia.
Escala coma Glasgow
Examen pupilar
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escuela.med.puc.cl
Escala Coma Glasgow
Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal
Puntuacin: ojos
abiertos
Puntuacin: mejor
respuesta
Puntuacin: mejor
respuesta
4 Espontneamente 6 Cumple rdenes 5 Orientado
3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso
2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras inapropiadas
1 No responde 3 Flexin anormal 2 Sonidos incomprensibles
2 Extensin anormal 1 No responde
1 No responde
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D Valoracin Neurolgica
Asistencia inicial al paciente crtico
D Valoracin Neurolgica Reaccin Pupilar
Tamao
Mioticas
Medias
Midriaticas
< de 2 mm
entre 2 y 5 mm
> de 5 mm
Relacin entre ellas
Isocoricas
Anisocoricas
iguales
desiguales
Respuesta a la luz
Reactivas
Arreactivas
se contraen
no se contraen
Tamao, asimetra y reflejos pupilares.
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D Valoracin Neurolgica
Midriasis Miosis Anisocoria
Ante paciente con alteracin nivel de conciencia:
1. Existencia de hipoxia y/o shock.
2. Debida a TCE.
3. Intoxicacin por alcohol/ drogas.
E Exposicin y sondajes
Exposicin del paciente:
Riesgo hipotermia.
Colocacin de sondas:
S.N.G. contraindicado.
S.V. contraindicado.
Asistencia inicial al paciente crtico
Historia + examen fsico exhaustivo cabeza pies.
Detallada, sistemtica y ordenada.
Realizada con paciente estabilizado,
Lesiones no vitales secuelas.
Prioridades de traslado a centros de referencia.
Reevaluacin continua.
A Alergias.
MMedicamentos y drogas.
P Patologas previas y
embarazo.
Li Lquidos y ltimos
alimentos.
A Ambiente y elementos
relacionados con el trauma.
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Valoracin secundaria.
Objetivo
1. Evaluacin continuada respuesta al tt instaurado.
2. Identificacin lesiones no detectadas