INTRODUCCION

El cuidado postoperatorio comienza en el momento en que el paciente ingresa a la

sala de recuperacin y finaliza cuando se le da de alta. La duracin de esta fase
depende del tipo de ciruga y del trastorno mdico. La mayora de las personas que
se han sometido a intervenciones quirrgicas menores pueden ser dados de alta el
mismo da en que se realiza la ciruga. Las cirugas mayores requieren perodos de
recuperacin ms prolongados y, quizs, internacin en la unidad de cuidados
intensivos.

Durante este lapso ser conveniente conocer las molestias normales que un
paciente puede experimentar despus de la ciruga y las medidas que se toman
habitualmente para ayudar a controlar el dolor postoperatorio.
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas
especficamente a l y no slo a su enfermedad.
El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales.
Para iniciar los cuidados de enfermera a pacientes post- quirrgico, con cualquier
otro acto o patologa, es necesario conocer el funcionamiento y reacciones normales
para as identificar todos los problemas que pueden afectar al organismo. Es por ello
que se identifican en el presente trabajo las respuestas del organismo frente a cada
acto quirrgico observables en el post-quirrgico y las acciones de enfermera.

ATENCIN DE ENFERMERA A ENFERMOS POST-QUIRRGICOS.
QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS
Se refiere a los cuidados que brinda enfermera a pacientes que han sido
intervenidos quirrgicamente, con el fin de mejorar y restaurar la salud del
individuo.
Responsabilidad de la enfermera en recuperacin
1. Trasladar al paciente a la cama previamente preparada y con cuidados
especficos a cada caso.
2. Practicar revisin de drenaje, apsitos que cubren la herida quirrgica, y el estado
general del paciente.
3. Efectuar el refrenamiento y posicin adecuada.
4. Controlar signos vitales, los cuales deben hacerse en forma sucesiva cada quince
minutos hasta que el paciente se recupere totalmente.
5. Llevar el control de lquidos ingeridos y eliminados.
6. Realizar aspiracin frecuente de secreciones que obstruyen faringe y trquea.
7. Abrigar al paciente pero no en forma excesiva, pues ello producir una
transpiracin profusa y fuerte deshidratacin.
8. Colocar la cabeza del paciente en hiperextencin y de lado para facilitar la salida
de sustancias vomitadas.
9. Cumplir las medicaciones prescritas en la historia clnica, como aquellas
indicaciones de extrema urgencia, que se reciben verbalmente.
10. La enfermera debe llevar un registro de la evolucin de cada paciente.
11. Los controles de lquidos y signos vitales se anotan en fichas especiales y se
anexan en la historia clnica, debe dejarse constancia para el servicio.
12. Del servicio de recuperacin el paciente es dado de alta por el medico
anestesilogo.
Cuidados Pos-operatorios Inmediatos
- Valoracin va area.
o Cnula.
o Frecuencia respiratoria.
o Expansin torcica.
- Hipotermia.
- Circulacin:
o Presin arterial, pulso (apical y perifrico)
o Llenado capilar.
- Nivel de conciencia.
o Estmulos: luz, tactos, llamados.
o Movimientos.
- Herida.
o Drenajes: liquido: caractersticas, permeabilidad.
o Apsito.
- Revisar conexiones: P.V.C., soluciones lneas arteriales o venosas.
- Equilibrio hidroelectroltico.
o Tipo de solucin.
o Permeabilidad
o Velocidad de infusin.
o Alteracin.
o Control de ingesta y excreta.
- Seguridad.
o Evitar lesiones fsicas.
o Frenar la cama.
o Subir las barandas.
o No dejarlo solo.
- Registro
o Hora de llegada.
o Chequear condiciones.
- Revisar H/C:
o Antecedentes de la intervencin: sangre, frmaco, anestesia, complicaciones.
o Ordenes mdicas: medicacin, pruebas de laboratorios y otros.
- Realizar intervenciones comunes.
o Signos vitales cada 15, 30, 60 minutos.
o Aspiracin de secreciones.
o Control de liquidos ingeridos y eliminados
o Revisar herida.
o Nivel de conciencia.
o Registrar observaciones en la valoracin.
- Criterios de egreso.
o Signos vitales estables.
o Paciente alerta y orientado (tiempo, persona y espacio).
o Estado respiratorio satisfactorio y reflejos normales.
Valoracin en el post-operatorio inmediato
rea de Valoracin Accin de Enfermera.
- Vas respiratorias. - Verificar la suficiencia de las vas respiratorias
- Verificar la ausencia o presencia de tubo endotraqueal.
- Verificar permeabilidad de las vas areas.
- Respiracin. - Valorar frecuencia y profundidad de las respiraciones.
- Inspeccionar mucosa y zona ungeal de las uas en bsqueda de cianosis.
- Valorar la expansin torcica.

- Circulacin. - Medir y registrar presin arterial.
- Valorar frecuencia, volumen y regularidad del pulso.
- Revisar el color cutneo.
- Verifique el llenado capilar para cerciorarse del estado de perfusin tisular.
- Grado de conciencia - Valorar reacciones a estimulos.
- Observar si realiza movimientos voluntarios o involuntarios.
- observar si emite sonidos audibles o entendibles.

- Cura operatoria - Examinar la cura operatoria, revisar cantidad, color, olor y
consistencia de exudados si los hay.
- Revise ropa de la cama para verificar si existe drenaje sanguinolento.

