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SEMIOLOGA DEL CUELLO

SEMIOLOGA DEL CUELLO
EXPLORACIN DE CUELLO
PATOLOGAS DE CUELLO
CADENAS GANGLIONARES
GLNDULA TIROIDES

Cuello: Es la principal va de comunicacin entre la cabeza, trax. Estructura anatmica de unin
entre la cabeza y trax.

S.N.C medula espinal
Sistema Digestivo Esfago
Sistema Respiratorio Trquea Y Laringe
Sistema Arterial Cartidas
Sistema Venoso Venas Superficiales Y Profundas
La Ms Importante Es La Yugular
Externa y paquete vasculonervioso
Sistema Linftico Ganglios
Msculos
Glndula tiroides


Examen de Cuello:
Inspeccin:
Debe seguir un orden

1. Iniciar en la regin anterior.
2. Continuar con la regin esternocleidomastoideo lateral.
3. Finalizar en la regin posterior

INSPECCIN
EL examinado de frente, lado y posterior Determinamos las alteraciones de forma del cuello
limitaciones de los movimientos asimetras pulsaciones anormales y tumoraciones.
En la inspeccin se debe tener en cuenta
Piel: Color Cambios de coloracin, Lesiones cutneas

Simetra: Se valora a travs de la posicin de la trquea puede estar desviada o
alterado por presencias de masas.

Desarrollo: Msculos ECM y Trapecio Este desarrollo varia de una persona a otra dependiendo de
las Actividades que desempee.
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Pulsaciones: No se observan se pueden encontrar ingurgitaciones yugular un hallazgo patolgico
cuando se detecta estando el paciente sentado o acostado con la cabeza levantado a 45*

Masas: Se observan se confirma y describen sus caractersticas en la palpacin

Movimientos: La movilidad de cabeza y cuello se puede valorar con movimientPasivos. Se
evalan: Flexin
Extensin
Inclinacin
Rotacin

PALPACIN
Se realiza con la palma de la mano de los dedos movimientos suaves, lentos, y rotatorios el
examinado de frente y posterior
El paciente
El cuello debe estar descubierto hasta la clavcula
Sentado o acostado decbito dorsal.
Con la cabeza ligeramente levantada
Extender moderadamente la cabeza y desviarla al lado contrario del que va observar

El examinador
Debe colocarse: Frente, lateral y Posterior.
Se realiza con la palma de la mano de los dedos movimientos suaves, lentos, y rotatorios

Elementos a considerar en el examen de cuello : Forma
Piel
Yugular Externa
Pulso Arterial Y Venoso.
Ganglios Linfticos
Tiroides
- Forma
- Piel:
Considerar las caractersticas de normalidad.
Alteraciones
Cicatrices
Traumas, cirugas tiroidectoma total o parcial.
Fstulas: infecciones ,pus,

-Yugular Externa:
No es visible de pie
Es posible observarla en posicin decbito dorsal (+o 45 * de inclinacin).
Alteraciones ingurgitacin yugular va distendida y tensa a la palpacin, ya que est llena
de sangre. Se da por: Insuficiencia cardiaca.
Taponamiento cardiaco.
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- Pulso Arterial Y Venoso.
- Ganglios Linfticos
- Tiroides

AUSCULTACIN
NO HAY PERCUSIN

Alteraciones de cuello.
Sndrome de Turner: Pliegues laterales del cuello, afecta las mujeres , Formula cromosmica
alterada Se acompaa de rganos sexuales infantiles talla pequea, polictactilia,

Patologa de forma
En la Disostosis Crneo- Facial Pterigion Coll: Pliegues cutneos en las regiones laterales del
cuello. Atrofia de las orejas. Hipoplasia de los maxilares superiores e inferiores, estrabismo, ptosis,
distrofia torcica.

Asimetras
Tumoraciones: origen vascular, provocadas por aneurisma de la cartida izquierda de gran
tamao. Tumoraciones del tiroides, Quistes del conducto tiro gloso y adenitis.

Limitaciones de los movimientos
Tortcolis
Lesiones de las vrtebras cervicales Tumoraciones
Hbitos profesionales,
Tumoracin de tiroides
Meningitis

GANGLIOS LINFTICOS CUELLO

Ganglios linfticos: Son rganos del sistema inmunitario, una serie de glndulas unidas entre s
por medio de una espesa red de vasos linfticos que corre paralela a las venas de la sangre y que
se llama sistema linftico. Se hallan distribuidos en grupos por distintas partes del cuerpo y
constituyen autnticos reductos "defensivos".

