De manera formal, el Diccionario de la lengua espaola define los vocablos
iatrognico e iatrogenia del griego iatros que significa mdico y geno, producir u originar como toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico (Espasa Calpe, 1984). En trminos de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (Conamed) iatrogenia se denomina a determinadas consecuencias del comportamiento mdico. Y aclara que, desde este punto de vista, pueden ser producidas por el mdico o por los medicamentos. Se agrega adems, en una consideracin sistmica que en el mbito de la medicina, la iatrogenia tiene dos acepciones bsicas, una amplia y otra restringida (Conamed, 2003). En sentido amplio significa, todo lo producido por el mdico en el enfermo, en sus familiares y/o en la sociedad. Por tanto, incluye no slo las consecuencias nocivas de la intervencin del facultativo, sino tambin los xitos de la medicina, la curacin de las enfermedades y la conservacin de la salud. En sentido restringido, se entiende como los aspectos negativos de la prctica de la medicina; esto es, la provocacin de hechos o efectos materiales que se traducen en un dao, efectivo o potencial a la salud o integridad fsica y mental del paciente. Existen en todo diagnostico un riesgo inherente y el resultado depender de la forma de llevarlo a cabo y las circunstancias de realizacin. Por lo tanto es de gran valor evaluar los posibles factores que contribuyen a que se pueda incurrir en iatrogenia o negligencia odontolgica, que en muchas circunstancias no solo se debe al profesional sino tambin a las condiciones en las que se trabaja, es decir, sin los recursos necesarios o cumpliendo normas inconvenientes. (Hernndez) Entonces, entendamos Iatrogenia comotoda alteracin del estado del paciente producida por el mdico u odontlogo, es decir, la creacin de un nuevo cuadro patolgico. La negligencia se produce a partir de una mala prctica profesional de la mala conducta o falta de utilizacin de suficiente nivel de atencin, la habilidad a la diligencia en el desempeo de sus funciones profesionales y, en consecuencia una persona es perjudicada. Estos son dos trminos que van de la mano y se pueden presentar de manera conjunta con cada paciente.
DESARROLLO. Las formas de dao iatrognico son variadas en su eventualidad y circunstancias. Segn Prez Tamayo, la iatrogenia se puede clasificar en dos tipos: positiva y negativa. En la iatrogenia positiva las alteraciones producidas en el estado del paciente son inocuas. En la iatrogenia negativa el estado del paciente sufre algn dao por la accin mdica. La iatrogenia negativa puede ser necesaria o innecesaria. En la Iatrogenia Negativa Necesaria profesional tiene pleno conocimiento del riesgo de dao, es un riesgo esperado, previsto, que no produce sorpresa y el mdico lo reconoce como un riesgo propio de sus acciones a favor del paciente. En su decisin se ha ponderado el cociente beneficio/dao, es decir, el riesgo de producir un dao para alcanzar un resultado conveniente para el paciente (Quijano). El mdico evala previamente la conveniencia de usar recursos que por una parte tendrn efectos benficos pero por otra causarn efectos indeseables producidos por las drogas o procedimientos empleados, pero en ningn momento ha existido descuido, equvoco o ignorancia (Quijano). La potencialidad de hacer dao es inherente a la prctica de la medicina. De hecho cada una de las acciones del mdico tiene un efecto bueno y un efecto malo. Por ejemplo, la extirpacin radical de un tumor maligno puede salvar la vida del enfermo pero a su vez producir mutilacin y discapacidad. Es sabido que todos los medicamentos adems del efecto benfico tienen efectos adversos. Esta duplicidad de efectos se regula ticamente bajo el "principio del doble efecto". Segn este principio es lcito realizar una accin de la que se siguen dos efectos, uno bueno y otro malo, pero en el que el bueno tiene que ser proporcionado, es decir, el resultado final, el bien obtenido, debe superar al mal accidental acumulado(Quijano). En la iatrogenia negativa innecesaria, (comnmente llamada "iatrogenia" a secas), la accin mdica ha producido un dao que no tena porque ocurrir, es consecuencia de ignorancia y es ticamente inadmisible (Cerecedo). Pero las consecuencias nocivas de los actos mdicos dependen en muchos casos de las condiciones en que trabajan los mdicos, sin los recursos necesarios o cumpliendo normas inconvenientes. Sharp y Faden han propuesto el trmino de dao comiognico (Komein, del griego, cuidar como en nosocomio) al producido por mdicos,odontlogos, enfermeras tcnicos, personal administrativo, personal de apoyo, fabricantes de medicamentos o material de curacin, administradores o polticos de salud (Quijano). Causas de Iatropatogenias. Iatropatogenia por accin. Las acciones imprudentes, precipitadas e irracionales que pueden conducir a dao.