Desnutricin Severa

Desnutricin

Los problemas y las causas de desnutricin que se debaten en la actualidad incluyen
crecimiento inconsistente, bajo peso al nacer, desnutricin materna, deficiencias de nutrientes
especficamente (p ej.. yodo vitamina A, hierro y zin) diarrea, infeccin por el VIH y otras
enfermedades infecciosas, prcticamente de alimentacin infantil inadecuadas, restriccin del
tiempo de la mujer, ingresos familiares limitados producto agrcola limitada inseguridad
alimentaria, desgraci medioambiental y urbanizacin.
Tambin se debaten un amplio abanico de soluciones a tales problemas que comprenden
monitorizacin del crecimiento, promocin de una lactancia materna mas optima y
alimentacin complementaria, educacin nutricional, programas de rehidratacin oral,
espaciamiento de los nacimientos, enriquecimiento de los alimentos, suplementa ion o
mltiples (p ej. Vitamina A, hierro o zinc) generacin de ingresos ayuda alimentaria,
horticultura familiar y agricultura intensiva.
En respuesta a esta situacin, la United Nations internacional Childrens Energency fund
(UNICEF) ha desarrollado y est promocionando un marco conceptual para organizar el
conocimiento cientfico y las experiencias a la desnutricin (o malnutricin), impulsando un
conocimiento comn y desarrollando estrategias coherentes para enfrentarse este problema.
Una de las claves de este marco es que la desnutricin o malnutricin, es una manifestacin
biolgica de los efectos combinados insuficiente y la enfermedad, las cuales estn ntimamente
relacionadas con el desarrollo social y econmico. Por consiguiente la malnutricin no puede
considerarse algo reparado de otros problemas, sino ms bien uno de ellos.
MEDIDAS DE DESNUTRICIN. El mtodo tradicional de evolucin nutricional mide nicamente
manifestaciones fsicas del problema (p. ej., ndices clnicos, antropomtricos y bioqumicos) y,
quiz, algunas de las causas relacionadas con la dieta.
A pesar de la necesidad de mtodos y enfoque adicionales, durante aos se han empleado con
xito algunos ndices antropomtricos para calcular la prevalencia de la desnutricin en los
nios preescolar. Estos ndices comprenden la altura en funcin de la edad, el peso en funcin
de la edad y la relacin peso-altura. El primero es un ndice de los efectos acumulados de la
desnutricin a lo largo de la vida del nio, el segundo refleja los efectos combinados de los
niveles de nutricin a corto y largo plazo y l ltimo muestra las experiencias nutricionales mas
recientes.
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIN. Los estudios prospectivos indica que los nios con un
peso notablemente bajo (>60% del peso de referencia para su edad) tiene un riesgo de muerte
ocho veces mayor que los nutridos con normalidad, que los que presentan un peso
moderadamente (60-69% del peso de referencia para su edad) tiene un riesgo de cuatro o cinco
veces mayor y que incluso los nios con un peso ligeramente bajo (70-79% del peso de
referencia para su edad) presentan un riesgo de dos o tres veces mayor. La alta prevalencia de
mortalidad entre los nios con desnutricin leve o moderada seala que ms de la mitad de las
muertes infantiles pueden estar causadas directa o indirectamente por la desnutricin.
Los supervivientes tras una desnutricin infantil manifiestan, con frecuencia un dficit de altura
y peso que persiste ms all de la adolescencia.
Sus consecuencias en la capacidad de trabajo, tanto de hombre y mujeres y en la labor
reproductora de la mujer, son obvias. Los que sobreviven a una desnutricin infantil tambin
presentan defectos de la funcin cognitiva y del rendimiento escolar a los nios normalmente
nutridos del mismo entorno.
El hecho de los nios con desnutricin grave, identificada por una baja talla para su edad tenga
mayores dficit del rendimiento cognitivo que los que representa una desnutricin leve o
moderada indica que los efectos intelectuales se relacionan firmemente con la gravedad de la
desnutricin.
PREVENCION DE LA DESNUTRICIN. La inseguridad alimentaria y la desnutricin son las
manifestaciones conductuales o biolgicas de problemas cuyas races de encuentran en el
tejido social, desde los niveles individuales o familiares hasta los niveles comunitarios
nacionales o internacionales.
La inseguridad alimentaria y la desnutricin aparecen como consecuencia de diversas
situaciones sociales, econmicas y ecolgicas que varan con el tiempo y lugar. Por
consiguiente, las estrategias y comportamientos frente a tales problemas, tanto por parte del
sujeto, como de la familia, la comunidad.
DESNUTRICIN GRAVE EN LA INFANCIA (MALNUTRICION
PROTEICOCALORICA)
La deficiencia de un nico nutriente es un ejemplo de desnutricin o malnutricin.
Habitualmente, sin embargo, existe una carencia de varios nutrientes. La malnutricin
proteicocalorica (MPC), por ejemplo, se manifiesta principalmente por un aporte inadecuada de
protenas y energa debido a que la ingestin de ambos nutrientes es inferior a la necesaria
para un crecimiento normal o a que las necesidades del crecimiento son mayores de lo que
puede satisfacer un consumo que por otro lado, sera adecuado para el crecimiento.
Los trminos malnutricin primaria y segundaria se refieren respectivamente a una
malnutricin causada por una indigestin inadecuada o por un incremento de las necesidades
nutricionales, una reduccin de la absorcin de nutrientes o un aumento de la perdida de
nutricin.
Malnutricin 1ria: Ingestin inadecuada o por un incremento de las necesidades nutricionales.
Malnutricin 2ria: Reduccin de la absorcin de nutrientes o aumento en la perdida de
nutrientes.