- Drenajes y sondas. - Verificar si tiene sondas o drenajes.
- Verificar permeabilidad y funcionamiento.
- Tomar notas de cantidad y calidad de secreciones.
- Equilibrio de lquidos y electrolitos. - Verificar tipo de solucin endovenosa que se
esta empleando.
- Verificar velocidad de infusin.
- controlar lquidos ingeridos y eliminados.
- Elaborar plan de hidratacin.
- Seguridad. - Prevenir lesiones del paciente conservando los barandales en alto.
- Permanecer el mayor tiempo posible con el paciente.
OSTOMIAS
Es una intervencin quirrgica en la se crea un orificio (estoma) en la pared
abdominal para dar salida a una vscera al exterior como el tracto intestinal o uno o
ambos urteres, las heces y la orina son desechados en un dispositivo diseado
especialmente para el estoma; de una pieza de dos y de tres.
El paciente con ostomia tiene una nueva va anatmica creada mediante la
intervencin.
Las ostomias ms frecuentes son: en el sistema urinario y en el gastrointestinal.
- En el sistema urinario tenemos:
- Urostomias: El flujo de la orina a travs del estoma ser siempre continuo porque
no existe un receptculo de almacenamiento externo. El estoma se realiza en el
cuadrante inferior derecho, recordando que el urter es un conducto fibromuscular
cilndrico, estrecho que lleva la orina desde el rin a la vejiga.
- Nefrostomias: Formacin quirrgica de una fistula permanente en el rin o pelvis
renal, esta se realiza cuando se obstruye un urter, se debe colocar un catter en la
pelvis renal.
- Ureterostomias: Formacion quirrgica de una fistula permanente n el urter.
Cutnea implantacin quirrgica del urter en la piel de la regin iliaca.
- Ureteroileostomias: Es cuando se implantan los urteres en el segmento ileal cerca
del extremo proximal saturado, se realiza el estoma en el cuadrante superior
derecho.
- Cistostomias: Se emplea para extraccin de clculo con una tcnica suprapubica,
dicho drenaje se lleva a cabo con una sonda.
- En el sistema gastrointestinal:
- Colostoma ascendente: Es cuando se encuentra en la mitad derecha del colon
alto, hay poco espacio para almacenar las heces y por tanto estas deben fluir con
frecuencia. Las heces son liquidas o semislidas conteniendo numerosas encimas
que causan irritacin a la piel, por lo tanto debe protegerse la piel.
- Colostoma transversal: esta se realiza en el colon transverso, en la parte superior
del abdomen, la consistencia de la masa fecal esta en relacin al cabo proximal.
Algunas colostomas defecan una masa fecal firme a intervalos espordicos, pero
otras defecan continuamente heces liquidas y blandas.
- Colostoma izquierda o sigmoides: Esta alejada del cabo proximal y mas cerca del
cabo distal, por lo tanto hay mayor capacidad de almacenamiento de heces y estas
son mas solidas con mayor contenido enzimtico, puede controlar la salida de las
heces en forma refleja, a intervalos regulares y predecibles. Los movimientos
intestinales van a tener lugar despus de acumulada cierta cantidad de heces en el
intestino.
- Cecostomia: Es la formacin de un ano artificial desde el ciego.
- Ileostoma: es la relacin de una abertura en el leon, el estoma se hace
generalmente en la parte inferior derecha del abdomen, la porcin de leon que se
aboca al exterior derecha del abdomen, debe tener una longitud de 2 cm para
facilitar la cada del liquido a la bolsa. Las defecaciones son liquidas o semilquidas,
la eliminacin es mas continua e imprevista tanto en el da como en la noche.
-Yeyunostomia: Es una formacin quirrgica de una abertura permanente en el
yeyuno a travs de la pared abdominal.
- Gstricas.
- Gastrostomas: Se hace una abertura artificial y permanente en el estomago a
travs de la pared abdominal para proporcionar nutricin, esta se realiza cuando hay
obstruccin en el esfago, producida por cicatrizacin, tumor o inflamacin. La
alimentacin se realiza similar a la administracin por sonda.
- Traqueostomia: Es una apertura artificial de la traquea que se hace por debajo de
la obstruccin para que el paciente pueda respirar. Se inserta un tubo en el nuevo
orificio artificial para impedir que el orificio se cierre y para facilitar la eliminacin de
las secreciones traqueo-bronquiales.
Cuidados de enfermera en el post- operatorio
- La enfermera debe cuidar el estoma, el color debe ser rojo, si este se torna de
color azul oscuro, o negruzco, indica insuficiente suministro de oxigeno al estoma.
- Proporcionar una informacin clara y repetida sobre el autocuidado y tratamiento.
- informarle al ostomizado la demanda de sus necesidades, y trasmitirle tranquilidad
y soporte emocional.
- Recordarle que debe cumplir con su dieta.
- La enfermara cumple el rol de educadora para l paciente y el familiar o el
cuidador.

