Dr.

Kovcs Jzsef
Orvosi Etika
Kivonatolta: H/2
Tartalom
1. Fejezet Etika Alapfogalmak------------------------------------------------------------------- 2
2. Fejezet Normatv etika !. ------------------------------------------------------------------------ "
#. Fejezet Normatv etika !!. ----------------------------------------------------------------------- 1$
%. Fejezet Az orvo&etika alapelvei ---------------------------------------------------------------- 1'
(. Fejezet Az eg)&z&)g )& *eteg&)g fogalma ----------------------------------------------------- 2$
". Fejezet Az orvo&i *eavatkoz+&ok*a val, t+j)kozott *eleeg-ez)& ------------------------- 2%
'. Fejezet - !gaz&+go&&+g az eg)&z&)g.g-*en !.
Az eg)&z&)g.g-i makroallok+/i, orvo&etikai k)r0)&ei -- ---------------------------------------- #$
1. Fejezet - !gaz&+go&&+g az eg)&z&)g.g-*en !!.
Az eg)&z&)g.g-i mikroallok+/i, orvo&etikai k)r0)&ei ------------------------------------------- %%
2.iiFejezet A m3vi a*ort4&z etikai k)r0)&ei----------------------------------------------------- ('
1$. Fejezet - A g-,g-t5atatlan6 ro&&z k,rj,&lat7
*etegek felvil+go&t+&+nak etikai k)r0)&ei --------------------------------------------------------- "(
11. fejezet: Az 8ng-ilko&&+g etikai k)r0)&ei -------------------------------------------------------- "2
12. Fejezet E4tan+zia --------------------------------------------------- ------------------------------ '#
1#. Fejezet 9zerv+t.ltet)& ---------------------------------------------------------------------------- 21
1%. Fejezet: Az +llatk&)rletek )& az +llatokkal val, *+n+&m,0 etikai k)r0)&ei ------------- 21
1(. fejezet - Az em*erk&)rletek etikai k)r0)&ei --------------------------------------------------- 1$"
1". fejezet - A *etegek jogai --------------------------------------------------------------------------- 11$
1'. Fejezet F.ggel)k ---------------------------------------------------------------------------------- 112
1
1. Fejezet: Etika - alapfogalmak
A) Az etika rszei:
Deskriptv etika
1. Erk8l/&&zo/iol,gia Lerja, vizsglja egy trsadalom tnyleges erklcsi llaott. !ogy
k"ln#z$ trsadalmi rtegek milyen normk szerint viselkednek, dntenek.
%. Erk8l/&p&zi/5ol,gia Lerja, &ogy az em#er a nvekedse sorn milyen erklcsi 'ejl$dsi
stdi(mokon megy kereszt"l, &ogyan tan(lja az erklcsi normkat. !ogyan trtnik azok
internalizl)dsa.
*evezik a deskritv etikt az erklcsvizsglat t(domnyos m)dszernek is, mg a sz+ke##
rtelem#en vett etika az erklcst 'iloz)'iai m)dszerekkel tan(lmnyozza.
Normatv etika (Preskriptv etika)
Lerja, adott trsadalom#an &ogyan kellene viselkedni"k az em#ereknek, melyek lennnek az
erklcsileg &elyes normk.
, -szei:
:ltal+no&: A &agyomnyosa## rsze. .lvont m)don igyekezik vlaszolni a &ogyan kell lnem
krdsre.
Alkalmazott: .gy adott szakma konkrt erklcsi rszeit tan(lmnyozza.
Metaetika (analitikus etika)
Az etika alajait, el$'eltevseit vizsglja. /eladata az erklcsi ala'ogalmak analzise, az rvels
logikjnak, sza#lyainak a vizsglata.
/$## krdsei: 0i az erklcs, 0it jelent a 1j)2 1rossz2 1&elyes2 1!elytelen23 val)j#an nem is
etika, &anem az etikr)l val) gondolkods.
4) A #ioetika 5nem orvosi etika)
-gen orvosetikai k)de6ek voltak, melyeket orvosi test"letek lltottak ssze. .zzel az volt a gond,
&ogy csak az orvosi rtkrendet t"krzte.
A 78,es vekt$l megjelent a #ioetika, mely a ro#lmkat ink## 'iloz)'iai szemszg#$l kzelti
meg, s sokkal interdiszcilinrisa##. 5A n$vr, dietetik(s, szic&ol)g(s, #iol)g(s, s maga a
#eteg is #elesz)l az etikai normk kialakts#a)
%
9) Az erklcs s a jog kacsolata
A rgi grg oliszok#an a kett$ mg nem k"ln"lt el a &omogn trsadalom miatt. Az )kori
-)m#an a trsadalom &eterogenitsa miatt mr sztvlt a kett$. :ok'le n, sok'le erklcs
keveredett. A rendet csak jogsza#lyokkal le&etett megtartani.
Termszetjogi rvels:
;t'le trvny van:
A 1termszeti/isteni2 s az em#er alkotta 1pozitv jog2.
A termszetit nem kell megalkotni, csak 'el'edezni. 0inden ozitv jognak e&&ez kell igazodnia,
k"ln#en nem le&et #el$le rvnyes trvny, s nem is kellene #etartani.
Jogpozitivista rvels:
A jog s az erklcs kztti kacsolat nem sz"ksgszer+. <annak igazsgos s igazsgtalan
trvnyek. .tt$l '"ggetlen"l a trvnyeket #e kell tartani.
Hogyan foglalhatunk llst?
;iktat7r+*an: *e&z el'ogadni a jogozitivista rvelst. =tt a jog a ma6im(m,erklcs. Az
em#erek kiska(kat keresnek, a jogsza#lyok megszegse nem erklcstelensg, &anem "gyessg.
Az >rvosok <ilgszvetsgnek ?en'i @eklarci)ja el(tastja a jogozitivista rvelst. Az orvos
ne &asznlja t(dst az em#erisg trvnyeivel szem#en.
;emokr+/i+*an. A jog, mint minim(merklcs, nem az erny kiknyszertse, &anem egy
minimlis erklcsi standard #etartatsa. A trvnyeket a t##sg &ozza. !a egy trvny
igazsgtalan, kezdemnyezni le&et a megvltoztatst., de #e kell tartani. A trvnyek #etartsa az
erklcsssg ala'elttele.
Az em#eri sza#adsgjogok kz kell &ogy tartozzon, &ogy az em#erek az ltal(k vallott
erklcsi eszmk szerint l&essenek.
Ae&t ltezik olgri engedetlensg, vagyis egyes trvnyek #etartsnak el(tastsa
lelkiismereti okok#)l.
!a a t##sg egyetrt egy trvny igazsgtalansg#an, akkor ezt nyilvnosan ki kell 'ejezni, nem
'elttlen"l a trvny megszegsvel, &anem l sztrjkkal, vagy t"ntetssel. .z csak demokrci#an
clravezet$ s csak komoly igazsgtalansg esetn indokolt.
1a trvny tisztelete nev#en egy igazsgtalan trvny elleni trvnyellenes tett.2
Bssze'oglalsknt: az erklcs s a jog kt k"lnll), de egymst er$sen #e'olysol) ter"let.
;"ln#sgek:
, egy orszgon #el"l csak egy jogrendszer, de t## k"ln#z$ erklcsi rendszer van.
, Az erklcs mindig #els$ meggy$z$ds#$l jn, egy trvny #etartsa nem mindig.
A kett$ kz"l az erklcs az alavet$##, &iszen a trvnyek is e##$l ind(lnak ki. Az erklcs a jog
kritikjaknt is '(nkcionl.
C
@) Az erklcsi rvels jellemz$i
/ogalmak: Anytlet taasztalati, emirik(s alaon tett kijelents.
Drtktlet .szttikaiEerklcsi alaon 5egyni rtkels) tett kijelents.
Alavet$ &i#a: &a rtktleteket (sztn a tnyekre val) (talssal r)#l(nk #izonytani, vagy
c'olni.
.rklcsi vita sorn a 'elek egyet nem rtsnek &rom oka le&et:
1. T)n-ek*en 2. )rt)kel)&*en #. fogalmi k)r0)&ek*en nem rtenek egyet.
Az a#ort(szkrds#en ld(l 1. s C. kon'likt(sa jelentkezik.
1. llts: a magzat akkor szmt em#ernek, amikor mr agym+kdse van.
%. llts: a F. &ten mr van agym+kdse
C. llts: az em#ri) a F. &tt$l kezdve mr em#er.
0i a gond az rvelssel3
A &rom llts#)l csak a %. tnykrds. Az 1. 'iloz)'iai llts, aminek c'olata is csak 'iloz)'iai
rvekkel le&etsges. Az rvels igazsga egy 'iloz)'iai 'ogalmi krds eldntsn mGlik.
*&ny gyakori## rvelsi &i#a etikai vitk sorn:
, 4izonyts a #izonytand)val 51etitio rinciii2)
<alaki annyira meg van gy$z$dve llsontja igazr)l, &ogy rvelskor mindig annak igazsg#)l
ind(l ki. .nnek egyik vltozata az nknyes 'ogalomtrtelmezs: valaki c'ol) rv &allatn nem a
ttelt veti el, &anem Gjrartelmezi a 'ogalmat.
Hl. A nagy t(d)sok mindig magnyosak *e(mann Inos viszont trsasgkedvel$ volt , $
val)j#an nem is volt nagy t(d)s.
, .gy vlemny igaznak s keletkezs e oknak sszekeverse .
*em le&et azzal rvelni, &ogy 1csak az irigysg #eszl #el$led2, &iszen az llts att)l mg le&et
&elytll).
, 1 Ad &ominem2 rvels
.gyms szemlyt min$stik, s nem egyms rveit.
, Aekintlyrvek
!a valamilyen szakma nagyja nyilatkozik erklcsi krdsek#en, att)l &ogy szakmailag rendkv"l
'elksz"lt erklcsi krdsek#en mg le&et laik(s.
, !amis ltalnosts
Ami egy csoort egy tagjra igaz, az nem #iztos, &ogy az egsz csoortra is igaz, s vica versa.
, Az egyik remissza el&agysa
.gy rvels % remissz#)l s 1 konklGzi)#)l kell &ogy sszetev$djn.
J
0inden vitnak a tnyek legontosa## tisztzsval kell kezd$dnie. .##en nlk"lz&etetlenek az
egyes szakt(domnyok kvisel$i.
A kvetkez$ ls #izonyos 'ogalmak jelentsnek tisztzsa. !a ez(tn sincs egyetrts, az mr
az erklcsi vlemnyek k"ln#z$sg#$l ered. Le&et, &ogy nem old&at) meg, mert a '$Evgs$
erklcsi rtkek k"ln#z$sge ll 'enn.
<gs$ erklcsi rtk valaki szmra megkrd$jelez&etetlen alaigazsg. =lyen eset#en a
megolds: kitessz"k a taasztalat r)#jnak. .z tov##i krdseket vet majd 'el, s vg"l a vita
eld$l.
.) A#szol(tista s l(rlis erklcsi rendszerek
A#szol(tista: csak egy igaz ttel van. .nnek nev#en msokat knyszerteni le&et ezen igazsgok
el'ogadsra, ezek szerinti letre.
Hl(rlis: egy krds#en t## igaz vlasz is van. .z van demokrci#an.
A bioetika szerepe a plurlis trsadalomban
K*em mindig t(d egyetlen &elyes megoldst knlni, de #esz+kti a le&etsges alternatvkat.
K0eg'elel$ rocedGrk 5eljrsi sza#lyok) kidolgozsa. .gy morlis dilemma esetn azt mondja
meg, &ogy milyen rocedGrval kell a dilemmt megoldani, &ogy erklcsileg el'ogad&at) legyen.
L
2. fejezet Normatv Etika !.
A 0eontol,giai etika 5MdeonM , ktelessg s logosz, t(domny)
A @eontol)gia a &ogyan kell lnem krdsre gy 'elel:
Aeljestsd ktelessgeidet, tartsd #e a mindenki ltal ismert erklcsi sza#lyokat, meg akkor
is, &a Ggy t+nik, &ogy ezek megszegse adott &elyzet#en a legt## em#er szamara jo##
kvetkezmnyekkel jrna, mint sza#lyok #etartsa.
.rklcsi sza#lyok edig azok melyeket minden k(ltGra, civilizlta## trsadalom vezredek )ta
tant, s melyeket minden gyerek kiskora )ta t(d. Hl. ne loj, ne &az(dj, greteid tartsd #e st#.
;lasszik(s deontol)gia szerint a sza#lyok a#szolGtak, so&a semmilyen 'ele kr"lmnyek kztt
nem el'ogad&at) a megsrts"kN 0eg akkor sem, &a az erklcsi sza#ly megszegse az adott
&elyzet#en jo## kvetkezmnyekkel jrna, mint a tilalom tisztelet#en tartsa. 0indig #e kell
tartani, #rmi is lesz a kvetkezmnye.
Hl. egsz vilg #kjnek, ny(galmnak s minden em#er vgs$ #oldogsgnak elrs&ez
sz"ksges s elegend$ lenne egyetlen kisgyerek megknzsa, ezt a kisgyermeket akkor sem
lenne sza#ad megknozniN
@e ontol)giai elmletek el(tastjk az (tilitarista elvet, miszerint minden em#eri rdek rtatlan
'igyelem#en vtele a legt## erklcsi ktelessg.
Hl., egy em#er megknzsval meg le&etne szz msikat menteni, akkor az egy megknzsa
indokol&at).
.gy em#er megknzsa kise## rossz, mint szz em#er (szt(lsa, ezrt indokol&at)v teszi azt
&ogy megszegjenek egy 'ontos erklcsi sza#lyt: :enkit nem sza#ad megknozniN
Ae&t az (tilitarista szerint &elyes tett az, mely az adott szit(#an a legt## em#ernek a legt## j)t
teszi, s minden ms alternatva &elytelen, mindig csak egyetlen egy le&et &elyes.
@eontol)g(s szamara nem ktelez$ azt az alternatvt vlasztani, mely legt## em#ernek legt##
j)t teszi, szamara (sztn elg &ogy ne vtsen morlis sza#ly ellen. Ogy deontol)g(s szmra
t##, egy'ormn &elyes megolds is le&et.
A kett<& 5at+& elve
<annak &elyzetek, amikor nem le&et Ggy cselekedni, &ogy valaki egyetlen sza#lyt se szegjen
meg, ezrt a arado6oknak 5egyik elv #etartsa, msik megszegse) elker"lsre dolgoztk ki ezt
az elvet.
.lv szerint k"ln#sget kell tenni egy tett szndkolt kvetkezmnye s el$re ltott, de nem akart,
nem kvnt 1mellk&atsa2 kztt
.zrt rosszat szndkosan ltre&ozni tilos, viszont (gyanazt a rosszat egy szndkos tett nem
szndkolt, de el$re ltott mellk&atsknt ltre&ozni erklcsileg el'ogad&at).
Hl. Bngyilkossg morlisan el'ogad&atatlan. @e &a egy katona egy mg 'el nem ro##ant
grntra veti magt azzal a szndkkal, & gy megmentse a #artait, akkor a sajt &alla
el$re ltott, de nem szndkolt mellk&ats, s gy mar erklcsileg el'ogad&at), s mar nem
ngyilkossgnak, &anem n'elldozsnak min$s"l.
P
!a egy tett vgre&ajtsa el$tt a cselekv$ latja, &ogy tettnek egy j) s egy rossz kvetkezmnye
egyarnt lesz akkor a tett vgre&ajtsa a kvetkez$ 'elttelek egy"ttes 'elllsa eseten 'ogad&at) el
morlisan &elyesnek:
, a tett morlisan j)
, a cselekv$ a tett j) kvetkezmnyt akarja megval)stani, nem a rosszat. A rossz nem
szndkolt
, A tett j) kvetkezmnye nem a rossz kvetkezmnyeken jn ltre
, A ltre&ozott j) nagyo##, mint a ltre&ozott rossz 5arnyossg elve)
Hl. egy ter&es asszonynak m&rkja van, mely csak a m& eltvoltsval 5s egy#en a
magzat meglsvel) gy)gyt&at). !a a#ort(sznak szmtana ez a m+tt, akkor nem lenne
sza#ad elvegezni. A kett$s &ats elv szerint a m+tet elvgez&et$, mert a szndk nem a
magzat meglse, &anem a ter&es n$ megmentse. A m+tet el$re ltott, de nem szndkolt,
nem kvnt mellk&atsa a magzat (szt(lsa. Ae&t ilyenkor nem azt mondja, &ogy
megenged&et$ az a#ort(sz, &anem azt &ogy ez az eset nem a#ort(sz.
Kett<& 5at+& elv)nek az )rt)kel)&e
.l$re t(dom annak kedvez$tlen kvetkezmnyeit, s a tettet mgis vgre&ajtom, akkor a
nemkvnatos kvetkezmnyeit is akartam, vagyis legal## elt+rtem, &iszen &a igazan nem
akartam volna, akkor nem &ajtottam volna vgre a tettet.
!"emmilyen indokkal nem szabad hazudni.
!az(gsg a#szolGt tilalma nem el'ogad&at), ezt ldk s(galljak. Hl. 0Glt szzad ra#szolgatart)
Amerik#an, a&ol a szktt ra#szolgt &alllal #"ntettek. !a valaki egy ra#szolgt a incj#en
#(jtat, &az(d&at,e a ra#szolga keres$ krdsre, *em ltta erre'el a ra#szolgt3
=lyenkor a &az(gsg indokol&at)nak t+nik.
!#ett j$ eredmnye nem j%het a rossz eredmnye k%vetkeztben.
!ererk kezelse sokszor a &ere eltvoltssal, majd radio,, s kemoterival vgzik.
A csonkt) krost) eljrs nmag#an rossz, de kvetkezmnye a j) elrse.
=o&& kv+zi 0eontol,giai elm)lete
-oss szerint % 'ajtja van, els$ ltsra el'ogad&at) s az akt(lis ktelessg.
A morlis sza#lyok csak az els$ ltsra el'ogad&at) ktelessgeket 'ejeznek ki, melyek nem
azonosak egy adott szit(#an 'ennll) akt(lis ktelessgeinkkel.
A legalavet$## els$ ltsra el'ogad&at) ktelessgeink a ne rts,, j)tkonyg,, igazsgossg,,
greteid tartsd #e ktelessge, st#.
Az els$ ltsra el'ogad&at) ktelessgeket mindig 'igyelem#en kell venni. !a egy &elyzet#en kt
ktelessg "tkzik egymssal, akkor a leger$se##ik (tn kell cselekedni, vagyis az 1ered$2
kiszmtsa 'ogja meg&atrozni, ami azon#an egyni mrlegels krdse.
Hl. valakinek meggrtem, &ogy Lre nla leszek, de oda 'ele egy a(t)#alesetet ltok,
ser"lteknek segtenem kell. .##en a szit(#an % ktelessg "tkzik egymssal, Ogreteid
tartsd #e, s a Agy msoknak j)tN
7

Konzekven/ionali&ta >teol,giai? etika elm)letek
;onzekvencia Q kvetkezmny
.gy tett erklcsi rtke a tett kvetkezmnyeknt ltrejtt nem erklcsi j) mennyisgen mrik le.
Ae&t mindig az a &elyes viselkeds, mely ma6imalizlja az adott &elyzet#en a j) : rossz arnyt.
;onzekvencionalista elmletek k"ln#z&etnek egymst)l a kvetkez$k#en:
, 0it tekint"nk j)nak s mit rossznak 5rtkelmlet)
<an, akinek a leg'$## j) a gynyr, a leg'$## rossz edig 'ajdalom
0soknak edig a leg'$## j) a #oldogsg, a leg'$## rossz edig szenveds.
, ;inek a szmra kell a j): rossz arnyt ma6imalizlni3
&onzekven'ionalista rtkelmlet
!n&tr4ment+li& rtek: nmag#an nem j), &anem valamilyen ms rtek elrsnek eszkzeknt
l.. a nz, vd$olts
@n)rt)k: nmag#an s nmagrt j). Ieremy 4ent&am szerint ez a gynyr lenne. Ds nincsenek
alacsonya## vagy magasa## rend+ rmk, csak k"ln#z$ intenzitsGak, te&t csak mennyisgi
k"ln#sgek vannak.
Az Atilitarizm4&
0indig Ggy kell cselekedni, &ogy legt## em#ernek a legt## j)t tegy"k.
0inden em#er rdekeinek egyenl$ s rtatlan 'igyelem#evtele az etika leg'ontosa## alaelve.
#ett(utilitarizmus: szerint az erklcsi sza#lyok #etartsnak csak csekly jelent$sge van
a##an, &ogy a tett erklcss,e vagy sem. Aett nem akkor erklcss, &a meg'elelt egy
erklcsi sza#lynak, &anem akkor, amikor a j): rossz arany ma6imlis.
)rvek a tett( utilitarizmus ellen
9l szentesti az eszkzt. l. J em#er megmentse indokolja a gyerek knzst. Aett,(tilitarista
szmra a krds te&t Ggy vet$dik 'el: <an,e jogom van egy rtatlant 'elldozni, &ogy ezzel t##
eletet mentsek meg3 : a vlasz e##en a &elyzet#en igenl$ lenne. .z meg szem#en ll a deontol)gia
vlemnyvel. @e erre a tett,(tilitarista azt vlaszolja, &ogy valaki &agy valamit vg#emenni,
&olott megakadlyoz&atn, akkor Ggy 'elel$s a ltrejtt eredmnyrt, mint&a a tettet $ maga
vitte volna vg#e. 0sik ellenrv, &ogy a tett,(tilitarista t##iek szmra kiszmt&atatlan lesz,
mivel nem veszi 'igyelem#e a sza#lyokat.
"zably(utilitarizmus : >lyan sza#lyokat kell el'ogadn(nk, amelyek ltalnos #etartsa a
legt## em#ernek a legt## &asznot eredmnyez. :z)val a tett meg'elelt,e egy olyan
erklcsi sza#lynak, melynek ltalnos #etartsa a leg&asznosa##, vagyis a legt## em#er
szamara a legt## j)t eredmnyezi.
R

)rvek az utilitarizmus ellen
9sak legt## em#ernek, minden &elyzet#en a legt## &asznot okoz) alternatva az
el'ogadott. .zrt egy (tilitarista so&a nem t(dna i&enni, vagy sz)rakozni, mivel az ezzel
tlttt id$ 'el&asznl&at) lenne ms &asznosa## dolgokra, l. t##letm(nkt vllalni s a
t##let nzt 'elajnlani az &ez$knek. .rre az letm)dra edig kevesen lennnek kesek.
F
#. Fejezet Normatv Etika !!.
A TE =BC9DETEFG!6 A TE=BC9DET! T@=HCNI=E HFNATKFDJ ET!KA! EKBCKETEK
Az iskola vlasza a 1!ogyan kell lnem32 krdsre: Clj 8&&z5ang*an az em*eri term)&zettel, az
em#eri termszet sajtossgait 'igyelem#e vve le&etsz sikeres s #oldog.
.ls$knt az ,kori &ztoik4&okn+l jelent meg: a vilgegyetem termszeti trvnyek ltal
kormnyzott. Az lettelen trgyak ez a 'izikai trvnyek, az llatok sztneik rvn kvetik ezt. Az
em#er kes eszvel eltrni a termszeti trvnyekt$l, de ez nem &elyes viselkeds.
@e ezzel a ro#lma: a term)&zet v+ltozato& 5*aenorhabditis elegans let'iloz)'ija vs.
oroszlnok viselkedsi reertorja, trsadalmi #erendezkedse, oligmmonogm llatok, st#.
Arisztotelsz tanai alajn AL4in,i 9zent Tam+& 5S===.sz), a termszetjogi konceci)
t'ogalmazsa
1;vesd a sajt termszetedN2, minden dolog rendelkezik a /&ak r+ jellemz< lnyeggel
5e&&zen/ia) mely a ltezse cljt meg&atrozzaT
ez mg tGl a#sztraktTontosan milyen viselkedsi sza#lyok azok, amelyek az em#eri
termszet#$l kvetkeznek3
Groti4& 5S<==. sz.) szerint ez megllat&at)
Mpriori6 az em#eri termszetr$l val) gondolkodssal
Mpo&teriori6 azaz mi a kzs egyes nek, trsadalmak normi#an
A '$ ro#lma: az em#eri k(ltGrk#an nincs ltalnosan el'ogadott, a t+r&a0almi norm+k
pl4ralizm4&a
Ez /&ak a fel&zn, s alavet$en az em#eri termszet lnyegre alaozva (gyanazN ezt
vallj+k a term)&zeti t8rv)n-re 5ivatkoz, elm)letek. @eT
T ezek nagy riv+li&a6 az 4tilitari&ta elm)let szerint: eredend$en sok'lk az em#eri
rtkek, &ogy kinek mi a j), mindenki maga t(dja, az rtkek tern l(ralista, a
#oldogsgnak sok Gtja van.
Az egsz termszetjogi elmlet '$ &i#ja, &ogy kevs konkrt sza#ly kvetkezik az em#eri
termszetet 'igyelem#e vev$ rvels#$l.
Drdemes kiemelni a k8zgon0olko0+&*an ma i& alkalmazott, a termszetjogi 'el'ogsra alaoz),
azon#an annak mai kvisel$i szerint is &i#s )rvel)&i m,0otN

1S viselkedsm)d 5&omosze6(alits, maszt(r#ci), 'ogamzsgtls) erklcstelen, mert
termszetellenes. A szerveket nem arra &asznljk, amire 1val)k2T ezek szerint l. eltlend$ a
'ogamzsgtls, mert a sze6(lis let clja termszetesen csakis az (t)dnemzs, s nem msN
.zzel az rvelssel 'olytatva, NON a &zem.veg5or0+&6 >P? mert az orrnyerg"nk t## mint
val)szn+ nem azrt 'ejl$dtt oda, &ogy a 'entnevezett eszkz rerklcstelenkedjen. A szj(nkat is
18
jo##an tessz"k, &a cs)kol)zs &elyett a komm(nikci)ra meg az evsre &asznlj(kN Lnyeg: sok
+rtatlan 0olog i& elt)l5et< gy csak a term)&zetellene&&)ge ok+n.
:z)val, mint a termszetes s azzal ellenes megk"ln#ztetst segtsg"l &v$ rvelst, mint
v)g&< megol0+&6 elveten0<6 min0amellett az arisztotelin(s,tomista 'el'ogs min0en erk8l/&i
ren0&zer alapj+v vlt, mivel (t)##iak is el'ogadjk az sszer+sgre, ra/ionalit+&ra val)
&ivatkozst az rvels '$ eszkzeknt.
A KANT! ET!KA
=mman(el ;ant 5S<===. sz.): egy imeratv(sz 5erklcsi arancs) le&et 5ipotetik4& 5'eltteles)
QHa Q-et akaro06 te00 I-tN s kategorik4& 5'elttlen) Q I-t KEKK tenne0R
A leg'$## erklcsi sza#lyok kategorik4& imperatv4&zok, melyeket 8nmag4k)rt, nem ms cl
elrse rdek#en kell *etartan4nk. .##$l ks$## t##'leken meg'ogalmaztk, leg'ontosa##
az
4niverzaliz+/i, elve6
s az em*er6 mint 8n/)l kanti meg'ogalmazsa.
AD AN!HE=DAK!D:S!J EKHE
.lve: a tett csak akkor foga05at, el erklcsileg, &a (niverzalizl&at)Q a mgtte ll)
sz(#jektv elv, motivci) 5Gn. ma6ima) szles kr+ elterjedse, +ltal+no& t8rv)nn-) v+l+&a
akar5at,. Azaz, milyen &atsa lenne, &a elterjedne a viselkeds'orma3 5nem a konkr)t
/&elekv)&re kell )rteni6 5anem a motiv+/i,ra >maTim+ra?, l. nyilvn nem azt kell
(niverzalizlni, &ogy valaki orvos akar lenni: mi lenne, &a mindenki orvos lenne, &anem a
szenved$knek val) segtsgnyGjts vgyt.
<iszont nyilvn nem erk8l/&i k8tele&&)g min0en6 ami megfelel a kanti
(niverzalizl&at)sg kritri(mnak.
=tt is az a ro#lma, &ogy nem min0enki &z+m+ra elfoga05at, a0ott maTima
4niverzaliz+l+&a. 5l. valaki szerint (niverzalizl&at) a 10indenki tr$djn a sajt
dolgvalN2 ma6ima, msnak nem)
AD EKH BJ;F9UTFTT H:KTFDATA: BASK!E-FCKE AN!HE=DAK!D:K:9 # F:D!9NAN
1. Kanti m,0&zer: akar&at),e a ma6ima lt. elterjedse3
2. Akkor is el t(dn,e 'ogadni az (niverzalizlst, &a a m+& em*er 5el-)*en lenne, 0e
m)g a &aj+t )rt)kren0j)vel3 5l. a kltsgtrtses orvosi ellts ms 'nyt ka, &a a
gazdag s egszsges em#er egy szegny #eteg &ely#e kzeli magt)
#. =tt a m+&ik em*er )rt)kren0j)t, normarendszert is fig-elem*e kell venni.
A KANT! KATEGF=!KA9 !BVE=ATUHA9D B:9!K BEGFFGAKBAD:9A: AD EBNE= B!NT
@NSCK
11
19selekedj Ggy, &ogy az em#erisget mind sajt szemlyed#en, mind mindenki msnak a
szemly#en mindig clnak is, sosem (sztn eszkznek tekintsdN2
Azaz az em#eri szemly tisztelete elve, annyi#an erklcss a tett valakivel s mag(nkkal
szem#en, amennyire a ms s mag(nk rdekt is 'igyelem#e veszi, nem csak eszkzknt
tekinti
a mindennai let#en keveredik, &ogy valaki eszkz vagy ncl, a cselekv$ 5de nem a
tettNNN) erklcsi megtls#en dnt$ a motivci):
Hl.: &a elvissz"k a gyereket ##szn&z#a, &ogy annak rmet szerezz"nk, az
erklcss, mert a gyereket nclnak tekintett"k. @e &a azrt vissz"k el a gyereket
##szn&z#a, &ogy ez legyen az ali#i arra, &ogy ott valakivel tallkozz(nk, s
amGgy esz"nk#e nem j(tott volna elvinni, akkor a cselekv$ motiv+/i,ja nem
erk8l/&8&, de a tett maga nem erk8l/&telen, mert a gyerek gy is (gyanolyan j)l
sz)rakozik. <iszont a cselekv$ a gyereket eszkznek tekintette sajt clja
rdek#en.
ez az orvosi etik#an is megjelenik: Hel&inki ;eklar+/i,:
1.gy #etegen nem le&et azzal az indokkal ksrletezni, &ogy az a trsadalom, vagy
az em#erisg rdeke, s az el$##re val) az egyn rdeknl.
AD A=ANI9DAN:KI EKHE C9 A KANT! ET!KA
0r 0t is megrta a #i#li#an, &ogy ne /&in+lj4nk ol-at m+&okkal6 amit mi
mag4nk a 5+t4nk k8zep)re &em kv+n4nk. .zzel amGgy nem tallta 'el a
sanyolviaszt, mert kor##an mr sokan meg'ogalmaztk, l. a iknik(s alkatG
;on'(ci(s mester, akir$l ks$##
egy egsz tant, a kon'(cianizm(st
elneveztek, s aki #r nem volt
vallsalat), gondolatai t## mint
kt vezredre gyakorolt jelent$s
szellemi &atst ;na egszre, s
gy nzett ki, ott a k #alra,
ltjtok3
:okak szerint a kanti kategorik4&
imperatv4&z tkp. az aran-&za*+l-
filoz,fiai megfogalmaz+&a,
mindkett$vel szem#en 'el&oz&at) a
kritika: 1<iszont ne tedd meg
mindazt msokkal, amit magadnak
kvnsz, mert le&et, &ogy nekik
m+& az zl)&.kN Hl. egy any(ka
mindig szeretett volna nekelni, s
az aranysza#lyra &ivatkozva
tanttatja erre,amGgy totl #ot'"l+,
lnyt, aki ezrt kevs# lelkesedik.
<iszont ez az elv is megment&et$, 5a t+ga**an )rtelmezz.k, azaz Ggy, &ogy
1%
&egt&.nk m+&okat-a &aj+t4nkt,l e&etleg elt)r< /)ljaik el)r)&)*en, nevezetesen
le&et$sget adva a kislnynak arra, &ogy kessgeit netn sz(m) #irk)zs#an
virgoztassa ki.
A trsadalmi szerz+ds elmletei j%nnek, - f+ tpusuk a Hobbes s a &ant tpus.ak,
el+sz%r/
A HFNNE9 TUVA9W 9DE=DX;C9EKBCKETEK
A&omas !o##es 5S<==. sz.) szerint:
Az erklcs (szta trsadalmi konvenci), megegyezs krdse
.m#erek kzti megegyezs, &ogy energit s)rolj(nk a nyers er$szakon
:zerinte erklcs csak egyenl$ &atalmG egynek kzt le&et, mivel alk(dozs
eredmnyeer$viszonyok '"ggvnye, a gyeng##ek kevese## jogot t(dnak
ki&arcolni
a morlis sza#ly #etartsa nem a morl irnti tisztelet#$l trtnik, &anem mert
nincs elg erej"k, &ogy #"ntetlen"l megszegjk
kiss cinik(s, kevs# az erklcst, ink## a trsadalmi alk( m+kdsi
mec&anizm(st ler) szociol)giai elmletknt rtelmez&et$
A KANT TUVA9W 9DE=DX;C9EKBCKETEK
9lj(k a szerz$ds#$l levezetni az erklcst, mely szerint gondolkod(nk, legjelent$se## modern
kvisel$je:
EFHN =AYK9 !GAD9:GF99:GEKBCKETE
Iogok,ktelessgek, el$nyk,&trnyok trsadalmon #el"li elosztsa a tmja.
Az a trsdalom az igazsgos, amely sza#lyait, intzmnyeit, erklcsi s jogi elveit
sza#ad, a t##iekkel egyenl$ &elyzet+, nrdek"ket kvet$ s racionlis em#erek
nknt el'ogadjk., az egyes em#er sz"ksgleteit rtatlan(l 'igyelem#e vve.
Hro#lmk: a rtatlansg, az alk( egyenl$sgnek #iztostsa
0egolds: =aZl& [tal+lm+n-a\6 az alap5el-zet >[original po&ition\?
A 'iktv szit(ci): ra/ion+li& )& egoi&ta em*erek sszegy+lnek, &ogy
le'ektessk az eljvend$ trsadalom sza#lyait.5*yilvn mindenki annyi
el$nyt szeretne magnak, amennyit le&et. ) 4rki #rmilyen trsadalmi
#erendezkedst, sza#lyt, erklcst, jogot javasol&at, @. ekkor mg senki
nem t(dja, &ogy a jvend$#eli trsadalmi ozci)ja milyen lesz >[a
t40atlan&+g f+t-la\ mgtt vannak), err$l sorsols dnt majd.
gy #iztost&at) az eljvend$ trsadalom minden tagja irnti ma6imlis
j)ind(lat
1C
=aZl& &zerint ekkor a k8vetkez< lenne az ere0m)n-
1. 0inden em#ernek a sza#adsgjogok olyan, le&et$ legkiterjedte##
rendszervel kell rendelkeznie, amely mg sszeegyeztet&et$ a t##iek
&asonl) mrtk+ sza#adsgval
2. A trsadalmi s gazdasgi egyenl$tlensgek csak a kvetkez$k#en
'ogad&at)k el:
a. !a ez a legrossza## &elyzet+ek szmra el$nyse##, azaz jo##
&elyzet#en vannak $k is, mint az egyenl$sg 'ennllsa esetn
lennnek. 5ez az Gn. di''erenciaelv)
#. !a az egyenl$tlensgek olyan &ivatalok, ozci)k #etlts&ez
kt$dnek, melyek mindenki szmra azonos esllyel elr&et$k.
1. Vriorit+&i &za*+l- >a &za*a0&+g el&<**&)g)nek elve? az 1. elv el$ny#en
rszestend$ a msodikkal szem#en, &a kon'likt(s#a ker"l a kett$.
0ond&atj(k Ggy is, &ogy a sza#adsg csak a sza#adsg rdek#en korltoz&at), de
nem l. a gazdasgi 'elemelkeds vgett.
a sza#adsgjogok korltozsa csak rvnyests"k rdek#en
megengedett
a sza#adsgjogok tern az egyenl$sgt$l val) eltrs csak akkor
megenged&et$, &a az a kevese## sza#adsgjoggal rendelkez$k szmra
is t## sza#adsgjogot #iztost, mint amennyi lenne a sza#adsgjogok
egyenl$sge esetn.
2.Vriorit+&i &za*+l- >az igaz&+g el&<**&)g)nek elve a 5at)kon-&+ggal )& a
j,l)ttel &zem*en?: 0inden eslyegyenl$tlensg csak akkor megengedett, &a nveli
a kevese## esllyel rendelkez$k eslyeit, azaz &a a kevese## esllyel rendelkez$k is
t## esllyel rendelkeznek, mint amennyivel az eslyek egyenl$## ttele esetn
rendelkeznnek.
Az elv ek in0okl+&a:
BaTimin-elv >[maTim4m minimor4ma\6 vag-i& a legki&e**
maTim4ma?: azt az alternatvt vlasztjk, mely#en a legrossza## &elyzet+
&elyzete jo##
!. elv mag-ar+zata: nem mernek lemondani sza#adsgjogr)l gazdasgi
jav(ls rdek#en, mert a sza#adsgjogaikt)l meg'osztott rtegek amGgy
sem t(djk rvnyesteni gazdasgi rdekeiket.
0olyan jogot, mint a sz$lsszabadsg, 'sak azrt korltoznak, hogy minl
szlesebb k%rben, t%bbek szmra elrhet+ legyen(pl az id+tartam
ma1imalizlsval23
!!. elv mag-ar+zata: a szerz$d$k el$szr a egyenl$ s le&etsgesen
ma6imlis sza#adsgra trekednek, majd akkor,s csak akkor, &a ez
#iztostva van, az egyenl$sgre. >lyan verzi) ltre&ozsra trekednek,
mely#en a legrossza## &elyzet+ek &elyzete mr tov## nem javt&at).
1J
% m)don ker"l&et valaki &trny#a, egyikr$l sem te&et: a [t+r&a0alom
lott,ja\ 5nem elg gazdag s m+velt csald#a sz"letik),\a term)&zet
lott,ja\ 5nem elg sz, 'ogyatkos, st#.)
!a mindez kevs: HTTV://EE9D.AEK.EKTE.HA/TFTHE212.HTBK
E=CNIET!K:K6 9D!TA:S!J9 ET!K:K6 AGAV!DBA9
Az er)n-etika a [Bit kell tennemP\ 5el-ett6 a [Bil-en em*er leg-ekP\ krdsre
keresi a vlaszt. Hl. az ls a gy+llet#$l ered, ezrt nem azt mondja, 1*e ljN2, &anem 1*e
gy+lljN2, gy a 1*e ljN2 arancsnak val) engedelmeskeds is knnye##.
S)l: er)n-e& jellem kifejle&zt)&e, az erny edig az erklcsileg &elyes cselekvsre
val) &ajlam, amely g-akorl+&&al 'ejleszt&et$ ki. A morlis dilemma megoldsa:
a&ogy az erklcss em#er az adott &elyzet#en cselekedne.
9zit4+/i,& etika 5'$ kvisel$je Flet/5er): minden &elyzet#en Ggy kell cselekedni,
a&ogy azt a &zeretet paran/&a 0ikt+lja]agapizm4&, az erklcsi sza#lyok nem adnak
'elvilgostst.
Hro#lmk a 'entiekkel:
.rnyetika , a &elyes az, a&ogy az ernyes em#er cselekszik, az ernyes
em#er az, aki &elyesen cselekszik, a 'ogalmak egymssal vannak de'inilva.
:zit(ci)s etika: nknyes dntst enged&et meg
4Agapizmus: konkrtan nem mondja meg, &ogy milyen cselekvst diktl a
szeretet.
EFGFK=A H!HATKFDJ C=HEKC9EK
.lg modern, els$ jelent$s szerelse a trtnelem sorn a S<===. szzadi
'orradalmak#anT ==. vilg&#orG (tnT 1FJR. .*:U, .m#eri Iogok .gyetemes
*yilatkozata s szmos egy# deklarci)
A t8rv)n-a0ta-6 )& a mor+li& jog
T8rv)n-a0ta jog: az egyn az llam #eleegyezsvel s segtsgvel
#e'olysol&atja msok viselkedst.
Bor+li& jog: indokolt ignynek tekint&et$.
Le&et trvnyadta jog #izonyos em#erek szmra morlisan el'ogad&atatlan is: l. az
a#ort(sz vagy a &zassgtrs. <agy morlisan el'ogad&at) egy o&r srt meginni vezets
el$tt, de trvnyellenes.
.gy jog#)l logikailag mindig ms em#er ktelessge kvetkezik:
K&a ez a msikat egy tett$l val) tart)zkodsra ktelezi, negatv jog,
K&a valami megttelre: pozitv jog.
Ki*er+li& tra0/i,: az llam tGlzott #eavatkozst elker"lend$, a negatv jogokat
re'erlja.
1L
QQ. &z+za0 2. fele: el$ny#e ker"lt a pozitv >j,l)ti? jogok &angsGlyozsa: l. egszsg"gyi
ellts&oz val) jog , e&&ez viszont ktelez$ ad)ztats kell 5a magnt(lajdon, mint
sza#adsgjog korltozsa)
Bai vita: milyen mrtk#en korltoz&at)k a negatv jogok a ozitvak rvnyestse
vgett3
Eg-eteme& )& &pe/i+li& jogok: egyetemes,sz"letse ltal illeti az em#ert, secilis: ms
em#ert$l jogosan vrj(k el valamely gretnek #etartst.
Eogalkot+&*an felmer.l< k)r0)&ek:
Kinek le5etnek jogaiP Dlettelen3 Bkoszisztma3 Vllat3 .m#er3
Eli0egent5etetlenek-e a jogokP Lemond&at(nk,e r)l(k3 Vtad&at)k,e ms
szemlynek3
A*&zol7tak-e a jogokP =gaz,e, &ogy so&a semmilyen kr"lmnyek kzt
nem sza#ad $ket megsrteni3 !elyese## nem a#szolGtknt, &anem rima
'acie 'el'ogni a jogokat, azaz 'igyelem#e kell venni erklcsi dnts sorn, de
nem rvnyes"l&et mindig maradktalan(l. !a kt rima 'acie jog ker"l
szem#e, melyik az 1er$se##23 Bnvdelem#$l val) elker"l&etetlen em#erls
krdse,te&t az let&ez val) jogot srti, egszsg"gyi karantn,szem#en a
sza#adsg&oz val) joggal.
EN9D &zerint: eg-etlen a*&zol7t jog: ne vessenek al #enn"nket knzsnak.
Bi az [)let5ez val, jog\P
1. S joga, &ogy ne ljk meg3
2. S joga, &ogy ne ljk meg igazsgtalan(l3
#. S joga arra, &ogy az lete 'enntarts&oz sz"ksges 'eltteleket #iztostsk3
1P
%. Fejezet Az orvo&etika alapelvei
A k"ln#z$ etikai rendszerek, &a ms s ms indoklssal is, de (gyanazok&oz az alaelvek&ez
j(tnak el. A #ioetik#an, mint alkalmazott t(domny#an a levezetett alaelvek kztt
megle&et$sen nagy a konszenz(s. 1Hrincializm(s2 ami mindig az alaelvek#$l ind(l ki &atkony
az etikai ro#lmk megolds#an.
A mai #ioetik#an ngy olyan alaelv van, amit minden vit#an ala(l kell venn"nk:
Az a(ton)mia tiszteletnek elve.
A 1*e rts2 elve.
A j)tkonysg elve.
Az igazsgossg elve.
AD AATFNJB!A T!9DTEKETCNEK EKHE
A(ton)m az az em#er, aki 'izikai, s szic&ol)giai korltozsok nlk"l, vagyis k"ls$, s #els$
knyszert$l mentesen, sza#adon kes vlasztani a le&et$sgek kz"l, s ez alajn dnteni is
kes. Az em#erek a(ton)m tettei nem korltoz&at)k mindaddig, amg msok a(ton)mijt nem
srtik.
A(ton)mia mint a: KGon0olko0+&, KAkarat6 KS&elekv)& nll)sga. 4rmelyik &inya
korltozza az egyn a(ton)mijt.
A(ton)m em#ernek le&etnek nem a(ton)m dntsei 5'lelem, knyszer, izgalom, szorongs miatt),
s 'ordtva is 5rett kiskorG, nem tGl sGlyos 'ogyatkos). .zrt &elyese## a(ton)m dntsr$l
#eszlni.
Az akarat a(ton)mija &inyoz&at knyszerne(r)zisos #etegeknl, ')#isoknl, vagy egyszer+en
gyenge akarater$ miatt.
A cselekvs a(ton)mija &inyzik 'oglyoknl, mozgskorltozottaknl.
.gy a(ton)m em#ernek joga van sajt "gyei#en sajt #eltsa, nzetei, rtkrendje, lettervei
szerint dnteni. .zt msoknak tisztelet#en kell tartani. 5;A*A ez em#er nrtk, ncl. *em
eszkz.)
17
Aki nem a(ton)m, nem le&et megsrteni a(ton)mijt. =lyenek az llatok, &iszen nem racionlisak,
nem gondolat a(ton)mok.
0ikor korltoz&at) egy em#er a(ton)mija3 I. :. 0=LL szerint kizr)lag msok vdelme
rdek#en. :emmiken nem azrt, mert msok osto#nak, sszer+tlennek tartjk az illet$ terveit.
>rvosetikai szemont#)l:
Az orvosnak a #eteget tjkoztatni kell a kezels le&etsges el$nyeir$l, &trnyair)l, veszlyeir$l,
s csak az e tjkoztats (tn kaott 5tjkozott) #eleegyezs (tn lt&at m(nk&oz. .zzel az
er$vel azon#an a #eteg vissza is (tast&atja a #eleegyezst.
Az a(ton)mia elve gyakran szem#eker"l a msik &rom elvvel. Hl. a j)tkonysg elvvel, a
minden ron, sokszor 'jdalmas rocedGrkkal segtsget nyGjtani akar) orvos igyekezetvel. A
&iokratszi tradci) a #eteg orvosi rdekt tette 'el"lre, a mai #ioetika az a(ton)mia elvt &agyja
rvnyes"lni. 5A #eteg rdeknek csak egyik rsze az orvosi rdek. .z mindenken komoly
aradigmavlts.
A [NE :=T9\ EKHE
.rre mr a &iokratszi esk" 'elsz)ltja az orvost. 4r a 1Hrim(m nil nocere2 tradicionlis sz)ls
nem szereel az esk"#en, mgis ez az elv a tradicionlis orvosi etika leg'ontosa## alaja. 9sak az
(t)##i tven v#en emelkedett 'el"l rajta az a(ton)mia elve.
A 1ne rts2 elve a mai orvosi gyakorlat#an kivitelez&etetlen. 0inden #eavatkozs egy#en
valamennyire rt is a #etegnek. Amelyik gy)gyszernek nincs mellk&atsa, annak &atsa sincs. A
relis cl, &ogy minl kevese##et rts(nk, ma6imalizlj(k a &aszon kr arnyt. !ogy mekkora
le&et egy kezels sszer+ rizik)ja csak a #eteg dnt&eti el, &iszen $ 'ogja viselni a
kvetkezmnyeket. Ami az orvost)l elvr&at), &ogy mindig kell$ gondossggal jrjon el. .z a
gondossg a szakma 'ejl$dsvel 'olyamatosan vltozik. Az orvos csak akkor le&et 'elel$s a
#ekvetkezett #ajrt, &a nem ma6imlis oda'igyelssel jrt el, vagy nem tjkoztatta el$re a
#eteget, gy az nem t(dta, mi le&et a kezels veszlye.
Az orvos s #eteg kztt kttt 1szerz$ds2 te&t ink## 0eg#zsi, mint eredmny'elel$ssgi,
&iszen az orvos vllalja, &ogy a ktelezettsgeit kell$ gondossggal ltja el. Akkor azon#an, &a a
#eavatkozs sikeressge nagyo## mrtk#en '"gg az orvost)l, el$tr#e ker"l az
eredmny'elel$ssg. A 1*e rts2 elve te&t &rom 'ontos elemet tartalmaz:
1. Az orvosnak mindig a #eteg javt, j)lltt kell szem el$tt tartania.
1R
%. Az orvosnak mindig kell$ gondossggal kell eljrnia, &ogy az orvosi tnykedst$l
elvlaszt&atatlan veszlyeket #ekvetkezst a minim(mra cskkentse.
C. A #eavatkozs el$nyeit s &trnyait is mrlegelnie kell, s csak a kedvez$, nem tGl ter&es
#eavatkozst sza#ad elvgeznie. A cselekv$kes #etegnek a#szolGt els$##sge van az el$##iek
krds#en, &isz $ t(dja, kezelst tekintve mit tart rdemesnek az letre nzve.
A EJTCKFNI9:G EKHE
1) A ozitv j)tkonysg elve. .nnek rszei:
, .l$zd meg a rosszatN
, :z"ntesd meg a rosszatN
, Aegyl j)tN
%) A &asznossg elve. 0inden tett kvetkezmnyeit el$z$leg meg kell r)#lni 'el#ecs"lni, s azt
az alternatvt kell vlasztan(nk, amelynek a legnagyo## j): rossz arnya van.
<ajon a j)tkonysg elve ktelez$, vagy csak #ecs"lend$, de nem erklcsi ktelessg. Akr
szigorG##nak is ve&etj"k a j)tkonysgnl, &isz ktelesek vagy(nk 'igyelni arra, &ogy ne
okozz(nk krt. 0g arra, &ogy j)t tegy"nk, nem vagy(nk mindig ktelesek: !a nem vagy(nk j)
Gsz)k, nem kell mag(nkat #aj#a sodorni, &ogy msokat kiments"nk, de mindenk el kell
ker"ln"nk, &ogy valakit a vz#e lkj"nk. 0orlis ktelessg"nk, &ogy j)tkonyak legy"nk, de nem
mindenron, szemlyes ldozatok rn s 'olyamatosan. :=*?.- szerint a ny(gat e(r)ai
trsadalmak#an az em#erek jvedelmnek 18W lenne elvr&at) j)tkonysgi clokra 5katasztr)'k,
&nsg, szegnysg 'elszmolsa). !a a segts csak csekly ldozattal jr, mindenkit$l elvr&at).
Aki nem t(d Gszni, ne (gorjon #e a vz#e a '(ldokl) (tn, de nyGjtson neki egy 'agat, vagy do#jon
neki egy ment$vet, &vjon segtsget. 5:zerintem ;ovcs I)zse' egyik legjo## mondata e##en a
knyv#en: 4Ha nem is vrhat$ el mindenkit+l, hogy irgalmas szamaritnus legyen, az azonban
igen, hogy legalbb minimlisan tisztessges szamaritnus legyen.2 4A j$tkonysg elve teht azt
k%veteli meg, hogy mindenki legalbb minimlisan tisztessges szamaritnus legyen2) <annak
azon#an olyan esetek, amikor a j)tkonysg elve nagyo## erej+ az ltalnosnl, ld(l egy
orvosnak a #eteggel szem#en ktelessge a t(dsa legjavt nyGjtani, &iszen az a ktelessge, &ogy
ismereteit 'olyamatosan #$vtse, s magas szintre 'ejlessze 5az Gsz)mesternek #e kell (grania a
'(ldokl)rtN). 1:al(s aegroti s(rema le6 esto2 a #eteg rdeke a leg'$## trvny. A #etegek
rtkrendje sok'le, ezrt csak 'olyamatos oda'igyelssel, s j) komm(nikci)val r&etj"k el, &ogy
val)#an a legjo##at tegy"k nekik. I)t csak az az orvos t(d tenni, aki t(dja, mi a j) a #etegnek,
e&&ez edig #e kell vonnia a #eteget a dnts#e.
1F
AD !GAD9:GF99:G EKHE
!ogyan kell a trsadalom#an az el$nyket, s a &trnyokat j)l elosztani. ;inek mi jr3 Az az
igazsgos, &a mindenki azt kaja, ami jr neki. !ogyan dnt&etj"k azon#an el, &ogy kinek mi jr3
1.
Az igazsgossg ormai alapelve! A-=:UA>A.LD:U szerint az egyenl$kkel egyenl$en, az
egyenl$tlenekkel edig egyenl$tlen"l kell #nn(nk. *em mondja meg, mely
t(lajdonsgaink tesznek #enn"nket egyenl$v vagy egyenl$tlenn.
%.
Az igazsgossg tartalmi alapelvei: 1) 0indenkinek egyenl$en
%) 0indenkinek sz"ksgletei szerint
C) 0indenkinek szorgalma s egyni igyekezete
szerint
J) 0indenkinek trsadalmi teljestmnye szerint
L) 0indenkinek rdemei szerint
P) 0indenkinek a iac trvnyei szerint
0indegyik igazsgossg elmlet ms szemontot &angsGlyoz. Az 1) tGl&angsGlyozsa
egalitarin(s, a %) mar6ista elmletekre jellemz$. A li#erlis igazsgossgelmletek a J P,#)l
ind(lnak ki. Az orvosi gyakorlat#an ezek a krdsek '$leg a ritka eszkzk elosztsakor mer"lnek
'el, ezrt ott keresstek.
KFNFK!KTA9FK C9 ;!KEBB:K AD AKAVEKHEK K@D@TT
Az el$## trgyalt alaelveket nem tekint&etj"k minden &elyzet#en egyenl$ er$ssg+nek, n&a el
kell dnten"nk, melyik a 'ontosa## az adott szit(ci)#an. Ae&t maradktalan(l nem t(d(nk
minden eset#en a sza#lyok alajn egyszerre cselekedni, de ltezs"ket 'olyamatosan a szem"nk
el$tt kell tartani. !a egy cselekedet"nk#en egyik 1rima 'acie2 ktelessg"nket meg kell srteni a
msik rdek#en, annak mindig marad morlis nyoma. .rklcsi dilemma el ker"l&et"nk, vagy
lelki'(rdalst rez&et"nk. 0ivel mindenki ms sGlyt t(lajdont egyes 1rima 'acie2
ktelessgeknek, e##$l gyakran vitk kerekednek. A &agyomnyos orvosls a j)tkonysg elvt
teszi el$re, a modern orvosls edig az a(ton)mit. .z vitkat kelt a #eteg szemlyes krsei&ez
val) viszony(ls#an is, valamint az e(tanzia s az ngyilkossg krdsei#en is.
Az elvek nem adnak egyrtelm+ s rogramszer+ megoldst az erklcsi dilemmkra, de
mindenken j) tmontot nyGjtanak az erklcsi vitk#an, s rvelsek#en s a dntseink sorn.
.zeket az elveket a deontologistk, s az (tilitaristk is elismerik. @e az el$##iek
kon'likt(s&elyzet#en az int(ci)ikra, mg (t)##iak azt nzik, melyik elv el$ny#en rszestse
%8
okozza a legt## em#ernek a legt## j)t. Az elvek rtelmezse,s a kzt"k lev$ kon'likt(sok
megoldsnak m)djai kztt le&etnek eltrsek, de mag(k az elvek mindenken &asznosak, s
szem el$tt tartand)k.
(. Fejezet Az eg)&z&)g )& *eteg&)g fogalma
5it jelent az egszsg s mit rt6nk betegsgen?
;t (ralkod) irnyzat:
Nat4rali&ta: ez emirik(s krds, #eteg a szervezet, amely rossz(l
alkalmazkodik krnyezet&ez
Normativi&ta: az egszsg s #etegsg 'ogalmak megk"ln#ztetse
nknyes em#eri tallmny, a trsadalom rtkrendszert$l '"gg
NATA=AK!9TA EGC9D9CG;EF!NUS!JK
;linikai gyakorlat: a #etegsg kim(tat&at)sgnak &inya.
4etegsg, mint &i#s '(nkcionls,de mi a &i#s '(nkci)3
Eg)&z&)g de'inilsa,
0int: mi &tati&ztikailag legg-akori**,
<agy mint: mi a fajtipik4&3
9tati&ztikailag legg-akori**P
*em, mert &ol &Gzz(k meg a &atrvonalat 5l. testmagassg), valami nem
#etegsg, csak mert e6trm ritka 5nagyon sz, rendkv"l intelligens), az
&ogy a civilizlt trsadalmak#an az letkorral n$ a vrnyoms, sem
egszsges, csak mert gyakori 5termszeti neknl nincs gy)
Ami fajtipik4&P
Hl. az em#er#en nem k)dolt a 9,vitamin termels, mg az inz(lin igen: a
rendszeres 9,vitamin#evitelre szor(l)k egszsgesek, a dia#etesesek nem.
@e: laktz enzim csak a ka(kz(si rassz#an termel$dik, zsiaiaknak
ro#lmt okoz a tej'ogyaszts. A maszt(r#ci) kevs# egszsges, mint
msok meger$szakolsa3 A civilizci)s #etegsgek lassan 1'ajtiik(ss2
vlnak.
Hrimitv kr"lmnyek kzt, amg a n$k 18 gyereket sz"ltek, s %,C vig
szotak, szinte kirv) esemnynek szmtott a menstr(ci)N 0a mr t##et
menstr(lnak, de viszont ellen#en kevese##et sz"lnek, tlag kett$t s a
gyerek sem szoik, csak ma6. %, L &)naotN
.z k(lt(rlis termk, viszont 'elmer"l a krds, #iol)giailag kros,e3 Ogy
t## sztrogn, kevese## rogeszteron ri a szervezetetTemiatt lenne
%1
gyakori## az eml$,s endometri(m carcinoma s ez magyarzn a ter&essg
vd$'aktor,szeret a 'enti #etegsgekkel szem#en3
Az egszsg nem le&et az, ami 'ajtiik(s, mert a vltoz) letkr"lmnyek&ez
val)szn+leg az atiik(s szervezet alkalmazkodik jo##anT s a nat(ralista
'el'ogs szerint a szervezet clja az alkalmazkods.