La desnutricin grave de la infancia (DIG), ya sea primaria o secundaria, constituyen un
espectro que vara desde una desnutricin leve que conduce a una cierta reduccin de la talla o
el peso para la edad, hasta formas graves de desnutricin que dan lugar a dficit mas a causa
del peso y de la talla para la edad as como a emaciacin (p. ej. un bajo peso en la altura).
Histricamente las formas ms graves del GDI, marasmo (DGI, no edematoso con
adelgazamiento importante) y kwashiorkor (DGI edematoso), se consideraban entidades
diferentes. Se crea que la DGI no edematosa era principalmente, el resultado de un aporte
calrico insuficiente, mientas que la DI edematoso obedeca a una ingestin insuficiente de
protenas.
Resumiendo Las formas mas graves de DGI son:
Marasmo (no edematoso/ adelgazamiento).= aporte calrico insuficiente.
Kwashiorkor (edematoso).= ingestin insuficiente de protenas.
Kwashiorkor marasmico: presenta caractersticas de ambos.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DGI. La DGI no edematoso (marasmo) se caracteriza
principalmente una falta de aumento de peso e irritabilidad, seguidos por prdida de peso
apata hasta llegar a la emaciacin. Piel pierde turgencia se arruga y se torna flcida.
Los nios suelen estar estreidos, aunque en ocasiones sufren la diarrea del ayuno con
eliminacin frecuente de heces que contienen moco. El abdomen se encuentra distendido o
plano con un patrn intestinal fcilmente visible. La temperatura esta habitual mente por
debajo de lo normal y el pulso es lento.
La DGI edematoso (kwashiorkor) cursa inicialmente con manifestaciones vagas tales como
obnubilacin, apata o irritabilidad. La forma avanzada se caracteriza por crecimiento
inadecuada falta de energa, prdida de masa muscular, incremento de la vulnerabilidad a las
infecciones, vmitos, diarrea, anorexia, flacidez, del tejido subcutneo y adems.
La noma es una ulceracin crnica necrosante de las encas y las mejillas. Se asocia de la
desnutricin y a menudo viene antecedida por enfermedades debilitantes (sarampin,
paludismo, tuberculosis, diarrea, gingivitis ulcerativa) en un husped con alteracin del estado
nutricional. La norma cursa con fiebre, aliento maloliente, anemia, leucocitosis, y signos de
desnutricin. Sin tratamiento determina un grave desfiguramiento. Los agentes incitantes
pueden ser las infecciones polimicrobianas por fusobacterium y prevotella intermedia. El
tratamiento incluye cuidados locales de la herida, penicilina y metronidazol, a dems dl
tratamiento del proceso base.
MARASMO. KWASHIORKOR.
Falta de aumento de peso
e irritabilidad.
Inicia con obnubilacin,
apata o irritabilidad.
Perdida de peso y apata.
(emaciacin)
Crecimiento inadecuado.
La piel pierde turgencia,
se arruga y se torna
flcida.
Falta de energa.
La cara del nio esta
normal. Con respecto al
Perdida de masa
muscular.
resto de su cuerpo.
Estreimiento. Vulnerabilidad a
infecciones.
Abdomen distendido o
plano.
Vmitos, diarrea,
anorexia.
Temperatura por debajo
de lo normal.
Edema.
Pulso lento. Pelo ralo y fino aparecen
mechas rojas o grises.
Atrofia muscular En ltimo trmino se
observa estupor, coma y
muerte.