HERIDAS QUIRRGICAS
Se considera a la incisin quirrgica de la piel, para practicar algn tipo de
intervencin.
Clasificacin de las heridas
Se clasifican en serrados y abiertos. Cerrados porque normalmente mediante sutura
se unirn los dos bordes de las heridas. Abiertas cuando se drena un absceso
mediante una incisin quirrgica.
Segn mecanismo de la lesin:
- Incisin.
- Contusiones.
- Desgarros.
- Punzocortantes.
Segn grado de contaminacin:
- Limpias.
- Limpias-contaminadas.
- Contaminadas.
-Sucias o infectadas.
Complicaciones
- Hematomas (hemorragia).
-Infeccin (sepsis de la incisin).
- Disrupcin, evisceracin y dehiscencia.
- Queloides.
Hematoma
En la valoracin de la enfermedad debe:
- Conocer localizacin de la incisin.
- Inspeccionar los apsitos en bsqueda de hemorragias durante las primeras 24
horas post- operatorio.
- Informar al medico cualquier hemorragia excesiva.
Usualmente la herida puede interrumpirse espontneamente pero da como
resultado la formacin de un coagulo en el interior de la incisin. Si el coagulo es
pequeo, se observe y no precisa tratamiento. En caso contrario se presenta cierta
protuberancia en la incisin y la cicatrizacin se demora a menos que se extraiga el
coagulo. Despus de quitar varios puntos de sutura, se extrae el coagulo y se cubre
la incisin con gasa.
Infeccin:
- Celulitis.
- Absceso.
- Linfagitis.
Procedimiento para cura de herida operatoria
Se debe tener en cuenta:
- Preparacin del ambiente.
- Preparacin del equipo.
Preparacin del ambiente: Cuando se va a exponer una herida al aire, hay que
hacer lo posible para disminuir el nmero de grmenes que puedan entrar en
contacto con ella. En consecuencia se cierran las ventanas y puertas para disminuir
corrientes de aire.
Se debe disponer de todo el material y equipo necesario. Antes de comenzar el
procedimiento se deben lavar las manos.
Preparacin del equipo:
1.- Equipo de cura.
2.- Gasas y apsitos.
3.- Solucin antisptica.
4.- Solucin fisiolgica o agua estril.
5.- Cualquier otro material que especifique el medico.
Normas a seguir con los carros de cura
1.- Mantenerlos limpios integralmente. Razn cientfica: todos los microorganismos
patgenos necesitan alimento orgnico
2.- Debe evitar forrarlos con papel plstico u otro material, debido que al mojarse la
superficie, esta constituye un hbitat para los grmenes. Razn cientfica: todos los
microorganismos patgenos necesitan humedad para crecer
3.- Colocarlos en un lugar adecuado. Razn cientfica: la renovacin efectiva de
aire por ventilacin adecuada disminuye la cantidad de gotitas infectantes
4.- Equiparlos con todo el material necesario segn las necesidades de los casos
existentes en el servicio, evitando as contratiempos posteriores.
5.- Se mantendr bien tapado el frasco de solucin perteneciente al carro de cura.
6.- Evitar dejar agujas y scalp conectados a frascos de solucin, anestesia o
medicamentos.
7.- No colocar directamente a la boca de los frascos de solucin; algodn o gasas
cuando requiera su uso.
8.- Los carros de cura no se trasladaran a las habitaciones que se encuentren en
aislamiento (utilizar equipo individual).
9.- Estar alerta a la fecha de vencimiento de las soluciones a utilizar.
Procedimiento para cambiar las curas:
Las cuatro reglas para lavar las heridas son:
1.- Cada gasa se usa una sola vez, limpiando la herida desde la parte interna hacia
la externa en forma circular.
2.- Despus de lavar la herida hay que lavar las zonas mas limpias, la zona
circundante hasta cubrir una superficie de aproximadamente 5 cm.
3.- Cuando no se usan guantes estriles hay que conservar las puntas de las pinzas
hacia abajo.
4.- No deben ponerse gasas contaminadas en las zonas estriles.

Procedimiento para retirar puntos de sutura:
1.- Revisar orden medica.
2.- Limpiar la herida segn instrucciones dadas.
3.- Colocar cerca de la herida una gasa simple estril para ubicar los puntos de
sutura que se vallan retirando de la herida.
4.- Utilizar una pinza de diseccin sin dientes o una hemosttica y una tijera estril
para retirar los puntos.
5.- Sostener el punto con la pinza de uno de los extremos del hilo.
6.- Halar lentamente el hilo cortado. En algunos casos l medico ordena contar
puntos alternos, en este caso se inicia el procedimiento, dejando el primero, retira el
segundo, as sucesivamente hasta dejar el ltimo del extremo distal, siempre han de
quedar dos: uno en cada extremo de la herida cicatrizada.
7.- Aplicar antispticos si fuere necesario, colocar gasa simple estril si se requiere.
Proceso de cicatrizacin:
Cicatrizacin: Conjunto de transformaciones anatmicos que tienden a reparar una
herida.
Fisiologa: La respuesta tisular de las lesiones abarca tres fases:
1.- Inflamatoria.
2.- Proliferativa.
3.- Maduracin.
ALTERACIONES FISIOLGICAS DE APARATOS Y SISTEMAS PRODUCTO DE
LA CIRUGA

Las alteraciones son cambios o modificaciones fisiolgicas que pueden o no
proceder a una complicacin.
Las respuestas a las lesiones cambian en el individuo ya que al pasar por un buen
preoperatorio tendr entonces un excelente post-operatorio.
Sistema Respiratorio
La frecuencia normal de los pulmones despus de un anestsico general implica
una frecuencia normal, riego e intercambio gaseoso. Aunque hay muchos pacientes
que alcanzan este ideal.
A nivel respiratorio o durante la anestesia general se deprime el sistema nervioso
central y se relajan los msculos; la anestesia y la insercin de una va area
artificial irritan la mucosa y causan un aumento de secreciones de moco en la
garganta.

