Generalidades

La recuperacin de la anestesia es un proceso que se inicia una vez que el anestesilogo cierra el vaporizador y se deja de
aplicar anestsicos intravenosos, o en anestesia regional una vez terminado el acto quirrgico. La duracin de este proceso es
variable, pudiendo prolongarse varias horas despus de anestesias largas o cuando el paciente ha recibido anestsicos de
accin prolongada. La mayora de los pacientes salen extubados al trmino de la ciruga; sin embargo algunos deben
mantenerse intubados y/o conectados a un ventilador mecnico. La decisin debe basarse en el estado clnico del paciente.
Condiciones para extubacin
Patrn respiratorio regular.
Capacidad vital mayor de 15 ml/kg.
PaCO2 < 45 mmHg.
Frecuencia respiratoria entre 10-35/min.
Mxima fuerza inspiratoria > -25 cmH2O
PaO2 > 60 mmmHg.
Volumen corriente espontneo > de 5 ml/kg.
El cuidado intensivo que recibe el paciente durante el acto operatorio debe continuarse en la sala de recuperacin con el fin de
disminuir la morbimortalidad; slo as se garantiza un cuidado mdico efectivo. La sala de recuperacin es el sitio donde son
llevados los pacientes que han sido operados con el fin de monitorizarlos mientras se recuperan de sus dolencias agudas, se
estabilizan sus signos vitales y reciben el tratamiento indicado para su estado. De la sala de recuperacin los pacientes son
trasladados a los salones de hospitalizacin o a su domicilio si son pacientes ambulatorios, o a la de cuidados intensivos si sus
condiciones se tornan crticas. En muchos centros mdicos, el quirfano cumple las funciones de la sala de recuperacin y
sta a su vez las de la sala de cuidados intensivos.

Equipos
En el rea de recuperacin debe existir suficientes nmeros de monitores de presin y oxmetros para todos los pacientes
que lo requieran en momento dado. El equipo bsico de reanimacin debe estar siempre disponible y a la mano y al igual que un
equipo humano entrenado para el manejo de las complicaciones postanestsicas. Adems se debe contar con sistemas de
administracin de oxgeno, aparatos de succin y reas de aislamiento para cirugas contaminadas.

Criterios de ingreso
En la sala de recuperacin se admiten aquellos pacientes que hayan recibido anestesia general o anestesia local, sola o
combinada con otras drogas y que requieren cuidado mdico continuo; tengan obstruccin de las vas area o compromiso
cardiovascular, pulmonar o cerebral; o hayan sido programados para ciruga pero necesitan monitorizacin y atencin mdica
especial antes de la intervencin, como ocurre en casos de deshidratacin, hemorragia aguda, convulsiones, edema cerebral,
dolor intenso y trauma.
A la sala de recuperacin no deben ingresar los familiares y amigos del paciente, salvo casos excepcionales y con la previa
aprobacin del equipo mdico. Tampoco debe realizarse en ella ninguna intervencin quirrgica, con excepcin de los
procedimientos propios de la reanimacin.
La sala debe estar preparada para funcionar las 24 horas del da, segn el movimiento hospitalario, con los recursos humanos
y tcnicos para monitorizar y tratar adecuadamente a los pacientes.