Az alkalmazko0+& fogalma6 ;aZkin& elm)lete:
0inl alkalmazkodotta##nak tekint&et$ egy llat, annl nagyo## gnjeinek rezentci)ja a
kv. generci)#an. Nem a g)njeink &zolg+lnak minket6 5anem mi <ket: /&ak e&zk8z8k
vag-4nk &zaport+&4kra, szerveink mind ezt a clt szolgljk.
<egy"nk ld(l ez a 'enti &"lye oliotN
A oli kismama, mi(tn leetzik, elveszti az tvgyt, nem vadszik, nem ad magra, gy
teljesen le"l, mert minden idejt a kis oliok elltsra 'ordtja. 0ajd, &a az des kicsi
olikk meg"tik a kell$ 'ejlettsgi nv)t, a olimama 'ldi or&"velye az )cen
&omokj#a &anyatlik, maga a oli edig megy a (rgat)ri(m#a vagy a okol#a, mindkett$
j) &ely neki szerintem, mert n szeretem a s"lt oliot. Az Gn. otic(s,mirigy
eltvoltsval azon#an az llat viselkedse drmaian megvltozik, nem veszti el tvgyt,
etit sorsra &agyja, megy a dolgra. Konzekven/ia: az evolGci) szmra a gnek tGllse
'ontosa##, mint az egyedN T)ve&6 5og- valamenn-i &zerv az eg-e0et &zolg+ljaR
A szerveink a mi
tGlls"nket csak
annyi#an segtik,
amennyi#en az a
gnjeink tGllst
szolglja. :zomorG,
de gy van.
%%
;e mi az alkalmazko0+& /)lja az em*er &z+m+raP
*yilvn nem esnek egy#e a trsadalmi cljaink a #iol)giai clokkal. A termkenysg egy
id$ (tn sok(nknak te&er s knytelenek vagy(nk knyelmetlen 'ogamzsgtl) eljrsokra
'anyalodni. ;n#an l. ez mr trsadalmi szint+ ro#lma.
A 'r'iak k"ln'le szocio#iol)giai k(tatsok alajn,nagyo## tendencit m(tatnak a
romiszk(itsra, ami el$nys lenne a gnjeik terjesztse szemontj#)l, de ez nem
veszlyes,e manasg #iol)giailag is3 ?ondolj(nk csak az A=@:,reN
A klinikai g-akorlat*an az eg)&z&)g a fajtipik4&6 vag- ann+l jo** &znvonal7 &zervm3k80)&re
val, k)pe&&)g.
NF=BAT!H!9TA EGC9D9CG;EF!NUS!JK
Az eg)&z&)g mint i0e+li& f4nk/ion+l+&.
.z az elmlet 'elismeri, &ogy a 'ajilag atiik(s sokszor alkalmazkod)kese##. .szerint az
egszsg nem a ajtipikus" #anem az az i$elis testi%lelki llapot" mel&'en aktulis szenve$s"
j$alom" #all nin(s" s ezek 'ek)vetkezse az a$ott k)rn&ezet'en a aj szmra minimlis.
:okszor atiik(s, l. malriaendmis ter"leten a sarl)sejtes anmisok az 1egszsgese##ek2.
TZa00le elm)lete
C 'ogalom elk"lntse: tkletes egszsg, norml egszsg s #etegsg,ezek egy
kontin((mon. .gyik vgont a tkletes #etegsg 5gyakorlatilag &all), msik a
tkletes egszsg. A &atrvonalak meg&Gzsa trsadalomt)l '"gg. Hl. minl
alacsonya## valakinek a vrnyomsa, annl kise## a mortalitsi kockzata, te&t a
nla alacsonya##&oz viszonytva minden vrnyoms k)ros, mindenkit viszont nem
le&et kezelni.
Az eg)&z&)g &zo/iok4lt4r+li& 0efin/i,ja

Var&on& 0efin/i,ja:
Az eg)&z&)g m)rt)ke6 5og- menn-ire k)pe& alkalmazko0ni a t+r&a0alom
norm+i5oz, letm)dj&oz. >timlisan kes elltni azokat a 'eladatokat, melyre
szocializltk, melyeket a trsadalom t$le elvr.
Az egszsg itt nem &ajland)sgot, &anem kessget jelent. A &ajland)sg
k"ln#zteti meg a *eteg&)get a 0evian/i+t)l: a devins kes lenne elltni
%C
trsadalmi 'eladatait, &a akarn, a #eteg edig 'ordtva. =tt kit"ntetette szeree van a
trsadalmi elvrsok&oz val) alkalmazkodsi kessgnek az egszsg
de'inils#an.
T5oma& 9za&z 5r5e0t t)tele:
Az elme*eteg&)g /&ak eg- mto&z. :zomatik(s #etegsgnl a ozitv s negatv
eltrs s k)ros le&et 5l. 'e&rvrsejtszm), mg &a valaki tGl sok letet ment meg,
vagy tGl kedves, nem vetik elmeorvosi vizsglat al, mint a sorozatgyilkost l.
9zerinte /&ak a t+r&a0almi norma-f.gg< az elme*eteg&)g. *zetei ott &i#sak,
&ogy l. a mnik(s kzmos) knyszerne(rotik(s #eteg nem tesz semmi illeglis
vagy immorlis dolgot, mgsem egszsges, s a szomatik(s medicin#an sem
szmt #etegnek a kirv)an j) ltslessg+ egyn.
F.gg a t+r&a0almi norm+kt,l a #etegsg,'ogalom, de nem csak szic&s, &anem a
szomatik(s tren is. Hl. a mast(r#ati)t #etegsgnek tekintettk, &omosze6(lisokon
ram"tses averzv terit alkalmaztak, &a azonos nem+ kt R sec,nl tov##
nztk, vagy &yot&alam(sm+ttetT draetomniaQ&a egy ra#szolga az tlagosnl
t##szr elszkik, dysaest&esia aet&ioisQra#szolga l(stasga, a szovjet ellenzkiek
elem#etegnek nyilvntsaT #etegek voltak,e3
Az tekinten0< *etegnek6 aki az C99DE=O t+r&a0almi norm+k5oz k)ptelen
alkalmazko0ni. .zek azok a normk, melyeket a sza#adon vlaszt), sszer+ em#er
el$ny#en rszestene, ez megint ideol)gia, rtkrend,'"gg$.
A t+r&a0alom )& az eg-)n k8l/&8n5at+&*an vannak: &a a trsadalom egszsges, a &ozz
alkalmazkod) is az, de egy 'asiszta diktatGra ltal megsza#ott erklcsi normk&oz egy
szic&oata t(dna legjo##an alkalmazkodni. 9sak eg)&z&)ge& t+r&a0alom5oz
alkalmazko0ott em*er le5et eg)&z&)ge&.
%J
". fejezet Az orvo&i *eavatkoz+&ok*a val, t+j)kozott *eleeg-ez)&
1. Az eg-&zer3 *eleeg-ez)&
A &agyomnyos, aternalisztik(s orvos,#eteg kacsolat jellemz$jeX
Az orvos kzli a #eavatkozst, a #eteg edig #eleegyezik. A j) orvos,#eteg kacsolat &asonlt a j)
sz"l$,gyermek kacsolatra. A j) sz"l$ mindig a legjo##at akarja a gyermeknek, s jo##an t(dja
mi a j) neki, mert nagyo## a t(dsa, t## a taasztalata s jo## az tl$kessge.
!iokratsz mg megenged&et$nek tartotta #izonyos in'ormci)k el&allgatst, &a a #eteg
esetleg nem egyezne #ele egy #eavatkozs#a.
A #eteg alrendeltsge, asszivitsa volt a jellemz$.
Az orvosi aternalizm(s kt eleme: a #eleegyezs &inya s a j)tkonysg.
2. Vaternalizm4& meg5at+roz+&a:
.gy szemly ismert re'erenciinak vagy cselekedeteinek szndkos semmi#evtele egy
msik szemly ltal, aki a tettt azzal indokolja, &ogy az illet$ java vagy az illet$t rint$
rtalom elker"lse volt a clja
A paternalizm4& form+i:
gyengeE(&a 5korltozott vagy sz+ken rtelmezett) aternalizm(s
nem kometens vagy ktsges kometencijG egyn rdek#en, az akarata ellenre
megakadlyozni a magnak okozott krt
er$sEkemny 5kiterjesztett vagy szlesen rtelmezett) aternalizm(s
kometens egyn rdek#en, az akarata ellenre nem cs(n megakadlyozni a
magnak okozott krt, &anem j)t is tenni a szmra
C. A t+j)kozott *eleeg-ez)&

07l+zmny/ 89:;/ "algo(per/ orvosi mulaszts nem t%rtnt, 'sak nem mondtk el a betegnek, hogy
lebnulhat, s vletlen6l megt%rtnt Az orvost elmarasztaltk3
1FF7 )ta 0agyarorszgon is trvny.
Ajkozott dnts Q tjkozott #eleegyezs E vissza(tasts
:zeree: a #eteg a(ton)mijnak #iztostsa
%L
A(ton)mia: mindenkinek joga van arra, &ogy lete 'ontos dolgai#an sajt maga
dntsn sajt elvei s rtkei alajn. Aisztelet#en kell tartani a #etegeknek azt a
jogt, &ogy a kezels"kr$l mag(k dntsenek.
0it jelent3
Gj orvos #eteg,kacsolat 5egyenrangG 'elek erklcsi s nem szakmai rtelem#en)X
Gj komm(nikci)s 'ormaX
Gj dnts&ozatali mec&anizm(s: az orvos #evonja a #eteget a dnts#eX
0it 'oglal mag#a3
tjkoztats 5orvos)
#eleegyezs s megrts 5#eteg)
nkntessg 5#eteg)
Eg-&zer3 *eleeg-ez)& *zempontok T+j)kozott *eleeg-ez)&
al, s 'lrendeltsg, orvosi
dominancival
orvos%'eteg
kap(solat
egyenrangG 'elek kacsolata
aktv: dnt orvos szerepe aktv: tjkoztat, javasol s rszt vesz
a dnts#en
asszv: t(doms(l vesz s
engedelmeskedik
'eteg szerepe aktv: rszt vesz a dnts#en
egyirnyG 5az orvos kzl, a
#eteg t(doms(l vesz)
kommunik(i+ ktirnyG 5'olyamatos r#eszd az
orvos s a #eteg kztt)
kismrtk+ vagy tjkozatlan a 'eteg
inormltsga
nagymrtk#en tjkozott
nem jn ltre, nem
rvnyes"l
a 'eteg
auton+mija
ltrejn, rvnyes"l
rvnyes"l, de kise## 5csak a
#eteg orvosi rdeke)
az orvos
auton+mija
rvnyes"l, de nagyo## 5a #eteg
orvosi s egy# rdekei is)
egyoldalG: a #eteg az
orvos#an
'izalom klcsns: a #eteg az orvos#anX az
orvos a #eteg#en

J. Felvil+go&t+&i &tan0ar0ok

szakmai standard: annyi 'elvilgosts sz"ksges, amennyit a legt## orvos &asonl)
eset#en nyGjt a #etegnek 5szakmai krds, orvosok dntik el, mennyit kell a #etegnek
elmondani)
>#jektv standard: a #eteggel mindazt sz"ksges kzlni, amit egy sszer+en gondolkod)
em#ernek t(dnia kell a&&oz, &ogy megalaozott dntst &oz&asson 5nem csak szakmai
krds, a #eteg dnt)
%P
:z(#jektv standard: a #etegnek mindent el kell mondani, ami $t rdekel&eti 5nem csak
szakmai krds, a #eteg dnt). .zt a #r)sgok ritkn alkalmazzk, tGl sokat kvetel az
orvost)l, a #eteg 'lelmeit is t(dnia kne.
(. A felvil+go&t+& tartalma
K a #eteg jogos(lt dnteniX ez az in'ormci) leg'ontosa## rsze, sokan nem t(djk.
a diagn)zis s a kezels nlk"li rogn)zis
a tervezettEjavasolt #eavatkozs termszete s cljaE&aszna 5diagnosztik(s vagy
terisX ksrletiX invazv3 &ol, mikor, meddig3 meneteX szemlyek)
a tervezettEjavasolt #eavatkozs ismert, seci'ik(s veszlyei, szv$dmnyek
5jellege, sGlyossga, val)szn+sgeX mikor jelentkez&et a szv$dmny3 alatta vagy
5sokkal) (tna)
nem kell k%z%lni, ha nagyon ki'si a val$szn<sge/ pl=8/ 8>>>
7lektv m<ttek 0pl kozmetikai, m<vi abortusz stb3 el+tt azonban minden veszlyt k%z%lni
kell, brmekkora is a val$szn<sge
ms, orvosilag el'ogad&at) alternatv #eavatkozsok le&et$sge ezek el$nyei s
&trnyai
a tervezett #eavatkozs vr&at) &aszna
a krdezs le&et$sgnek 'elajnlsa 5#torts s megrts)
a lehetsges kezelsek k%ltsge

Y visszarendelsi ktelessg: az orvos kteles visszarendelni #etegt, az Gjonnan 'el'edezett
<eszlyekre 5l. gy)gyszer mellk&ats.) 'igyelmeztesse.
". Nem &z.k&)ge& *eleeg-ez)&
kzegszsg"gyi sz"ksg&elyzetek#en 5mert a #ele nem egyezs msokat
veszlyeztetne, l. vd$oltsok, karantn)
s"rg$s sz"ksg esetn 5a #eteg nincs a##an a &elyzet#en, de #eleegyezse
vlelmez&et$). 0+tt kiterjesztsnek krdse: csak &a a #eteg lete a tt.
&a a #eteg lemond a tjkoztatsr)l 5jog s nem ktelessgX kivve, &a
msokat is veszlyeztet a #eteg)
&a a #eteg cselekv$ktelen: ilyenkor trvnyes kvisel$ ad #elegyezst.
teris rivilgi(m: az orvosnak az a le&et$sge, &ogy #izonyos in'ormci)kat
visszatartson, &a Ggy ltja, &ogy annak kzls#$l a #etegnek 'izikai vagy
szic&ol)giai kra szrmazna.
%7
Hro#lmk:
, A gyakorlati taasztalatok kevss tmasztjk al a kzlsek kros &atst.
, Az er$s aternalizm(s srti az a(ton)mit, mert a #eteg cselekv$kesX
tGl tgan rtelmez&et$ tjkozott beleegyezsX
a #eavatkozs vissza(tastsnak le&et$sge nem indok az alkalmazsra
Alkalmazsa nylt 'orm#an 5a #eteg t(dtval s #eleegyezsvel trtnik) akkor,
&a a kzls a #eteget szinte cselekv$ktelen llaot#a &ozn
, eseti alaon 5annak kell #izonytania, aki alkalmazni szeretn) megalaozott legyen a
meggy$z$ds, &ogy a kzls jelent$s krt okozna 5nem elg, &a cs(n megzavarja a
#eteget a rossz &r)
, nem jelenti azt, &ogy mindent el le&et titkolni a #eteg el$l
nem indok a 'lrevezetsre vagy a #ecsasra
,
'. S&elekv<k)pe&&)g
A magyar jog szerint:
cselekv$ktelen: Z1J v, vagy akit a #r)sg annak tlX
korltozottan cselekv$kes:[ 1J v kiskorG, vagy akit a #r)sg annak tlX
4de jure5jogilag) cselekv$ktelen szemly [de fa'to 5tnylegesen) cselekv$ktelen
szemly
etika: dnts&ozatali vagy #eltsi kessg
alapfelttelezs: 5&a nincs ezt c'ol) egyrtelm+ #izonytk) a #eteg cselekv$kes
t+j)koztat+&
&a a tjkoztats sikertelen, akkor 'elmer"l a cselekv$,ktelensg gyanGja 5&a van r
le&et$sg, akkor az a legjo##, &a a cselekv$ktelensget szic&iter llatja meg)
Beg+llapt+&+nak elvei:
cselekv$kes az, aki egyltaln valamilyen d%ntsre kpes, tan.jelt adja, hogy
akarni kpes valamit 5tGl tg: cselekv$kes dnts /&elekv<k)ptelen dnts)
cselekv$kes az, aki sszer< d%ntsre kpes 5tGl &omlyos: mi racionlis3 &a az
orvos sajt rtkrendje szerint mrne, akkor #eleegyezs &elyett csak egyetrtsre lenne
m)d aternalisztik(sNX msok megtlse szerint sszer+tlen dntst is &oz&atok
a(ton)miaN)
cselekv$kes az, akinl maga a d%ntsi folyamat sszer< 5in'ormci)k 'igyelem#e
vtele, el$nyk s &trnyok mrlegelse, sszer+ rvek &asznlata, de az eredmny nem
'elttlen"l sszer+X problma: nem mindig le&et eldnteni, nem jtszottak,e szereet
irracionlis motv(mok a dnts#en)
cselekv$kes az, aki a neki adott tjkoztatst megrti, aki kes 'elmrni dntsei
kvetkezmnyeit
eltrs le&et a 1de jure s a 1de fa'to cselekv$kessg kztt: #iz orszgok#an a jog
ismeri az 1rett kiskorG2 'ogalmt.
.szerint mindenki rvnyes #eleegyezst ad&at, aki kes meg'elel$ szinten megrteni,
%R
mi#e egyezett #ele.
@e mit jelent a megfelel+ szint< megrts?
\att)l '"gg, &ogy mekkora a dnts ttje3 5visszautasts/ mekkora &aszonr)l
mondana le a #eteg3, beleegyezs/ mekkora kockzattal jrna a #eavatkozs3)
!a kicsi a tt, akkor alacsonya## szint+ megrts is elegend$ le&et, &a viszont nagy a tt,
akkor mlye## megrts sz"ksges a 'selekv+kpessg megllaptsnak mozg$
sklja
1. S&elekv<k)ptelen *eteg
az illet$ trvnyes kvisel$je ad &elyette tjkozott #eleegyezst, invazv
#eavatkozsok esetn
a #eteg azrt 'elvilgost&at) s vlemnye 'igyelem#e ve&et$,
&ozzjr(lsa kr&et$
5er$s) tiltakozsa esetn: nincs #eavatkozs 'eltve, &ogy nincs komoly
egszsg"gyi kockzata a #eavatkozs elmaradsnak
2. A kezel)& vi&&za4ta&t+&+nak joga
9selekv$kes #etegnek joga van #rmely orvosi #eavatkozst vissza(tastani
mg letment$ vagy let'enntart) #eavatkozst is akkor, &a az gy)gyt&atatlan s
rvid id$n #el"l &all&oz vezet. A visszautasts korltja: a #eavatkozs elmaradsa
msok lett vagy testi sgt nem veszlyeztet&eti.
/elttele: tjkozott, s nkntes legyen.
A vissza(tasts okt a #eteggel meg kell #eszlniX
0eg le&et 5kell) ksrelni a #eteg meggy$zst, &ogy engedje elvgezni a
#eavatkozst de knyszerteni nem sza#ad.
!a az orvos vissza(tasts esetn nem vllalja tov## a #eteg kezelst, ms
orvos&oz kell k"ldenie a #eteget.
1$. Hit+k6 )rvek6 ellen)rvek
rgen nem volt tGl sok alternatva, ami#$l a #eteg vlaszt&atott, ma mr van.
k"ln#z$ orvosi iskolk: &a az orvosoknak joga van msknt gondolkodni,
akkor a #etegeknek is.
tGl sok id$ ] r'ordtott id$ megri a j) #etegellts rdek#en.
tGl sok in'ormci)t kell elmondani ] nem, csak annyit, amennyi a
dnts&ez sz"ksges.
rgen a leggyakori## #etegsgek az ak(t 'ert$z$ #etegsgek voltak, e&&ez
nem kellett kooerci) ] most: civilizci)s rtalmak, kr)nik(s #etegsgek, e&&ez
kellN
;t'le rvels a tjkozott #eleegyezs mellett:
%F
@eontol)gik(s: a 'ontos a sza#adsgjogok tisztelet. *em veszi 'igyelem#e,
&ogy a #etegnek &asznos,e a tjkoztats.
^tilitarista: emirik(s adatokkal igyekszik #izonytani, &ogy a #etegnek ez
&asznos: l. tny, &ogy nveli a comliance,t.

11. N)5+n- p&zi/5ol,giai )& komm4nik+/i,& a&pekt4&

Gj komm(nikci)s modell : ktirnyG. :em az orvos, sem a #eteg nem
knyszer"l magnyos dnts&ozatalra. /olyamatos, $szinte komm(nikci),
mindkett$ a(ton)mija n$.
#eteg s orvosa kzt 1tttel2: orvos,#eteg kacsolat, mint sz"l$,gyermek
kacsolat. .z '$leg a aternalizm(s#an rvnyes"lt. ;tirnyG torztst okoz: a
#eteg az orvos le&et$sgeit tGlrtkeli, az orvos al(lrtkeli a #eteg#en meglv$
a(ton)m 'eln$ttet.
?ond: &amar kider"l, &ogy az orvos csak egy 'ldi &aland) \ csal)ds. .zrt is
'ontos mr az elejn a meg'elel$ komm(nikci), ne legyenek irrelis elvrsok.
Hl(sz a #etegnek t(dnia kell, &ogy a gy)gy(ls&oz az _ aktv rszvtelre is
sz"ksg van 5l. letm)d vltoztats).
*emcsak a #eteg elvrsai irrelisak az orvossal szem#en, de sokszor az
orvos is a #eteggel szem#en.

12. A *izon-talan&+g &zerepe az orvo&i komm4nik+/i,*an
A medicin#an nagy a #izonytalansg egyes kezelsek viszonylagos el$nyeitE&trnyait illet$enX
sokszor az adott orvosi iskol&oz tartozs, a tradci)k dntik el, milyen kezelseket alkalmaznak.
A gyakorlat viszont kevs# t+ri a #izonytalansgot: az orvos meggy$z$dssel kes kijelenteni,
&ogy az egyik eljrs jo##, mint a msik, &olott ez nem 'elttlen"l van #izonytva. Ds ez megint
csak nem etik(sN Hld(l radiklis mastectomit javasolni % centis eml$ t(mornl.
1#. A t+j)koztat+& g-akorlata
rt&et$ nyelven
ny(godt s #izalmas kr"lmnyek kztt 5msok ne &all&asskN)
$szinte, el'og(latlan s teljes kr+ 5&a a #eteg ezt akarja)
'olyamatosan
C8
segdanyagok &asznl&at)k 5kiind(lsknt a ks$##i #eszlgetsek&ez), de nem
)toljk a szemlyes tjkoztatst 5mert ez teszi le&et$v a szemlyre sza#ott
tjkoztatst)
krdezs #tortsa 5a #eteg nem mer krdezniX azt &iszi, az orvos Ggy is minden
'ontosat elmondX kider"l, mi rdekli jo##an, illetve &ogy mit 5nem) rtett meg)
;er"lni kell az nt(datlan 5N) mani(llst
Ds a #eteg #rmikor visszavon&atja a #elegyezst a #eavatkozsigN
'. Fejezet - !gaz&+go&&+g az eg)&z&)g.g-*en !.
Az eg)&z&)g.g-i makroallok+/i, orvo&etikai k)r0)&ei
Allok+/i,Qvalamely er$'orrs &asznlat#a vtele, elosztsa.
Bakroallok+/i, etikai vizsglata az egszsg"gyi rendszer, mint egsz igazsgossgi krdseivel
'oglalkozik, mg a mikroallokci) a konkrt, egyedi #etegek elltsnak szintjn jelentkez$
elosztsi igazsgossgi krdseket trgyalja.
Fel&<** &zint3 makroallok+/i,: kltsgvets#en rendelkezsre ll) nzt &ogyan osztjk szt az
egyes gazatok kztt,l. oktats, e".
Al&,** &zint3 makroallok+/i,: gazaton #el"li eloszts, l. egszsg"gy k"ln#z$ gai mennyit
kanak, l. a megel$zs, k(tats, st#.
Fel&<** &zint3 mikroallok+/i,: azok a dntsek, amelyek azt &atrozzk meg, &ogy a ritka, nem
mindenki szmra elr&et$ orvosi eszkzket milyen kritri(mok alajn osztanak el konkrt
#etegek kztt, akkor, &a azok orvosilag egy'ormn rszor(lnak. Hl. dyalisisre szor(l)k, de nincs
elg kaacits, &ogy mindenki kajon
Als)## szint+ mikroallokci)s dntsek: az el$z$ ont#eli kritri(mok segtsgvel eldnti, &ogy
melyik #eteg milyen eszkzt, kezelst ka.
%888 vig az orvosi etiknak k#. az volt a lnyege az, &ogy a #eteg mindig meg kell, &ogy kaja az
orvost)l azt az elltst, ami#$l orvosilag &aszna lesz. 0indig az egyes #eteg rdeke volt szem el$tt
tartva. @e nem is le&etett sok minden#$l vlogatni, nem voltak kltsges vizsgl)m)dszerek,
mond&atni, az orvos szmtott ritka eszkznek.
.zzel szem#en a SS. szzad#an jelent$sen 'ejl$dtt az orvost(domny, Gj eljrsok st#., ami
viszont kltsges voltElett. Ogy a gy)gyts centr(ma a k)r&z lett, mivel nem le&et mindenki&ez
ki&(rcolni a geket. -gen a k)r&zat szegnyeket ol) &elynek tartottk, ez megvltozott a
t(domny 'ejl$dsvel. A tec&nika drga, az er$'orrsok korltozottak
!ogy le&et erre reaglni3
1. A## nz az egszsg"gy#e , korltozott
%. 9skkenteni az egszsg"gyn #el"li azarlst
C. .6licit kritri(mok alajn vlasztani a tec&nikailag le&etsges alternatvk kz"l.. ezzel
le&et kezelni, de van &aszon,ldozat kltsg
C1
Eg)&z&)g.g-i k8lt&)gro**an+&: 1FP8,as vekt$l kezdve az egszsg"gyi kltsgek minden"tt
ro##ansszer+en nvekedetek. 0ert:
1. A## az id$s, akinek kr)nik(s,degeneratv #etegsge van, ezt meg drga kezelni 5az
llamnak az lenne a legjo##, a sztcigizn magt LL ves korra, s meg&alna, mert akkor
csak #e'izetn a t#,t, de nem venne ki #el$le semmit. :z)val ez a gz akkor, amikor valaki
azt mondja, &ogy vessenek ki a ira, cigire egszsg"gyi ad)t, akkor ezt &ozzk 'el
rvnek, &ogy aki egszsgesen l, annak kr)nik(s,degeneratv #etegsge lesz, s t## nzt
'elemszt)
%. >rvosi tec&nol)gia 'ejl$dse ma mr olyanokat is let#en le&et tartani drga eljrsokkal,
akik amGgy meg&alnnak
C. ;(lt(rlis &alads egyre in'ormlta##ak, s kevs# &ajland)ak 1termszetesnek2
el'ogadni a #etegsget s a szenvedst, ezrt kor##an 'ord(lnak orvos&oz
J. Az orvosi et&osz, amely szerint minden #etegrt mindent meg kell tenni, ami#$l akr csak
minimlis &aszna le&et, kltsgekre val) tekintet nlk"l. 1>rvosi #izonytalansg elve2: a
medicin#an semmit nem le&et #iztosra menni, ezrt az orvos #evet mindig egy l(sz
vizsglatot, gy)gyszert st#. &t&a az segt. A #etegr$l val) lemondst etiktlannak tartjk az
orvosok, ez elmletileg is ro#lematik(s.
L. Az igny#evtelkor az ingyenes egszsg"gyi elltst a legt## orszg#an a j)lti llam
rszeknt kezdtk de'inilni a ==. vilg&#orG (tn 5kivtel ^:A), s gy ktelez$
#iztostssal mindenki szmra elr&et$v kvntk tenni. .z az igny#evtel
'okoz)ds&oz vezetett, n$ttek a kltsgek. ^:A: 1'ee 'or service2 rendszer: az orvos
ttelenknti djazsa, ez a #eavatkozsok szmnak nvekeds&ez vezet.
P. .gszsgotimizm(s: `!> de'inci): az egszsg a teljes testi, szellemi s szocilis j)llt
llaotaT gy k#. mindenki #etegnek tekint&et$. .z medikalizci)&oz vezet, mert a
trsadalmi ro#lmkat is orvosi eszkzkkel akarnak megoldani, l. rgen a #+nzsrt
#"ntets jrt, ma gy)gykezels. Ogy n$ a #etegek szma s a kltsgek is. .&&ez jn mg a
#etegek asszv, 'ogyaszt)i attit+dje, az egszsget megve&et$ r(cikknek tartjk. Ogy
elsikkad az egszsgrt val) egyni 'elel$ssg gondolatata. .nnek az irrelis elvrsnak az
egszsg"gy nem t(d eleget tenni, ezrt n$ vele szem#en az elgedetlensg, s
ellenmozgalmak alak(lnak ki, amelyek demedikalizci)t akarnak, l. ott&onsz"ls,
alternatv medicina 5ez mr dero'esszionalizci))
7. A mai egszsg"gy tGlsgosan k(ratv szemllet+: nem 'ordtanak eleget k(tatatsra,
amivel a revenci)t ki le&etne dolgozni, ami &osszG tvon olcs)## lenne, mint a kialak(lt
#etegsg kezelse. Az e". tec&nol)gia le&et: de'initv: megel$z$, gy)gyt) vagy
re&a#ilitci)s eljrsok, ami a #etegsg atomec&anizm(snak megrtsn ala(l. /l,
de'initv: a alliatv orvosi kezelsek. csak eny&tik a t"neteket,,,mai t##sg l.
at&erosclerosis, in'arct(s, agyvrzs st#. !a t(dj(k az okot, s a atomec&anizm(st, akkor a
kezels olcs)## lesz. Harado6: a tec&nol)gia al(l'ejlett, ezrt vannak csak 'l,de'initv
eljrsok.
Az egszsg"gy szeree az egyn egszsgnek 'enntarts#an: megn$tt a vr&at) lettartam, mert
vd$olts st#. Y jo## szocilis kr"lmnyek, iv)vz st#. ,[ ak(t 'ert$z$ #etegsgek visszaszor(ltak,
kr)nik(s, nem 'ert$z$ lett a dominns. .gszsg"gy szeree az egyn egszsgnek alak(ls#an
18W, L8W a #eteg letm)dja, magatartsa, %8W rkletes tnyez$k, %8W krnyezeti tnyez$k.
0+veltsg, letsznvonal, letkr"lmny, letm)d a dnt$. Hl. :vdorszg#an, s .ti)i#an
kicserlnk az egszsg"gyi elltst, akkor is jo##an llnnak a svdek, s az eti)ok sem
vltoznnak jelent$sen. Hrevenci) olcs)## s &atkonya##, jelent$sgt retorikailag elismerik, a
C%
gyakorlat#an csekly szereet ka. Harado6: t##letnzt nem az egszsg"gyre, &anem l.
egszsgnevelsre, oktatsra kltve drasztik(sa## jav(ls lenne elr&et$. Lnyeg: 0.?.L_UD:.
Eg-)ni felel<&&)g k)r0)&e az eg)&z&)g fenntart+&+*an
S=S. szzadt)l: #etegsg nem #"ntets, &anem a rossz trsadalmi &elyzet, szegnysg miatt van ,[
egszsg trsadalmi 'elel$ssg. @e az egyn 'eladata ismt el$tr#e ker"lt: kr)nik(s nem 'ert$z$
#etegsg kialak(ls#an az letm)dnak van dnt$ szeree. 5gyorsan tegye el mindenki a csokit
meg a kvtatrsait, s '(sson r krt az etikval a kez#enN 0arsN) Az egyn ezt a
viselkedsvel #e'olysolni kes, ezrt: &a elismerj"k az egyn jogt az egszsg"gyi ellts&oz,
akkor #eszln"nk kell a sajt egszsgrt val) 'elel$ssgr$l is 5a #etegnek jogaYktelessge van)
!a valaki egszsgtelen"l l, akkor t(lajdonk msok 'izetik ki a gy)gykezelst. =tt jn #e az
egszsg"gyi #"ntet$ad) a ira, cigire, de ezt le&et ki'ogsolni, 'ent mr lertam: gazdasgilag a
korai &all a ki'izet$d$.
Az egszsgrt val) egyni 'elel$ssg ki'ejlesztsnek legjo## m)dja az egszsgnevels,
le&et$leg iskols kor#an, amikor mg az egszsgkrost) szoksok nem alak(ltak ki. Ioga van
&ozz, &ogy t(djon r)la, &ogy $riz&eti meg az egszsgtN A &atkony egszsgnevels 'eladata
megm(tatni, &ogy az egyn &ogyan $riz&eti meg leg&atkonya##a egszsgt, az egszsg"gy
e##en csak segteni t(d, de nem te&eti meg &elyette.
<r&at) lettartam s az egszsg szigni'ikns kacsolat#an ll ezekkel:
, *aonta legal## C tkezs, nassols nlk"l
, 0inden na reggeli
, 0rskelt 5&eti %,C6) testmozgs
, Legal## nai 7,R )ra alvs
, A do&nyzst)l val) tart)zkods
, *orml testsGly
, *ormlis 5alkalmanknti) alko&ol'ogyaszts
Az letm)d#eli csekly vltoztats 11 t##let letvet jelent&et az egyn szmra.
A jv$#eli trsadalom egszsge nagymrtk#en att)l '"gg, &ogy az egyes em#erek mennyit
tesznek a sajt egszsg"krt. A gondolkodst kell megvltoztatni, &ogy t(datossg alak(ljon ki az
em#erek#en az egszsggel kacsolat#an.
9orol+&: az egszsg"gyi ellts olyan korltozsa, amelynek rvn az er$'orrsok sz+kssge
miatt nem ka meg minden olyan elltst, amely llaot#an orvosilag &asznos lenne. A kis
&asznG, de nagy kltsg+ #eavatkozsokat sokszor nem vgzik el. A retorik#an, olitik#an ennek
ellenkez$jt &angoztatjk, vagyis &ogy mindenki minden olyan elltst megka, amire orvosilag
sz"ksge van ez elmletileg nem tart&at) s nem is ilyen az orvosi gyakorlat sem, mert nincs a
vilgon olyan gazdag egszsg"gyi rendszer, amely azt #iztostani t(dn. .zrt a 1sz"ksges2
orvosi ellts de'inci)ja: nemcsak minimlisan &asznos a #etegnek, &anem elgg &asznos a&&oz,
&ogy indokolja a #eavatkozst. @e az &omlyos, s el'edi azt a tnyt, &ogy nem ka meg mindenki
mindent, ami#$l &aszna le&et. .zrt 9alla&an kt'ajta sorolst k"ln#ztet meg: (&a 51so't2) s
kemny 51&ard2) sorolst.
V45a &orol+&: alkalmi, nem szisztematik(s, Ggy d$l el, &ogy ki milyen kezelst ka, vagy nem
ka, &ogy ekz#en senki nem dnt vilgosan, t(datosan arr)l, &ogy valamelyik #etegnek
takarkossgi okok#)l egy mrskelten &asznos kezelst vagy #eavatkozst nem 'ognak megadni.
Ae&t mg a sorolst vgz$ orvos szmra sem vlik t(datoss a tny, &ogy most sorolst vgez,
&anem azt gondolja, &ogy szakmai szemontok alajn dnt.
CC
Kem)n- &orol+&: a ritka eszkzk nylt, e6licit kritri(mok alajn val) elosztst jelenti, a&ol
mind az orvos, mind a #eteg tiszt#an van vele, &ogy takarkossgi okok#)l lemondanak
valamilyen kezelsr$l.
0a a vilgon a (&a sorols az elterjedt, mert kevs# lt&at), ezrt olitikailag, szic&ol)giailag
kevs# knyes. ;emny sorolsra csak rendkv"l ritkn van lda. A (&a sorols, mivel nem
nyilvnos, ezrt nem is ellen$riz&et$ s nem vitat&at), ezrt sokszor erklcsileg el'ogad&atatlan
kritri(mok alajn trtnik, s gy igazsgtalan.
A kemny sorols ltsz)lag 'jdalmasa##, de mivel kritri(mai nyilvnos vita eredmnye, ezrt
val)szn+leg meg'ontolta## dntst jelent, mint a (&a. A (#licits itt azt is #iztostja, &ogy egy
trsadalom a makroallokci)s dntseit is Gjragondolja.
V)l0+k:
V45a &orol+&: 1. gyomorrk miatt vrzik egy #eteg, el$szr ka transz'Gzi)t, megmentik az lett,
de (tna megint kell, mert megint vrzik. A doki nem ad neki t##et, mert orvosilag mr nem
&asznos, csak a &aldoklst nyGjtja, s ink## tartalkolja a vrt mr #etegeknek, akiknek a
transz'Gzi)#)l mg t## &aszn(k is le&et. @e orvosilag igenis &asznos lett volna, mert a #eteg lete
meg&ossza##tst kvnta. @e a doki igazsgosa##nak ltta, &a tartalkol. <agyis az orvosi
gyakorlat sem tesz meg mindent a kltsgekre val) tekintet nlk"l.
2. 4etegnek 'j a torka, de nem csinlnak #el$le tenysztst, mert nem szoktak minden
torok'j)snl, &anem a szoksos terit adjk: szedjen L naig vitamint, mert val)szn+, &ogy
vr(sos, &a L na mGlva is 'j, akkor jjjn vissza s ka anti#iotik(mot. @e a #etegnek
mycolasma 'ert$zse volt, ami egy agyvel$t ellt) r trom#)zist okozta, s a #eteg derkt)l
le'el le#n(lt. !a lett volna tenyszts, akkor le&et, &ogy ez nem kvetkezik #e a korai t& miatt,
de azt nem le&et 'inanszrozni, &ogy minden torok'j)s#)l tenyszts legyen.
A (&a sorols &trnya, &ogy sokszor el'ogad&atatlan kritri(mok alajn trtnik, ezrt
igazsgtalan, s mivel ltr$l a trsadalom nem t(d, gy nem #ocst t## er$'orrst az e"
rendelkezsre, amelyet esetleg megtenne, &a a ro#lma sGlynak t(dat#an lenne.
H(&a sorols elvei:
, kor
, #etegsg lt&at)sga: l. a trsadalmilag j)l lt&at) &emo'lit sokkal
ltalnosa##an kezelik, mint l. az angina ectorist 5ezt rti valaki3 igen: a
&emo'lis nagyon ronda t(d lenni a ronda &emart&rosaival, meg a #$r alatti
#evrzseivel, mg az angina ectorisos #etegen semmi kirv) nincs, kivve, &ogy
n&a rossz(l lesz, s #rmikor meg&al&at, de ez (gye nem igazn lt&at) sza#ad
szemmel, amg #e nem kvetkezik)
, #etegsgkateg)ria kezelsnek sszkltsge l. &emo'ilia t&. drga, de kevs van
#el$l"k
, #etegsg nemkezelsnek a kltsge &a valaki nem ka cs$rotzist, akkor a
konzervatv kezelse drg## lesz.
.zek imlicit elvek. H(&a sorols minden egszsg"gyi rendszer#en van. 4eteg s orvos szmra
is el'ogad&at)## a (&a sorols, mert nincsenek t(dat#an, &ogy val)j#an mi trtnik. @e e&&ez
&ozztartozik a #eteg #ecsasa, ezrt erklcsileg el'ogad&atatlan, de kemny sorols meg
trsadalmilag kivi&etetlen. 0ert &a nyltan megmondank, &ogy alaki kimarad, mert a vizsglat
drga, akkor e##e a gazdagok nem tr$dnnek #ele, s megvennk, gy a szegnyek jrnnak
rossz(l.
CJ
V)l0a kem)n- &orol+&a:
1FP8,as vek#en dialysiskezels elosztsa az ^:A,#an. 1. 'zis#an az orvos kisz+ri, &ogy ki az
alkalmatlan, %. 'zis#an edig egy &ttagG #izottsg dnt arr)l, &ogy ki kaja meg a kezelst. A
#izottsg#an van % orvos, 1 egy&zi szemly, 1 nem dolgoz) 'elesg, 1 #ankr, 1 vezet$
ozci)#an dolgoz) m(nks, a 7.,et meg nem rta a knyv. @ntsre kritri(mok. @e ezek az
em#erek k"ln'leken tltk meg, &ogy ki az, aki trsadalmilag &asznos. *agy vi&art kavart,
s arra kteleztk a seattle,i, &ogy #iztostsa az anyagi 'eltteleket a&&oz, &ogy mindenki megkaja
a kezelst. ,[ mikroallokci)s dnts #e'olysolta a makroallokci)s dntst.
Hro s kontra a sorols nyilvnossgval kacsolat#an:
*yilvnossgra ker"lse demoralizl)
@e a dntsek erklcsileg jo##an vd&et$k
0egoldsok:
, #iztostsi rendszerek,[ sorols iaci 'ormja
, a ktelez$ s elv#en minden sz"ksges c(ccot #iztost) rendszer#en, &a #eteg olyat
kr, ami az orvos szerint indokolatlan, akkor ezt a #iztost) nem 'izeti. =tt az orvos
vgzi a sorols. @e a #eteg tiszt#an van azzal, &ogy milyen le&et$sgei vannak.
, A #etegnek el$re megmondjk, &ogy nem 'ogjk minden alternatvr)l tjkoztatni,
s #izonyos kltsges eljrsokat nem vgeznek el. @e ez azrt nem j), mert, &a
#eteg t(dna r)la, akkor le&et, &ogy intzkedne, s ki'izetn.
, A(domnyos ')r(mokon, kon'erencikon dntik el, &ogy mit clszer+ adni, s a
#etegnek mr eleve csak ezt ajnljk. .z csak akkor 'ogad&at) el, &a a trsadalom
t(dja, &ogy az orvosi dntsek#en kltsg&atkonysgi szemontok is szereet
jtszanak.
Drv a tjkoztats mellett: a #eteg a #eavatkozs#a val) #eleegyezst megtagad&atja, de e&&ez
el$## tjkoztatni kell