Son estructuras redondas de menos de 1 cm.
Se extienden por todo el organismo, y se conectan entre s como una red a travs de La
funcin esencial del sistema linftico es de tipo defensivo
vasos linfticos

Examen clnico de los ganglios:
Inspeccin
Ganglios linfticos
Forma
Tamao
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Nmero
Consistencia
Ubicacin
Sensibilidad
Compromiso de la piel
Movilidad sobre los planos profundos

Palpacin
- Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posicin normal y relajada.
- Observe la regin posterior, lateral y anterior del cuello, as como la zona supraclavicular,
submandibular y submentoniana.
- Localice algn ndulo visible, la presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos
rojos.
Para realizar el examen clnico del cuello se recomienda la siguiente secuencia: examen del grupo
ganglionar

Ganglionar cadena cervical superficial
(sobre el msculo
esternocleidomastoideo).
Supraclavicular
Ganglionar Submaxilar (a media
distancia entre el ngulo mandibular
inferior y el mentn).
Ganglionar Submentoniano (en la
lnea media, detrs de la punta del
mentn).
Ganglionar Pre-auriculares (delante
del trago de la oreja).
Ganglionar Cadena facial
Ganglionar Retro-auriculares o
mastoideos (sobre la mastoides).
Ganglionar Occipitales,
suboccipitales, o nucales (en la base
del crneo).

Patologas de los ganglios linfticos:
Adenopatas El aumento en el tamao de un ganglio linftico. Adenopatas mayor volumen
ganglionar.
Adenitis Cuando hay presencia de un ganglio infectado (adenoflemn) y, si supura, decimos que
se ha formado un absceso (ganglio abscesificado).
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Adenitis aguda:
Puede ser producida por:
Virales: Entre ellas la rubiola afecta los ganglios occipitales y retro auriculares en forma
Mltiples. Se acompaa de una erupcin cutnea macula- ppula
Infecciones bucales: Las localizadas en dientes, enca piso de boca, provocan un aumento
de los ganglios del Grupo sub mandibular, submentioniano, pudiendo evolucionar estas a la
supuracin, Constituyendo un adenoflemn.
Infecciones agudas de las partidas: Provocan adenopatas pre auricular.
Infecciones del cuero cabelludo :Fornculos, ntrax, adenopatas retro auriculares.
Angina de Vincent nica localizada en la regin subangulo mandibular
Peri adenitis: inflamacin peri ganglionar se da cuando se rompe y / o sobrepasa la capsula
ganglionar y se difunde un poco el proceso.
Las inflamaciones ms comunes:
Abscesos dentales o dientes impactados
Infeccin del odo
Resfriados ,gripe y otras infecciones
Gingivitis
lceras bucales
Enfermedades de transmisin sexual
Amigdalitis
Tuberculosis
Infecciones cutneas

GLNDULAS TIROIDES:
La glndula tiroides, parte del sistema endocrino u hormonal, juega un
papel fundamental en la regulacin del metabolismo del cuerpo.

- Situado en el cuello, debajo de lo que llamamos la manzana de
Adn.
- De color gris rosada.
- Tiene forma de mariposa
- Situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vrtebras
C5 y T1, junto al cartlago tiroides, yace sobre la trquea que
rodea hasta alcanzar posteriormente al esfago.
- Durante el proceso de la deglucin, la glndula tiroides se
mueve, perdiendo su relacin con las vrtebras
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Fisiologa de las glndulas tiroides:

- En la produccin de hormonas, especialmente tiroxina (T
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) y triyodotironina (T
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).
- Regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros
sistemas del organismo.
- El yodo es un componente esencial tanto para T
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como para T
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.
- La tiroides es controlada por el hipotlamo y pituitaria

Tiroxina: La hormona ms importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiroxina.
sta tiene dos efectos en el cuerpo:

Control de la produccin de energa en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa
metablica basal a un nivel normal.

Durante los aos de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de
tamao, la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van
creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones
adecuadas.

Examen clnico de las glndulas tiroides

Inspeccin y palpacin:
Al momento de su exploracin se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene
que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe "tiroides normal", porque no
se sabe, puede que no la tenga reseccin quirrgica, atrofia, agenesia-

Las caractersticas a observar en la inspeccin de la tiroides son:
- Crecimiento: nodular o difuso, uninodular y multinodular. Predominio de algn lbulo?
Del istmo?
- Tamao: pequeo (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante.
- Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, ptrea o renitente.
- Movimiento: fija, mvil, desplaza con la deglucin.
- Superficie: lisa, rugosa.
- Sensibilidad: dolorosa a la palpacin, calor, eritema local.
- Auscultacin se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.

Tcnica para la palpacin la tiroides es la siguiente:
1.-Tener al paciente sentado frente al paciente en una posicin cmoda.
2.-La tiroides se explora (mira y palpa) esttica y durante la deglucin.
3.-La inspeccin y palpacin digital se efecta desde adelante con los dedos ndice y pulgar. A un
lado y al otro.
4.-Luego de pie detrs del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la lnea media de los
dos lados.
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5.-Palpacin bimanual desde atrs, colocando la punta de los dedos en la lnea media para palpar
sus lbulos.
7.- Se completa con la deglucin del paciente.

