QUADRIL / PELVE

Prof. Gabriel Paulo Skroch

1. ANATOMIA
Homem
Mulher
Ilaco e extremidade superior do fmur
Vista anterior
Vista posterior
Superfcies articulares da articulao coxo-femural,
cpsula e ligamento redondo
Msculos do Quadril:
Vista anterior
Vista posterior
Quadril: cpsula articular e ligamentos
Vista anterior Vista posterior
Vascularizao arterial da cpsula
Face anterior Face posterior
Inervao da cpsula articular
Vista anterior Vista posterior
2. Semiologia
Inspeo: observar
- desvios posturais
- contraturas - contraturas
- cicatrizes
- trofismo
- tipo de marcha
- PALPAO:
Face anterior: paciente deitado ou em p.
Espinha ilaca antero-superior
Tubrculo pbico Tubrculo pbico
Ligamento inguinal
Crista ilaca encontra-se no mesmo nvel
de L4-L5.
Pulso femoral
Face posterior: paciente deitado em decbito
lateral com flexo do quadril.
Espinha ilaca pstero-superior - encontra-se
no mesmo nvel de S2 no mesmo nvel de S2
Tuberosidade isquitica
Nervo citico entre EIAS e TI
Trocanter maior
Articulao sacro-ilaca
Palpao da Espinha
Iliaca Pstero Superior
Linha de Shoemaker Linha de Shoemaker
Linha de ROSER-NLATON
EIAS - Tuberosidade isquitica (passando pelo
bordo superior do trocanter maior)
Linha de Nlaton-Roser ( EIAS - GT - TI )
Tringulo de Bryant
( EIAS - GT - ngulo reto - eixo do fmur )
-Grau de mobilidade:
Teste ativo: Paciente em decbito dorsal e ventral.
- Flexo
- Abduo - Abduo
- Aduo
- Extenso
- Rotao interna
- Rotao externa
Teste passivo:
Flexo (0 a 135 graus): paciente em
decbito dorsal, mede-se o valor em graus desde
a extenso at o ngulo mais prximo do tronco.
Abduo (0 a 50 graus): paciente em decbito
dorsal, membro inferior em extenso, uma mo do
examinador no tornozelo e a outra na pelve do
paciente, faz-se a abduo e mede-se o ngulo de
afastamento da linha mdia.
Aduo (0 a 30 graus): paciente em decbito
dorsal, uma mo do examinador no tornozelo e a
outra na pelve do paciente, faz-se a aduo
cruzando a linha mdia.
Extenso ( 0 a 30graus): paciente em decbito
ventral, com o joelho a ser examinado levemente
fletido, repousa-se uma das mos sobre a pelve do
paciente, e a outra, por debaixo da coxa a ser
examinada, eleva-se a coxa
Rotao interna (0 a 40 graus): paciente em
decbito ventral, faz-se a rotao interna.
Rotao externa (0 a 45 graus): paciente em
decbito ventral, faz-se a rotao externa.
Testes Especiais:
TESTE DE THOMAS:
Avaliao do grau de contratura em flexo do
quadril. Paciente em decbito dorsal e ambos os
quadris fletidos at ao tronco. Segura-se um dos quadris fletidos at ao tronco. Segura-se um dos
tornozelos e o estende ao mximo at a pelve
comear a se movimentar. Mede-se o ngulo
formado entre o membro inferior estendido e a
mesa de exame.
SINAL DE TRENDELENBURG:
Examinador atrs do paciente, que permanece em p, e
palpa as cristas ilacas posteriores. Solicita ao paciente
apoiar o peso do corpo em somente uma perna.
Objetivos: Mdio glteo, seqela de luxao, coxa vara
Sinal de Trendelenburg negativo:
Se ele se mantiver ereto, ou a pelve (que no est
sustentando o peso) se elevar, o glteo mdio (do lado que
est sustentando o peso) est funcionando adequadamente.
Sinal de Trendelemburg positivo:
Se o msculo glteo mdio (do lado que est sustentando o
peso) no estiver funcionando ou estiver hipotnico, a pelve
(que no est sustentando o peso) se abaixar
TESTE DE OBER:
Teste para contratura do trato
iliotibial. Com o paciente em
decbito lateral, o joelho e o quadril
estendidos, o quadril abduzido.