FISIOPATOLOGIA DE LA DESNUTRICION GRAVE INFANTIL (DGI)
A causa de una ingestin insuficiente, la actividad y el gasto energtico disminuyen. Las
reservas de grasa se movilizan para satisfacer las necesidades energticas. Una vez estos
depsitos se agotan, el catabolismo proteico es la nica fuente para mantener el metabolismo
basal. Hay 2 tipos de DGI:
DGI No Edematosa
DGI Edematosa
Se cree que esto puede deberse a la variabilidad entre los nios de las necesidades
nutricionales y la composicin corporal en el momento en que el aporte comienza a ser
insuficiente. Con el tiempo, la sntesis de albumina disminuye, lo que da lugar a una
hipoalbuminemia con edema, esta ultima teniendo tambin como causas la intoxicacin con
aflatoxinas, diarrea, alteraciones de funcin renal, menor actividad de la ATPasa Na+ -K+ y la
lesin por radicales libres.
TRATAMIENTO (3 fases)
Fase de estabilizacin
Breve de 1-7 das.
Esta fase busca corregir la deshidratacin (Rehidratacin Oral), si existe, y;
Se instaura antibitico para el control de infecciones.
--Si se precisa de tratamiento IV deben obtenerse estimaciones de la deshidratacin con
frecuencia en las primeras 24 hrs de tratamiento.
--La alimentacin oral se inicia con una formula especial rica en caloras segn la OMS. La fase
inicial oral se realiza con la dieta F75 (75Kcal o 315 Kg/ 100 ml). La dieta de rehabilitacin con la
dieta F100 (100 Kcal o 420 Kg/ 100 ml).
--Las tomas se inician con frecuencia elevada y menores volmenes y con el tiempo se reduce
de 12 a 8-6 tomas cada 24 hrs. La ingesta calrica inicial son 80-100 Kcal/ kg/da.
--Si la diarrea no se disuelve o empieza y se sospecha intolerancia a l lactosa, se usa dieta con
formula exenta de lactosa. La valoracin de laboratorio y monitorizacin continuada ayudan a
prevenir complicaciones. Vigilar lquidos en anmicos.

II Fase
Semanas 2-6.
Consta del mantenimiento de antibioticoterapia
Introduccin de la dieta F100.
Objetivo: aportar al menos 100 Kcal/ Kg/ da.
Esta fase suele durar 4 semanas ms.
Alimentar por sonda naso gstrico si el nio no puede Alimentarse de una tasa o
bibern.
En esta fase comienza el tratamiento con hierro antes no, porque este puede interferir
con mecanismos defensivos del husped y aveces puede agravar el dao oxidativo,
precipitando infecciones (paludismo). Algunos recomiendan tratamiento con
antioxidantes.
En esta fase cualquier edema desaparece, infecciones estn bajo control, el nio
muestra ms inters en el entorno y tiene apetito normal.

Fase III
Consiste en la alimentacin para conseguir el crecimiento compensador y tambin en el aporte
de estimulacin emocional o sensitiva.