Cuidados bsicos
El anestesilogo, una vez terminada la ciruga y estabilizados los signos vitales del paciente, planea y efecta el correcto
traslado del paciente de la mesa de ciruga a la camilla; luego lo transporta a la sala de recuperacin bajo observacin directa.
El anestesilogo debe estar siempre cerca a la cabeza del paciente y monitorizarlo continuamente. La camilla debe tener
barandas de seguridad para evitar que el paciente se lesione con las paredes, los muebles o los aparatos quirrgicos. Durante el
transporte el anestesilogo no debe desprender las agujas ni daar los catteres, las sondas, los drenos, las curaciones, las
conexiones de los lquidos endovenosos, las inmovilizaciones y las tracciones esquelticas. Una vez el paciente est en la sala
de recuperacin, se cumplirn los siguientes requisitos:
Entregar el registro anestsico y explicar a la persona responsable de la sala las condiciones generales del paciente y las
caractersticas de la intervencin, con especial nfasis en el diagnstico, el tipo de intervencin y la duracin de la misma,
las drogas utilizadas, el volumen y tipo de lquidos y electrlitos administrados, as como las complicaciones y problemas
presentados.
Observar y describir el color de la piel y de las mucosas, el llenado capilar despus de aplicar la presin digital y la presencia de
alteraciones en la temperatura y humedad de la piel.
Evaluar la frecuencia respiratoria, su profundidad y la expansin torcica que le acompaa; en seguida auscultar con el fin de
determinar si el paciente tiene o no murmullo vesicular, crpitos, roncus, sibilancias o secreciones. Asimismo, determinar la
frecuencia cardaca, el ritmo y la intensidad del pulso, la presin arterial y la temperatura corporal.
Colocar al paciente en una postura adecuada segn sus condiciones orgnicas, con el fin de que no se le obstruya la va
area, ventile sin problemas y se le puedan aspirar fcilmente las secreciones traqueobronquiales.
Revisar que los dispositivos de perfusin de lquidos, las sondas de drenaje y los frascos al vaco estn funcionando
correctamente. Determinar las caractersticas del material drenado y la presencia de hemorragias.
Ordenar el tipo de cuidados, la oxigenoterapia, la aspiracin de las secreciones, los cambios de postura y las drogas que se le
han de aplicar al paciente. Cada una de las rdenes debe ser explicada claramente a los miembros del equipo, anotadas en la
historia clnica y firmadas por el anestesilogo.
Monitorizar al paciente cuando se presente hemorragia, choque, paro cardiorrespiratorio, dolor, convulsiones, intoxicaci n, coma,
trastornos mentales o prdida del conocimiento. Toda complicacin debe ser tratada inmediatamente y anotada en el registro de
recuperacin junto cor la explicacin de sus posibles causas, el tratamiento instaurado y la evolucin del caso.

Criterios de egreso
El paciente es dado de alta o sale de la sala de recuperacin si cumple con los siguientes requisitos:
Ausencia de signos de hemorragia en la herida quirrgica, los drenos o las curaciones.
Circulacin perifrica en buenas condiciones. Esto se determina por medio de examen del color de los tegumentos y el llenado
capilar as como por la ausencia de signos de vasoconstriccin (cianosis distal, frialdad). Si el paciente tiene frula de yeso o
traccin esqueltica debe observarse el color y tamao de los dedos y examinar su pulso arterial, movimientos y temperatura.
Coloracin sonrosada de la piel y ausencia de cianosis; para evaluar correctamente la coloracin de la piel y los tegumentos
debe considerarse el estado previo de dicha coloracin; por ejemplo, si el paciente estaba ictrico, plido, rubicundo, ciantico
probablemente va a estar as despus de la ciruga, salvo aquellos casos en los que la intervencin fue programada para
corregir dicha anomala.
Conservacin de los reflejos de deglucin y tos, lo que evita la broncoaspiracin y ausencia de nuseas, vmito o
hemorragia en las vas area.
Diuresis mnima de 1 ml/kg/h para los nios; en los adultos debe ser la adecuada segn sus condiciones orgnicas.
Permanencia en la sala de recuperacin mayor de una hora para aquellos pacientes que han recibido relajantes musculares,
opioides, antagonistas de los opioides, sedantes potentes, ketamina y otras drogas similares, esto se hace con el fin de evitar la
depresin ventilatoria.
Presin arterial con una cifra que no exceda en 20 mmHg por encima o debajo las cifras tensionales preoperatorias, tanto para la
presin sistlica como para la diastlica.
Pulso fuerte, regular y rtmico; el cual no debe ser mayor de 20 pulsaciones por encima o por debajo de la cifra encontrada
antes de la intervencin. La frecuencia del pulso se aumenta en casos de llanto, dolor, excitacin, miedo, ansiedad, hipotensin
arterial, hipoxia, taquicardia paroxstica y por el efecto de drogas como la atropina y los beta adrenrgicos.
Recuperacin completa de la conciencia, respuesta a cualquier estmulo y buena orientacin en el tiempo y el coma de
espacio. Si se trata de un nio recin nacido debe examinarse el reflejo de Moro y la coordinacin y fuerza de los movimientos.
Temperatura con un valor no mayor o menor de 1C respecto a la medida inicialmente.
Ventilacin profunda, regular y acompaada de una buena expansin torcica durante la inspiracin; tambin debe tener un
volumen corriente adecuado y una frecuencia por minuto que no oscile en ms de cinco ciclos respiratorios respecto a la
frecuencia preoperatoria. Son contraindicaciones para dar de alta la cianosis de la piel y la ventilacin difcil, ruidosa y sin
adecuada movilizacin torcica.
Consignacin y explicacin clara de las notas de evolucin y rdenes mdicas en la historia clnica.
Una vez llenados los requisitos anteriores, el anestesilogo ordena y firma la hoja de salida de la sala de recuperacin; si el
paciente no cumple con la mayora de requisitos descritos debe dejarse en sta, continuarse su monitorizacin e instalrsele
el tratamiento adecuado. Debe quedar constancia por escrito de la fecha, hora y nombre de los mdicos que fueron llamados para
evaluar al paciente; tambin debe registrarse si el mdico no acudi al llamado urgente as como las posibles causas de ello.
La utilizacin de equipos de soporte y tratamiento por personal debidamente entrenado permite el control de las complicaciones
que su mismo uso puede producir en el paciente como son la hiperventilacin, el barotrauma, el neumotrax, la disminucin del
gasto cardaco o el edema cerebral, cuando se utilizan por ejemplo los ventiladores.
Los equipos de frecuente uso en la sala de recuperacin son los siguientes: ventiladores, de volumen y de presin,
desfibrilador, electrocardigrafo, equipo de rayos X, catteres de arteria pulmonar, bombas de infusin, oxmetro de pulso,
equipo de gases arteriales, capngrafo, monitor no invasivo de presin arterial, equipo de reanimacin y drogas como
cardiotnicos, analgsicos, sedantes, antibiticos y antiarrtmicos.