Az eg)&z&)g.g-i k8zgaz0a&+gtan )& az orvo&i etika
!a egy trsadalom#an kemny sorolst alkalmaznak, akkor el$tr#e ker"l a dntsek
megalaozsa egzakt, kzgazdasgtani m)dszerekkel. A kzgazdasgtan #evon(lst az
egszsg"gy#e az egszsg"gyi kzsgro##ans is indokolja. .tt$l sokan )dzkodnak, mert
ellenttes az orvosi etika sok ezer ves elveivel.
C '$ ki'ogs:
1. az orvosi etika azt kveteli az orvost)l, &ogy mindig azt tegye, ami a #etegnek a legjo##,
tekintet nlk"l a kltsgekre
%. Az let tiszteletnek az elve &ttr#e szor(l, &a anyagi meg'ontolsok alajn nem alkalmaz(nk
#izonyos kezelsi 'ormkat.
C. Az em#eri let rtke nz#en nem 'ejez&et$ ki.
1. Az egszsg"gy irnti ignyek vgtelenek, az er$'orrsok vgesek. A sz"ksgletek rangsorolsa
s kltsgszemontG elemzse elker"l&etetlen.
%. Az em#eri let tiszteletnek az elve t##'le le&et. .gy adott #eteg letrt kell,e mindent
megtenni, vagy 'igyelem#e kell,e venni ms #eteg rdekeit is, s gy minl t## let megmentsre
CL
trekedni. Aov## az let tiszteletnek az elve az let meg&ossza##tst tartja,e 'ontosa##nak
vagy a meg'elel$ letmin$sg #iztostst3
C. .m#eri szemlyisg,[ mssal nem &elyettest&et$, rtke vgtelen, s nz#en nem 'ejez&et$ ki
<:. Az egyn jellegzetessgei, t(lajdonsgai, l titkrn$ m(nka, amit nz#en ki'ejez&et$
)tol&at), de a titkrn$, mint egyn, szemlyisg nem.
*em meggy$z$ az rvels, ami a kzgazdasgot ki akarja zrni az egszsg"gy#$l, a kzgazdasgi
meg'ontolsok a gyakorlat#an is jelen vannak az egszsg"gy#en.
Az orvosi etika leg'$## szemontja az en kezelt #eteg rdeke, mg a kzgazdasgtani
megkzelts az sszes #eteg rdekt ltja. ;zgazdasg kltsg&atkonysgra trekszik, s ez a
trsadalom rdekeinek 'igyelem#evtelt jelenti. /enntart&at) az rvels, &ogy az orvos alavet$
szemontja ma is az en kezelt #eteg rdeke legyen, a kltsgszemontokra val) tekintet nlk"l.
A kltsgszemontokat s gy a t##i #eteg rdekt edig a 'orrsok elosztsval 'oglalkoz)
olitik(si, menedzseri rteg kviselje. Ogy az $ dntseik &atrozzk meg az a
le&et$sgtartomnyt, amelyen #el"l a kezel$orvos mindent megte&et #etege gy)gytsa rdek#en.
Az egszsg"gy szintjn 5s nem az egyes orvos szintjn) mond&at): &atsos kezelst kell
nyGjtani, kltsg&atkony kezelsre kell trekedni, de igazsgosnak kell lenni, s gy a
kzgazdasgi nz$ontot mindig meg kell &aladnia az igazsgossg rdek#en. *em 'ogad&at) el
a kzgazdasg 'igyelmen kv"l &agysa. ;ltsgt(datosa## etikt kell meg&onostani, ami a##)l
ind(l ki, &ogy sok eset#en nem le&et mindent megtenni, ami #eteg rdek#en llna, mert ennek
kltsgei tGl nagyok. ;zgazdasgilag az az orvosilag el'ogad&at) eljrs, amelynek &aszna
arny#an ll kltsgeivel. A kzgazdasgi szemllet &ttr#e szortsnak oka az egszsg"gy#en
az, &ogy a statisztikai letek megmentsnek sokszor kise## jelent$sget t(lajdontanak, mint az
egyedi let megmentsnek. Hl. sokan vrnak szervt"ltetsre, err$l van egy lista, de az em#ereket
ez nem &atja meg annyira, mint&a egy kisgyerek sz"lei gy+jtst rendeznek arra, &ogy meglegyen a
szerv a gyereknek, mert ekkor 1szemt$l,szem#e2 ltjk a szenvedst. 0sik lda: ny(gatr)l
&azatoloncoltk a :zovjet(ni)#)l tszktteket, de amikor egy n$ elment a&&oz az em#er&ez, aki
alrogatta a sok art, amivel t(lajdonken &all#a k"ldte a 1szkevnyeket2, s trden llva
knyrgtt neki, &ogy ne toloncolja &aza, akkor megmenek"lt. <agyis knnye## volt aron
&all#a k"ldeni az em#ereket, mint szemt$l szem#e.
A racionlis dnts&oz)nak mindig 'igyelem#e kell vennie a statisztikai szenvedseket is, s arra
kell trekednie, &ogy ezek (gyanolyan sGllyal szereeljenek a dnts#en, mint az ismert egyni
letek. A olitik(soknak, dnts&oz)knak te&t ki kell k"sz#lni"k az egyni el'og(ltsgot. A
kzgazdasgi szemont a statisztikai letek megmentsnek kell$ sGlyt #iztost.
A k8lt&)g-5at)kon- elemz)& etikai k)r0)&ei
.z a m)dszer azt vizsglja, &ogy egy adott clt &ogyan le&et a legkise## kltsggel elrni. A
kltsget nz#en, az eredmnyt termszetes egysg#en 5l. megmentett letvek szm#an), vagy
valamilyen mestersgesen kialaktott &aszonegysg#en 5l. bALc) mrik. /$ ro#lmja: mivel
itt a &asznot nem nz#en mrik, ezrt ne&z ssze&asonltani l. az oktats ter"letn keletkez$
&aszonnal, s$t, mg azt sem le&et t(dni, &ogy a keletkez$ &aszon egyltaln nagyo##,e, mint a
kltsg, vagyis kzgazdasgilag egyltaln le'ogad&at),e #er(&zs. .z az egsz a 'orrsok
egszsg"gyn #el"li elosztsnak j) segt$je. Leggretese## vl'aja a bALc,m)dszer.
K8lt&)g-5a&zon elemz)& etikai k)r0)&ei:
94AQcost,#ene'it analzis. Azt vizsglja, &ogy &ogyan le&et ma6imlis &asznot elrni. A kltsget
CP
s a &asznot is nz#en 'ejezi ki, szem#en a kltsg,&atkonysg elemzssel. Ogy egy egszsg"gyi
rogram &aszna elmletileg sszemr&et$ l. egy oktatsi rogramval. @e ne&z a &asznot
nz#en ki'ejezni az egszsg"gy#en.
Hl. let#iztosts: kezdet#en erklcstelennek tartottk, mert teljestse egy em#er &allval
rvnyes"l. .zrt ink## Ggy reklmoztk, &ogy milyen j) 'ej l. az aa, &ogy gy gondoskodik a
szeretteir$l, mg mi(tn meg&alt, s &ogy erklcsileg &elytelen, &a az aa #oldogan megy a
menny#e, mg a gyerekei, s a 'elsge a szegny&z#a megy. 1F. szzadt)l kzgazdasgi rvekkel
is roagljk. % ellenttes rvels: 1. az em#eri let nz#en ki'ejez&etetlen, ezrt nem sz"ksges
a dok(mentl&at) anyagi kron 'el"l nzt kani(k a &ozztartoz)knak, %. em#eri let rtke
nz#en ki'ejez&etetlen, ezrt csak e6trm nagy sszegek jelent&etnek a &ozztartoz)knak
valami'le kr)tlst, nincs 'els$ &atr.
K+rt)rt)& m)rt)k)nek meg+llapt+&a a *r,&+gok +ltal az A9A-*an:
;iszmtjk az anyagi vesztesget, mely&ez az ldozat vasl)szn+ jv$#eli keresetnek diszkontlt
rtkt veszik ala(l. .##$l levonnak annyit, amennyit az ldozat az lete sorn el'ogyasztott
volna. !ozzadjk viszont annak a m(nknak a iaci rtkt, amelyet az ldozat a csaldja
szmra elvgzett volna, s melyet most a csaldnak kell elvgeznie, vagy mssal nzrt
elvgeztetnie 5gyerek'el"gyelet, &zkr"li m(nkk) .z k#. L88 ezer dollr, de ennl t##et
llatanak meg, mert 'igyelem#e veszik, &ogy a &zastrs trs lett volna minden tekintet#en 5ez a
consorti(m), gy k#. 1 milli) dollr lesz.
Az )let an-agi )rt)k)nek meg+llapt+&+ra &zolg+l, k8zgaz0a&+gi m,0&zerek
Az letnek vgtelen nz#eli rtke van, mert nem vllaln senki az azonnali &allt #rmekkora
nzrt sem. .z annyit tesz a mindennaok#an, &ogy a nznek semmilyen rtke nincs egy
&olttest szmra. 0gis l. valaki lvezetre vlt letveket l. do&nyzik. !a tnyleg vgtelen"l
rtkesnek tekintenk az em#erek az let"ket, akkor csak az egszsgre 'ordtannak mindent, az
azon#an a#sz(rd.
Dletkereset m)dszer: Az em#eri let rtke annak jvedelemteremt$ kessgt$l '"gg, s az
jv$#eli keresetnek in'lci)jval korriglt, diszkontlt rtkvel egyenl$. .szerint az rtk
kor'"gg$, te&t nem igazsgos Y #izonyos csoortok 'izetse kise## 5n$k, &trnyos &elyzet+
csoortok) /$ ro#lma: csak az em#eri let gazdasgi rtkt veszi 'igyelem#e, a szic&ol)giai,
szim#olik(s s egy# komonenseket nem.
/izetsi &ajland)sg m)dszer: !ogy az egyn mennyire rtkeli sajt lett, az kiolvas&at)
vlasztsai#)l, l mennyit 'izet azrt, &ogy a leselked$ veszlyeket el&rtsa, vagy cskkentse. @e
ezzel az a #aj, &ogy a gazdaga## letnek rtke nagyo##nak ad)dna, mivel $ t##et lenne
&ajland) 'izetni. @e ez az igazsgtalansg kik"sz#l&et$ Ggy, &ogy azokat a nz#eli rtkeket
veszik ala(l, amelyet a leggazdaga##ak &ajland)k 'izetni #iztonsg(k nvelse rdek#en. .zzel
az a #aj, &ogy minl nagyo## a rizik), annl meg#z&atatlana## a m)dszer l. P8W
val)szn+sggel 'enyeget$ rizik) el&rtsra #rmekkora sszeget &ajland) lenne 'izetni, ami
rendelkezsre ll, s gy mr nem t(dna t##et 'izetni, &a az letre R8W,os val)szn+sggel
leselked$ rizik)t akarna megsz"ntetni. @e ezzel a m)dszerrel is k#. 1 milli) dollr kr"li rtk
ad)dik az em#eri let rtknek nz#en val) ki'ejezsre.
C7
Lnyeg: az em#eri let nz#en val) ki'ejezse kzgazdasgilag rendkv"l ne&z, etikailag edig
sokszor el'ogad&atatlan. .zrt kecsegtet$##nek t+nnek a kltsg,&atkonysg szemontjai#)l
kiind(l) megkzeltsek.
^AKI ] [L4alit- a0j4&te0 life -ear&\ >)letmin<&)gre &tan0ar0iz+lt )let)vek &z+ma?
A kltsg&atkony orvosi kezelsek kivlasztsra, trsadalom#iztostsi alternatvk, illetve
tec&nikk kltsg&atkonysg szerinti rangsorolsra &oztk ltre. Azt igyekszik mrni, &ogy
mennyi j)t tesz egy em#ernek egy orvosi kezels, vagyis orvosilag mennyire sikeres, s ennek
mekkora a kltsge. Azt a terit ajnlja, amelynek adott sszeg#$l a legt## &aszna van.
Alapelve: % orvosi kezels kz"l az a jo##, amelyik t## letvet ment meg, illetve jo##
letmin$sget #iztost a #eteg szmra. 0egmentett letvek szmt s a megmentett
letmin$sget egyetlen szm#an 'oglalja ssze. .mirik(s alaokon: egy egszsges letv egyet
r, a nem teljesen egszsges 1nl kevese##et, annl kevese##et, minl rossza## az illet$ letnek
min$sge. Hl. % vet mentenek meg, de ez csak L8W,os letmin$sg+, akkor ez %K8, LQ1 bALc,
vagyis 1 min$sgi letv lesz a #eteg nyeresge. 0inden egyes kezelsre meg le&et llatani,
&ogy &ny bALc,t nyerne a #eteg, &a nem kezelnk, s &nyat kezelssel. ^t)##i,el$##iQnett)
bALc nyeresg. .z(tn a kezels kltsgt is 'igyelem#e vve minden egyes kezelsre
kiszmt&at) egy kltsgEbALc rtk. A kezels a leg&atkonya##, amelynek a legkise## a
kltsgEbALc rtke, vagyis amelyik 1 bALc,t a legkise## kltsggel llt el$.
0)dszer lersa: az egyn letmin$sge % tnyez$t$l '"gg: 'izikai teljest$kessgnek mrtkt$l
s szenvedsnek, 'jdalmnak mennyisgt$l. Az el$z$re R 'okozatot, a msikra J,et lltottak 'el
5nincs 'jdalom, eny&e, kzees, er$s 'jdalom). .z alajn mtri6 szerkeszt&et$, majd meg'elel$
szmG em#ert 'elkrnek, &ogy rendeljenek n(merik(s rtket a mtri6 ltal #iztostott C% le&et$sg
mindegyik&ez, Ggy &ogy az egszsges let letmin$sge legye 1, a &all 8, a &allnl s rossza##
testi llaot edig negatv rtket kajon.
bALc rtk kiszmtsa: adott #etegsg esetn kezelve s kezels nlk"l &ny letvet l&et meg a
#eteg tlagosan, s milyen letmin$sggel. A kt rtket egyms#)l kivonva kaj(k az illet$
kezels bALc,rtkt. 0ajd kezels kltsgEbALc arnya. .z alajn a kezelsek
ssze&asonlt&at)k s rangsorol&at)k. Hl.: cs$iz"leti rotzis nlk"l 18 v, de csak 78W,os
letmin$sg 518K8,7Q78), mg rotzissel 188W518K1Q18) ;ltsg bALcQ18,7QC. ;ltsg: %%L8
angol 'ont, kltsg&atkonysg: %%L8ECQ7L8 'ontEbALc
Hit+k a ^AKI-val kap/&olat*an:
A mtri6 n(merik(s rtkeit kisszmG em#er megkrdezsvel nyertk, s ezek egszsgesek
voltak. Hedig az lenne a 'ontos, amit a bALc nem t(d mrni, &ogy milyen a #eteg sz(#jektven
tlt letmin$sge. A bALc nem rendel nz#eli rtket az let&ez mag&oz, vagyis annak bALc
szerinti rtke 8. @e ezek nem krd$jelezik meg mint m)dszert, csak tkletesteni kell. I) viszont,
&ogy a kritri(mok e6licitek. .tikai ellenrvek: sGlyosan diszkriminl, s gy igazsgtalan.
:zem#en ll az orvosi etika sok ezer ves elvvel. *em a le&et$ legt## em#eri letet, &anem a
188W,os letmin$sg esetn a le&et$ legt8** )let)vet akarja megmenteni. Alaelve, &ogy minden
egyes em#eri letv rtke egyenl$, s nem az, &ogy minden egyes em#er letnek az rtke
egyenl$.
,
CR
@iszkriminl az id$sekkel szem#en, mert nekik eleve kevese## le&et a megment&et$ letv"k.
,:ze6ista le&et, mert a n$k tlagosan tov## lnek, mint a 'r'iak, ezrt azonos 'elttelek mellett
'r'i n$ kz"l a n$t mentenk meg a bALc alajn
,-asszista le&et, mert rasszok vr&at) lettartama k"ln#zik
,@iszkriminatv azokkal szemen is, akiknek olyan #etegsge van, amely csak drgn kezel&et$,
ezrt nem klsg&atkony.
Aagadja, &ogy mindenki lete egy'ormn 'ontos lenne. .gszsgolitikai kvetkezmnye az lenne,
&ogy el$ny#en kne rszesteni az Gjsz"ltteket, csecsem$ket st#. ellt) intzmnyek 'ejlesztst.
dgy le&etne ma6imalizlni a megmentett bALc,k szmt, &ogy nem a #etegeket gy)gytj(k a
nz#$l, &anem egyre t## az Gj let keletkezsre, vagyis nszaor(latra 'ordtjk a nzt. .z
erklcstelen, de a nem &atkony egszsg"gy is az, mert nem ma6imalizlja a &asznot, gy az
er$'orrsok azarlst jelenti. bALc nem igazsgos s diszkriminatv, mgis a leg&atkonya##
elosztst #iztostja, a t$le val) eltrs em#erldozatokat kvetel&et.
bALc tmont a 'orrsok elosztsnl, de semmik sem &asznl&at), mint kizr)lagos
szemont. Ami#en segt&et az az, &ogy az egy s (gyanazon #etegsg k"ln#z$ teris
alternatvi kztti vlasztst segtse a kltsg&atkonysg szemontjnak #evezetsvel.
Az eg)&z&)g.g-i ell+t+&5oz val, jog pro*l)m+ja
A medicin#an az egszsg"gyi ellts&oz val) jog gondolata megle&et$sen Gj kelet+. -gen a
gy)gytst karitatv cselekedetnek tartottk. Az, &ogy az llamolgrnak joga van arra, &ogy az
em#eri ltezs alavet$ 'elttelei szmra #iztostottak legyenek, el$szr a fran/ia
forra0alom*an 'ogalmaz)dott meg. =tt deklarltk el$szr. !ogy mindenkinek joga van ingyenes
s teljes egszsg"gyi elltsra, s &ogy az egyn szegnysge esetn 'enntartsi kltsgeinek
el$teremts#en az llamt)l segtsget kajon. Amilyen mrtk#en t(dott az orvosls segteni az
em#ereken, annyira reztk ezt az em#erek a &ozzj(ts #iztostst alavet$nek. 0a nagyon
'ontos ez a jog, mert nagy &atkonysgG gy)gyszerek s eszkzk llnak rendelkezsre.
# f)le n)zet:
1. Ki*ertari+n4& >[lai&&ez faire\? felfog+&
-o#ert *ozick. 0agnt(lajdon&oz val) jog alavet$, s az igazsgosan szerzett magnt(lajdonnal
val) rendelkezsi sza#adg a#szolGt. Az igazsgossg eldnts&ez nem elegend$ a vgeredmny
megllatsa, &anem dnt$ szemont a vgeredmny kialak(lsnak igazsgossga. Akkor
igazsgos valami, &a igazsgosan jtt ltre. Az let&ez, magnt(lajdon&oz, sza#adsg&oz val)
jogot mint negatv jogot .'ogja 'el. .z azt jelenti, &ogy az egynnek a&&oz van joga, &ogy senkinek
nem sza#ad ms lett jogtalan(l elvennie, de nem jelenti azt, &ogy mindenkinek joga van arra, ami
letnek 'enntarts&oz sz"ksges. <agyis nem rtenek egyet azzal, &ogy ad)t kelljen 'izetni azrt,
&ogy msok, akik #etegek elltst kajanak. Az egszsg"gyi ellts&oz val) jog elmletileg nem
alaoz&at) meg, mivel az, &ogy egy trsadalom#an vannak #eteg em#erek, csak szerencstlensg,
de nem sz"ksgszer+en igazsgtalansg. !a te&t msok nem jr(lnak &ozz a #etegek
#etegsg&ez, akkor nem is le&et ktelessg"k msoknak #etegsg"k miatt segtsget nyGjtani.
0egte&etik sznalom#)l, em#erszeretet#$l st#, de ez nem ktelessg"k, s ilyen'ormn a
#etegeknek sincs jog(l az llamilag garantlt egszsg"gyi ellts&oz. !a ez ad)'ormj#an
CF
ktelez$ lenne, akkor az a sza#adsg megenged&etetlen korltozst jelenten, s t(lajdonken
llamilag elrendelt losnak min$s"l. Az egynnek joga van arra, amit az igazsgosan megszerzett
jvedelme szmra a sza#adiacon #iztostani t(d.
2. 9zo/iali&ta >egalitari+n4&? felfog+&
.gy teljesen igazsgos trsadalom az egyenl$k trsadalma, amelynek alaelve: mindenkinek az
lete szmt, s mindenkinek az lete egyenl$en szmt. .zrt mindenkinek joga van az lete
'enntarts&oz sz"ksges alavet$ sz"ksgletek #iztosts&oz, mg azon az ron is, &ogy az
egyni sza#adsgjogok csor#t szenvedjenek. .zt akr llami #eavatkozssal is #iztostani kell,
vagyis ad)zssal. Ae&t nem csak a&&oz van joga, &ogy ne #ntsa ms az $ egszsg, &anem
a&&oz is, &ogy meggy)gytsk 5ozitv jog). Az ilyen jog ad)zssal val) #iztostsa a redisztri#(tv
llam idelja. *em tartja el'ogad&at)nak a ktszint+ e"i elltst,. <agyis azt a&ol a gazdaga##ak
szmra a sza#adiacon #izonyos e"i elltsok megve&et$k, a szegnyek szmra nem. A
li#ertarin(sokkal szem#en: az let&ez val) jog mit sem r az let 'enntartsa 'eltteleinek a
#iztostsa nlk"l.
#. Ki*er+li& felfog+&
Az el$z$ kt 'el'ogst tGlsgosan egyoldalGnak tartja. A sza#adsg s az egyenl$sg egy'ormn
'ontos. A kett$ kztti egyensGlyt kell megtallni, a&ol egyik rtk sincs a#szol(tizlva, viszont
mindkt rtket kell$en tisztelet#en tartjk. Az egszsg"gyi ellts sok eset#en a sza#adsg
'elttele, &iszen egszsg nlk"l nincs sza#adsg. .lismeri az egszsg"gyi ellts&oz val) jogot,
de a szocialistkt)l eltr$en el'ogad&at)nak rez egy ktrteg+ egszsg"gyi elltst is, a&ol
mindenki szmra #iztostott egy, a t##sg szmra adekvtnak rzett egszsg"gyi ellts. !a
viszont valaki egy ennl magasa## sznvonalG vagy t## egszsg"gyi elltsra vgyik, s ezrt
akar s t(d 'izetni, az a sza#adiacon e&&ez &ozzj(t&at.
Eg)&z&)g.g-58z val, jogr,l fol-tatott vit+k 8&&zefoglal+&a
Li#ertarin(sok szerint nem alaoz&at) meg elmletileg az a jog, a szocialista s a li#erlis
konceci) alajn igen. Li#ertarin(sok szerint ez negatv jog, a t##i szerint ozitv. A szocialista
s li#erlis elvek gyakorlat#a val) t"ltetse vezetett a modern j)lti llam ltrejtt&ez.
:zocialista vs. li#erlis: milyen mrtk+ j)ltet garantljon.
Hozitv jogokat deklarci)k is rgztik: .*:U .m#eri Iogok .gyetemes *yilatkozata. 4r nem
minden llam ismeri el az egszsg"gyi ellts&oz val) jogot, a gyakorlat#an minden orszg
#iztost a szegnyeknek valamilyen szint+ egszsg"gyi elltst, vagyis imlicite elismeri az e&&ez
val) jogot. A krds az, &ogy &ogyan le&et meg&Gzni azt az elltsi szintet, amely mindenkinek
jr, meg le&et,e engedni a magnegszsg"gy m+kdst, s &a igen, akkor ez mi#en nyGjt&at
t##et, mint a mindenkinek jr), llamilag garantlt egszsg"gyi ellts.
Az eg)&z&)g.g-i ell+t+&5oz val, jog pro*l)m+ja
4evezets: !agyomnyosan karitatv volt, csak a 1F. szzad )ta 5'rancia 'orradalom) #iztostja az
lam az egszsg"gyi elltst.
J8
Li#ertarin(s 51laissez 'aire2) 'el'ogs
0eg'ogalmaz)ja: =o*ert Nozi/k. *zet: Az let&ez, magnt(lajdon&oz, sza#adsg&oz val) jogot,
mint negatv jogot 'ogja 'el. 5Ae&t azt ez lenne a ozitv jog , nem 'oglalja mag#a, ami az
letnek a 'enntarts&oz sz"ksges.) Ogy csak a&&oz van valakinek joga, amit sajt maga
megteremtett, s a jvedelm#$l nem von&atnak le, &ogy ms nyomorGsgn segtsenek.
Frie0mann &zassgos &asonlata: A &zassg&oz is mindenkinek negatv joga van. 0indkt
'lnek #ele kell egyezni. Att)l mg, &ogy valaki nem tallt &zastrsat, az lamnak nem
ktelessge egyet #iztostani. .z lenne a ozitv jog, de az a#sz(rd, mert ez a msik szemlyt
llamilag knyszerten.
:zocialista 5egalitarin(s) 'el'ogs
*zet: A redisztri#(tv llam ideljt &irdeti, az ad)zs ltal mindenki szmra #iztostott
meg'elel$ j)ltet, s gy az egszsg"gyi ellts&oz val) llamolgri jogot, mely
'izet$kessgt$l '"ggetlen"l mindenkit megillet. Az let&ez val) jog nmag#an 5li#ertarin(s
'el'ogs) mit sem r az let 'enntartsa 'eltteleinek #iztostsa nlk"l. Aov## nem enged&et$
meg a ktrteg+ egszsg"gy sem 5#izonyos szolgltatsok sza#ad iaci megvtele).
Li#erlis 'el'ogs
*zet: Az el$z$ kett$ tvzete, te&t a sza#adsg is s az egyenl$sg is 'ontos. Karl Vopper:
4rmelyik rtk a#szol(tizlva a msik megsz+ns&ez vezet. K8z)p4tat kell keresni. Eo5n
=aZl&: 1. minden olgr a le&et$ legnagyo## mrtk+ sza#adsggal rendelkezzen, amely mg
sszeegyeztet&et$ a t##iek &asonl) sza#adsgval. %. A 0ifferen/ia elv: minden trsadalmi
rtket egyenl$en kell elosztani a trsadalom tagjai kztt.
.l'ogadja a ktrteg+ egszsg"gyi elltst.
9za*a0pia/i v&. k8zfinan&zroz+&7 eg)&z&)g.g-i ell+t+&
Az egszsg"gy sza#adiaci rendszere
A ritka eszkzk leg&atkonya## elosztst a iac #iztostja. A 'ogyaszt) sza#ja meg a
sz"ksgleteket, nem az orvos. 4r a iac a javakat a 'izet$kessg alajn osztja el, mgis vannak
javaslatok, &ogy &ogyan tegyk a rszor(l)k szmra is elr&et$v.
.llenrvek :
Az egszsg"gy#en a iac tkletlen, s so&a nem is t(dna tkletes iac kialak(lni.
1. /ogyaszt)k tkletlen in'ormltsga. Az orvosi ellts min$sgnek megtlse laik(soknak
nagyon ne&z. 4r ez a iac ms ter"letn is Ggy t+nik, &ogy gy van, de ott a iac megteremti a
'ogyaszt)k in'ormlsnak a iact. Az egszsg"gy#en a m(nka min$sgnek a mrse nagyon
ne&z.
J1
%. Az egszsg"gy iacn a 'ogyaszt) nem csak a knlt r( min$sgt nem t(dja megtlni, de a
sz"ksgleteit sem. A kereslet,knlat nem '"ggetlen, &anem mindkett$t az orvos &atrozza meg
5monool&elyzet), a kltsgeket meg egy &armadik 'l viseli.
C. Az orvos irnti kereslet korltlan, nmaga szmnak a nvelsvel a keresletet is kes nvelni.
J. A legt## em#eri sz"ksglet el$relt&at) 5l. mennyi lelem kell &olna), ez az egszsg"gy#en
nem gy van. *incs a 'ogyaszt)nak sz(verenitsa, ak(t &elyzet#en nem alk(d&at, vlogat&at. 5Az
egszsg"gyi iac nem ak(t eset#en a legink## iacra emlkeztet$.)
!ogyan le&et iaci viszonyokat teremteni3
Az orvosok ltszmnak a cskkentse nem a szolgltats min$sgt nvelik, &anem a #reket
50ilton /riedman). Az nll) raktizls orvosokra val) korltozsa is csak az orvosok javait
szolglja, nem a 'ogyaszt)it 5l. csak 40`,t ve&et, /iatot nem, mert az nem elg j), s
#iztonsgos). A #etegekt$l krt nrszeseds is etiktlan, mert nem t(dja eldnteni, &ogy mikor
val)#an indokolt orvos&oz menni, ez az egszsg6gy hozzfrhet+sgt a betegek szmra
megengedhetetlen6l 's%kkenten.
;z'inanszrozsG egszsg"gyi ellts
Le&et llami egszsg"gyi intzmny, de le&et magnkz#en lv$ egszsg"gyi intzmnyekkel is,
a 'inanszrozs m)dja a dnt$. Az ellts alaja a #eteg egszsg"gyi sz"ksglete, nem a
'izet$kessg. *incs meg a kereslet,knlat a(tomatizm(sa. Lnyeges dntseket adminisztratv
test"letek &ozzk meg. -itka eszkzket nem a 'izet$kessg ltal osztjk el, &anem vr)listk
alajn. Hr&(zamosan ltez&et egy magn'inanszrozsG egszsg"gy is.
Hro#lmk: a sz"ksgleteket az orvosok de'iniljk, a #etegek sz(#jektv ignyei kevss jelennek
meg. 4elesz)ls 'ormi: kvisel$test"letek, kzvlemny,k(tatsok, rtokra val) szavazs.
Az orvo&i tev)ken-&)g finan&zroz+&+nak m,0ja
A 'ee 'or service rendszer 5tteles tevkenysg'inanszrozs)
Aeljestmnyelven ala(l) 'izets az orvost a #eavatkozsra sztnzi, a&elyett &ogy sok eset#en
ink## meg'igyelne. >rvosilag kros, kzgazdasgilag azarl). Az ^:A,#an terjedt el.
/ejkv)ta,rendszer 5caitation)
Ir)#eteg ellts#an alkalmazzk. /ejnz jr az orvosnak a nla #ejelentett #etegek (tn, valamint
&a a #etegein minl kevese## #eavatkozst vgeznek. A revenci)t sztnzi.
/i6 'izets
<d a 'elesleges #eavatkozst)l, de az orvosnak nem is rdeke, &ogy ne riassza el a #etegeit
5ellentt#en a 'ejkv)ta,rendszerrel).
A gyarkorlat#an ezek a modellek egy"tt megjelennek 5l. &ziorvos,'ejkv)ta, szakorvosi rendels
tteles, ak(t kor&zi ellts &omogn #etegcsoortok szerint st#.)
J%
!omogn #etegcsoortok szerinti 'inanszrozs 5 ;=G E!49:)
*emrg vezettk #e 0agyarorszgon. A rendszer lnyege: el$re megadott sszeget ka a kor&z
egy,egy adott #etegsgcsoort kezelsre. !a ennl olcs)##an kezelte, a t##letnz az v, &a
drg##an, a t##letkltsget neki kell llnia. A kor&z rdeke a kltsg&atkonysg. Hro#lma:
1. A 'inanszrozs nem veszi 'igyelem#en a #etegsg sGlyossgt. A #eteganyag lt. at(sos
eloszlsG, a legjo##an 'elszerelt kor&zak#an, valamint a szegnye## krnyken lv$ kor&zak#an
sGlyosa## eseteket kell elltni, s gy $k rossz(l jrnak. <alamint ez a rendszer ont arra sztnzi a
kor&zakat, &ogy a legsGlyosa## esetek elltst ker"ljk el.
%. >rvos,#eteg komm(nikci) romlsa: Az orvos rdekelt a legolcs)## teri#an, s a##an &ogy
ne trja 'el a #eteg el$tt a le&etsges alternatvkat, &isz az a k)r&znak el$nytelen lenne.
C. 1?yorsa##an s #etege##en2 #ocstjk el a #eteget. .z a k)r&znak kltsgkml$, de
sszessg#en csak ms&ova ter&elik t a kltsgeket 5am#(lns ellts, csald).
J. Az ol)szemlyzetre is t##letter&eket r).
<dekezs:
>lyan !49: inde6 kidolgozsa, mely a diagn)zison tGl a #etegsg sGlyossgt is 'igyelem#e
veszi. Az ^:A,#an a k)r&z nem sztnz&eti az orvost az anyagiak ltal #e'olysolt
dnts&ozatalra. A #etegnek joga van 'elle##ezni, &a id$el$ttinek tallja az el#ocstst. <alamint
a krtrtsi erek nagy )vatossgra intik az amerikai orvosokat. .zek megakadlyozzk, &ogy a
#eteg rovsra r)#ljk a kltsgeket cskkenteni.
K&)rletek eg- igaz&+go& eg)&z&)g.g-i ren0&zer 0efini+l+&+ra
A #etegeknek nem a ltez$ legmagasa## szint+ ellts&oz van jog(k, &anem csak olyan szint+
ellts&oz, amelyet a trsadalom sszer+ gazdlkodssal s eloszlssal mg #iztostani t(d.
.gyenl$ egszsg"gyi sz"ksgletre egyenl$ &ozz'r&et$sget kell #iztostani. Az alapelltst nem
szabad megvonni 0pl %nrszeseds bevezetsvel3, mert ott d+l el, h sz6ksg van(e orvosi
kezelsre, ezt nem bzhatjuk a betegre A legalavet$## egszsg"gyi sz"ksgletek a
'izet$kessgt$l '"ggetlenek, ez kiegszt&et$ magn#iztostsokkal 5ktszint+ egszsg"gyi
ellts).
0it #iztost&at a magnegszsg"gy3
:oron kv"li letment$ ellts megvsrlsa nem megengedett. .z azt jelenten, & a gazdag lete
t##et r szegnynl. ;anad#an a magn#iztost) csak az orvosi ellts kr"lmnyei#en nyGjt
jo## szolgltatst. 0agasa## sznvonalG v gyorsa## ellts igazsgtalan lenne. *orvgi#an a
soron kv"li dialzis kezelsnek a megvtele tilos. *em logik(s, &ogy a trsadalom megengedi az
egyenl$tlensget az letnek mindazon ter"letein, amelyek igen komolyan #e'olysoljk az
egszsgi llaotot 5lak)&ely, tllkozs st#.), de nem engedi meg az egszsg"gyi ellts
ter"letn, amelynek &atsa az egyn gszsgre viszonylag kise##.
Li#ertarin(s 'el'ogs: a trvnyesen megkeresett nzedet, mirt ne klt&etnd egszsg"gyi
t##letszolgltatsra3 Li#erlis ozci) szerint is indokol&at) a ktszint+ e"., csak a szocialista
ozci) szerint nem.
JC
Az oregoni ksrlet az egszsg"gyi rioritsok nyilvnos meg'ogalmazsra
0i tartozik az e". ellts tisztes minim(m&oz3 .lvetik a 1mindenkinek mindent2 elvet. A
rioritsi listnl a##)l ind(ltak ki, &ogy nem minden ellts (gyan annyira 'ontos a #etegnek, a
kevs# &atsos nem olyan 'ontos, mint l. egy letment$ #eavatkozs. .redmny: 78F #etegsg,
teria r ontos sorrendje, a 'inanszrozsi &atr a listn meg&Gz&at), keretek sz+k"lse esetn
'elje##, #$v"lse esetn lejje##.
.tikai vitk:
1. A lista csak a 0edicaid,#en rszes"l$ amerikaiakra vonatkozott.
%. A lista ltre&oz)i kom#inlni t(dtk a lakossg rtkrendszert a szakrt$k in'ormltsgval.
Ogy az egyes kezelsek ltal #iztost&at) letmin$sget, gy)gy(lsi szintet a szakrt$k llatottk
meg, azt, &ogy ez a gy)gy(lsi szint, letmin$sg, vgeredmny mennyire rtkes, mennyire
kvnatos, a lakossg.
C. ;ritizljk, &ogy egszsges em#ereket krtek meg arra, &ogy a #etegsgllaot letmin$sget
cskkent$ &atsait tljk meg.
J. 0i(tn az oregoni rioritsi lista csekly mrtk#en #r, de ala(l veszi a bALc,t, amely
diszkriminl a 'ogyatkosok s #eteg em#erekkel szem#en 1FF%,#en a 4(s& kormny az oregoni
rendszert is #etiltotta. 5Alko&olista mjtranszlantci)ja nincs 'inanszrozva l.). A m)dostott
vltozatot 9linton kir)#lsra engedlyezte.
JJ
1. Fejezet - !gaz&+go&&+g az eg)&z&)g.g-*en !!. Az eg)&z&)g.g-i
mikroallok+/i, orvo&etikai k)r0)&ei
Dletment$ de ritka orvosi eszkzk elosztsa. ;inek az lett ments"k meg, &a nem le&et
mindenkit megmenteni3 !ogyan le&et erklcsileg &elyesen eldnteni, ki ljen tov##3
JL
1. @&zt8n8& v+la&z: A ro#lmt nem le&et megoldani. A## nz kell, &ogy ez egyltaln ne
'ord(ljon el$. Akkor vannak ilyen ro#lmk, &a egy orszg szegny. .z nem igaz. A gazdaga##
orszgok#an is jelen van a ro#lma csak ms, magasa## szinten. 5ki kaja a legGja##
kemoterit, dialzist3) A ro#lma mindig a legGja## tec&nol)gik sztosztsnl a legnagyo##,
mert ezek drgk.
A) .z volt rgen a olio,vakcinval, inz(linnal, anti#iotik(mokkal, ma edig a
transzlantland) szervekkel, dyalisissekkel.
4) .gy intenzv osztlyon el'ogytak a &elyek. 0it a teend$: szereljenek )tgyakat, kicsit
cskkentve a sznvonalat, kockztatva mindenki lett, vagy k"ldjenek &aza valakit a jo##
llaotGak kz"l3 0elyik korasz"lttet lssk el a 'ennmaradt ink(#tor#an3
-gen ilyen &elyzetek csak termszeti katasztr)'k idejn trtn&ettek meg. 0a a tec&nika
'ejl$dsvel s a trsadalom talak(lsval ez trvnyszer+. -itka eszkz le&et:
a) p)nzf.gg<: a iaci trvnyek, maga& +r miatt,
#) nem p)nzf.gg< l egyes 'orrsok: em#eri szervek, vr &inya. 5#r egyesek szerint
akr nz'"gg$ is te&etnnk), vagy az ol)szemlyzet idejnek &nya.
5tov##iak#an mind ritka eszkzknt szereelnek)
-itka eszkzk eloszts#an k)t +ll+&pont van:
A) :zelekci)s kritri(mok vizsglata sorn erklcsileg el'ogad&at) kritri(mrendszert
kidolgozni 5el'ogadotta##)
4) :zelekci) nem le&etsges, vagy nincs r sz"ksg. 5nem el'ogadott, de tan(lsgos rvelsek)
9zelek/i,t el4ta&t, )rvel)&ek
1. .tikai megolds nincs . 0inden rszor(l) #eteget kezelni kell. -m(tat arra, mi
lenne igazsgos, de ez nem le&etsges, s egyszer+ &angoztatsa rtelmetlen.
%. 0ivel le&etetlen em#erek kztt vlasztani, senkit ne kezelj"nk. -adiklis, negatv
egyenl$sg 'el'ogs. ?yakorlat#an, az ^:A,#an alkalmaztk a dialysis &$skor#an.
I)nak t+nik az egyenl$sg &angsGlyozsa, de a#sz(rd olyan em#ereket meg&alni
&agyni, akiket egy#knt meg le&etne menteni. .nnl mr a sorsols is jo## lenne.
C. A megold&atatlansg miatt minden megolds j). A szelekci)t a k)r&zakra kell
#zni. A &r&edt P8,as vek #li amerikai szelekci)s #izottsgok nknyes, el'og(lt,
igazsgtalan dntsei sorn azon#an kider"lt, ez a m)dszer diszkriminlja a ms
trsadalmi &elyzet+, rtkrend+, ,m+veltsg+ em#ereket. 5Holgrias kzosztly
tGlkviseltsge a kivlasztottak kztt.)
J. Azrt nem j) a szelekci), mert Ggy t+nik, ezzel megoldott(k a ro#lmt. Hedig a
legjo## szelekci) is szelekci). .z igaz. A szelekci) a legkise## rossz, amit
vlasztan(nk kell, mg az adott eszkz olcs)## nem lesz. @e legal## tesz"nk
valamit a megolds rdek#en, s &a szelektl(nk azzal a trsadalom, s ezzel
egy"tt a dnts&oz)k 'igyelmt is 'el&vj(k egy 'ennll) ro#lmra. .z
motivl&atja a dnts&oz)kat a megoldsra, a kltsgvets #$vtsre.
JP
L. A szelekci) val)j#an nem is erklcsi, &anem orvosi krds. 0indig orvosi
rszor(ltsg, s szakmai szemontok alajn kell a #etegeket sorolni. 0gsem le&et
kizrni, orvosi ro#lmnak lczni az erklcsi ro#lmt. Hl.: letment$
&elyzetek#en k#. azonos az orvosi rszor(ltsg, mgis zrtak mr ki szv
transzlantci)#)l #+nz$ket, alko&olistkat, k#t)szereseket, szegnyeket
orvosi szemontokra &ivatkozva. .z km(tats.
Az egyensGly 'enntartsa rdek#en te&t mgis sz"ksgesek szelekci)s kritri(mok.
*em oldjk meg az erklcsi ro#lmt, de sajnos a legkise## rossz elve alajn a
legkevs# tmad&at)## szelekci)ra, a legkevs# kirv) igazsgtalansgra kell
trekedn"nk. <izsglj(k meg, etikailag mi#en j)k, s mi#en nem ezek a kritri(mok.
9zelek/i,& &zempontok
Frvo&i 5a&zon
;ezelj"k azokat, akiknek t## &aszna lesz, mint kra. .nnl t## #eteg kezelse azarls
vagy veszlyeztets lenne. Ae&t a szemont a kezels &aszna. @e kinek mi is a &aszon3
0ilyen &elyzet#en &aszon a &aszon3 .gy vgstdi(mG, metasztatik(s carcinoms, de
c(kor#eteg, sGlyos veseelgtelen em#er szmra &asznos,e a dialysis3 A vlaszt csak a
#eteg t(d&atja. >rvosilag mindenken &asznos, egy ak(tan 'ell$, orvosilag megold&at)
ro#lma megoldsa, de a #etegnek nem #iztos, &ogy megri az ezzel jr) lelki te&er, csak
azrt, &ogy kt &)naig tov## szenved&essen. !a a #eteg ink## vllalja az (remia miatti
gyorsa## &allt , ami egy msik sGlyos erklcsi krdst vet 'el , nincs &elye orvosi &aszon
kalk(lci)jnak. A dnts mindenesetre a #eteg.
>rvosok gyakran sszekeverik az orvosi &asznot s az erklcsi sz"ksgessget, s
megr)#ljk orvosi dntsnek &az(dni az erklcsi dilemmt. 5Hedig nem j)
mand(lam+ttet rectoscoal vgezniT) ^;,#an sokkal kevese##et dializlnak, mint l.
az ^:A,#an, de az orvosok azt mondjk, minden rszor(l)t kezelnek. <al)j#an csak
el'erdtettk a rszor(ltsg 'ogalmt, ld(l mr az LL v 'elettiek kizrsval. .z azrt
van, mert az orvosok Ggy gondoljk, ink## megkmlik a #eteget az amGgy is val)szn+
csal)dst)l, &a esetleg a nagy cetr(m#an vissza(tastjk eszkz&iny miatt. .z
racionalizls: 1ne&ogy a #eteg"nk &amis #rndokat kergessen, Ggysincs elg eszkz,
vegy"k kz#e mi a dolgot.2 Az orvos nem orvosi kritri(mokat orvosiknt 5itt letkor)
alkalmaz. .z, &a nem is teljesen t(datosan, de #ecsas. !amis ny(galom#a ringatja a
trsadalmat, s az orvosokat is. A ro#lma nem t(datos(l, nem tesz"nk er$'esztseket az
el$relsrt, mindenki azt &iszi, mindent megtesz"nk a #etegekrt, kz#en megment&et$
em#erek &alnak meg.
0egolds: a ro#lma indikci)jnak ontos, szakmai meg&atrozsa, Ggy mint&a a
'orrsaink korltlanok lennnek. >lyan messze kell elmenni az orvosi szemontokkal,
amennyire le&et, az(tn edig mr tnyleg erklcsinek kezelni azt, ami erklcsi ro#lma:
a trsadalom el$tt is nyilvnval)v kell tenni, azrt &ogy az alkalmazott kritri(mok
trsadalmi megegyezsen ala(ljanak.
K8zvetlen )letve&z)l-6 mint krit)ri4m
J7
Azokat a #etegeket kell el$szr kezelni, akik e nlk"l a legel$## &alnnak meg. .lterjedten
alkalmaztk szvm+ttek sorrendjnek meg&atrozs#an, intenzv osztlyok 'elvteli,el#ocstsi
sorrendjnek meg&atrozs#an. Bssz&ang#an van az orvosi rszor(ltsggal. ;t'le &elyzet#en
alkalmaz&at):
4e'el menet : ki kaja meg gyorsa##an a s"rg$s #eavatkozst, s ki'el menet: ki az, aki mr elg
1egszsges2, &ogy &elyette mst lt&ass(nk el.
a);ezels#en mg nem rszes"lt letveszlyes #etegek 51#e'el2) sorolsa:
:Glyos, letveszly#en l$ em#erek 5l transzlantci)s listsok) llaotromlsa esetn az ak(t
&elyzet#e ker"lteket soron kv"l elltjk. .z a sor#an vrakoz) #etegeket megter&eli,
#izonytalansg#an tartja: mindig kz#ej&et valami, nem t(djk, val)j#an, mikor ker"lnek sorra,
akr $k is letveszly#e ker"l&etnek. A m)dszer te&t val)j#an tart)san el$segti az ak(t
&elyzetek kialak(lst, mindezt az ltal is, &ogy a #etegek t(datosan 5s taln t(dat alatt is)
kesek sajt llaot(k rontsra, az el$ny rdek#en. .zrt ez a kritri(m csak akkor &asznl&at),
t&idal) megoldsknt, &a az eszkz elr&et$sge a kzeljv$#en n$ni 'og.
#) 0r kezelt ak(t #etegek 51ki'el2) sorolsa, gy)gy(ltsg alajn: +
4etegek kezelsnek ideiglenes 'el'"ggesztse 5norml osztlyra &elyezs) az ak(tan, sGlyosa##
llaot#an rkez$k rdek#en. :ok #eteg a norml osztlyon ks$## meg&alt, gy 'elmer"l, nem
ldozt(k,e 'el az egyik em#er lett egy msikrt. :okan ktsg#e vonjk, erklcsileg
megenged&et$,e egy #eteg letnek kockztatsa, egy msik miatt3 .z 'elold&at), &a
&ozztessz"k, csak akkor megenged&et$, &a az els$ A #eteg val)szn+leg mr nincs
letveszly#en, mg az Gjonnan rkez$ 4 nyilvnval)#an a##an van, s let#enmaradsa csak A
kezelsnek 'el'"ggesztsvel le&etsges. Aov##: &a a kezels sz"netelse miatt A letveszly#e
ker"l, Gjra el$nyt kell &ogy lvezzen 4,vel szem#en.
Kezel)& &ikere&&)g)nek val,&zn3&)ge6 mint krit)ri4m
9sak azoknl kell kezels#e kezden"nk, akiknl sszer+ esly van a sikerre. A sikeressget
ltal#an tGlls#en mrj"k. Hl.: a 18 ves tGlls C8W. Ae&t, a nagyo## sikerre eslyeseket el$##
kell kezelni. 0ivel a medicina nem matematika, sorolsnl csak a d(rva esly k"ln#sgeket
sza#ad 'igyelem#e venni. .z, s az el$z$ ak(tsg,kritri(m szem#en llnak: minl ink##
letveszlyes a #eteg llaota, annl kevese## az esly. .z a kritri(m diszkriminl&at a
szegnyekkel, &trnyos &elyzet+ekkel, alacsonyan iskolzottakkal, id$sekkel szem#en, &iszen
nekik rossza## az llaot(k, kezels"k kevese## sikerrel jr&at. -ossz a &atsa az orvos,#eteg
viszonyra, meg#omlik a #izalom, s az $szintesg. A #etegek eltitkoljk val)s t"neteiket. .zrt
#izonyos #etegcsoortokat nem le&et eleve kizrni, &isz le&etnek kzt"k az tlagnl
egszsgese##ek. !a &omognen kise## esly+ csoortr)l van sz), k"ln 'orrsokat, kv)tt kell
nekik #iztostani. .zekkel a megszortssal a sikeressgi elv &asznl&at), s &asznljk is, l.
szervt"ltetsnl 5legnagyo## imm(nol)giai egyezs el$nyt lvez)
A megment5et< )let)vek &z+ma6 mint krit)ri4m
.szerint a drga eszkzkkel azokat a #etegeket kell el$szr kezelni, amelyeknl a legt## letv
ment&et$ meg. .zt ala(l vve a dialysis#$l ki kellene zrni a daganatosokat, s a terminlis
JR
#etegeket. Aranszlantci) nem lenne vgez&et$ A=@:,es #etegen. =ntenzv osztlyon, &ely&iny
esetn kt #eteg kz"l a 'iatala##at vennnk 'el st#. Az rvels &asonl), mint az letkor,
kritri(mnl, csak tga## #etegkrt rint, mert 'iatal #etegeknl a #etegsgek, s az ltalnos
egszsgi llaot is #elesz)lnak a dnts#e. 0ivel a m)dszer a megment&et$ vekre, s nem az
letekre ')k(szl, &trny#a &ozza az id$seket, s a rossz egszsgi llaotGakat. *em a
megment&et$ leteket, &anem az letveket, teszi egyenrtk+v. Ogy a 'iatal letet rtkese##nek
tartja. .zrt t## &elyen el(tastjk.
Ami mg rossza##, n&a a kezel$szemlyzet csak sajt knyelmre dnt a kezels el(tastsa
mellett. .gy #etegsget knnye## kezelni, mint sokkal #ajl)dniN Ogy (tastottak vissza olyan
trs(l) #etegsggel l$ em#erek kezelst, akiknek alakezelst a trs(l) #etegsg egyltaln
nem #e'olysolta volna. 5A dialysis A49,sek#en, vakok#an, s c(kor#etegek#en is megsz"nteti az
(remitN) *e keverj"k ssze az orvosi sikert a megmentett let sikervel, esetleg rtkvelN *em
tartozik orvosi dnts &at)kr#e, &ogy rdemes,e a #eteg (remijt ms sGlyos #etegsg ellenre
megsz"ntetni. .zek alajn adott kezelsnl meg kell &atrozni a kezelssel nyert id$ minim(mt.
Hl vese transzlantci)nl %v, dialysisnl 7 &)na legyen a minimlis tGlls. .zen tGl a
megmentett vek szma nem orvosi kritri(m, s &a 'igyelem#e vennnk, az srten az em#eri
letek egyenl$sgnek elvt. .nnek a gyakorlati #etarts#an segt, &a el$szr Ggy ind(l(nk neki,
mint&a az adott eszkz korltlan(l rendelkezs"nkre llna. Ogy elker"l&et$, az nt(datlan
diszkriminci) #ecsemszse az orvosi dnts#e.
A megmentett *eteg v+r5at, )letmin<&)ge
Azt a #eteget kell el$re sorolni, akinl a vr&at) letmin$sg a legjo##. ?yakorlat#an szlesen
alkalmazott. Hl. :Glyos, maradand) krosodst szenvedett Gjsz"ltteket nem, vagy csak
minimlisan kezelnek drga eszkzkkel. Alkalmaztk azon#an a dialysisre val) 'elvtel#en is.
Ogy maradtak ki a rogram#)l c(kor#etegek, vakok, daganatos #etegek. ^gyangy vlasztottk ki a
dialysisre els$sor#an azokat, akik ks$##i veset"ltetsre is alkalmasak voltak. .z a 'ajta kritri(m
azrt ro#lms, mert az em#eri let rtkt k"ls$ tnyez$k#en: 'jdalommentessg#en, a
szenveds &iny#an mri. .lmlet#en szem#en ll az egyenl$sg elvvel. 0gis vannak, akik azt
valljk, a sok szenvedssel ter&elt let kevs# rtkes. ?yakorlat#an is ro#lms, mert azt vallja,
&ogy orvosoknak, #izottsgoknak jog(k van megmondani, ki mennyire l j)l, s &ogyan rzi
magt. Hedig erre csak annak van joga, aki ezt az letet megli. ?yakran az letmin$sget megtl$
tlet mgtt a trsadalmi &asznossg megtlse &Gz)dik, ez edig el'ogad&atatlan.
.zrt sokan javasoljk, &ogy az letment$ kezelseket mindig el kell kezdeni, s a #etegnek meg
kell adni a le&et$sget, &ogy tjkozottan vissza(tast&assa a kezelst, &a szmra tGl nagy ter&et
jelent. *e mi mondj(k meg, &ogy akarja,e vagy nem. Az letmin$sg kritri(m te&t orvosknt
nem alkalmaz&at), de a #etegnek joga van dnteni arr)l, kvnja,e 'olytatni az letment$ kezelst.
A *eteg p&zi/5ol,giai &ta*ilit+&a6 mint krit)ri4m
:Glyos #etegek kezelse sokszor lelkileg megter&el$. *agyo## kr"k#en a deresszi), az
ngyilkossgi arny. Az ilyen #etegek az let"k minden ter"letn megter&eltek, s sza#adsg(k#an
korltozottak: l. &aemodialysis. Drt&et$, &ogy megter&el$ kezelsekre val) kivlasztsnl dnt$
szemont a szic&ol)giai sta#ilits, egy"ttm+kdsi,, s alkalmazkod) kszsg. . kritri(m
JF
melletti rvels szerint azarls lenne az ilyen szemont#)l gyenge #etegekre nzt s eszkzt
klteni. Ogy zrtak ki szvt"ltets#$l elme#etegeket, s alko&olistkat. .zt a kritri(mot
erklcsileg &elyes 'igyelem#e venni ritka eszkzk elosztsakor. <annak azon#an &atrai:
4izonytalansgi tnyez$: !onnan le&et megllatani a gyakorlat#an, &ogyan reaglnak az
em#erek egy kezelsre, anlk"l, &ogy azt elkezdennk3 A tesztek nem meg#z&at)ak. Az akt(lis
szic&ikai llaot mg 'elmr&et$, de az, &ogy &ogyan alak(l majd, #izonytalan. I) lda erre,
&ogyan zrtak ki egyeseket az inz(linkezels#$l akkor, amikor mg kevs inz(lin volt, mondvn
nem lennnek kesek #etartani a szigorG ditt. Az)ta mr mindenkinek j(t inz(lin, s az is
#e#izonyosodott, &ogy a t##sg kes #etartani a ditt. !a nincs szoros kontroll, a szic&ol)giai
kritri(m sokszor csak "r"gyet jelent az orvosnak arra, &ogy az ltala kivlasztott #eteget kezelje.
<an, &ogy a trsadalmi &asznossg el'ogad&atatlan kritri(mnak alstolsra szolgl. *&a egy
ne&zkese## #etegre knnye## azt mondani, &ogy 1nem alkalmas2, mint kicsit jo##an oda'igyelni
r. .zrt ltalnos sza#ly, &ogy minden #etegnek joga van a szic&ol)giai segtsgre, amely a
kezels ignyelt egy"ttm+kdst segt&eti. ;izrni csak akkor le&etsges, &a minden le&etsges
em#eri segtsg ellenre sem kes kooerlni. .z csak a kezels kz#en der"l&et ki, ezrt a
szic&ol)giai alkalmatlansg nem le&et els$dleges kizr) ok arra, &ogy egy #eavatkozst el se
kezdj"nk. 9sak a kezels a##a&agysa el'ogad&at) akkor, &a a szakmai segtsg minden
le&et$sgt kimertett"nk. A szic&ol)giai kritri(m te&t csak az orvosi kritri(m rszeknt
rtelmez&et$.
A Neteget t+mogat, k8rn-ezet6 mint krit)ri4m
A #eteg gy)gy(lsi eslyeit nveli a csald, rokonok #artok tmogatsa. A leger$se## tmogatst
sokszor a &zastrs jelenti. :okszor csaldi llaot alajn eleve el$ny#en rszestenek &zasokat.
:zv transzlantci) esetn el$ny#en rszestik azokat a gyerekeket, akiknek sz"lei egy"tt lnek.
!r&edt ezzel kacsolatos Amerikai eset a Iesse,"gy. .gy Gjsz"ltt szv transzlantci)jt
(tastottk vissza, arra &ivatkozva, &ogy sz"lei tGl 'iatalok, s kacsolat#a ker"ltek a droggal. Az
eset nyilvnossgra ker"lt, vg"l a gyereket gymsg al &elyeztk, s a #eavatkozst is
elvgeztk. A kritri(m melletti leg'$## rv, &ogy orvosi, &isz a kezels sikere egyrtelm+en '"gg
a tmogatottsgt)l, gy a nem tmogatottakat drga eszkzzel azarls lenne kezelni. .llenrvek: a
magnyosok diszkriminci)ja. *em &elyes azrt #"ntetni valakit, mert a krnyezete , nem
n&i#j#)l , nem tr$dik vele. :okszor ennek a kritri(mnak az "r"gyn a trsadalmi &asznossg,
vagy a 'izet$kessg kritri(mt alkalmazzk. !isz egy gazdag em#er egyed"l is t(d 'izetni. .zek
miatt a trsas tmogats meglte kritri(mknt erklcsileg nem el'ogad&at). 9sak az orvosi
kritri(m rszeknt alkalmaz&at), mgedig Ggy, &ogy megr)#lj(k a #etegnek megadni a
&inyt) tmogatst 5gym&at)sg, szocilis gondoz)). 9sak ezek sikertelensge esetn rszest"nk
el$ny#en mst. .gy magnyos #eteg csak akkor ker"l&et &trny#a egy tmogatottal szem#en, &a a
k)r&z mindent megr)#lt, s nem rt el eredmnyeket az illet$ tmogatsval, s a kezelst mr
akkor sem 'olytatnk, &a a ritka eszkz korltlan(l elr&et$ lenne.
T+r&a0almi 5a&zno&&+g
-szor(ltsg esetn a t## trsadalmi &asznot termel$ em#ert kell el$ny#en rszesteni. A &aszon
megtlse ne&z, de a dnts nmagt knln olyan esetek#en, mint l.: "zletem#er kontra
rtelmi 'ogyatkos, aki csak ter&re volt a trsadalomnak, s csak eltarts#)l lt.
A trsadalmi &asznot kt'leken tl&etj"k meg:
L8
, 0ennyire volt &asznos valaki a mGlt#an3 Drdemelv.
, 0ennyire lesz &asznos a jv$#en3
A %. :zemont szerint az orvosok a trsadalmi vagyon s'rai, s arra kell trekedni"k, &ogy a
vagyont &atkonyan megtr"l$ #e'ektets#e &elyezzk. Az 1. &ozzlls viszont Ggy tekint a
#etegre, mint aki #ettet &agyott a trsadalom#an, gy a gazdagokat, s az id$seket rszesten
el$ny#en. Az ellenrvek kz"l a leg'ontosa## az em#eri let mlt)sgnak, s az let
egyenl$sgnek az elve. A &asznossg elve alkatrssz degradlja az em#ert, amit &a elromlott, s
tGl drga megjavtani, ki kell do#n(nk. /ontos ellenrv, &ogy a gyakorlati alkalmazsa is ne&z
lenne: miden rendszer#en, k(ltGr#an mst jelent a &asznossg. Az ilyen elv az em#ert egy
1trsadalmi szere2 red(kln: egy t(d)s t##et rne az tlagem#ernl. A trsadalmi &asznossg
meg&atrozsa 'olytonos vitkat eredmnyezne. Az ^:A,#eli dialysis eloszt) #izottsgok sajnos
t## eset#en is a trsadalmi &asznossg elve alajn dntttek, er$sen sz(#jektven. A kezels#en
rszes"ltek t#ora rendkv"l &asonltott a #izottsg tagjai&oz. !trny#a ker"lt a cs)r) 'avg) s a
&ii is, illetve minden kreatv non,kon'ormista, aki sok j) dolgot alkot, de megkrd$jelezi az
adott trsadalom rtkrendjt. A trs &asznossg kritri(ma te&t sGlyos diszkriminci)t jelentene
a szegnyekkel, 'ogyatkosokkal, kise##sgiekkel, idegenekkel, s a n$kel szem#en, mert $ket a
trsadalom sokszor kevs# &asznosaknak tekinti. A trsadalmi &asznossg, mint szelekci)s
kritri(m te&t erklcsileg el'ogad&atatlan.
Ter.leti elv
Hl.: donorvest csak az adott orszg lakosa ka&at. 9sak a gy)gycentr(m krnykn l$k
jogos(ltak dialysisre. Az indokls: akik az ad)j(kkal 'izettek egy &elyen valamirt, azok igazn
jogos(ltak az el$nyre. ;"ln#en is, ne adj(k mr a vesinket idegeneknekN .zek csak
korltozottan igazak. Dletment$ s"rg$s #eavatkozs#an mindenkit rszesteni kell, akr &atron
innenr$l val), akr tGlr)l nem m+kdik a ter"leti elv. A szvin'arct(s, vagy a #aleset nem lt&at)
el$re, gy a k"l'ldi 'izet$kes vendgek nem t(djk levadszni az elltst a #ennsz"lttek el$l,
mg a vesket el$re le t(dnk. 5?o'snat, itt mr lmos voltamT) Ogy egy orszg#an a szervekre,
vagy a &asonl)an &(mn(s el$relt&at) #eavatkozsokra a k"l'ldiek szmra kv)tt llatanak
meg. A ro#lma megoldsa azon#an egy minden&ov kiterjed$ nemzetkzi &l)zat lenne, a&ol a
'orrsszervezst, s az elosztst is nemzetkzi szinten vgzik. 1% szemont#)l sz"ksg le&et
ter"leti elvre:
, A(domnyos, orvosi ok#)l Hl.: a kioerlt vese korltozottan szllt&at).
, !a egy ter"let lakosai k"ln ssze'ogssal sajt er$#$l teremtenek el$ mag(knak egy
ritka eszkzt, els$kz#$l tn illend$, &ogy $k lvezzenek rioritst, de itt sem illik teljesen kizrni
msokat.
A &z.k&)ge& alkalmaz+&i i0<6 mint krit)ri4m
Az jr jo##an, aki gyorsa##an gy)gy(l, vagy kevese## kell neki a j)#)l. =ndokls: gy id$egysg
alatt egysgnyivel t## #eteg gy)gyt&at), mint nem gy. .z (tilitarista 'el'ogs, mgedig a
1legt## em#ernek a legt## j)t2 cm+. ;tszer kell megszortan(nk:
L1
1) az elvnek nem sza#ad a lassa##an gy)gy(l)k elvi kizrs&oz vezetnie. Addig
kell csak a gyorsa## #eteget kezelni kett$ kz"l, amg csak egy eszkz"nk van.
!a ez mellett van egy msik sza#ad a lassa##t)l akkor sem sza#ad megtagadni az
elltst, &a #elt&at) id$n #el"l rkezik egy msik gyorsan gy)gy(l) #eteg.
%) *em el'ogad&at) egy #izonyos eri)d(st megadva #etegenknti egysg id$t
meg&atrozni a gy)gy(lsra. 5Hl.: minden #etegnek joga van az intenzvre C
&tig) .z szem#enllna azzal az orvosi &agyomnnyal, &ogy semmiken sem
sza#ad cser#en&agyn(nk a #eteget a kezels megkezdse (tn.
N)lk.l8z5etetlen&)g6 m+& em*erek )let)nek6 j,l)t)nek *izto&t+&a &zempontj+*,l
A csoortok szmra a tGlls&ez, j)llt&ez nlk"lz&etetlen s nem &elyettest&et$ em#ereket kell
el$ny#en rszesteni. 9sak rendkv"li &elyzetek#en alkalmaz&at), amikor adott #eteg megmentse
seci'ik(s &elyzet#en msok lett is megmenti. Hl.: egy re"l$gen a mrgezett il)ta, s a
mrgezett (tasksr$ kz"l a il)tnak kell adni az egyetlen adag ellenmrget, mg &a a steeardess
sze## is. <agy jrvny esetn er$sen javallott el$szr az orvosokat, s az egszsg"gyieket
#eoltani a ritka s drga vd$oltssal. =lyen elvek m)dost&atjk a 1triage2 sorn az elltsi
eljrst. Ariage: nagy tmegkatasztr)'k esetn &rom'ajta sr"lt van: akiknek mr le&et &alasztani
az elltst, akiknek mg le&et &alasztani az elltst, s azok, akiket most kell elltni. Az
orvosok mindig a &armadik csoort#a tartoznak.: ) !a nem is ignyelnnek azonnali elltst, akkor
is rdemes $ket elltni, &ogy segteni t(djanak. 55ilyen j$ lenne, ha a fizetst is gy szmolnkT)
.z az elv te&t nem ltalnossg#an tekinti a trsadalmi &asznossgot, csak az adott les
szit(ci)#an gondolkodik. Hl.: ngy kiskorG gyermeket nevel$ aa els$##sget lvez egy &asonl)
korG gyermektelen em#errel szem#en. 5sokan vitatjk ezt, mert itt nincs kzvetlen letveszly.)
0s a &elyzet, &a az aa &alla egy#en sGlyos, szellemi 'ogyatkos gyermeke &allt is okozn. Az
letveszly megltnek sz"ksgessge vitatott ilyen les &elyzetek#en. 0ivel nagy &orderej+
dntsekr$l van sz), mindenk 1roced(rlisan2 kell $ket vgezni:
K4izottsgot kell 'ellltani, ami#en laik(sok is szereelnek.
KA #izottsgnak minden esetet egyedien kell el#rlni, tilos el$re kategorizlni, vagyis, Ggy kell
dnteni, mint&a mg so&a nem trtnt volna olyan eset, amivel most 'oglalkozni(k kell. .z nem
ne&z, mert tnyleg nagyon ritkk az olyan esetek, amikor egy em#er letn sz) szerint sokak lete
mGlik.
KA kiind(l)ontnak azt kell tekinteni, &ogy mindenki egy'ormn jogos(lt a kezelsre. A
kedvezmnyezettr$l #izonytani kell nlk"lz&etetlensgt.
K9lszer+, &a csak akkor sz"let&et dnts, &a a #izottsg minden tagja egyetrt, s mindenkinek
k"ln vt)joga van.
.z a kritri(m nem a rge##en elrt rdemeket tekinti, &anem adott szemly akt(lis get$
sz"ksgessgt gy az ltalnos trsadalmi &asznossg kritri(mval szem#en erklcsileg
el'ogad&at).
Az eg-)n mor+li& felel<&&)ge *eteg&)g))rt6 mint krit)ri4m
;t l$tt se##el rkez$ sr"lt kz"l annak adnnk az egyetlen intenzves gyat aki kevs# 'elel
azrt, &ogy megl$ttk. Hl. a) egy #+nz$ s egy rend$r kz"l, &a t+z&arc#a ker"ltek, s
L%
megsr"ltek, a rend$rnek segtennk el$szr. 4) kt mj transzlantci)ra vr) kz"l az kaja a
mjat, aki sajtjt nem maga tette tnkre 5l. ivssal). 9) A kitart) do&nyosokat soroljk &tra a
coronaria #yass m+tti listkon, a nemdo&nyz)kkal, s a leszokni &ajland)kkal szem#en. @)
-szor(ltsg esetn kajon vrt el$szr az, aki maga is vrad) volt. Az kajon el$szr szervet, aki
rge##en Ggy nyilatkozott, &alla esetn $ maga odaadn a szerveit msoknak. Crv ezek mellett:
aki t(datosan krostja az egszsgt, viselje a kvetkezmnyeketN *e&z &elyzet#en ne az
ker"ljn &trny#a, aki 'elel$sen igyekezett meg$rizni egszsgt. !a valaki sajt maga rtkeli
kevese##re egszsgt, azzal, &ogy krostja, az orvosnak mirt kellene $t egy szinten emlteni a
t##iekkel3 Az ilyen viselkeds #"ntetse sokak szerint jo##an sztnzn az em#ereket az
egszsgre.
0gis a gyakorlati 'elel$ssg&ez &rom 'elttelnek kellene megval)s(lnia:
1. A #etegsget egyrtelm+en a krost) letm)d okozza
%. Az egyn legyen teljes t(dat#an annak, &ogy krostja nmagt.
C. 4izonyos legyen, &ogy letm)djt k"ls$ nyoms nlk"l sza#adon vlasztotta gy tnyleg
$ a 'elel$s.
A 'elsorolt 'elttelek egy #eteg#en maradktalan(l alig teljes"lnek a gyakorlat#an. Aermszetesen
van statisztikai kacsolat a do&nyzs s a t"d$rk, az alko&ol s a mjkrosods kztt, de ez
csak statisztikai, s nem egyrtelm+ 0@?@? tnyleg nem rtem, kell(e egyrtelm<bb %sszef6ggs/ a
dohnyf6stben ;> fle rkkelt+ anyag van, s legalbb harmin' fle betegsg kialakulsban
jtszik szerepet 2 meg az alkohol is ?r itt a k6ls+ hatsok faktora tnyleg er+sen megvan2
Amiatt a pr ember miatt ne lenne egyrtelm<, akiknek olyan genetikai adottsgaik vannak, hogy
:> ven t llegeztet+n t p%fkelve, meg nasogastri'us szondn kereszt6l itatva sem lennnek
betegek@? A egybknt val$igaz/3 :enkit nem tl&et"nk el statisztikai val)szn+sgek alajn.
-ads(l a szegnysg a reklmok, a rossz gazdasgi &elyzet mind rossz szoksokra
motivl&atnak. A szegnyek kztt sokkal t## az ilyen letm)d okozta #etegsg Ae&t, &ogy &ova
sz"letett, #izonyos &elyzetek#en determinlja egy szemly sorst. =ndokolatlan lenne mg
vdoln(nk is ezrt.
.z a 1'elel$s vagy2 'el'ogs gyakran csak arra szolgl, &ogy kizrj(k azokat, akiket j)nak lt(nk
kizrni. *em le&et kvetkezetesen alkalmazni. :ok nyilvnval), s kros dolgot, l. sok m(nka,
kevs i&ens, el&zs a trsadalom nem tekint erklcstelennek. :ok dolog oda'igyelssel
elker"l&et$ lenne, mgsem mond&atj(k azt az elszenved$iknek, &ogy #+nsek, s nem kezd&etj"k
vdolni $ket. A 'elel$ssg kritri(ma lnyeg#en csak az erklcstelennek tartott val)#an
egszsgkrost) szoksokat #"ntetn, s nem minden szokst, ami egszsgkrost), a#szolGt
#evezetse te&t km(tats lenne, mert egszsgvdelmi szemontok szrnyai alatt erklcsi
szemontok alajn dntennk. 5A 'ligazsgok edig sosem j)k.) A medicinnak jelen keretek
kztt ez nem 'eladata. *em le&et 1egszsgrend$rsget2 jtszani. .z szem#en llna a szemlyi
sza#adsg elveivel. Ae&t ez a kritri(m nem j) a szelekci)ra.
Fizet<k)pe&&)g6 mint krit)ri4m
!add diktljon a iac minden&olT 1/izess, vagy nem kezel"nk2T .##en &rom'le megkzelts
van:
LC
1) /izetni kell, mg a legalavet$## letment$ #eavatkozsokrt is
%) Az alavet$ elltsrt nem kell 'izetni, de a jr(lkos kltsgeket a #eteg llja. ;a&atsz
ingyen vest, de az imm(nsz(resszi) mr nem ingyenes.
C) A 'izet$kessg elvnek a kzvetett 'ormja, &a valaki gy+jtst szervez egy drga,
k"l'ldi letment$ #eavatkozsra.
Leg'ontosa## tmogat) rvek: &a az em#er minden'le l(6(sra klt&eti a nzt, mirt ne ve&etne
elltst3 A(tomatik(s lesz a 'orrseloszts, nincs sz"ksg dnt$#izottsgokra, minden'le
kritri(mra. Az egszsg"gy#en Ggyis mindenken jelen vannak a iac elemei, &a nem nyltan,
akkor illeglisan: mindig lesznek olyanok, akik &ajland)ak 'izetni a jo## elltsrt meg ott a
&lanz, meg &asonl)k. !a gy van, legyen ink## nyilvnos, ad)ztatott a egsz.
Ielent$sek azon#an az ellenrvek: ma trsadalmilag el'ogadott, &ogy az alaellts mindenkinek
alanyi jogon jr. Hontosan Ggy, mint az alavet$ lelmiszerek, alavet$ trsadalmi jogok. .zt
#izonytja, &ogy sz"ksg idejn &#orG#an magt)l rtet$d$ a 'orrsok alaszint+, megszortott
sztosztsa, s nem a 1'izess, vagy &alj &en2 elv rvnyes"l. .zrt a 'izet$kessg elve nem
nmag#an jelentkezik, &anem az llami elltson, az alanyi jogokon tGl. A magnegszsg"gy
egy msodik, kiegszt$ szint kell &ogy legyen. =tt az a krds, nyGjt&at,e ez a szint jo## orvosi
sznvonalat, mint az llam, vagy csak a krtst te&eti sze##3 5jo## szo#k, egygyas k)rterem,
virg az a#lak#anT). A nzrt el$llt&at) eszkzkre tekintve, s a magnegszsg"gy#en
mindenken el'ogad&at) a 'izet$kessg kritri(ma. !iszen &a megengedj"k, &ogy a
magnegszsg"gy a sajt Gtjt jrja, megad)ztatj(k, azzal gazdagoknak megadj(k a le&et$sget,
&ogy kivon(ljanak az llami ellts#)l, s ez a legszegnye##eknek is t## 'orrst tesz sza#addN
-vid"l a ritka eszkzkre vrakoz)k listja, s ez tnyleg mindenkinek j). 5&ogy mirt nem gy
csinljk az krds3) /ontos, &ogy a 'enti 'olyamatot csak nzen megvsrol&at), s el$llt&at)
eszkzk esetn sza#ad megengedni. Aranszlantci) esetn nem &elyes a 1'izess, s te kaod a
vest2 elve, sem az llami, sem a magnszektor#an, mert ez csak a szegnye##ekt$l venne el.
0bizonyos m$dokon az lehet, hogy helyesebb lenne, hogy 4adj vest s kifizetj6kA de ha j$l
tudom, ez mr a 8B fejezet23
;omoly ellenrvek a kzvetett 'izet$kessg kritri(mval szem#en: drga kezelsre val)
nzgy+jts esetn az van el$ny#en, aki el$szr r)#lkozik a trsadalmi gy+jtssel. ;s$## a
trsadalom mr megszokja a kregetst. =tt a #eteg elltsa a rokonok szervez$kszsgt$l '"gg. A
mdia csak n&ny esetre &vja 'el a 'igyelmet, mg sok &asonl) sz"ksg#en lv$ #eteg so&a nem
ka tmogatst, gy a sajt) igazsgtalan el$ny&z j(ttat kivlasztottakat, s sr"lni ltszik az
egyenl$sg elve. 5A szemlyes, megismert szenveds, sokkal megindt)##, mint amikor csak
&all(nk arr)l, &ogy vente 1 szmG gyermek &al meg le(kmi#an.) Hersze, mindenkinek joga van
arra, &ogy trvnyes keretek kztt mindent megtegyen szeretteirt.
A v)letlen&zer3 kiv+la&zt+& m,0&zere. >eg-&z,val: &or&ol+&?
.szerint egyarnt rszor(l) #etegeknl dntsn a vletlen. ;t m)dszer:
1. Az ellts trtnjen rkezsi sorrend#en
LJ
%. @ntsn a sorsols.
.lmleti rvek: az em#eri let egyenl$sgnek tisztelet#en tartsa. ?yakorlati rvek: knny+
alkalmazni, nem kellenek #izottsgok, vitatott kritri(mok. A sorsols eredmnye knnye##en
el'ogad&at). *em kell magyarzni. 1Ogy lett s kszT2 Vltalnosan el'ogadott, &ogy sok minden
Ggyis vletlen eredmnye. A #izottsg szemontjaival nem #iztos, &ogy egyetrt"nk, de a
vletlennel nem t(d(nk ellenkezni st#. .z viszont nem veszi 'igyelem#e az egyn rdemeit. Ogy
egy dikttor, s egy *o#el,djas 5mindenki vlassza ki a kedvenceit) kz"l is csak a vletlen
dntene. A vletlen tnyez$ mgis szles kr#en el'ogadott, s gyakorolt. A vita csak arr)l 'olyik,
az rkezsi sorrend, vagy sorsols dntsn.
A gyakorlat#an az rkezsi sorrend m)dszere gyakori##. 0indenki ismeri az el$jegyzsi,
vrakozsi listkat. !iszen a vletlenen mGlik, ki mikor #etegszik meg, .z j) m)dszer, de nem
olyan igazsgos, mint a sorsols, &iszen az &ogy ki mikor ker"l orvos&oz, nem olyan vletlen: '"gg
a tjkozottsgt)l, a lak&elyt$l, m+veltsgt$l, kzlekedsi viszonyokt)l. Ogy a szegnyek,
iskolzatlanok, tanyn l$k knnyen diszkriminl)d&atnak. Ogy eszkz&iny, s egyszerre rkez$
#etegek esetn sokszor sorsolssal dntenek. A kt m)dszer te&t kom#inl&at), s kom#inljk is
$ket. A sorsols nyilvnoss ttele meglttatja a lakossggal az eszkz&inyt, s sztnz az
eszkz elr&et$## ttelre. A dnts&oz)kat is a 'ejlesztsre motivlja, &isz nem t(d&atjk, nem
$k lesznek,e a sorsols kvetkez$ vesztesei3
A medicin#an ismert mg &ogy a randomizlt kontrollcsoortok kialaktsnl a #etegeket
sorsolssal csoortostjk, tov## &ogy 1FL%,#en az angol kormny a mg csak kis mennyisg#en
rendelkezsre ll) :alk,vakcint sorsolssal osztotta el.
Cletkor6 mint krit)ri4m
A kezelst kaja meg el$szr a 'iatala##N .zt a kritri(mot szles kr#en el'ogadjk, s
alkalmazzk. A dialysis kor&atrt, l. legt##szr L8,PL v kztt &Gztk meg. :ok adat van
azon#an arr)l, &ogy nem ritka eszkzknl is rvnyes"l az id$sek mell$zse. *em lesztik Gjra,
vagy nem kezelik $ket olyan intenzitssal, mint egy 'iatalt. .z elterjedt, de ett$l mg nem #iztos,
&ogy morlisan el'ogad&at), &isz nknyesen &ttr#e szortja egyes csoortok rdekeit.
Crvek )& ellen)rvek:
A 'iatalnak mg kevese## id$ j(tott az letre, gy az egyenl$sg azt kvnja, &ogy neki adj(nk
l(sz veket. _ t## vre szmt&at, mint az id$se## 'r'i. .z azon#an rdekes eredmnyekre
vezet&et. ;it ments"nk meg egyetlen dializtorral3 .gy %8 ves 'iGt, aki mg vr&at)an L8 vig
l&et, lete vgig kezelve, vagy kilenc PLvest, egyms (tn kezelve, de rvide## lettartammal3
Az el$z$ gondolatmenet alajn a &Gsz ves 'iG kilenc &atvant vessel szem#en is el$nyt lvezne.
.z szem#en ll az em#eri let egyenl$sgnek elvvel. .zt tmasztja al a #"ntet$jog is: '(rcsa
lenne, &a a PLvesek meglsrt kevese## #rtn#"ntets jrna, mint a 'iatalok meglsrtT !a
az let rtke, s a &ozz val) a &tralv$ id$nkkel egy"tt vltozna, az let&ez val) jog(nk s az
let"nk rtke is minden na cskkenne egy kicsit, ami a#sz(rd(m nem3 A 1ments meg minl t##
vet2 &elyett ezrt el'ogad&at)## 1a ments meg minl t## letet2 elv.
A term)&zete& )lettartam5oz val, jog melletti )rvel)&:
.szerint az em#eri letnek van egy termszetes id$tartama, ami 'ejlette## orszgok#an 78 vagy R8
v. 5Usoltrok F8, 18) .z nem statisztikai, ink## normatv mrce. A leg'ontosa##, &ogy ennek a
megls&ez sz"ksges 'eltteleket #iztosts(k. .nnek a gyakorlati alkalmazsa radiklis
LL
vltozsokat &ozna, &isz a 'ejlett orszgok egszsg"gyi kiadsait 7LW,#an a 78 vnl id$se##ek
kezelse teszi ki. .z csak annyit szeretne "zenni, &ogy sszer+## lenne a 'ejlett tec&nol)gik nagy
rszt a csecsem$k, 'iatalok, s gyermekek elltsra ')k(szlni, mint azrt k"zdeni, &ogy egy id$s
#eteg em#ernek )risi kltsggel kt naal meg&ossza##ts(k az lett. .rr$l sz)l 9ALLA!A*
rvelse, mely ki&angsGlyozza: a mai trsadalom nem 'ogadja el az let termszetes velejr)jnak
az regedst, s vg"l a &allt. !elyette krmszakadtig k"zd ellen"k. .z n&a a##)l ll, &ogy
'lslegesen megnyGjtj(k a &aldoklsi 'olyamatot. djra el kellene 'ogadn(nk a &all
termszetessgt a &etven, vagy nyolcvan v 'eletti kor#an. Az orvost(domnynak arra kellene
trekedni, &ogy mindenkinek min$sgileg, s mennyisgileg is #iztostsa ezt az lettartamot, de
ezen tGl csak alliatv kezelst alkalmazz(nk. 0arginlisan &atkony, drga kezel$eljrsokat
azon#an ilyen letkor#an mr ne alkalmazz(nk.1Adj(nk letet az veknek, s ne veket az
letnek.2 .gy ilyen rendszer @A*=.L: szerint azrt lenne igazsgos, mert a 'iataloknak egyenl$
mrtk#en #iztostan a le&et$sget az id$skor megrsre. Az a F8 ves, aki e##en a rendszer#en
1&trny#a2 ker"lne, a mai rendszer#en esetleg meg sem rn ezt a kort. .z a m)dszer te&t nem
egynek kztt diszkriminl, csak egy szemly k"ln#z$ letszakaszai kztt. A kor(nk edig
vltozik. 0indannyian vagy(nk 'iatalok, s lesz"nk regek. .zrt a kor szerinti megk"ln#ztets
el'ogad&at), s nem igazi diszkriminci). 5*em ltezik az id$seknek olyan csoortja, amelyik
mindig id$s volt csak az a krds, mikor, &ogyan vezetnk #e ezt a rendszert, &ogy mindenki
tiszta laal ind(ljon3)
Ellen)rvek:
- 4iztos, &ogy mindenki megelgedne nyolcvan vvel3
, A kronol)giai kor rossz(l korrell a #iol)giai korral.
- .szerint a R8 ves kor 'elett kialak(lt dia#teszt, s veseelgtelensget sem kellene kezelni3
, 0ennyi a termszetes lettartam3 <al)j#an nem is termszetes, &iszen a medicina 'ejl$dsvel
az lettartam vltozik.
, .zltal meg'osztannk mag(nkat att)l, &ogy az id$sek elltsra szolgl) tec&nikt
tov##'ejlessz"k. 5br az biztos, hogy bizonyos betegsgeket 'sak a gy%ker6knl lehet, s rdemes
kezelni, kifejl+dve mr nem t.l sok esly6nk van ellen6k )s az is biztos, hogy els+sorban a
definitv terpik fejlesztsre, preven'i$ra kellene t%rekedn6nk,3
,@A*=.L: rvelse diszkriminln a #evezetskor l$ id$s generci)t, ezrt erklcssen
#evezetni gyakorlatilag nem le&etne.
=d$seket mr csak azrt sem &elyes &ttr#e szortani, mert a jelenkor orvosi eszkzei&ez
sz"ksges &ttr lnyeg#en az $ m(nkj(k eredmnye. ;or szerinti megk"ln#ztetst vgezni
val)j#an csakis orvosi szemont#)l, vagyis a teria kise## sikeressge miatt lenne &elyes. .##en
csak az a j)l ismert csada, &ogy gy n&a nem orvosi kritri(mokat csemsz"nk az orvosiak
kz. 5lsd.: *agy 4ritannia dialysis gyakorlatt)
K8vetkeztet)&ek: A kor szerinti diszkriminci) 51ageism2) en olyan el'ogad&atatlan, mint a
#$rszn, s a nem szerinti. 4r a teria sikeressge szemontj#)l n&a indokolta## 'iatalokat
el$ny#en rszesteni. 5.zt is mindig el$zetes, nagyszmG id$set s 'iatalt #evon) 'elmrsekkel
kell igazolni) *em zr&at(nk ki id$seket egy #izonyos kor 'elett eleve, taasztalatok nlk"l. A
kronol)giai kor rossz(l korrell a #iol)giaival. A ritka eszkzk kor szerinti elosztsa is
ellentmond az em#eri letek egyenl$sgr$l vallott nzetekkel.
A *etegkiv+la&zt+& &zempontjai k&)rleti ter+pia e&et)n
LP
.gy ksrleti teri#an a #etegek kivlasztsa a Aaasztalatok &inya, s a kvetkezmnyek
#izonytalansga miatt is ro#lms. A ksrlet mindig (grs a stt#e, ami veszlyes le&et. .zrt
szigorG## kritri(mokat kell alkalmazni 5>rvosi s nem orvosi kritri(mok szintjn is). *agyo## a
1cost2 ezrt a 1#ene'it2 val)szn+sgnek is nagyo##nak kell lennie. A #eteg szic&ol)giai
ter&else nagyo##, ezrt a trsas tmogats megltt nagyo## sGllyal kell lat#a vetni.
Hro#lmt jelent eldnteni, meddig ksrlet egy ksrlet3 @iszkriminatv a szigorG kritri(mokat
egy mr standardd vlt teri#an is alkalmazni.
*em el'ogad&at) a 1tiszta2, a #etegsget j)l rerezentl) esetek el$ny#en rszestse sem. .z a
trsadalmi &asznossgot el$##re &elyezn annl az orvosi szemontnl, mely Ggy vlaszt, &ogy
mennyire lesz &asznos a gy)gyszer az adott #etegnek.
@&&zefoglal+&:
0elyek az el'ogad&at) kritri(mok3
A leg'ontosa##ak mindig az orvo&i krit)ri4mok. Le&et,e &aszna egy #etegnek a ritka eszkzzel val) kezels#$l3 ;ell
egy el$re megllatott minim(m esly a sikerre, vagy &ogy a megmentett let &ossza, min$sge meg&aladjon egy
#izonyos minim(mot. .zen tGl a siker val)szn+sge dnt. ;izr)lag a jo## letmin$sgre, vagy &ossza## tGllsre
&ivatkozva senkit nem le&et el$ny#en rszesteni. A s"rg$sg viszont dnt&et #etegek kztt 5l.% &ten #el"li &all)
A t+r&a0almi 5a&zno&&+g kritri(ma sem az rdemek, sem a val)szn+st&et$ jv$#eli &asznossg alajn
nem 'ogad&at) el.
A ter.leti elv ltal#an nem 'ogad&at) el, kivve, &a a ritka eszkzt egy csoort sajt, k"ln kltsg#$l
szerzett #e. Ogy a &asznlatnak rioritsa $ket illeti meg. A sznalom, s a mltnyossg azon#an azt diktlja, &ogy
mg ilyen esetek#en is &a minimlis mrtk#en is de #iztostani kell az eszkzt kv"lll)k rszre is.
A kezel)& i0<tartama 'ontos kritri(m. A rviden kezel&et$k el$##re sorolsval t## let ment&et$ meg.
/ontos azon#an, &ogy erre &ivatkozva se zrj(k ki alajraton a &ossza##, nagyo## intenzitsG kezelsre szor(l)kat
.gy kezelsre id$korltot sza#ni sem el'ogad&at) m)dszer.
.gy *eteg )let)nek 5a&zna 'igyelem#e veend$, &a letnek elvesztse msok letnek, vagy egszsgnek
elvesztsvel jrna.
A kor6 p&zi/5ol,giai &ta*ilit+&6 t+r&a& t+mogat+& 'igyelem#evtele csak az orvosi kritri(m rszeknt
el'ogad&at). 5!a te&t a 'ent kritri(mok akadlyozzk a kezels sikert) Bnll) szelekci)s kritri(mknt nem
el'ogad&at)ak. .z csak akkor m+kdik, &a megr)#lj(k a dntst Ggy ttekinteni mag(nk#an, mint&a az adott eszkz
nem lenne ritka. Ogy val)#an az orvosi &aszon alajn dnt"nk.
A *eteg *eleeg-ez)&e 'ontos kritri(m. Akkor le&et csak &iteles ennek 'igyelem#evtele, &a a #eteget kell$en
tjkoztatt(k a kezelsr$l. A legjo## az lenne, &a elkezdennk a kezelst, &ogy a #eteg lssa mik az el$nyei, s
&trnyai, s ne t(datlansg#an (tastsa vissza.
A *eteg mor+li& felel<&&)ge elmletileg el'ogad&at), de a gyakorlat#an nem #izonyt&at)k a viselkeds
trvnyszer+ ok,okozati ssze'"ggsei a #etegsggel.
A Fizet<k)pe&&)g nmag#an kritri(mknt csak egy ktszint+ rendszer#en 'ogad&at) el, a&ol a 'izet$kes
#etegek nem szortjk ki a szegnye##eket az ellts#)l, &anem el$segtik az egsz rendszer 'enntartst.
A v)letlen&zer3 elo&zt+& mindkt 'ormja 5sorrend, sorsols) el'ogadott, s szles kr#en alkalmazott. A
sor#an lls m)dszere megszokotta##, s el'ogadotta##, #r a sorsols lenne az igazsgosa##.
' krit)ri4m6 van6 amel- erk8l/&ileg elfoga05at, a ritka e&zk8z8k elo&zt+&a &or+n:
, Frvo&i 5a&zon
, Frvo&i &.rg<&&)g
, A &iker val,&zn3&)ge
, Az e&zk8z &z.k&)ge& alkalmaz+&i i0eje
, A *eteg fonto&&+ga m+& em*erek j,l)t)nek6 )let*en mara0+&+nak &zempontj+*,l
L7
, A *eteg *eleeg-ez)&e
, A v)letlen&zer3 elo&zt+&
K!KNE= m,0&zere a *etegek kiv+la&zt+&+ra6 )letment< kezel)&n)l6 5a nin/& el)g e&zk8z
min0enki ell+t+&+ra:
1) Azon #etegek kivlasztsa, akiknek a kezels orvosilag &asznos le&et. .nnek keret#en
'igyelem#e le&et venni a #eteg kort, szic&ol)giai sta#ilitst, tmogat) &ttert. .zen
az alaon csak akkor sza#ad kizrn(nk valakit, &a akkor is kizrnnk, amikor az eszkz
korltlan(l ll rendelkezs"nkre.
%) A kivlasztott #etegek kz"l s"rg$sg alajn t(d(nk tov##iakat kivlasztani
C) !a az el$##i kivlaszts (tn mg maradt sza#ad &ely, a 'ennmarad) #etegek kz"l
azokat kell el$ny#en rszesteni, akiknek kezelse az eszkzzel rvide## id$t vesz
igny#e, illetve akiket &a nem kezel"nk, &all(kkal msok lett is veszlyeztetj"k
J) !a az el$z$ szemontok alajn mg mindig nem t(d(nk dnteni, sorsot &Gz&at(nk, az
el$szr kezelend$k kivlasztsrt.
A 'enti m)dszert az orvosok szles kr#en el'ogadjk, kivve a vletlen tnyez$t. =tt egyesek a
sorsolst, mg msok az rkezsi sorrendet tartjk el'ogad&at)## szemontnak A msik vitat&at)
ont a kezelsi siker 'igyelem#e nem vtele a kritri(mok kztt. .gyesek szerint sokkal
sGlyozotta##an kellene 'igyelem#e venni a siker eslyt. 0ivel a gyakorlat#an ne&z
val)szn+sget #ecs"lni 5mert t(dniillik a vletlennek rossz az emlkezete), ez a kritri(m
o#jektven ne&ezen &asznl&at). .gy#knt a C J ls kztt &asznl&at).
A *etegkiv+la&zt+& elj+r+&i felt)telei
Az egyni el'og(ltsg, s az el$tletek kik"sz#lsre clszer+ vegyes sszettel+ k)r&zi etikai
#izottsgra #zni. A #izottsg tagjai orvosokon kv"l ltal#an etik(s, 'iloz)'(s, teol)g(s, jogsz s
5szak)laik(s is. .zek a #izottsgok nemcsak az igazsgossgot &ivatottak meg$rizni, s nemcsak az
erklcss dnts#en segtenek, de leveszik az orvosok vllr)l a magnyos dntsek ne&zsgeit.
F. Fejezet - A m3vi a*ort4&z etikai k)r0)&ei
1. Nevezet)&
LR
Az etikai vitk egyik kiind(l)ontja: az em#eri 'aj&oz tartoz) magzat mennyire tekint&et$
em#ernek morlis rtelem#en is3
Bnkntelen"l is 'elvet$dik a gyanG, &ogy az a#ort(sz nem az em#erek kztti diszkriminci)
egyik (tols) 'ormja,e. Az a#ort(sz ellenz$i r szoktak m(tatni, mennyi &asonl)sg van a
ra#szolgasg vagy a rasszizm(s melletti rgi rvels s az a#ort(sz melletti mai rvels kztt.
.zek azt &angsGlyoztk, &ogy a 'ekete ra#szolgk test,lelki tekintet#en is mennyire msok. A
mai vitk#an sokszor &asonltjk az a#ort(szt egy'ajta &oloca(st&oz, (talva #izonyos
em#ereket nem em#ernek vagy csak 'lig em#ernek tart) 'el'ogs em#ertelensgre.
2. N)5+n- g-akori )rvel)&i 5i*a az a*ort4&z kap/&+n
Drvels: az a#ort(sz mindenkinek a magn"gye, csak az anya dnt&eti el.
!i#a: eleve 'elttelezi, &ogy a magzat nem em#er, edig ezt kne #izonytani.
Drvels: &a megtiltjk az a#ort(szt, megn$ az illeglis a#ort(szok szma, s ez nveln
az anyai &allozst.
!i#a: ez is csak akkor lenne el'ogad&at), &a el$z$leg #izonytank, &ogy a magzat nem
Ggy em#er, mint az anyaX mert &a (gyanolyan jogG, akkor az a#ort(sz em#erls, gy
#+ncselekmny, egy #+n elkvets&ez edig nem szoktak azrt segtsget nyGjtani,
mert r #+nelkvet$ rossz(l jrna. A msik ellenrv, &ogy le&et, &ogy megn$ az anyai
&allozs, de a magzatok sz"letse is n$ne, gy sszessg#en t## em#erletet ment
meg a tilts.
Drvels: a magzatvd$k megte&etik, &ogy tart)zkodnak az a#ort(szt)l, anlk"l, &ogy
msokat e##en akadlyoznnak.
!i#a: ont azrt akadlyozzk, mert az a#ort(sz em#erlsN
Drvels: egy# trsadalmi ro#lmk mellett az a#ort(sz eltr"l, nem kell vele ennyit
'oglalkozni.
!i#a: vente sok tzezer em#er meglse nem kis jelent$sg+ krds.
#. Az a*ort4&z )& a fogamz+&g+tl+& megt)l)&)nek t8rt)nete
0r az )kori .gyitom#an is ismertek 'ogamzsgtl) eszkzket, s nem volt ritka az
a#ort(sz, de az Gjsz"lttek meglse sem 5az eredmny (gyanaz mind% eset#en). ;s$## az
al(lneseds s a magas csecsem$&allozs miatt tiltottk az a#ort(szt, kell az em#er a
&#orG#an. .z k#. a ==. vilg&#orGig tartott. .kkor 'el'igyeltek a vr&at) nessgro##ansra,
ezrt elkezdtek k(tatni Gj 'ogamzsgtl) eszkzket. A fP8,as vekt$l lett el'ogadott a n$k
rerod(ktv sza#adsgnak gondolata.
0ivel sok a#ort(szellenes rvels a tilts vezredes &agyomnyaira &ivatkozik, 'ontos
ismerni az ezek mgtt ll) indtkokat:
Tilt+& 0emogr+fiai ok*,l
:zaorodsi verseny: nem a magzat vdelme volt a 'ontos, &anem &ogy az adott
kzssg, llam er$se# legyen a msiknl.
1@i''erencilis termkenysg2: egy trsadalom 'ejl$dsekor az (t)dok tlagos
szma cskken, de az egyes rtegek#en nem azonos mrtk#enX a jo## &elyzet+ek
kr#en az (t)dok szma lt. kevese##. A dominns k(ltGra 'enyegetve rez&eti
magt, &ogy a nemkvnatos rtegek termkenysge n$.
=lyenkor kt'le reakci) le&et: 1, a olitika megr)#lja nvelni a kvnatos
rtegek termkenysgt 5kedvezmnyekkel l.), de ez ritkn eredmnyesX %
LF
megr)#ljk cskkenteni a nemkvnatos rtegek termkenysgt 5j(ttatsok,
knyszer).
Tilt+& a f)rfiak jogainak v)0elm)*en
gkori -)ma: a ra#szolgan$t 'ogamzsgtlsra, ill. a#ort(szra kteleztk, &a az (ra Ggy
kvnta, de #"ntettk az a#ort(szt, &a elad&at) (t)dot remltek t$le.
gkori ?rgorszg#an csak akkor volt el'ogad&atatlan az a#ort(sz, &a err$l a n$ maga
dnttt, 'rje &ta mgtt. =tt nem a magzat lett vdtk, &anem a 'r'i dntsi jogt a
n$vel szem#en. dgy gondoltk, & a n$ nem teljes em#er, s nem is sz"l$, mert $ csak
ki&ordja a magzatot, s alavet$en nem jr(l &ozz az em#ryo ltre&ozs&oz. 51R7L,#en
'edeztk 'el, &ogy kell e&&ez etesejt is). A n$ nrendelkezsi jogt nem ismertk el.
Tilt+& az an-a )let)nek v)0elm)*en
Asesis 'el'edezse el$tt veszlyes orvosi #eavatkozs volt, sokszor ezrt nem vgeztk
el. 0a sz"ls kacsn t##en &alnak meg, mint a#ort(sz miatt 5rv a legalizls mellett).
A korl+toz, a*ort4&zt8rv)n-ek en-5.l)&)nek motv4mai:
!atvanas vek vgt$l eny&"ls.
>ka: 'eminista mozgalmak er$sdse, 'okoz)d) 'igyelem a sz"letend$ gyermek
letmin$sgre, tGlnesedst$l val) 'lelem, az a#ort(sz egyre nagyo## orvosi #iztonsga,
kor##an a tilts miatt az a#ort(sz az illegalits sz'rj#a s"llyedt.
A&ogy rgen sem a magzat rdekeit vettk 'igyelem#e, Ggy a trvnyek eny&"lse is
trsadalmi,olitikai 'olyamatok eredmnye volt. .zrt ezeket az indokokat el kell
k"lnteni a SS. sz. msodik 'elnek a#ort(szellenes mozgalmait)l, a&ol a &angsGly a
magzat letnek a vdelmn van.
Tilt+& a magzat )lete v)0elm)*en
A keresztnysggel vlt elterjedt. A mai katolik(s llsont: mind az a#ort(sz, mind a
'ogamzsgtls erklcsileg el'ogad&atatlan, a ter&essg elker"lsnek egyetlen m)dja a
tart)zkods a nemi lett$l. .gy kivtel: er$szak esetn le&et kor##an m&kaars, ma
esemny (tni ta#letta.
A keresztnysg#en sem volt mindig egysges a megtls. Arisztotelsz szerint C
llekrsz van: tenysz$ 5vegetatv), rz$ s gondolkoz) 5racionlis). Az em#ri) kezdet#en
csak a vegetatv llekkel #r. .kkor meglse az let el(szttsa, de mg nem
gyilkossg. ;s$## jelenik meg #enne az rz$, vg"l a racionlis llek, ekkor kezd el
mozogni a magzat. Ae&t az tlelkes"lt em#ri)t meglni gyilkossg, az t nem lelkes"ltet
nem az 5ez is #+n, csak kise##).
S===. sz.: Ah(in)i :zt. Aams ezt meger$stette. A tants az em#er &ylomor'ista
konceci)jval volt kacsolatos: llek csak akkor kltzik #ele az em#ri)#a, &a az mr
elnyerte em#eri 'ormjt s szervei mr kialak(ltak. Az tlelkes"ls el$tt az em#ri) l, de
csak Ggy, mint nvny v llat. .z volt a ksleltetett tlelkes"ls tana.
S<==. :z.: els$ mikroszk)al azt lttk, & mr a sermi(m#an is van egy teljesen
em#er 'ormjG kis lny\ 1re'ormizm(s2 tana: az egyed'ejl$ds (szta nvekeds \
azonnali tlelkes"ls tana. 0r 'ogamzskor #ekltzik a llek. 1RPF,t$l minden a#ort(s
gyilkossgN
Hr mai teol)g(s szerint: a re'ormizm(s tana tves, az egy&z tvesen vltoztatta meg
a ksleltetett tlelkes"ls tant \ vissza kne lltani a rgi rendszert.
P8
%. BA! :KK:9VFNTFK
# +ll+&pont:
;onzervatv : let a 'ogamzssal kezd$dik, a zig)ta is em#er.
Li#erlis : a magzat jogilag, erklcsileg mg nem em#er, csak #iol)giailag az.
Iogokra csak sz"lets (tn tesz szert. !elyes a#ort(szolitika: ermisszv.
0rskelt : m&en #el"li 'ejl$ds sorn van egy ont, amely el$tt mg nem
em#er, (tna mr az.
A vita C llts#)l ind(l ki:
1. A zig)ta mg nem em#er.
%. Az Gjsz"ltt mr em#er.
C. Le&etetlen nem nknyes &atrvonalat &Gzni, amely el$tt mg nem, de (tna mr
em#ernek szmt.
A konzervatv, a li#erlis s a mrskelt llsont ezek#en az lltsok#an nem rt egyet.
K8z8& ellen)rvek a konzervatv )& li*er+li& +ll+&ponttal &zem*en
;zs &i#a, & egyik sem t(lajdont jelent$sget a magzat m&en #el"li 'ejl$dsnek. A
konzervatv szerint a zig)ta (gyanGgy em#er, mint egy Gjsz"ltt, te&t intra(terin
'ogamzsgtl) eszkz (gyanolyan nagy #+n, mint egy Gjsz"lttet meglniX ez azrt tGlzs
lenne.
A konzervatv nzet szerint azrt nem le&et &atrt &Gzni a 'ejl$ds#en, mert nincs nagy
k"ln#sg a 'ejl$ds egymst kvet$ szakaszai kzt. .z azon#an nem jelenti azt, & kt
egymst)l tvol es$ ontjai kzt sincs k"ln#sgN A li#erlisok meg ont azt mondjk, &ogy a
vltozs kezd$, s vgontja kztt les k"ln#sg le&et.
A mai +ll+&pontok k8z8tti vit+k
A konzervatv llspont s kritikja
4rlat az em#eri let sejtszint+ s szervezeti szint+ 'ormjnak megk"ln#ztetsvel:
.gyetlen sejtet mg nem le&et em#ernek nevezni, #r #iol)giailag l$ 5egy vrvtel sok sejt
&allt okozza, mgsem gyilkossg). A zig)ta is l #iol)giailag. .zzel szem#en van a
szemlyes let: a szervezet ssze&angolt egsz lete.
Az agy&alott em#er sejtjei mg lnek, az em#er mgis csak #iol)giai rtelem#en tekint&et$
l$nek. Ae&t az em#er szemlyes lete ks$## kezd$dik, s el$## 'ejez$dik #e, mint a
#iol)giai.
Hotencilis arg(ment(m:
A konzervatv vlasz a 'entiekre: a zig)tt nem azrt kell vdeni, ami az most, &anem azrt,
ami lesz, otencilis szemly.
.rre kt ellenrv ad&at). .gyik: &a a zig)ta otencilis em#er, akkor mg nem em#er, csak
otencilisan vannak em#eri jogai. 0sik: tGl messzire vezet. 0ert &a mr ezt kimondt(k,
akkor a 'ogamzsgtls is rossz, mert az is megakadlyozza a 'olyamatot, melynek eredmnye
P1
egy em#er megsz"letse lenne. A k"ln#sg csak annyi, & a 'ogamzsgtls rz$ktelen
ivarsejteket, az a#ort(sz mg rz$ktelen em#ri)t (sztt el. /l v rendszeres 'ogamzsgtls
morlisan olyan, mint egy korai a#ort(sz.
A li'erlis llspont s kritikja
A li#erlis llsontnak t## vltozata van. A szls$sges szerint a magzat morlisan em#err
csak akkor vl&at, &a kialak(l az nt(data, a racionalitsa. A kevs# szls$sges kritri(mknt
az letkess vlst, v az lve sz"letst jelli meg.
Dletkess vls, mint kritri(m:
Az a#ort(sz addig 'ogad&at) el, amg a magzat letkess nem vlik. .z azon#an orvos
tec&nol)gia '"ggvny: ma k#. L88g 'elett le&et letkes egy #a#a. .z nyilvn id$#en s 'ldrajzi
&elyzet szerint vltozik. A tec&nika 'ejl$dse #rmely korG magzatot letkess te&et. .z a krds
te&t nem '"gg&et a tec&nol)gia 'ejlettsgt$l. A msik ro#lma, & ez a kritri(m alavet$en
statisztikai 'ogalom, s gy nmik nknyes.
Hro#lma mg: &ogy egy lny csak egy #iz krnyezet#en kes tGllni 5anyam&), a##)l mg nem
kvetkezik, &ogy meg'osztsa ett$l a krnyezett$l morlisan el'ogad&at).
Az nt(dat, a racionalits meglte, mint kritri(m:
Az tesz egy lnyt morlian szemlly, & nt(data van, nyelv&asznlatra, komm(nikci)ra,
racionlis gondolkodsra, morlis sza#lyok #etartsra kes.
A 'el'ogssal az a gond, &ogy erre mg egy Gjsz"ltt nem kes, te&t megls"k erklcsileg
indokol&at) lenne.
A sz"lets, mint kritri(m:
A&&oz, & egy em#eri lnynek jogai le&essenek, meg kell sz"letnie.
.llenrv: a sz"lets el$tt egy )rval a magzat (o. 'ejlett, mint sz"letst kvet$en. .gy lny jogai
nem '"gg&etnek cs(n att)l, & a 'izikai tr mely ontjn tart)zkodik.
Az )lve &z.let)&6 mint krit)ri4m: a n<k 8nren0elkez)&i jog+n alap4l, )rvel)&
/kt eszmefuttats alapjn/
.zek az rvelsek a n$ nrendelkezsi jogt, a(ton)mijt &angsGlyozzk.
Iane .nglis& ldja: van egy #(ta trtnet 5egy se#szt egy rtatlan, &inotizlt em#er elra#ol,
& meg#z)ja kitrl&essen minden orvosi t(dst a 'ej#$l, s ezzel tnkretegye lett. A se#sz
nvdelem#$l megl&eti a &inotizlt szemlyt.), amelynek az anal)gijra elmond&at):
/iatal, ter&es lny ter&essge kiviselsnek knyszere az illet$ lny letnek a tnkrettelt
jelent&eti.
A##'lek is m)dost&at) a mese: vagy csak a nemi lett$l val) tart)zkods, vagy a
'ogamzsgtls is el'ogadott, vagy csak akkor le&et a#ort(szt vgezni, &a a ter&essg
veszlyezteti az anyt.
I^@=A! IA-<=:! A!>0:>* ldja:
trtnet: elra#olnak s &ozzkacsoljk a keringsedet egy &res vese#eteg &eged+m+vsz
kerings&ez F &)nara, &ogy az ne &aljon meg. ;telez&etnek,e erre3 *emN *em morlis
ktelessgedN @e azrt rendes lenne t$led.
.gy magzat sem az anya testnek rsze, csak &asznlja azt, s egy em#ernek egy msik em#er
teste &asznlatra csak akkor van joga, &a a msik e##e nkntes #eleegyezst adta.
P%
A kt anal)gia rtkelse:
;zs vons, &ogy 'elttelezik azt, & a magzat oly racionlis, nt(datos, mint egy
'eln$tt, s az a#ort(sz sok eset#en mg ennek el'ogadsval is igazol&at) lenne 5nvdelem#$l
val) em#erls esetn sem azt vizsgljk, & a tmad) em#er volt,e). !a el is 'ogadj(k, &ogy az
a#ort(sz em#erls, akkor is indokol&at) em#erls. Ogy az a#ort(sz erklcsssgnek
megllatsakor csak az els$ ls a magzat jogllsnak 'elmrse, ezt kvet$en ssze kell mrni
az anya s a magzat jogait.
A&omson szerint az em#er let&ez val) joga nem jelenti azt, &ogy mindarra joga van, ami let#en
marads&oz sz"ksges.
Azrt az lve sz"lets a magzati jogok 'orrsa, mert akkor k"ln"l el a kt test. Az anynak
az a#ort(sszal nem a magzat megls&ez van joga, &anem a&&oz, &ogy testi integritst
&elyrelltsk.
0ilyen ellenrvek &oz&at)k a 'enti ldkkal szem#en3
.llenrvek a t&omsoni llsonttal szem#en:
*em trt ilyen a val)sg#anT @e nem ez a lnyeg, &anem az erklcsi ro#lma'elvetsN
A 'elel$ssg arg(ment(ma:
.llenrv: Az elra#olt nem rokona a &eged+m+vsznek, s nem is te&et r)la, &ogy az #eteg. Az
anya viszont genetikai rokona a magzatnak, s a sajt tevkenysge miatt ker"lt a magzat az
anya testt$l '"gg$ &elyzet#e. ;rds: mivel az anya 'elel$s a magzat &elyzetrt, jogilag is
ktelez&et$,e a magzat ki&ordsra3 Iogilag ez nem le&et ktelessg, mert egy em#ernek egy
msik em#er teste &asznlatra csak akkor van joga, &a a msik e##e nkntes #eleegyezst
adta. dgy t+nik te&t, & ez nem c'olata A&omson ldjnak.
A ter&essg termszetessgt &angsGlyoz) rv:
Azrt le&et ez mgis ktelessg, mert a ter&essg termszetes, mg l egy veset"ltets nem az
5ezt nem le&et knyszerteni).
. mgtt az a 'elttelezs &Gz)dik meg, & minden, ami termszetes, az egy#en j) is. @e ez gy
megkrd$jelez&et$. Aermszetes az rvz, a di&teria, a t"d$gy(llads, mgis vdekez"nk
ellene 5gt, oltsok, enicillin), s ez erklcsileg j). <g"l is az egsz orvost(domny
termszetellenes. A termszet sokszor kegyetlen, te&t ami termszetes, az erklcsileg mg
le&et rossz.
A szndk arg(ment(m:
.llenrv: az elra#olt nem a m+vsz &allt akarta, az csak mellk&ats volt. A#ort(sz esetn
viszont nem ez a &elyzet, az anya nem sajt testi integritst akarja &elyrelltani. A t&omsoni
rvels csak a teris v nemi er$szak miatti a#ort(sz erklcsi igazol&at)sgt #izonytja 5az
anyagi &elyzet l nem j) indok a#ort(szra).
9'olata,e ez az rvelsnek3 Iogi viszonylat#an nem az indtk a lnyeg.
A t&omsoni lda tan(lsga:
A li#erlis rvels szerint: 'ontos, & az em#er testt senki nem &asznl&atja, mg &a ez
erklcsileg elvr&at) is lenne, jogilag akkor sem knyszert&et$.
<iszont, &a mr valaki #elegyezst adta, azt ks$## mr nem von&atja vissza 5t"ltetett
vese nem kr&et$ vissza), s ez gy van a#ort(sz esetn is. !a ter&essge kider"ltekor az anya
#eleegyezik, akkor ks$## nincs indok a#ort(szra. =tt meg le&et sza#ni egy id$ontot, ameddig az
PC
anya #iztosan t(doms(l veszi a ter&essgt.
;rds: &a az anya nemi letet lt, t(dva, &ogy annak ter&essg le&et az eredmnye, nem
tekint&et$,e ez imlicit #eleegyezsnek3 <lasz: nem. ;ell e6licit. 5l. &a valaki elmegy
ott&onr)l, #etr&etnek &ozz, ezt t(dja, de ez nem #eleegyezs a #etrs#e.)
A m)r&)kelt +ll+&pontok
Az rz$kessg, mint kritri(m:
.gy lnynek rdekei akkor le&etnek, &a valamilyen rz$kessggel rendelkezik
5legrimitve## eset#en gynyr s 'jdalom).0ivel egy lny morlisan csak akkor krost&at), &a
rz$kes, ezrt csak rz$ lnyekkel szem#en le&etnek morlis ktelessgeink 5asztal el'+rszelse
macska el'+rszelse). Vllat rz$kes, de a nvny mr nem.
0ind a 'aj,, mind az egyed'ejl$ds szintjn 'elllt&at(nk egy rz$kessgi rangltrt, ami egy#en
az illet$ lnyek jogainak mrtke is. 0inl rz$kese## valami, valaki, annl erklcstelene## azt
#ntani.
Az egyed'ejl$dsi rangltra egyik vgontjn a zig)ta s az em#ri) van 5em#ri) Q 18. ter&essgi
&t vgig). Az em#ri)nak mg rdekei sincsenek, az a#ort(sznak nincs ldozat.
!aeckel,'le #iogenetikai alatrvny: az egyed'ejl$ds em#rionlis szakasza a trzs'ejl$ds
rvidtett ismtlse em#ri) Ggy nem rz$kes, mint a legrimitve## llat.
A magzat rz$kessgnek kialak(lsa #ecslsek szerint a 1J. &ten trt. 5#r re'le6es
'jdalomreakci) mr a 7,R. &ten is van, de ezek gerincvel$iek)
.llenrvek:
Az rz$kessg jogot nem az let&ez ad, &anem a szenveds elker"ls&ez 5eltlik l
az llatok knzst, de meglst a &Gs(krt nem). A 'jdalommentes megls csak
akkor rossz egy lnynek, &a van n t(data, vgyni t(d az letre. .rre az Gjsz"ltt sem
kes, $t is meg le&etne lni.
0agzat, Gjsz"ltt kevs# rz$kes, mint egy k(tya, te&t a k(tynak t## joga lenne
az let&ez. !a ezt nem 'ogadj(k el, az scieszizm(s lenne.
/eln$tt is rz$kese##, mint az Gjsz"ltt, mg sincs t## joga az let&ez.
Az eg)&z-ag-5al+l kon/ep/i,
.szerint akkort)l szmit valaki &alottnak, amikor mr az agytrzs, s a neocorte6 m+kdse is
irreverzi#ilisen megsz+nt. Az agytrzs a szervezet m+kdsnek integrlsrt 'elel$s, a neocorte6
a gondolkodsrt, szlelsrt. Amikor az agytrzs mr nem m+kdik, akkor megsz+nik a szervezet
integrlt m+kdse, s ez mr &all. =gazols: ..?, agytrzsi re'le6ek &inya. =lyenkor mg
sontn szvm+kds van egy dara#ig.
A neo/orti/ali& ag-5al+l kon/ep/i,ja
A neocorte6 rzkenye## az o6ign&inyra, mint az agytrzs, te&t el$## krosodik. !a csak a
neocorte6 krosodik az irreverzi#ilis k)m&oz, vagy erzisztens vegetatv llaot&oz vezet 5A
#eteg #er, mozog, reagl, de nem #eszl, nasogastric(s szondn kell tllni). 0indkett$ a t(dat,
a kognitv '(nkci)k vgleges elvesztse. .z edig mr nem nevez&et$ letnekN
PJ
Az rvelst el'ogad)k szerint $k j) szervdonorok s gy)gyszerksrleti modellek le&etnnek.
.zt a konceci)t nem 'ogadtk el, mert: nem t(dj(k mg teljesen #iztosan, & az agy mely rsze
'elel$s a t(datrt, s radiklis szaktst jelentene a &all'el'ogssal. A #eteget gy nem le&et
eltemetni, valamilyen aktv m)dszer lenne e&&ez sz"ksges.
Az eg)&z-ag-5al+l kon/ep/i, elfoga0+&+nak etikai k8vetkezm)n-ei
^:A: a neocorticalis agy&alott let'enntart) kezelse megsz"ntet&et$, &a a #eteg azt mg
egszsges llaot#an krte. Aermszetes &all tv,e: l$ vgrendelet 51living eill2): egszsgesen
rendelkezik arr)l, mit tegyenek vele ilyen &elyzet#en. !elyettestett dnts elve: &ozztartoz)
dnt&et az let#en tartsr)l a #eteg rtkrendje szerint.
1@e j(re2 az egsz,agy&all konceci) az el'ogadott, 1de 'acto2 viszont a neocorticalis: sok
eset#en megengedik a csaldnak, &ogy megsz"ntessk a mestersges tllst a #etegnek.
Az ag-&z.let)& kon/ep/i,ja az a*ort4&z kap/&+n
A szemlyes, erklcsileg vdend$ let kezdete az agym+kds kialak(lsa 5agysz"lets), vge
az agym+kds irreverzi#ilis megsz+nse 5agy&all). ?oldenring szerint 51FR%): az em#ri)
akkort)l tekint&et$ em#ernek, amikort)l regisztrl&at) agym+kdse van. .z a R. ter&essgi &tre
te&et$. .kkor mg az agym+kds kezdetleges, de mr akkor is van.
:okan nem tartjk ilyen korainak az agysz"lets id$ontjt. /jdalomrzsre a magzat 1J &etes
kort)l kes, corticalis m+kdse %%,%J &etes kor#an alak(l ki. .nnek meg'elel$en t##
konceci) le&etsges:
Az agytrzsi agysz"lets konceci)ja: a R &etes &atrt 'ogadn el. .l$nye, & teljesen
ssz&ang#an ll a ma el'ogadott agy&all,konceci)val.
A m)dostott agytrzsi agysz"lets konceci): az el$##i lltst m)dostani kell, mert az
agy&all konceci)#an sem az agytrzs m+kdsnek kiessn, &anem a szervet integrlt
m+kdsnek a megsz+nsn van a lnyeg. Az integrlt m+kds viszont csak akkor j&et
ltre, &a a szervek vgleges str(ktGrj(kra legal## emlkeztet$ 'orm#an lteznek s min
szinten m+kdnek. .z az em#rionlis 'ejl$ds vgre 518. &t vgre) alak(l ki. .z alatt
megy vg#e az organogenezis s a mor'ogenezis. ^tna a magzat mr t(lajdonken csak
nvekszik, 'ejl$dik.
.llenrv: tGlsgosan vitalista, a 'iziol)gira koncentrl 5a szic&ol)gira nem).
A corticalis agysz"lets konceci)ja: Legyen az agysz"lets s az agy&all is a
neocorticalis elmlet szerint. Az a#ort(sz &atrt a %8. &t kr"l &Gznk meg.
;rds: le&etne,e az egsz,agy&all konceci) alkalmazsa mellett a neocort,agysz"lets
kritri(mot el'ogadni3 0a mg igen, mert a %%. &t a legkor##i id$ont, amikor egy magzat a
m&en kv"l esetleg let#en tart&at). @e az orvost(domny 'ejl$dik, ez kor##ra tol)dna, s '(rcsa
lenne, &a a magzat a m&en #el"l mg nem, de kv"l mr em#ernek szmtana. .zrt ezek csak
szimmetrik(san alkalmaz&at)k.
;vetkeztetsek: A mai llsont a m)dostott agytrzsi agysz"lets konceci)jra "l, te&t
a#ort(sz a 11. &tig le&etsges. 11,%8: mg nincs corticalis m+kds 5az agy&alott e(tanzij&oz
&asonlt), ez (tn a dolog mr egy Gjsz"ltt megls&ez &asonlt. 0ivel az anya szemlyisgi
jogokkal rendelkezik, a 18. &tt$l az a#ort(sz megtlse az anya s a magzat jogainak az
sszemrse alajn vezet&et$ le.
PL
Eg- elm)letileg i& in0okol5at, a*ort4&zpolitika elvi alapjai a m)r&)kelt +ll+&pont eg-
le5et&)ge& form+ja alapj+n
;imondt(k, & az a#ort(sz megtlse az anya s a magzat jogainak az sszemrse alajn
vezet&et$ le.
A magzat szemszg#$l te&t a 18. &t a &atr.
Az anya oldalr)l nzve: egy em#ernek egy msik em#er teste &asznlatra csak akkor van
joga, &a a msik e##e nkntes #eleegyezst adta. A ter&essg szlelse (tn sz"ksges 1,% &t
1t"relmi id$2, & az anya dnt&essen. .rre a 18. &tig lt van le&et$sg. Ae&t a 11. &t el$tt az
a#ort(sz mindkett$ szemont#)l indokolt le&et.
!a a 18. &tig nem vgeztet az anya a#ort(szt, akkor imlicit #eleegyezst adta. .zen tGl mr
csak akkor lenne a#ort(szra le&et$sge, &a nem t(dott a ter&essgr$l 5cselekv$ktelen,
kiskorG, elme#eteg, v nemi er$szak).
A#ort(sz az anya letnek vdelmre #rmikor megenged&et$. 5az anynak els$##sge van
sajt testre a magzattal szem#en)
A legro#lematik(sa## az a#ort(sz e(genikai indikci)ja 5'ejl$dsi rendellenessg), #r
sokan ezt rzik legink## el'ogad&at)nak. Azrt olyan ro#lms, mert ltal#an ezeket a %.
trimeszter#en 'edezik 'el, amikor mr tGl ks$ van. .kkor az anya mr #eleegyezst adta a
ter&essg#e, '"ggetlen"l att)l, &ogy a magzat t(lajdonsgait nem ismeri. .zt mr nem von&atja
vissza.
=lyen esetek#en nem is a#ort(szr)l, ink## e(tanzir)l kellene #eszlni. .nnek le&et aktv s
asszv m)dja is, de a szndk s a kvetkezmny (a.. A 11. &ten tGl az e(genikai a#ort(sz csak a
legsGlyosa## esetek#en indokolt.
Az an-a &za*a0&+g+ra le&elke0< ve&z)l-ek a 1$ 5ete&n)l i0<&e** magzat mor+li& &t+t4&z+nak
az elfoga0+&akor
Amilyen mrtk#en nvelj"k a magzat jogait, olyan mrtk#en cskkentj"k az anyit. !a
elismerj"k a magzatot Ggy em#ernek, mint az anyt, akkor jogait is Ggy vdeni kell. A
magzatra minden &atssal van, amit az anya tesz.
<eszlyeztetett ter&essg esetn nem le&etne reventv a#ort(szt vgezni, meg kne vrni,
amg a magzat tnyleg veszlyezteti az anya lett.
9lszer+ a magzat jogai kevs# kiknyszert$v tenni, mint az a morlis stt(sz#)l
kvetkezne.
EV!KJGA9
0ind szrny+nek rezz"k a gondolatot is, &ogy mi lenne, &a nem lennnk, mert nem &agytk
volna, & megsz"less"nk. @e szic&ol)giai rtelem#en mg nem ltez"nk em#rionlis kor(nk#an,
gy nincs, aki szenvedjen a#ort(sz esetn. /ogamzsgtlsra edig sz"ksg van.
1$. fejezet - A g-,g-t5atatlan6 ro&&z k,rj,&lat7 *etegek
felvil+go&t+&+nak etikai k)r0)&ei
Az orvo& t+j)koztat+&i k8telezett&)g)nek t8rt)nelmi el<zm)n-ei
PP
Az orvos ktelessgei kz"l az igazmonds ktelessgt kevs etikai k)de6 emlti, mert
vezredes &agyomny, &ogy az orvos kegyes &az(gsga erklcsileg megenged&et$, s$t, kvnatos
le&et. Hippo'rates Ce'roruma 'igyelmezteti az orvost az igazmonds veszlyeire, s azt tancsolja,
&ogy a le&et$ legt## dolgot titkolja el.
Az )kort)l 1FR8,ig egyetlen etikai k)de6 5Amatus Dusitanus S<=.sz.,i orvos esk"je) tartja orvosi
ktelessgnek az igazmondst.
1F7C: Amerikai ;)r&zszvetsg deklarlja a #etegek jogt a 'elvilgostsr)l.
1FR8: Amerikai >rvosszvetsg k)de6e: az orvos ktelessge a #eteggel szem#eni $szintesg.
0agyarorszgon rgen szintn nem volt erre trvny, ma viszont az egszsg"gyi trvny s a
0agyar >rvosetikai ;)de6 el$rja a rossz rogn)zisG #etegek tjkoztatst.
Benn-it akarnak t 40ni a *etegek6 )& +ltal+*an menn-it mon0anak meg az orvo&ok
A #etegek vlemnye az elmGlt J8 v#en alig vltozott, t## mint R8 W ,#an mindent t(dni
akarnak. Az orvosok rszr$l 1FP1,#en az ^:A,#eli orvosok F8 W, a nem kzlte rkos #etegvel
a diagn)zist, ezzel szem#en 1F7F,#en az orvosok FRW,a megmondta.
Crvek a j,t)kon- 5az4g&+g mellett
Az rveket C nagy csoort#a le&et sorolni:
1.: A &allos #etegsg el&allgatsa a #eteg szmra &asznos. !a tiszt#an van #ajval,
deresszi)#a es&et, ngyilkos le&et, ez edig ellenkezik a 2*e rtsN2 elvvel.
2.: Az orvos nincs a##an a &elyzet#en, &ogy megmondja a #etegsg rogn)zist, mert $ sem t(dja.
9sak sajt #izonytalansgt kzl&etn.
#.:A #etegek nem az igazsgot, &anem a megny(gtatst vrjk az orvos(kt)l, a &allos #etegsg
gyanGjnak eloszlatst szeretnk, lelk"k mlyn nem akarjk t(dni a rossz &rt.
Crvek a keg-e& 5az4g&+g ellen