Solte a perna abduzida. Se o trato
iliotibial estiver normal, a coxa
pender em aduo. Em presena pender em aduo. Em presena
de contratura da grande fscia ou da
faixa iliotibial, a perna abduzida
assim permanecer quando da
liberao.(Teste de Ober positivo).
TESTE DE PATRICK (FABERE)
Avaliar comprometimento
da articulao sacroilaca.
Paciente deitado supino
com o quadril a ser examinado
flexionado, abduzido e rodado
externamente. O malolo lateral externamente. O malolo lateral
da perna testada acima do
joelho da perna estendida.
Teste positivo se esta manobra
causar dor ao paciente. Pode ser
amplificado pressionando-se para
baixo o joelho do lado testado
TESTE DE ELY
Avalia a contratura do m. reto femoral.
Paciente em supino, joelhos pendendo sobre a borda da
mesa. A perna no testada flexionada em direo ao
peito, observa-se a perna testada se o joelho se estende e o
quadril se flexiona, sinal de encurtamento do m. reto
femoral. femoral.
Paciente em DD.
Examinador: mos sobre as
cristas ilacas, polegares nas
EIAS, palmas sobre os
tubrculos ilacos. Comprimir
TESTE DE ERICKSEN
tubrculos ilacos. Comprimir
a pelve com fora em direo
linha mdia do corpo. Se o
paciente queixar de dor na
sacro-ilaca, pode haver
patologia articular como
infees ou leses
secundrias a traumas.
SINAL DE GAENSLEN
Paciente em DD, joelhos e
quadris totalmente flexionados.
Aproximar o paciente da borda da
maca,colocar hemibacia para fora
da maca.
Deixar o MI sem apoio e Deixar o MI sem apoio e
pendente, enquanto que o MI
oposto permanece fletido.
Dor na regio sacro-ilaca
indicativa alterao da
articulao.
Teste para coluna lombar, quadril e IQT
(mo/solo)
-Exame neuromotor:
Grupo flexor
m. iliopsoas (n. femural - L1, L2, L3)
m. reto femoral (n. femural -L2, L3,L4)
m. sartrio (n.femural - L2,L2) m. sartrio (n.femural - L2,L2)
Grupo extensor
m. glteo mximo ( n. glteo inferior - S1)
m. posteriores da coxa (n. citico - L4,L5,S1,S2)
Grupo abdutor
m. glteo mdio e mnimo, tensor da fscia lata
(n. glteo superior L4,L5, S1)
Grupo adutor RI
-Exame neuromotor:
Grupo adutor RI
m. adutor longo e curto, grcil (n. obturador L2,
L3, L4),
magno (n.obturador -L2,L3,L4 e citico -L4,L5,S1),
pectneo(n.femural e obturador - L2,L3,L4).
- Exame neuromotor:
Grupo Rotador Externo
m. piramidal ( plexo sacro - L5, S1, S2)
m. gmeo superior (plexo sacro - L5, S1, S2)
m. gmeo inferior ( plexo sacro - L4,L5, S1) m. gmeo inferior ( plexo sacro - L4,L5, S1)
m. quadrado femural (plexo sacro - L4,L5, S1)
m. obturador interno (n. obturador - L5, S1,S2)
m. obturador externo (n. obturador -L3,L4)
DERMTOMOS
Escala de PLASTRIDGE ( fora muscular)
Grau 0 : Ausncia de contrao
Grau 1 : Contrao
Grau 2: Movimento sem gravidade Grau 2: Movimento sem gravidade
Grau 3: Movimento contra gravidade
Grau 4 : Contra gravidade e pouca resistncia
Grau 5: Normal (vence a gravidade e
resistncia total)
Avaliao de Fora Muscular:
M. iliopsoas (flexo)
M. Rotadores Externos
M. Adutores e Rotadores internos
M. glteo mximo (extenso)
M. glteo mdio (abduo)
Mm. adutores (aduo)
- Sensibilidade
Pontos dolorosos
Bolsa trocanteriana : dor
trocantrica # ciatalgia
N. Citico: situa-se entre a
tuberosidade isquitica e o
trocanter maior
Bursite isquitica # ciatalgia
FIM FIM