Puntaje de recuperacin postanestsica
Se acostumbra a controlar la recuperacin mediante puntajes que son registrados en la hoja de anestesia, para lograr una
evolucin y valoracin objetiva del paciente. El ms conocido es la escala de Aldrette.

Escala de recuperacin postanestsica de Aldrette
Actividad motora
2 = capaz de mover las cuatro estremidades voluntariamente a una orden verbal.
1 = capaz de mover dos extremidades voluntariamente a una orden verbal.
0 = incapaz de moverse.
Circulacin
2 = presin arterial entre 0 y -20% del nivel preanestsico.
1 = presin arterial entre -20 y -50% del nivel preanestsico.
0 = presin arterial -50% del nivel preanestsico.
Color
2 = rosado.
1 = plido.
0 = ciantio.
Estado de conciencia
2 = completamente consciente.
1 = se despierta al llamado.
0 = no responde.
Respiracin
2 = capaz de respirar profundamente y toser libremente.
1 = disnea o respiracin limitada.
0 = Apnea.
Suma total de puntos 0 - 10

Cuidado postoperatorio despus de anestesia regional
El puntaje de Bromage ha sido usado para evaluar la actividad motora preparatoria de la salida del paciente en recuperacin,
despus de anestesia regional. Se considera que el paciente puede ser egresado del servicio de recuperacin cuando es capaz
de movilizar libremente las piernas y los pies. Es importante recordar que luego de un bloqueo neuroaxial, el componente motor se
recupera antes que el componente autonmico, por lo que an cuando el paciente puede mover los miembros inferiores, es
preferible retrasar la deambulacin hasta despus de 4 horas del bloqueo, debido a que puede producirse lipotimia por la
reduccin del tono vasomotor por debajo del nivel del bloqueo.

Escala de Bromage para la valoracin post-anestesia regional
Libre movimiento de piernas y pies.
Solo es capaz de flexionar las rodillas con libre movimiento de pies.
Incapaz de flexionar las rodillas con movimiento de pies.
Incapaz de mover las piernas y pies.