, (soportjuk van.
1. Ceontol$giai rvek: A #eteg $szinte tjkoztatsa annak alavet$ joga. .z az nrendelkezs
jog#)l szrmazik s minden nagykorG, #eltsi kessggel rendelkez$ em#ert megillet. A
#eavatkozsokr)l a #eteg csak akkor dnt&et 'elel$sen, &a kell$, &iteles in'ormci) ll
rendelkezsre. .z az rvels nem vizsglja, &ogy a #eteg szmra ez el$nys,e.
.zt az elvet kveti: ( Amerikai &$rhzsz%vetsg 4A ?etegek jogai ' 89;B(as deklar'i$ja
( Eemzetk%zi Frvosetikai &$de1
( Frvosok Gilgsz%vetsge Disszaboni Ceklar'i$ja
( Az angol *an'er DinkA Hkos betegek jogainak deklar'i$ja 0magban
foglalja a tapintatos k%zlshez val$ jogot is3
( 7ur$pai 7gszsgsz%vetsg betegjogi ajnlsa alapjn megfogalmazott
magyarorszgi betegjogi deklar'i$tervezet
0agyarorszgon 1FF1. mrci(sig megengedte jog, &ogy el&agyjk a tjkoztats, &a az kros
&atst vltana ki, ekkor #ertk a &ozztartoz) tjkoztatsval. @e fF1. mrci(sa )ta megsz+nt ez
a le&et$sg. ^gyanakkor le&etsges a 'okozatos tjkoztats. *em gr&et az orvos olyat, amire a
t(domny jelen llsa szerint nem szmt&at. A #etegnek joga, de nem ktelessge mindent t(dni,
ergo lemond&at arr)l, &ogy tjkoztassk.
2. Itilitarista rvek: azt igyekeznek #izonytani, &ogy a tjkoztats &asznos a #eteg szmra.
P7
a) !a valaki t(dja, &ogy az lete a tt, ms&ogy dnt #izonyos kezelsekr$l, jo## egy"ttm+kds
vlt&at) ki #el$le.
#) Anyagi szemontok: ne 'ord(ljon ms, kltsges gy)gym)dok&oz annak &it#en, &ogy le&et
segteni rajta, ne legyen msok ltal anyagilag ki&asznl&at), msrszt a rogn)zis ismerete 'ontos
a &osszG tvG nz"gyi dntsek&ez.
c) *em sza#ad elvenni a le&et$sget, &ogy a #eteg elrendezze a dolgait, vgrendelkezzen,
ki#k"ljn csaldtagjaival.
d) !a ltalnoss vlik az, &ogy az orvosok &az(dnak #etegeiknek llaot(kr)l, akkor az orvosok
szava&i&et$sg#e vetett #izalom megsz+nik, s esetleg az egszsgesek sem #znak a##an, &ogy
negatv diagn)zis(k val)sgos, mert az orvos(k Ggysem kzln vel"k a rossz &rt.
e) A &az(gsg gyorsan lelelez$dik, mert kvetkezetesen &az(dni nem le&et a nyitott
trsadalom#an., &a a #eteg ms szakem#ert keres, az nem 'ogja ont (gyanazt &az(dniTA #eteg
ezen kv"l ltal#an megrzi llaota sGlyossgt. A krds nem az, &ogy megt(dja,e a #eteg,
&anem &ogy &ogyan t(dja meg, s &ogy egyed"l kell,e meg#rk)znia a t(dattal vagy ka
tmogatst. A &az(gsg vgs$ kvetkezmnye a #eteg teljes izolci)ja.
') :Glyos #etegsg sorn megn$nek a #eteg rzelmi ignyei, s &a ekkor titkol)dzs vezi, ez
magnyoss teszi.
g) Az $szinte komm(nikci) a &ozztartoz)knak is 'ontos a normlis gyszreakci)&oz.
&) _szinte tjkoztats egszsgnevel$ szeree: az in'arkt(s s a rk k#. &asonl) mrtk#en
gy)gyt&at), mgsem tartjk az in'arkt(st &allos #etegsgnek. .z azrt van, mert az orvos az
in'arkt(st elmondja a #etegnek, de a m+t&et$, kezel&et$ daganatot gyakran cystnak, j)ind(latG,
ma6. raecanceros(s llaotknt kzlik, gy az, aki a rk#)l 'elgy)gy(l, maga sem t(dja, mit
gy$ztt le. Ogy mindenki t(d a krnyezet#en tGll$ in'arkt(sosr)l, de tGll$ rkosr)l alig.
A keg-e& 5az4g&+g melletti )rvek g-enge&)gei
A #eteg nem csak akkor lesz deresszi)s, ngyilkos, &a kzlik vele llaota sGlyossgt, &anem
az is kivlt&atja (gyanezt, &a #izonytalansg#an &agyjk. !a valaki a tjkoztats miatt lett
ngyilkos, akkor az le&et azrt, mert #r(tlis 'orm#an kzltk vele #etegsgt.
!a &angsGlyozz(k, &ogy nagyok a #etegek kzti egyni k"ln#sgek, ezzel segt&et"nk
'enntartani a remnyt.
Az elmlet, miszerint senki sem akarja t(dni &allos diagn)zist, nem llja meg a &elyt, csak 1L,
%LW,#an &rtanak a #etegek, s kz"l"k is sokan tGlj(tnak ezen a 'zison.
Bi)rt ol-an elterje0t a keg-e& 5 az4g&+g g-akorlata a me0i/in+*anP
Az orvosok gyakran klinikai taasztalat(kra &ivatkoznak, ami csak akkor megalaozott, &a
mindkt (tat kir)#lta nagyszmG #etegen, s a &az(gsg vlt #e jo##an. <iszont csak 1JW
r)#lta az $szinte (tat is. =nk## rzelmi okok#)l &az(dnak. Az orvosok az tlagosnl jo##an
szoronganak a &allt)l, &rtjk az evidens rkos diagn)zist, &a nmag(kr)l van sz), nem keresnek
szakem#ert, &a sajt #etegsg"k esetn.
A &aldokl)k kevs# 'lnek a &allt)l, mint az egszsgesek.
Az orvosok az tlagosnl jo##an 'lnek.
Ae&t: Az orvosok sokkal jobban flnek a hallt$l, mint a haldokl$k.
Az orvostan&allgat)k kevs# 'lnek, mint az orvosok.
Ae&t: 7z a halllal val$ rendszeres tallkozs eredmnye
A titkol)dzs val)di oka, &ogy az orvosok kivettik sajt &all'lelm"ket gy)gyt&atatlan
#etegeikre.
N)5+n- k8vetkeztet)&
PR
A titkol)dzs az orvos s a kezel$szemlyzet szmra kevs# megter&el$. A #eteg nem zavarja a
k)r&zi r(tint, s az orvosnak nem kell szem#enznie sajt &all'lelmvel. 0indez nem szolgja a
#eteg rdekt. !a az orvos 'okozatosan #evezeti a #eteget a tnyek#e, azzal rgtn segt s a
#etegnek 'el'ogni azokat, s ekz#en nem rzi magt egyed"l.
A 5al0okl+&i fol-amat
7lisabeth &6bler(Hoss k(tatsa )ta ismerj"k a &aldokls L stdi(mt.
1. 7lutasts s izol'i$/ n&ny nat)l t## &)naig tart&at, el$kszti a val)sggal val)
ks$##i szem#enzst. ;s$## is visszacsGsz&at a #eteg e##e a &rt) szakasz#a, mint&a
nem venn t(doms(l az eddig vele kzlteket. .z 'ontos jel az orvosnak, &ogy a #eteg
mg nem kes szem#enzni a tnyekkel.
2. A d6h: /el&#orods a sors igazsgtalansgn, vdaskods. .z a lzads mozg)st&atja a
szervezet vgs$ er$it, jav(ls&oz, ritkn gy)gy(ls&oz vezet&et. 5Lelki tnyez$k &atsa az
imm(nol)giai stt(szra.)
#. Alkudozs: 0int amikor egy gyerek kr valamit, de nem kaja meg. A vallsos em#er
=stennel alk(szik, a t(domny#an &v$ az orvossal. Vtmeneti otimizm(s jellemzi ezt a
'zist. Io##an rzi magt, Gj tervei vannak.
%. Cepresszi$: 'l a &allt)l, el kell #GcsGznia esz#e j(t) sz emlkeit$l, ktsg#e esik,
#+nt(datot rez.
(. ?elenyugvs, elk6l%n6ls: :zinte rzelemmentes stdi(ma vilgt)l val) elk"ln"ls, az
rdekl$ds #esz+k"lse.
.zen az L 'zison a &ozztartoz)k is kereszt"lmennek, de gyakran nincsenek szinkron#an a
#eteggel. A d"& 'zis#an tmad&atnak az orvosra. A #eteg elakad&at valamelyik stdi(m#an,
meg&al&at d"&sen vagy deresszi)san. Az L szakasz az 1idelis2 &aldoklst jellemzi.
A g-,g-t5atatlan *eteg felvil+go&t+&+nak m,0ja
Az orvos trekedjen az $szintesgre, nyltsgra a #eteggel val) kacsolat#an. .nnek elker"lse
ritkn erklcsileg indokolt, de jogilag nem megengedett, te&t olgri engedetlensg 'ormj#an
te&eti csak meg, l., &a egyrtelm+ #izonytka van arra, &ogy a #eteg ngyilkos lenne, &a
megt(dn, &ogy gy)gyt&atatlan.
A #eteggel clszer+ az els$ tallkozskor 1szerz$dst2 ktni arr)l, &ogy akar,e tjkoztatst vagy
nem. A tjkoztats nem egyszeri akt(s, &anem 'olyamat, mely#en 'igyelem#e kell venni a #eteg
#e'ogad)kessgt.
A &allr)l val) #eszlgets csak el$szr ne&z, (tna a kialak(l egy rzelmi kzelsg, melyet a
kzsen tlt szenveds kes megteremteni. .z segt a #etegeknek. A remnyt sosem sza#ad
elvenni, mert a gy)gy(ls eslyt nveli. Amit nem t(d az orvos ontosan , l. &ogy &ny &ete van
&tra a #etegnek , azt nem tancsos kzlni. Le&et$leg legye trgyilagos a &angvtel, a sajnlat
tvolsgot kelt.
/ontos a 1legalisztikus megkzelts ker"lse. 5!ogy jogilag vdje magt az orvos, elmondja a
latin diagn)zist, s az orvosi terminol)gia #$sges &asznlatval 'eltrja a le&etsges
kvetkezmnyeket.)
N)5+n- g-akori 0ilemma
A beteg nem akar tjkoztatst , a #eteg diagn)zisn sokszor ms sorsa is mGlik, l. !=< ozitv
#eteg ktelessge meg&allgatni a diagn)zist s vdeni a artnereit. A(mor esetn is meg kell
PF
r)#lni r#eszlni a #eteget, &ogy &allgassa meg az in'ormci)t, mert #e'olysolja tov##i
dntseit.
A beteg 'saldja nem akarja a beteg tjkoztatst , &a a #eteg nagykorG s #eltsi kessggel
rendelkezik, akkor legel$szr vele kell kzlni, k"ln#en megrtj"k az orvosi titoktartst. !a ett$l
eltekint"nk, akkor is megkrd$jelez&et$, &ogy meg'oszt&atja,e egy nagykorG, #eltsi kessggel
rendelkez$ em#ert egy csaldtagja a trvny adta jogt)l. Vltalnossg#an mond&at), &ogy nem
&elyes meg'ogadni a csald ilyen jelleg+ tancst.
5i a teend+, ha a beteg nem krdez? *em akarja t(dni, vagy mr Ggyis t(dja. @e el$'ord(l&at,
&ogy nem mer krdezni, vagy azt &iszi, &ogy a 'ontos in'ormci)kat Ggyis kzlik vele. .rre is
megolds a szerz$ds.
Kap/&olat a 5ozz+tartoz,kkal a *eteg 5al+la 4t+n
/ontos a szemlyes kacsolat a &ozztartoz)kkal azok laang) vagy nylt #+nt(data miatt.
;vncsiak a #eteg (tols) szavaira, vagy &ogy mit rez&etett &alla el$tt. Lnyeges, &ogy lt&assk
a &olttestet. A szo#atrsak szmra is jo##, &a nincs 1agyon&allgatva2 a #eteg &alla, &a elviszik a
&olttestet, s t##et sz)t sem ejtenek r)la, annak metakomm(nikatv "zenete a t##iek szmra,
&ogy $k is gy vgzik. A k)rterem#en is meg kell gyszolni a &alottat.
11. fejezet: Az 8ng-ilko&&+g etikai k)r0)&ei
Az 8ng-ilko&&+g megt)l)&)nek t8rt)nete
78
Jkori g%r%g%k: megoszlik a vlemny, &ogy sza#ad,e ngyilkossgot elkvetni vagy sem.
Jkori H$ma: sok jeles szemlyisg meglte magt, de a katonkat, ra#szolgkat, gonosztev$ket
#"ntettk rte, mert az a ktelessgek el$l val) menek"lsnek szmtott.
?iblia: :em az gszvetsg sem az djszvetsg nem tli el. 9zent :go&ton az ngyilkossgot
eltl$ keresztny doktrna els$ vilgos ler)ja. Drvei:
1. 1*e ljN2 ez az ngyilkossgra is vonatkozik.
%. !a rtatlanok vagy(nk, akkor rtatlant lni tilos, &a #+nsek, akkor nem ve&etj"k
az igazsgosztst a kez"nk#e.
C. A szenvedseket ll&atatosan viselj"k el. 5.z sincs #enne a 4i#li#an)
J. Az ngyilkossg a legsGlyosa## #+n, mert kizrja a meg#nst.
AL4in,i 9zent Tam+& C ont#an 'oglalja ssze az rveit:
1. A termszet trvnye, &ogy minden lny nmaga 'enntartsrt k"szkdik. Az
ngyilkossg termszetellenes.
%. 0inden em#er egy kzssg rsze, &a megli magt, ezzel a kzssget is
krostja.
C. Az let =sten ajndka. .gyed"l =sten joga let s &all 'ltt dnteni.
-viden: az %ngyilkossg b<n sajt magad,Kisten s a k%z%ssg ellen.
Eo5n ;onne knyv#en, a ?iathanatos#an erre gy 'elel:
1. A sza#adsg is a termszet arancsa, s &a valaki olyan &elyzet#e ker"l, &ogy
elveszti sza#adst 5l. ra#szolgasg), akkor vlaszt&atja a sza#adsg visszanyerst
az lete rn, vagy 'ordtva.
%. A remetk is visszavon(ltan lnek, mgsem erklcstelenek.
C. A 4i#lia ezt nem rja, s a 1*e ljN2 arancs nem vonatkozik sajt magadra.
H4me: Az ngyilkossg nem le&et ktelessgszegs =stennel szem#en, &isz &a eleve el lenne
rendelve let"nk &ossza, akkor egy k$ el$l val) kitrs is annak szmtana, vagy a &iml$ elleni
vd$olts. A kzssg ellen sem vt egy sGlyosan szenved$, &a ngyilkossgot kvet el, &isz a
trsadalom mr nagyon csekly &asznot t(dna #el$le &Gzni. :$t &asznos is le&et, &a l. egy knzs
ltali vallatst ker"l ezzel el, s gy nem vall trsai ellen. :ajt mag(nkkal szem#en sem
ktelessgszegs, &isz van, &ogy az let knja elvisel&etetlen, vagy &a nem az, akkor a mentlis
#etegsg teszi azz. Ae&t erklcsileg megenge05et<.
Kant: .l(tastja. Az ngyilkossg el(szttja a sza#ad akaratot, s a sza#ad akaratot erre
'el&asznlni nellentmonds, gy el'ogad&atatlan. Aki a &allt)l nem 'l, az semmit$l sem 'l, gy
tGlsgosan 1sza#add2 vlik. _rszemek vagy(nk a 'ldn, s az em#er az =sten ltal szmra
kijellt &elyet nem &agy&atja el. ;telessg#$l viszont 'elldoz&atja magt az em#er.
9/5open5a4er: az em#er vitat5atatlan joga az ngyilkossg, mgis eltli 'iloz)'iai okok#)l.
Sam4&: Az let a#sz(rd 5rtelmetlen), az ngyilkossg nem megolds, mert megakadlyozza az
em#ert a##an, &ogy a#sz(rd ro#lmjval szem#enzzen, s ez 'elsza#adtsa, azltal, &ogy
megakadlyozza a##an, &ogy az letet tGl komolyan vegye.
9atre: Az ngyilkossg erklcsileg el'ogad&at) le&et, ameddig egyni, 'elel$s dnts eredmnye,
s nem intzmnyes"lt.
T5oma& 9za&z: Az orvosi rtkrend alaja az let, mint leg'$## rtk elismerse. .zrt az orvosok
szemlyes tmadsknt lik meg az ngyilkosok tettt. .zrt knyszerintzkedseket igyekeznek
'oganatostani a ms rtkrendet vall)k 1megtrtsre2. 5l. knyszergy)gykezels, elektrosokk
st#.) Bngyilkossg Ggy nem ltezik, mint az nlos. Az let"nk 'elett Ggy
rendelkez&et"nk, mint a t(lajdon(nk 'elett. A szic&itriai #eavatkozs ngyilkossgi ksrlet
esetn nem ms, mint egy egyn sza#ad dntsnek a megakadlyozsa, s ez a sza#adsg
el(szttsa.
71
Az 8ng-ilko&&+g fogalma
A&omas :zasz szerint az elnevezs rossz, mert az &ogy n?c=L;>::V? azt imliklja, &ogy
gyilkossgr)l van sz) s(icid(m esetn, ami erklcstelen. Az nkez+ &all is rossz elnevezs, mert
sokszor nem sz)szerinti nkez+sg okozza 5l. vonat). <alamint nem minden nkez+ &all
ngyilkossg 5l. 'egyvertiszttsos #aleset).
;4rk5eim: 1Lngyilkossgnak nevez6nk minden olyan hallesetet, amelyet k%zvetlen6l vagy
k%zvetve magnak az ldozatnak valamilyen pozitv vagy negatv aktusa idzett el+, ha tudta, hogy
aktusa sz6ksgkppen erre az eredmnyre vezet.2 *em tesz k"ln#sget szndkolt &all s el$re
ltott, de nem szndkolt &all kztt.
Hag-om+n-o&an azrt k"ln#sget tesz"nk az el$re ltott, de nem szndkolt &all esetn: l.
1. titkos "gynkt addig knoznak, mg nem vall ill. mg meg nem &al adott eset#en
%. Iz(s 5N3)
C. :zokrtsz &alla 5megitta a mrget, edig menek"l&etett volna) st#. A &alla nem tekint&et$
ngyilkossgnak. Az %ngyilkossg fogalmhoz hozz tartozik az illet+ azon szndka, hogy meg
akar halni =tt a &all csak mellk&ats volt. .z a 1kett$s &ats elve2: vagyis, &ogy k"ln#sget kell
tenni egy tett el$re ltott, de nem szndkolt mellk&atsai s a szndkolt kvetkezmnyei kztt.
!a egy tettnek j), s rossz kvetkezmnyei vannak, akkor el'ogad&at), &a a kvetkez$k egy"ttesen
llnak 'enn:
1. A tett nmag#an nem erklcsileg el'ogad&atatlan.
%. A rossz kvetkezmny nem eszkz a j) kvetkezmny el$idzs&ez.
C. A j) kvetkezmny arnyosan nagyo##, mint a rossz kvetkezmny.
J. A rossz kvetkezmny el$re ltott, de nem szndkolt mellk&atsa a j)
kvetkezmnynek.
L. A j) s rossz &ats sztvlaszt&atatlan(l sszekacsol)dik, gy nincs
le&et$sg a rossz &ats elker"lsre a j) megval)stsa esetn, a j) edig
msken nem r&et$ el.
Hl. Lket kaott &aj) olyan rekesznek a #ezrsa a&ol mg em#erek vannak, s gy #iztos
meg&alnak.
.llen#en eszerint sok ngyilkossgr)l is elmond&at) ez, &isz ltal#an egy cl rdek#en trtnik
5l. szenvedsekt$l val) megsza#ad(ls, kiltstalan let&elyzet#$l val) menek"ls st#.), s nem a
&all az nmagrt is kvnatos llaot. Hl. 1A2 a ck kz (grik, &ogy vget vessen letnek, s
megsz+njenek szenvedsei, s 142 megteszi (gyan ezt, &ogy a &aj) ne s"llyedjen el, s a t##iek
megmenek"ljenek. 0indkt eset ngyilkossg, csak 1A2 ezt sajt magrt teszi, mg 142 tette
nemes. Ogy van erk%l'stelen s nemes %ngyilkossg. A kett$s &ats elve szerint te&t az
%nfelldoz$ %ngyilkossg nem %ngyilkossg. A mrtr&allok esetn val)j#an mst ter&el a
'elel$ssg, l. trsadalom, krnyezet, kr"lmnyek. Ogy az ngyilkossg mag#a 'oglalja, &ogy
hallrt + tehet+ felel+ss, vagyis nem 'sak deskriptv, hanem rtkel+ is. .zek szerint
de'inci)ja:
@ng-ilko&&+g az a tett6 amel-nek &or+n valaki &aj+t mag+t k8zvetlen m,0on )& &z+n0)ko&an
meg8li.
Az ngyilkossg kt 'ajtja: aktv s asszv. Aktv: l. '$#elvi magt. Hasszv: nem tesz meg
valamit, ami megmenten az lett, azzal a ki'ejezett szndkkel, &ogy meg&aljon. Hl. vissza(tast
egy letment$ 'jdalmatlan m+ttet, de ezt nem 'lelem#$l, &anem azrt teszi, &ogy meg&aljon.
Az 8ng-ilko&&+g erk8l/&i megt)l)&)vel kap/&olato& k)t nag- tra0/i,
>f;e''ee kt csoortja: 1. =stenkzontG, %. .m#erkzontG
7%
Az %ngyilkossg vallsos felfogsa: 5:zent Vgoston, Ah(in)i Aams, :z)krtsz, Locke, ;ant)
Dlet"nk 'elett nem mi rendelkez"nk, az =sten adomnya, az ngyilkossg az =steni jogok #itorlsa.
Az %ngyilkossg emberk%zpont./humanista felfogsa: Az em#er a maga rdekei leg'$## #rja s
egyed"l $ 'elel$s sajt letrt.
Az 8ng-ilko&&+ggal kap/&olato& )rvek )& ellen)rvek
Gon&alve& alajn.
Pro:
1. ;iltstalan let&elyzet esetn amikor nincs kiGt, s a lt mr csak te&er s szenveds nmag(nk
s msok szmra.
%. Az em#er ne legyen sorsa asszv elszenved$je, &anem ink## annak aktv alkot)ja.
C. 0indenkinek joga van kt rossz kz"l a kise##iket vlasztani.
J. !a az let =sten ajndka is, akkor is azt tessz"k vele, amit akar(nk, s &a mr csak szenveds
nem kell $rizgetni.
L. .gyetlen teremtmny sem kes =sten megkrostsra.
P. Iogos nvdelem#en gyilkol&at(nk, az llam kisza#&at &all#"ntetst st#. 0irt csak msok
lete 'elett dnt&etnnk, &a a sajt test"nk a legnagyo## ellensg3
-ontra:
1. ?yvasg, meg'(tamods, msokra r) ter&eket.
%. 0g a legnyomor(lta## let is rtkes.
C. Bnszeretet elve. Aermszetes trekvs az let'enntarts.
J. Az let megrvidtsre val) trekvs nem termszetes, mg akkor sem, &a az kt rossz kz"l a
kise##ik.
L. =sten dolga az let &ossza 'el$li dnts. Az em#erlet t##et r, mint egy nvny vagy llat.
P. Bnvdelem eset#en az let&ez val) termszetes jog(nkat vdj"k, ez viszont nem ll 'enn
ngyilkossg esetn.
Drvek s ellenrvek alavet$en vallsos alaGak, nem vallsos konte6t(s#an nem meggy$z$ek.
Ki*erit+n4& felfog+&
Az ngyilkossg nmely eset#en megenged&et$, ez a 'el'ogs az em#er a(ton)mij#)l ind(l ki.
Az em#er racionlis sza#ad lny, joga van vlasztani mind addig, amg ezzel msok sza#adsgt
nem korltozza vagy nem szeg meg szerz$dst. Az egyn ilyen jogt nem le&et elismerni akkor, &a
az ngyilkossg az illet$ msokkal szem#eni ktelessgszegst jelenten. Hl. :z"l$, &a gyermeket
nemz, imlicit gretet tesz, &ogy gondjt viseli. Bngyilkossga erklcstelen.
0egakadlyoz&at) egy ngyilkossg, &a az nem a(ton)m 5l. elme#eteg, kiskorG, deresszi)s st#.)
5ikor ra'ionlis egy %ngyilkossg liberitnus nzet szerint?
7C
!a valakinek jo## &oltan, int lve. .nnek megtls#en az illet$ tved&et. .zrt az ngyilkossg
megakadlyozsa indokolt s trvny ltal el$rt.
Az 8ng-ilko&&+g )& a jog
Az ngyilkossgot mra a 'ejlett orszgok#an dekriminalizltk, de e##en segdkezni, vagy erre
#(zdtani tov##ra sem sza#ad. !a el is 'ogadj(k a li#eritn(s elkzelst, &ogy adott 'elttelek
mellett jog(nk van &ozz, s ezrt e##en megakadlyozni nem sza#ad, sosem t(d&atj(k a
kr"lmnyeket 5elme#eteg,e, deresszi)s,e), ezrt meg kell akadlyozni. .rklcsileg is ez a
&elyes, &ogy az ngyilkossg intzmnyestst elker"lj"k. 5l. &ogy sGlyos let&elyzet#en az
illet$ resszionlva rezze magt az ngyilkossg elkvetsre.)
12. Fejezet - E4tan+zia
7J
0agyarorszgon semmi'le e(tanzit nem le&et vgre&ajtani, a gy)gyt&atatlan #etegsg#en
szenved$ ciens, leg'elje## lemond&at az letment$ kezelsekr$l.
A pro*l)ma
Hl. <ezet$'"lk#e #aleset kvetkezt#en #eszor(lt so'$r gni kezd, s szrny+ knokat szenved.
0eglt egy rend$rt s kri, &ogy l$je le $t.
!A-. az aranysza#lyra &ivatkozik ez eset#en: mi mag(nk mit kvnnnk az sszegett em#er
&ely#en3 <al)szn+leg kevesen mondank, &ogy a kegyelemls itt a#szolGt el'ogad&atatlan
Karen Ann ^4inlan e&et.
A flegels$ e(tanziaf 51F7L). A lny lgzse egy #arti sszejvetelen &irtelen 1L ercre lellt, az
Gjraleszts sikeres volt, de az agykrosods miatt irreverzi#ilis com#a ker"lt. A## &)naig
kezelgettk, majd sz"lei azt krtk kacsoljk le lny(kat a llegeztet$gr$l. Az orvosok ezt
el(tastottk, a sz"l$k #r)sg&oz 'ord(ltak, akik jogosnak tltk a krst. <iszont mivel katolik(s
k)r&z#an gy)gytottk, sejtve a #r)sg dntst a trgyals ideje alatt az ack id$nknt
levlasztottk ;arent a gr$l 5gy ismt fmegtan(ltf llegezni). Ogy vg"l mg F vet lt. <g"l
1FRL,#en &alt meg ne(m)ni#an, amit az orvosok a #r)sgi dnts, s a sz"l$k krse miatt nem
kezeltek anti#iotik(mmal, &ogy a lny meg&al&asson.
9/lero&i& laterali& am-otrop5i/a >9KA?
.gy asszonynak ezt a #etegsget llatottk meg. A k)r a szellemi kessgek rintetlen"l
&agysa mellett, teljes #n(lst, mozgsktelensget okoz, s 1,C v alatt &all&oz vezet. A mai
tec&nikval llegeztet$gre kacsolva az lete mestersgesen meg&ossza##t&at). >lyan ol)i
kom(tert 'ejlesztettek ki, amivel az asszony szem&ja segtsgvel egyszer+## krdsekre vlaszt
t(dott frnif. 0ire nyelsktelenn vlt 5ekkor gyomorszondn tlltk), mr nem egyezett #ele
tov##i orvosi #eavatkozsok#a. .z a asszv e(tanzia.
0sik :LA,s n$ a llegeztet$gnek lekacsolst krte. .z az ^:A,#an trtnt, a&ol #eltsi
kessggel rendelkez$ nagykorG szemly minden orvosi #eavatkozst el(tast&at. A #r)sg a
krst &ely#en&agyta. A gond ezzel az, &ogy a g kikacsolsa (tn mg llegezne, s rzi a
'(llads t"neteit. .zzel gyakorlatilag a &osszG, knl)dsos '(lladst vlasztja. 0ivel mindenk
meg 'og &alni, krds mirt ne le&etne krsre aktv m)don a &all#a segteni &(mn(sa##
m)dszerekkel3
Verzi&zten& vegetatv +llapot >1? )& irreverzi*ili& /oma >2?
9sak a #eteg agykrge (szt(l el, agytrzse tov## '(nkcionlQ*.>9>-A=9AL=: &all
51) /ormatio retic(laris . .zek J8W,a sGlyos 'ejsr"ls, msik J8 &io6ia miatt #etegnek
Le&etnek #er illanataik,szem"k nyitva, akr mozg) trgyakat szemmel re'le6esen
kvetnek, &irtelen zajra szem"ket annak irny#a 'ordtjkX t(dnak nyszrgni, kia#lni,
szj#a tett kevs teltEitalt lenyelik, mindezek ellenre szic&ol)giailag nem rtelmes
vlaszok az ingerekre. L8W,(k 1 ven #el"l meg&al, a maradk t##ves tGlls is csak
nasogastric(s szondaEgastrostomval le&etsges. .zek a #etegek nem szenvednek, viszont
az ols(k a &ozztartoz)knak s a trsadalomnak is megter&el$. /ormatio retic(laris is
krosodott, ekkor irreverzi#ilisen eszmletlen, de sontn llegez&et.
Ko/ke0-in &tateQnmag#a #ezrtsg
7L
Agykreg , de a &d motoros lyi sr"ltekQ[ nem mozog, nem #eszl, viszont #er s a
gondolkodsa .
E4tan+ziak)r0)& el<t)r*e ker.l)&)nek okai
Bai me0i/ina fejlett&)ge
:okszor csak a #eteg &aldoklst t(dja meg&ossza##tani, vagy 'enntartja az letet, viszont
ezeknek a #etegeknek az let#en tartsa srt&eti em#eri mlt)sg(kat.
.(tanzira ellenrv: a 'jdalom ma mr nem ki'ogs, &iszen csillat&at) Z[ ez keveri a 'izikai s
a lelki szenvedst
A mo0ern orvo&i et5o&z: az )let min0en+ron val, meg5o&&za**t+&a
>kai
, tec&nika 'ejl$dse
, let meg&ossza##tsnak ktelessgr$l val) gondolkodsm)d megvltozsa
Az Jkori g%r%g medicin#an ker"ltk a remnytelen esetek kezelst, mert rosszat tett volna
&rnev"knek. Hlat)n: az tlagkort megl$k letnek meg&ossza##tsa nemkvnatos sem az
illet$nek, sem az llamnak. Az Frtodo1 zsid$ tradci) &irdeti az let mindenron val) meg$rzst.
&eresztnysg sem er$lteti, mert &isz a tGlvilg#an.
.*?.L!A-@A: ez a modern orvosi et&osz akkor lett 'ontos, amikor a vallsos gondolkods
elterjedtsge lecskkent, s a tGlvilgi let#e vetett &it is gyeng"lni kezdett.
F)lelem a la&&76 el57z,0, 5al0okl+&t,l
;zkorig t##en 'oglalkoztak a &all (tni lttel, mint magval a &aldoklssal. S<=. :z. els$
&osice,ok. Akkori imdsg: 1A &irtelen, nem vrt &allt)l ments meg minket, ^ramN2
A ma l$ em#erek ink## a 'jdalom nlk"li, alvs alatt #ekvetkez$ &allt kvnnk mag(knak.
.rre azon#an kevs az esly, a &osszG lettartam illetve az ezzel jr) sok'le kr)nik(s,degeneratv
#etegsg el$'ord(lsa kvetkezt#en. 0a id$se##en, k)r&z#an &al(nk meg, sokszor lassan. A
&allt, ami rgen termszetes volt, ma szinte morlis jogknt kell kvetelni.
Az )let &zent&)g)nek 0oktrn+ja )& az )letmin<&)g elve
Usid),keresztny &agyomny: em#eri let szentsgt &irdeti, megtiltja az rtatlan em#er szndkos
meglst. 0egengedi a &all#"ntetst, nvdelmet, s az igazsgos &#orG#an val) lst.
Vrtatlan vagy ink## Vrtalmatlan a &elyes ki'ejezs3 ^t)##iak rtelm#en az 1innocens2 ink##
rtalmatlannak 'ordt&at)
.z az elv 'okozatosan 'ejl$dtt ki. A korai keresztnyek mg aci'istk 5Da'tantius, Frigensz,
#ertullianus). :zent Vgoston el'ogadja az lst igazsgos &#orG#an. Ah(inoi Aams kijelenti
1rtatlant szndkosan ne ljN2
Az )let szentsgnek elve az em#eri let minden 1dara#jra2 vonatkozik, mert az em#eri let rtke
vgtelen nagy 5nincs k"ln#sg akzt, &ogy 78 vvel vagy n&ny )rval rvidtj"k meg azt,
illetve &ogy mennyivel &ossza##tj(k meg). Az let nmagrt rtkes. 5&iokratszi esk":
1senkinek sem adok majd mrget, mg &a kri isX s$t mg csak ilyen tancsot sem adok neki2)
)letmin+sg elve 0r az )kori sztoik(sok azon az llsonton vannak, &ogy az tlt lmnyek
teszik rtkess let"nket, amennyi#en tGl sok #enne a szenveds rtktelenn vl&at.
5;eleti vallsok remnytelen llaotG #etegek ngyilkossgt megengedik)
7P
E4tan+zia 0efin/i,ja
A kioltja 4 lett 4 rdek#en.
:ok olyan tett nem e(tanzia, amit tvesen annak neveznek l.
1.) !itler e(tanziarogramja nyomn sok szzezer em#ert megltek,'ogyatkosok, a nmet n
rdek#en. .zt a ncik is reztk, &ogy erklcsileg nem vd&et$, emiatt azt mondtk, &ogy &a
&ozztartoz)j(k &alt meg, &ogy t"d$gy(llads vitte el.
%.) &a l. letment$ eszkz &jn az orvosnak kell dntenie, &ogy nem kezel valakit)
Az e4tan+zia 8nk)nte&&)ge
Bnkntes: a #eteg ki'ejezett krsre, amikor maga mr nem kes ngyilkossgot vgre&ajtani.
9sak ennek van tmogatottsga.
*em,nkntes: #eteg nem megkrdez&et$, ezrt msok dntenek 5l. irreverzi#ilis comaE
Gjsz"ltt), ekkor nem az $ krsre, de az $ rdek#en vgzik
;nyszer: nem krnek #eleegyezst, no&a megkrd$jelez&et$ lenne, vagy krnek #eleegyezst, de
a #eteg megtagadja. A #eteg 'elttelezett rdek#en trtnek. .rklcsileg nem el'ogad&at) ez a
megolds.
Aktv )& pa&&zv e4tan+zia
Aktv: orvos tesz valamit, ami megrvidti a #eteg lettX sarktva: megl
Masszv/ orvos elm(laszt valamit megtenni, ami a #eteg lett meg&ossza##tanX &agy meg&alni
Hl. metastatic(s carcinoms #etegnek, &a veseelgtelensge van nem ad dialzistT
A tradcionlis orvosi 'el'ogs szerint aktvat so&a nem sza#ad vgezni, asszv #izonyos
esetek#en megenged&et$, rvels: az orvos csak &agyja,& a termszet #evgezze m(nkjt.
EABE9 =ASHEK9 12'( A asszv s aktv 'orma kzt nincs k"ln#sgN
Crvel)&
Hlda:
;t em#er egy rksg megszerzsnek remny#en megli Pves (nokaccst, egyik
Aktvan teszi: a '"rd$szo##an vz#e 'ojtjaX a msik asszvan: megcsGszik a gyerek s
#everi a 'ejt a kd#a, #elez(&an a vz#e, nem menti ki
A szndk (gyanaz s a kvetkezmny is, csak a m)d k"ln#zik.
.miatt kevs# eltl&et$ a asszvan elkvetett gyilkossg3
A mindennai let#en a passzv m)dot kevs# tlik el l. &a ez egy t)#an trtnik, s a
szemtanG nem tud .szni, teljesen jogos a ki'ogsa,ekkor a szndk ms, mint&a l faktvanN
vzbe l%ki
Aktv s asszv e(tanzia kzt nincs morlis k"ln#sg. !a a #etegnek a &all nem llt
rdek#en, akkor a asszv e(tanzia is el'ogad&atatlan. !a viszont rdek#en llt, akkor az
aktv e(tanzia sokkal el$nyse##, &iszen gyorsa##, s gy a #eteg kevese##et szenved.
=dzi :!A`,t: intestinalis o#str(kci)val sz"letett @oen,k)ros gyerek, sz"l$i krsre, #r)i
j)v&agyssal ne rszestsk letment$ oerci)#an. <iszont &a nincs m+tt, akkor addig,
amg a termszet el nem vgzi a m(nkjt, csillatani kell az Gjsz"ltt szenvedseit, ami a
kezel$orvosnak sokkal megter&el$##, &iszen $ nzi vgig a &allt(st, mg a t##i em#er
kon'erencikon dnt arr)l, mit tegyenek. A sz"l$ rszr$l is knny+ az eset, &iszen mg a
k)rterem#e sem ktelesek #emenni.
77
=ASHEK9 konkl7zi,ja
;t konzisztens llsont le&etsges
*em ltezik olyan, amikor valakinek rdek#en ll a sajt &alla, ekkor az ngyilkossg s
az e(tanzit is el kell (tastani 5asszv e(tanzia elterjedtsge miatt ezt az llsontot
nem sokan kvisel&etik, edig logikailag ez lenne kvetkezetes)
<annak olyan ktsg#eejt$ &elyzetek, amikor a #eteg krsre az e(tanzia indokolt le&et,
ilyenkor viszont rdemese## az aktv 'ormjt vlasztani, &ogy a szenvedst lervidts"k
:zerinte teljesen el'ogad&atatlan az az llsont, miszerint az aktv e(tanzia erklcsileg
el'ogad&atatlan azok#an az esetek#en, amik#en a asszv el'ogad&at).
A negatv felel<&&)g elve )& ennek kritik+ja
*em megtett cselekedeteinkrt (gyanolyan 'elel$sek vagy(nk, mint a megtettekrt. H!=L=HHA
/>>A rja &res esszj#en, &ogy nem k"ldeni lelmiszerseglyt az &ez$knek morlisan
(gyanolyan rossz, mint mrgezett lelmet k"ldeni, &iszen mindkt eset#en (gyanaz lesz a
kvetkezmny 5&ez$k &alla).
.me ttel el'ogads&oz nagyon radiklis kvetkeztetsekre kellene j(tn(nk az let ms ter"letein
is. Hl. erklcstelen, &a nz"nket televzi)ra kltj"k, edig a##)l k"ld&ett"nk volna az &ez$knek
egy seglycsomagot, te&t ez olyan, mint&a szemlyesen meglt"k volna $ket. -A9!.L: is
el'ogadja ezt a kvetkeztetst, s &ozzteszi szerinte nem Gj a negatv 'elel$ssg tana, mert Iz(s is
ezt mondta egy gazdag i'jGnak: 1&a tkletes akarsz lenni, add el, amid van, rt oszd szt a
szegnyek kztT aztn gyere, s kvess engemN2 Az i'jG nem kvette Iz(st, ink## eloldalgott,
mert nagy vagyona volt.
-A9!.L: szerint te&t a gazdag orszgok olgrainak j)l 'el'ogott rdeke, &ogy k"ln#sget
lssanak az ls s a meg&alni &agys kzt. A gazdagnak (gyanis nem ne&z #etartani, &ogy senkit
ne ljn meg, viszont ne&z lenne Ggy lni, &ogy senkit se &agyjon meg&alni. Aov## knnye## a
gazdagoknak azt el'ogadtatni, &ogy 1ne lj2, gy mag(kat is vdik, ne&eze## a 1ne &agyj meg&alni
msokat2, ezzel segteni"k kne a szegnyeken, $k mag(k viszont ritkn szor(lnak segtsgre. A
'elsorolt indokok miatt nem el'ogad&at) az ls, s a meg&alni &agys kzt a k"ln#sgttel, mert
az Ggy a gazdaga##ak rdeknek a 1megideologizlsa2 lenne.
Ellen)rvek a negatv felel<&&)g elv)vel kap/&olat*an
7lmletben/ &a a szndk s a kvetkezmny azonos, akkor morlisan lnyegtelen, &ogy az
eredmny tettel vagy m(lasztssal jtt ltre
Oyakorlatban/ mg tettei kvetkezmnyeit a cselekv$ ltal#an akarja, addig m(lasztsai
kvetkezmnyeit nem mindig akarja egyrtelm+en, ennek oka, &ogy egy id$#en nem t(d(nk ezer
dolgot cselekedni. <agyis a negatv 'elel$ssg elve tGlzottan kitgtja szemlyes 'elel$ssg"nk
krt, s nem veszi 'igyelem#e a cselekv$ szndkt. 0(lasztssal ltrejtt eredmny csak akkor
tekint&et$ #+nsnek , vagyis olyannak, mint a tettel ltrejtt , &a szndk(nk volt a kvetkezmny.
Hl. A leszGrja 4,t. !a 4,t nem veszik 'el a k)r&z#a, meg&al, az orvos Ggy dnt, nem veszi 'el. Az
orvos s A is 'elel$s 4 &allrt, de msk. Az orvos val)szn+leg nem ki'ejezett gyilkolsi
szndkkal nem vette 'el 4,t 5ma6. akkor le&et 'elel$s, &a mgis a &allt kvnta gy+llet#$l,
rdek#$l st#.), A viszont szntszndkkal szGrta le.
A negatv 'elel$ssg rac&elsi rtelmezse a kett$s &ats elvnek el(tastsn ala(l, &iszen azt
lltja, &ogy tetteink el$re ltott, de nem szndkolt kvetkezmnyeirt (gyanolyan mrtk#en
'elel$sek vagy(nk, mint szndkolt kvetkezmnyeirt.
7R
G-akori6 0e 5i*+& )rvek az aktv )& a pa&&zv e4tan+zia megk.l8n*8ztet)&e mellett
Aktv e(tanzia esetn az orvos l, asszvkor a #etegsg. Vtttes rk#an szenved$ #eteg, A0=
miatt klinikai &all llaot#a ker"l, az orvos nem res(scitlja 5te&t a rk vitte el). 0irt mondj(k,
&ogy a nem res(scitlt rkos #eteg &allt nem az Gjraleszts elmaradsa okozza, &anem a rk
okozta3
ellenrv nem &elytll), mert a ka(zalits 'ogalmt &elytelen"l rtelmezi. Az, &ogy egy
nemkvnatos llaot ltre&oz) oknak a termszetet tartj(k,e vagy egy em#eri m(lasztst,
gyakran nz$ont krdse. Hl. valaki elcsGszik a jeges jrdn,mi ennek az oka: a jg,te&t a
&ideg id$jrs vagy az illet$ el$vigyzatlansga vagy esetleg a jrda takartsnak
elm(lasztsa3 Legt##szr sok ok s 'elttel egy"ttllsra van sz"ksg, s ilyenkor
nknyes ezek kz"l kiragadni egyet s azt tenni meg egyed"li 'elel$snek. =lyenkor azt a
tnyez$t 'ogadjk el okknt, ami em#erileg #e'olysol&at). Ae&t ezzel a logikval
mond&at), &ogy a most meg&alt nem res(scitlt #eteg &allt az okozta, &ogy nem
res(scitltk, nem edig a rk vagy az in'arkt(s. !asonl)k l. &iert)nis #eteget, &a
nem kezelnnek, s ez agyvrzs&ez vezetne, akkor se a &iert)nia a &all oka, &anem a
kezels elmaradsa. Bsszessg#en nem igaz te&t, &ogy aktv e(tanzia sorn az orvos li
meg a #eteget, asszv sorn edig a #etegsg, &anem mindkt 'orma esetn mind az
orvosY#etegsg is ok.
!a 'iloz)'iailag nem is lenne k"ln#sg a kett$ kzt, szic&ol)giailag akkor is van. Az aktv m)d
egy id$ (tn rzketlenn tenn az orvost az let rtke irnt.
!i#s az rvels, mert
k"ln#sgttel azrt sem j), mert a asszv m)d egy'ajta &asznos 1nvd$ n#ecsas2,
vagyis megakadlyozza az orvost 5s msokat is) a##an &ogy szem#enzzen azzal, amit
vg&ezvisz.
'ogalmilag, mert megker"li az igazi krdst: azonos kr"lmnyek kzt morlisan rossza##,
e az aktv e(tanzia, mint a asszv3 !a nem, akkor az orvosok nagyo## #+nt(data az aktv
'orma miatt indokolatlan lenne
sok orvos en azrt rez #+nt(datot, mert az aktv 'ormt tilt) trvnyek miatt asszv
e(tanzira knyszer"l akkor, amikor az aktv &(mn(sa## lenne
Aktv e(tanzia szem#en ll a tradicionlis orvosi szereel
/elttelezi, &ogy a asszv 'orma vg&ezviv$je nem olyan mrtk#en 'elel$s a #eteg &allrt, mint
az aktv,
ezt viszont a rac&elsi rvek c'olatval #izonytani kne,
msrszt nem mond semmit se arr)l, &ogy az aktv 'orma el'ogad&at),e, &iszen l. &a egy
trsadalom el'ogadja az aktv 'ormt, akkor ltre&oz&atna ki'ejezetten erre kikzett
csoortot, akik vgre&ajtank az orvos &elyett
Aktv s asszv e(tanzia kzt a '$ k"ln#sg az orvos szndk#an van
4eteg &allnak el$idzse Z[ #eteg szenvedseinek csillatsa, nem szndkolt mellk&ats a
&all 5kett$s &ats elve)
sok eset#en a asszv e(tanzival is kzvetlen"l a #eteg &allnak az el$idzse az orvos
szndka, ekkor nincs k"ln#sg aktv,asszv 'orma kzt
&a el'ogadj(k, &ogy az orvos szndka nem a #eteg &alla, att)l mg e##$l sem kvetkezik,
&ogy a asszv e(tanzia mindig el'ogad&at)##, mint az aktv.
7F
Aktv e(tanzia esetn az orvos megli a #eteget, viszont a asszvnl csak nem rszesti egy
orvosilag &aszontalan kezels#en, ez (t)##i edig egyenesen ktelessge
az rvels az forvosilag &aszontalanf kezels 'ogalmnak kiterjesztsn ala(l, edig &a
egy kezelssel meg&ossza##t&at) egy em#er lete, akkor mr nem &aszontalan, ez a
'el'ogs kiveszi a dnts jogt a #eteg kez#$l 5$ tl&eti csak meg,& az let&ossza v
min$sge szmt)
;irekt )& in0irekt e4tan+zia 5kett$s &ats elvn ala(l ez is)
@: az orvos :UV*@D;A a #eteg &alla
=@: a #eteg &alla az orvos tnykedsnek el$reltott, de *.0 :UV*@D;olt kvetkezmnye.
5Aktv,asszv e(tanzi#an az elkvets#en m+$'eli k"ln#sg van, a szndk mindkett$#en a
#eteg &alla)
Az ^:A elnke mellett m+kd$ #ioetikai tancsad) test"let el(tastotta ezt az elvet, mondvn:
morlisan nincs igazn k"ln#sg. .nnek a #etegellts sorn gyakorlati jelent$sge van: l. mind
az ellenz$ , mind az el'ogad) t#or egyetrt, &ogy ad&at)ak oiodok 'jdalomcsillat)knt, de az
ellenz$k mr nem 'ogadnk el, &ogy olyan d)zis#an kaja a #eteg, &ogy mr lgzsderiml) is
legyen, te&t a #eteg &allt is siettetn, mg a msik t#or ezt is el'ogadn.
=elev+n& )rvek az aktv )& pa&&zv e4tan+zia megk.l8n*8ztet)&e mellett
.llenrv a rac&elsi llsontra: kt'le e(tanzia megengedsnek &osszG tvG kvetkezmnyei
k"ln#znnek, s ez indokolja a megk"ln#ztets 'enntartst.
K.l8n*&)g az eg-e& *eteg&)gek 0iagn,zi&+nak )& progn,zi&+nak *izon-talan&+ga miatt
-A9!.L: ldja nem j), mert az orvosi gyakorlat#an sose le&et"nk #iztosak a diagn)zis#an s a
rogn)zis#an. <iszont #izonytalansg esetn el$nyse## a asszv 'orma, mert &agy eslyt az
let#en maradsra.
HL.
1.) azok akiket tvesen remnytelen esetnek diagnosztizlnak, mg akkor is tGllnk , &a
kezels"ket megsz"ntetik 5vagyis asszv e(tanzi#an rszestenk)
%.) azok, akiket tvesen remnytelennek diagnosztizlnak, s csak akkor lnk tGl, &a a
kezelst nem &agyjk a##a 5vagyis nem rszestik $ket asszv e(tanzi#an azrt, &ogy
termszetes &allt &al&assanak)
!a egy trsadalom megengedi a asszv 'ormt, akkor fcsakf a %. csoort tagja, aktv
megengedsnl mindkett$ meg&alna. .z te&t rv az aktv e(tanzia ellen, de a asszv ellen is, s
azt mondja jo##, &a minden #eteget agresszven kezel"nk.
A 5o&&z7 t+v7 t+r&a0almi k8vetkezm)n-ek k.l8n*8z<&)g)n alap4l, )rvel)&
4izonyos esetek#en indokolt le&et az aktv e(tanzia, ltalnos megengedse viszont el$re ki nem
szmt&at) kvetkezmnyekkel jrna, mert kiterjeszt&et$ lenne trsadalmi csoortok,
iskolzatlanok, rtelmi 'ogyatkosokra. A asszv e(t nmagt korltoz), &iszen a fnemkezelsf
kvetkezt#en csak n&nyan, a sGlyos #etegek &alnak meg.
R8
A *eteg 8nren0elkez)&i jog+ra 5ivatkoz, )rvel)&
-ossz a krds miszerint mikor enged&etj"k meg az e(tanzit, mert :>!A. >rvos az let
vdelmez$je kell &ogy legyen, a medicin#)l amGgy is kik"sz#l&etetlen a #izonytalansg.
^gyanakkor a #eteg nrendelkezsi joga &atrt sza# az orvosi #eavatkozsoknak, gy
vissza(tast&at #izonyos let'enntart),ment$ #eavatkozsokat, amik mr csak a #eteg szenvedseit
nyGjtank meg.
Hasszv e(tanzia esetn az orvos szndka szerint, nem e(tanzit vgez, &anem (sztn
'igyelem#e veszi a #eteg tiltakozst a tov##i kezels ellen. Aktv 5#eteg &alla) s asszv 'orma
kzt te&t szndk#eli k"ln#sg van.
9lszer+ te&t 'enntartani a k"ln#sget az aktv s asszv 'orma kzt, 5viszont indokolja,e ez az
aktv kategorik(s tiltst3)
Crvek az aktv e4tan+zia mellett
Hall+&o& )rvek
1.) f*e ljf aranccsal szem#en ll, viszont a ontos 'ordts szerint jo## lenne azt rni: f*e
gyilkoljf, mert ez (t)##i nem zrja ki a morlisan el'ogad&at) em#erlst 5igazsgos
&#orG, nvdelem, &all#"ntets). Ogy ez a arancsolat nem tiltja 'elttlen"l az e(tanzit.
%.) egyed"l isten joga dnteni. .zt mr !^0. megc'olta: &ogy&a isten let"nk &osszt el$re
meg&atrozta volna, akkor let"nket megmenteni s gy meg&ossza##tani Ggy isten
jogainak #itorlst jelenten.
C.) a szenvedseket isten mrte rnkQ[ akkor a 'jdalomcsillats sem el'ogad&at) erklcsileg
Hil+gi )rvek
1.) egy sGlyosan sr"lt lovat vagy k(tyt, &a nagy 'jdalmai vannak, akkor 'jdalommentesen
meg szoktk lni. Az em#erekkel sem sza#ad rossza##(l #nni, mint az llatokkal. 0ivel a
asszv e(tanzia gyakran el&Gz)d) &aldokls&oz vezet, &(mn(sa## az aktv 'orma, ezt
viszont &a a #eteg rdek#en ll, akkor dnt&esse el $ maga.
%.) :ze6(lis szoksok#an minden el'ogadott, mg msoknak nem okoz krt. 0ivel az egyn
sem isten, sem az llam, &anem sajt mag, joga van dnteni lete #e'ejezsr$l.
Aermszetesen viszont, &a egy orvos nem t(dja el'ogadni az aktv e(tanzit, akkor nem
ktelessge elvgeznie.
C.) A asszv e(tanzia ma minden orszg#an, szles kr#en elterjedt gyakorlat, s mivel az
aktv s asszv e(tanzia kzt a k"ln#sg sokszor elmos)d), s a&ogy -A9!.L:
rvels#$l ltt(k, &a a asszv e(tanzia elvgzsekor az orvos szndka a #eteg &alla,
akkor az aktv s a asszv e(tanzia kzt nincs is elvi k"ln#sg, ezrt ma voltaken az
e(tanzia gyakran el$'ord(l, de minden'le jogi 'el&atalmazs nlk"l s titok#an vgzik.
!a azt is 'igyelem#e vessz"k, &ogy a gyakorlat#an a asszv e(tanzit sokszor nem
indiklt, nem &asznos orvosi kezelsnek nevezik, amelynek megsz"ntetse kizr)lag az
orvos dntsi jognak min$s"l, akkor ez azt jelenti, &ogy a gyakorlat#an gyakran vgeznek
aktv vagy asszv e(tanzit a #eteg #eleegyezse, illetve megkrdezse nlk"l, mivel az
e(tanzi&oz kellene a #eteg #eleegyezse, nem el'ogad&at), &ogy ezt a gyakorlatot ma
titok#an vgzik. Ogy az aktv e(tanzia legalizlsa nyilvnosan megvitatott s ontosan
R1
meg'ogalmazott sza#lyok alajn csak nyltt s ellen$riz&et$v tenn azt, ami ma rejtett
s nem ellen$riz&et$.
Crvek az aktv e4tan+zia ellen
7z a hossz. tv. k%vetkezmnyekre hvja fel a figyelmet
1.) tec&nikai jelleg+, a jogi sza#lyozsnak kt 'elttelt kne kielgtenie, amik egy"ttes elrse
le&etetlen:
, meg'elel$ garancia az esetleges tvedsek s visszalsek ellen
, #iztostani kell a szenved$ #etegek gyors &allt
az els$ 'elttel lassG, kr"ltekint$ jogi rocedGrt, a msodik minl gyorsa##at ignyelne
%.) knyszere(tanzi&oz vezetne 5vagyis a #eteg #eleegyezse nlk"li)
'ormi:
, 1kritanzia2 5titkos e(tanzia): #izonyos #etegek titok#an val) e(tanzija:
Az em#erek &ajlamosa##ak lennnek az em#erlst, ro#lma,megoldsi m)dszerknt
el'ogadni, elvesztve az em#erlssel szem#eni morlis gtlsaikat, s ezzel 1csGsz)s
lejt$re2 ker"lnnk.
,1#tortott2 e(tanzia: kr)nik(san #eteg vagy &aldokl) #etegre nyomst gyakorolnak,
ezzel megkmlve csaldj(kat a &osszas kezels"kkel jr) rzelmi,anyagi ter&ekt$l. Az
aktv 'orma (szta lte nmag#an resszi)t jelentene a &aldokl)ra, s ktelessgnek is
rez&etn
,1&elyettestett2 e(tanzia: cselekv$ktelen #eteg e(tanzijt kr&etn cselekv$kes
gymja
,diszkriminatv e(tanzia: egyes kise##sgi, &trnyos &elyzet+ csoortok lett a
trsadalom knnyen rtktelennek min$st&eti, gy $k is resszionl&at)k lennnek
Az aktv e(tanzit kr$ #eteg legt8**&z8r val,j+*an nem a 5al+lt k)ri6 5anem &egt&)get )&
&zeretetet. Az ilyen krs gyakran a gytr$ 'jdalom miatt &angzik el, amely oka a nem kielgt$
'jdalomcsillats s a deresszi). .zeket kellene 'elismerni, kezelni, komm(nikci) javtsval,
s nem edig az aktv e(tanzit. A trsadalom elesette##, &trnyos &elyzet+ tagjai eleve kevs#
j(tnak &ozz ezek&ez a le&et$sgek&ez, emiatt az emltett ro#lmk val)szn+leg nl(k
jelentkeznnek gyakra##an.
Begrontan+ az orvo&-*eteg kap/&olatot. *emcsak a gy)gyt)t, &anem a otencilis &alloszt)t is
ltnk a ciensek.
Azt az .zenetet 5or0ozn+6 5og- [nem *+nn+nk6 5a meg&za*a04ln+nk t<le0R\ Az e(tanzit
tilt) trsadalom "zenete: 1mindenkinek joga van,& kzt"nk legyen, szeretnnk, &a te is vel"nk
lennl2
Nem ol0ja meg azt a pro*l)m+t6 ami megol0+&a )r0ek)*en alkalmazz+k. :okszor nem kmli
meg a terminlis llaotGakat a &all el$tti &osszG knl)dst)l, a&ogyan az aktv 'orma rtol)i
lltjk. A &(mn(s &all az, amelynek id$ontja #izonytalan, melynl a 'lelmet a remny
eny&t&eti. 5&olland televzi)nz$k milli)i lt&attk, egy aktv e(tanzira vr) asszony knl)dst,
ktsg#eesst a fkivgzsf el$re meg#eszlt najnak kzeledtvel.)
Azon a t)ve& premi&&z+n alap4l6 mi&zerint a 5al+l )& a 5al0okl+& em*eri trag)0i+ja
valamil-en m,0on megol05at,, viszont ez tves mert megold&atatlan, s a megolds is csak
flmegoldsf. A 'jdalmak csillatsa ne&z 'eladat, emiatt az e(tanzia ilyenkor nagy cs#ts
le&et. Az e(tanzia nem kiegszti, &anem kiszortja az orvost(domnyt.
R%
Konkl7zi,k az aktv )& a pa&&zv e4tan+zia megenge05et<&)g)r<l fol-tatott vit+*an
Az aktv s asszv e(tanzia kzti k"ln#sgttel indokol&at), ez azon#an nem jelenti azt, &ogy
az aktv 'orma erklcsileg mindig el'ogad&atatlan.
<.AA9! firos lmaf sza#ly:
,1iros lmnl mindig llj megN2, de logik(sa## lenne azt mondani: 1iros lmnl llj meg,
kivve &a semmi nem jnN2
a gyakorlat#an az (t)##i sza#ly nem vlna #e, mert sokan &i#znnak, s ennek vgzetes
kvetkezmnyei lennnek. !osszG tvon te&t jo## egy ltsz)lag rtelmetlen sza#lyt kvetni.
Az is nyilvnval), &ogy a jog elnz$en 'og #nni azzal a sz"l$vel, aki jszaka, a ki&alt (tcn
letveszlyes llaot#an lv$ gyerekt a(t)jn viszi orvos&oz, s sietsg#en t&ajt a iroson.
-itka eset#en te&t le&et indokolt, de sza#lyt nem 'orml&at(nk #el$le, mert a trsadalom morlis
dezintegrci)j&oz s de&(manizl)ds&oz vezet&et.
Aktv s asszv e(tanzia kzt azonos szndk esetn , elvileg kevs morlis k"ln#sg van,
gyakorlati meg'ontolsok amellett sz)lnak, &ogy a asszv e(tanzia megengedsnek j)val
kise##ek a trsadalmi veszlyei.
1.) a asszv e(tanzia szles kr#en el'ogadott s gyakorolt, s mivel lnyeges k"ln#sg
nincs az aktv s asszv 'orma kzt, ezrt meg'elel$ 'elttelek 'ennllsa esetn az ak(t
'orma is megenged&et$. .z az Gt !ollandi#)l ind(lt el
%.) az aktv e(tanzia el'ogad&atatlan, s mivel az aktv s asszv 'orma kzt nincs lnyeges
elvi k"ln#sg, e##$l az kvetkezik, &ogy asszv e(tanzia is csak sokkal szigorG##
sza#lyok alajn 'ogad&at) el. .zt kveti az ^:A, a&ol nagyon ontosan meg'ogalmazott
erklcsi s jogi sza#lyokat alkalmaznak. A## e(r)ai orszg, t##ek kztt
0agyarorszg is ezt az (tat ltja jr&at)##nak
A 5ollan0 e4tan+ziag-akorlat >az el<**i*<l az 1.?
:ok em#er &ord lasztikkrtyt, ami aktv e(tanzira sz)lt 'el adott eset#en 5olyan testiEszellemi
krosods rn, ami mr az em#eri mlt)sggal sszeegyeztet&etetlen llaotot eredmnyezne). Az
e(tanzia nyilvnos vita trgya, a !olland ;irlyi /armakol)giai Arsasg sszelltotta az aktv
'orma elvgzs&ez &asznl&at) gy)gyszerek listjt, .gszsg"gyi Aancs dolgozta ki az
indikci)kat s kivitelezst, ezek alajn kiskorGak krsre is vgez&etnek e(tanzit sz"l$i
tiltakozs ellenre. A nessg 78W egyetrt ezzel a gyakorlattal. 0irt en !ollandi#an
alak(lt ki ez a gyakorlat3 .gyni sza#adsgjogokra &ivatkoznak, s el(tastjk a dogmkat s
ta#(kat. =lyen l az let szentsgnek elve. >knak tekint&et$ mg annak a gondoskodsi
rendszernek a ki'ejlesztse, ami az regek, #etegek, 'ogyatkosok szmra segt a #oldog(ls#an,
emiatt nem alak(lt ki az e(tanzival kacsolatos #+nt(dat 5l. *metorszg#an a nci rmtettek
miatt az e(tanzia elkzel&etetlen lenne)
Az aktv e(tanzia s az ngyilkossg#an val) orvosi segtsgnyGjts #+ncselekmny, az 1FRJ,es
Leg'els$## 4r)sgi dnts olyan irnyelvet &ozott, amiket #etartva nem indtanak eljrst az aktv
e(tanzit vgz$ orvos ellen. .z az 1FFC,#an m)dostott 4(rial Act 5Aemetsi trvny). 0indezek
alajn ma az e(tanzit vgz$ orvos ellen nem indtanak eljrst, amennyi#en az annak
vgre&ajtsa sorn #etartja a kvetkez$ sza#lyokat.
RC
1. e(tanzit a #eteg ki'ejezett s ismtelt krsre le&et vgezni, #iztosnak kell lennie, &ogy a
#eteg meg akar &alni
%. a #eteg teljesen tjkozott kell &ogy legyen #etegsge diagn)zisr)l, rogn)zisr)l s a
tov##i kezelsi le&et$sgekr$l.
C. A #eteg nknt, sza#adon, minden'le knyszer nlk"l s ismtelten krje az e(tanzit, s
$ legyen a kezdemnyez$ is.
J. a #eteg 'izikai s lelki szenvedse t+r&etetlen legyen, eny&"lsre ne legyen remny
terminlis #etegsg#en
L. semmilyen a #eteg szmra el'ogad&at) kezels nem eny&ti a szenvedseit
P. msik orvossal val) konz(ltci) a #eteg llaotr)l
7. e(tanzit csak orvos vgez&et
R. orvos kell$en gondos legyen a #etegsg diagn)zisnak s rogn)zisnak megllatsa
sorn, (gyanolyan tec&nikai 'elksz"ltsggel s gondossggal &ajtsa vgre az e(tanzit,
mint #rmely ms orvosi #eavatkozst
F. a #eteg &ozztartoz)it tjkoztatni kell az e(tanzia tnyr$l, kivve &a ezt a #eteg el$z$leg
megtiltotta
Az orvosnak a vgre&ajts (tn jelentst kell ksztenie 5k)rtrtnet, #eteg nem termszetes
&alllal &alt meg, milyen m)don lett vgezve az e(tanzia. Le kell rnia, &ogy a #eteg krte, s
kollgjval konz(ltlt a vgre&ajts el$tt), s azt &alottkmen, illetve az igazsg"gyi orvoson
kereszt"l az "gysz&ez kell tov##tania, vg"l $ dnt emel,e vdat vagy sem.
Az e(tanzia #izonyos 'elttelekkel val) megengedse az ellenll&atatlan er$ elve alajn
rvnyest&et$, vagyis, &ogy az orvos sz"ksg&elyzet#en cselekszik, kt egymssal szem#enll)
ktelessge kzt kell vlasztania 5Az let meg&ossza##tsa, mint orvosi ktelessg, vagy a #eteg
szenvedseinek cskkentse, s nrendelkezsi jognak tisztelet#en tartsa) A vis major
&elyzet#en, amikor az orvos knytelen rajta kv"l es$ er$k &atsa alatt dnteni a #r)sgok nem
tlik el.
!ollandia egy'ajta fksrleti la#orf, ezrt #izottsg alak(lt az esetek ellen$rzsre. A #izottsg
1FF1,#en (#liklta a jelentst, ami emirik(s tan(lmny az e(tanzir)l. A lersa kvetkezik.
A =EBBEK!NK jelent)&
A #izottsg minden az let vgn &ozott orvosi dntst vizsglt
1.? opi+tokkal val) 'jdalomcsillats olyan adagokkal, ami megrvidti a #eteg lett >rvosok
R%Wa vgzett mr ilyet, esetek PW,#an az let megrvidtse rdek#en
2.? olyan kezel)& meg&z.ntet)&e, illetve el nem kezdse, ami val)szn+leg meg&ossza##totta
volna a #eteg lett
#eteg letnek megrvidtse volt a nem kezels ki'ejezett clja. 1&t,t## &)na id$vel rvid"lt
meg. Az ilyen dntst az esetek C8W,#an #eszltk meg a #eteggel
#.? aktv e4tan+zia6 illetve a&&zi&zt+lt 8ng-ilko&&+g 5ez (t)##i, amikor #esegtenek a##a,& valaki
a sajt lett kioltsa)
Az orvosok LJW,a mr vgzett e(tanzitEsegdkezett #enne, CJW &ajland) lenne vgezniX 1%W,
so&a nem vgezne , e##$l R8W t(taln olyan kollg&oz, aki elvgezn. .zen #etegek RLW,a
daganatos. Aov## sok A=@:,es s sclerosis m(ltile6es krte. A #etegek 18W,a jellte egyed"li
okknt a 'jdalmat, L7W,(k az em#eri mlt)sg elvesztse, CCW a '"ggs s kiszolgltatottsg
RJ
rzs miatt akart meg&alni. Dvente F888 e(tanziakrs &angzik el !ollandi#an, de ezeknek csak
&armadt teljestik.
Aktv e4tanzia a *eteg eTpli/it *eleeg-ez)&e n)lk.l
Az orvos megtlse szerint a #eteg szenvedsei ki#r&atatlanok, #eteg viszont nem
megkrdez&et$, viszont az orvosok RCW,a konz(ltl a &ozztartoz)kkal, s az ol)kkal,
kollgkkalX ezzel csak az esetek RW,#an rvidti meg a #eteg lett P &)nanl &ossza## id$vel
Az ssz&allozsok CRW,#an &oznak olyan dntst, amelyik kzvetlen vagy kzvetett m)don
siettet&eti a #eteg &allt.
.##$l 17,LW,17,LW, 1. s %.X 1,RW aktv e(tanzia a #eteg krsreX 8,CW asszisztlt
ngyilkossgX 8,RW aktv e(tanzia a #eteg e6licit #eleegyezse nlk"l
.(tanzit leggyakra##an &ziorvosok vgeznek 5te&t emocionlisan kt$dnie kell a 'eleknek
egyms&oz), s ritkn ker"l sor r id$sek ott&on#an, mg #izonyos letmeg&ossza##t)
kezelsekr$l val) lemonds ink## ezek#en jellemz$.
A #ollan$ g&akorlat rtkelse
A !ollandok azzal rvelnek, &ogy a vilgon minden"tt vgeznek e(tanzit, csak titok#an, s
ellen$rizetlen"l. *l(k legal## trvnyes keretek kz terelik, s a nyilvnossg ellen$rzse
mellett vgzik. A #etegeknek ma mr megvan az ignye arra, &ogy mag(k dntsenek sajt
let"kr$l, s mivel megn$tt az let,, s sokszor a szenveds,meg&ossza##t) #eavatkozsok
&ats'oka, a #etegnek le&et$sget kell adn(nk a dntsre. A nyilvnossg edig nveli az
ellen$rzttsget.
Aggaszt), s nem el'ogad&at) az vi 1888 e(tanzia, amit a #etegek krse nlk"l vgeznek. .zek
(tn, azt is szem el$tt tartva, &ogy az esetek t##sg#en az e(tanzit mg krsre sem vgzik el,
azt mond&atj(k, &ogy mgsem a #etegek az (tols) sz). A #etegek #e'olysa gy nem&ogy n$, de
cskken az orvossal szem#en, s mg mindig az orvosok mondjk meg, &ogy mi legyen.
.ltalnost#at+sg
A kevs# demokratik(s orszgok gyakorlat#a mg a !ollandi#an taasztalt visszalsek
kik"sz#lse esetn sem lenne le&etsges t"ltetni a trvnyes aktv e(tanzia gyakorlatt.
0srszt !ollandia egy gazdag orszg is. .gy nem teljesen ingyenes, vagy nem teljes kr+
egszsg"ggyel m+kd$ orszg#an 'l$ &ogy az e(tanzia nem kiegszten az elltst, &anem a a
&trnyos &elyzet+ek eset#en &elyettesten azt.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Va&&zv e4tan+zia >)letfenntart,6 )letment< kezel)&r<l val, lemon0+&?
Aerminlis llaotG #etegek esetn 5a &all #iztosan #ekvetkezik C,P &)naon #el"l, '"ggetlen"l a
kezelst$l , az els$rend+ cl a szenvedsek mrsklse) az let meg&ossza##tsa &ttr#e szor(l.
4rmilyen letmeg&ossza##t) kezelsnek a #eteg nrendelkezse sza#&at &atrt.
RL
-ezels visszautastsa kompetens 'eteg ltal
;ometens, cselekv$kes minden olyan elmj+ em#er, aki tiszt#an van tettei sGlyval, s
kvetkezmnyeivel. Az angol,amerikai jogrendszer#en a kometens #eteg #rmilyen kezelst
vissza(tast&at, kivve, &a kiskorG gyermekei vannak, illetve &a jelzi, &ogy nem 'og ellenllni, &a
knyszerteni akarjk, vagy 'ogoly. A #etegnek knyszermentesen, tjkozottan kell dntenie. ;t
'"ggetlen orvos ellen$rzse sz"ksges. !oztak mr dntst nem kzvetlen"l terminlis llaotG
#etegek eset#en is. Hl.: .gy minden vgtagjra #n(lt em#er krsre engedlyeztk sajt
tllsnak 'el'"ggesztst, illetve egy id$s em#er krst is &ely#en&agytk, aki azt krte,
kacsoljk le a resirtorr)l. _k val)j#an nem voltak vgstdi(m#an, mgis &elyt adtak
krs"knek.
Drett kiskorGak: a #r)sg engedlyezte egy 1P ves osteogen sarcom#an szenved$ lnynak, &ogy
vissza(tastsa l#nak am(tci)jt.
:okan azrt ellenkeznek a 'entiekkel, mert a asszv e(tanzit a #eteg ngyilkossg#an val)
asszisztci)nak tartjk. A kett$s &ats elve alajn azon#an a #etegeknek nem #iztos, &ogy a &all
az els$dleges szndk(k. Le&et, &ogy egyszer+en #ele'radtak mr a kezelsek#e, s nem
szeretnk az azokkal jr) kellemetlensgeket.
/letenntart+ kezels visszautastsa inkompetens 'eteg ltal
<an, &ogy a #eteg mr nincs krdez&et$ llaot#an, l. irreverzi#ilis k)m#an, vagy erzisztens
vegetatv llaot#an. ;i dntsn ilyenkor, &ogy kezelj"nk,e vagy nem3
Kezel<orvo& 08nt. Haternalisztik(s, mert gyerekknt #nik a #eteggel. Az orvos ma mr nem
ismer&eti minden #etegt annyira, &ogy &elyett"k dntsn. *em ismeri az rtkrendjt, vagy le&et,
&ogy t## jelent$sget t(lajdont a #etegsgnek s jo##an 'l a &allt)l, mint maga a #eteg. 51'(ror
terae(tic(s2 kezelsi d"&)
K,r5+zi etikai *izott&+g 08nt. Az ^:A,#an a ;aren Ann b(inlan eset (tn terjedt el. .zek a
#izottsgok nem 'egyelmez$, vagy ktelez$ jelleg+ek, csak tancsad)ak. A segts clj#)l jttek
ltre. Aagjaik: 'iloz)'(sok, etik(sok, teol)g(sok, jogszok, laik(sok. .z mgsem oldja meg az
nrendelkezs ro#lmjt. A #eteg itt sincs #evonva. .zrt mg clszer+## az l$ vgrendelet.
0iving 1ill (l2 vgren$elet)
Arra az esetre ksz"l, &a az illet$t sGlyos llaot#an talljk. 0r az egyn let#en irnyt m(tat,
kiterjeszti az nrendelkezst a non,komm(nikatv llaotra is. :egt az orvosnak, &ogy csak
annyira kezeljen, amennyire a #eteg is akarn.
0it kell tartalmaznia3
1. A #eteg erklcsi alaelveit. 0i#en &isz, melyik irnyad) eszme szellem#en dntsenek az
letr$l.
%. 0ennyi in'ormci)t kr, &a gy)gyt&atatlan llaot#a ker"l. ;it rtestsenek: $t, vagy a
csaldjt3
C. Hontos megadsa annak, &ogyan kezeljk, &a mg nem &aldoklik, s &ogyan &a mr igen. A
kezelsek rioritsnak 'ellltsa: A le&etsges eszkzk#$l a #eteg melyeket (tastja
vissza. .z azrt nem clravezet$, mert egyes #etegek tjkozatlanok orvosi tren.
RP
9lszer+## alaelveket 'elsorolni. Hl.: 1;izr)lag alliatv, s 'jdalomcsillat) terit
'ogadok el.2
J. 0ivel az (t)##i alaelvek tGl ltalnosak le&etnek, clszer+ megnevezni egy tart)s
meg&atalmazottat. .z olyan szemly, aki#en a #eteg legjo##an meg#zik, s akit legjo##an
ismer. Aki rtelmezni t(dja a #eteg l$ vgrendelett. .z a szemly az ltalnos
meg'ogalmazsokat a #eteg szemlyisgnek, rtkrendjnek 'ny#en rtelmezve segt&et
a dntsek#en. Legt##szr csaldtag, rokon, de le&et #rki.
L. 0elyik az a k)r&z, s orvos, aki&ez a #eteg ker"lni szeretne lete vgn.
P. ;ik a tart)s meg&atalmazott segt$i, akik segt&etnek neki dnteni.
7. A vgrendelet kiktsekkel, kivtelekkel zr(l&at.
V)l0a az )l< v)gren0eletre .gy sclerosis m(ltile6es nyelvtanrn$ a 'lrenyelsekt$l
ne(monit kaott, s zavaros t(datllaot#a ker"lt. Arac&eostomit s eiglottis levarrst
javasoltak, amely megakadlyozta volna az Gja##, mr val)szn+leg &allt okoz) 'lrenyelst, de
ez val)szn+leg elvette volna #eszdkszsgt. A #eteg viszont l$ vgrendelet#en kijelentette,
csak addig engedlyezi a gy)gytst, mg trsadalmilag &asznos letet l&et a #eavatkozsok
mellett. *$vre ezt Ggy rtelmezte, &ogy testvre szmra a &asznos e##en az eset#en a
#eszdkszsg, &iszen nyelv)rkat tartott. Az orvos el'ogadta a kezels vissza(tastst.
Az l$ vgrendelet a vilgon egyre elterjedte##. ^:A, @nia 5kzonti szmt)ges adat#ank),
Anglia.
A vgrendelet #rmikor, akr sz)#an is visszavon&at). Az let 'olyamn tvente meg kell Gjtani.
;t tanG jelenlt#en 5akik nem le&etnek a #eteg orvosai, kezel$i, vagy rksk) meg kell
er$steni. !inyossga, &ogy nem kveteli meg az orvosokt)l az egy# alliatv, tmogat)
kezelsek ktelez$ 'olytatst. 5<agyis csak negatv irny#a &at.)
3ljrs" #a a 'etegnek nin(s l2 vgren$elete
Iavasoljk, &ogy tegyenek az anamzis'elvtel rszv egy 1instant2 l$ vgrendelet ksztst.
;"lnsen el$tr#e ker"lt a &aldokl) #etegek res(scitci)jnak krdse, vagyis szvmegllskor
szeretne,e a #eteg res(scitatiot3 A lnyeg: mindig a #eteg akarata rvnyes"ljn. !a kellene a
res(scitatio, de a #eteg nem, karja akkor is, s &a mr sz"ksgtelen, de a #eteg el$re krte, akkor is.
!a a #eteg a jelen#en inkometens, s nem rendelkezett, megr)#l&at(nk az el$z$
megnyilvn(lsai alajn dnteni. <allsos,e, st#.T 5!elyettestett dnts, #izalmasok, csald,
#artok)
!a so&asem volt kometens 5l. rtelmi 'ogyatkosok) a trvnyes kvisel$nek a #eteg
'elttelezett rdekei alajn kell dntenie. 0ajd a #r)sg &oz vgs$ tletet, (gyancsak a #eteg
rdekei alajn.
-i $)nt#et inkompetens 'eteg #el&ett4
!a a #eteg nem jellt ki &elyettest$ szemlyt, jogszer+en a kvetkez$ sorrend rvnyes"l:
, 1.T8rv)n-e& k)pvi&el<
, 2.K8z8& 5+ztart+&*an l$
o !zastrs, lettrs, gyermek, sz"l$, testvr, nagysz"l$, (nokaT
R7
, #.K.l8n 5+ztart+&*an )l< st#T
!a az orvos nem rt egyet a 'entiek dntsvel 5esetleges csaldi rdekkon'likt(sok) segtsget
kr&et a k)r&zi etikai #izottsgt)l. !a az ellenttek tov##ra is 'ennllnak, clszer+ #r)sg&oz
'ord(lni. 50agyarorszgon ez a gyakorlat)
5an%e k6l)n'sg a kezels a''a#ag&sa" s el nem kez$se k)z)tt4
:okan agglyosnak tartjk az elkezdett kezelsek a##a&agyst, mert azt tartjk, kzel ll az aktv
e(tanzi&oz. .z nem gy van, &iszen egszsges em#ereket nem le&et meglni a kezels
a##a&agysval, ezrt ez nem le&et aktv e(tanzia. -ads(l sokkal jo## elkezdeni egy kezelst,
s , &atstalansg miatt, vagy a #eteg krsre , a##a&agyni, mint el sem kezdeni. !a e kt 'ormt
megk"ln#ztetj"k, 'ennll az a veszly, &ogy annak a t(dat#an, &ogy &a elkezdj"k kezelni a
#eteget, majd nem &agy&atj(k a##a, sokszor ink## el sem kezdj"k a kezelst. .zrt nem javasolt
az erklcsi k"ln#sgttel az el nem kezds, s az a##a&agys kztt.
Mel& kezelsek alkalmazst+l le#et eltekinteni4
<annak,e ktelez$, vissza nem (tast&at) terik3 0i(tn ;A-.* b^=*LA* sz"lei krtk
lny(k llegeztetsnek a##a&agyst, de a lny sontn lgzse #eind(lt, a mestersges tlls
megsz"ntetst a sz"l$k mr nem krtk. .zt mr nem tartottk el'ogad&at)nak. .z 'elveti a
krdst: van,e olyan kezels, amit so&a nem &elyes megsz"ntetni3
9zok+&o& v&. ren0kv.li e&zk8z8k .l$szr a katolik(s egy&z k"ln#ztette meg $ket, mg az
antiszeszis elterjedse el$tt, &ogy a 'jdalmas, veszlyes m+ttek vissza(tastst ne kelljen
ngyilkossgnak min$steni.
A &agyomnyos katolik(s erklcstan szerint
A &zok+&o& e&zk8z8k:
, ;nnyen elr&et$k
, ;esek a #eteget gy)gytani, vagy llaott sta#ilizlni.
, *em r)nak a #etegre vagy &ozztartoz)ira tGlsgosan nagy 'izikai, szic&ol)giai, vagy anyagi
ter&et.
A szoksos eszkzk &asznlat#a mindenkinek ktelessge #eleegyezni. !asznlat(k morlis
ktelessg. 9sak akkor (tast&at)ak vissza, &a a &all kzeli s kiker"l&etetlen. A tGlsgosan ter&es
kezelsi 'ormk rendkv"li eszkznek min$s"lnek. =lyen l. az Gjraleszts. .zt a #eteg #rmikor
el(tast&atja.
A szoksos s rendkv"li megk"ln#ztetse a gyakorlat#an mgsem egyszer+. Hl. !a egy
carcinoms #eteg dia#eteses lesz, de nem szeretne inz(linkezelst, e##en az eset#en az
inz(linkezels szoksos, vagy rendkv"li3 =lyen esetek#en sokszor &agyjk a #eteget Ggymond az
1egyszer+##2 #etegsg#en 1knnye##en meg&alni2. A mai orvost(domny te&t sokszor
szoksosnak t+n$ kezelseket is megsz"ntet.
.zrt ma mr mindenki az 1sszer+, sszer+tlen2 1arnyos arnytalan2 ki'ejezseket &asznlja. A
kezels ktelez$sge te&t az el$ny: &trny arnyt)l '"gg. A &trny le&et sok'le: 'jdalom,
kellemetlensgek, kiszolgltatottsg. A &aszon: kr arny is szereet jtsz&at a
megk"ln#ztets#en. Az anti#iotik(m ltal#an szoksos eszkz, de egy vgstdi(mG A=@:,
#etegnek mr olyan 'ontos le&et, &ogy rendkv"linek szmt. A &aszon kr arny '"gg&et a #eteg
letkort)l is. Ami &asznos egy C8 vesnek, nem #iztos, &ogy egy R8 vesnek is az. A #etegnek
kell mrlegelnie, mit tekint el$nynek vagy &trnynak. .z erklcsi s nem orvosi krds,
k"ln#z$ szemlyek msknt dnt&etnek.
RR
Megsz6ntet#et2%e a 'eteg mestersges tpllsa" s ol&a$kp+tlsa4
/elmer"l a krds, &ogy a #esz+ktett kezels#en rszes"l$ 5nem Gjralesztend$. anti#iotik(mmal
mr nem kezelend$) #etegek mestersges tllsa s 'olyadk)tlsa3 A katolik(s te)ria szerint
nem, &isz ez minden eset#en szoksos eszkz, semmi eset#en sem okoz kellemetlensget a
#etegnek. 0sok szim#olik(s tartalmat 5szeretet, s gondoskods)is t(lajdontanak a tllknak,
s a 'olyadknak, s nem is egyszer+ kezelsnek, &anem a legelemi##, legalavet$##
gondoskodsnak tartjk. :okak szerint ezt is el le&et &agyni #izonyos &elyzetek#en, de so&a nem
azrt, &ogy a #eteg &allt idzz"k el$. :okan azt ne&ezmnyezik, &ogy a mlt)sgra &ivatkozva
