Cuidando al que cuida la salud

Los temas silenciados en los hospitales

Vamos a referirnos a los mbitos instituidos de la salud, los
hospitales de nuestro pas. Dentro de ellos los denominados recursos en salud, la
O.M.S. afirma que el personal adiestrado es un componente fundamental en las
instituciones y si no se dispone de personal adecuadamente preparado, los dems
recursos de un sistema sanitario no siren de mucho. Obiamente siempre ale el
pre!untarse de qu" se trata este personal adecuadamente preparado, sobre todo en
pases donde son nfimos los recursos destinados para la capacitaci#n permanente,
propuesto ya en $%&' en la famosa (onferencia Mundial en )lma*)ta, sobre )tenci#n
+rimaria de la Salud, prometi"ndonos salud para todos en el ,---, que hoy es
enfermedad para todos en el ,--,.
.s frecuente que este concepto se incule e/clusiamente al aprendi0a1e de tecnolo!as
especficas en el rea biom"dica, las llamadas tecnolo!as de punta, de alta comple1idad,
con la incorporaci#n de conocimientos psicol#!icos en !otero.
De i!ual forma las intenciones de ense2ar +sicolo!a al personal del equipo de salud,
hacan pensar que ellos humani0aran su conducta frente a las embara0adas del hospital,
ne!ando que la alienaci#n institucional emer!e a borbotones frente al nacimiento y la
se/ualidad e/puesta de las mu1eres. +artiendo de este hecho, se han elaborado teoras y
estrate!ias metodol#!icas diersas, cuyo punto de partida fueron los desarrollos de
3alint en la 4aistoc5 (linic de 6ondres, aplicadas en nuestrto medio lue!o por 6uchina
y 7errari.
Desde hace unos a2os se adierte que dentro de las instituciones de salud, coe/isten
factores de dierso orden, determinando problemas en las personas que traba1an con la
salud. 8os equiocamos al suponer que se abordan ofreciendo informaci#n de los
asuntos psicol#!icos, como tambi"n imponiendo psicoterapias institucionales o !rupales
no requeridas.
6a e/periencia con equipos de salud nos ha demostrado que conforma una autentica
ilusi#n el suponer que las remuneraciones altas son !aranta suficiente para la ausencia
del malestar entre los inte!rantes de los equipos de salud. 9n claro e1emplo de ello es
.spa2a, !ran parte de mi e/periencia fuera del pas, donde con una salario bsico de
apro/imadamente dos mil d#lares no hay ausencia de los mismos sntomas que
padecemos los precarisados sudamericanos.
Siempre que refle/iono acerca de este asunto, memori0o un episodio que iiera en
Medelln, al ser initada por la Sociedad de :inec#lo!os para unas 1ornadas sobre la
mu1er. (omo es habitual, los m"dicos de resisten a recibir capacitaci#n de un psic#lo!o,
mucho peor si se trata de una mu1er. .l presidente de esta sociedad me di1o
ir#nicamente ;con al!o de irritaci#n<= 8o hace falta un psic#lo!o en una maternidad, el
me1or psic#lo!o soy yo, que cono0co muy bien a las mu1eres que atiendo. Mi respuesta
es siempre la misma= tiene ra0#n doctor.
.n realidad nosotros hacemos falta en una hospital maternal, para que los m"dicos no
si!an en!rosando las estadsticas de la OMS, la cual dice que son los que ms padecen
de infartos de miocardio a los >- a2os, porque la ne!aci#n de responsabilidad en sus
tareas, se les tapona en sus coronarias, como al !ordo la !rasa.
.sta respuesta suele ser efectia, aunque sinceramente creo que es bastante fuerte y
hasta a!resia para al!unos, pero sucede que no aceptar los efectos del traba1o sobre su
propia salud, autori0an para decir lo que a sabiendas ayuda para cobrar mayor
conciencia acerca de sus factores de ries!o laboral.
6a propuesta de traba1ar con los equipos pone de manifiesto un cambio de ob1etios en
los clsicamente reconocidos. 6os su1etos de nuestra atenci#n no son los pacientes ni los
enfermos ni las embara0adas o los bebes, sino quienes los asisten. .stamos
absolutamente persuadidos que sus actitudes pueden ser tan capaces de aliiar y curar,
como tambi"n de da2ar y enfermar.