Los cuidados respiratorios son unos de los ms importantes aspectos de atencin
post-operatorio. En el primer da, despus de una ciruga abdominal superior, la
capacidad vital y el volumen espiratorio forzado en un segundo, se reduce a un
cincuenta por ciento de o normal y no regresan a lo acostumbrado hasta despus de
los diez das. La capacidad residual funcional, el volumen de aire en los pulmones al
final de la espiracin normal tambin baja con la anestesia general.
Sistema Renal
Los riones cumplen cuatro funciones importantes como lo son:
a) Eliminar productos de desecho del organismo.
b) Equilibrio acido-base.
c) Funcin de eritropoyetina.
d) Regula las concentraciones de la mayor parte de las sustancias inicas del
equilibrio extracelular.
Durante las primeras cuarenta y ocho horas del post-operatorio se observa un
aumento de las catecolaminas urinarias que se vinculan a numerosos factores
relacionados con la intervencin quirrgica (temor, dolor, hipoxia, hemorragia, entre
otros). Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se expresa mediante una
disminucin en el recuento de eosinofilos, un estado antinatriurtico e incremento
del catabolismo nitrogenado. Simultneamente con la tendencia a la retencin salina
suele observarse un estado antidiuretico caracterizado por una disminucin de
volumen urinario con osmolaridades en un rango intermedio (1020). Esta retencin
es atribuida a un aumento de la hormona antidiurtica y de la actividad
adrenocorticoidea.
El cuerpo ha desarrollado mecanismos sensibles para visualizar la disminucin de
volumen y compensarlo tanto por la reduccin directa de orina, va hormonal
antidiurtica, como por una retencin indirecta de agua por retencin de sodio.
Igualmente despus del transe quirrgico hay tendencia a la hiponatremia de
dilucin debido a la tendencia del rin de retener agua excediendo su potencial de
retencin de sodio, ya que la liberacin endgena de agua del catabolismo proteico
esta libre de sodio. Este fenmeno se resuelve por si solo cuando la retencin de
sodio y agua disminuye, varios das despus de la intervencin.
Alteraciones metablicas
Las consecuencias bioqumicas y metablicas varan de acuerdo a la ciruga.
a) Perdida de la masa celular corporal: cualquier lesin causa descenso de la
protena tisular, el estrs influye en la capacidad del organismo para sintetizar nueva
protenas o nuevas masas de clulas.
b) Defensa de los fluidos corporales: la ciruga da como resultado una perdida
variable de lquidos, ya sea del espacio vascular (sangrado) o del compartimiento
intersticial. Esta perdida se compensa a travs de intensos mecanismos hormonales
y neuroendocrinos.
c) Cambios en la fuente de energa: la ciruga mayor, los traumatismos y la spsis
exigen grandes esfuerzos al cuerpo, que se obliga a buscar otras funciones de
energa para enfrentarse a este estado hiperdinmico.
d) Regulacin cido-base: el sistema amortiguador bicarbonato acido carbnico,
tiene un papel clave para mantener el equilibrio y utiliza a los pulmones y riones
para controlar los dos compuestos.
e) El acido carbnico: es regulado por los pulmones.
f) Bicarbonato: es regulado por los riones. La alteracin se algunos de ellos cambia
el PH y puede producir una acidosis o alcalosis.

Equilibrio Hidroelectrolitico
Despus de la ciruga suele presentarse una retencin de sodio y perdida de
potasio, encontramos retencin de sodio por una disminucin en el nivel de sodio
ureico, igualmente debido a la secrecin de aldosterona que tambin aumenta la
excrecin d potasio.
Equilibrio cido-base
En situaciones normales el organismo a creado cierto numero de mecanismos para
mantener o estabilizar la neutralidad qumica, los amortiguadores qumicos son
sustancias que previenen los cambios importantes del PH de los lquidos corporales
por captacin o liberacin de hidrogeniones, el sistema amortiguador mas
importante es el bicarbonato cido carbnico y otros menos importantes de
lquidos extracelular son los fosfatos inorgnicos de las protenas plsticas. durante
el post-operatorio ocurre una alcalosis respiratoria, se dice que se debe a la
permanente disminucin del rin de excretar bicarbonato de sodio, lo que provoca
una orina acida, a pasar de la alcalosis del plasma, igualmente se habla que debido
a la cantidad de electrolitos retenidos y excretados en el post-operatorio y la gran
produccin de aldosterona parece enriquecer la capacidad del rin para excretar
sodio, igualmente el jugo gstrico fuertemente cido y la hiperventilacin provoca
una alcalosis metablica, este desequilibrio de realiza con el fin de mantener un
equilibrio mediante la excrecin de hidrogeniones y conservacin de iones de
bicarbonato. Dentro de los eventuales trastornos podemos distinguir dos etapas:
1.- Puede darse la presencia de una alteracin acido-base vinculada al traumatismo
quirrgico y sin una causa que la perpete.
2.- El enfermo puede venir de quirfano equilibrado pero presentando una patologa
que en el transcurso de las ltimas horas de evolucin determina un trastorno acido-
base.
En el primer caso puede observarse alteraciones respiratorias (acidosis respiratoria
post- anestsica) o metablica vinculada a trastornos de perfusin o hipoxemia post-
operatoria cuya correccin teraputica depender de la magnitud del trastorno y de
sus implicaciones clnicas.
En el segundo caso, el jugo gstrico es eliminado, lo cual provoca el desarrollo de
una alcalosis metablica. Finalmente la hiperventilacin, un suceso frecuente en la
fase post-operatoria temprana predispone a una alcalosis mediana.
Sistema Gastrointestinal
El aparato digestivo tiene como funcin proveer de nutrientes al cuerpo; luego de
una intervencin quirrgica podemos hallar distencin abdominal que es el resultado
de la acumulacin de gases en el intestino, de igual forma debido a la manipulacin
de los rganos abdominales suele disminuir el peristaltismo durante 24 -48 horas.
Podemos decir que al suprimir la ingestin de alimentos, el aire deglutido y las
secreciones gastrointestinales llegan al estomago intestinos y al no ser desplazadas
por el peristaltismo tienden a acumularse, lo que causa distencin y sensacin de
plenitud de dolor abdominal.
Se ha determinado que mientras mas pronto el organismo acepte su dieta usual,
rpidamente se despejaran estas complicaciones, como es el caso de la funcin
intestinal a medida que la ingestin se haga ms pronto y se realice la
deambulacin se facilitara la reanudacin de ruidos intestinales. El hgado suele
presentar una pequea disfuncin debido al efecto de la intervencin, los amplios
hematomas descargan una cantidad considerable de sangre en el y como este no la
puede manejar inmediatamente se instaura ictericia que suele corregirse sola;
mientras esto ocurre debe suprimirse toda droga hepatotxica conocida.
Estado neurolgico
Durante el acto quirrgico se afecta la funcin mental del individuo por multiples
factores, ya sea por la intervencin, la anestesia o los medicamentos administrados;
experimentaran variables grados de conciencia a medida que se induzca la
anestesia y cuando se recupere de la misma, por otra parte presentara ansiedad o
depresin, esto se pone en manifiesto debido al malestar general de la operacin,
de igual forma debido a las expectativas del paciente como son: si quedara bien, se
curara, su aspecto fsico, generalmente despus de la anestesia los pacientes
hacen preguntas centradas en sus sentimientos y pensamientos profundos.
Alteraciones del sueo
El insomnio puede provocar problemas funcionales en la vida normal, el paciente
post-quirrgico encuentra difcil el dormir, aun despus de que va a su casa. En la
primera noche el dolor de la herida ayuda a que el sueo sea irregular. Hay que
instruir al paciente que l uso de sedantes post-operatorio no produce adiccin y que
puede recuperarse mas rpido si duerme bien durante la noche.