sokszor dementl)dott em#ereket ktznek le, &ogy er$szakkal etessk $ket, ami megle&et$sen
em#ertelen. .zrt az ^:A,#an ld(l egyrtelm+en, s jogilag is el'ogadott, &ogy #izonyos
esetek#en mg ezek az alavet$ sz"ksgletek is vissza(tast&at)ak.
7rvosilag #aszontalan kezels ogalma
Az orvosi kezels &aszontalan, &a a #eteget 'eleslegesen veszlyeztetj"k ltala. .zt a krdst
azon#an gyakran sszemossk azzal, &ogy &asznos e megmenteni adott #eteg lett. .z azon#an
mr etikai krds, s nem &elyes a #eteg megkrdezse nlk"l orvosi dolgokra &ivatkozva dnteni.
A dialysiskezels a metastatic(s carcinoms #eteg szmra sem &aszontalan orvosilag, &iszen
normalizlja a #eteg 'iziol)gis vr rtkeit. 0s krds, &ogy le&et, &ogy a kezels a #eteg
szmra mr rtelmetlen, s ter&es, de err$l $t kell krdezn"nk.
.gy kezels orvosilag &aszontalan akkor, &a nem eny&ti a #eteg szenvedseit, s nem &ossza##tja
meg az lett. Azon kezelsek eset#en, amelyek csillatjk a szenvedst, de rvidtik az letet,
vagy 'ordtva, csak a #etegnek van joga dnteni, &ogy vllalja,e $ket. *e zrj(k ki a #eteget a sajt
letr$l &ozott dntsek#$l.
AD 1221. EWK!A9 1-EE EKXTT! BAGIA= EATAN:D!A EFG=EN;6 C9
EFGGIAKF=KAT
Az 1F7%,es egszsg"gyi trvny nem tartalmazta az e(tanzia ki'ejezst. A jog nem adott
le&et$sget letment$ #eavatkozs vissza(tastsra sem. ;zvetlen letveszly#en lv$ #eteget
er$szakkal is Gjraleszt&ettek. .szerint minden le&etsges eset#en, minden eszkzzel k"zdeni
kellett volna a #eteg letrt. A gyakorlat nem ez volt.
.gy ki nem nyomtatott etikai k)de6 ajnlsai#)l kit+n&etnek az akkori szoksok. A #eteget csak
akkor kezeltk rendkv"li m)dszerekkel, &a gy)gy(lsra remny volt. A #eteg akarata nem
rvnyes"l&etett, a kezel$orvos, s a team dnttt. team dnttt arr)l, &ogy mikor sz"ntessk meg
aalli(mos #etegek, vagy sGlyos torzsz"lttek let'enntart) kezelst. *em lesztettek Gjra
gy)gyt&atatlan &aldokl) #etegeket, vgstdi(mG kr)nik(s #etegeket sem. ;rgi agy&alottak
Gjralesztst sem kezdtk el. A minim(mteria 5mosdats, 'jdalom, lzcsillats,
anti#iotik(mot) 'el'"ggesztst semmilyen eset#en nem tartottk indokoltnak. .z ellentmondott a
trvnynek, de maga a trvny el&i#zott volt. A vilg egyetlen trvnye sem mondta ki, &ogy
#rmi ron, mindent meg kell tenn"nk a #etegrt.
A 1FF7. vi 9L=<. trvny #evezette a #eavatkozsok vissza(tast&at)sgt, az l$ vgrendeletet,
a tart)s meg&atalmazottat st#.
RF
AD 122'. )vi SK!H. 9DAN:KIFD:9A A H!99DAATA9UT:9=JK
9sak a##an az eset#en engedlyezi, &a azt kzokirat#an, vagy teljes &itelessg+ magnokirat#an
(tastjk vissza, vagy a #eteg rsktelensge esetn kt tanG jelenlt#en &a a #etegsg az
orvost(domny akt(lis llsa szerint gy)gyt&atatlan, s rvid id$n #el"l mindenk &all&oz
vezet. A vissza(tasts csak &romtagG orvosi #izottsg vizsglata (tn lesz rvnyes, &a a #eteg
teljesen tjkozott. @ntst &rom naon #el"l Gjra meg kell er$stenie kt tanG jelenlt#en.
A trvny el$rja, &ogy meg kell r)#lni megkeresni a #eteg dntsnek szemlyes okait, s akr
meg kell r)#lni a dntst is megvltoztatni.
<rand)s anya, aki kes ki&ordani magzatt nem l&et a vissza(tastssal. 9selekv$ktelen
szemly kezelsnek vissza(tastst #r)sgnak kell j)v&agynia. A trvny le&et$v teszi l$
vgrendelet rst, tart)s meg&atalmazott kijellst.
Az e(tanzit nmag#an, az >rvosi ;amara .tikai ;)de6vel ssz&ang#an el(tastja.
9WKIF9 =EN;EKKENE99CGGEK H!K:G=A E@TT WE9D_K@TTEK KEDEKC9CNEK
ET!KA! V=FNKCB:!
:Glyos ro#lma, &isz mindig mi dnt"nk valaki ms letr$l.
<annak olyan sGlyos genetikai #etegsgek, amelyek nem gy)gyt&at)k, de a #etegek let#en
tart&at)k. .##en az eset#en ter&et r)nak a trsadalomra, a sz"l$kre, ol)kra. A krds
'el&asznlj(k e ilyen eset#en a gy)gyts teljes 'egyvertrt, vagy &agyj(k ezeket a csecsem$ket
&amara## meg&alni3
K;telesek vagy(nk,e anen/ep5al gyermekeket mestersgesen tllni, llegeztetni, &a Ggyis csak
n&ny naal 'ognak tov## lni3
KAllj(nk,e i.v. egy ga&trointe&tinali& agene&i+val sz"letett gyermeket3 Allssal 1,% ves
kor(k#an &alnak meg, sok szenveds (tn. Lesz mr nmi nt(dat(k, s lmnyeik, s a sz"l$k is
kt$dnek &ozzj(k. Alls nlk"l mr csecsem$kor#an &en &alnak. !(mn(s,e ezeknek a
gyermekeknek meg&ossza##tani a szenvedst3
M97l-o& intra/rani+li& v)rz)&. :o&a nem lesznek normlis rtelmi '(nkci)ik. Llegeztetsre
szor(lnak. !elyes e a##a&agyni a llegeztetst3
A spina 'ii$s 8jsz6l)ttek kezelsr2l ol&tatott vita
A sina #i'ids Gjsz"lttek a laesio zrsa nlk"l meningitis sesis#en meg&alnak. A gerinc zrsa
(tn azon#an &ydroce&al(s alak(l ki nl(k. Az tvenes vek#en a Io&n !olter ltal ki'ejlesztett
#illenty+ segtsgvel a lih(ort sikeresen #evezettk a ericardi(m#a. .kkor megind(lt az ilyen
csecsem$k korltlan kezelse. A kvets sorn azon#an kider"lt, &ogy az ilyen gyermekek
t##sge sGlyos mardvnyt"netekkel n$ 'l. 5szklet, vizelet"rtsi zavarok, ennek kacsn
vese#etegsg, magas vrnyoms. 4n(ls, &ydroce&al(s, agykrosods, rtelmi 'ogyatkossg. )
Az ilyen gyermekek F ves kor(kra i1R nagy m+tten esnek t. L letv"k#$l tlag#an kett$t
k)r&z#an tltenek. .nnek kacsn 'elmer"lt az esetleges szelekci) le&et$sge. Az ellent#or azzal
rvelt, &ogy #rmilyen let jo## az egy ven #el"li F8W,os &allnl, tov##, az let#en maradt
18W is sokkal rossza## llaot#an van, mint a kezeltek. /elmer"lt egy kritri(mrendszer
'ellltsa, melynek alajn nem mindenkit kezelnek. ;s$## t## k)r&z #evallotta, &ogy mr
rge## )ta szelektlt. A kritri(mrendszer elterjedt, a vita azon#an megmaradt.
F8
A &zelek/i, pro*l)m+i: A szelekci) ltal csak az Gjsz"lttek &armadt m+tttk meg. A nem
oerltak nem katak letment$ #eavatkozsokat, csak oltk, tlltk, s szedltk $ket. Ogy r
&ten #el"l kivtel nlk"l meg&altak. 0ivel a nem kezelt sina #i'idsok 18W a ltal#an let#en
maradt, az orvosokat az a kritika rte, &ogy #r nem ismerik el, val)j#an aktv e(tanzit
vgeznek, rads(l nem &(mn(s m)don. !iszen ezzel az er$vel t##et rne, &a a kiszelektlt
csecsem$ket valami gyors m)dszerrel meglik, s nem &agyjk &etekig szenvedni $ket. A 'elvets
rt&et$, s jogos.
A 9a'& Doe%eset
Az ^:A,#an egy @oen k)rral, s oeso&ag(s,atresival sz"letett csecsem$t aja krsre nem
oerltak meg. Az aa azzal rvelt, &ogy a @oen k)ros gyermekeknek el'ogad&atatlan(l rossz az
letmin$sge, ezrt szeretn 'it &agyni termszetes &alllal meg&alni. A #r)sg elismerte az aa
jogt. A csecsem$t mor'innal, s &eno#ar#itallal k#tottk, mg r na mGlva &en nem &alt.
;s$## mg t## &asonl) rendellenessggel sz"letet csecsem$t is &agytak gy meg&alni, no&a
m+tttel megment&et$ek lettek volna. .z a gyakorlat #eleillett a##a a 'el'ogs#a, amely az aktv
e(tanzit nem tartotta el'ogad&at)nak, de a kezelsr$l val) lemondst igen. A cl sok eset#en az
volt, &ogy megsza#ad(ljanak a @oen k)ros gyermek 'elnevelsnek ne&zsgeit$l. Az eset nagy
vi&art kavart, vg"l megtiltottk a kezelsek vissza(tastst (sztn 'ogyatkossg miatt. A 4a#y
@oe reg(lci)k azon#an krdseket vetettek 'el, melyek azok a rendellenessgek, amelyek#en
mindenken kezelni kell, &iszen kzt(dottan voltak olyan 'ejl$dsi rendellenessgek,
amelyek#en jogosan nem kezdtek kezelst3 5Anence&alia, gastrointestinalis agenesia, sGlyos
intracranialis vrzs) <g"l megalkottk azt a trvnyt, amely kimondja, minden Gjsz"lttnek joga
van az orvosilag indiklt kezelsre, kivve:
, =rreverzi#ilis coma
, A kezels csak a &aldoklst &ossza##tan meg
, A kezels a tGlls szemontj#)l orvosilag &aszontalan
A sza#lyozs jogi 'orm#a nttte azt a rgi ta#(,szer+ gyakorlatot, &ogy nem minden csecsem$t
kezeltek teljes intenzitssal. *em oldotta meg viszont az ellentmondst az rott jog s mindennai
gyakorlat kztt a asszv e(tanzia megtlsr$l. A legt## jogrendszer (gyanis ismeri a
m(lasztssal elkvetett em#erls 'ogalmt. 0ivel mind a sz"l$, mind az orvos 'elel$s azrt, &ogy
az Gjsz"lttek megkajk a meg'elel$ kezelst, sGlyos #eteg gy)gyt&atatlan Gjsz"lttek nem
kezelse #"ntetend$ lenne. ^gyanakkor azok#an az orszgok#an, a&ol kzt(dottan nem kezelnek
minden 'elj$dsi rendellenessggel sz"letett csecsem$t, mg egyetlen orvost sem tltek el emiatt.
.z a gyakorlat te&t trvnyellenes, de elt+rt, s szleskr+en tmogatott. ;rds, &ogy morlisan
el'ogad&at),e3
Ezzel kap/&olato& vit+k
=a0ik+li& +ll+&pont. ;(&se s :inger. A -ac&els,i rvels talajn llnak. *em 'ogadjk el az aktv
s asszv e(tanzia kzti k"ln#sget. 0ivel az aktv e(tanzit &(mn(sa##nak s
szenvedsmentese##nek tartjk a csecsem$k szemontj#)l, ez mellett llnak ki. Az agresszv
kezelst anti&(mn(snak tartjk a gyerek korltozottsga, s a csald lelki ter&e miatt is. A sz"l$k
nem mernek Gj gyermeket vllalni, gy a 'ogyatkos gyermek megra#olja a csaldot.
F1
Iavasolnak egy sz"lets (tni %R naos eri)d(st, amely#en az Gjsz"ltt kzs megegyezssel
megl&et$ lenne. .z alatt elvgez&et$ek a sz"ksges vizsglatok. :=*?.- szerint ez csak az
a#ort(szolitika logik(s tov##'ejlesztse lenne, &iszen &a a sz"l$ dnt&et a m&en #el"li
'ogyatkos gyermek meglsr$l 5a#ort(sz) mirt ne dnt&etne a m&en kv"lir$l3
Ellen)rvek. :inger szerint az Gjsz"ltt csak n&ny naos kort)l rendelkezik nt(dattal, gy ez
el$tt a 'ejl$dsi rendellenessggel sz"letett magzatok megl&et$k. .gy Gjsz"ltt azon#an ms
ok#)l is le&et nemkvnatos. Ogy ilyen esetek#en is megl&et$ lenne a csecsem$. :inger
lltsai#)l ez kvetkezik, te&t lltsai val)szn+leg &i#sak. Az let&ez val) jogot nem le&et
k"ln'le t(lajdonsgok&oz ktni. .z (gyanis minden'le '(rcsa diszkriminci)ra ad&atna okot.
Azt sem t(dj(k a sz"letskor, &ogy egy sina #i'ids milyennek 'ogja rtkelni letmin$sgt, &a
'eln$3 .l$tletek alajn edig nem sza#ad dnten"nk arr)l, milyen le&et egy msik em#ernek. A
radiklis llsont nem a ro#lmt oldja meg, &anem egyszer+en megr)#lja eltrlni a
ro#lma okoz)jt. A megolds a sz"l$k anyagi, szic&ol)giai, s szocilis tmogatsa lenne. Az
is krdses, &ogy a torz Gjsz"lttel szem#es"l$ sz"l$ kes e j)zan(l dnteni3 Az els$ sztns
reakci) egy ilyen &elyzet#en, &ogy a sz"l$ meg akar sza#ad(lni a gyerekt$l. .z a dntse ks$##
#+nt(datot okoz&at. .zrt nem ajnlott, &ogy ilyen esetek#en kizr)lag a sz"l$, vagy az orvos
dntsn.
-onkl8zi+k
Az ilyen dntsek csak nyilvnosan megvitatott, s el'ogadott kritri(mok alajn le&etnek j)k. Az
a gyakorlat sem megolds, &ogy 'olyton ezekr$l az esetekr$l #eszl"nk, s meg is egyez"nk r)l(k,
a jogsza#lyok#an azon#an semmilyen vltozst nem &oz(nk, s azok tov##ra is tiltjk a
val)j#an mr #evett gyakorlatot. A &zi sza#lyok nem megny(gtat)ak, sem jogilag, sem
etikailag. Amg normlis trvnyek nem sz"letnek, ajnlatos lenne minden Gjsz"lttet az orvosi
le&et$sgek ma6im(ma szerint kezelni. A @oen k)rosok meg&alni &agysa, vagy a sina
#i'idsok nem kezelse morlisan semmiken sem el'ogad&at). A taasztalat edig az, &ogy
ezek a gyerekek az let"k sorn nem akarnak meg&alni, s so&a nem mondjk azt, &ogy #rcsak
meg sem sz"lettek volna. A magyarorszgi jogsza#lyok szerint egy ilyen kezelsr$l val)
lemonds krsnl a #r)sg&oz kell 'ord(lni, s a dnts megsz"letsig kezels tern mindent
meg kell tenni a #eteg rdek#en. Az let'enntart) kezelst a##a&agyni csak akkor kell, &a a
#r)sg &elyt ad a sz"l$k, vagy meg&atalmazottak keresetnek.
F%
1#. Fejezet - 9zerv+t.ltet)&
<rtmlesztst mr 1PP7,#en vgeztek em#eren, de a szv$dmnyek miatt egszen a
vrcsoortok megismersig nem fterjedtf el, 5k#. az =. vilg&#orG ideje)
4$rt"ltets %8,as vek#en, cornea a J8,es vek#enX vese, mj, szv a P8,as vek#en.
1 milli) lakosra szmtott szervt"ltetsi igny vi: L8,78 vese 5leggyakori##), J8,P8 szv, JL,LL
mj
A55oz 5og- &ikere& tran&zplant+/i,& program leg-en eg- or&z+g*an:
, lakossgnak el kell 'ogadnia az agy&all kritri(mt
, el$##it az orvosok meg#z&at)an llatsk meg
, vr)listn lv$ #eteg #zzon a j)l s igazsgosan m+kd$ szerveloszts#an
l. Ian#an, a&ol k(lt(rlis okok#)l a szvmegllst tekintik a &all #ekvetkeztnek nem
'ogadjk el az agy&all kritri(mot. .miatt itt leg'elje## l$donoros t"ltets le&etsges, ami az
sszes transzlantci) szmt is lecskkenti, viszont jo##an elterjedt a dializls, mint l.
.(r)#an, vagy az ^:A,#an.
Em*eri &zerv-&z8vet p,tol5at, az al+**iak &zerint:
- B3&zerv
Ig, 0.-A: etikailag megny(gtat)
H->4LD0A, 0.-A: tec&nikailag nem megoldott 5vese, szv )tlsa #ztat) eredmnyekkel)
kezdet#en nem lenne ltalnosan &ozz'r&et$
- Qenotran&zplant+/i, >+llati?
?enetikailag mani(llt serts le&etne alkalmas
H->4LD0A: ma mg csak elmleti
Vllatvdelem Q[ erre ellenrv: &a megessz"k az llatot, mirt ne le&etne
jog(nk van,e akr kiirtani egy llat'ajt 5l. csimnzok)
- Cl<*<l vag- 5alott*,l
A veset"ltets s a kr)nik(s &aemodialysis igazsgossgi ro#lmi
.nd stage renal disease 5.:-@) veset"ltets&ez vezet.
.:-@ incidencia 188 #etegE1 milli) lakosX revalencia 1888E1 milli) lakos
*incs arra #izonytk, &ogy a veset"ltetettek lettartama &ossza## 5az imm(ns(ressio nveli a
malign(s 'olyamatok el$'ord(lst, C86) viszont az letmin$sget javtja, illetve 'elsza#adt egy
&elyet a m+vese,gen, te&t a transzlantci)ra kne trekedni. .(r)#an ez mgis elmarad az
idelist)l, aminek az oka le&et a 1'ee 'or service2 rendszer, miszerint a ne'rol)g(sokat a dialzisek
szma alajn j(talmazzk. .zrt nem teszik vr)listra a #etegeket, mindezt legink##
nt(datlan(l.
-itk##an rszes"l transzlantci)#an s dialzis#en: n$k, kise##sgiek, kis jvedelm+ek.
;elet,.(r)#an a tendencia, &ogy rimer vese#etegeket s 'iatala##akat kezelnek, mert nagyo##
a gy)gy(lsi esly
;z,.(r)#an 5rossza## kr"lmnyek) a dialzisen lv$k &allozsa 18W,kal nagyo##, mint
*y(gat,.(r)#an.
FC
Dl$#$l val) szervkivtel etikai krdsei
<eset"ltetskor jn ez sz)#a, 'ejletlen orszgok#an 5=ndia) s Ian#an mg ma is ez dvik.
-ge##en kzeli rokonok#)l vettk, mikor mg semmi egy# le&et$sg nem volt.
A 0agyarorszgi vesk RRW,a cadaver#$l szrmazik. .ls$ sikeres cadaver veset6. 1FP%,#en.
0a mr nagyo## a fsza#adsgf az imm(nsz(resszi) miatt.
Cl<0onor*,l val, &zervelt+volt+&:
, >rvos a donor alkalmassgt megllatja
, -eciiensnek indokolt a m+tt
, @onort tjkoztassa rszletesen olyan orvos, aki nem vesz rszt az t"ltets#en
, @onor cselekv$kes 5nem gyerek, st#.), s rsos #eleegyezse sz"ksges 5nknt, knyszert$l
mentesen, anyagi ellenszolgltats nlk"l)
, -eciiens tjkoztatsa arr)l mivel jr a donor egszsge szemontj#)l
5agyarorszgi 899;(es t%rvny szerint l$ szervdonci) csak rokonok kzt le&et, viszont
megengedi, &ogy kivteles eset#en egymssal genetikai rokonsg#an nem ll)k kzt is le&essen,
&a a donor s reciiens kzt szoros rzelmi kacsolat van 5&zasok), s az adomnyozs ellenrtk
nlk"l, knyszert$l, megtvesztst$l mentes. A nem genetikai rokoni donci)t k)r&zi etikai
#izottsg vizsglja.
PHF s Qro l$donoros nem regenerl)d) szvet transzlantci)t csak genetikai rokonok kzt tart
el'ogad&at)nak.
PHF gyerek#$l csak regenerl)d) 5csontvel$) szvetet enged adomnyozni 5&a a reciiens
egyenes gi rokon, annak testvre, sajt testvre vagy annak egyenes gi rokona), e&&ez a sz"l$ s
a kiskorG #eleegyezse is sz"ksges.
-a#ok vagy sorkatonk 0agyarorszgon egyenes gi rokon, annak testvre, sajt testvre vagy
annak egyenes gi rokonnak ad&at.
H->4LD0A
, A 1rim(m nil nocere2,vel szem#en ll a donor szemontj#)l.
, Usid),keresztny valls: nem rendelkez"nk a test"nk 'elett,[ erklcstelensg a donci) totlis
rincii(m elve: &a "szks egy vgtag, akkor am(tl&at), mert a teljes egszet veszlyeztetn
msk
, &zastrsi adomnyozs 5=ndi#an a 'elesgek al vannak vetve 'rj"k akaratnak)
, gyerek, elme#eteg, rtelmi 'ogyatkos #)l K megkrd$jelez&et$ &ogy megrtette,e, a 'ejlette##
orszgok#an ma mr ez nem okoz gondot, mert vannak cadaver,szervek.
, ra#ok: sza#ad #eleegyezs3 ;telessgnek rez&etik, esetleg a #"ntets eny&tst remlik.
0.LL.AA.
, Aotalits elve tga## rtelmezs#en: az em#er nemcsak &Gs, &anem lelke is van, amennyi#en ez
(t)##it veszlyezteti valami, akkor mirt ne te&essen ellene 5l. #eteg gyerek Q[ sz"l$ megmenti
$t a vesjvel)
Kesetek, amiket engedlyeztek:
1. %R ves egyetemista5Aom) .:-@,#en szenved, egyetlen j) donor vele egykorG rtelmi
'ogyatkos Ierry (nokaccse lenne. Ierryvel legt##et Aom 'oglalkozik, gy neki is rdeke a m+tt.
%. R ves egyetj+ ikrek 5@iane s @ione), @ionenak malign(s &yertonija alak(lt ki, emiatt
testvre vesjre lenne sz"ksg. A kislny megrtette mivel jr a m+ttje, de szerette volna
megmenteni @ionet.
FJ
Hresszi)mentes,e az elvileg cselekv$kes 5'eln$tt) szemly
:tresszes &elyzet#en nem #iztos, &ogy resszi)mentesen dntennk.
Bor+li& &zeren/&e: amg nem ker"l"nk olyan szit(ci)#a, amikor ne&z dntst kell &ozn(nk,
addig nem t(dj(k mit tennnk. :zerencse, &a nem jn el ez a szit(ci).
Hl. L ves kislny, .:-@X csak az aa j) donor, de $ nem meri vllalni a kockzatot, nem meri
elmondani a 'elesgnek , kri az orvost, &ogy $ se tegye, gyvnak rzi magt, a lelkiismeret
gytri
Q[ orvos kegyes &az(gsggal ki kell mentenie: genny volt a vizelet#en, emiatt mgse 'elel meg
A &all 'ogalma
?rgk: szvmegllsX zsid)k, keresztnyek: lgzslells
17P7,vz#e 'Glt em#ert rzssal, "tgetssel siker"lt mestersgesen llegeztetniQ[ nem llegz$
em#er nem #iztos, &ogy &alott
'rancia atol)g(s meg'igyelse: le'ejezs (tn mg egy )rval ver a szvQ[ szvlells se j) jelz$
1RL8,ig Ggy vltk az els$ #iztos jel a rot&ads, &alottat %J,78 )rig ne temessk el, &t&a..
1FP7,els$ szv transzlantci) 5!arvard): &olttest#$l veszik kiQ[ nem is volt &alott3
]`]` AGIHAK:K kon/ep/i,
! rreverzi*ili& fol-amat: 8nt40at elve&zt)&e]` l)gz)&-&zvmeg+ll+& 5Q[ sejt(szt(ls)
Az .?D:U agy m+kdsnek megsz+nse, vagyis agytrzs is Q[ megsz+nik a szervezet
ssze&angolsa
.l$szr kt 'rancia atol)g(s rja le 1FLF,#en 5coma dasse), de a &arvardi szvm+tt (tn vlik
elterjedtt agy&all cmn.
Az agy&all n&ny &tig 'enntart&at) gekkel, majd #ekvetkezik a #iol)giai &all
0egllatsa:
1. *incs,e olyan tnyez$, ami az agy&all meg#z&at) diagn)zist kizrja 5mrgezs,
gy)gyszer, s&ock, meta#olik(s vagy endokrin k)ma, rectalisan mrt CL 9
o
alatti
&yot&ermia, gy(lladsos =- #etegsgek, ne(rom(sc(laris #lokd)
%. agym+kds &inynak #izonytsa: mly eszmletlensg, sontn lgzs&iny s a
lgz$kzont #n(ls anoeteszttel val) igazolsa, agytrzsi re'le6ek mindkt oldali
&inya 5(illa,, cornea,, trigemino,'acialis, 'jdalmi,, vesti#(looc(laris,, k&gsi re'le6)
C. &inyz) agy'(nkci)k irreverzi#ilitsnak #izonytsa 5meg'igyelssel vagy m+szerrel)
0agyarorszgon: &romtagG orvosi #izottsg 5egyik se tagja a donorszerv eltvoltst vagy
#e"ltetst vgz$ csoortnakX nem is a reciiens kezel$je), egymst)l '"ggetlen"l llatsk meg
Holtte&t*<l val, &zervkiv)tel etikai k)r0)&ei
Az agy&all #ellta el$tt leg'ontosa## a &aldokl) megmentse, agy&all (tn '$ cl az t"ltet&et$
szervek tGllsnek #iztostsa vlik 5donorgondozs).
Drv: &a #oncols 5s ez d(rv## is) vgez&et$ &ogy kider"ljn l egy #+ncselekmny, mirt ne
le&etne msok lett is megmenteni szervkivtellel.
1F7R ^:A: a(t)#aleseteket szim(lltak &alottakkal 5el$zetes &ozzjr(ls volt a &ozztartoz)kt)l),
&ogy a gkocsikat #iztonsgosa## tegyk, majd ezt #esz"ntettk a 'el&#orods miatt Q[
FL
ellenrv: 'ontosak a szim#)l(mok, de &a emiatt t##en meg&alnak az (takon, akkor ez etikailag
mgis el'ogad&atatlan.
A &olttesttel az el&(nyt kor##i kvnsgai alajn kell #nni, vagy &ozztartoz) #eleegyezst
kell krni minden'le #eavatkozs&oz.
;n#an kivgzett #+nz$k szerveit tvoltottk el Q[ ellenrv: ok le&et arra minl t##eket
tljenek &allra
H>U=AO< 4.L..?c.UD: .L<. 1opting in2 vagy 1'ontra'ting in2
Azt tekinti termszetesnek, &a valaki el(tastotta a &alla (tni szerveltvoltst, te&t ez csak
akkor te&et$ meg, &a nyilatkozott r)la let#en, vagyis ez a donorkrtya rendszer. A 'elajnls
vissza is von&at). ;i kell tltenie, &ogy mely szervei adomnyozs&oz jr(l &ozz, a krtyt al
kell rnia, s mindig magnl tartani.
^:A, ^;, ;anada, *met, !olland, dj,Uland, A(sztrl, Ian, Or, Latin,Amerika, ara# orszgok
t##sge.
Hro#lmi:
"ok szervet elvesztenek: Lakossg %8W,a tlti ki a donorkrtyt, edig J8,L8W &ajland) lenne.
I"A(ban Nk%telez+ krdsN gyakorlata 1FR7,t$l, &ogy a doki akr tall vagy nem az el&(nytnl
krtyt, megkrdezi a &ozztartoz)t &ogy #eelegyezik,e, viszont az orvosok nem szeretnek
kzvetlen &all (tn ilyeneket krdezni, kegyetlensg , mondjk. Aov## a megkrdezettek JLW,
a #eleegyezne, &ogy szerveit &alla (tn t"ltessk, RLW,(k egyezett viszont #ele, &ogy
&ozztartoz)ja szervt eltvoltsk. 0srszt cskkenti az er$'esztst a fktelez$ krdsf
rendszere, &ogy az em#erek mag(kt)l ajnljk 'el szerveiket.
5indenflekppen a hozztartoz$ d%nt, &iszen akkor is 'elteszik a krdst, &a van krtya. .z azrt
sz"ksges, mert megdnt&etn a rendszert, azaz cskkent&etn a 'elajnlott szervek szmt. Hl &a
lenne egy olyan eset, amikor mgsem teszik 'el a ktelez$ krdst, s ez negatv vissz&angot
vlt&at ki.
/.LADA.L.U.AA 4.L..?c.UD: .L<. 1opting out2 vagy 1'ontra'ting out2
Azt tekinti termszetesnek, &ogy az em#erek &ozzjr(lnak &all(k (tni szerveltvolts#a, emiatt
tiltakoznia kell annak, aki ezt nem szeretn. ;iskorG &alla (tn szervet csak sz"l$ vagy trvnyes
kvisel$ engedlyvel le&et eltvoltani.
0ellette rvek: cl az em#eri let megmentseX kltsg,s id$s)rol)
?yenge 'ormja: &a a #etegnl nem tallnak tiltakoz) nyilatkozatot, megkrdezik a &ozztartoz)t
nem volt,e ki'ogsa az el&(nytnak a &alla (tni szerveltvolts ellen.
/inn, ?rg, >lasz, *orvg, :anyol
.r$s 'ormja: &a a #etegnl nincs tiltakoz) nyilatkozat kiveszik a szerveit krdezs nlk"l
A(sztria, @n, /rancia, =zrael, :vjc, 4elgi(m
Hro#lmi:
Holttest, mint k%ztulajdon. f9l, az em#eri let megmentsef ellen sz)l, &ogy ennyi er$vel nem
logik(s az egyn tiltakozst megengedni, viszont ez meg nyilvnval)an etikailag el'ogad&atatlan.
A test rsze csak ajndkknt elr&et$k, s ezt az elvet a donorkrtya jo##an megtestesti.
Eem kmlhet+k meg a hozztartoz$k5mint a&ogy ktelez$ krdsnl sem), &iszen le&et &ogy a
&all&r kzlse (tn megnznk szerett"k &olttestt, de nem te&etik meg, mert oerljk
#el$le a szerveket.
Ciszkriminatv, mert nem mindenki rtes"l r)la. .z akkor lenne megoldott, &a &osszG id$n
kereszt"l nagyon intenzv 'elvilgosts lenne transzlantci)s na megrendezsvel, vagy
in'ormci)s '"zetek ksztsvel 5annak '"ggvny#en, &ogy mennyire rtes"lt a trsadalom, a
FP
gyenge vagy er$s 'ormt vlasztani). :zemlyigazolvny#a #ejegyzs, kzonti szmt)ges
adat#ank, transzlantci)s koordintor &l)zat meg'elel$ 'eladatvgzse lenne sz"ksges.
0agyarorszgon: 1FFR,t)l a gyenge 'orma rvnyes"l #izonyos m)dostsokkal
;or##an az er$s 'orma volt gyakorlat#an, az llamolgr illetkes orvosnl #ejegyeztette a
tiltakoz) szndkt orvosi dok(ment(m#a, egszsg"gyi lara. A laok elvesz&ettek, kzonti
nyilvntarts nem volt 51FFF,t$l >A*c van)
Harado6on: mgis kevese## szerv volt t"ltet&et$ 5E1 milli) lakos) mint az ^:A,#anX 0.-A
;oordintori rendszer &inyaX egszsg"gyi dolgoz)k vonakodtak #ejelenteni a otencilis
donorokat
>A*c,#e tiltakozsi krelem #ejegyzseQ[ &a nincsQ[ &ozztartoz)t)l krdezN
;BA.L.U_ <VLA:UAV: .L<.
0inden llamolgrnak tegyk 'el a krdst 5orvosi vizsglat alkalmval, A4 krtya kivltsnl,
jogsi szerzskor, ad)#evalls, st#.) #eleegyezne,e a &alla (tni szervkivtel#e 5f=genf, f*emf,
f*em t(domf). 9sak akkor krdezik meg a &ozztartoz)t, &a a fnem t(domf,ot jellte. .z a
rendszer drga, kise## szmG #eleegyezs lenne nyer&et$ 5lsd: sajt szerv donci)#a kevese##en
mennnek #ele, mint ms#a)
Tran&zplant+/i,& koor0in+tori 5+l,zat
>lyan n$vr vagy ol), aki kor##an transzlantci)s intzet#en, dialysis centr(m#an vagy
intenzv osztlyon dolgozott.
A cadaver,szervek ltal#an #alesetek ldozatai#)l vagy egszsges 'iatal koonyasr"ltek#$l
szrmaznak.
Conorgondozs/ a donor szerv 'el&asznl&at)sg&oz intenzven val) gondozs sz"ksges
Ara(matol)giai s intenzv osztlyok dolgoz)i rtestik a koordintorokat
Legkevs# szigorGak a vesedonorral kacsolatos kritri(mok, te&t el$szr mindenki vesedonor.
!ozztartoz)val s a szervad) intzmnnyel val) j) komm(nikci), kacsolat kitse 'ontos,
$ket tekintse els$sor#an a fkliensnekf s ne a reciiens oldalt.
9zervek p)nz)rt val, +r4&t+&a
*&ny radiklis javaslat, &alott szervrt cser#e
,a donor csaldja ad),vagy rksdsi illetk j)vrst ka
, f'(t(re marketf: mg let#en eladja a donor a jogot az t"ltetsre, ezltal az egszsg"gyi
#iztosts dja cskken
, akr DL_ adja el nzrt vesjt 5egyni sza#adsgjogok vannak)
:zervkereskedelemr$l sz)l) &rek el$szr a R8,as vek#en lttak navilgot, !LA,tiizlssal
kerestek donorokat, gy ks$## ne&z volt #izonytani, &ogy nem rokonok a donor,reciiensQ[
ezek (tn trtnt a nzrt val) szervcsere
;ilemm+k:
Londoni magnklinikn egy trk 'r'i 'l vesjt eltvoltjk, ezrt %888'ontot ka, ezt a nzt
lnya orvosi kezelsre 'ordtan 5egy tett jogi tiltsa: &a a tettes msoknakEmagnak krt okoz,
e##en az eset#en ilyen nincs, s$t)
.z indirekt altr(izm(s, direkt lenne, &a lnynak adomnyozta volna Q[ ellene: szegnyek
kizskmnyolst eredmnyeznX akinek nincs vagyona, annak csak az egszsge marad Q[ erre
ellenrv: az em#er vgs$ ktsg#eess#en adja el a vesjtX nem a nzrt val) szervdonci)t kell
#etiltani, &anem a szegnysget 'elszmolni
F7
Aov## a iac szigorG sza#lyozsval kik"sz#l&et$k a visszalsek: csak engedllyel
rendelkez$ nonro'it szervezetek ve&essenek ki vestX #izottsg 'ellltsaX gondolkodsi id$.
Herioeratv donor&allozs 8,8CW, te&t annyi kockzat, mint&a valaki m(nkanaokon
rendszeresen C8km,t a(t)zik.
.tikailag nem megenged&et$, mert adomnyozni csak nzetlensg#$l le&et, a nz edig kizrja
eztQ[ ellenrv: mirt kevs# nzetlen az, aki, ha nem lehetsges, &ogy ott&on olja #eteg sz"leit,
akkor nzt ad valakinek, &ogy gondoskodjon r)l(k.
-adcli''e vgs$ konklGzi)ja, &ogy a szervek nzrt val) adsvtelt megtiltani rossz
Az em#eri test lealacsonytsa lenne a vele val) kereskedelem, s megsz"ntetn az altr(ista
donci)t is 5ki az, aki ingyen is odaadn). :zervek min$sge romlana 5l. ^:A rgen vradsrt
nzt adtak), donorok eltitkolnnak #etegsgeket, drga a szervt"ltets Q[ vgtelen mennyisgre
nem lenne &ttr
A szervkereskedelem s a komenzlt szervadomnyozs kzti k"ln#sgek
=ndi#an korltlan szervkereskedelem, szerv#r)kerek m+kdnek, $k az (tcn keresglnek 5kevs#
min$sgi) vesedonorokat 5nincs 'elvilgosts a veszlyekr$l). A gazdaga##ak mr
Gjsg&irdetseket adnak 'el, s &a elg magas az sszeg, t## kz"l megtall&atjk a
legmeg'elel$## donort. .zt a rendszert mindenki eltli.
0srszt gazdaga## orszg#an 5e(r)aiak) nem megenged&et$ semmi'le szervkereskedelem,
mert senki nincs se anyagilag rszor(lva, sem edig egszsg"gyi szemont#)l, &iszen a dialysis
s a cadaver,szerv elr&et$. :zegnye## &elyeken, a&ol viszont nagy sz"ksg van mindkt 'l
oldalr)l vgs$ eset#en megenged&et$ a komenzlt donci). @onorok k#. 1888 'ontot katak s C
v ingyenes #eteg#iztostst. .z mg mindig tekint&et$ diszkriminatvnak, mert nyilvn csak a
gazdagok szmra &ozz'r&et$. .miatt #izottsgokat &oznnak ltre, s csak indirekt
altr(izm(s#)l 'akad)kat &agynk j)v, vagy amik &asonl) 'ontossgGak a donor szemontj#)l. A
vev$ rszre az rakat Ggy llatank meg, &ogy az a donor trsadalmi osztly#)l szrmaz) kt
msik em#er veset"ltetsnek a kltsgeit is 'edezze. .mellett rv: msk nagy nyoms lenne a
kormnyon a gazdagok rszr$l, &ogy legyen cadaver rogram Q[ emiatt a komenzlt donci)
ellen rvel$k azt &angsGlyozzk, &ogy kslelteti a cadaver rogram #evezetst.
<eatc& is el'ogad&at)nak tartja a komenzlt donci) rogramjt.
`!> 1FF1: eltli a szervkereskedelmet, a szervkivtellel kacsolatos sszer+ kltsgek
megtrtst megengedik. Ailtjk, &ogy orvos olyan transzlantci)#an vegyen rszt, ami "zlet
trgya volt.
A #ransplantation "o'iety ajnlsa szerint minden orszg#an ki kell dolgozni a szerv,s
szvettranszlantci)s tevkenysg dok(mentlst s kvetst a kvetkez$ m)don:
, &alottas&zak s a szvet#ankok m+kdsre sza#lyok
, agy&allt '"ggetlen orvos llatsa meg
, &a egy se#sz &olttest#$l szervet vagy szvetet tvolt el, akkor alrsval s dt(mmal elltott
igazolst kell killtania arr)l, &ogy:
1. meggy$z$dtt az agy&allt igazol) jegyz$knyv ltezsr$lX
%. milyen szervet vagy szvetet tvoltott el
Az gy kitlttt dok(ment(mot az e6lantlt szervvel, ill szvettel egy"tt kell elk"ldeni.
A #e"ltet$ se#sz 'eladatai:
, tanGstani, &ogy a szerv illetve szvet eltvoltst vgz$ se#sz nyilatkozatt ltta, s
meg'elel$nek vli
, dok(mentlnia, &ogy az adott szervet vagy szvetet a #eteg#e #e"ltette
, A 'el nem &asznlt szvet vagy szervekr$l illetkes &at)sgot rtesteni
FR
, minden donort nyilvntarts#a venni
, csak j)v&agyott transzlantci)s intzetek, illetve se#szcsoortok vgez&etnek ilyen jelleg+
tevkenysget.
Em*rion+li& )& a magzati &z8vetek fel5a&zn+l+&a
-gen olio,, s r(#eolavr(s elleni olt)anyag ltre&ozsraX ksrletek: Harkinson,Alz&eimer
#etegek doamintermel$ idegsejtjeinek fki)tlsafX ancreasszigetek )tlsra is volt ldaX
myocardialis szvetT
0agzati szvetek imm(nogenitsa kicsi. 0+vi a#ort(mokkal vgzik.
.m#ereket egyszer+en eszkznek &asznlnak 'el, anya teste mint ttalaj
Q[ mg&a a m+vi a#ort(sz erklcsileg el'ogad&atatlan, mint l a gyilkossg is az, att)l mg
gyilkossg ldozatnak szerveit is 'el le&et &asznlni
Akkor le&etne el'ogadni, &a rvnyes"lne a '"ggetlensg elve, azaz &ogy ne le&essen szerezni
magzati szervet, nem azrt vgzi az anya, &ogy aztn eladja
.set: alz&eimer k)ros 'r'i lnya meg akarta termkenyttetni magt aja sermival, &ogy aztn
az a#ort(m 'el&asznl&at) legyen aja kezelsre , ezt a '"ggetlensgi elv nem engedi
@onorkrtya vagy 'elttelezett #eleegyezs,szer+en3
A#ort(szt kr$ n$ #eleegyezsre lenne sz"ksg, de Ggy &ogy ne sza#&assa meg, ki kezel&et$ a
magzati szvetekkel. Az anya #eleegyezsnek krse 'elveti, &ogy nem jr(l&at,e ez &ozz a
magzati szvetek r(sts&oz. .miatt a magzati szvetek 'el&asznls&oz idelis id$ont#an val)
kivtele 'ontos lenne, s nem transvaginlisan, a&ogy szoks, &anem &ysteretomival, &ogy
meg$rizzk a szvetek sgt
/elttelezett #eleegyezsnl, edig az anya rzelmeit nem igazn tartjk szem el$tt.
Vt&idal) javaslat: csak m&en kv"li,letment$, a#ort(mokat le&essen 'el&asznlni. =lyenkor a
gyermeket akarjk, &alla nem kvnt, mint a m+vi a#ort(sznl, gy &asonlt a f'eln$ttf
transzlantci) t(sra. Aov##i el$ny, &ogy az gy ltrejtt magzati szvetek mennyisge nem
'"gg ssze az a#ort(sszal kacsolatos trsadalmi attit+d vltozsait)l sem.
Anen/ep5al 7j&z.l8ttek
;oonya s &emis&aeri(mok velesz"letett &inya, csak %L,JLW sz"letik lve, n&ny &)na alatt
#iztosan meg&alnak, <=:U>*A agytrzs"k mg m+kdik, gy nem szmtanak agy&alottnak Q[
sz"lets"k (tn resirtorra kacsoljk $ket, majd megvrjk amg meg&alnak, erre secilis
&allde'inci)t kne &asznlni, de ez nem te&et$ meg. 5^:A,#an #izonyos kr"lmnyek kzt
megengedi a mg l$ anence&al Gjsz"ltt szerveinek kivtelt). 0a ez al'a,'oetorotein sz+rssel
s ^!,gal diagnosztizl&at), gy kevs# ro#lematik(s.
FF
1%. Fejezet: Az +llatk&)rletek )& az +llatokkal val, *+n+&m,0 etikai
k)r0)&ei
Az +llatokkal val, *+n+&m,0 n)5+n- fonto&a** t)n-e
Dvente %L8 milli) llatot &asznlnak 'el t(domnyos ksrletek sorn s sokkal t##et tkezsi
clra. Ao6icitsi vizsglat: L@L8, @raize,teszt 5szemre gyakorolt kros &atst vizsgl olyan
do#oz#a &elyezett llattal, amelynek csak a 'eje l)g ki, &ogy ne t(dja drzslni a szemtX a
vizsglat lt. t## &tig tart.), dermlis to6icitsi vizsglatok 5le#orotvlva, lektzve, &ogy ne
t(djon vakar)zni), in&alci)s to6icitsi vizsglatok. .gy#: gs atomec&anizm(snak a
vizsglata 5'orr) vz#e mrts, v meggets lnggal), katonai ksrletek 5s(grzs el$tt s (tni
teljestmny), tra(matol)giai ksrletek, szic&ol)giai ksrletek 5majmok elk"lntse).
/el&asznlt eszkzk: elektrosokk, kmiai v mec&anik(s #nts 5l. cs(n izomrela6nst adnak
m+tt&ez).
*agyiari llattenyszts: nincs mozgstr 5&ogy kevese##et egyen), nem t(dja olni magt,
rzstelents nlk"l am(tljk rszeiket, #eteg llatokat nem veszik szre, csak a mr &alottakat,
a csirke sszen$ a ketrecvel, levgs(k el$tt C8 )rval mr nem kanak enni, mert az
gazdasgtalan lenne, st#. st#. st#. #orzalmak. A tenyszts clja a takarmny minl &atkonya##
talaktsa &Gss, tojss, tejj, akkor is &a ekz#en n$ az llatok szenvedse s &allozsa.
Az +llatok erk8l/&i &t+t4&z+r,l val, gon0olko0+& t8rt)nete
A z&i0,-kere&zt)n- &agyomny els$knt &irdeti, &ogy minden em#eri let szent, viszont az lltok
letnek nem t(lajdontottak k"lnse## rtket. AL4in,i Tam+& szerint az llatokkal nem sza#ad
kegyetlenkedni, mert akkor &ajlamos leszel az em#erekkel is gy #nni. Kant: indirekt
ktelessgeink vannak az llattal szem#en, vagyis annyi#an van, amennyi#en em#eri rdekeket
#e'olysol 5l. valaki kedvenc k(tyjt nem sza#ad #ntani az em#er miatt, s nem a k(tya miatt).
;e&/arte&: az llat csak anyag, lelke nincs, gy szenvedni se t(d. Az llati szenveds (szta ltszat,
s nem t## mint egy olajozatlan kerk csikorgsa. Eerem- Nent5am: radiklisan kritizlja az
llati szenvedssel kacsolatos tradicionlis 'el'ogst. Legalavet$## arancs minden lny
rdekeinek egyenl$ 'igyelem#evtele.
A ma 4ralko0, +ll+&pont
@escartes elmlete nem ll mr &elyt, de az ala tzis, &ogy az llatok s az em#erek kztt
alavet$ k"ln#sg van igen. Az em#er#en a gondolkod) sz(#sztancia le&et$v teszi az akarat
sza#adsgt. Az llatok m+kdse szigorGan determinlt, s szervei#$l kvetkezik, akr egy k.
Az em#erek tiszta laal sz"letnek, termszett teljes egsz#en a krnyezete alaktja ki. Az llat
viselkedse mec&anik(s, genetikailag teljesen determinlt. Az em#ertelen sz) szinonimi: llatias,
#r(tlis, #estilis. .z a lelkiismeret megny(gtatsra j), &ogy a kegyetlennek 'elt+ntetett llattal
knnye## kegyetlen"l #nni. .z a ma is (ralkod) llsont, #r @arein elmletei )ta alavet$en
megvltozott a gondolkods, de ez nem iktat)dott #e a mindennai gondolkods#a.
188
A ;arZini term)&zetfelfog+& filoz,fiai jelent<&)ge
;"lnlegesek vagy(nk, mert isten sajt kre teremtett, vagy Arisztotelsz elmlete, miszerint az
em#er az egyed"li racionlis lny s ezrt kiemelked$ indokolja az em#er s az llatok kztti
radiklis erklcsi k"ln#sgttelt. .zzel szem#en @arein: Az em#er (gyan Ggy az evolGci) sorn
jtt ltre, s maga is llat. *incs alavet$ k"ln#sg az em#er s az llat kztt sem testi sem lelki
m+kds tern. A k"ln#sg 'okozati. *em az em#er az egyetlen racionlis llat, de a
legracionlisa##. Alacsonya## rend+ llatok esetn viselkeds"k 1sze(do,racionlis2 s
1sze(do,erklcss2 s val)j#an sztns. 5l. m&ek tnca legar)## rszletekig #e van
rogramozva s nem t(d rtelmesen alkalmazkodni a krnyezet vltozsaira)
Korenz: Az a zrt sztnkr 5ez az em#er#en nincs), itt a sz"ksglet s annak kielgtsnek
m)dja is rogramozott. A nylt sztnkr estn 5em#er#en is van) csak a sz"ksg genetikailag
determinlt. Amikor te&t arr)l van sz), &ogy az evolGci) rangltrjn az sztn 'okozatosan
szor(l vissza, az a zrtra vonatkozik. <iszont az sztn, mint &ajlam, mg mindig meg&atrozza az
em#erek vgyait, cljait. <agyis a racionalits kiegszti az sztnt az em#er#en, s az llat&oz
kest a 'okozat#an van k"ln#sg.
=a/5el&: A m& a le#ntott t"cskt oda&Gzza az "reg&ez, #emegy, lecsekkolja, kimegy az
t"cskrt, #eviszi, leetzik, lezrja az "reget. .zek alarogramok, &a #elenyGl(nk, a rogram
onnt '(t Gjra a&ol #eleiszklt(nk: el&Gzz(k a t"cskt az "reg #ejratt)l, a m& kimegy,
vissza&Gzza, s ismt lecsekkolja az "reget, kimegy a t"cskrt, &a megint oda&Gzt(k, (gyan ez
ismtl$dik. 5&inyzik az az alarogram, &ogy elg egyszer lecsekkolni az "reget.) 0inl t##
alarogram van, annl intelligense##nek, alkalmazkod)kese##nek t+nik. <ajon az em#eri
intelligencia is cs(n ennyi, csak sokkal t## #etett rogrammal3
@areini elmlet az llat s em#er kztti evolGci)s 'olytonossgot &angsGlyozza, gy nem indokolt
t## az llatokat morlisan 'igyelem#e nem vev$ llsont. Vllatokat vdelmez$ kt nagy
llsont:
1. 1Animal eel'arist2 (tilitarista 'el'ogs: llatok rdekeinek az em#ervel azonos sGlyG
'igyelem#evtele morlis ktelessg 5Heter :inger).
%. 1Animal rig&tist2 deontol)giai llsont: radiklisa##, az llatok jogair)l #eszl 5Aom -egan).
Veter 9inger felfog+&a: az anti&p)/ie&zizm4&
Az egyenl$sg elve az sszes rintett rdekeinek rtatlan s egyenl$ 'igyelem#evtelt jelenti, azt
&ogy egyik em#er java sem 'ontosa##, mint a msik. :ringer kveti Ieremy 4ent&amnek
gondolatmenett, vagyis nem 'sak minden ember, de minden rz+ lny rdekeinek egyenl+ s
prtatlan figyelembevtele az, amit az erk%l's megk%vetel. .zt sokan nem t(djk gy el'ogadni: egy
'jdalmas ksrletet retardlt csecsem$n vagy ink## egy llaton vgezz"nk el3 A csecsem$n
elvgezni erklcstelen. .z a sicieszizm(s 5em#eri 'aj rdekei ms 'ajokinl el$nyt lveznek).
.gy nyGl is (gyan Ggy szenved s megvak(l, mint egy 'ogyatkos csecsem$, &a adl)'nyez$t
cseentenek a szem#e 5@raize,teszt). 9l: az llatokat se le&essen 'el&asznlniN !iszen az
rz$kessg 'oka azonos. ;"ln#en ez (gyan olyan lenne, mint a rasszizm(s. 0i sem akarnnk,
&ogy az intelligense## marslak)k ksrletezzenek rajt(nk, &isz szenvednnk t$le. .insteinnl
#(t## em#ereken sem sza#ad ksrletezni.
!arloe,'le ksrletek: r&es(s majmok sz"letst$l 1R. &)naig magnyosan tartsa. 0ajd
mestersgesen megtermkenytettk, s 'igyeltk anyai viselkedst. Az izolci) rom#ol) &atssal
volt: kegyetlen"l megltk az Gjsz"ltteiket. .z #izonytotta a korai anya,gyermek kacsolat
'ontossgt, a szocilis tan(ls jelent$sgt a szic&s 'ejl$ds#en. .z a ksrlet azrt volt ennyire
&iteles, mert annyira &asonltanak az em#erre. @e &a ennyire &asonltanak, erklcssek,e ezek a
181
ksrletek3 .m#eren nem sza#ad elvgezni, de kismajmokon igen3 !a meg nem &asonltannak
ennyire, akkor meg 'elesleges a ksrlet, &isz em#erre Ggy sem le&et kvetkeztetseket levonni.
:inger kvetkeztetsei: llatokon is csak olyan ksrleteket sza#adna elvgezni, amiket egy
sGlyosan rtelmi 'ogyatkos csecsem$n 5mivel a legt## llat nla rz$kese##). 0inden rz$
lny rdekeit 'aji &ovatartozst)l '"ggetlen"l egyarnt egy'orma sGllyal kellene 'igyelem#e venni.
.z az em#erisg erklcsi 'ejl$dsnek egy'ajta vgontja lenne. !iszen a trtnelmet vgignzve:
el$szr csak a trzsn #el"li em#erek szmtottak, majd a nem ra#szolgk, majd a n$k is katak
jogokat st#. :zen 'okozatosan. 0ost meg mr 'el'og&atatlan a rge##i korok termszetessge a
ra#szolgk, a n$k st#. rdekeinek 'igyelmen kv"l &agysval kacsolatosan.
Az llatok eset#en viszont ez lassa## 'olyamat lesz, mert nem t(dnak ellenllni, lzadni,
#ossz(lni st#. ;izskmnyols(k az em#erek rdeke, &isz az $ &Gs(kat essz"k, gy)gyszereket
rajt(k ksrletez"nk ki st#.
Crvek )& ellen)rvek a &p)/ie&zizm4&&al kap/&olat*an
1. Az em#er racionlis, az llat nem az te&t a jelenlegi #nsm)d az llatokkal el'ogad&at).
A racionalits, s a szenveds tlse nincs ssze'"ggs#en. ;"ln#en is,
'okozatokr)l #eszl"nk. .m#erek kzt is vannak zsenik meg 'ogyatkosok.
%. Azrt kell kit"ntetett m)don #nni az em#erekkel, mert mi t(d(nk #eszlni.
*a ez megint &ogy '"gg ssze3 Ds mg gy is vannak olyan em#erek, akik nem
t(dnak #eszlni.
C. Azrt kell az em#erekkel szem#en erklcsi sza#lyokat #etartani, mert az em#er is #e t(d
tartani erklcsi sza#lyokat, az llatok nem.
.zzel az a gond, & vannak: csecsem$k, rtelmi 'ogyatkosokT
J. Az em#er jo##an t(d szenvedni, mint egy llat. Hl. vak em#er t(dja, &ogy a jv$#en is vak
lesz, van jv$ke.
@e: ez le&et j) is: l. gy)gyt&at) vaksgnl megmondjk neki el$re, &ogy meg 'ogjk
gy)gytani. Az rvels mgis &elytll) #izonyos 'okig.
L. .l'og(ltak vagy(nk rokonainkkal is. Akkor az em#eri 'ajjal mirt ne legy"nk azok3
Le&et"nk el'og(ltak, de ett$l mg nem kell msokat #ntani.
Drvek kzs &i#ja, & az em#er s az llatok kzt csak egy lnyeges k"ln#sgre m(tat r.
A :ingeri llsont vgkvetkeztetsei:
.rklcsi ktelessg"nk az llati szenveds megsz"ntetse vagy minimalizlsa, nem ktelessg"nk
azon#an ltal#an az llatok meglst$l tart)zkodni, &a az 'jdalommentesen trtnik. Ogy az
llatoknak (gyanolyan jog(k van a szenvedsmentes let&ez, mint az em#ereknek, de nincs
(gyanolyan jog(k az let&ez, mint nek"nk.
Az llatok jogairt &arcol) mozgalom j)l #eleillik a diszkriminci) minden 'ormja ellen 'olytatott
k"zdelmek sor#a, &iszen lnyek kztti diszkriminci) (sztn annak alajn, &ogy milyen
'aj&oz tartoznak, (gyanolyan el$tlet, mint a #$rszn szerinti diszkriminci).
?yakorlati kvetkeztetsek:
, az llatksrletek eddigi gyakorlatt radiklisan 'el"l kell vizsglni
, :inger szerint a modern llattenyszts intenzv, iarszer+ 'ormja olyan kegyetlen, &ogy a
&Gs'ogyaszts #ojkottlst etikai ktelessg"nkk teszi, gy vegetrin(ss kell lenn"nk
18%
0agyarzat: !a egy llatot szenvedsmentes kr"lmnyek kztt tenysztenek s nevelnek 'el,
akkor a &Gs(k 'ogyaszt&at).5lsd: sztorkods)
0ra a &elyzet azon#an megvltozott, &iszen a &Gs'ogyaszts irnti tmegigny olyan nagy
mennyisg+ &Gs termelst teszi sz"ksgess, amely csak az llatgyrak segtsgvel
#iztost&at). Azon#an az llatgyrak#an val) nevel$ds az llatok szmra nagy szenvedssel
jr. 0ivel az llatgyr#an a szenvedst csak a &Gs irnti kereslet radiklis cskkense
sz"ntet&eti meg, ezrt erklcsi ktelessg"nk a vegetarianizm(s.
A vegetarianizm(s mg azrt is j) mert el$nys az egszsgre, msrszt a cskkent
llattenyszts jelent$s 'ldeket sza#adtana 'el s ezeken &aszonnvnyeket le&etne
termeszteni, amelyek j)val t## em#er tanyagelltst 'edeznk. Ogy az &nsg
megsz+ntet&et$ lenne.
, az sszes olyan termk vsrlst #e kellene sz+ntetni, amirt llatok szenvedtek:#$rrG,
#(nda, kozmetik(mok
:inger llsontjnak kritikja:
:inger knyve a modern llatvd$ mozgalmak #i#lija.
Hro#lmk: dgy &ozza kzele## egyms&oz az em#eri s llati let rtkt, &ogy mikz#en az
llati let rtkt megnveli, az em#eri let rtkt lecskkenti.
0srszt :inger szerint egy 'eln$tt llat j)val magasa## szinten ll, mint egy 'ogyatkos
Gjsz"ltt. !a te&t az llat megl&et$, akkor a 'ogyatkos Gjsz"ltt mirt nem3
!a levonj(k :inger elmletnek 'iloz)'iai konzekvenciit, akkor 'el kell adn(nk az em#eri let
egyenl$ rtlnek az elvt, az let&ez val) jog egyenl$sgnek rinci(mt.
!a 'ogyatkos em#ereken nem tartj(k megenged&et$nek a veszlyes ksrleteket, akkor
em#ersza#sG majmokon vagy ms magasa## rend+ llatokon sem sza#ad megenged&et$nek
tartan(nk. :inger az llati let rtkt szeretn 'elemelni.
9inger &z+n0)ka eg-)rtelm3en az +llati &zenve0)& meg&z3ntet)&e6 a vel.k &zem*eni
)vezre0e& 0i&zkrimin+/i, elimin+l+&a.
Az +llatok jogai: Tom =eagen )rvel)&e
-eagen radiklisa## :ingernl. 0g :inger (tilitarista elmlete az llatok j)ltt &elyezi a
kzont#a, de nem vdi magt az llati letet, s$t 'elldoz&at)nak tekinti, addig -eagen
llati jogokr)l #eszl, amelyek szerinte &asonl)an srt&etetlenek, mint az em#eri jogok s
azokkal egyenl$ek. 0g :inger elmlete (tilitarista, addig -eagen el(tastja az (tilitarizm(st s
az llatok jogainak deontol)giai elmlett dolgozta ki.
-eagen szerint csak in&erens rtkkel 5nrtkkel) rendelkez$ lnyeknek le&etnek jogaik. Az
in&erens rtk tiszteletet rdemel, de -eagen a #aktri(mokat s a rkos sejteket mgsem
tiszteli, edig lnek. Azoknak a lnyeknek van in&erens rtk"k, akik let alanyok 51s(#ject o'
a li'e2), vagyis akik sajt let"ket j)knt vagy rosszknt kesek meglni, vgyaik, cljaik,
szndkaik vannak. =lyen rtelem#en a 'ogyatkos em#erek s az llatok is let,alanyok
le&etnek. Az in&erens rtkkel rendelkez$ lnyek letnek rtke egy'orma.
-eagen llsontjval az a ro#lma, &ogy a gyakorlati dnts&ozatal&oz kevss &asznl&at),
&iszen szerinte minden let,alany lete egy'ormn rtkes.
18C
Az llsont gyakorlati kvetkeztetsei radiklisa##ak, &iszen teljesen el(tastja az
llatksrleteket s a vegetarianizm(st morlis ok#)l sz"ksgesnek tartja, &iszen in&erens
rtkkel rendelkez$ lnyeket megenni annyit jelent, mint eszkzknt 'el&asznlni $ket ms
lvezete rdek#en.5:inger csak akkor ltta sz"ksgesnek a vegetarianizm(st, &a az llatokat
rossz kr"lmnyek kztt neveltk 'elNNN)
K8vetkeztet)&ek:
:inger s -eagen llsontja kztt 'iloz)'iailag jelent$s k"ln#sg van, a gyakorlat#an
azon#an n&ny ttelt mindketten elismernek:
1. .gy lnynek akkor van morlis jogllsa, &a rdekei vannak.
%. .gy lnynek akkor vannak rdekei, &a rezni, taasztalni kes.
C. 0ivel sok llat kes rezni s taasztalni, az llatoknak morlis stt(s(k van, vagyis
morlisan szmt, &ogy &ogyan #n(nk vel"k.
:inger s -eagen kt szls$sges llsontja kztti mrskelt llsont azt mondja ki, &ogy az
rz$kes llatok morlis stt(sszal rendelkeznek, vagyis morlisan szmt, &ogyan #n(nk
vel"k. .zek alajn az llatokon #izonyos kr"lmnyek kztt megenged&et$ a ksrletezs, de
az etikailag el'ogad&atatlanok nem.
Kritik4& antropomorfizm4&:
Antroomor'izls: em#eri jellemz$ket t(lajdont(nk llatnak, vagy lettelen trgyaknak,
termszeti jelensgeknek.
A kritik4& antropomorfizm4& az adott llat'aj t(domnyos ismeretvel 1tomtott2
antroomor'izls, a&ol a t(domnyos ismeret mag#an 'oglalja az llat idegrendszernek,
etol)giai jellemz$inek, az evolGci) 'ny#en megrtett adatci)s mec&anizm(sainak az
ismerett.
Az +llati &zenve0)& fogalma:
Az llati szenvedsnek t## 'ormja van a kvetkez$ de'inci)k szerint:
j j$alom: akt(lis vagy otencilis szvetkrosodssal jr) kellemetlen rzs, illetve
emocionlis lmny
j $istressz: olyan llaot, amely#en az llat ktelen alkalmazkodni egy megvltozott
krnyezeti vagy #els$ inger&ez
j $iszkomort: a krnyezet megvltozsnak eredmnyeknt ltrejv$ minimlis vltozs az
llat alkalmazkodsi szintj#en vagy &omeosztzis#an
j izgalom: 'okozott #ersggel jr) emocionlis llaot, melyet a kzvetlen krnyezet#en
esetlegesen jelen lev$ ismeretlen veszly vlt ki
j lelem: 'okozott #ersggel jr) emocionlis llaot, melyet a kzvetlen krnyezet#en
jelen lev$ ismert veszly vlt ki
Az llati szenveds sokkomonens+. /jdalomcsillat) nem csillatja a distresszt, az
an6iolytic(mok nem csillatjk a 'jdalmat.
18J
Vllatksrletek etikai megenged&et$sgnek megtls#en 'ontos az llati szenveds 'oknak
megtlse is. .&&ez a ksrlet sorn okozott szenveds L kateg)ri#a sorolsa nyGjt&at
segtsget:
A kateg$ria: nem l$lnyeken vagy nvnyeken, #aktri(mokon ill. gerinctelen llatokon
vgzett ksrletek
4, 9, @, . kateg)ria: gerinces llatokon vgzett ksrletek
? kateg$ria: semmi vagy csekly diszkom'ort.
* kateg$ria: #izonyos mennyisg+ diszkom'ort 5rvid ideig tart) 'jdalom).
C kateg$ria: jelent$s, de elker"l&etetlen distressz vagy diszkom'ort.
7 kateg$ria: rz$kes llat rendkv"li s t+r&etetlen 'jdalma, komoly derivci), tra(ma,
csonkols.
Az +llatk&)rletek etikai &zempontjai:
1. a ksrlet clja 5vr&at) trsadalmi &aszon)
%. a ksrlet rtke 5tervezse, m)dszerek, elvgzse, kirtkelse)
C. a ksrleti llat rzkenysgi szintje
J. a ksrleti llatnak okozott szenveds intenzitsa s id$,tartama
L. az llati szenveds s a ksrlet 'ontossgnak arnya
P. az llatksrlet &elyettest&et$,e alternatv m)dszerekkel
7. a le&et$ legkevese## llat 'el&asznlsa a ksrletek sorn
R. a le&et$ legkevese## szenvedst okoz) m)dszer alkalmazsa a ksrletek sorn
F. az llatokkal dolgoz)k kzettsge
18. az intzmny alkalmas,e llatksrletek vgzsre
Vllatksrletek t(domnyos rtkr$l 'olytatott vitk:
:okan azrt ki'ogsoljk az llatksrleteket, mert ezek eredmnyei nem e6traoll&at)k
em#erre, gy a #el$l"k em#erre levont kvetkeztetsek 'lrevezet$k s ezrt krosak. A&&oz,
&ogy az llatksrletek eredmnyei em#erre ltalnost&at)k legyenek, legal## ngy
'elttelnek kell teljes"lnie:
1.A ksrleti llat anat)mija, 'iziol)giai m+kdse s meta#olizm(sa &asonl) legyen az
em#er&ez
%. Az llat la#orat)ri(mi letkr"lmnyei &asonl)ak legyenek az em#eri o(lci)
letkr"lmnyei&ez
C. <ilgos sza#lyok lljanak rendelkezsre arra vonatkoz)lag, &ogyan le&et az llatksrlet
eredmnyt em#erre vonatkoztatni
J. .zeket a sza#lyokat a meg'elel$ t(domnyos s egy# test"leteknek kvetkezetesen
kell alkalmazni(k.
:ajnos ezek a 'elttelek jelent$s rsz#en nem teljes"lnek:
18L
Az els$ 'elttel gyakran nem teljes"l, &iszen a ksrleti llatknt &asznlt atknyok s egerek
azrt kedveltek els$sor#an, mert tarts(k egyszer+ s olcs). ^gyanakkor a rajt(k vgzett
ksrletekkel szerzett adatok em#erre sokszor nem vonatkoztat&at)k.
A ksrletek a msodik 'elttelnek sem 'elelnek meg, &iszen a la#orat)ri(mi llatok
#eltenysztettek, gy genetikailag &omognek s kr"lmnyeik azonosak.
A &armadik s negyedik 'elttel mg ritk##an teljes"l.
Az +llatk&)rletek alternatv+i
A(domnyos s etikai rvek is sz)lnak amellett, &ogy az llatksrletekkel r&(zamosan,
illetve &elyett"k alternatv m)dszereket is &asznljanak a k(tats#an. .tikailag azrt
ajnl&at)k, mert cskkentik a 'el&asznlt llatok szmt s az llati szenvedst is.
Kn vitro m$dszere k . Vllati vagy em#eri sejtalkot)rszek, sejt s szvetk(ltGrk vagy
szervk(ltGrk segtsgvel ksrleteznek. A vegy"let &atst kzvetlen"l em#eri anyagon le&et
vizsglni.
LAL,teszt 5Lim(l(s amoe#ocyta lysate) reagenst egy rk'le vr#$l lltjk el$. A teszttel iv.
em#eri &asznlatra sznt oldatok yrogn 5lzkelt$) &atst vizsgljk.
"zmt$gpes stimul'i$s vizsglatok/ Dlet'olyamatok szmt)gen '(ttat&at) matematikai
modelljt ksztik el. Ao6ikol)giai tesztels#en &asznosak. ;om(teres modellek em#erre is
ksz"ltek ilyen l: !^0A-* 5&(mn transzort) rogram, amelyik az em#eri szervezet
transzort'olyamatait modelllja s vizsgl&at), mi lesz egy ismert kmiai sszettel+ anyag
sorsa az em#eri szervezet#e j(ttatva.
Qizikai(kmiai m$dszerek/ >lyan anyagok jelenltt, vagy mennyisgi titrlst le&et
elvgezni, amelyeket kor##an csak l$ llatokat 'el&asznl) #ioessay segtsgvel le&etett
kim(tatni. Hl.: 'olyadkkromatogr'is vagy tmeg sektro'otometris eljrsok.
Eem rz+kpes vagy kisebb rz+kpessg< l+lnyek felhasznlsa az llatksrletekben/
?erincesek &elyett gerinctelen vagy gerincesek em#ri)it &asznlj(k 'el a ksrletek&ez.l:
leszt$gom#k 'el&asznlsa egy anyag 'ototo6ik(ssgnak vizsglatra a szoksos egr
&elyett, vagy a 9A0,teszt, amelyre tyGktojs c&orioallantois &rtyjt &asznljk 'el.
7mberksrletek/ =tt els$sor#an klinikai, eidemiol)giai vizsglatok adatai ker"lnek sz)#a,
amelyek szakrt$ analzise sok llatksrletet tesz 'eleslegess. Az llatksrletek sokat vitatott
alternatvja az agy&alottakon val) ksrletezs, &iszen $k jogilag s morlisan &alottnak
szmtanak, de #iol)giai szemont#)l lnek. A agy&alottakon te&t to6ikol)giai, oktatsi
ksrleteket le&etne vgezni, amelyek t(domnyosan meg#z&at)##ak lennnek.
5e'hanikus m$dszerek/ A## eset#en &asznltak llatokat a(t)#aleset sorn trtn$ sr"lsek
&atsnak a vizsglatra, gs ellen vd$ anyagok tesztelsre getses ksrletek sorn. 0a
mr t## mec&anik(s eszkz ltezik: l.: A ?eneral 0otors ltal ki'ejlesztett 1em#eri nyak2 s
a 1t&ermoem#er2, amelyen egyes vd$ltzkek gs elleni vd$&atsa vizsgl&at).
A +llatk&)rletek &za*+l-oz+&+nak jogi6 int)zm)n-e& )& g-akorlati k)r0)&ei:
18P
Az angol llatvdelmi trvny szerint vdett llat minden gerinces s ezek em#ri)i is,
'jdalomrz$ kessg"kt$l kezdve.
0inden vdett llaton val) ksrletezs&ez kt'le engedly sz"ksges:
, ksrletet vgz$ szemlynek egyni engedlyt kell kania
, ksrleti rotokoll j)v&agysa
0inden ksrletnl &rom em#ert kell megnevezni, akik az llatok llaotrt 'elel$sek. Az egyik a
ksrlet vezet$je, a msik, aki az llat nai gondozst elltja, a &armadik edig az llatorvos, aki
az llatorvosi elltsrt 'elel$s.
A ksrleti rotokoll rtkelst etikai #izottsgok vgzi s a kormny&ivatal rendszeresen
ellen$rzi az llatksrleteket 'olytat) intzmnyeket.
Az alavet$ cl a 'jdalommentessg #iztostsa, &iszen &a ez nincs meg, meg&amist&atja a
ksrletek eredmnyeit.
Az llatnak t'le korltozst)l kell mentesnek lennie:
, &sgt$l, szomjGsgt)l, &ezst$l
, a kr)nik(s diszkom'ortt)l
, a sr"lst$l s a #etegsgt$l
, a 'lelemt$l s a stresszt$l
, a termszetes viselkedsi mintit korltoz) kr"lmnyekt$l
A mag-ar +llatv)0elmi t8rv)n-:
1FFR,#an 'ogadta el az >rszggy+ls 0agyarorszg els$ llatvdelmi trvnyt, mely 1FFF. jan(r
1. )ta &atlyos. Az llatksrletek ltalnos sza#lyair)l a trvny#en a kvetkez$k olvas&at)k:
2". a >1? *em engedlyez&et$ s nem vgez&et$ llatksrlet a##an az eset#en, &a ismert olyan
ms t(domnyosan meg'elel$ s a vrt eredmnyt szolgltat) m)dszer, amely llat &asznlata
nlk"l megval)st&at), illetve vgre,&ajt&at).
>2? Az llatksrletek sz"ksgtelen megismtlsnek elker"lse rdek#en a krelmez$nek s az
engedlyez$nek trekednie kell a tm&oz kacsol)d), mr elvgzett ksrletek eredmnyeinek
megismersre.
>#? ^gyanazon cl elrse rdek#en kt vagy t## ksrlet kz"l azt kell vlasztani, amelyik
kevese## szmG s kise## rzkenysg+ llatot ignyel, s amely kise## mrtk+ 'jdalmat,
szenvedst, szorongst, tart)s nlk"lzst, illetve maradand) krosodst okoz, valamint amely
nagyo## val)szn+sggel szolgltatja az elvr&at) eredmnyt.
2'. a >1? Az llatksrlet sorn 'el&asznlt llatok szmt a 'elttlen"l sz"ksges mrtkre kell
cskkenteni. Azt a vizsglati m)dszert kell vlasztani, amely el$relt&at)an a legkise## 'jdalom
okozsval, illet$leg legkise## lettani, idegi vagy viselkeds#eli krosods mellett vgez&et$ el.
>#? 0inden ksrletet Ggy kell megtervezni, &ogy elker"l&et$ legyen a sz"ksgtelen 'jdalom,
szenveds, tart)s nlk"lzs, illetve maradand) krosods okozsa.
187
1(. fejezet - Az em*erk&)rletek etikai k)r0)&ei
Az orvost(domny trtnet#en nem egy eljrsr)l &osszG id$ (tn #izonyosodott #e, &ogy
&atstalan vagy rtalmas. Hl. Ggy gondoltk, &ogy a se#nek ki'ejezetten j)t tesz a gennyeseds, gy
mindent elkvettek annak ltre&ozsa rdek#en. <agy &t'js esetn divat volt rgzteni a vest,
mert Ggy gondoltk, &ogy a vese les"llyedse okozza a 'jdalmat. A &asonl) tvedsek
kik"sz#lsre az 1FJ8,es vekt$l a modern medicina aradigmja a ran$omizlt
kontroll(soportos klinikai ksrletek 5tov##iak#an -;;;) aradigmja lett.
A =KKK-ek jellemz<i
;ritri(mok:
0inden -;;; tartalmaz egy vagy t## ksrleti csoortot, melyek a vizsgland) Gj
teri#an rszes"lnek, tov## egy kontrollcsoortot, melynek tagjai lace#)t vagy
standard terit kanak.
-andom #eoszts az egyes csoortok#a
.gyszer+ vagy kett$s vak r)#a 'ormja a #eteg s az orvos sz(#jektivitsnak torztst
kivdend$.
Le&etsges a vletlenszer+ #eosztson kv"l a csoortokat Ggy is ltre&ozni, &ogy minden 'ontos
tnyez$ 5kor, nem, st#.) azonos arny#an 'ord(ljon el$ a kt csoort#an. Ogy viszont csak az ismert
'aktorokat t(djk 'igyelem#e venni. A legjo## te&t az -;;;.
A -;;;,t sza#lyszer+en vgezve 'elttelez&et$, &ogy a % csoort ltal kaott teria &atsa kzti
k"ln#sg oka:
vletlen
a % teria eltr$ &atsossga
.zt szigni'ikancia vizsglattal elemez&etj"k, mely sorn az eredmnyek#en szereet jtsz) vletlen
jelent$sgt #ecs"lj"k 'el. A kiind(l) 'elttelezs 5nullhipotzis): a % csoort kzti k"ln#sget a
vletlen okozta. !a az eredmny szigni'iknsnak #izony(l, elvetj"k a n(ll&iotzist. A
medicin#an ltal#an 8,8L,s szigni'ikancia szintet szoks el'ogadni, te&t &a LW,nl kise## a
val)szn+sge annak, &ogy a % csoort kzti k"ln#sg vletlen.
18R
A =KKK tel kap/&olato& +ltal+no& etikai 0ilemm+k
Leg'ontosa## ro#lma: az orvos kutat$i s gy$gyt$i szeree kzti kon'likt(s. 1:al(s aegroti
s(rema le6 esto.2 5A #eteg rdeke legyen a leg'$## trvny.) @e az orvos ktelessge t(domny
'ejlesztse is.
*layton szerint az orvosnak kt, egymssal szem#enll) erklcsi 'elel$ssge van:
individ(alista erklcs, mely szerint az orvos ktelessge a legjo## ltez$ terit nyGjtani
minden #etegnek,
kollektivista erklcs, mely szerint az orvos ktelessge, &ogy a jv$#eli #etegek rdek#en
a t(domny &aladst el$segtse.
A(domnyosan korrekt m)don le'olytatott ksrlet erklcsileg &elytelen, mg az erklcsileg korrekt
ksrlet t(domnyosan mindig ro#lematik(s. 0)dszertanilag ki'ogstalan(l ksrletezni csak
llatokon le&et, s minden k"ln#sg, ami az llat,s em#erksrletek kzt 'ennll a t(domnyos
elvekt$l val) eltrs etikai okok miatt. Hl.:
a ksrleti alanyoknak meg'elel$ tjkoztats (tn nknt kell #eleegyeznie a
ksrlet#e, ez eltrs a random kivlasztst)l. A #eleegyez$k sok szemont#)l
eltr&etnek a #ele nem egyez$kt$l, s gy az eredmnyek ltalnos rvnyessge
megkrd$jelez&et$.
#izonyos szemlyek kas#)l kiesnek etikai okok#)l: l. ter&esek
teljes kooerci) sem #iztost&at) em#erksretek#en, mert mindig kiszll&at a
ksrlet#$l, s nem is ellen$riz&et$, #evette,e a gy)gyszert vagy sem.
Drdek#en ll&at,e #rkinek, &ogy rszt vegyen egy ilyen ksrlet#en3 Az 1rtalmassg vdelme2
szerint mindaddig rtalmasnak kell egy Gj gy)gyszert tekinteni, amg az ellenkez$je #e nem
#izonyosodik.
@e el$nys is le&et: Gj teria, kor##an, mint normlisan, s t## oda'igyels, szorosa## kontroll
az orvos rszr$l.
Bikor &za*a0 eg- =KKK-t elkez0eniP
!a kt teris stratgia &atkonysgnak ssze&asonltsakor ktelyek mer"lnek 'el, &ogy
melyik a &atkonya##. 4rmely teria &atkonysgnak vizsglata egyedi klinikai meg'igyelsek
alajn, -;;; nlk"l erklcsileg &elytelen, mondjk, mert az gy kaott eredmnyek nem
#izonyt) erej+ek. @e egy ilyen ksrlet sok nzt, szervez$m(nkt ignyel, gy csak akkor
rdemes #ele'ogni, &a mr van valami el$zetes #izonytk.
dj eljrs korai kir)#lsnak elvi akadlyai: eleinte az Gj eljrs mg nem tkletes, id$ kell l.
egy m+tti tec&nika r(tinjnak kialak(ls&oz, gy korai vizsglatok rossza##nak min$st&etik az
Gj m)dszert, mint amilyen val)j#an.
!a viszont ks2'' vgeznek -;;;,t, sok szakem#er annyira meg lesz gy$z$dve az Gj m)dszer
'els$##rend+sgr$l, &ogy nem &ajland) -;;;,nak alvetni #etegeit.
Ml H&&&(t vgeztek az eml+rk terpijt illet+en/ a radioterpival kiegsztett rszleges
maste'tomit lltottk szembe a radiklis maste'tomival "ok sebsz annyira meg volt gy+z+dve
a teljes maste'tomia legjobb terpis hatsr$l, hogy elfogadhatatlannak tartottk volna
beteg6ket msfajta terpiban rszesteni Eem is tjkoztattk betegeiket a msik lehet+sgr+l,
ezrt t%rvny sz6letett, mely k%telezte az orvosokat arra, hogy tjkoztassk betegeiket, hogy a
rszleges maste'tomia is orvosilag elfogadott megolds Gg6l elvgeztk a ksrletet, s
egyformn j$ hats.nak bizonyult mindkt eljrs
Az A5K utni oralis anti'oagulns terpit ksrlet nlk6l vezettk be 5a mr el sem tudnnak
kezdeni egy H&&&(t, mert senki nem vllaln fel a terpia elhagyst
18F
Be00ig &za*a0 eg- =KKK-et fol-tatni6 illetve mikor kell a**a5ag-niP
Ml/ 89;;(ben Phitley 'ikke k%z%lte, hogy egy .j gy$gyszert, az adenin(arabinosidot 0ara(A3,
hatsosnak tallta biopsival igazolt herpes simple1 en'ephalitisben 7z a betegsg s.lyos
agykrosodshoz vagy hallhoz vezet, s ezel+tt 'sak palliativ terpija ltezett 7zt H&&&(val
igazolta
*ikkt egyrszr+l tmadtk, mert egy effektv kezelssel nem rendelkez+ magas letalits.
betegsgben nem kell H&&&, elg lett volna a t%rtnelmi kontroll Helytelen volt a
kontroll'soportot pla'eb$val kezelni s az ara(A(t$l megfosztani Gg6l egy ilyen s.lyos k$rkpben
az agybiopszia veszlyes lehet, s a kontroll'soport betegeit gy indokolatlan veszlynek tettk ki
5sok vdtk a ksrlet erk%l'si helyessgt, mondvn, hogy eddig nem is lehetett tudni, milyen a
betegsg letalitsa, hisz a diagn$zis biztosan 'sak biopszival igazolhat$, illetve az ara(A
esetleges to1ikus mellkhatsait sem lehetett kizrni, mert a ksrletben hasznlt d$zisban mg
nem adtk a betegeknek
&srleti eredmnyek/ ( ara(A(t kap$k/ 8R beteg, ebb+l : meghalt, S s.lyos krosodst szenvedett,
; meggy$gyult
(pla'ebo(t kap$k/ 8> beteg, ebb+l ; meghalt, 8 s.lyosan krosodott, -
gy$gyult
Az adatok lttn befejeztk a ksrletet, mert nyilvnval$v vlta a nagyobb t.llsi esly ara(A
esetn
7gyesek szerint t.l korn fejezte be, az eredmny statisztikailag nem szignifikns A betegszm t.l
ki'si, s ha a s.lyos krosodst ugyanolyan rossznak tekintj6k, mint a hallt, akkor alig van
k6l%nbsg a pla'eb$hoz kpest