+or el enriquecimiento del traba1o con otras disciplinas, lo!ramos despo1arnos del
modelo profesional he!em#nico, cerrado y omnipotente, que no es patrimonio solo de
los m"dicos. +ara comprenderlo debemos acudir a la historia de la medicina, en las
instituciones ar!entinas, porque all reside el modelo de uniersidad y de pas a que se
buscaba cuando fueron creadas. 6as profesiones liberales estn atraesadas por las
aspiraciones sociopolticas de quienes nos precedieron.
Desde la antropolo!a m"dica, el anlisis reali0ado por .duardo Menende0 facilita
lo!rar un saber que a ms all del balc#n de la pura crtica, sobre todo cuando somos
los psic#lo!os los obseradores de la practica m"dica. .l conocimiento acerca de la
determinaci#n social, cultural e hist#rica de las profesiones, es una manera de ampliar el
espectro de ese saber, acunndonos contra reduccionismos o fra!mentaciones in1ustas
o soberbias. 4ambi"n resultara parcial si no se tomaran en cuenta las e/periencias de
3alint en la 4aistoc5 (linic de 6ondres, que facilitaron comprender los determinantes
laborales, los deseos y mandatos de quienes traba1an en un equipo de salud.
Desde hace al!unos a2os se pudo adertir dentro de las instituciones y equipos de salud,
una multiplicidad de factores que conforman ries!o para la salud de los que traba1aban
en ellas. :eneralmente se teori0a y especula acerca de ello, sin que la e/periencia lo
corrobore en todos los casos.
6a e/periencia dentro y fuera del pas, han permitido una rique0a de informaci#n de los
roles y funciones, al abordar traba1os con equipos mi/tos, compuestos por 1efes,
m"dicos de planta, residentes, enfermeras y au/iliares de sala. 4ambi"n con !rupos
homo!"neos de m"dicos, enfermeras, asistentes sociales y psic#lo!os de la salud. .ste
traba1o emer!e de la demanda de instituciones muy ariadas, como ministerios
nacionales y proinciales, municipios, ayuntamientos, escuelas, or!ani0aciones barriales
y comunales, sericios hospitalarios, uniersidades y colectios profesionales.
9na de estas tareas fue con diersos !rupos de enfermeras, a quienes definimos como
a!entes de trinchera en salud, aludiendo a su lu!ar de cuerpo a cuerpo con el
sufrimiento, el dolor y la misma muerte.
)l!unos autores ase!uran que no podemos estudiar nin!?n hecho institucional
sanitarios, si pasamos por alto el anti!uo deseo del poder en el ima!inario m"dico,
instalado en una estructura 1errquica que paso a paso se ha derrumbando con la crisis
laboral, de1ando lu!ar al mero ser traba1adores de la salud, precari0ados y subestimados
como cualquier traba1ador en este medio.
9na rpida mirada sobre el comportamiento personal de los equipos estidos de
blanco, nos hace recordar la !raciosa descripci#n que hace 7oucault, cuando dice
detrs del m"dico no hay nin!?n capata0@pero en cambio, "l est obli!ado a ender
su fuer0a de traba1o, no la simple tensi#n de sus m?sculos, sino toda su personalidad
como ser humano. .l resultado de ello es que los m"dicos no quieren y no pueden er
que, en definitia, su ropa de traba1o es s#lo un uniforme de prisionero ms ele!ante que
otros.
6os traba1adores de la salud reciben sobre ellos el inestimiento de sanadores, curadores
o a eces hasta e mila!reros. Sucede porque el estar enfermo remite al su1eto al ms
temido de sus temores= de morir. +recisamente por lo cual deposita en al!uien esa
esperan0a desesperada de encer a la muerte. ) su e0 los traba1adores de salud y los
enfermos, se encuentran como prisioneros administratios de la or!ani0aci#n, ilusos
!arantes del mantenimiento de la instituci#n sanitaria.
.l m"dico y tambi"n su equipo au/iliar, persona1es sociales ima!inarios, que
sobrellean m?ltiples representaciones de los otros, hasta de su propia familia
!eneradora de deseos que mantienen inscriptos a fue!o en el inconsciente, los atraiesan
y los determinan. 8o siempre de la me1or manera para su e1ercicio laboral y su propia
salud. +ero es erdad que cuando el m"dico se marcha del lado del paciente que sufre en
una cama de hospital, de1a un aco que es ocupado por el pensamiento m!ico, pues
los sufrientes necesitan resoler su padecer, su soledad y sus miedos atormentantes.