MOLESTIAS Y COMPLICACIONES DEL POST-OPERATORIO INMEDIATO Y
MEDIATO
Las molestias, las alteraciones y las complicaciones que pueden originarse de una
ciruga, tienden a confundir al personal, por lo tanto como mtodo didctico se ha
separado para que nos sea mas fcil diferenciar entre una y otra y as poder
precisar cada una de ellas en la valoracin inicial del enfermo y tomar las medidas
necesarias estableciendo un diagnostico precoz de las mismas.
La evolucin y consecuencias de la ciruga se pueden proveer con exactitud. Todo
procedimiento quirrgico esta propenso a riesgo por muy sencillo que sea, y el
paciente esta expuesto a esto desde el momento que acepta la operacin.
En ocasiones es difcil distinguir entre la evolucin normal y una alteracin post-
operatoria. Es la enfermera quien alerta al resto del equipo de salud para la
deteccin de complicaciones que podemos prevenir tomando las precauciones
necesarias para cada caso especifico.
Molestias:
Es un trastorno o inquietud de nimo producida por un leve dao fsico o perdida de
salud, tambin se puede decir que es la carencia o falta de comodidad para los
libres movimientos del cuerpo.

Complicaciones:
Fenmeno que sobreviene en el curso de una enfermedad, sin ser propia de ella, es
decir, la presencia de diversas patologas en un mismo individuo.
Molestias post-operatorias:
Dolor:
Es uno de los principales sntomas del post-operatorio. Puede presentarse tan
pronto como el individuo sale de la anestesia. Durante las primeras 24 horas se
considera que el dolor depende de los cortes, de la retraccin de los tejidos y las
suturas inherentes a la operacin y para aliviarlo deben administrarse los
analgsicos prescritos por el mdico. En algunas intervenciones quirrgicas,
particularmente en las abdominales, el dolor se agrava por los vmitos, la tos y la
respiracin profunda, por lo cual se suele ser prudente en administrar los
analgsicos antes que el individuo se recupere plenamente de la anestesia, con el
objeto de que pase algunas horas mas durmiendo tranquilamente, lo cual evita en
gran manera las nauseas y los vmitos post- operatorio inmediatos.
Aunque en las primeras 24 horas el dolor suele depender de la intervencin
quirrgica, el profesional de enfermera nunca debe omitir la observacin cabal de
los apsitos, para buscar otras causas de molestias como suele ser un vendaje
demasiado apretado, un alfiler de seguridad mal puesto, entre otros. El individuo
inmovilizado por yeso y/o frulas se debe revisar si hay una exagerada compresin
por acolchado insuficiente, vendajes a tensin o cualquier otra causa.
La intensidad del dolor vara mucho segn los enfermos. incluye el estado mental
del individuo, la raza (los chinos, negros y germnicos lo soportan mejor), la edad
(los ancianos parecen sentirlo menos intenso), y para llegar a valorar de manera
inteligente sus caractersticas deben comprenderse en el enfermo dos factores
fundamentales: la lesin y el individuo. Cuando el individuo se queja de dolor, el
profesional de enfermera debe preguntar sobre su localizacin; si es intermitente o
constante; si es de naturaleza sorda, aguda, aguda o de tipo clico y si existe una
irradiacin constante. Estos hechos deben comunicarse al mdico, porque con ellos
puede diagnosticarse la causa ms exacta y comprenderse lo necesario para
aliviarlo.
El tratamiento del dolor depende de su causa. Generalmente se usa inicialmente los
opiceos o sus derivados, pero se sustituyen lo ms pronto posible por analgsicos
derivados de Paraminofenol, de Pirazolona y Salicilicos.
Nauseas:
Sntoma post-operatorio muy frecuente. El profesional de enfermera debe tener a la
mano un recipiente para recibir el vomito y debe volver la cabeza a un lado cuando
el individuo los presente. Los vmitos pueden ser inmediatos y se deben a la
expulsin de moco del estomago y saliva deglutida durante el acto operatorio. Duran
poco tiempo (de 2 a 8 horas) y no requiere tratamiento especial. Los vmitos
continuos en el primer da del post- operatorio pueden deberse a varias causas:
1.- Acumulacin de lquidos en el estomago, insuflacin de ste e ingestin de
alimentos o lquidos antes que se reanude el peristaltismo.
2.- Persistencia de los efectos anestsicos, cuando sta ha sido prolongada.
3.- Parlisis transitoria de la actividad intestinal, por lo cual los lquidos acumulados
en la parte superior del tubo digestivo se estancan y son vomitados.
4.- Intolerancia a algunos de los medicamentos indicados.
Los vmitos continuos durante los das que siguen a la intervencin suelen ser
graves y pueden deberse a las siguientes causas:
1. Obstruccin intestinal.
2. Dilatacin aguda del estomago.
3. Uremia o insuficiencia renal.
4. Hemorragias en operaciones del estomago.
5. Peritonitis.