Procedimiento en la palpacin:
- El examen de la glndula tiroides requiere una palpacin suave, dejando que los dedos se
deslicen sobre ella.
- Con la palpacin podremos conocer el tamao, forma, configuracin, consistencia y
sensibilidad de la glndula.
- identificar previamente el cartlago tiroides y la trquea.
- El tiroides se puede palpacin de frente o por detrs del paciente.
- Utilizamos ambas manos y le pedimos al paciente que degluta para sentir los movimientos
del istmo.
- Con la mano izquierda desplazamos la trquea a la derecha y palpamos el cuerpo principal
del lbulo derecho y posteriormente con la mano derecha desplazamos la trquea a la
izquierda y palpamos el lbulo izquierdo.
- Pedimos al paciente que degluta un poco de agua y observamos como cartlago tiroides,
cricoides y glndula tiroidea se elevan con la deglucin y luego regresan a su posicin.
- Con esta maniobra observamos la simetra.
Nota: Examen por delante del paciente Se har con la cabeza en hiperextensin
Patologa de la glndula tiroides:
Alteraciones funcionales
Hipertiroidismo (Hipersecrecin)
Hipotiroidismo. (Hiposecrecin)
Neoplasias: benignas Nodulares
O
Malignas Difusas

Hipertiroidismo: Exceso HT hormona de tiroides elevado en sangre.
Hipertiroidismo primario Enfermedad de Graves- basedow
Clnica: Signos Y Sntomas
- Nerviosismo E Irritabilidad
- Palpitaciones Y Taquicardia,
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- Intolerancia Al Calor/Sudoracin Excesiva Temblor
- Prdida De Peso
- Incremento De Apetito
- Diarrea
- Edema De Miembros Inferiores
- Disnea Alteraciones Menstruales (Oligo-amenorrea) Infertilidad
Etiologa: Hiperfuncin tiroidea
Hipertiroidismo primario
Enfermedad de Graves- basedow
Enfermedad autoinmune en la que se produce TSI (Inmunoglobulina Tiro- Estimulante) contra
los receptores del TSH, estimulando la produccin HT, Crecimiento difuso de la tiroides.
Laboratorio
TSH Bajo T3 Y T4 Elevados
Hipertiroidismo inducido por yodo:
Enfermedad de Jod-Basedow.
Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya produccin de HT era
baja precisamente por la falta de yodo
Otras formas de hipertiroidismo:
Tirotoxicosis por secrecin ectpica de hormonas tiroideas, puede verse en el rarsimo struma
ovrico (teratoma ovrico que tiene tejido tiroideo funcional).
Tiroxicosis por ingestin de hormonas tiroideas en exceso, por lo general, un efecto buscado
por el profesional de salud, aunque puede deberse a error en la dosis o a la ingestin de
hormonas tiroideas con fines manipulativos.
Hipotiroidismo:
Caracterizada por un dficit en la secrecin de hormonas tiroideas. Ms frecuente en personas
de edad avanzada y en mujeres
Etiologa: Dficit de yodo (z. endmicas) - Tiroiditis Crnica Autoimmune (Hashimoto)
Clnica: Signos Y Sntomas
- Fatiga
- Alteracin Mental Y De Memoria
- Obesidad
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- Piel seca
- Intolerancia Fro
- Depresin
- Piel Amarillenta
- Menorragia Infertilidad
- Prdida De Cabello
- Alopecia ciliar
- Voz ronca Bradicardia
- Mixedema, Macroglosia
- Hipertensin.

Hipotiroidismo Tiroiditis Autoinmune ( Hashimoto)
Producido por la presencia de anticuerpos antitiroideos
Bocio
Ms frecuente en mujeres entre 20 y 30 aos
Laboratorio TSH alto
T3 y T4 normales
Signos
- Cara , manos pies hinchados Mixedema
- Piel seca y spera
- Magroglosia,
- Bradicardia
- Perdida de cejas en la porcin distal
- Palidez amarillenta
- Aumento de peso
- Fisiologa la falta de HT. Produce lentitud de metabolismo, descenso en la sntesis de
protenas
Alteraciones en la forma:
- Bocio: cuando las tiroides aumentan de tamao. Mayor volumen de la tiroides, puede ser
difuso, Nodular un ndulo si son ms de dos multinodular.
Bocio disfuso bocio multinodular nodulo solitario
Etiologa
Segn la causa puede ser Normo Funcional
Hipo funcional
Hiperfunciones


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El diagnstico debe comenzarse con una buena anamnesis, exploracin fsica y estudio
analtico, aunque a veces no es suficiente y haya que recurrir a otras pruebas complementarias
como la biopsia.