A ksrlet 'olyamn megm(tatkoz) tren$" ami az egyik teria nagyo## &atkonysgt s(gallja,
de #izonyt) ereje nincs, indt&atja,e az orvost a ksrlet megszaktsra s az sszes #eteget a
jo##nak t+n$ terira val) #elltsra3
A #etegek sszessgnek rdeke a krds korrekt tisztzsa lenne, s nem ad&at) al## 8,8L,s
szigni'ikancia szintnl, de az egyes #etegek szemontj#)l, l. egy &aldokl) szemontj#)l l(6(s
lenne addig vrni, mg a #etegsgt esetleg kezelni t(d) gy)gyszer &atkonysgnak val)szn+sge
%8:1,nl nagyo## lesz.
<gs$ soron a ksrleti medicin#an &asznlt LW,os szigni'ikancia szint csak t(domnyos
konvenci), s az orvost(domnyon #el"l sem ltalnos: l. a genetikai tancsads a 18W,ot tekinti
&atrk$nek: sGlyos magzati rtalmak esetn 18W alatti veszlynl 'el sem veti az a#ort(sz
meg'ontolst.
!a a #etegek ismernk a trendeket, val)szn+leg azonnal t akarnnak ker"lni a jo##nak t+n$
teria csoortj#a, ez edig meg&iGstan a ksrletet. .zrt a #etegekkel nem szoktk kzlni a
trendeket. .miatt kell egy '"ggetlen etikai #izottsg, aki 'igyeli az adatokat s indokolt eset#en a
ksrlet megszaktsr)l dnt&et.
0gis mikor kell megszaktani a ksrletet3 .llentmondsos a k(tatsi gyakorlat. A k(tat)k nagy
rsze indokoltnak tartja egy Gj teria el2n&)s &atsait a szigni'ikancia szint elrsvel #izonytani,
de kevesen &ajland)ak egy Gj teria rtalmassgnak #izonytst (gyaneddig a szintig 'olytatni.
Ae&t: az el'ogad&at), &a a rsztvev$k egy rsze nem jr jo''an, mint akik nem vesznek rszt a
ksrlet#en, de az nem el'ogad&at), &a egy rsz"k rossza''ul jr a t##i #etegnl. 51*il nocere2E2
*e rts2 elve)
*agy letalitsG #etegsgeknl mg lese## ez a krds. :zerencsre azon#an minl nagyo##
letalitsG egy #etegsg, minl jo##an ismert a le'olysa, rogn)zisa, annl kevs# van sz"ksg
-;;;,ra, annl ink## elg a trtnelmi kontroll.
118
A ran0omiz+/i, erk8l/&i elfoga05at,&+g+nak k)r0)&e
.rklcsi 'elel$ssgt(dattal rendelkez$ orvos nem #z&atja #etegt a vletlenre. . megalaozatlan,
mert azrt kell a ksrlet, mert nem t(dj(k melyik a jo## teria. !a az orvos mgis jo##nak
gondolja az egyik (tat, akkor nem ktelez$ rszt ennie a ksrlet#en.
A k&)rleti alan-ok t+j)koztat+&+nak k)r0)&e
A #etegeket tjkoztatni kell a ksrlet tnyr$l, le'olysr)l, le&etsges el$nyeir$l, &trnyair)l,
le&etsges kezelsi alternatvkr)l, s arr)l, &ogy random ker"l valamely csoort#a. .z nem az
orvos #izonytalansgt, &anem egy o#jektv t(domnyos #izonytalansgot t"krzi, te&t nem
cskkenti az orvosi tekintlyt.
A taasztalat szerint &elyes, &a a #evonjk a #eteg csaldjt s kezel$orvost is.
A =KKK-ek tp4&ai )& etikai )rt)kel)&.k

