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INTRODUCCION.

De manera formal, el Diccionario de la lengua espaola define los vocablos


iatrognico e iatrogenia del griego iatros que significa mdico y geno, producir
u originar como toda alteracin del estado del paciente producida por el
mdico (Espasa Calpe, 1984).
En trminos de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (Conamed)
iatrogenia se denomina a determinadas consecuencias del comportamiento
mdico. Y aclara que, desde este punto de vista, pueden ser producidas por el
mdico o por los medicamentos. Se agrega adems, en una consideracin
sistmica que en el mbito de la medicina, la iatrogenia tiene dos acepciones
bsicas, una amplia y otra restringida (Conamed, 2003).
En sentido amplio significa, todo lo producido por el mdico en el enfermo, en
sus familiares y/o en la sociedad. Por tanto, incluye no slo las consecuencias
nocivas de la intervencin del facultativo, sino tambin los xitos de la
medicina, la curacin de las enfermedades y la conservacin de la salud. En
sentido restringido, se entiende como los aspectos negativos de la prctica de
la medicina; esto es, la provocacin de hechos o efectos materiales que se
traducen en un dao, efectivo o potencial a la salud o integridad fsica y mental
del paciente.
Existen en todo diagnostico un riesgo inherente y el resultado depender de la
forma de llevarlo a cabo y las circunstancias de realizacin. Por lo tanto es de
gran valor evaluar los posibles factores que contribuyen a que se pueda incurrir
en iatrogenia o negligencia odontolgica, que en muchas circunstancias no solo
se debe al profesional sino tambin a las condiciones en las que se trabaja, es
decir, sin los recursos necesarios o cumpliendo normas inconvenientes.
(Hernndez)
Entonces, entendamos Iatrogenia comotoda alteracin del estado del paciente
producida por el mdico u odontlogo, es decir, la creacin de un nuevo
cuadro patolgico.
La negligencia se produce a partir de una mala prctica profesional de la mala
conducta o falta de utilizacin de suficiente nivel de atencin, la habilidad a la
diligencia en el desempeo de sus funciones profesionales y, en consecuencia
una persona es perjudicada.
Estos son dos trminos que van de la mano y se pueden presentar de manera
conjunta con cada paciente.



DESARROLLO.
Las formas de dao iatrognico son variadas en su eventualidad y
circunstancias. Segn Prez Tamayo, la iatrogenia se puede clasificar en dos
tipos: positiva y negativa. En la iatrogenia positiva las alteraciones producidas
en el estado del paciente son inocuas. En la iatrogenia negativa el estado del
paciente sufre algn dao por la accin mdica. La iatrogenia negativa puede
ser necesaria o innecesaria.
En la Iatrogenia Negativa Necesaria profesional tiene pleno conocimiento del
riesgo de dao, es un riesgo esperado, previsto, que no produce sorpresa y el
mdico lo reconoce como un riesgo propio de sus acciones a favor del
paciente. En su decisin se ha ponderado el cociente beneficio/dao, es decir,
el riesgo de producir un dao para alcanzar un resultado conveniente para el
paciente (Quijano).
El mdico evala previamente la conveniencia de usar recursos que por una
parte tendrn efectos benficos pero por otra causarn efectos indeseables
producidos por las drogas o procedimientos empleados, pero en ningn
momento ha existido descuido, equvoco o ignorancia (Quijano).
La potencialidad de hacer dao es inherente a la prctica de la medicina. De
hecho cada una de las acciones del mdico tiene un efecto bueno y un efecto
malo. Por ejemplo, la extirpacin radical de un tumor maligno puede salvar la
vida del enfermo pero a su vez producir mutilacin y discapacidad. Es sabido
que todos los medicamentos adems del efecto benfico tienen efectos
adversos. Esta duplicidad de efectos se regula ticamente bajo el "principio del
doble efecto". Segn este principio es lcito realizar una accin de la que se
siguen dos efectos, uno bueno y otro malo, pero en el que el bueno tiene que
ser proporcionado, es decir, el resultado final, el bien obtenido, debe superar al
mal accidental acumulado(Quijano).
En la iatrogenia negativa innecesaria, (comnmente llamada "iatrogenia" a
secas), la accin mdica ha producido un dao que no tena porque ocurrir, es
consecuencia de ignorancia y es ticamente inadmisible (Cerecedo).
Pero las consecuencias nocivas de los actos mdicos dependen en muchos
casos de las condiciones en que trabajan los mdicos, sin los recursos
necesarios o cumpliendo normas inconvenientes. Sharp y Faden han propuesto
el trmino de dao comiognico (Komein, del griego, cuidar como en
nosocomio) al producido por mdicos,odontlogos, enfermeras tcnicos,
personal administrativo, personal de apoyo, fabricantes de medicamentos o
material de curacin, administradores o polticos de salud (Quijano).
Causas de Iatropatogenias.
Iatropatogenia por accin. Las acciones imprudentes, precipitadas e
irracionales que pueden conducir a dao.(Manzano)
Iatropatogenia por omisin. Cuando el profesional de la salud no explora
sistemticamente o no realiza el diagnstico y la teraputica
necesaria.(Manzano)
Iatropatogenia quirrgica. Es el resultado negativo secundario a un
procedimiento quirrgico, generado por descuido, desconocimiento o
falta de destreza.(Manzano)
Iatropatogenia farmacolgica. Se ha planteado que no existe ningn
medicamento absolutamente seguro y cada da hay ms medicamentos,
lo que favorece la confusin de quien prescribe y ms an se hay
necesidad de combinar varios de ellos en el mismo paciente.(Manzano)
Iatropatogenia diagnostica. Consecuencia de una pobre semiologa y de
una exploracin fsica superficial y que puede establecer un diagnstico
errneo y por consiguiente un tratamiento equivocado que genera
consecuencias.(Manzano)
Aunado a las Iatrogenias negativas innecesarias o Iatropatogenias, estn los
siguientes conceptos:
mala prctica. Se define como la violacin de los principios mdicos
fundamentales, la inobservancia de la deontologa mdica o de las
normas o leyes para el ejercicio profesional, lo que conduce
necesariamente a la mala prctica.
De acuerdo con los principios generales del derecho, es el profesional de la
salud quien tiene la obligacin de documentar en forma escrita, los servicios
que est prestando.( artculo 2615 del Cdigo Civil del Distrito Federal).
Imprudencia. Se puede interpretar como sinnimo de la no intencin. En
si es una accin temeraria que se efecta a pesar de haberse previsto el
resultado adverso que ocasionara dao.(Guzman)