(Manzano) Iatropatogenia por omisin. Cuando el profesional de la salud no explora sistemticamente o no realiza el diagnstico y la teraputica necesaria.(Manzano) Iatropatogenia quirrgica. Es el resultado negativo secundario a un procedimiento quirrgico, generado por descuido, desconocimiento o falta de destreza.(Manzano) Iatropatogenia farmacolgica. Se ha planteado que no existe ningn medicamento absolutamente seguro y cada da hay ms medicamentos, lo que favorece la confusin de quien prescribe y ms an se hay necesidad de combinar varios de ellos en el mismo paciente.(Manzano) Iatropatogenia diagnostica. Consecuencia de una pobre semiologa y de una exploracin fsica superficial y que puede establecer un diagnstico errneo y por consiguiente un tratamiento equivocado que genera consecuencias.(Manzano) Aunado a las Iatrogenias negativas innecesarias o Iatropatogenias, estn los siguientes conceptos: mala prctica. Se define como la violacin de los principios mdicos fundamentales, la inobservancia de la deontologa mdica o de las normas o leyes para el ejercicio profesional, lo que conduce necesariamente a la mala prctica. De acuerdo con los principios generales del derecho, es el profesional de la salud quien tiene la obligacin de documentar en forma escrita, los servicios que est prestando.( artculo 2615 del Cdigo Civil del Distrito Federal). Imprudencia. Se puede interpretar como sinnimo de la no intencin. En si es una accin temeraria que se efecta a pesar de haberse previsto el resultado adverso que ocasionara dao.(Guzman)
Impericia. Falta de capacidad total o parcial de conocimientos tcnicos y prcticos, de experiencia y conocimientos de quien emprende un tratamiento y trae como consecuencia dao al paciente.(Guzman) En la causa de iatropatogenias, se pueden sealar 2 grandes grupos de la causa de estas: Error de diagnsticos o eleccin teraputica. Es fundamental considerar el sitio donde se presta la atencin odontolgica, la circunstancias personales del profesional, las causas o hechos que pudieron influir en el resultado. (Tena) Faltas instrumentales o de tcnica. Las lesiones o daos surgidos con el uso de equipos por fallas tcnicas del operador o del propio equipo utilizado. Incapacidad para poder realizar una tcnica que haya contribuido al dao.(Tena) Iatrogenias que posiblemente pueda causar el odontlogo. Anestesia Dao derivado de la anestesia: El odontlogo debe actuar con precaucin al suministrar anestesia a un paciente. El profesional debe ser muy cauteloso al intentar aplicar algn anestsico, pues ms all de las declaraciones del pro- pio paciente que dice no ser alrgico a alguno de ellos, aqul debe suministrarlo conociendo previamente de las eventuales consecuencias que el mismo puede acarrear para el atendido, extremar precauciones cuando se trata de personas que por sus caractersticas puedan ser un grupo de riesgo. Es decir que el odontlogo debe llevar a cabo aquellos actos de rutina en su ciencia a fin de prevenir cualquier tipo de contingencia por la aplicacin de anestsicos a sus pacientes. Dao derivado de la colocacin de prtesis dental Resulta obvio que ante la colocacin defectuosa de prtesis dentales el odontlogo debe responder pues se est frente a un incumplimiento de su deber prestacional. Lo mismo si de la colocacin de la prtesis dental surgen daos. En estos casos, puede existir la Iatrogenia negativa necesaria e innecesaria; por ejemplo, necesaria al desgastar rganos vrgenes para poder colocar un puente fijo, o innecesaria al modificar la oclusin del paciente con protesis mal ajustadas, y con esto hacer que el paciente entre en estado patolgico. Dao causado por partes colocadas en la cavidad bucal Para atender deficiencias que se presentan en el aparato bucal, en muchas ocasiones el dentista debe introducir objetos que pueden llegar a quedar alojados de forma temporaria o permanente en esa cavidad (corona, pernos, etc.) por ejemplo un endoposte que perfora y/o fractura la raz. Dao ocasionado a partes de la cavidad bucal En la labor que desarrolla el odontlogo en la cavidad bucal del paciente pueden originarse perjuicios a distin- tas partes de la misma (vgr. en otros dientes del que era tratado, en el seno maxilar, en labios, etc.) Dao ocasionado por las cosas que emplea El dentista deber responder por los daos que dimanen de todas las cosas que emplee para la prestacin de su servicio profesional, hasta el relacionado mediatamente con el servicio ofrecido (instalaciones). 