Composicin de las Dietas F75 y F100
Constituyente Cantidad por 100 ml
F75 F100
Energa 75 Kcal 100 Kcal
Protenas 0.9 g 2.9 g
Lactosa 1.3 g 4.2 g
Potasio 3.6 mmol 5.9 mmol
Sodio 0.6 mmol 1.9 mmol
Magnesio 0.43 mmol 0.73 mmol
Zinc 2.0 mg 2.3 mg
Cobre 0.25 mg 0.25 mmol
Protenas 5% 12%
Grasa 32% 53%
Osmolaridad 333 mOslmol/ L 419 mOsmol/ L




Preparacin de las dietas F75 y F 100
Ingrediente F75 F 100
Leche desnatada 25 g 80 g
Azcar 70 g 50 g
Harina de cereales 35 g

Aceite vegetal 27 g 60 g
Mezcla de minerales 20 ml 20 ml
Mezcla de vitaminas 140 mg 140 mg
Agua 1000 ml 1000 ml

Aadir la leche en polvo,
azcar, harina y aceite a una
gran cantidad de agua y
Aadir la leche en polvo,
azcar y el aceite a una
cantidad de agua hervida
mezclarlo, hervir 57 min. Al
enfriarse aadir mezcla de
minerales y vitaminas y
volver a mezclar. Completar
hast el volumen de 1000 ml
con agua.
templada y mezclarlo.
Aadir la mezcla de
vitaminas y minerales y
volver a mezclar. Aadir
agua hasta completar el
volumen de 1000 ml.





Rasgos de Laboratorio de la Desnutricin grave
Variables del plasma o sangre Informacin que Aporta
Hg, Hematocrito, Recuento total de
eritrocitos y VCM
Grado deshidratacin y anemia, tipo
anemia
Glucosa Hipoglucemia
Electrolitos y Alcalinidad

Sodio Hiponatremia, tipo deshidratacin.
Potasio Hipopotasemia
Cloro, Ph, bicarbonato Alcalosis o Acidosis metablica
Protenas totales Grado de deficiencia de protenas
Creatinina Funcin Renal
PCR, recuento linfocitario Infecciones bacterianas
Serologa Virales o paludismo
Anlisis de heces Parsitos

SINDROME POR REALIMENTACION
La caracterstica es el desarrollo de hipofosfatemia grave tras la captacin celular de fosfato
durante la primera semana de inicio de la realimentacin. El fosfato de 0,5 mmol/ L o menores
producen debilidad, rabdomiolisis, disfuncin de neutrofilos, fracaso cardiorespiratorio,
arritmias, convulsiones, muerte sbita. Si hay niveles bajos administrar fosfato.
Diseo de Regmenes Individuales
Volmenes necesarios de lquidos
Los volmenes normales de lquidos necesarios cada da comprenden 30ml/kg.
Cabe calcular o medir las prdidas de electrolitos y minerales y habr que reponerlas. A veces
se necesita restringir los lquidos en los sujetos en sujetos que tienen sobrecarga de los mismos
y, si el nico lquido notable que es expulsado es la orina, es posible limitar los volmenes
introducidos a 1200ml/da. En caso de sobrecargas intensas, la solucin ptima de PN para
administracin en vena central es la solucin concentrada de 1litro que tiene 7% de
aminocidos cristalinos (70g) y 21% de dextrosa (210g) que aporta nitrgeno y glucosa, los
cuales son eficaces para el ahorro de protenas.
Cantidades Diarias de Sustancias Energticas
El gasto energtico comprende el consumo de energa en reposo (66%) y la energa que se
utiliza en la actividad (33%). El primer tipo de gasto energtico incluye las caloras necesarias
para el metabolismo basal con el sujeto en reposo, el segundo tipo de gasto abarca 25-33% del
total y el efecto trmico de la alimentacin que es de 10%, aproximadamente, del gasto
energtico total.
Cantidad Necesaria de Protenas o Aminocidos
El aporte recomendado de protenas en los aminocidos es de 0.8g/kg de peso al da, pero se
logran cifras mximas de reposicin con 1.5g/kg de en personas malnutridas.
Las frmulas parenterales y entrales corrientes contienen protenas de alto valor biolgico y
cubren los aportes necesarios de los 8 aminocidos esenciales. En situaciones de intolerancia a
las protenas como en la insuficiencia renal o heptica se piensa en frmulas con aminocidos
modificados.
Nutricin Parenteral
Tcnicas de goteo y vigilancia del paciente
La alimentacin parenteral por una vena perifrica tiene limitaciones, por factores como
osmolaridad y volumen. Las soluciones que contienen ms de 3% de aminocidos y 5% de
glucosa (290kcal/L) casi no son toleradas en venas perifricas. Se puede administrar grasa
parenteral (20% para incrementar las caloras administradas).
El volumen total necesario para obtener un ingreso protenico apenas suficiente de 69g y
1680kcal totales es de 2.5L. Sin embargo, el peligro de mortalidad y morbilidad por
incompatibilidad de sales de calcio y fsforo es mximo con dichos regmenes y con poca
glucosa. Por lo general se usa alimentacin parenteral por una vena perifrica como
complemento de una alimentacin por la boca y no es un mtodo ptimo para el sujeto en
estado crtico. La nutricin parenteral por va perifrica puede obtener beneficios con la
adicin de pequeas cantidades de heparina a razn de 1000U/L y el goteo coexistente con
grasa parenteral para disminuir la osmolalidad, pero limitantes volumtricas an frenan la
utilidad de esta terapia. Los catteres centrales introducidos en una vena perifrica se pueden
usar por tiempo breve para aportar soluciones parenterales de glucosa concentradas como son
20 a 25% de dextrosa y 4 a 7% de aminocidos y al mismo tiempo se evitan las complicaciones
de la colocacin de un catter central.
Medidas de Vigilancia del Paciente que Recibe Nutricin Parenteral
Datos clnicos evaluados todos los das
Sensacin general de bienestar
Fuerza que se manifieste al ponerse de pie desde el lecho, caminar y hacer ejercicios de
resistencia segn sean apropiados
Signos vitales que incluyan temperatura, presin arterial, pulso y frecuencia respiratoria.
Equilibrio de lquidos: peso mediano cuando, menos varias veces por semana; ingreso
de lquidos (parenterales y enterales) en comparacin con la prdida de lquidos (orina,
heces, drenajes gstricos, herida, etc.).
Equipo para nutricin parenteral: tubos, bomba, filtro, sonda, catter
Composicin de la solucin de nutrientes.
Mtodos de Laboratorio Diarios
Medicin de la glucosa en gota de
sangre por pinchazo de dedo
Tres veces al da hasta que haya
estabilidad
Medicin de glucemia, Na, K, Cl, HCO3,
BUN en sangre
Todos los das hasta lograr estabilidad y
haya avance completo para seguir con 2
veces a la semana
Creatinina, albmina, PO4, Ca, Mg,
Hb/Hct, WBC en suero
Medicin inicial y seguir 2 veces por
semana
INR Medicin inicial y seguir 2 veces por
semana
Evaluacin de micronutrientes Segn estn indicados