6a situaci#n de estar internado es absolutamente pasia y dependiente. 6os pacientes
que as permanecen, se que1an que nos se les informa, que los m"dicos no responden a
sus interro!antes, que siempre estn apurados y otras lamentaciones, como formas de
e/pulsar al!o del sufrir que inade. 6a pasiidad del acostado en una cama de hospital,
!enera an!ustias de encierro y pnicos por la inmoilidad.
Del otro lado, el personal sanitario se que1a de las 1ornadas a!otadoras, de la falta de
recursos, de los salarios nfimos y de los pacientes y su familia. 6as enfermeras se
que1an de los m"dicos, ellos de ellas, las mucamas de las enfermeras, las de un turno se
que1an por las del otro turno y as sucesiamente una cadena de que1as, lamentaciones,
reproches y dems formas de malestar institucional, circulan por los pasillos de las
instituciones para la salud.
(ada hospital posee un clima que lo identifica, donde se entrela0an la historia y su
particular estructura, el ndole de la tarea y las peculiaridades de las relaciones entre
quienes traba1an y quienes son asistidos. .l inter"s por una instituci#n aparece cuando
emer!e el sufrimiento que en ella se e/perimenta, lo cual se suele or!ani0ar
armoni0ando las patolo!as institucionales.
+or eso se aborda esta tarea teniendo dos factores en cuenta= la morbimortalidad de la
poblaci#n asistida y el malestar del equipo sanitario que los asiste. Malestar que transita
desde la simple que1a de pasillo, hasta la aparici#n de sntomas de cualquier ndole,
como consecuencia de aquello que requiere de palabras para emer!er a conciencia y ser
erbali0ado para su elaboraci#n.
.l punto de partida es poner escucha atenta al malestar, al estar*mal, a la desa0#n, la
incomodidad indefinida, con la que podemos lle!ar a puntuali0ar el sufrimiento, el dolor
psquico de los que traba1an sufriendo, atendiendo precisamente a los que sufren por
temas de salud.
.l mismo 7reud deca que el hombre ciili0ado ha trocado una parte de felicidad
posible contra una parte de se!uridad. 4ambi"n a!re!a que no lo!ramos comprender
porqu" las instituciones que hemos construido nosotros mismos, no nos dispensan a
todos protecci#n y beneficios. ) ello a!re!ara actualmente Aen" BCes que es el
!rupo lo que dentro de la instituci#n incula entre s, al fundar la instituci#n y hacerla
funcionar no puede estar sostenido ms que por or!ani0adores inconscientes en los
cuales se encuentran aprehendidos deseos que la instituci#n permite reali0ar.
)l!unos piensan que las or!ani0aciones de salud son un producto de la sociedad y la
cultura, que se opone a lo establecido por la naturale0a. 6a realidad es que cada una
posee una finalidad que la identifica y la distin!ue.
(uando nos proponemos situar como ob1etio a la salud de los asistidos y de los
asistentes, de los pacientes y del equipo de salud, intentamos salirnos de la dualidad
dilemtica planteada por 3le!er entre instituci#n y or!ani0aci#n, causa frecuente del
comple1o proceso de burocrati0aci#n.
4omando ideas de Dean Oliier Ma1astre, coincidimos en que los hospitales estn
compuestos por diferentes !rupos, de administratios, m"dicos, psic#lo!os, enfermeras,
parteras, camilleros, mucamas o qumicos, que no funcionan como indiidualidades
sino que son a!rupaciones de indiidualidades con diferentes sentidos y con formas
propias y peculiares de funcionar, con un c#di!o !rupal de pertenencia.
.n el or!ani!rama del hospital la enfermera est sometida a m?ltiples subordinaciones.
.s quien ocupa el escal#n ms ba1o en la estructura 1errquica del equipo de salud,
recibiendo #rdenes del m"dico interno, de la superisora y del residente. Enclusie los
psic#lo!os, situados como pares profesionales de los m"dicos, se encuentran tambi"n
escalones arriba de esta estructura sanitaria castrense.