9etegtjkoztats nlk6li :---: #izonyos jelentktelen veszllyel jr) ksrletek, melyeknl
sszer+tlen sok id$t, 'radsgot #ele'ektetni a #eteg tjkoztats#a.
5ak s kett2s vak pr+'k: ezek szmtanak t(domnyosan a legkorrekte##nek, de alkalmazsi
le&et$sge korltozott. A #izonytalansgi tnyez$ miatt sok #eteg nem egyezik #ele. .zrt egyrszt
kevs az alany, msrszt mr nem random jelleg.
Preran$omiz(i+ min$en (soport teljes elvilgostsval: a #etegeket mg az in'ormls el$tt
randomizljk, gy mr a #eleegyezskor meg t(djk mondani, &ogy melyik csoort#a 'og ker"lni.
0egsz+nik a #izonytalansg, n$ a #eleegyez$k szma, de nem vak. A sz(#jektivits orvos,
#eteg) torzt. 0ivel a #etegek ismerik a t##i csoort kezelst is, el$'ord(l&at, &ogy t akarnak
ker"lni egy msik csoort#a, ami itt is ro#lmkat vet 'el.

Preran$omiz(i+ (sak az eg&ik (soport elvilgostsval: a standard kezelst ka) csoort nem
ka 'elvilgostst arr)l, &ogy ksrlet#en vesz rszt, mg a ksrleti szer csoortj#a tartoz)kat
teljes kr+en 'elvilgostjk. .zzel megakadlyozzk, &ogy a standard csoort#)l t akarjanak
ker"lni az Gj terit r)#l) csoort#a. @e: t## szakmai 5eltr$ek a lace#o,&atsok a %
csoort#an), s etikai 5a standard teri#an rszes"l$ket gyakorlatilag rknyszertettk erre a
szerere) ellenrv mer"l 'el.

Preran$omiz(i+ rszleges elvilgostssal: randomizljk a ksrletre alkalmas #etegeket,
ismertetik vel"k azt a terit, amit kanak. .gyik csoort tagjai sem t(dnak arr)l, &ogy
ksrlet#en vesznek rszt, sem arr)l, &ogy ltezik alternatv teria. .z a 'orma nem tesz eleget a
korrekt 'elvilgosts kvetelmnyeinek.