Complicaciones
Mecnicas: hay que introducir el catter con tcnicas aspticas y asi evitar complicaciones
como neumotrax y puncin inadvertida de la arteria.
Confirmar la posicin del catter por radiografa
La trombosis por la presencia del catter a veces surge en el sitio de introduccin del mismo y
lo rodea.
La infeccin de dicho tubo predispone a trombosis y a respuesta inflamatoria sistmica.
Adiciones usuales diarias de electrolitos a la nutricin parenteral
electrolito Equivalente parenteral del
RDA
Ingreso usual
Sodio

1-2 meq/kg mas reposicin,
pero ser incluso de 5 a 40
meq al da
Potasio

40-100 meq al dia
Cloruro

Segn se necesite para
lograr el equilibrio acido
base
Acetato

Segn se necesite para
lograr el equilibrio acido
base
Calcio 10 meq 10-20 meq al da
Magnesio 10 meq 8/16 meq al da
fosforo 30 mmol 20-40 mmol
RDA: aporte alimentario recomendado.
Enriquecimiento con oligoelementos parenterales para adultos
Oligoelemento Mineral Ingreso
Cinc 2.5-4 mg/dia
Cobre 0.5-1.5mg/dia
Manganeso 0.1- 0.3 mg/dia
Cromo 10/15ug/dia
Selenio 20-100ug/dia
Molibdeno 20-120ug/dia
Yodo 75-150ug/dia




Cantidades necesarias de multivitaminicos parenterales para adultos
Vitamina Valor revisado
Vitamina A 3300 UI
Tiamina B1 6mg
Riboflavina B2 3.6mg
Niacina B3 40mg
Acido Flico 600 ug
Acido Pantotenico 15 mg
Piridoxina B6 6 mg
Cianocobalamina B12 5ug
Biotina 60 ug
Acido Ascrbico (C) 200 mg
Vitamina D 200 UI
Vitamina E 10 UI
Vitamina K 150ug