.l hospital o instituci#n de salud es el hori0onte ital definitio de la enfermera, cuya
estabilidad !enera un sentimiento de pertenencia a la funci#n p?blica refor0ada por los
horarios re!ulares, las normas inamoibles a cumplir ;casi rituali0adas< y sus francos
fi1os. .sto la sit?a en un ima!inario papel de las due2as del hospital, al que
denominan mi hospital, faorecido porque la estabilidad, homo!eneidad !rupal y
tiempo de permanencia en el lu!ar, producen una dedicaci#n familiar a la instituci#n.
6as enfermeras son los a!entes que !aranti0an la permanencia del hospital, como un
te1ido de entrelace o sost"n.
6a enfermera, el medico y el enfermo, confi!uran una triada edpica, donde ellas ocupan
el lu!ar de la madre nutricia, que hi!ieni0a y contiene la ansiedad. .ntre ellos e/iste un
niel diferente de len!ua1e, con intercambios comple1os, muchas eces caracteri0ada
por ausencia de reciprocidad en la oportunidad de interro!antes y de respuestas.
+ara poder refle/ionar acerca de estos fen#menos no mentali0ados que circulan por los
pasillos hospitalarios, deberemos inda!ar todo lo que suele depositarse o reserarse en
latencia en los intersticios, como los define Aousillon, pero que siempre prefiero
denominarlo a nuestro estilo= las rendi1as.
)l ser el hospital lu!ar donde se sufre, se nace, se ie o se muere, la pulsi#n de ida y
la pulsi#n de muerte se entrela0an constantemente en b?squeda de un equilibrio casi
malabar. +ero esto no s#lo es patrimonio del internado o asistido, sino de la !ente que
traba1a para ellos, quienes podrn hacer del lu!ar un sitio a0ule1ado del sobresalto y
espanto o un lu!ar de salaci#n y reparaci#n. (omo deca bien 3alint la funci#n
mesinica con que somos capacitados los inte!rantes del equipo de salud, es una terrible
trampa para su funcionar en el hospital, porque al no alcan0arlo padecen decepciones y
depresiones de diferente intensidad, que en al!unos casos desencadenan cuadros ms
!raes de ndole psicosomtica, cardioascular, !strica, !inecobst"trica o neurol#!ica.
Dentro del que asiste se enfrentan continuamente sentimientos ambialentes
relacionados con los asistidos. Fuieren ayudar, aliiar y cumplir bien su tarea, pero
tambi"n e/perimentan culpa, recha0o, asco y lstima por ellos. ) su e0 el paciente
deposita en el equipo la esperan0a de curarse, de aliiar dolores y e/perimenta diferente
!ama de sentimientos por el continuo contacto con su cuerpo, que le produce una
dependencia con quienes lo cuidan.
6os familiares e1ercen una fuerte presi#n sobre el equipo, muchas eces tambi"n celos
por la intimidad que su ser querido ie al estar internado. 8unca aceptan la situaci#n
e/traho!are2a, por lo que en ocasiones critican detalles poco importantes, obiando la
dedicaci#n del equipo hacia el enfermo ;los ascensores son lentos, no hay un bar
como la !ente para estar<.
.l equipo de asistencia continua de los pacientes ;enfermera, nutricionista, mucama,
residente, interno, etc.< debe recibir y despedir continuamente a personas que lo inisten
de esperan0as y e/pectatias muy fuertes. Muchos de ellos lloran a escondidas cuando
un paciente muere o sufre demasiado, cuando un ni2o se les a, sin que el sistema
hospitalario pueda contener su padecer. +or eso es que su tarea es de alto ries!o para la
salud. Gay una !ama de patolo!as profesionales, que an desde represiones,
ausentismo reiterado, sntomas !stricos, abortos y esterilidad en el personal femeninoH
cuadros cardiol#!icos, alcoholismo y sntomas duodenales en los arones.
6os sericios de terapia intensia y de 9nidad (oronaria, son lu!ares de ries!o para
todos, los pacientes y quienes se ocupan de ellos. )ll las normas conforman un
en!rana1e infernal, del que poder salir si!nifica la muerte inmediata para el enfermo y lo
humano es sustituido por el aparato. (irculan sentimientos casi cibern"ticos, en el
intento de prolon!arla ida, donde la enfermera sabe que el poder de desconectar al
paciente del aparato, es un acto de tal omnipotencia que el temor de hacerlo le impide
ser ella misma, persona, mu1er.