Impericia. Falta de capacidad total o parcial de conocimientos tcnicos y
prcticos, de experiencia y conocimientos de quien emprende un
tratamiento y trae como consecuencia dao al paciente.(Guzman)
En la causa de iatropatogenias, se pueden sealar 2 grandes grupos de la
causa de estas:
Error de diagnsticos o eleccin teraputica. Es fundamental considerar
el sitio donde se presta la atencin odontolgica, la circunstancias
personales del profesional, las causas o hechos que pudieron influir en
el resultado. (Tena)
Faltas instrumentales o de tcnica. Las lesiones o daos surgidos con el
uso de equipos por fallas tcnicas del operador o del propio equipo
utilizado. Incapacidad para poder realizar una tcnica que haya
contribuido al dao.(Tena)
Iatrogenias que posiblemente pueda causar el odontlogo.
Anestesia
Dao derivado de la anestesia: El odontlogo debe actuar con precaucin al
suministrar anestesia a un paciente. El profesional debe ser muy cauteloso al
intentar aplicar algn anestsico, pues ms all de las declaraciones del pro-
pio paciente que dice no ser alrgico a alguno de ellos, aqul debe
suministrarlo conociendo previamente de las eventuales consecuencias que el
mismo puede acarrear para el atendido, extremar precauciones cuando se trata
de personas que por sus caractersticas puedan ser un grupo de riesgo. Es
decir que el odontlogo debe llevar a cabo aquellos actos de rutina en su
ciencia a fin de prevenir cualquier tipo de contingencia por la aplicacin de
anestsicos a sus pacientes.
Dao derivado de la colocacin de prtesis dental
Resulta obvio que ante la colocacin defectuosa de prtesis dentales el
odontlogo debe responder pues se est frente a un incumplimiento de su
deber prestacional. Lo mismo si de la colocacin de la prtesis dental surgen
daos. En estos casos, puede existir la Iatrogenia negativa necesaria e
innecesaria; por ejemplo, necesaria al desgastar rganos vrgenes para poder
colocar un puente fijo, o innecesaria al modificar la oclusin del paciente con
protesis mal ajustadas, y con esto hacer que el paciente entre en estado
patolgico.
Dao causado por partes colocadas en la cavidad bucal
Para atender deficiencias que se presentan en el aparato bucal, en muchas
ocasiones el dentista debe introducir objetos que pueden llegar a quedar
alojados de forma temporaria o permanente en esa cavidad (corona, pernos,
etc.) por ejemplo un endoposte que perfora y/o fractura la raz.
Dao ocasionado a partes de la cavidad bucal
En la labor que desarrolla el odontlogo en la cavidad bucal del paciente
pueden originarse perjuicios a distin- tas partes de la misma (vgr. en otros
dientes del que era tratado, en el seno maxilar, en labios, etc.)
Dao ocasionado por las cosas que emplea
El dentista deber responder por los daos que dimanen de todas las cosas
que emplee para la prestacin de su servicio profesional, hasta el relacionado
mediatamente con el servicio ofrecido (instalaciones).
1. En la cavidad bucal: El odontlogo para el cumplimiento de su prestacin
emplea distintos elementos que introduce en el aparato bucal para sanear la
enfermedad del paciente. Por ejemplo, mientras un paciente era intervenido por
un dentista, de la pieza de mano se desprendi la fresa que se aloj en el seno
maxilar de aqul.
2. Para la prestacin de servicio: El profesional debe responder no slo de
aquellos elementos que se vale directamente para la prestacin del servicio,
sino de los que indirectamente le sirven para el desarrollo de su actividad.
Cabe entonces a su cargo un deber de seguridad global por las instalaciones
en donde presta su labor. Por ejemplo, un paciente se aprision el dedo anular
izquierdo a la altura de la segunda falange y habrsela seccionado en el silln
odontolgico en el cual estaba siendo atendida.
Dao producido por contagio de enfermedades
En cuanto a los perjuicios provocados en la actividad odontolgica por contagio
de enfermedades, se hace necesario afirmar que resultan aplicables al
supuesto las reglas generales de responsabilidad mdica que presenta esta
hiptesis.(CONAMED)
tica y deontologa.
Empezaremos por las definiciones:
tica (ethics) [lat. Ethical]. f. Reglas o principios que gobiernan la
conducta correcta o adecuada; ciencia de la obligacin moral, sistema
de principios morales y moralidad de la propia conducta hacia los
dems.
tica mdica (medical e.) Reglas o principios que gobiernan la conducta
y por extensin de los dems profesionales, incluso odontlogos.
Biotica (bioethics). f. Estudio de las cuestiones sociales y morales que
surgen de los progresos de la biologa y medicina, incluso de la
odontologa.
Deontologa n. f. Ciencia que trata de los deberes y normas morales.
Deontologa mdica, conjunto de reglas que regulan las relaciones de
los mdicos entre ellos, o entre sus enfermos o entre la sociedad.
El referente clsico de este tema es el Juramento de Hipcrates, lo que nos da
idea que desde tiempo remoto la conceptualizacin moral y su consecuente
regulacin era y sigue siendo una idea esencial en la prctica mdica-
odontologica y la conducta que de ello deriva