Intranquilidad:
La intranquilidad es un sntoma post-operatorio que no debe tomarse a la ligera.
Probablemente la causa ms comn sea las molestias generales consecutivas a la
operacin, sobre todo el dolor de espalda, la cefalalgia y la sed, sin embargo esta
intranquilidad puede ser motivada por otros factores que es necesario tomar en
cuenta, y son los siguientes:
1.- Malestar general por la posicin sobre la mesa operatoria, manipulacin de los
tejidos y la reaccin corporal de la recuperacin.
2.- Vendajes apretados o humedecidos por secreciones, con frecuencia causan
molestias suficientes para hacer al individuo intranquilo e incomodo. El cambio del
apsito suele mejorar el estado del operado.
3.- Retencin urinaria: no es un sntoma raro despus de las intervenciones
quirrgicas y puede ser la mayora de las veces la causa nica de intranquilidad.
4.- Peritonitis grave: con frecuencia produce gran intranquilidad debido a las toxinas
circulantes en el torrente sanguneo.
5.- Meteorismo e hipo: son factores determinantes de intranquilidad en muchas
ocasiones.
6.- Hemorragia: puede ser la causa ms grave de intranquilidad.
Sed:
Un gran nmero de casos es debido a la sequedad de la boca y faringe, causada
por la acostumbrada inyeccin pre-operatoria de Atropina usada para inhibir las
secreciones de la mucosa. Puede influir tambin la prdida abundante de lquidos
corporales debido a la intervencin, sudacin, vmitos o la hemorragia, los cuales
provocan deshidratacin.
Se combate en las primeras horas del post-operatorio administrando lquidos por va
endovenosa y si el individuo no presenta vmitos ni tiene contraindicado la
administracin de lquidos pos la boca durante un lapso determinado, dando a tomar
agua natural o una solucin de t con limn y azcar. Nunca debe emplearse el
agua helada, pero muchas veces el individuo agradece que se le den pequeos
trocitos de hielo, ya que el volumen de lquido as administrado es tan pequeo que
es permitido aun cuando no deben administrarse lquidos por la boca.
En las intervenciones quirrgicas sobre la boca, esfago, estomago o duodeno,
suele suspenderse la administracin de agua durante unas 24 horas.
Distensin Abdominal:
Esta es muy comn en el post-operatorio, debido a la manipulacin de las vsceras
abdominales durante la intervencin quirrgica, hace que cese el peristaltismo
durante un lapso mas o menos largo segn el tipo de intervencin, aunque no se
administren lquidos por va oral, el aire tragado y las secreciones llegan al
estomago e intestino y si no son expulsados por la actividad peristltica se
acumulan en las asas intestinales produciendo distencin abdominal (gases).
Despus de intervenciones quirrgicas se puede evitar la distencin abdominal con
el uso de sonda gstrica.
Insomnio:
Este suele acompaar la intranquilidad en el post-operatorio. El reposo y los
periodos de sueos prolongados durante el da, hacen que en muchas ocasiones el
individuo este despierto cuando debera estar dormido, por lo cual el profesional de
enfermera procura proporcionarle diversiones al individuo y har que sus siestas
sean breves. Si el insomnio se prolonga, el profesional de enfermera investigara la
posible causa y tratara de solucionarlo; en caso de que no exista lo notificara al
medico.
Estreimiento y Diarrea:
Las causas del estreimiento en el post-operatorio pueden ser benignas o graves.
Durante la intervencin el intestino sufre irritacin y traumatismo, esto inhibe la
motilidad intestinal durante varios das, reanudndose por lo general a los tres das,
despus del aumento de la dieta y la movilizacin del individuo. Las inflamaciones y
las peritonitis pueden ser causa de estreimiento.
La diarrea no es rara, se debe frecuentemente a procesos inflamatorios locales,
tales como abscesos plvicos, intoxicaciones de origen intestinal y en raras
ocasiones a procesos de impactacin fecal.
El Hipo:
Este es producto de espasmo del diafragma. La causa del espasmo diafragmtico,
puede ser el nervio frnico. Esta irritacin puede ser:
Directa: Estimulacin del nervio por distensin gstrica, peritonitis, absceso del
diafragma, intervencin quirrgica.
Indirecta: Que se deriva de una toxina o uremia que estimulan el nervio frnico.
Refleja: Por irritacin causada por un tubo de drenaje, baja temperatura ambiental,
ingestin de lquidos muy fros o muy calientes, obstruccin abdominal.
Retencin Urinaria:
Puede aparecer despus de cualquier intervencin quirrgica, pero es mas
frecuentes despus de las efectuadas en el recto, vagina y realizadas en abdomen
inferior. Al principio se tratan con medios conservadores tales como bolsas de agua
en el hipogastrio, dejar agua cerca de la cama del enfermo, enemas tibios. Si no
cede con estas medidas, debe efectuarse un sondeo.
Las causas ms frecuente de incapacidad para orinar son:
1. Espasmo reflejo del esfnter voluntario por dolor o ansiedad.
2. Medicamentos: como anticolinrgicos y narcticos.
3. Obstruccin parcial previa de la desembocadura vesical, ejemplo: aumento de la
prstata.
4. Atresia del musculo constrictor de la vejiga como resultado de la manipulacin en
la ciruga.
5. Distensin en exceso.
6. Obstruccin mecnica. Por ejemplo: la hemorragia.
COMPLICACIONES DEL POST-OPERATORIO
Generalidades
La herida puede ser fuente de stress continua, los pigmentos de disminucin
sangunea (porfirinas) deben ser degradados en el hgado, de no ser as, este
puede dar origen a ictericia, comprometiendo al hgado, finalmente estos pigmentos
deben ser excretados por el rin. Si este rgano sufre un estado de bajo riesgo,
puede producir insuficiencia renal aguda. La reduccin de lquidos corporales puede
tener muchas causas incluyendo hemorragias, extravasacin plasmtica o
simplemente disminucin de los lquidos corporales.
Inanicin
Todo paciente quirrgico pasa por un periodo de inanicin, es privado
temporalmente de alimentos en su preparacin para la ciruga; y por un corto
periodo despus de la operacin.
Las complicaciones post-operatorias constituyen un peligro que puede prolongar la
convalecencia e incluso, contribuir al fracaso del resultado operatorio. El profesional
de enfermera participa de manera activa en prevencin de estas complicaciones y
en su tratamiento precoz cuando se presenta. Las principales causas son:
Complicaciones Inmediatas del Pot-Operatorio
Shock:
Es una de las complicaciones mas graves. El shock se define como la
desproporcin entre el volumen de sangre circulante y el rbol cardiovascular.
Existen muchas causas de shock, y en todo caso se debe a la combinacin de dos o
ms factores. Se divide en tres tipos:
1.- Shock neurogeno o primario: Puede ser determinado por anestsicos,
fundamentalmente los utilizados en raquianestesia; o factores neurogenos como el
temor a la intervencin quirrgica, ver sangre o el bullicio y movimiento extrao del
quirfano.
2.- Shock hemorrgico o hematgeno: Determinado por la excesiva perdida de
sangre.
3.- Shock toxico: Se caracteriza por una alteracin del endotelio capilar, que permite
la salida de sangre y de plasma por las paredes capilares a los tejidos adyacentes.
Sntomas: Se deben a depresiones del sistema vascular, por lo cual la circulacin es
insuficiente para efectuar las funciones normales. De aqu que el individuo presenta:
piel hmeda y fra, pulso rpido y filiforme, respiracin rpida y superficial,
temperatura por debajo de lo normal y tensin arterial baja.
Efectos del shock: Ocasiona alteraciones corporales nocivas tales como hipoxia, o
sea falta de oxigeno en los tejidos, determinada por una disminucin en
concentracin sangunea de esta gas.
Tratamiento: El mejor tratamiento es el profilctico, y consiste en la preparacin
adecuada del individuo (fsica y psicolgica en la etapa pre-operatoria) y la
prevencin de todas las complicaciones que puedan ocurrir durante y despus de la
intervencin quirrgica. Debe hacerse debida seleccin del anestsico; disponer de
sangre, plasma o sustitutos; debe tratarse de reducir el trauma operatorio, calmarse
el dolor, administrar el medicamento indicado con exactitud y mantener al individuo
en la forma mas comoda.
Tratamiento curativo: Una vez establecido el shock, el tratamiento consiste en:
1.- Tratar de restablecer el volumen sanguneo.
2.- Oxigeno, es recomendable aumentar el volumen utilizable de ese gas en la
sangre administrndolo con mascarilla o sonda intranasal.
3.- Administracin de tratamiento adecuado (adrenalina, meperidina, levofec,
efedrina, cafena, entre otros).
4.- Alivio del dolor.
5.- Mantener el calor corporal mediante cobertores calientes y secos.