I (#mo esperar que una mu1er sal!a de ese traba1o todos los das y lle!ue a su casa, se
conecte feli0 con su familia y sal!a a bailar el fin de semana, sin que haya podido poner
en palabra su diario transitar por el horror y el dolorJ.
6as enfermeras suelen reclamar ms presencia por parte de sus compa2eros de tareas,
pero ellas mismas a su e0 cercan su contacto con el paciente y se sobrecar!an con la
tarea, muchas eces presionadas por fantasas mesinicas y tambi"n comportamientos
patol#!icos de inmolaci#n. ;8o moleste al doctor, yo lo ha!o, el doctor dice
que@<. )unque esto no es !enerali0able, sino solamente un e1emplo de un conflicto
laboral posible, lo importante es que pueda encontrar canal de e/presi#n, sin que su
silencio lo transforme en sntoma que altere la salud del equipo de salud y de cada uno
de sus componentes.
6os equipos estn conformados por personas o !rupos de personas que dependen
mutuamente, e/perimentando sentimientos de ambialencia entre ellos. (uando las
enfermeras dicen el doctor 7ulano nunca est cuando se lo necesita, lo inisten de
omnipotencia masculina, de hombre deseado e inalcan0able, conformando una fi!ura
edpica que problemati0a. +or su parte el m"dico es un hueso duro de pelar, cuando se
trata de refle/ionar acerca de su rol, aunque se inquieta y perturba profundamente ante
las demandas constantes de curar y aliiar el dolor de sus asistidos. Muchas eces usa a
las enfermeras para mantener su endeble poltica de curaci#n, desde el pesado lu!ar del
curar la ida y matar la muerte.
6as instituciones sanitarias padecen de sntomas, al i!ual que los pacientes que
contienen. Se altera la homeostasis, donde continuamente aparecen emer!entes de
problemas no resueltos entre los diferentes !rupos que conien en el hospital. (uando
esos !rupos se a!lutinan como castas cerradas, es muy difcil la interrelaci#n sectorial,
el intercambio y el aliio en la sobre/i!encia de las tareas. Muchas escuelas de
enfermera condicionan a sus estudiantes con el pre1uicio de que son todas i!uales, que
as encern al sufrimiento, que lo ?nico que ale es la anti!Kedad, sin posibilidad de
personali0ar sus tareas y tener en cuenta al su1eto en situaci#n de traba1o.
.l orden m"dico suele ser capturado por su ima!inario de poderoso de la salud, donde
confunde a sus colaboradores con personas a su sericio, por eso llama mi enfermera,
mi partera o mi psic#lo!a al resto del equipo. .ste sistema de desper0onali0aci#n se
opone de eidente manera a la posibilidad de operar transformaciones entre los
nculos, dando lu!ar a estilos primarios que datan muy le1os de ser democrticos o
transdisciplinarios. (omo deca 7ranco 3asa!lia ;6a instituci#n en la picota<el
hospital es un con!lomerado poltico ambialente y contradictorio, que se muee desde
una represi#n opresia, hasta un liberalismo anrquico.
6os temas silenciados en los equipos de salud
.n traba1os !rupales dentro de los hospitales, se obsera un abanico de temas que estn
depositados en el silencio de los a0ule1ados muros hospitalarios, que dependen de cada
or!ani0aci#n, de cada pas y re!i#n, posiblemente tambi"n de cada "poca.
+uede decirse que cada camilla de un hospital, cada mesa de instrumentos de una sala
de ciru!a, cada sala de partos, cada nursery, cada ofice de enfermeras o cada pasillo de
un interior, es un dep#sito de temas a!a0apados, esperando un operador para
manifestarse.