CONCLUSIONES.
El trabajo ms creativo del mundo. Involucra: Tacto, relaciones pblicas,
higiene, deteccin, psicologa, paciencia, educacin, juicio, coraje, medicina,
consejo. Cualquiera que pueda manejar todo esto. Es alguien muy especial. El
dentista.
annimo
Partiendo de esta frase que nos debe hacer sentir orgullosos de nuestra
profesin, se podra considerar que toda iatrogenia parte de cierta falta de
tica, desde la falta de actualizacin de conocimientos, hasta la falta de
humildad para no tener la capacidad de reconocer cuales son los puntos
dbiles o las reas que no se dominan.
Hay que estar en constantes actualizaciones de conocimientos, por que el
mundo y la sociedad es tan cambiante como el conocimiento; ejercer la
prctica odontolgica con valores es fundamental.
Las iatrogenias dentales generalmente son causdas por cualquiera de las
siguientes o suma de estas acciones:
Simple ignorancia.
Negligencia.
Impericia.
Imprudencia.
De tal manera se puede sugerir para evitarlo, las siguientes acciones:
Trabajo profesional en equipo.
Evitar los complejos que tiene el odontlogo/cirujano dentista:
Arrogancia-autosuficiencia-egocentrismo.
Solicitar ayuda en caso necesario.
Resolver el dao.
HUMILDAD.







BIBLIOGRAFIA.

Negligencias mdicas. SM Hernndez, Jessica (2008). Artculo de internet.
Consultado el 25 de abril de 2014. Disponible en
http://www.famma.org/rportajes/negligencias.htm
Perez Tamayo, R. Iatrogenia, Simposio realizado el 3 de septiembre de 1993,
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autonoma de Mxico. Julio
1994.
Quijano, M. A propsito de la iatrogenia. Edit. Rev Fac Med UNAM. En
www.facmed,unam.mx/publica/revista (Consultado 26.abril de 2014).
Cerecedo-Cortina, VB. Iatrogenia y erro medico. Rev. Med. Hospital General
Mxico. 1997.
Manzano GRS. Responsabiliad y ejercicio de la medicina. Ed. Purrua. Mexico,
DF. 2002.
Guzman. Criterios para definir la responsabilidad civil del acto medico.
CONAMED. Vol. 10. No. 21. 2003.
http://www.dgdi-conamed.salud.gob.mx/modulo_uno/index.html consultada 27
de abril de 2014. 2:00 am.
Revista CONAMED, Ao 5, Vol. 9, Nm. 20, julio - septiembre, 2001.
Lectura afectuada para la conclusin.
Iatrogenia. Ruy Perez Tamayo. El colegio Nacional. Mxico. 1994.

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