Hemorrgia:
Es un cuadro hemorrgico que es ms o menos definido segn el volumen de
sangre perdida y la rapidez con la que ocurre.
Se clasifica d la siguiente manera:
Inmediato: Cuando ocurre durante la intervencin.
Tardo: Cuando se presenta despus del acto operatorio.
Tambin puede clasificarse en; arterial, venosa o capilar segn el baso de sangre.
Si es superficial puede verse, y oculta; si se produce en una cavidad orgnica, esta
se diagnostica por clnica.
Sntomas: El individuo se muestra inquieto, agitado, respiracin rpida y profunda,
expresin de sed, de aire, piel fra, hmeda y plida, el pulso es rpido, la tensin y
la temperatura esta por debajo de lo normal, palidez de la piel y conjuntiva,
alucinacin visual y auditiva, debilidad progresiva.
Tratamiento: Las medidas teraputicas fundamental es la transfusin sangunea,
sino se dispone de sangre, cuando se necesite puede administrrsele por va
venosa solucin glucosada o salinas, plasma o expensor de volumen plasmtico
para mantener al paciente hasta que se obtenga sangre.
Las complicaciones cardiovasculares son:
Tromboflebitis y flebotrombosis: Estos son procesos inflamatorios venosos con
formaciones de trombos.
Las causas pueden ser por lesiones del endotelio venoso, infeccin, trastornos
fisioqumicos de la sangre, lesin venosa por correas o sujetadores para las piernas
cuando son demasiado apretados durante la intervencin quirrgica.
Sntomas: Son agudos y se caracterizan por dolor, tumefaccin que sigue el
trayecto de las venas afectadas, fiebre alta.
Febrotrombosis: Es un cambio de sintomatologa poca manifestada. Muchas veces
pasa desapercibida.
Tratamiento: Es profilctico, es la administracin post-operatoria de lquidos
suficientes, buena posicin en la cama y deambulacin precoz, y el tratamiento
curativo mdico, antibiticos, vasodilatadores, anticoagulante y analgsico o
tratamiento quirrgico practicado en las ligaduras de las venas afectadas.
Complicaciones pulmonares
1.- Infecciones de la boca, nariz y garganta.
2.- Efectos irritantes de la anestesia, especialmente del ter, en la mucosa
respiratoria.
3.- Aspiracin de vmitos.
4.- Respiracin superficial despus de la intervencin quirrgica por causa del dolor
que provoca la herida.
Complicaciones frecuentes:
Bronquitis: Es tos expectorara abundante, sin aumento notable de la temperatura.
Esto se trata con inhalaciones de vapores, expectorantes, entre otros.
Atelectasia: Es la disminucin del volumen pulmonar. Se debe a la obstruccin de la
va area (atelectasia obstructiva) o a otras causas no obstructivas (atelectasia no
obstructiva) como por ejemplo perdida de surfactante, que es una sustancia que
impide el colapso de los alveolos. Debido a la obstruccin bronquial, el aire no fluye
al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alveolos, se reabsorbe o
pasa a los alvolos vecinos a travs de los poros de comunicacin entre las paredes
alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmn se va retrayendo y
colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolucin espontnea sin
tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar. El
tratamiento profilctico son las medidas a estimular la aireacin de los pulmones.
Bronconeumona: Es tos productiva, fiebre alta, aumento de la frecuencia
respiratoria y del pulso, en casos graves ocurre cianosis y tiraje intercostal. Esto se
debe a que el proceso infeccioso invade los alveolos pulmonares.
Tratamiento: Antibitico, expectorante, entre otros.
Neumona lobal: Las complicaciones son poco frecuentes. Se debe a que el proceso
infeccioso se localiza en uno de los lbulos pulmonares. El tratamiento es similar al
de neumona.
Embolia pulmonar: Es un cuadro muy grave con sntomas sbitos impresionantes
con dolor muy agudo en el trax, disnea, cianosis y ansiedad. Hay necrosis,
sudoracin fra, pulso rpido e irregular, aqu sobreviene la muerte en corto plazo.
Tratamiento: Se debe administrar oxigeno, morfina, analgsico, antibitico y
sulfamidas.
Complicaciones gastrointestinales
Hipo constante: A veces se da despus de la intervencin abdominal, suele ocurrir
en forma de crisis transitoria que cesan espontneamente.
Hipo: Se produce por espasmo diafragmtico intermitentes causado por cualquier
irritacin del nervio frnico, desde su centro medular hasta sus ramificaciones
terminales en la cara inferior del musculo.
Irritacin directa: Es la estimulacin del nervio mismo causado por distensin
gstrica, peritonitis.
Irritacin indirecta: Es la uremia toxemia, esta es producida por exposicin al frio o
ingesta de alimento caliente.
Tratamiento: Puede ser:
1.- Vmito provocado.
2.- Lavado gstrico.
3.- Inyeccin intravenosa de atropina.
4.- Bloqueo del nervio frnico.
Obstruccin intestinal: Se debe por la lesin de un asa intestinal sobre adherencia
inflamatoria o por la introduccin de repliegues anormales.
La sintomatologa clnica se caracteriza por dolor intermitente, distencin abdominal,
ausencia de la expulsin de gases y de material fecal por el recto.
Si no se instala tratamiento rpidamente, la distensin se agrava, aparece vmitos y
se acenta progresivamente en cuadro toxico que puede llevar a la muerte del
individuo, muchas veces tiene que ser reintervenido.
Complicaciones urinarias
Incontinencia urinaria: Es ms frecuente en ancianos despus de la intervencin
quirrgica que produce shock. Depende de hipotona o atoma del esfnter vesical.
El tratamiento de este es difcil. En algunos casos se introduce al individuo sonda
vesical de retencin. El cuidado de estos individuos es de gran importancia porque
son susceptibles a la formacin de ulceras por decbito.
Complicaciones psicolgicas
Delirio: Se observa con poca frecuencia en los individuos intervenidos
quirrgicamente.
Los tipos ms comunes son:
Txico: Se asocia con el estado de agitacin, confusin mental intensa, fiebre alta,
mirada vaga y brillante. Se observa cuando hay peritonitis generalizada.
Traumatismo: Se relaciona con traumas en individuos nerviosos. Se alivia con
sedacin.
Delirio en alcohlicos crnicos: Se produce unos das despus de la intervencin y
se debe a la abstinencia prolongada. El individuo se torna intranquilo, irresistible y la
crisis sobreviene de un momento a otro perdiendo el individuo por completo el
control de sus funciones mentales.
Complicaciones de heridas
Infeccin: Se manifiesta por sntomas generales y locales de la inflamacin.
Se trata al contrastarse la existencia de necrosis, retirando algunos puntos para
facilitar el drenaje del foco infeccioso.
Hematomas: Se da por acumulo de sangre a nivel de los cortes. Si el coagulo de
sangre es pequeo se reabsorbe sin tratamiento, si es voluminoso, hay
abultamiento en la herida y si no se drena puede dificultar la cicatrizacin o
infectarse.
Evisceracin o dehiscencia: Las roturas de as heridas pueden ser bruscas, con
salida de las asas intestinales y se acompaa con dolor intenso y vmitos.
Cuando los labios de las heridas se separan gradualmente, el intestino pude salir
poco a poco o permanecer en las cavidades abdominales.
Queloide: Se denomina as al crecimiento excesivo de las cicatrices operatorias
normales.