1. En la cavidad bucal: El odontlogo para el cumplimiento de su prestacin emplea distintos elementos que introduce en el aparato bucal para sanear la enfermedad del paciente. Por ejemplo, mientras un paciente era intervenido por un dentista, de la pieza de mano se desprendi la fresa que se aloj en el seno maxilar de aqul. 2. Para la prestacin de servicio: El profesional debe responder no slo de aquellos elementos que se vale directamente para la prestacin del servicio, sino de los que indirectamente le sirven para el desarrollo de su actividad. Cabe entonces a su cargo un deber de seguridad global por las instalaciones en donde presta su labor. Por ejemplo, un paciente se aprision el dedo anular izquierdo a la altura de la segunda falange y habrsela seccionado en el silln odontolgico en el cual estaba siendo atendida. Dao producido por contagio de enfermedades En cuanto a los perjuicios provocados en la actividad odontolgica por contagio de enfermedades, se hace necesario afirmar que resultan aplicables al supuesto las reglas generales de responsabilidad mdica que presenta esta hiptesis.(CONAMED) tica y deontologa. Empezaremos por las definiciones: tica (ethics) [lat. Ethical]. f. Reglas o principios que gobiernan la conducta correcta o adecuada; ciencia de la obligacin moral, sistema de principios morales y moralidad de la propia conducta hacia los dems. tica mdica (medical e.) Reglas o principios que gobiernan la conducta y por extensin de los dems profesionales, incluso odontlogos. Biotica (bioethics). f. Estudio de las cuestiones sociales y morales que surgen de los progresos de la biologa y medicina, incluso de la odontologa. Deontologa n. f. Ciencia que trata de los deberes y normas morales. Deontologa mdica, conjunto de reglas que regulan las relaciones de los mdicos entre ellos, o entre sus enfermos o entre la sociedad. El referente clsico de este tema es el Juramento de Hipcrates, lo que nos da idea que desde tiempo remoto la conceptualizacin moral y su consecuente regulacin era y sigue siendo una idea esencial en la prctica mdica- odontologica y la conducta que de ello deriva
CONCLUSIONES. El trabajo ms creativo del mundo. Involucra: Tacto, relaciones pblicas, higiene, deteccin, psicologa, paciencia, educacin, juicio, coraje, medicina, consejo. Cualquiera que pueda manejar todo esto. Es alguien muy especial. El dentista. annimo Partiendo de esta frase que nos debe hacer sentir orgullosos de nuestra profesin, se podra considerar que toda iatrogenia parte de cierta falta de tica, desde la falta de actualizacin de conocimientos, hasta la falta de humildad para no tener la capacidad de reconocer cuales son los puntos dbiles o las reas que no se dominan. Hay que estar en constantes actualizaciones de conocimientos, por que el mundo y la sociedad es tan cambiante como el conocimiento; ejercer la prctica odontolgica con valores es fundamental. Las iatrogenias dentales generalmente son causdas por cualquiera de las siguientes o suma de estas acciones: Simple ignorancia. Negligencia. Impericia. Imprudencia. De tal manera se puede sugerir para evitarlo, las siguientes acciones: Trabajo profesional en equipo. Evitar los complejos que tiene el odontlogo/cirujano dentista: Arrogancia-autosuficiencia-egocentrismo. Solicitar ayuda en caso necesario. Resolver el dao. HUMILDAD.
BIBLIOGRAFIA.
Negligencias mdicas. SM Hernndez, Jessica (2008). Artculo de internet. Consultado el 25 de abril de 2014. Disponible en http://www.famma.org/rportajes/negligencias.htm Perez Tamayo, R. Iatrogenia, Simposio realizado el 3 de septiembre de 1993, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autonoma de Mxico. Julio 1994. Quijano, M. A propsito de la iatrogenia. Edit. Rev Fac Med UNAM. En www.facmed,unam.mx/publica/revista (Consultado 26.abril de 2014). Cerecedo-Cortina, VB. Iatrogenia y erro medico. Rev. Med. Hospital General Mxico. 1997. Manzano GRS. Responsabiliad y ejercicio de la medicina. Ed. Purrua. Mexico, DF. 2002. Guzman. Criterios para definir la responsabilidad civil del acto medico. CONAMED. Vol. 10. No. 21. 2003. http://www.dgdi-conamed.salud.gob.mx/modulo_uno/index.html consultada 27 de abril de 2014. 2:00 am. Revista CONAMED, Ao 5, Vol. 9, Nm. 20, julio - septiembre, 2001. Lectura afectuada para la conclusin. Iatrogenia. Ruy Perez Tamayo. El colegio Nacional. Mxico. 1994.