Problemas frecuentes en el postoperatorio inmediato
Dolor postoperatorio: la analgesia postoperatoria puede ser un beneficio residual de la anestesia, como los bloqueos tronculares,
la raqudea o epidural o el efecto prolongado de una analgsico potente. La infiltracin de las heridas con anestsicos locales
antes de terminar el procedimiento tambin puede ofrecer analgesia adicional. Es importante recordar que las concentraciones
subanestsicas de los halogenados no provee efecto analgsico.
Agitacin y delirio: la agitacin postoperatoria es fecuentemente y puede ser secundaria al dolor, hipoxemia, hipercapnia,
distensin gstrica, dilatacin de la vejiga por la retencin urinaria o por efectos de la ketamina. El delirio es una alteracin
mental que consiste en alucinaciones, ilusiones y confusin y que se manifiesta con lamentos, desasosiego y habla incoherente,
acompaandose muchas veces de una persistente e involuntaria actividad fsica. Las causas ms frecuentes de delirio en
anestesia son: la ketamina, el dolor, la hipoxia, la depresin cortical y la enfermedad siquitrica. El delirio por ketamina es ms
frecuente y debe tratarse con hipnticos, benzodiacepina o narcticos, todos los cuales pueden ocasionar depresin respiratoria
por lo cual se requiere un control estricto despus de su aplicacin y asistencia ventilatoria en caso necesario. El delirio y la
agitacin en muchos casos pueden ser graves y se hace necesario sujetar a los pacientes fuertemente para evitar que se
autolesionen.
Hipoxemia: hay diversas causas de hipoxemia en el postoperatorio inmediato. Las ms importantes son:
Baja concentracin de oxgeno inspirado.
Broncoespasmo.
Laringoespasmo
Otros factores como la edad avanzada, el escalofro y la disminucin del gasto cardaco pueden aumentar el grado de
hipoxemia en los pacientes postquirrgicos que presentan cortocircuitos intrapulmonares.
Ventilacin inadecuada por obstruccin de la va area superior o debilidad muscular por efectos de relajantes
neuromusculares residuales.
Hipoxia por difusin: se presenta en los pacientes que han recibido xido nitroso. Por lo general no posee una gran
trascendencia clnica si la ventilacin es normal y la relacin ventilacin/perfusin no presentan anormalidades. Este
fenmeno se puede prevenir, mediante la administracin de oxgenos al 100% durante el tiempo de mayor eliminacin del
N2O, es decir dentro de 3-5 min despus de haber sido suspendida la administracin del gas.
Oliguria: la oliguria postoperatoria definida como un diuresis entre 50-400 ml/d o < 0,5 ml/kg/h. Es un indicativo aislado de la
funcin renal, sin embargo es el ndice ms comnmente usado de la perfusin renal. Su manejo depende de la causa de
fondo:
Ancianos con ciruga de larga duracin.
Ciruga cardaca y de grandes vasos.
Ciruga heptica mayor.
Hipotensin prolongada.
Nefropatas.
Sepsis.
Traumatismos.
Vmito: se relaciona estrechamente con el tipo de premedicacin usada as como los anestsicos utilizados en el
transoperatorio. El vmito es frecuentemente asociado con el uso de opioides, debido a que estos frmacos estimulan
directamente los quimiorreceptores el centro disparador del vmito. El vmito es angustiante y desagradable para el paciente y
puede tener consecuencias indeseables debido a los efectos quirrgicos sobre la herida y a la prdida de lquidos.
Retardo en la recuperacin de la consciencia: las causa ms comunes son:
Alteraciones hidroelectrolticas.
Anormalidades en la homeotasia.
Condicin patolgica preexistente.
Efecto prolongado de anestsico o sobredosis.
Hipotermia.
Incidente crtico intraoperatoria.
Insuficiencia respiratoria.
Interaccin de las drogas.
Respuesta atpica a las drogas.

Visita postanestsica
Se busca con esta vista evaluar el estado del paciente y su evolucin postoperatoria para reconocer complicaciones tardas de
la anestesia. El dolor larngeo por intubacin es una de las molestias ms frecuentes. Otras complicaciones incluyen: la cefalea
post-puncin dural, las lesiones por compresin nerviosa o mala posicin durante la ciruga, la hepatitis por halotano y
cualquier otra de las complicaciones que se asocian de la aneste