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DA COMARCA DE _______________________
DOS FATOS
Assim, uma vez não sendo estornado o valor integral pago, faz jus o
requerente ao ressarcimento a título de danos materiais, no valor de R$ 464,26
(quatrocentos e sessenta e quatro reais, e vinte e seis centavos), diferença entre o valor
pago e o estorno errado realizado pela empresa requerida.
III – DO PEDIDO
Termos em que,
Pede Deferimento
Cidade, data.
Nome e Assinatura