)l!unos de estos son=
.l temor a la muerte, el terror al conta!io, el recha0o por el paciente, el asco por el
cuerpo del otro, las nauseas reprimidas frente a humores, olores o deposiciones, los
impulsos a!resios, los deseos de matar, las ansias de escapar, la an!ustia, la
identificaci#n con familiares queridos, el odio hacia los compa2eros de traba1o, el
menosprecio por colaboradores, el desprecio por los enfermos, la seridumbre hacia
otros inte!rantes, los pactos perersos, el abuso de poder y autoridad, las alian0as de
poder, la que1a constante, el terror al cambio, la ausencia para el propio dolor, la
sobre/i!encia en los roles, el mesianismo, los comportamientos inmolatorios, las
mutilaciones personas, las renuncias masoquistas, los impulsos sdicos, el sacrificio
in?til, la renuncia a la propia ida, la confusi#n del hospital con su ho!ar, la
identificaci#n del medico con el padre, de los pacientes con los hi1os, la fantasa del
poder de curar, la depresi#n ante la impotencia, el miedo a la propia locura, los mitos
profesionales, los peque2os y !randes asesinatos encubiertos, el uso del paciente para su
!oce pererso, los conflictos y enfrentamientos !eneracionales, el rol apost#lico y
muchos otros ms.
(reo que los temas silenciados estn inculados con la iatropato!enia que afecta tanto a
los asistentes como a los asistidos en las or!ani0aciones sanitarias, entendiendo que
ambos suelen ser ctimas del mismo sistema en que se entrela0an.
.n los hospitales hay asistencia deshumani0ada, pero adems se traba1a
deshumani0adamente. 6a seridumbre y la e/plotaci#n de los traba1adores que reciben
salarios ma!ros, se traslada a sus relaciones entre ellos, que se abusan mutuamente y se
subestiman, repitiendo el mismo sistema del que son ctimas.
.l miedo a la muerte, a la malformaci#n del ni2o, a la muerte de un reci"n nacido, a la
locura, el asco y la repu!nancia, se conierten en un pecado mortal, cuando aparece en
profesiones mticas. 8i que hablar cuando lo emer!ente es el erotismo con los pacientes.
6os equipos muestran el continuo renacer de pactos perersos, de silencio, de poder, de
er!Ken0as compartidas, de corrupci#n incular. .l robo de ni2os, el apresuramiento a
desconectar un respirador por el tema de los transplantes de #r!anos, el aborto
disimilado ba1o otro dia!n#stico, los peque2os asesinatos siempre elados, el horror
disimulado, el ocultamiento ante el peque2o error, dan lu!ar a aun canal de
sufrimiento permanente. 6a e/i!encia de la eficiacia, sumado hoy al temor a perder el
traba1o, han conertido en una trampa contra su propia salud el rendimiento del equipo
de salud hospitalario.
6as defensas aparecen silencindolo todo, para emer!er en forma de sntoma, en cada
uno, en el !rupo, en la instituci#n, en todos. 6a desper0onali0aci#n del delantal, o la
bata blanca no es suficiente para borrar a la persona que sufre con su traba1o, porque no
puede 1ams e/presar lo que siente, sin que esto sea alorado como una trans!resi#n al
sacrosanto mandato hipocrtico o freudiano. 4odos padecen de la ideali0aci#n mtica,
con una disociaci#n permanente, con rituali0aci#n de las normas, para no pensar sino
como una especie de aut#mata.
.s a partir de talleres, donde las enfermeras de terapia intensia o de oncolo!a
peditrica, se dan cuenta de cuanto sufren en cada minuto de sus ocho horas diarias de
labor, cuando comien0an a llorar por cada ni2o que se a, pudiendo abra0arse con las
madres, sin su miedo almidonado. (omo dice Aen" BaLs lo que importa es de1ar hablar
y escuchar, la condici#n primordial es permitir que aen!a la representaci#n con1unta.
De esta manera es posible confrontarla con las representaciones mticas y rituales, de las
que las instituciones se nutren necesariamente para defenderse del sufrimiento.
Aecordando a 7reire, tambi"n podemos decir finalmente que la salida de una conciencia
dominada es abandonar la cultura del silencio. .n este caso dira que dominada por la
enfermedad circulante por los pasillos del cronocomio a0ule1ado.
4raba1ar en interdisciplina es un proceso seme1ante a la coniencia social en
democracia. .n ambos casos se requiere de tolerancia y de un poder escucharse las
seme1an0as y las diferencias, para crear un fin en com?n. Sin esta condici#n es bastante
complicado pretender me1orar la calidad de los prestadores en salud a beneficio de los
usuarios de un sistema.
Mirta Videla * psic#lo!a clnica
Fuente: http://www.maternidadmitoyreal.com.ar/2007/08/02/cuidando-al-que-cuida-la-
salud/