CONCLUSION

Al finalizar la intervencin, el paciente es trasladado a una zona especfica para su
reanimacin tras la anestesia, y segn el tipo de ciruga realizada ser prescrito su
traslado a la Unidad de Vigilancia Intensiva o Unidad de Cuidados Intensivos.

Tras la ciruga, la agresin que la intervencin quirrgica ha producido sobre el
organismo del paciente puede producir la aparicin de sntomas tales como dolor,
fiebre o disminucin de la diuresis, disminucin del peristaltismo intestinal y otras
circunstancias que comnmente pueden controlarse en unas horas o algunos das.

Sin embargo, las complicaciones postoperatorias no son infrecuentes y pueden
incluir la aparicin de infecciones, enfermedades tromboemblicas, retenciones
urinarias, hematomas, ceromas, problemas de la sutura quirrgica, el sndrome
confusional agudo postquirrgico, entre otros. Estas complicaciones suelen ser ms
importantes en los pacientes con alto riesgo quirrgico, pero en general no suelen
darse con una frecuencia ni gravedad alta.

El paciente anciano, por las caractersticas de fragilidad de su organismo en esta
etapa de la vida y por las enfermedades asociadas que suele presentar y por sus
tratamientos, suele tener menor capacidad de respuesta ante las agresiones y suele
presentar mayor frecuencia de complicaciones. As, ser fundamental en el paciente
anciano intervenido quirrgicamente el estricto control del dolor, una correcta
nutricin e hidratacin y un control estricto de la indicacin de los frmacos
administrados y de sus dosis.

BIBLIOGRAFIA

Ministerio de Educacin Superior (2006) Medico Quirrgico II
Caracas autor: Caracas Venezuela 2006
http://es.wikipedia.org/wiki/Atelectasia
http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_surgery_sp/posthub.cfm
http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/cuidados-preoperatorios-
postoperatorios.shtml#Escena_1