3l#alasztott 'eleeg&ezs: 4izonyos llaotok#an, l. eszmletlensg, nincs le&et$sg a #eteg
#eleegyezsnek krsre. .kkor is vgez&et$ -;;;, &a (t)lag krnek engedlyt. .z csak a #eteg
nagyon csekly 'okG veszlyeztetse esetn le&et indokolt.
111
1". fejezet - A *etegek jogai

Nevezet)&:
Aki komolya## #etegsggel k)r&z#a ker"l, az kiszolgltatott &elyzet#en van, nem t(d killni
mg a legalavet$## sza#adsgjogairt sem. .zrt az (t)##i vek#en nemzetkzileg meg'igyel&et$
az a tendencia, &ogy az alavet$ em#eri jogokat ill. sza#adsgjogokat az egszsg"gyi elltssal
kacsolat#an Gjra'ogalmazzk, s azokat ltalnos #etegjogokknt deklarljk.
1FFJ. `!>: sszelltotta a #etegek jogainak e(r)ai tervezett,[ modell egyes
orszgoknak
1FFJ. .(r)a Aancs: 4ioetikai ;onvenci) tervezete 5konszenz(s #izonyos #ioetikai
ro#lmk tern)
0agyarorszg: 1FF7. vi 9L=<. trvny az egszsg"gyr$l ==. 'ejezete
Mirt van sz6ksg a 'etegek jogainak megogalmazsra4
1)A k)r&z, mint #"rokratik(s sza#lyok szerint m+kd$ intzmny de&(manizl) &atsa
A rgi ktszemlyes #eteg,orvos viszony &elyett ma: #eteg,egszsg6gyi team, ill. a #eteg,
intzmny viszony lett. .z a gy)gytst elszemlytelenti, de&(manizlja. /elsznes
&asonl)sgok is kim(tat&at)ak a k)r&zak s az Gn. totlis intzmnyek 5#rtn, m(nkat#or)
kztt, l. &ogy sz"ksg&elyzet knyszerti a #eteget a k)r&z#a, &ogy egyenr(&t adnak r, #rki
koogs nlk"l #enyit&at szo#j#a, megalz) s 'jdalmas vizsglatokon kell tesnie, a
ltogatsokat korltozzk. az idegen krnyezet s sajt llaota meg'lemlti a #eteget s nem t(d,
nem mer jogairt killni.
%)A #eteg kiszolgltatottsga
Az e". intzmnyek sza#lyai retorikailag a #eteg rdekeit szolgljk, de val)j#an sokszor a
szemlyzetet vdik. Az egszsg"gyi rendszer legkiszolgltatotta## szerel$je a #eteg. A
#etegellts szemlytelen, a szemlyzet tGl&ajszolt, s a stressz miatt allergizl$dik a #etegekre,
akik#en minden #aj(k okoz)jt ltjk. A szemlyzet gyakran knyszerrel #iztostja a #eteg
11%
egy"ttm+kdst, l. el&allgat #izonyos in'ormci)kat. :ajt &i#jrt gyakran a #eteget, ill.
szervezett, #etegsgt vdolja, l. sikertelen vrvtel esetn a ciens vnja a rossz, az el&Gz)d)
oerci) azrt van, mert a #eteg tGl sok vrt vesztett. :okszor igazak ezek a vlaszok, csak az a
gond vel"k, &ogy #rmikor els"t&et$k, akkor is, &a a szemlyzet a &i#s.
4Az inform'i$ hatalom, az inform'i$ megosztsa a hatalom megosztsa, az inform'i$
visszatartsa a hatalom monopolizlsa A nem tjkozott #eteg kevs# akadkoskodik. A
legt## #eteg nem t(dja, &ogy joga van vlasztani a kezelsi alternatvk kz"l, s joga van
mindegyikr$l tjkoztatst kani. :okan azt sem t(djk, &ogy sok intzmny#en a gy)gyts
mellett oktats s k(tats is zajlik, gy a #eavatkozsok nem mindegyike az $ gy)gy(lst szolglja
, ez rend#en van, &a #eleegyezikT
Aov##i le&et$sg a #eteg megzsarolsa: nem 'og meggy)gy(lni, &a nem engedelmeskedik,
el#ocstjk a k)r&z#)l, &a nem szGr&atja &allgat). A k)r&zi szemlyzet a gyermekien asszv
cienst tekinti j) #etegnek, a krdez$, magt az orvossal egyenrangGnak tart) #eteget nem.
A #etegjogok deklarlsnak clja a #eteg,intzmny kacsolat &(manizlsa, a #eteg
egyenrangGv ttele, el kell rni, &ogy a #eteg aktvan rszt vegyen sajt kezels#en, ez segt az
orvosnak is, &ogy ne knyszer"ljn magnyos dnts&ozatalra. A #etegjogok deklarlsa kzs
mrct ad, ami&ez a #eteg s az orvos is tartja magt. 9skkenti a #eteg s az orvos
kiszolgltatottsgt egyarnt.
A 'etegjogi megk)zelts szerepe a paternalisztikus orvos%'eteg viszon& talakts'an
A jogok nyelve nagy szereet jtszott sok ms aszimmetrik(s em#eri viszony 5'r'i,n$, sz"l$,
gyerek, tanr,dik) mellett az orvos,#eteg viszony talakts#an is. a tradicionlis aternalisztik(s
modellt j)l t"krzi a &atvanas vekig m+kd$ Gn. k)de6,etika, melyeket orvostrsasgok
'ogalmaztak, gy kizr)lag az orvosok nz$ontjt veszi 'igyelem#e. Az 1F7%,es magyar e".
trvny#en ld(l szinte csak a #eteg ktelessgeir$l esik sz), jogair)l alig. Az orvosi
#eavatkozst intzkedsnek nevezte, az orvos (tastsi jogr)l #eszlt, te&t az orvos
'lrendeltsgt s(gallta. A #etegjogok elismerse nagy szereet jtsz&at a aternalisztik(s orvos,
#eteg viszony talakts#an, s az ellts javts#an. .z mr megkezd$dtt a jelenleg is &atlyos
1FF7. vi 9L=<. trvnnyel.
;ja'' ten$en(ik
A &etvenes vekt$l kezdve a #etegek egyre ink## szeretnnek #elesz)lni ellts(k#a, ekkor
terjedt el a #etegjogok nyelve. Amit addig az orvostrsasgok 'ogalmaztak meg az orvosok
szemontj#)l, meg'ogalmaz)dtak a #eteg asekt(s#)l is, #etegjogi szervezetek, s egyre ink## a
trvny ltal is. ;or##an csak a k"lnsen kiszolgltatott #etegek jogait rgztettk 5ksrleti
alanyok, elme#etegek), az sszes #etegre ltal#an rvnyes jogokat deklarltk. Hl. &ogy
&ozz'r&etnek a r)l(k ksztett orvosi 'eljegyzsek&ez. dj mec&anizm(sok jttek ltre a
#etegjogok rvnyestsre 5#etegjogi kvisel$, om#(dsman, st#.).
Az ltalnos 'etegjogok megogalmazsnak el2n&ei
.ddig is voltak nemzetkzi #etegjogi deklarci)k. Hl.:
1F7P.: .(r)a Aancs: 1Ajnlsok a 4etegek s a !aldokl)k Iogair)l2
1F7F.: .(r)ai ?azdasgi ;zssg 1;)r&zi 4etegjogi 9&arta2
>rvosok <ilgszvetsge 1A #etegek jogai2 c. lissza#oni deklarci)ja.
11C
.zek a #etegjogoknak csak egy,egy asekt(sval 'oglalkoznak, nem ltalnos jogi deklarci). .gy
orszg jogrendszere akkor is garancit tartalmaz a #etegek jogait illet$en, &a k"ln #etegjogi
trvny nincs. :ok nemzetkzi egyezmny van, mely az alr) orszgokat ktelez$ #izonyos
alavet$ jogok tisztelet#en tartsra. Hl.:
Az .m#eri Iogok .gyetemes @eklarci)ja 51FJR.)
Az .m#eri Iogok s Alavet$ :za#adsgjogok .(r)ai .gyezmnye 51FL8.)
A Holgri s Holitikai Iogok *emzetkzi .gyezsgokmnya 51FPP.)
A ?azdasgi, :zocilis s ;(lt(rlis Iogok *emzetkzi .gyezsgokmnya 51FPP.)
Az .(r)ai :zocilis 9&arta 51FP1.)
.zeken kv"l a legt## orszg alkotmnya tartalmaz ltalnos em#eri jogi alaelveket, amelyek az
egszsg"gy#en is alkalmazand)ak. =lyen l. az let&ez, egszsg&ez, szemlyisg integrits&oz,
mlt)sg&oz val) jog, az nrendelkezs joga, 5T) a gondolat, lelkiismeret s valls sza#adsga.
A gond, &ogy ezek tGl ltalnos elvek s tGlzottan sztsz)rtan tall&at)ak meg a&&oz, &ogy egy
laik(s is ttekint&esse. .zrt 'ontos a #etegjogok deklarlsa. 5!.^-D;A :)NNN )
<enntartsok a 'etegjogi megk)zeltssel szem'en
:okak szerint a jogok nyelvnek &asznlata megrontja a #izalmon ala(l) orvos,#eteg
kacsolatot, az orvosokat a de'enzv medicina alkalmazsra knyszerti, illetve a #etegjogok
deklarlsa orvosellenes, s &a ez indokolt, akkor az orvosjogokat is rgzteni kell.
<al)j#an csak standardot, etalont llt(nk 'el ezekkel a jogokkal, s minden igazi orvos #eteg,s
nem orvos,rti, azaz ami a #eteg rdek#en van, az de'inci)szer+en nem le&et orvosellenes. Az
orvosok jogainak deklarlst illet$en: az orvosok val)#an kiszolgltatottak, de els$sor#an
egymssal szem#en s nem a #eteggel szem#en. Az egszsg"gy#en egyrtelm+en a #eteg a
legkiszolgltatotta##, s a jogokat mindig a kiszolgltatotta## 'l oldalr)l 'ogalmazzk meg.
A jog sz)t kt'lek le&et &asznlni: trvnyadta jog, amely a jogrendszer segtsgvel ki is
knyszert&et$, s morlis jog, mely indokolt igny, melynek jogg val) deklarlsa elvr&at)
lenne, a tov##iak#an ezt a msodik rtelmezs 'ogj(k a jog sz) alatt rteni. Ami el'ogadott,
trvny#e iktatott jog 0agyarorszgon, azt d$lt #et+vel szedj"k.
9etegjogok
A meg'elel$ szint+ egszsg"gyi ellts&oz val) jog: A legalavet$## #etegjog, miszerint
mindenkinek joga van az llapota ltal megkvnt megfelel+ szint< elltshoz, 'izet$kessgt$l
'"ggetlen"l, de ersze a k"ln#z$ gazdasgi &elyzet+ orszgok#an mst s mst jelent ez a szint.
Az egszsg6gyi elltsnak folyamatosan s diszkrimin'i$mentesen kell hozzfrhet+nek lennie
minden llampolgr rszre
Ha egy beteget nem lehet azonnal kezelni, akkor ms k$rhzba kell k6ldeni vagy vr$listra ker6l,
s tjkozatni kell, hogy mirt s meddig vr Ha s6rg+s, akkor fizet+kpessgt+l f6ggetlen6l joga
van az elltshoz 0"6rg+sT azonnali ellts nlk6l hall vagy egszsgkrosods3
Ha egy orvosi eljrs ritka, mindenki szmra nem elrhet+, a betegeknek joguk van arra, hogy a
kivlaszts igazsgos legyen
A betegeknek joguk van orvosuk s k$rhzuk megvlasztsra Aov## jog(k van kzs
kviseletre az egszsg"gy minden szintjn olyan krds eldntsekor, amely egszsg"gyi
ellts(kat rinti.
11J
Eem szabad a betegek k%zt b+rszn6k, vallsuk, nem6k, koruk, fogyatkossguk, stb szerint
htrnyos megk6l%nb%ztetst tenni
A #eteg joga em#eri mlt)sgnak tisztelet#en tarts&oz : A betegnek joga van arra, hogy vele a
k$rhzban megbe's6lssel s tisztelettel bnjanak Uoga van rokonaival kap'solatot tartani,
ltogat$kat fogadni, joga van leveleit felbontatlanul kzhez kapni, joga van ngyszemk%zt
beszlgetni ltogat$ival Uoga van vallsnak megfelel+ egyhzi szemllyel tallkozni &iskor.
gyermeksz6lei s haldokl$ beteg rokonai -V $rban a beteg mellett lehetnek "z6l+ n+nek joga van
egy embert bevinni magval 0a babn kv6l3, s sz6ls utn vele lehet a kisbabja, ha az
egszsges A betegnek joga van magnl tartania sajt ruhit, eszk%zeit, ha erre van elg hely
A #etegnek joga van arra, &ogy ne vgezzenek rajta olyan #eavatkozst, melyre nincs sz"ksg
kezelse szemontj#)l. 5.z 0agyarorszgon csak a szic&itriai #etegekre igaz.) !a a #eteg
tjkoztatst kr, joga van azonnali, meg'elel$vlaszt kania krdsre. A betegnek joga van ara,
hogy fiz vagy km m$dszerekkel ne korltozzk 'selekvsben, kivve sz6ksg esetn2A betegnek
joga van a fjdalom'sillaptshoz, s hogy mlt$sgban haljon meg ;)r&z#)l el#ocstani,
t&elyezni csak orvosi indokkal le&et. Uoga van megtudni egy nappal el+bb, s krhet msik
szakvlemnyt az elbo'sts indokoltsgr$l Uoga van a k$rhzat elhagyni, de adott esetben al
kell rnia, hogy sajt felel+ssgre2
A tjkozott #eleegyezs joga: A 'selekv+kpes betegnek %nrendelkezsi joga van, joga van rszt
venni minden kezelst rint+ d%ntsben Az orvos 'sak tan'sot adhat A *eteg t+j)koztat+&a:
A dg,&oz sz"ksges #eavatkozsok
dg
kezelsi alternatvk, el$nyk, &trnyok
kezels ill. a kezels vissza(tastsnak kzvetlen s kzvetett veszlyei
&ogyan vgzik a kezelst, meddig tart, mit 'og rezni
a #etegsg kezels nlk"li rogn)zisa, ill. a rogn)zis kezelssel
gy)gyszerek &atsai, mellk&atsai, keresztreakci)k
milyen lesz az llaota a kezels (tn s milyen tov##i gondozsra szor(l majd3
A betegnek az inform'i$t rthet+ m$don kell megadni. A(dni jogos(lt, &ogy mennyi az esly a
sikerre s mit &v az orvos sikernek. A(d&atja, &ogy mekkora az orvos taasztalata. Uoga van
tudni, ha hallgat$ vgzi, illetve, hogy van(e tapasztalata Uoga van tudni, hogy ksrleti jelleg<(e a
beavatkozs #udhatja, hogy az + rdekben vgzik(e vagy pl oktatsi 'lb$l Uoga van ismerni a
szemlyzet nevt ill beosztst
Aeris rivilgi(m: &a az orvos Ggy ltja, &ogy a tjkoztats sGlyos krt okozna, akkor
megte&eti, &ogy a &ozztartoz)t tjkoztatja. 50agyarorszgon nincs ilyenN)
A betegnek joga van ahhoz, hogy krsre ne tjkoztassk @e senki sem mond&at le teljesen az
nrendelkezs jogr)l. A beteg nem mondhat le az informlsr$l fert+zs esetn, nem teris
#eavatkozsoknl, l. a#ort(sz. A beteg megnevezhet egy szemlyt, aki d%nthet, ha + mr
d%ntskptelen, de tovbbra is a beteg rtkrendjt, el+z+ kvnsgait kell szem el+tt tartani
0Helyettestett d%nts elve3
11L
A *eteg *eleeg-ez)&e/ "emmilyen beavatkozst nem szabad a beteg tjkozott beleegyezse nlk6l
'sinlni, kivtel, ha llapota miatt nem kpes erre, hozztartoz$i pedig nem rhet+k el Mersze, ha
van valami el+zetes akaratnyilvnts, akkor az alapjn kell eljrni A## orszg#an testi srtsnek
min$s"l a #eleegyezs nlk"li #eavatkozs, s minden kvetkezmnyrt az orvost teszik 'elel$ss.
*em 'ogad&at) el az ltalnos #eleegyez$ nyilatkozat sem, amivel a #eteg el$re #eleegyezik
minden#e. &o'kzatos v invazv beavatkozs el+tt a betegnek rsban kell nyilatkoznia *sekly
veszly< v nem invazv beavatkozsnl elg a rutal$ magatarts vagy a sz$beli helyesls is. Az
^:A,#an: a vizsglatot vgz$ szemly#e is #eleegyeznek, gy &a l. vg"l ms vgzi a
#eavatkozst, akkor az erklcstelenEjogtalan. Ha egy sebszi beavatkozsnl felmer6l annak
kiterjesztse, ezt el+z+leg meg kell beszlni a beteggel, ha pedig nem lthat$ el+re, akkor 'sak
s6rg+s sz6ksg esetn vgezhet+ el a kiterjesztett m<tt Wlt nem szabad beleegyezs nlk6l szervet
kivenni vagy funk'i$kiejt+ m<ttet vgezni
A kezel)& vi&&za4ta&t+&+nak joga: :ok orszg#an el'ogadott, &ogy a kometens #eteg #rmit
vissza(tast&at, mg akkor is, &a ez &allt okozza. 0eg kell r)#lni meggy$zni, de $ dnt.
5agyarorszgon az letment+ beavatkozs visszautastst a t%rvny nem fogadja el, 'sak abban
az esetben, ha 4olyan s.lyos betegsgben szenved, amely az orvostudomny mindenkori llsa
szerint r%vid id+n bel6l hallhoz vezet s gy$gythatatlan Gagy/ .n l+ vgrendeletben a beteg
ks+bbi 'selekv+kptelensg esetre visszautasthat letment+/fenntart$ kezelseket, ha
4gy$gythatatlan betegsgben szenved, mely k%vetkeztben %nmagt fizikailag elltni kptelen, ill
fjdalmai nem enyhthet+k A #eteg dntse akkor 'ogad&at) el cselekv$kes dntseknt, &a 'el
t(dja mrni a dntse kvetkezmnyeit, rti, &ogy mi trtnne vele, &a el'ogadn a kezelst s mi
trtnik, &a nem. Ha a beteg visszautast egy beavatkozst, nem szabad rknyszerteni pl azzal,
hogy k6l%nben nem kap fjdalom'sillaptst A nem #eleegyez$ szemlyt nem sza#ad
meg#"ntetni. Bsztnzni kell ink##. A beteg orvosilag rossz kezelst nem k%vetelhet Az orvos
nem k%teles olyan kezelst adni, amely lelkiismeretvel nem egyeztethet+ %ssze A beteg
beleegyezse kell teste eltvoltott anyagnak tart$stshoz, felhasznlshoz
Ki&kor7 *eleeg-ez)&e: lt. sza#ly: trvnyes kvisel$ tjkoztatsa, neki kell #eleegyeznie. A
sz6l+ -V h(ban a gyerek mellett lehet .z a lelki tmogatson tGl a #eleegyezs miatt kell. Ioga van
a sz"l$nek minden #eavatkozsnl jelen lenni, m+ttnl az anesztziig, majd az #redskor.
Dehet+sg szerint a kiskor.t is fel kell vilgostani *em teris #eavatkozst l. csontvel$
e6lantci)t nem le&et megcsinlni, &a nem egyezik #ele. 1P,1R v: rett kiskorG, sok orszg#an
dnt&et. 1%,1P: a szellemi rettsgt$l '"gg, &ogy mennyire veszik 'igyelem#e vlemnyt. 1% v
alatt is 'igyelem#e veend$ az akarata. !a kiskorG kvisel$je megtagadja az letmentst, akkor a
#r)sg engedlyez&eti a #eavatkozst, ill. kirendel&et gondnokot a gyerek rdeknek
kviseletre. =d$ &iny#an az letments sz"l$i engedly nlk"l is vg#evi&et$.
5agyarorszgon a kpvisel+ nem utasthat el olyan beavatkozst, melynek elmaradsa s.lyos v
maradand$ egszsgkrosodshoz vezet Ha gy$gythatatlan, stb betegsgben szenved, akkor
br$sgi d%nts kell a d%nts tiszteletben tartshoz Amg a joger+s hatrozat nin's meg, addig az
orvosnak mindent meg kell tennie2
Az orvosi 'eljegyzsek&ez val) &ozz'rs joga: A feljegyzsek 0a papr3 tulajdonosa a k$rhz, de
az inform'i$k tulajdonosa a beteg, gy a beteg sajt k%ltsgn fnymsolatot kszthet a r$la
ksz6lt iratokr$l A beteg gy ellen+rizheti pl az anamnzis pontossgt, kijavttathat bizonyos
hibkat .gy#knt edig cskkent&eti a #eteg 'lelmt. Az ^:A,#an ez mr trvnyadta jog, csak
szic&itriai #etegsg#en szoks korltozni. Alavet$en Ggy t+nik, &ogy ez javtja az orvos,#eteg
kacsolatot, cskkenti a erek szmt.1FFR.81.81,n nl(nk is el'ogadtk. *&ny orszg#an az
orvos visszatarthat bizonyos rszeket, ha .gy gondolja, hogy rtana a betegnek, vagy ha egy
harmadik szemly adatait is tartalmazzk 0titoktarts3 5agyarorszgon ez 'sak pszi'hitriai
betegek esetn, s 'sak kivtelesen korltozhat$ A k$rhznak a betegr+l ksz6lt dokument'i$t
11P
meg kell +riznie 76 dokument'i$ esetn B> vig, zr$jelents esetn :> vig Az elhunyt
%r%k%snek vagy 'saldtagjnak joga van az elhunyt orvosi dokument'i$iba beletekinteni, ha ezt
mg letben nem tiltotta meg
Az orvosi titoktarts&oz s a magnsz'r&oz val) jog: Az orvos a vizsglat sorn szerzett
in'ormci)kat senkivel nem kzl&eti, aki nem vesz rszt gy)gykezels#en. A #etegnek joga van
eldnteni, kivel mit oszt vagy nem oszt meg. A titoktarts elve !iokratszig visszavezet&et$. Az
orvos akkor t(d segteni, &a mindnet t(d #etegr$l, a #eteg akkor mond el mindent, &a szmt&at a
titoktartsra. 0a nem egy orvos, &anem szakem#erek &ada 'oglalkozik a #eteggel, te&t nem a
kezel$orvos lesz az egyetlen, aki t(dni 'og r)la. A beteg iratait bizalmasan kell kezelni, s 'sak a
kezelsben rszt vev+ szemlyzet szmra szabad hozzfrhet+v tenni A magnszfra joghoz
hozztartozik, hogy 'sak azok legyenek jelen vizsglatnl, akiknek ott kell lenni6k, ill akinek a
beteg megengedi Uoga van 'sak addig lenni ruhtlanul, ameddig a vizsglat szempontjb$l
sz6ksges Uoga van ahhoz, hogy a vizsglatt msok ne lssk, 5l. ne rosztata masszzs alatt
mossanak 'el a k)rterem#en. )
0ikor ktelez$ az orvos szmra a titoktarts megszegse3
1.K8z)r0ek: "tatisztikai, nyilvntartsi stb 'lb$l az orvosnak adatokat kell szolgltatnia pl
sz6letsr+l s hallr$l 7miatt ll fenn ltalban a bejelentsi k%telezettsg fert+z+ betegsgekr+l,
sok orszg#an kzrdek#$l kteles az orvos jelenteni #+ncselekmnyeket. Ktthon 'sak a
legs.lyosabb b<n'selekmnyeket k%teles jelenteni, mint pl %sszeesk6vs, mernylet, amit minden
magyar llampolgrnak is k%telessge lenne &ivtel, ha valakit R napon t.l gy$gyul$, s
val$szn<leg b<n'selekmny okozta sr6lssel els+ zben lt el az orvos, akkor azt jelenteni k%teles.
2. Nr,&+gi6 5at,&+gi megkere&)&/ 5agyarorszgon az orvosok k%telessge bizonyos szervek
megkeressre a betegek egszsg6gyi, ill szemlyi adatait tadni 0b6ntet+6gyek, polgri s
k%zigazgatsi 6gyek, szablysrtsi eljrs3 <an, a&ol nem, vagy csak #"ntet$"gy#en kvetelik
ezt az orvost)l.
#. B+&ok )let)nek6 eg)&z&)g)nek ve&z)l-eztetett&)ge: Ha a titoktarts megszegse megmentheti
valaki lett, pl AKC"(es partnere vagy pszi'hopata tervezett ldozata, akkor az orvosnak el kell
tekintenie a titoktartst$l
;ivtelek az orvosi titoktarts al)l
1. T40om+n-o&- &zakmai )r0ek: Az adatvdelmi felel+s engedlyvel tudomnyos kutats
'ljb$l a trolt adatokba be lehet tekinteni 7zekr+l szemlyi adatokat tartalmaz$ msolat nem
kszthet+, s a k%zlseknl is 6gyelni kell arra, hogy a szemly ne legyen felismerhet+
2. A *eteg &aj+t )r0eke/ 7rre val$ hivatkozssal lehet k%z%lni adatokat a beteg tovbbi polst
vgz+ szemllyel, ha ez sz6ksges a beteg llapotnak romlsnak megakadlyozshoz A beteg
mg azt is megtilthatja, hogy az rdekl+d+kkel telefonon k%z%ljk, hogy az intzmnyben van A
betegnek joga van arr$l nyilatkozni, hogy betegsgr+l kinek adhat$ tjkoztats, illetve kiket zr
ki e6 adatainak megismersb+l Ha nin's ilyen nyilatkozat, a k%zeli hozztartoz$
felvilgosthat$, a dokument'i$kr$l msolatot is kaphat
#. A *eteg *eleeg-ez)&e/ A #eteg rs#an 'elment&eti az orvost a titoktats al)l, #eleegyez&et
magnsz'rj#a val) #etekints#e.
117
*pe(ilis 'eteg(soportok jogai
5=nnent$l a d$lt #et+s szeds azt jelenti, &ogy ki'ejezetten az adott #etegcsoortra konkretizlva is
el'ogadott trvnyes jog.)
A ter&es anyk jogai: .gy n$ semmi'le orvosi kezels&ez 5#elertve a sterilizci)t) sem
sz"ksges 'rje #eleegyezse, &iszen a teste 'elett minden llamolgr maga rendelkezik. A ter&es
anya,mint #rki ms, megtilt&atja #rkinek, &ogy megvizsglja.
A kvetkez$k#en n&ny 'ontos szemont kvetkezik a 1A&e Hregnant Hatientfs 4ill o' -ig&ts2 c.
dok(ment(m#)l, melynek clja a sz"lszetek gyakorlatnak megvltoztatsa volt.
A ter&es anynak joga van:
gy)gyszer #eadsa vagy #eavatkozs el$tt megt(dni annak a magzatra gyakorolt &atst
&a a ter&essg alatt alkalmazott #rmely gy)gyszer kros le&et a magzatra
&ogy ter&essgnek korai stdi(m#an tjkoztassk azokr)l a le&et$sgekr$l, amelyekkel
'elksz"l&et a sz"ls stresszre
#rmely gy)gyszert vagy #eavatkozst vissza(tastani
t(dni, &ogy az egyes #eavatkozsok ink## az $ vagy ink## a magzat rdek#en trtnnek
5ill. oktatsi, k(tatsi, knyelmi szemontok)
olyan vajGdsi, sz"lsi test&elyzetet vlasztani, amelyik a legkevs# megter&el$
ismerni azoknak nevt s szakkzettsgt, akik neki gy)gyszert adnak
arra, hogy .jsz6l%ttjt, ha az egszsges, beteggya mellett helyezzk el 04rooming
rendszer3
rs#an tjkoztatst kani annak nevr$l, aki gyermekt a vilgra segtette
tjkoztats kani minden ismert tnyr$l Gjsz"lttje llaotval s gondozsval
kacsolat#an
&ozz'rni sajt s Gjsz"lttje dok(mentci)j&oz, s &ogy ezeket a k)r&z meg$rizze a
gyermek nagykorGsgig vagy ajnlja 'el, miel$tt megsemmisti
A ksrleti alanyok jogai ksrletek sorn: ;srletnek az min$s"l, amikor az orvos eltr a standard
gyakorlatt)l azrt, &ogy t(domnyos m)dszert &asznlva Gj, ltalnost&at) ismereteket szerezzen.
A krds mindig, &ogy sz"ksg van,e a ksrlet elvgzsre3 .z '"gg a kor##i k(tatsokt)l, a
vr&at) &aszont)l, a kockzatt)l, az alternatvkt)l. 7zeket az adatokat a ksrleti tervben fel kell
t6ntetni, s azt egy kutatsetikai bizottsgnak j$v kell hagyni 9sak &a ez megvan, akkor sza#ad a
#etegt$l tjkozott #eleegyezst krni. A #izottsg azt vizsglja, &ogy, &ogy a k(tat)k
minimalizltk,e az alanyok kockzatt, s az arny#an ll,e a vr&at) &aszonnal, ill. t(dssal.
/ontos, &ogy az alanyok kivlasztsa igazsgos legyen. A #eteg #eleegyezsnek nkntesnek,
resszi)mentesnek kell lennie, ezrt nem sza#ad ra#okon ksrletezni 5a resszi)mentessg
megkrd$jelez&et$). A tjkoztatsnak ki kell terjednie az al##iakra:
hogy ez egy ksrlet, mi a 'lja, mennyi ideig kell rszt venni, milyen beavatkozsokb$l ll,
s melyek a standard beavatkozsok
11R
az gy vllalt veszlyek s kellemetlensgek
az alany vagy msok szmra vrhat$ el+ny%k
a ksrletben alkalmazott kezelsen kv6l milyen alternatv, bevlt, standard kezelsek
vannak
mennyire lesznek #izalmasak az alany adatai
relis veszlyek bek%vetkeztekor hogyan lehet azokat kezelni, kap(e krtalantst
azoknak a neve, akik megkeresend+k, ha az alanynak krdsei vannak
a ksrlet elvgzsrt annak vezet$je gy)gyszergyrt)l nzt ka,e
a ksrletben val$ rszvtel %nkntes, brmikor kiszllhat indokls nlk6l
;iskorGn, rt. 'ogyatkoson, elme#eteg nagykorGn csak teris ksrletet sza#ad vgezni, mely#e
a trvnyes kvisel$nek #ele kell egyeznie, 5agyarorszgon a t%rvny kivtelesen s bizonyos
felttelekkel megengedi a 'selekv+kptelen vagy korltozottan 'selekv+kpes alanyon a nem(
terpis ksrlet vgzst is, ha minimlis a ko'kzata s enyhe az ignybevtel
A rk#etegek jogai: Az angol 9ancerlink deklarci)ja nyomn a rk#etegeknek joga van:
arra, &ogy taintatosan megmondjk neki a dg,t s #evonjk $t a kezelst rint$ minden
ls#e, e&&ez arra van sz"ksg, &ogy elmondjk neki a kezelsi alternatvkat, el$nyeit,
&trnyait, mellk&atsait
minden kezelst vissza(tastani, ill. kiegszt$ terikat igny#e venni anlk"l, &ogy
emiatt tov##i orvosi kezelst 'el'"ggesztenk
&ogy m(nk#a llsa, el$ltetse kizr)lag kessgeit$l s ne #etegsge
el$re&aladottsgt)l '"ggjn
&ogy t(domst szerezzen a rk#etegeket tmogat) szolgltatsok, csoortok, szakem#erek
ltr$l, elr&et$sgr$l
&ogy mind $t, mind csaldjt tjkoztatssal, ill. tmogatssal &ozzsegtsk a&&oz, &ogy
llaott el t(dja 'ogadni
A 'etegjogok rvn&estse
*orml eset#en mindenki sajt maga tekint&et$ jogai termszetes vdelmez$jnek, de a #eteg
em#er erre nem kes, &ozztartoz)ja nem mindenkinek van, az ol) szemlyzet edig az orvos
alrendeltje. .rgo kellenek erre mec&anizm(sok, melyek a kvetkez$ek:
1. A #etegek tjkoztatsa sajt jogaikr)l.
%. 4etegjogi kvisel$k, om#(dsmanok, #eteg,"gyvdek, etikai #izottsgok.
C. *em #r)i, mintegy er el$tti anaszel#rlsi mec&anizm(sok kidolgozsa.
11F
J. 4r)i eljrs olgri er vagy #"ntet$ eljrs 'ormj#an.
L. A 'elel$ssget nem k(tat) eljrsi 'ormk #evezetse minden, az e".,#en krosodst
szenvedett #eteg a(tomatik(s krtrtsvel.
P. .tikai,'egyelmi test"letek eljrsa.
A #etegek tjkoztatsa sajt jogaikr)l: Drdemes laik(soknak is meg'ogalmazni a deklarlt
jogokat, s miden k)rterem#e ki'"ggeszteni, ill. egy,egy ldnyt adni minden #etegnek.
A #etegjogi kvisel$, ill. a k)r&zi om#(dsman intzmnye: ?etegjogi kpvisel+ az a szemly, aki
segt abban, hogy a beteg megismerje s rvnyesthesse jogait Q+ feladata, hogy vdje a betegek
jogait, kivltkpp a vdtelenekt 0gyerekek, fogyatkosok, magnyosok, szegnyek3 :egtenie kell
a##an, &ogy a #eteg az orvos artnere le&essen, de el kell oszlatnia a #etegek kritiktlan(l
otimista vrakozsait az orvosi tec&nika s a gy)gytsi le&et$sgekkel szem#en. A betegjogi
kpviselet dolga, hogy a beteg hozzjuthasson a dokument'i$jhoz s hozzf<zhessen dolgokat,
valamint hogy panaszait szakszer<en megfogalmazza Adott esetben rtesti az e6 hat$sgokat, s
vizsglat lefolytatst javasolja Uoga van arra, hogy a beteg krsre konzli(mot &vjon, vagy
felhatalmazsa alapjn panaszt tegyen a k$rhz vezet+jnl
A #etegjogi kvisel$ gyakran sGrl)dik a k)r&zi dolgoz)kkal, ezrt .(r)#an jo##an szeretik az
om#(dsmanokat, aki nem jogsz s nem konkrt "gyeket vizsgl, &anem, 'igyelve az intzmny
nai tevkenysgt, kijel%li a betegjogok szempontjb$l problematikus ter6leteket, nyilvnossgra
hozza a gyakoribb betegjogi srelmeket, s javaslatokat tesz arra, hogy hogyan kne orvosolni
Ae&t csak 'eltrja a ro#lmkat, intzkedsi joga nincs. Akr betegjogi kpvisel+t, akr
ombudsmant alkalmaz egy intzmny, fizetst nem adhat neki 5agyarorszgon az 899; vi *DKG
e6(r+l sz$l$ t%rvny ->>> janur 8(t+l vezeti be az a betegjogi kpvisel+ intzmnyt
;)r&zi etikai #izottsgok: /eladat(k segtsget nyGjtani a kezels kacsn 'elvet$d$ etikai
ro#lmk megolds#an. Ltezik k(tatsetikai #izottsg s ltalnos k)r&zi etikai #izottsg.
^t)##i leggyakori## 'eladata eldnteni, &ogy terminlis llaotG, gy)gyt&atatlan #eteg tov##i
let'enntart) kezelse, illetve megsz"ntetse adott eset#en etik(s,e, s &ogy milyen szemontok
szerint intzzk a sGlyos, de az lettel nem sszeegyeztet&etetlen 'ejl$dsi rendellenessggel
sz"letett Gjsz"lttek kezelst. Aov## el#rljk az l$ vgrendelkezseket, tov##kzik a
k)r&z szemlyzett etikailag. A #izottsg tagjai sokszn+ek: van kztt"k orvos, ol), teol)g(s,
"gyvd, orvos,etik(s vagy 'iloz)'(s s laik(s is. !a a #eteg kri, $ is rszt ve&et az "lseken. Az
etikai #izottsg csak konz(ltatv, tancsad) test"let, nem dnt az orvos &elyett, nem cskkenti
'elel$ssgt. Az 1FF7,es 9L=<. trvny nl(nk is ltre&ozta az etikai #izottsgokat.
<lasztott #r)sg, ill. #etegjogi #r)sg: 0indkt 'orma a #etegek anaszainak nem #r)i Gton
val) kivizsglsa s trgyalsa. <lasztott #r)sg: a kise## &orderej+ "gyek, a dnt$#r) dntst
nem ktelez$ el'ogadni, tov## le&et vinni a #r)sgra. 4etegjogi #r)sg: >laszorszg#an jtt
ltre, &elyi, regionlis s orszgos szint+ le&et. Aagjai kztt van k)r&zi szemlyzet kvisel$je,
r)sgra, jogsz, Gjsgr). Az ltal(k trgyalt "gyeknek csak 18W,a megy tov## a #r)sgra.
=tt&on a 1FF7,es 9L=<. trvny %888. jan. 1,vel ltre&ozta a kzvett$i tancs intzmnyt,
melynek 'eladata 1a #eteg s az e". szolgltat) kztt 'elmer"l$ jogvitk eren kv"li2 megoldsa.
A #etegjogok rvnyestse #r)sgi eljrssal: 9lja kett$s: a #eteg krtrtse s az orvosi
gondatlansg megel$zsvel az e". ellts sznvonalnak javtsa. .l$nye, &ogy az 'izet, aki a krt
okozta. Az ^:A,#an azrt sza#ad(lt el a okol, mert az "gyvdek k#. a krtrtsek &armadt
le'lzik 51contingency 'ee2 rendszere), te&t rdek"k minden m+&i#agyanGs "gy #r)sg el
1%8
vitele. Ogy az orvos a de'enzv medicina gyakorlsra knyszer"l. 0sok szerint ink## az okozza
ezt, &ogy az orvosok 1'ee 'or service2 rendszer#en kanak nzt, gy rdek"k minden'le
'elesleges #eavatkozst elvgezni. Alavet$en egy ilyen er mindenkinek rossz, az orvosnak, mert
meg&(rcoljk, a #eteg edig ltal#an kra ellenre krtrts nlk"l marad.
A felel+ssget nem kutat$ 04no fault3 rendszer / 0indenki krtrtst ka, '"ggetlen"l att)l, &ogy
orvosi gondatlansg vezetett,e kr&oz. Hl. :z"letsi sr"lt gyerekek sz"lei sok orszg#an
a(tomatik(san krtrtst kanak, akkor is, &a nem az orvos a &i#s. Vllt)lag nem elg sztnz$
az orvosoknak, de ktsgkv"l el$nys a #etegeknek.
7tikai(fegyelmi eljrsok/ A szakma nsza#lyzst jelenti. *em rtatlan #izottsg, csakis
orvosok#)l ll. Az orvosok ny(godt lett #iztostjk, nem nyGjtanak garancit a #etegek
anaszainak kivizsglsra.
1%1
1'. Fejezet - F.ggel)k
A GENF! ;EKKA=:S!J
0Porld 5edi'al Asso'iation 89VR m$dostva 89SR, 89RB, 899V3
Az orvosi &ivats tagjai kz val) 'elvtelemkor:
knnelyesen 'ogadom, &ogy az letemet az em#erisg szolglatnak 'ogom szentelni.
0egadom tant)imnak a nekik jr) tiszteletet s &lt.
Lelkiismerettel s mlt)sggal 'ogom gyakorolni &ivatsomat.
4etegem egszsge lesz leg'$## szemontom.
Aisztelet#en 'ogom tartani a rm #zott titkokat, mg #etegem &alla (tn is.
0inden er$mmel arra 'ogok trekedni, &ogy az orvosi &ivats mlt)sgt s nemes &agyomnyait
meg$rizzem.
;ollgimat testvreimnek 'ogom tekinteni.
*em 'ogom megengedni, &ogy #etegemmel kacsolatos ktelessgeimet annak kora, #etegsge,
vagy 'ogyatkossga, &itvallsa, etnikai szrmazsa, neme, nemzetisge, olitikai meggy$z$dse,
'aji &ovatartozsa, sze6(lis irny(ltsga vagy trsadalmi &elyzete #e'olysolja.
Az em#eri let irnt, annak kezdett$l 'ogva, a legnagyo## tiszteletet 'ogom tanGstani mg
'enyegets &atsa alatt is, s orvosi t(dsomat nem &asznlom az em#eriessg trvnyei ellen#en.
/entieket "nnelyesen 'ogadom, #ecs"letszavamra, sza#ad el&atrozssal.
AD F=HF9! ET!KA NEBDETK@D! KJ;EQE
0Porld 5edi'al Asso'iation, 89V9 5$dostva 89SR s 89RB3
Az orvosok ltalnos k)telessgei
Az orvos magatartsval igyekezzen meg'elelni &ivatsa legmagasa## szint+ elvrsainak.
Az orvos ne engedje meg, &ogy anyagi &aszonszerzs indtka #e'olyst gyakoroljon szakmai
dntseire, melyeknek sza#adon s '"ggetlen"l &ozott, a #eteg rdekt szolgl) dntseknek kell
lenni"k.
Az orvosi gyakorlat minden 'orm#an arra kell trekedni, &ogy a #eteg szakszer+ orvosi elltst
kajon. .zt az orvosnak egy"ttrzssel, s az em#eri mlt)sg tisztelet#entartsval kell nyGjtania,
teljes tec&nikai s morlis '"ggetlensg#en.
1%%
Az orvos legyen #ecs"letes #etegeivel s kollgival, s lelezze el azokat az orvosokat, akik
szakmailag, s erklcsileg nem meg'elel$ek, vagy akik msokat rszednek vagy #ecsanak.
.tiktlan viselkedsnek tartj(k a kvetkez$ket:
a) Az orvos nreklmozsa, kivve, &a azt az adott orszg trvnye s >rvosi ;amarja
megengedi.
#) Hnzt, vagy egy# kedvezmnyt adni, illetve el'ogadni kizr)lag a##)l a cl#)l, &ogy &ozz
#eteget k"ldjenek, illetve $ #eteget k"ldjn msok&oz.
Az orvos tartsa tisztelet#en a #etegek, a kollgk s a t##i egszsg"gyi dolgoz) jogait, s $rizze
meg a #eteg titkait.
Az orvos kizr)lag a #eteg rdekeit tart&atja szem el$tt, amikor orvosi ellts#an rszesti $t, mely
gyengt&eti annak testi vagy lelki llaott.
Az orvos tanGstson nagy el$vigyzatossgot, amikor nem,szakmai ')r(mokon orvosi
'el'edezsekr$l, Gj tec&nikkr)l illetve kezelsi 'ormkr)l nyilatkozik.
Az orvos csak arr)l adjon igazolst, aminek 'ennllsr)l szemlyesen meggy$z$dtt.
Az orvos k)telessgei a 'etegek irnt
Az orvos tartsa mindig szem el$tt, &ogy ktelessge az em#eri let meg$rzse.
Az orvos teljes elktelezettsggel tartozik #etegnek, szakmja minden eszkzt 'el&asznlva
annak kezelsekor. !a egy vizsglat vagy kezels meg&aladja az orvos kessgeit, egy msik
orvost kell &vnia, aki rendelkezik a sz"ksges jrtassggal.
Az orvos a#szolGt titoktartsi ktelezettsggel rendelkezik mindazzal kacsolat#an, amit #etegr$l
megt(dott, mg annak &alla (tn is.
Az orvos tekintse a segtsgnyGjtst em#er#arti ktelessgnek, kivve, &a meggy$z$dtt r)la,
&ogy msok akarnak, s t(dnak is ilyen segtsget nyGjtani.
Az orvosok k)telessgei eg&ms irnt
Az orvos Ggy viselkedjen kollgival, a&ogy szeretn, &ogy azok viselkedjenek $vele.
Az orvos ne cs#tsa mag&oz kollgi #etegeit.
Az orvos tartsa #e az >rvosok <ilgszvetsge 5`orld 0edical Association) ltal el'ogadott
1?en'i @eklarci)2 alaelveit.
1%C
Az Frvo&-Hil+g&z8vet&)g Hel&inki 0eklar+/i,ja
0Porld 5edi'al Asso'iation Ce'laration of Helsinki3
7tikai irnyelvek az embereken t%rtn+ orvosi kutatsok tern
.l'ogadva 1FPJ jGni(s#an !elsinki vros#an 5/innorszg) az >rvos,<ilgszvetsg 5`0A) 1FPJ.,i kzgy+lsn,
majd m)dostva:
a `0A %F. kzgy+lsn Aoki)#an 5Ian) 1F7L okt)#er#en
a `0A CL. kzgy+lsn <elenc#en 5>laszorszg) 1FRC okt)#er#en
a `0A J1. kzgy+lsn !ong,;ong#an 1FRF szetem#er#en
a `0A JR. kzgy+lsn :omerset `est#en 5@l,a'rikai ;ztrsasg) 1FFP okt)#er#en
(toljra a `0A L%. kzgy+lsn .din#(rg&#an 5:k)cia) %888 okt)#er#en.
A. Nevezet)&.
1. Az >rvos,<ilgszvetsg megalkotta a !elsinki @eklarci)t, mint olyan etikai alaelveknek e
nyilatkozat#an trtn$ ki'ejtst, amelyek irnyt m(tatnak az orvosok s ms t(domnyos
m(nkatrsak rszre, akik em#ereken trtn$ orvosi k(tatsok#an vesznek rszt. .m#ereken
trtn$ k(tatsok alatt rtend$k mindazok a k(tatsok is, amelyek azonost&at) em#eri anyagokkal
vagy azonost&at) em#eri adatokkal trtnnek.
%. Az orvos ktelessge, &ogy el$mozdtsa s oltalmazza az em#erek egszsgt. Az orvos
t(dst s lelkiismerett e 'eladat teljestsnek kteles szentelni.
C. Az >rvos,<ilgszvetsg ?en'i @eklarci)ja az al##i szavakkal 'ejezi ki az orvosok
ktelezettsgt: MA #etegem egszsge szmomra a leg'ontosa##M s az >rvosi .tika *emzetkzi
;)de6e kimondja, &ogy MAz orvos csak a #etege rdeke szerint cseleked&et, amikor #etegt olyan
orvosi ellts#an rszesti, amelynek &atsa alatt #etegnek testi s szellemi llaota gyeng"l&etM.
J. Az orvost(domny &aladsa orvosi k(tatsok eredmnyn ala(l, amelyek vgs$ soron
em#eren trtn$ k(tatsokat is mag(k#an 'oglalnak
L. Az em#ereken trtn$ orvosi k(tatsok#an els$##sget kell #iztostani a k(tats alanyaknt
rszvev$ szemlyek egszsgnek, rdeknek mind a t(domny, mind a trsadalom rdekei 'ltt.
P. Az em#ereken le'olytatand) orvosi k(tats els$dleges clja az, &ogy ltala tkletesedjenek a
megel$zsi, diagnosztikai s teris eljrsok, valamint jo##an megrts"k az adott #etegsg
etiol)gijt s atogenezist. 0g a legigazolta## ro'ilaktik(s, diagnosztik(s s teris
m)dszereket is csak a 'olytonos k(tats ltal le&et tkletesteni &atsossg(kat,
eredmnyessg"ket, a #etegek rszre &ozz'r&et$sg"ket s min$sg"ket tekintve.
7. A r(tin orvosi gyakorlat#an s az orvosi k(tats#an a legt## ro'ilaktik(s, diagnosztik(s s
teris eljrsnak kellemetlensgei s kockzatai is vannak.
R. Az orvosi k(tats etikai elvrsoknak van alvetve s ezek el$mozdtjk valamennyi em#er
irnti 'igyelm"nket, tov## vdelmezik az em#erek egszsgt s szemlyisgi jogait.
1%J
/igyelem#e kell venni mindenkor a gazdasgi s egszsgi szemont#)l &trnyos &elyzet+
egyneket, &a ezek az orvosi k(tats alanyai lesznek. ;"lns 'igyelmet ignyelnek azok, akik
nem kesek #eleegyezs"ket a k(tats&oz megadni vagy vissza(tastani s azok is, aki sza#ad
el&atrozs(k kinyilvntst)l meg vannak 'osztva. @e azokra is k"lns 'igyelmet kell 'ordtani,
akik szemlyesen nem ltjk &aszn(kat az adott k(tatst)l, annak eredmnyt$l s azokra is, akik
esetn maga a k(tats az egszsg"gyi ellts(k&oz kacsol)dik.
F. A k(tat) orvos ktelessge, &ogy vegye 'igyelem#e az em#eren 'olytatand) k(tatsokra
rvnyes &azai etikai, jogi s egy# sza#lyozsok#an le'ektetett kvetelmnyeket, (gyanakkor
termszetesen a nemzetkzi kvetelmnyeknek is meg'elel$en jrjon el. .##en az rtelem#en
semmi'le nemzeti etikai, jogi vagy ms sza#lyozsok#an le'ektetett kvetelmny nem
gyengt&eti, illetve nem k"sz#l&eti ki az e##en a @eklarci)#an a k(tats alanyaira vonatkoz)
oltalom #rmely rendelkezst.
N. Halamenn-i orvo&i k4tat+&ra vonatkoz, alapelvek.
18. Az orvosi k(tats le'olytats#an rsztvev$ orvos ktelessge, &ogy a k(tats alanyaknt
szerel$ szemlyek lett, egszsgt, magnlet&ez '+z$d$ jogt 5rivacy) s em#eri mlt)sgt
oltalmazza.
11. Az em#eren vgzend$ orvosi k(tats az ltalnosan el'ogadott t(domnyos elveknek
meg'elel$en ker"ljn le'olytatsra, a t(domnyos irodalom alaos ismeretn ala(ljon, valamint az
in'ormci)knak az adott k(tatsra vonatkoz) egy# 'orrsait is vegye igny#e s el$zze meg a
meg'elel$ la#orat)ri(mi , vagy a&ol alkalmaz&at), a meg'elel$ llatokon le'olytatott , ksrletes
vizsglat.
1%. 0eg'elel$ kr"ltekintetssel kell a k(tats#an eljrni, &a annak krnyezeti &atsai
le&etsgesek, valamint llatksrletek alkalmazsa esetn a rsztvev$ llatok &igins tartsr)l is
gondoskodni kell.
1C. <alamennyi em#eren vgzend$ ksrleti jelleg+ eljrs tervezsekor s kivitelezsekor
vilgosan meg'ogalmazott e6erimentlis rotokoll szerint kell cselekedni. Az elksztett
rotokollt ttekintsre, megjegyzs &ozz'+zsre, tancsadsra vg"l edig el'ogads vgett k"ln
e cl#)l kinevezett .tikai 4rl) 4izottsg&oz kell elj(ttatni. . 4rl) 4izottsg '"ggetlensgt oly
m)don kell kialaktani, &ogy az a k(tatst vgz$kt$l, a k(tats sonzort)l s minden illetktelen
#e'olyst)l mentes legyen. Az gy kialaktott '"ggetlen 4izottsg 'eleljen meg azon orszg
trvnyeinek s sza#lyozsainak, amely#en a k(tats vg#emegy. Az emltett 4izottsgnak
jog#an ll a 'olyamat#an lv$ k(tatst ellen$rizni. A k(tat)k ktelessge e&&ez az ellen$rzs&ez
5monitoring) a kell$ in'ormci)kat megadni, k"lnsen a##an az eset#en, &a sGlyos nem kvnatos
5mellk)&ats lne 'el. A k(tat) ktelessge a 4izottsgnak minden olyan in'ormci)t ttekints
vgett tadni, amely a k(tats 'inanszrozsra, a szonzorlsra, a k(tat)k intzmnyi
kacsolataira, vagy edig a k(tats alanyaival kacsolatos egy# le&etsges rdekkon'likt(sra s
sztnzsi llaotokra vonatkoz&at.
1J. A k(tatsi rotokollnak mindig tartalmaznia kell a k(tats alanyaival kacsolatos etikai
meg'ontolsokr)l sz)l) nyilatkozatot s azt az lltst, &ogy a k(tats e @eklarci)#an ki'ejtett
alaelvekkel ssz&ang#an trtnik.
1%L
1L. Az em#eren le'olytatand) orvosi k(tatst csakis t(domnyos min$stssel rendelkez$
szemlyek vgez&etik, akik (gyanakkor klinikai kometencival rendelkez$ orvos 'el"gyelete
mellett 'olytatjk a k(tatst. A k(tats alanyairt a 'elel$ssget mindig az orvosi kometencival
rendelkez$ szemly kteles vllalni. A 'elel$ssget so&a nem le&et a k(tats alanyaira &rtani,
mg az eset#en sem, &a az erre (tal) #eleegyezst adott.
1P. 0inden em#eren le'olytatand) k(tats tervt el$zetesen gondosan rtkelni kell az el$re
lt&at) kockzatok s ter&elsek tekintet#en, amit ssze kell vetni a k(tats alanyaira, illetve ms
szemlyekre es$ esetleges el$nykkel. .z a megllats nem zrja ki azt, &ogy egszsges
nkntesek is rszt vegyenek az orvosi k(tatsok#an a k(tats alanyaiknt. 0inden k(tatsi
tervezetet a nyilvnossg szmra &ozz'r&et$v kell tenni.
17. 0inden orvosnak ktelessge mindaddig tart)zkodni egy adott, em#ereken tervezett k(tatsi
rogramt)l, amg meg nem gy$z$dtt, &ogy az ezzel jr) kockzatot kell$ken 'elmrtk s az
el&rt&at)nak, kezel&et$nek t+nik. A k(tatst azonnal kteles a##a&agyni, &a a k(tats alanyaira
&r(l) tnyleges kockzat meg&aladja a kedvez$ &ats mrtkt, vagy , ellenkez$leg akkor is , &a
mr meggy$z$ #izonytkot tall a k(tats ozitv s kedvez$ eredmnyr$l.
1R. .m#eren 5#etegeken) csakis az eset#en vgez&et$ orvosi k(tats, &a ennek trgya oly
mrtk#en 'ontos, &ogy meg&aladja a k(tats alanyaira &r(l) , a k(tats lnyeg#$l kvetkez$ ,
kockzatokat s ter&elseket. .z 'okozottan rvnyes a##an az eset#en, amikor a k(tats alanyai
egszsges nkntesek
1F. Az orvosi k(tats csak a##an az eset#en igazol&at), &a sszer+ val)szn+sggel llt&at),
&ogy az a lakossgi rteg, amely alanyknt az adott k(tats#an szereel, a k(tats eredmnynek
siker#$l rszes"lni 'og.
%8. 0inden k(tats#an rsztvev$ alany csakis nknt s meg'elel$ 'elvilgostst kvet$en
csatlakoz&at a k(tatsi terv&ez.
%1. A k(tats alanyainak joga, &ogy sajt integritst megvdje s e jogt mindenkor tekintet#e
kell venni. 0inden intzkedst meg kell tenni annak rdek#en, &ogy az alanyok magnlet&ez
val) jogt tisztelet#en tartsk, az alany titkait, a 'elvilgostsnak #izalmas voltt meg$rizzk s a
k(tats ki&atst az alany testi s szellemi sgre, szemlyisgre minimalizljk.
%%. 0inden em#eren trtn$ k(tats esetn a k(tats valamennyi le&etsges alanyt kell$ken
'el kell vilgostani a k(tats cljair)l, m)dszereir$l, a k(tats anyagi tmogatottsgr)l,
mindennem+ le&etsges s 'elvet$d$ rdekkon'likt(sr)l, a k(tat)nak az intzmny#en #etlttt
&elyzetr$l, tov## a k(tats 'elttelez&et$ eredmnynek t(domnyos &asznr)l s a k(tats
el$relt&at) kockzatair)l, valamint a rsztvev$ alanyok ltal elszenvedend$ le&etsges
kellemetlensgekr$l. A k(tats alanyaival t(datni kell, &ogy #rmikor jog#an ll a rszvtelt$l
elllni, a #eleegyez$ nyilatkozatt visszavonni s te&eti ezt anlk"l, &ogy #rmi srelem rn.
0i(tn a 'elel$s orvos meggy$z$dtt arr)l, &ogy az alany teljesen megrtette a 'elvilgostst,
megkri, &ogy adja le&et$leg rs#an a sza#ad akarat#)l szrmaz) 'elvilgostst kvet$
#eleegyezst 5in'ormed consent , a tov##iak#an #eleegyezs). Amennyi#en ennek rs#an
trtn$ dok(mentlsa nem le&etsges, a sz)#an trtn$ #eleegyezst 'ormlisan is dok(mentlni
s tanGkkal &itelesteni kell.
1%P
%C. Az adott k(tatsra vonatkoz) #eleegyezs megszerzs#en a 'elel$s orvos jrjon el k"lns
gonddal, &a a k(tats alanya valamilyen 'orm#an az orvossal szem#en alrendelt &elyzet#en
rez&eti magt, vagy nem sza#ad em#erknt trtnik a #evonsa. =lyen esetek#en a #eleegyezst
olyan orvos igyekezzk megszerezni, aki , #r teljesen ismeri a k(tatsi rotokollt , nincsen #enne
a k(tatst vgz$ csoort#an s e vonatkozs#an teljes mrtk#en '"ggetlennek tekint&et$.
%J. Az eset#en, &a a k(tats alanya trvny szerint inkometens, cselekv$ktelen, vagyis
testileg vagy szellemileg ktelen arra, &ogy megadja a #eleegyezst, vagy trvny szerint
kiskorG, a k(tat) a #eleegyezst a #etegnek a jog ltal 'el&atalmazott kvisel$jt$ kell, &ogy
megszerezze az erre vonatkoz) jogsza#ly ltal adott le&et$sgen #el"l. Az ilyen #etegcsoort
csakis az eset#en von&at) #e az orvosi k(tats#a, &a az ltala kviselt csoort #evonsa e csoort
egszsgnek rdek#en sz"ksges s e k(tats nem vgez&et$ el &elyett"k olyan egyneken, akik
trvnyesen cselekv$kesek.
%L. !a egy szemly a trvny szerint cselekv$ktelennek szmt, mint amilyenek a kiskorG
gyerekek, de szellemileg kes arra, &ogy a k(tats#an trtn$ #evons&oz #eleegyezst
megadja, a k(tat) ktelessge ennek a #eleegyezsnek a megszerzse mg akkor is, &a a
#eleegyezst mr megszerezte a trvnyesen 'el&atalmazott gondoz)jt)l.
%P. >lyan egyneken trtn$ orvosi k(tats, akikt$l nem szerez&et$ #e a #eleegyez$ nyilatkozat
, #elertve a meg&atalmazott)l szrmaz) #eleegyezst vagy az el$zetesen #eszerzett #eleegyez$
nyilatkozatot , csak az eset#en vgez&et$, &a az adott testiEszellemi llaot , amely le&etetlenn
teszi a #eleegyezs megadst , e #etegcsoort sz"ksges jellemz$je. Annak k"lnleges okai, &ogy
az ilyen llaot#an lv$ #eteget #evonjk a k(tats#a, amely llaot le&etetlenn teszi rszre a
#eleegyezs megadst, a ksrleti rotokoll#an el$re le'ektetend$, &ogy a rotokoll
engedlyezst vgz$ 4izottsg ennek t(dat#an 'ontol&assa meg &atrozatt. A rotokoll#an ki
kell nyilvntani, &ogy a &inyz) #eleegyezst a k(tats elvgzs&ez a le&et$ leg&amara## (t)lag
meg kell szerezni vagy magt)l a #eteg szemlyt$l vagy annak trvny ltal meg&atalmazott
kvisel$jt$l.
%7. 0ind a ksz"l$ kzlemny szerz$inek, mind a kiad)jnak etikai ktelezettsgei vannak. A
k(tats eredmnyeinek kzls#en a k(tat) ktelezettsge az eredmnyek ontos adatainak
'elt"ntetse. .redmnyei akr ozitvak, akr negatvak, kzlend$k vagy ms 'orm#an
&ozz'r&et$v teend$k. A (#likci)nak tartalmaznia kell a k(tats 'inanszrozsnak 'orrst, az
intzmny#en a k(tat)k &elyzett s minden'le le&etsges rdekkon'likt(st. >lyan kzlemny,
amely nem ll ssz&ang#an e @eklarci)#an le'ektetett elvekkel, nem 'ogad&at) el kzlsre.
S. Kieg)&zt< elvek ol-an orvo&i-*iol,giai k4tat+&ok5oz6 amel-ek az orvo&i *eteggon0oz+&
keret)*en t8rt)nnek.
%R. Az orvos sszekacsol&atja a #eteggondozst a klinikai k(tatssal, de csak olyan mrtk#en,
a&ogyan a k(tats igazol&at) annak elvr&at) ro'ilaktik(s, diagnosztikai vagy teris rtke
szerint. !a az orvosi k(tats #eteggondozs&oz kacsol)dik, kiegszt$ kvnalmakat sz"ksges
'igyelem#e venni a #etegek rdek#en, akiken a k(tats trtnik.
%F. Az Gj m)dszer el$nyeit, kockzatait, ter&elseit s a &atkonysgt ssze&asonltva kell
vizsglni az a##an az id$#en alkalmazott legjo## ro'ilaktik(s, diagnosztik(s s teris
m)dszerekkel szem#en. .z nem zrja ki a lace#o vagy a kezels nlk"li ellts alkalmazst
1%7
olyan tan(lmnyok#an, a&ol nem ll rendelkezsre igazoltan &atsos ro'ilaktik(s, diagnosztik(s
vagy teris m)dszer.
C8. A tan(lmny #e'ejeztvel minden olyan #eteg rszre, aki rszvtelt vllalta, a k(tats#an a
legjo##nak #izony(lt legjo## ro'ilaktik(s, diagnosztik(s vagy teris m)dszert &ozz'r&et$v
kell tenni.
C1. Az orvos ktelessge, &ogy a #etegellts kacsn vgzend$ k(tatsr)l, arr)l, &ogy ez a
#etegellts mely ter"lett veszi cl#a, teljes 'elvilgostst nyGjtson #etegeinek. Amennyi#en
#etege el(tastja a k(tats#an a rszvtelt, ez a tny semmiken nem zavar&atja meg az orvos,
#eteg kacsolatot.
C%. .gy olyan #eteg kezels#en, a&ol semmilyen igazolt ro'ilaktik(s, diagnosztik(s vagy
teris m)dszer mg nem ismeretes, vagy az eddigi m)dszerek &atstalanoknak #izony(ltak, az
orvos , #etegnek #eleegyezse 5in'ormed consent) megszerzse (tn , sza#adon alkalmaz&at
eddig mg nem igazolt Gj ro'ilaktik(s, diagnosztik(s s teris m)dszereket az eset#en, &a az
orvos megtlse szerint az Gj, ltala alkalmazand) m)dszer alkalmas az let meg$rzsre, az
egszsg &elyrelltsra, a szenveds mrsklsre. A&ol le&etsges, ezeket az Gj m)dszereket a
k(tats trgyv kell tenni, megtervezve a #iztonsgos s &atsos volt(k ellen$rzst. 0inden
eset#en az Gj ismeretekr$l sz)l) adatokat gondosan 'el kell jegyezni, s &a meg'elel$nek t+nnek,
kzlni. .nnek a @eklarci)nak egy# rvnyest&et$ irnyvonalt ilyenkor is kvetni kell.
0egjegyzs az >rvosok <ilgszvetsge !elsinki *yilatkozatnak %F. aragra'(s&oz.
Az >rvosok <ilgszvetsgt ny(gtalantja, &ogy a 'el"lvizsglt !elsinki *yilatkozat 5%888
okt)#er) k"ln#z$ rtelmezsekre vezetett s esetleg zavarokat okozott. .zennel ismtelten
meger$sti azon llsontjt, &ogy k"lns gondot kell 'ordtani a lace#o,konrolllt ksrletekre
s &ogy az eljrs ltal#an csak akkor &asznl&at), &a nincs #izonytott teris eljrs. A
lace#o,konrolllt ksrlet azon#an etikailag el'ogad&at) le&et #izonytott teris eljrsok
meglte esetn is, a kvetkez$ 'elttelek 'ennllsa esetn:
, A&ol 'elttlen"l sz"ksges s t(domnyosan &elytll) m)dszertani okok miatt sz"ksges
meg&atrozni egy ro'ilaktik(s, diagnosztik(s, vagy teris eljrs &atsossgnak, vagy
#iztonsgnak meg&atrozsra.
, A&ol egy ro'ilaktik(s, diagnosztik(s, vagy teris eljrst kise## jelent$sg" kr"lmny
szemontj#)l vizsglnak, s a lace#)t ka) rsztvev$k nincsenek kitve komoly, vagy
vissza'ordt&atatlan krosods kockzatnak.
A !elsinki *yilatkozat minden egy# )vintzkeds&ez ragaszkodni kell, k"lnsen a meg'elelel$
etikai s t(domnyos szakvlemny kvetelmny&ez.
1%R